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　　高血(xue)壓(ya)是由多(duo)種因(yin)素(su)(su)作用(yong)引發的，可(ke)分為(wei)(wei)(wei)遺傳(chuan)和環(huan)境因(yin)素(su)(su)兩個方(fang)面。一般(ban)認為(wei)(wei)(wei)在比例上，遺傳(chuan)因(yin)素(su)(su)約占(zhan)40％，環(huan)境因(yin)素(su)(su)約占(zhan)60％。可(ke)以認為(wei)(wei)(wei)高血(xue)壓(ya)是遺傳(chuan)易感性和環(huan)境因(yin)素(su)(su)相互作用(yong)的結果。

　　遺傳因素

　　高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)具(ju)有(you)(you)明顯的家(jia)族(zu)聚(ju)集性。父母均有(you)(you)高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)，子女的發病概(gai)率(lv)(lv)高(gao)(gao)達46％。約60％高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)患者可詢(xun)問到有(you)(you)高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)家(jia)族(zu)史。高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)的遺(yi)傳(chuan)可能(neng)存在(zai)(zai)主要基(ji)因顯性遺(yi)傳(chuan)和多基(ji)因關聯遺(yi)傳(chuan)兩(liang)種方式(shi)。在(zai)(zai)遺(yi)傳(chuan)表型上(shang)，不僅(jin)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)升高(gao)(gao)發生(sheng)率(lv)(lv)體(ti)現(xian)遺(yi)傳(chuan)性，而(er)且(qie)在(zai)(zai)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)高(gao)(gao)度、并發癥發生(sheng)以(yi)及其他有(you)(you)關因素方面，如肥胖，也有(you)(you)遺(yi)傳(chuan)性。

　　環境因素

　　飲(yin)食(shi)(shi)不(bu)同地區(qu)(qu)人(ren)群(qun)血(xue)(xue)壓(ya)水(shui)平(ping)和(he)高血(xue)(xue)壓(ya)患(huan)(huan)病率與(yu)鈉(na)鹽(yan)平(ping)均攝(she)入(ru)(ru)量顯著有關(guan)。攝(she)鹽(yan)越多，血(xue)(xue)壓(ya)水(shui)平(ping)和(he)患(huan)(huan)病率越高，但是同一地區(qu)(qu)人(ren)群(qun)中(zhong)個體(ti)間(jian)血(xue)(xue)壓(ya)水(shui)平(ping)與(yu)攝(she)鹽(yan)量并(bing)不(bu)相關(guan)，攝(she)鹽(yan)過多導致血(xue)(xue)壓(ya)升高主(zhu)要見于(yu)對鹽(yan)敏(min)感(gan)的(de)人(ren)中(zhong)。鉀攝(she)入(ru)(ru)量與(yu)血(xue)(xue)壓(ya)呈負相關(guan)。飲(yin)食(shi)(shi)中(zhong)鈣攝(she)入(ru)(ru)對血(xue)(xue)壓(ya)的(de)影響尚有爭議，多數認為飲(yin)食(shi)(shi)低(di)鈣與(yu)高血(xue)(xue)壓(ya)發生有關(guan)。高蛋白質攝(she)入(ru)(ru)屬(shu)于(yu)升壓(ya)因素，動物(wu)和(he)植(zhi)物(wu)蛋白質均能(neng)升壓(ya)。飲(yin)食(shi)(shi)中(zhong)飽和(he)脂肪酸(suan)或飽和(he)脂肪酸(suan)/多不(bu)飽和(he)脂肪酸(suan)比值較高也屬(shu)于(yu)升壓(ya)因素。飲(yin)酒(jiu)(jiu)量與(yu)血(xue)(xue)壓(ya)水(shui)平(ping)尤其(qi)是收縮壓(ya)線性(xing)相關(guan)，每天飲(yin)酒(jiu)(jiu)量超(chao)過50g乙醇者高血(xue)(xue)壓(ya)發病率明顯增高。

