不穩(wen)定(ding)(ding)型心(xin)絞痛（unstableanginapectoris）是一(yi)種冠(guan)心(xin)病(bing)的(de)急性心(xin)臟事件，是急性冠(guan)狀動脈綜(zong)合(he)征(zheng)的(de)重要組成部分，是介(jie)于慢(man)性穩(wen)定(ding)(ding)性心(xin)絞痛和(he)急性心(xin)肌(ji)梗死之間(jian)的(de)中間(jian)臨床綜(zong)合(he)征(zheng)。
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一、發病原因
引起(qi)心絞痛的病(bing)(bing)因包括：①冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥樣硬化(hua)致管腔固定性狹窄（常在75％以上）；②冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)痙攣，如(ru)變(bian)(bian)異型心絞痛；③冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)其他(ta)病(bing)(bing)變(bian)(bian)：如(ru)炎癥、栓塞或先天畸形；④非冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)病(bing)(bing)變(bian)(bian)：如(ru)主動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瓣狹窄或主動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)關閉不全、梅(mei)毒(du)性主動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)炎、嚴(yan)重(zhong)貧血(xue)、甲(jia)亢、陣(zhen)發性心動(dong)(dong)(dong)過(guo)速；⑤低血(xue)壓、血(xue)液黏滯度增(zeng)高或血(xue)流(liu)緩慢；⑥肥厚型心肌(ji)病(bing)(bing)、二尖瓣脫垂(chui)等。其中，最重(zhong)要的是冠(guan)心病(bing)(bing)，即冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥樣硬化(hua)狹窄及（或）冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)痙攣。
二、發病機制
大多數(shu)不穩(wen)定型心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛患(huan)者具有(you)嚴重的(de)梗阻性(xing)冠心(xin)(xin)(xin)病，如心(xin)(xin)(xin)肌(ji)需氧(yang)量(liang)(liang)(liang)增加和(he)（或）心(xin)(xin)(xin)肌(ji)供(gong)氧(yang)量(liang)(liang)(liang)減(jian)少即可(ke)(ke)誘發(fa)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺血(xue)。血(xue)管(guan)(guan)收縮藥(yao)的(de)短(duan)暫(zan)影響和(he)（或）血(xue)小(xiao)板(ban)血(xue)栓(shuan)形成引起管(guan)(guan)腔直徑(jing)進(jin)一(yi)步狹窄，導致心(xin)(xin)(xin)肌(ji)氧(yang)供(gong)量(liang)(liang)(liang)減(jian)少，從而發(fa)生自發(fa)性(xing)（靜息性(xing)）心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛。動脈壓力增高和(he)（或）心(xin)(xin)(xin)動過速(su)也可(ke)(ke)增加心(xin)(xin)(xin)肌(ji)需氧(yang)量(liang)(liang)(liang)，誘發(fa)不穩(wen)定型心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛。
研究表明，在許多不穩(wen)定型(xing)(xing)心絞(jiao)痛(tong)患(huan)者(zhe)(zhe)中，氧供(gong)量的(de)(de)減(jian)少(shao)，而不是(shi)需氧量的(de)(de)增加(jia)(jia)，誘發心肌缺(que)(que)(que)血(xue)，后者(zhe)(zhe)是(shi)慢性穩(wen)定型(xing)(xing)心絞(jiao)痛(tong)最常見的(de)(de)促發因素(su)。在一些不穩(wen)定型(xing)(xing)心絞(jiao)痛(tong)發作中，心肌需氧量的(de)(de)增加(jia)(jia)和氧供(gong)量的(de)(de)減(jian)少(shao)可能同時發生(sheng)。在臨界(jie)冠(guan)狀動脈(mo)狹(xia)窄的(de)(de)病人中，心肌需氧量的(de)(de)輕微(wei)增加(jia)(jia)和供(gong)氧量的(de)(de)輕度減(jian)少(shao)就可產(chan)生(sheng)關鍵性的(de)(de)心肌缺(que)(que)(que)血(xue)和不穩(wen)定型(xing)(xing)心絞(jiao)痛(tong)。此結果可以解釋(shi)不穩(wen)定型(xing)(xing)心絞(jiao)痛(tong)患(huan)者(zhe)(zhe)缺(que)(que)(que)血(xue)事件分布在24h內的(de)(de)變化。在早晨因冠(guan)狀動脈(mo)出現儲備低而出現嚴重缺(que)(que)(que)血(xue)的(de)(de)發生(sheng)率較高。