　　精神應(ying)激城(cheng)市腦力勞(lao)動(dong)者(zhe)(zhe)(zhe)高(gao)血壓患病率超過(guo)體(ti)力勞(lao)動(dong)者(zhe)(zhe)(zhe)，從(cong)事精神緊(jin)張度高(gao)的(de)職業者(zhe)(zhe)(zhe)發(fa)生(sheng)高(gao)血壓的(de)可能性較大，長(chang)期生(sheng)活在噪聲環境中聽力敏(min)感性減退者(zhe)(zhe)(zhe)患高(gao)血壓也(ye)較多。高(gao)血壓患者(zhe)(zhe)(zhe)經休息后(hou)往往癥(zheng)狀和血壓可獲得一定改善。

　　其他因素

　　體重(zhong)超重(zhong)或肥胖是血壓(ya)升高(gao)的(de)重(zhong)要(yao)危險因素。血壓(ya)與心肌梗塞(sai)呈(cheng)顯著正(zheng)相關。肥胖的(de)類型(xing)與高(gao)血壓(ya)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)關系密切，腹(fu)型(xing)肥胖者(zhe)容易發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)高(gao)血壓(ya)。服避孕藥婦(fu)女血壓(ya)升高(gao)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)率及程(cheng)度(du)與服用(yong)時間長短有關。35歲(sui)以上婦(fu)女容易出現血壓(ya)升高(gao)。口服避孕藥引起的(de)高(gao)血壓(ya)一般為輕度(du)，并(bing)且可逆轉(zhuan)，在終止避孕藥后3～6個月血壓(ya)常恢復(fu)正(zheng)常。睡眠呼(hu)吸暫(zan)停(ting)低通氣綜合征(SAHS)患者(zhe)50％有高(gao)血壓(ya)，血壓(ya)高(gao)度(du)與SAHS病程(cheng)有關。

　　高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)危象和高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)腦(nao)(nao)病(bing)是高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)病(bing)常(chang)見的(de)并(bing)發癥。高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)危象是因緊張、疲勞(lao)、寒冷(leng)、嗜鉻細胞(bao)瘤發作、突(tu)然停服降壓(ya)(ya)藥等(deng)誘(you)因，小動(dong)脈(mo)發生(sheng)強烈痙(jing)攣，血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)急(ji)劇上(shang)升(sheng)，影(ying)響重(zhong)(zhong)要臟器血(xue)(xue)(xue)液供(gong)應而產(chan)生(sheng)危急(ji)癥狀(zhuang)。在高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)早(zao)期(qi)與晚期(qi)均可發生(sheng)。危象發生(sheng)時，出(chu)現(xian)頭(tou)痛、煩躁、眩(xuan)暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急(ji)及視(shi)力(li)模糊等(deng)嚴重(zhong)(zhong)癥狀(zhuang)，以及伴有動(dong)脈(mo)痙(jing)攣(椎基動(dong)脈(mo)、頸內動(dong)脈(mo)、視(shi)網膜(mo)動(dong)脈(mo)、冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)等(deng))累及相應的(de)靶器官缺血(xue)(xue)(xue)癥狀(zhuang)。高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)腦(nao)(nao)病(bing)發生(sheng)在重(zhong)(zhong)癥高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)患者，由于過高(gao)(gao)(gao)的(de)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)突(tu)破(po)了(le)腦(nao)(nao)血(xue)(xue)(xue)流自動(dong)調節(jie)范圍，腦(nao)(nao)組織(zhi)血(xue)(xue)(xue)流灌注過多引起(qi)腦(nao)(nao)水(shui)腫。臨床(chuang)表現(xian)以腦(nao)(nao)病(bing)的(de)癥狀(zhuang)與體征(zheng)為特點，表現(xian)為彌(mi)漫性嚴重(zhong)(zhong)頭(tou)痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂(luan)，甚至(zhi)昏(hun)迷、局灶性或全身抽搐。

　　高血壓病可造成靶(ba)器官功能損害引發(fa)(fa)腦(nao)(nao)血管病，包括腦(nao)(nao)出血、腦(nao)(nao)血栓形成、腔隙性(xing)(xing)腦(nao)(nao)梗死(si)、短暫性(xing)(xing)腦(nao)(nao)缺血發(fa)(fa)作、心力衰竭(jie)、慢性(xing)(xing)腎(shen)衰竭(jie)、主(zhu)動脈夾層等并(bing)發(fa)(fa)癥。