在冠狀動(dong)脈狹(xia)窄程度和(he)嚴(yan)重(zhong)性顯著加(jia)重(zhong)之前可(ke)先(xian)有(you)不穩定型(xing)心(xin)絞(jiao)痛的(de)出現。減少氧供量，可(ke)加(jia)速有(you)嚴(yan)重(zhong)基(ji)礎冠心(xin)病(bing)的(de)不穩定型(xing)心(xin)絞(jiao)痛患者(zhe)發生(sheng)缺血的(de)其他(ta)重(zhong)要途徑，如血小板聚集，血栓形成和(he)冠狀動(dong)脈收縮。
1、血小板聚集：在(zai)不穩定型心絞痛患者中，血(xue)(xue)(xue)(xue)小板聚(ju)集(ji)既可(ke)是(shi)原(yuan)發(fa)的現象，也可(ke)是(shi)缺(que)血(xue)(xue)(xue)(xue)性疾病或(huo)心肌梗死患者血(xue)(xue)(xue)(xue)管內斑塊破裂(lie)或(huo)裂(lie)縫的繼發(fa)表現。可(ke)能其他因素(su)也同樣起(qi)作用，如交(jiao)感神經性血(xue)(xue)(xue)(xue)管張力(li)增高、循環中兒茶酚胺(an)濃(nong)度升高、高膽固醇(chun)血(xue)(xue)(xue)(xue)癥、白(bai)細胞(bao)激活(huo)和纖溶(rong)能力(li)減退(tui)等。除此之外，還有(you)α2腎上腺素(su)能受體(ti)和血(xue)(xue)(xue)(xue)清(qing)素(su)血(xue)(xue)(xue)(xue)小板受體(ti)激活(huo)可(ke)促(cu)進血(xue)(xue)(xue)(xue)小板聚(ju)集(ji)。
血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)板與(yu)冠狀血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)內皮(pi)以(yi)復雜的(de)(de)方式互相作用。血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)板產(chan)生(sheng)的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)素(su)A2是(shi)一種促血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)板聚集和(he)(he)(he)具有(you)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)收縮作用的(de)(de)物質(zhi)，正常內皮(pi)釋放具有(you)抗(kang)凝聚和(he)(he)(he)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)舒張作用的(de)(de)前列(lie)腺素(su)（前列(lie)腺素(su)Ⅰ2）、組織型(xing)纖(xian)溶酶(mei)原激(ji)活劑（t-PA）和(he)(he)(he)內皮(pi)細(xi)胞衍生(sheng)的(de)(de)舒張因(yin)子。有(you)人認為，從(cong)慢性穩定型(xing)心絞痛到(dao)不穩定型(xing)心絞痛的(de)(de)突然轉(zhuan)變，可能是(shi)由于血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)板聚集引發(fa)越(yue)來越(yue)重的(de)(de)心肌缺血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，局(ju)部(bu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)素(su)A2和(he)(he)(he)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)清(qing)素(su)（5-羥(qian)色胺）積聚，以(yi)及內皮(pi)衍生(sheng)的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)舒張因(yin)子和(he)(he)(he)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)板聚集抑制劑的(de)(de)局(ju)部(bu)濃度降低，而產(chan)生(sheng)冠狀動脈收縮所致(zhi)。
在(zai)近24h內再發作(zuo)的(de)(de)(de)(de)不(bu)穩(wen)定(ding)型心(xin)(xin)絞痛(tong)患者(zhe)中(zhong)，血(xue)漿和尿中(zhong)由(you)血(xue)小(xiao)板(ban)聚(ju)集(ji)(ji)衍生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)血(xue)栓(shuan)素A分(fen)解的(de)(de)(de)(de)代謝產物增高，提(ti)示(shi)血(xue)栓(shuan)素的(de)(de)(de)(de)局部釋(shi)放可能與不(bu)穩(wen)定(ding)型心(xin)(xin)絞痛(tong)事件有關。冠狀動脈顯著(zhu)狹窄的(de)(de)(de)(de)犬心(xin)(xin)標本中(zhong)，冠狀動脈血(xue)流量減(jian)少可由(you)血(xue)小(xiao)板(ban)抑制(zhi)劑抵消，表明(ming)它的(de)(de)(de)(de)減(jian)少是(shi)由(you)血(xue)小(xiao)板(ban)介(jie)導(dao)的(de)(de)(de)(de)而不(bu)是(shi)由(you)血(xue)管痙攣(luan)或纖維蛋(dan)白沉積引起的(de)(de)(de)(de)。