　　大多(duo)數高(gao)血(xue)壓病(bing)起(qi)病(bing)緩慢(man)、漸進，一(yi)般缺乏(fa)特殊的臨床表現。約20％的高(gao)血(xue)壓患(huan)者無(wu)癥(zheng)狀，僅在測量血(xue)壓時(shi)或發生心、腦(nao)、腎等并發癥(zheng)時(shi)才被發現。

　　一(yi)(yi)般血(xue)(xue)壓(ya)升高的(de)常見(jian)癥(zheng)狀有頭(tou)暈、頭(tou)痛、頸(jing)項(xiang)板緊(jin)、疲勞、心(xin)悸等，呈輕度持續性(xing)，多數癥(zheng)狀可(ke)自行緩解，在(zai)緊(jin)張或勞累(lei)后加重。可(ke)出現視(shi)力模糊、鼻(bi)出血(xue)(xue)等較重癥(zheng)狀。癥(zheng)狀與(yu)血(xue)(xue)壓(ya)水(shui)平有一(yi)(yi)定的(de)關(guan)聯，因高血(xue)(xue)壓(ya)性(xing)血(xue)(xue)管痙攣或擴張所致。典型(xing)的(de)高血(xue)(xue)壓(ya)頭(tou)痛在(zai)血(xue)(xue)壓(ya)下降后即可(ke)消失。高血(xue)(xue)壓(ya)患(huan)者(zhe)可(ke)以(yi)(yi)同時合(he)并其他原因的(de)頭(tou)痛，往(wang)往(wang)與(yu)血(xue)(xue)壓(ya)高度無關(guan)，例如(ru)精神焦慮(lv)性(xing)頭(tou)痛、偏(pian)頭(tou)痛、青光眼等。如(ru)果突然發生嚴重頭(tou)暈與(yu)眩暈，要注意可(ke)能是短暫性(xing)腦缺血(xue)(xue)發作或者(zhe)過度降壓(ya)、直(zhi)立性(xing)低血(xue)(xue)壓(ya)，這在(zai)高血(xue)(xue)壓(ya)合(he)并動脈粥樣硬化、心(xin)功(gong)能減退者(zhe)容易發生。高血(xue)(xue)壓(ya)患(huan)者(zhe)還可(ke)以(yi)(yi)出現受累(lei)器官的(de)癥(zheng)狀，如(ru)胸(xiong)悶、氣短、心(xin)絞痛、多尿等。另(ling)外，有些癥(zheng)狀可(ke)能是降壓(ya)藥的(de)不良反應(ying)所致。

　　緩進型高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)早期多無癥狀，偶爾體檢時發現血(xue)(xue)壓(ya)增(zeng)高(gao)(gao)，或(huo)在精神(shen)緊張(zhang)，情緒激動或(huo)勞(lao)累后感頭(tou)暈、頭(tou)痛、眼(yan)花(hua)、耳鳴、失(shi)眠(mian)、乏(fa)力、注意力不集中等癥狀，可(ke)能系高(gao)(gao)級精神(shen)功能失(shi)調所(suo)致。早期血(xue)(xue)壓(ya)僅暫時升高(gao)(gao)，隨病程(cheng)進展(zhan)血(xue)(xue)壓(ya)持續升高(gao)(gao)，臟器受累，繼而(er)出現頭(tou)痛、頭(tou)暈等癥狀。癥狀可(ke)由于情緒激動，過度疲勞(lao)，氣(qi)候變化(hua)或(huo)停用降(jiang)壓(ya)藥(yao)而(er)誘發。血(xue)(xue)壓(ya)急驟升高(gao)(gao)。劇烈頭(tou)痛、視(shi)力障礙、惡心、嘔吐(tu)、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失(shi)語等。

　　急(ji)進型高(gao)血(xue)(xue)壓患(huan)者血(xue)(xue)壓明顯升高(gao)，舒張(zhang)壓多在17.3Kpa(130mmHg)以(yi)上，有乏(fa)力(li)(li)、口渴、多尿等癥狀(zhuang)。視(shi)力(li)(li)迅(xun)(xun)速(su)減退，眼底(di)有視(shi)網膜(mo)出血(xue)(xue)及滲出，常(chang)有雙側(ce)視(shi)神經乳頭水(shui)腫。迅(xun)(xun)速(su)出現蛋(dan)白尿、血(xue)(xue)尿及腎功(gong)能不全。也可(ke)發(fa)生(sheng)心(xin)力(li)(li)衰竭、高(gao)血(xue)(xue)壓腦病(bing)和高(gao)血(xue)(xue)壓危(wei)象，病(bing)程進展迅(xun)(xun)速(su)。多死于(yu)尿毒癥。

　　高血(xue)壓是一(yi)種慢性(xing)心(xin)血(xue)管系統病(bing)，高血(xue)壓的(de)形成是多(duo)因(yin)素作(zuo)用的(de)結果，高血(xue)壓的(de)預防也必須是綜合預防，從飲食(shi)、習慣、運動(dong)甚至是心(xin)理(li)等方面進(jin)行預防。高血(xue)壓病(bing)可進(jin)行有(you)效的(de)三級預防。

　　高血壓的一級預防要點

　　1、合理調整飲食：限制鈉(na)鹽過量攝(she)(she)入；增加(jia)鉀的(de)攝(she)(she)入；增加(jia)鈣的(de)攝(she)(she)入；降低脂(zhi)肪的(de)攝(she)(she)入量，特別是(shi)動(dong)(dong)物脂(zhi)肪；增加(jia)優質蛋(dan)白(bai)質的(de)攝(she)(she)入，如(ru)動(dong)(dong)物蛋(dan)白(bai)(如(ru)魚類)和(he)豆(dou)類蛋(dan)白(bai)。

　　2、戒煙和戒酒。

　　3、減肥。

　　4、開展體育鍛煉。

　　5、從兒童期就要開始預防高血壓的發生，養成(cheng)良好的生活習慣，積極(ji)開展體育(yu)運動，進行高血壓預防的教育(yu)。

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　　高血壓的二級預防要點

　　1、落實(shi)一級預防的措(cuo)施。

　　2、進行系統正(zheng)規的抗高血壓(ya)治(zhi)療(liao)(liao)：通過降壓(ya)治(zhi)療(liao)(liao)使血壓(ya)降至正(zheng)常(chang)范圍內(nei)，保護靶器官免(mian)受損害(hai)，同(tong)時兼顧其他危險(xian)因(yin)素(su)的治(zhi)療(liao)(liao)。

　　3、選用比(bi)較好的(de)測(ce)(ce)壓(ya)(ya)(ya)方(fang)法，即在(zai)血壓(ya)(ya)(ya)高峰(feng)時測(ce)(ce)壓(ya)(ya)(ya)，以確(que)保(bao)血壓(ya)(ya)(ya)是真(zhen)實的(de)降至正常。

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　　高血壓的三級預防要點

　　1、醫生與患者(zhe)親屬密切配合。對(dui)重度高血(xue)壓患者(zhe)應進行(xing)嚴(yan)密觀察(cha)。做到(dao)對(dui)高血(xue)壓嚴(yan)重并發(fa)癥及早(zao)發(fa)現、及時處理和搶救。

　　2、對出現嚴(yan)重(zhong)并發(fa)病的(de)高血壓患者，應盡早明確診斷，及時(shi)采取(qu)強有力的(de)針(zhen)對性治療(liao)措施，控制病情發(fa)展。

　　3、嚴重(zhong)并發癥的高(gao)血壓患者病情穩定后，應(ying)進行全(quan)面的康復治療，以改善預(yu)后，提(ti)高(gao)患者的生活質(zhi)量。

　　正(zheng)常人(ren)的(de)血壓(ya)(ya)隨(sui)內(nei)外環境(jing)變化在一定范圍(wei)內(nei)波動(dong)。整體人(ren)群血壓(ya)(ya)水平(ping)隨(sui)年(nian)齡(ling)逐漸升高，以收縮壓(ya)(ya)更為明顯(xian)，但50歲后舒張(zhang)壓(ya)(ya)呈(cheng)現下(xia)降(jiang)趨勢，脈(mo)壓(ya)(ya)也(ye)隨(sui)之加(jia)大。高血壓(ya)(ya)病的(de)實驗(yan)室化驗(yan)及輔助檢查主(zhu)要針對高血壓(ya)(ya)靶(ba)器官損(sun)害，常用檢查項目包括(kuo)：