此外，4項獨(du)立的(de)(de)(de)(de)臨床研究表明(ming)：阿司(si)匹(pi)林(lin)可以保護(hu)不(bu)穩(wen)定(ding)型心(xin)(xin)絞痛(tong)病人免于死(si)(si)亡和發生(sheng)(sheng)非致(zhi)死(si)(si)性(xing)急(ji)性(xing)心(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)(si)。糖蛋(dan)白GPⅡb/Ⅲa血(xue)小(xiao)板(ban)受體阻滯藥是(shi)血(xue)小(xiao)板(ban)聚(ju)集(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)有力(li)抑制(zhi)劑，對不(bu)穩(wen)定(ding)型心(xin)(xin)絞痛(tong)患者(zhe)缺血(xue)事件再發生(sheng)(sheng)具(ju)有有益的(de)(de)(de)(de)影響，進一步說明(ming)血(xue)小(xiao)板(ban)聚(ju)集(ji)(ji)在(zai)不(bu)穩(wen)定(ding)型心(xin)(xin)絞痛(tong)病理中(zhong)所起的(de)(de)(de)(de)重要作(zuo)用。
2、血栓形成：除了血(xue)(xue)(xue)小板聚(ju)集(ji)，不(bu)(bu)(bu)穩(wen)(wen)定(ding)型(xing)心絞(jiao)痛患(huan)(huan)者(zhe)體(ti)內存(cun)(cun)在(zai)活(huo)動(dong)性血(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)形(xing)成(cheng)過程(cheng)，表(biao)(biao)現(xian)為血(xue)(xue)(xue)清纖(xian)維蛋(dan)白(bai)相關性抗原和D-二聚(ju)體(ti)（纖(xian)維蛋(dan)白(bai)的(de)主要分(fen)解片段）增多(duo)、血(xue)(xue)(xue)清中(zhong)(zhong)組織纖(xian)溶酶原激活(huo)劑(ji)和組織纖(xian)溶蛋(dan)白(bai)激活(huo)劑(ji)抑制因(yin)子-Ⅰ、凝血(xue)(xue)(xue)酶原片段1+2和纖(xian)維蛋(dan)白(bai)肽濃度增高(gao)(gao)。慢性穩(wen)(wen)定(ding)型(xing)心絞(jiao)痛患(huan)(huan)者(zhe)不(bu)(bu)(bu)發生這(zhe)些改變(bian)，提示高(gao)(gao)凝固狀(zhuang)態不(bu)(bu)(bu)是急性血(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)形(xing)成(cheng)的(de)標(biao)志，而是在(zai)臨(lin)床(chuang)穩(wen)(wen)定(ding)后持續存(cun)(cun)在(zai)。在(zai)不(bu)(bu)(bu)穩(wen)(wen)定(ding)型(xing)心絞(jiao)痛患(huan)(huan)者(zhe)中(zhong)(zhong)，冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)內血(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)形(xing)成(cheng)伴有(you)與纖(xian)維蛋(dan)白(bai)溶解活(huo)性降低有(you)關的(de)高(gao)(gao)凝狀(zhuang)態。許多(duo)相關的(de)研究顯示，在(zai)冠(guan)(guan)脈(mo)(mo)造影(ying)時所見的(de)冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)內的(de)灌(guan)注缺(que)損具有(you)血(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)的(de)表(biao)(biao)現(xian)，當(dang)給予(yu)溶栓(shuan)(shuan)治療時，這(zhe)種缺(que)損可以(yi)消失。此外，這(zhe)類(lei)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)尸體(ti)解剖觀察(cha)表(biao)(biao)明，在(zai)主要的(de)冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)內存(cun)(cun)在(zai)發展中(zhong)(zhong)的(de)血(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)形(xing)成(cheng)過程(cheng)，這(zhe)個過程(cheng)逐(zhu)漸加重，造成(cheng)冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)完(wan)全(quan)閉塞導致心肌梗死(si)和（或）猝死(si)。
3、冠狀動脈收縮狹窄：不穩(wen)定型心絞痛患者病變血(xue)管(guan)對收(shou)縮(suo)(suo)物(wu)質的(de)反應(ying)性增強，且多局限在(zai)動脈(mo)粥(zhou)樣硬(ying)化(hua)病變部(bu)位。由(you)于在(zai)大多數有顯著病變的(de)冠(guan)狀動脈(mo)中(zhong)，其周圍也有正(zheng)常的(de)動脈(mo)壁，壁中(zhong)正(zheng)常柔韌(ren)的(de)肌肉彈性弧(hu)提供了機械收(shou)縮(suo)(suo)可能，使血(xue)管(guan)張力正(zheng)常增高（血(xue)管(guan)收(shou)縮(suo)(suo)）或異常強烈增高（血(xue)管(guan)痙攣(luan)），從而(er)使血(xue)管(guan)腔直(zhi)徑狹窄，增加血(xue)流阻(zu)力限制血(xue)流。