　　常規項目

　　常規檢查的項目是尿常規、血(xue)糖(tang)、血(xue)膽(dan)固醇(chun)、血(xue)甘油三酯、腎功能、血(xue)尿酸和心電(dian)圖(tu)。這些(xie)檢查有助于發(fa)現(xian)相(xiang)關的危險因(yin)素和靶器官損害。部分患者根據需要(yao)和條(tiao)件(jian)可以進(jin)一步檢查眼(yan)底(di)、超聲心動圖(tu)、血(xue)電(dian)解質、低(di)密度(du)脂蛋(dan)白膽(dan)固醇(chun)與高(gao)密度(du)脂蛋(dan)白膽(dan)固醇(chun)。

　　特殊檢查

　　如果為(wei)了(le)更進一步了(le)解高(gao)血(xue)壓(ya)患者病(bing)理生理狀況(kuang)和靶器官(guan)結構與功(gong)能變(bian)化，可(ke)以(yi)有(you)目(mu)的地選擇(ze)一些特殊檢查，例(li)如24小時動態血(xue)壓(ya)監(jian)測(ABPM)，踝/臂血(xue)壓(ya)比值，心率變(bian)異，頸動脈內膜中層厚度(du)(IMT)，動脈彈性功(gong)能測定，血(xue)漿腎(shen)素活性(PRA)等。24小時動態血(xue)壓(ya)監(jian)測有(you)助于判斷血(xue)壓(ya)升高(gao)嚴(yan)重程度(du)，了(le)解血(xue)壓(ya)晝(zhou)夜(ye)節律，指導降(jiang)壓(ya)治療(liao)以(yi)及(ji)評(ping)價降(jiang)壓(ya)藥物療(liao)效。

　　高血壓患者的(de)飲食(shi)(shi)應該以清淡為主(zhu)，寧(ning)(ning)素勿(wu)葷，寧(ning)(ning)淡勿(wu)濃，寧(ning)(ning)饑勿(wu)飽(bao)，生(sheng)活(huo)上做到調情志、益腎(shen)精、慎飲食(shi)(shi)。患者的(de)飲食(shi)(shi)保(bao)健注(zhu)意事(shi)項包括(kuo)：

　　1、高血壓患(huan)者(zhe)飲(yin)食(shi)需要(yao)適時定量，不(bu)(bu)饑(ji)不(bu)(bu)飽，不(bu)(bu)暴(bao)飲(yin)暴(bao)食(shi)。

　　2、食鹽(yan)(yan)攝取每天應(ying)該限制(zhi)在3克以下。浮腫明(ming)顯時，更(geng)應(ying)該嚴格控制(zhi)食鹽(yan)(yan)。但長期低鹽(yan)(yan)或者缺鹽(yan)(yan)，可導致(zhi)食欲不振、全(quan)身乏力等現象(xiang)，所以不能(neng)無鹽(yan)(yan)。

　　3、高(gao)血壓(ya)患者要多吃(chi)(chi)些含鉀(jia)豐(feng)富的食物(wu)，如油(you)菜(cai)、菠菜(cai)、小白菜(cai)及西紅(hong)柿等。吃(chi)(chi)含鉀(jia)的食物(wu)不(bu)僅能(neng)保(bao)護(hu)心肌細(xi)胞，還能(neng)緩解吃(chi)(chi)鈉太多引(yin)起(qi)的不(bu)良后果。但(dan)高(gao)血壓(ya)并發(fa)腎功(gong)能(neng)不(bu)全(quan)時，則不(bu)宜吃(chi)(chi)含鉀(jia)多的食物(wu)，否則會因(yin)少(shao)尿而引(yin)起(qi)體(ti)內(nei)鉀(jia)積蓄過(guo)多，導致(zhi)心律紊亂以致(zhi)心臟驟停。