血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)內(nei)(nei)(nei)皮可(ke)分泌多種生理(li)性血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)活性物質(zhi)(zhi)：收縮物質(zhi)(zhi)如(ru)內(nei)(nei)(nei)皮素-1、內(nei)(nei)(nei)皮收縮因(yin)子；擴(kuo)張(zhang)(zhang)物質(zhi)(zhi)如(ru)內(nei)(nei)(nei)皮舒張(zhang)(zhang)因(yin)子、前列環素；抗(kang)凝(ning)物質(zhi)(zhi)如(ru)肝素類(lei)似物；纖溶物質(zhi)(zhi)如(ru)EPA等。這些物質(zhi)(zhi)對調節血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)的舒縮反(fan)應及維持血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)通暢(chang)起著重(zhong)要作用(yong)。不穩定型心(xin)絞痛患者的血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)內(nei)(nei)(nei)皮功能障礙通過促進生理(li)性血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)收縮物質(zhi)(zhi)的釋放、抑(yi)制(zhi)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)舒張(zhang)(zhang)物質(zhi)(zhi)的釋放和（或）抑(yi)制(zhi)抗(kang)凝(ning)及纖溶物質(zhi)(zhi)的釋放，從而導致血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)收縮，血(xue)(xue)(xue)栓形成等，引起缺血(xue)(xue)(xue)發作。
簡言之(zhi)，動(dong)(dong)(dong)脈粥(zhou)樣(yang)硬(ying)化的(de)(de)(de)加重、血小板聚(ju)集、血栓形成以(yi)及血管張力的(de)(de)(de)改(gai)變可(ke)能在各(ge)個病人，在不(bu)同(tong)(tong)時間單獨(du)或同(tong)(tong)時起作用(yong)，而(er)產(chan)生(sheng)(sheng)不(bu)穩(wen)(wen)定型心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)。斑塊部位冠狀動(dong)(dong)(dong)脈張力的(de)(de)(de)改(gai)變可(ke)啟(qi)動(dong)(dong)(dong)和（或）加劇局部血小板血栓形成，引(yin)起心(xin)(xin)肌缺(que)血。此(ci)外(wai)，生(sheng)(sheng)長因(yin)子(zi)，特別是(shi)成纖維母細胞生(sheng)(sheng)長因(yin)子(zi)，可(ke)增加原有的(de)(de)(de)動(dong)(dong)(dong)脈粥(zhou)樣(yang)硬(ying)化部位平滑肌增生(sheng)(sheng)，可(ke)能與穩(wen)(wen)定型心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)轉變為不(bu)穩(wen)(wen)定型心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)有關(guan)。因(yin)此(ci)，不(bu)穩(wen)(wen)定型心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)是(shi)一(yi)種(zhong)復(fu)雜的(de)(de)(de)、動(dong)(dong)(dong)態的(de)(de)(de)綜合(he)征，通(tong)常是(shi)心(xin)(xin)肌梗死的(de)(de)(de)先兆，兩者(zhe)具(ju)有共同(tong)(tong)的(de)(de)(de)病理生(sheng)(sheng)理基礎。
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不(bu)穩(wen)定(ding)心(xin)(xin)絞痛患者發(fa)生心(xin)(xin)源性死(si)亡(wang)和(he)非(fei)致死(si)性缺血(xue)事件的(de)危險(xian)性增(zeng)加。另發(fa)生急(ji)性心(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗(geng)死(si)和(he)猝死(si)。不(bu)穩(wen)定(ding)型(xing)心(xin)(xin)絞痛易引(yin)起心(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常(chang)，原(yuan)因是冠狀動脈痙攣，血(xue)管突然閉塞。心(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺血(xue)及(ji)(ji)血(xue)流再(zai)灌注后形成復極(ji)不(bu)一致的(de)折返和(he)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)電(dian)不(bu)穩(wen)定(ding)，由于冠狀動脈急(ji)性閉塞血(xue)流中斷，引(yin)起嚴重而(er)持久的(de)缺血(xue)性心(xin)(xin)肌(ji)(ji)壞死(si)。臨床表現呈突發(fa)性劇烈(lie)而(er)持久的(de)胸骨后疼痛，特征性心(xin)(xin)電(dian)圖動態衍變及(ji)(ji)血(xue)清酶的(de)增(zeng)高(gao)，可(ke)發(fa)生心(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常(chang)心(xin)(xin)力衰竭休(xiu)克等(deng)合(he)并癥，常(chang)可(ke)危及(ji)(ji)生命(ming)約半數以上(shang)的(de)急(ji)性心(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗(geng)死(si)病人(ren)。
一、癥狀：不穩(wen)定型心(xin)絞(jiao)(jiao)痛胸部(bu)不適的(de)(de)性質與(yu)典(dian)型的(de)(de)勞力型心(xin)絞(jiao)(jiao)痛相似，通(tong)常程(cheng)度更強些，經常被描(miao)述為疼痛，可持(chi)續長(chang)達30min，偶爾(er)將患(huan)者(zhe)從(cong)睡(shui)眠中痛醒(xing)。
患者的(de)(de)癥(zheng)狀如出(chu)現(xian)下述特(te)點，均提(ti)示發生(sheng)了不穩定型(xing)心絞(jiao)(jiao)(jiao)痛(tong)：誘發心絞(jiao)(jiao)(jiao)痛(tong)的(de)(de)體力活動(dong)閾值(zhi)突然的(de)(de)和(he)(he)持(chi)久的(de)(de)降低；心絞(jiao)(jiao)(jiao)痛(tong)發生(sheng)頻率，嚴重程度(du)和(he)(he)持(chi)續時間增加(jia)；出(chu)現(xian)靜息型(xing)或(huo)夜間型(xing)心絞(jiao)(jiao)(jiao)痛(tong)；胸痛(tong)放射至附近的(de)(de)或(huo)新的(de)(de)部位；發作(zuo)時伴有新的(de)(de)相關特(te)征如出(chu)汗，惡心，嘔(ou)吐，心悸或(huo)呼(hu)吸(xi)困難，常(chang)用(yong)的(de)(de)靜息方(fang)法(fa)和(he)(he)舌下含服硝酸甘(gan)油的(de)(de)治(zhi)療方(fang)法(fa)原(yuan)來能控(kong)制慢性(xing)穩定型(xing)心絞(jiao)(jiao)(jiao)痛(tong)，而對(dui)于(yu)不穩定型(xing)心絞(jiao)(jiao)(jiao)痛(tong)通常(chang)只能起暫時或(huo)不完全性(xing)的(de)(de)緩(huan)解作(zuo)用(yong)。
有關不穩定型心絞痛(tong)各個類型的(de)發作特點詳見后述，臨床(chuang)上，還(huan)應(ying)注意兩種有特殊背景的(de)心絞痛(tong)發作：
1、冠脈搭橋術后不穩定型心絞痛：此類心絞(jiao)痛已占發達(da)國家不穩定型心絞(jiao)痛的20％左右，這類病人的長(chang)期(qi)預后并不樂觀，可能(neng)與靜脈橋的通暢程(cheng)度有關。
2、冠脈介入術后復發的心絞痛：多(duo)見(jian)于介入術(shu)后(hou)半年(nian)內，發(fa)生(sheng)(sheng)率20％左右，其機制(zhi)是術(shu)后(hou)再(zai)狹窄，這類病(bing)(bing)人(ren)盡管(guan)臨床表(biao)現與普(pu)通(tong)心絞(jiao)痛相(xiang)似，但病(bing)(bing)理生(sheng)(sheng)理機制(zhi)和(he)預后(hou)不(bu)同，這類病(bing)(bing)人(ren)由于主要是血管(guan)平滑肌(ji)增(zeng)生(sheng)(sheng)而不(bu)是血栓形(xing)成引起的，故心肌(ji)梗死的發(fa)生(sheng)(sheng)率低(di)，再(zai)次行(xing)介入術(shu)的并發(fa)癥也不(bu)常見(jian)，但當不(bu)穩定型(xing)心絞(jiao)痛發(fa)生(sheng)(sheng)于介入術(shu)后(hou)6個月(yue)以上時，則(ze)應(ying)考慮可能又出現了新的活動性病(bing)(bing)變。
二、體格檢查：物理檢查對肯定或(huo)排(pai)除心(xin)(xin)絞痛通常(chang)沒(mei)有大的幫助，心(xin)(xin)前區反常(chang)搏動，短暫的舒(shu)張期(qi)附加音（S3和S4）常(chang)提(ti)示左心(xin)(xin)功(gong)能障礙，缺血發生(sheng)期(qi)間或(huo)其后，也(ye)可有急性(xing)(xing)乳(ru)頭肌功(gong)能不(bu)全的表現，如一過性(xing)(xing)心(xin)(xin)尖(jian)部(bu)收縮期(qi)雜音，喀喇音等，這些結果都(dou)是非特異性(xing)(xing)的，因為它們也(ye)可出現于慢性(xing)(xing)穩定型心(xin)(xin)絞痛或(huo)急性(xing)(xing)心(xin)(xin)肌梗死患者，如疼痛發作時伴有急性(xing)(xing)充血性(xing)(xing)心(xin)(xin)力衰竭或(huo)體(ti)(ti)循環血壓過低的體(ti)(ti)征，則提(ti)示預后不(bu)良(liang)。
1、不穩定型心絞痛的分型：不穩(wen)定(ding)型(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)絞痛(tong)是指介于穩(wen)定(ding)型(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)絞痛(tong)和急性心(xin)(xin)肌梗死之間的(de)一組(zu)臨床心(xin)(xin)絞痛(tong)綜合征，其中包括如下(xia)亞型(xing)(xing)(xing)：