　　高血壓(ya)病的治療(liao)原(yuan)則(ze)包括(kuo)改善生活行為和降壓(ya)治療(liao)，適(shi)用于所有高血壓(ya)患(huan)者。血壓(ya)控制目(mu)標(biao)值原(yuan)則(ze)上應將血壓(ya)降到患(huan)者能最大(da)耐(nai)受的水平，目(mu)前(qian)一(yi)般主(zhu)張(zhang)血壓(ya)控制目(mu)標(biao)值至少

　　1、改善生活行為治療

　　減輕體重：盡量(liang)將(jiang)體重指數(B心肌梗塞)控制在

　　減(jian)少鈉(na)鹽(yan)攝(she)入：膳食中(zhong)約80％鈉(na)鹽(yan)來自烹(peng)(peng)調(diao)用(yong)鹽(yan)和各(ge)種腌(a)制品，所(suo)以應減(jian)少烹(peng)(peng)調(diao)用(yong)鹽(yan)，每人每日食鹽(yan)量以不超過6g為宜。

　　補(bu)充鈣和鉀(jia)鹽(yan)：每人(ren)每日吃新鮮蔬菜400～500g，喝牛奶500ml，可以(yi)補(bu)充鉀(jia)1000mg和鈣400mg。

　　減(jian)少(shao)脂肪攝入：膳(shan)食(shi)中脂肪量(liang)應控制在(zai)總熱量(liang)的25％以下(xia)。

　　戒煙、限制(zhi)飲酒：飲酒量(liang)(liang)每日不(bu)可(ke)超(chao)過(guo)相(xiang)當于(yu)50g乙(yi)醇的量(liang)(liang)。

　　增加運(yun)動：運(yun)動有利于減輕體重(zhong)和改善胰島素(su)抵抗，提高心血管(guan)適應調(diao)節能力(li)，穩定血壓水平。較好的運(yun)動方式是低或(huo)中(zhong)等強度的等張運(yun)動，可根據年齡及身體狀況選擇慢跑或(huo)步(bu)行，一般每周3～5次，每次20～60分鐘。

　　2、降壓藥物治療

　　降壓(ya)藥物種類目前(qian)常(chang)用降壓(ya)藥物可歸納(na)為(wei)五大類，即利尿劑、β受體(ti)(ti)阻(zu)(zu)滯劑、鈣通(tong)道阻(zu)(zu)滯劑(CCB)、血管(guan)緊張(zhang)素轉換(huan)酶抑制劑(ACEI)和血管(guan)緊張(zhang)素Ⅱ受體(ti)(ti)阻(zu)(zu)滯劑(ARB)。

　　利尿劑(ji)(ji)：有噻(sai)嗪(qin)類、袢(pan)利尿劑(ji)(ji)和保(bao)鉀利尿劑(ji)(ji)三(san)類。降壓(ya)作(zuo)用主要通(tong)過排鈉減(jian)少細胞外容量，降低外周血管(guan)阻力。適用于輕、中(zhong)度高血壓(ya)，在鹽(yan)敏(min)感性高血壓(ya)、合(he)并肥胖或糖(tang)尿病、更年(nian)期(qi)女性和老年(nian)高血壓(ya)有較(jiao)強降壓(ya)效應。

　　β受體阻滯劑：常用(yong)藥物有美(mei)托洛爾(er)、阿替洛爾(er)、比索洛爾(er)、卡維(wei)洛爾(er)、拉(la)貝洛爾(er)。降壓(ya)作用(yong)可能(neng)通過抑(yi)制中樞和周(zhou)圍(wei)的RAAS，以及(ji)血(xue)流動(dong)力學自動(dong)調節機制。適(shi)用(yong)于各種不(bu)同嚴重程度的高(gao)血(xue)壓(ya)病，尤其是(shi)心(xin)(xin)率較快(kuai)的中、青(qing)年患者或合并心(xin)(xin)絞(jiao)痛患者，對老年高(gao)血(xue)壓(ya)療效相對較差。