（1）初(chu)發勞力型心(xin)(xin)(xin)(xin)絞(jiao)(jiao)痛：在2個月(yue)內(nei)新發生的心(xin)(xin)(xin)(xin)絞(jiao)(jiao)痛（從無心(xin)(xin)(xin)(xin)絞(jiao)(jiao)痛或(huo)有心(xin)(xin)(xin)(xin)絞(jiao)(jiao)痛病(bing)史但在近(jin)半(ban)年(nian)內(nei)未發作過心(xin)(xin)(xin)(xin)絞(jiao)(jiao)痛）。
（2）惡化勞力(li)(li)型心(xin)絞痛：病情突然加重，表現(xian)為胸痛發(fa)作(zuo)(zuo)次數(shu)增加，持(chi)續時(shi)間延長，誘發(fa)心(xin)絞痛的活動閾值明顯(xian)降低，按加拿大心(xin)臟病學會勞力(li)(li)型心(xin)絞痛分級加重1級以上并至少達到(dao)Ⅲ級，硝酸甘油(you)緩解癥狀(zhuang)的作(zuo)(zuo)用減弱，病程在2個月之內(nei)。
（3）靜息(xi)心絞痛(tong)：心絞痛(tong)發生在休息(xi)或安靜狀(zhuang)態，發作持續(xu)時(shi)間相(xiang)對較長(chang)，含硝酸甘(gan)油(you)效果欠佳(jia)，病程在1個月內。
（4）梗(geng)死后心絞(jiao)痛：急性心肌梗(geng)死發病(bing)24h～1個月內發生的(de)心絞(jiao)痛。
（5）變異型心絞(jiao)痛(tong)：靜(jing)息或一般活動時(shi)發生的心絞(jiao)痛(tong)，發作時(shi)心電圖顯示(shi)ST段暫時(shi)性(xing)抬高。
2、不穩定型心絞痛的診斷：做出不(bu)穩定型心(xin)絞痛診斷之前(qian)需注意以(yi)下幾點：
（1）不穩定型心絞(jiao)(jiao)痛(tong)的(de)診斷應根據心絞(jiao)(jiao)痛(tong)發(fa)(fa)作(zuo)的(de)性(xing)質，特點，發(fa)(fa)作(zuo)時體征(zheng)和發(fa)(fa)作(zuo)時心電圖改(gai)變以及冠心病危險因素等，結合臨床(chuang)綜合判(pan)斷，以提高診斷的(de)準確性(xing)。
（2）心(xin)絞痛(tong)發作時(shi)(shi)(shi)心(xin)電(dian)圖ST段抬高和(he)壓低的(de)(de)(de)動(dong)態(tai)變化(hua)最(zui)具診斷(duan)價值，應及時(shi)(shi)(shi)記錄發作時(shi)(shi)(shi)和(he)癥狀(zhuang)緩解(jie)后(hou)的(de)(de)(de)心(xin)電(dian)圖，動(dong)態(tai)ST段水平(ping)型或下(xia)斜型壓低≥1mm或ST段抬高（肢體導聯(lian)≥1mm，胸導聯(lian)≥2mm）有診斷(duan)意義，若發作時(shi)(shi)(shi)倒(dao)(dao)置的(de)(de)(de)T波(bo)呈(cheng)偽性(xing)改變（假(jia)正常(chang)化(hua)），發作后(hou)T波(bo)恢復(fu)原倒(dao)(dao)置狀(zhuang)態(tai)：或以前(qian)(qian)心(xin)電(dian)圖正常(chang)者(zhe)近(jin)期內(nei)出現心(xin)前(qian)(qian)區(qu)多導聯(lian)T波(bo)深倒(dao)(dao)，在(zai)排除非Q波(bo)性(xing)急性(xing)心(xin)肌梗死后(hou)結合臨床也應考慮不穩定型心(xin)絞痛(tong)的(de)(de)(de)診斷(duan)，當發作時(shi)(shi)(shi)心(xin)電(dian)圖顯(xian)示(shi)ST段壓低≥0.5mm但(dan)
（3）不穩定(ding)型(xing)心絞痛急性期應(ying)避免作任何形式(shi)的負荷(he)試驗(yan)，這些檢查宜(yi)放在病情穩定(ding)后進行。
3、不穩定型心絞痛危險度分層：目前國(guo)際(ji)上無(wu)統一的危險度分(fen)層，本建議(yi)參考1989年Braunwald不穩定型(xing)心絞痛分(fen)類結合我國(guo)情況作出以(yi)下分(fen)層。
患者(zhe)病情嚴(yan)重程度(du)性(xing)的(de)判斷(duan)主要依據(ju)心臟病病史，體征和心電圖，特別(bie)是發作時的(de)心電圖，病史中的(de)關鍵點是1個月(yue)來的(de)心絞痛發作頻次，尤其是近1周的(de)發作情況(kuang)，其內(nei)容應包(bao)括：
（1）活動耐量降低(di)的程(cheng)度(du)，
（2）發作持(chi)續時間(jian)和嚴重性加重情(qing)況，
（3）是否在(zai)原勞力型心絞(jiao)痛(tong)基(ji)礎上(shang)近期出現(xian)靜息(xi)心絞(jiao)痛(tong)，根(gen)據心絞(jiao)痛(tong)發作(zuo)情況，發作(zuo)時ST段(duan)壓低程(cheng)度以及(ji)發作(zuo)時患者的一些特殊(shu)體征變(bian)化可將不穩定(ding)型心絞(jiao)痛(tong)分為高，中，低危險(xian)組。
4、不穩定型心絞痛的非創傷性檢查：非創傷性檢(jian)查的目的是為了判斷(duan)患(huan)者病情的嚴重(zhong)性及近(jin)，遠期預后，項(xiang)目包括踏車，活動平板，運(yun)動核素心肌灌注掃描和藥物負荷試(shi)驗等。
（1）對于(yu)低(di)危險組的不穩(wen)定型心(xin)絞(jiao)痛患者病情(qing)穩(wen)定1周(zhou)以上可考慮行運動試驗檢查，若誘發心(xin)肌缺血(xue)的運動量(liang)超過(guo)BruceⅢ級(ji)或6代謝當量(liang)（METs），可采用內(nei)科保守治(zhi)療(liao)，若低(di)于(yu)上述(shu)的活動量(liang)即誘發心(xin)絞(jiao)痛，則需作冠狀動脈造影檢查以決定是(shi)否行介入性治(zhi)療(liao)或外科手(shou)術治(zhi)療(liao)。
（2）對于中危險度和高危險度組的(de)患(huan)者在急性(xing)期的(de)1周(zhou)內應避免做負荷試驗，病(bing)情穩定后可考慮行癥狀限制性(xing)運動試驗，如果已有心(xin)電圖的(de)缺血(xue)證(zheng)據(ju)，病(bing)情穩定，也可直接行冠狀動脈造(zao)影檢查。
（3）非創(chuang)傷性檢查的(de)價值(zhi)：
①決定冠狀動(dong)脈單支臨(lin)界性病變(bian)是(shi)否需(xu)要做介(jie)入性治療(liao)，
②明確缺血相關血管(guan)，為血運(yun)重(zhong)建治療提供依(yi)據，
③提供有(you)否存活心肌的證據，
④作為經皮冠狀動脈腔內成形術(shu)（PFCA）后(hou)判(pan)斷有(you)否再狹窄(zhai)的重要對比(bi)資(zi)料。
目前對UAP治(zhi)療中溶栓療法的(de)應用尚存在一(yi)定(ding)的(de)爭議，一(yi)部分臨床實(shi)驗，如TIMI-IIB（thrombolysisinmyocardialinfarction-IIB）等顯(xian)示了陰性的(de)結果，另一(yi)部分臨床實(shi)驗，如Romeo等顯(xian)示住院期間AMI發(fa)病率、心絞痛復發(fa)和短暫心肌缺血、緊急冠脈(mo)血管重(zhong)建(jian)術(shu)均顯(xian)著減少（P
UAP的(de)發病機理50％～70％為冠(guan)脈斑塊破(po)裂(lie)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)，誘發局部血(xue)(xue)(xue)(xue)小板聚積和不(bu)全堵塞性血(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)形成(cheng)，嚴重影響血(xue)(xue)(xue)(xue)流。而內膜損(sun)傷，斑塊破(po)裂(lie)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)誘發血(xue)(xue)(xue)(xue)管收(shou)縮(suo)痙攣，或斑塊因脂(zhi)質浸(jin)潤而急劇(ju)增大使血(xue)(xue)(xue)(xue)管狹窄加重各占20.0％左右，由(you)于血(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)形成(cheng)并非UAP的(de)唯一機理，故溶栓(shuan)(shuan)治療在臨床實(shi)驗中得(de)出(chu)不(bu)同的(de)結果就在所難免，因此對溶栓(shuan)(shuan)病例的(de)選(xuan)擇及時機的(de)掌握就顯得(de)重要(yao)了。
盡管UAP主要發(fa)病機理是冠脈內血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)形成，但其血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)不同于(yu)AMI時，即為(wei)不成熟的(de)(de)血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)，以血(xue)(xue)小(xiao)(xiao)板(ban)纖(xian)維蛋白血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)（白色(se)(se)(se)血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)）為(wei)主。溶栓(shuan)(shuan)劑對紅色(se)(se)(se)血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)有效，對白色(se)(se)(se)血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)無明顯療效，而(er)紅白血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)是血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)形成過程(cheng)中必然存在(zai)的(de)(de)二(er)種成份(fen)。UAP患(huan)者的(de)(de)白色(se)(se)(se)血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)存在(zai)于(yu)破損表面，其血(xue)(xue)小(xiao)(xiao)板(ban)和(he)纖(xian)維蛋白的(de)(de)結合不如紅細(xi)胞與纖(xian)維蛋白（紅色(se)(se)(se)血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)）結合的(de)(de)牢固(gu)，但白色(se)(se)(se)血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)的(de)(de)頭尾部常有紅色(se)(se)(se)血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)形成，使(shi)其附壁(bi)較為(wei)牢固(gu)，因此使(shi)用溶栓(shuan)(shuan)劑溶解頭尾部的(de)(de)紅色(se)(se)(se)血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)，而(er)使(shi)結合不甚牢固(gu)的(de)(de)白色(se)(se)(se)血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)暴(bao)露于(yu)血(xue)(xue)流之中，此時加(jia)用抗血(xue)(xue)小(xiao)(xiao)板(ban)和(he)抗凝血(xue)(xue)酶藥(yao)物防(fang)止新鮮血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)進一步(bu)形成，這樣在(zai)血(xue)(xue)流的(de)(de)沖擊下，白色(se)(se)(se)血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)將(jiang)逐(zhu)漸溶解變小(xiao)(xiao)，冠脈血(xue)(xue)流逐(zhu)步(bu)增(zeng)加(jia)，從而(er)大(da)(da)大(da)(da)改善(shan)UAP患(huan)者的(de)(de)臨床癥狀和(he)近遠期愈合。