　　鈣(gai)通(tong)道(dao)阻滯劑：降壓作(zuo)用(yong)(yong)主要(yao)通(tong)過(guo)阻滯細(xi)(xi)胞外鈣(gai)離子經電壓依賴L型鈣(gai)通(tong)道(dao)進(jin)入血(xue)管平滑肌細(xi)(xi)胞內，減弱興奮-收縮(suo)偶(ou)聯(lian)，降低阻力血(xue)管的(de)收縮(suo)反應(ying)性。可用(yong)(yong)于(yu)合并糖尿病(bing)、冠心病(bing)或外周血(xue)管病(bing)患者；長期治療時(shi)還具有(you)抗動脈(mo)粥樣硬(ying)化作(zuo)用(yong)(yong)。

　　血(xue)管緊張(zhang)素(su)轉換酶抑(yi)制劑：常用藥(yao)物(wu)有(you)卡托普(pu)利(li)(li)、依那(nei)普(pu)利(li)(li)、貝那(nei)普(pu)利(li)(li)、賴(lai)諾(nuo)普(pu)利(li)(li)、西拉普(pu)利(li)(li)、培哚普(pu)利(li)(li)、雷米普(pu)利(li)(li)和福辛普(pu)利(li)(li)。降壓作用主要通過抑(yi)制周圍和組(zu)織的ACE，使血(xue)管緊張(zhang)素(su)Ⅱ生成減少(shao)，同時抑(yi)制激(ji)肽酶使緩(huan)激(ji)肽降解(jie)減少(shao)。特別適用于伴有(you)心(xin)力衰竭、心(xin)肌(ji)梗死后、糖耐(nai)量減退或糖尿(niao)病腎病的高血(xue)壓患者。

　　血(xue)(xue)管緊(jin)張(zhang)素Ⅱ受(shou)體(ti)阻滯劑：常(chang)用的(de)有氯(lv)沙(sha)(sha)坦、纈沙(sha)(sha)坦、厄貝沙(sha)(sha)坦、替米沙(sha)(sha)坦、坎地沙(sha)(sha)坦和(he)奧美沙(sha)(sha)坦。降壓(ya)作用主(zhu)要通過阻滯組織(zhi)的(de)血(xue)(xue)管緊(jin)張(zhang)素Ⅱ受(shou)體(ti)亞型AT1，更充分有效(xiao)地阻斷血(xue)(xue)管緊(jin)張(zhang)素Ⅱ的(de)水(shui)鈉(na)潴留、血(xue)(xue)管收縮與重(zhong)構作用。特點是直接與藥物有關的(de)不良反應很少，不引起刺(ci)激性干咳，持續治療的(de)依從性高。

　　除了上述(shu)五大類主要的(de)降壓藥物(wu)外(wai)，在降壓藥發展歷(li)史中還有(you)一些(xie)藥物(wu)，包括交感(gan)神經(jing)抑(yi)制(zhi)劑(ji)，例如(ru)利血(xue)平、可(ke)樂定(ding)(ding)；直接血(xue)管擴張劑(ji)，例如(ru)肼屈嗪(qin)；α1受體阻滯劑(ji)，例如(ru)哌唑嗪(qin)、特拉唑嗪(qin)、多(duo)沙唑嗪(qin)，曾多(duo)年(nian)用于臨床并(bing)有(you)一定(ding)(ding)的(de)降壓療效(xiao)，但(dan)(dan)因副作用較(jiao)多(duo)，目前不(bu)主張單獨使用，但(dan)(dan)是在復方制(zhi)劑(ji)或(huo)聯合(he)治(zhi)療時還仍在使用。

　　降壓(ya)藥(yao)(yao)物治(zhi)療(liao)應從小(xiao)劑(ji)量開始，逐步遞增劑(ji)量。臨床(chuang)實際(ji)使用(yong)(yong)時，患者心血(xue)管危(wei)險因素狀況、靶器官損(sun)害、并發癥(zheng)、合并癥(zheng)、降壓(ya)療(liao)效、不良反(fan)應以及(ji)藥(yao)(yao)物費用(yong)(yong)等，都可能影響降壓(ya)藥(yao)(yao)的(de)具體選(xuan)擇(ze)。聯合治(zhi)療(liao)應采用(yong)(yong)不同降壓(ya)機理的(de)藥(yao)(yao)物。