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一、血脂濃度增高：血脂紊(wen)亂與冠心(xin)病的發病密(mi)切(qie)相關，典型的動脈粥樣硬化的血脂特點是(shi)：TC（總膽固(gu)醇），LDL-C，VLDL-C，三酰甘油等增高和HDL-C下降(jiang)。
二、血糖：現已證(zheng)明葡(pu)萄糖耐量降低(di)和(he)糖尿病是冠(guan)心病的(de)(de)危險因素，所有懷疑冠(guan)心病的(de)(de)病人應(ying)該測空(kong)腹(fu)血糖。
三、白細胞：一般無白細胞增多。
四、血清酶譜：大多(duo)數不穩定型(xing)心絞(jiao)痛患(huan)者(zhe)血清(qing)酶(mei)譜正(zheng)常，由(you)于這類患(huan)者(zhe)常有(you)小(xiao)量心肌(ji)損傷或微小(xiao)梗死，或由(you)于短暫冠(guan)狀動脈閉塞(sai)后血栓自溶導致再灌(guan)注損傷，故(gu)可有(you)血清(qing)酶(mei)譜輕度(du)增(zeng)高，但不符合通常的診斷急性心肌(ji)梗死的標準。
五、心肌肌鈣蛋白T：是一種調(diao)節蛋白，是心(xin)肌細(xi)胞損(sun)傷的(de)特(te)異性(xing)標(biao)志，在不穩定型心(xin)絞痛患者中，肌鈣蛋白T與血清肌酸激酶MB活性(xing)相比是診斷心(xin)肌細(xi)胞損(sun)傷更為敏(min)感的(de)指標(biao)。
六、C反應蛋白和血清淀粉樣A蛋白：是(shi)診斷炎癥的敏(min)感指標(biao)，在不穩定型心絞(jiao)痛(tong)患者肌酸激酶和心肌肌鈣(gai)蛋(dan)白T濃度(du)正常時，血清C反應蛋(dan)白和淀粉樣A蛋(dan)白濃度(du)已(yi)經升高，是(shi)預后較(jiao)差的標(biao)志。
七、心電圖：在(zai)不(bu)(bu)穩定型心(xin)(xin)絞(jiao)痛中(zhong)，短暫(zan)的(de)(de)(de)ST段(duan)偏(pian)移，下降或抬(tai)高，和(he)（或）T波倒置(zhi)經(jing)常發生，但(dan)不(bu)(bu)是(shi)所有的(de)(de)(de)病人(ren)都有的(de)(de)(de)，癥狀減輕(qing)時，ST段(duan)動態偏(pian)移（下降或上(shang)升≥1mm）或T波倒置(zhi)部分(fen)消除，是(shi)預后(hou)較差的(de)(de)(de)重要(yao)標志(zhi)，隨(sui)之(zhi)可發生急(ji)性心(xin)(xin)肌(ji)梗死或死亡，出現(xian)短暫(zan)的(de)(de)(de)u波倒置(zhi)是(shi)不(bu)(bu)穩定型心(xin)(xin)絞(jiao)痛的(de)(de)(de)一個(ge)少見(jian)，隱匿的(de)(de)(de)心(xin)(xin)電圖表現(xian)，有前(qian)間隔導聯ST段(duan)變化的(de)(de)(de)病人(ren)，通常有明顯(xian)的(de)(de)(de)冠狀動脈左前(qian)降支(zhi)狹窄(zhai)，提(ti)示高危人(ren)群，如能有以(yi)前(qian)記(ji)錄的(de)(de)(de)心(xin)(xin)電圖作對比，則診斷準確性將會提(ti)高。
通常，心(xin)電圖變(bian)化隨著(zhu)疼痛的緩解而完全(quan)或部分消失，心(xin)電圖改變(bian)持續超過(guo)12h提示(shi)已發生了無(wu)Q波型(xing)（現多(duo)稱(cheng)為非ST段(duan)抬高型(xing)）心(xin)肌(ji)梗(geng)死。
如果患(huan)者具有(you)(you)慢(man)性(xing)穩定(ding)型心(xin)絞(jiao)痛的(de)典型病(bing)史，或(huo)確(que)定(ding)的(de)冠(guan)心(xin)病(bing)診斷（先(xian)前(qian)(qian)有(you)(you)心(xin)肌梗死(si)，冠(guan)狀動脈造影圖(tu)(tu)片異(yi)常(chang)或(huo)有(you)(you)非侵入性(xing)運動試驗陽性(xing)病(bing)史），不穩定(ding)型心(xin)絞(jiao)痛的(de)診斷可根(gen)據(ju)臨床(chuang)癥狀特點做出，甚(shen)至沒有(you)(you)心(xin)電圖(tu)(tu)變化，在(zai)以前(qian)(qian)沒有(you)(you)冠(guan)心(xin)病(bing)證據(ju)和沒有(you)(you)心(xin)電圖(tu)(tu)變化的(de)病(bing)人(ren)組(zu)中，其臨床(chuang)診斷會缺(que)乏準確(que)性(xing)。
需要提(ti)及(ji)的(de)(de)是，缺血(xue)性胸痛不(bu)是短暫急性心肌(ji)缺血(xue)可(ke)靠的(de)(de)或敏感的(de)(de)指(zhi)標，原發性冠狀動脈血(xue)流量減(jian)少伴有(you)各種多樣的(de)(de)輕微心電(dian)圖變化，可(ke)先于疼痛或不(bu)適(shi)癥狀出現，臨床(chuang)研究發現，多達90％以上的(de)(de)心肌(ji)缺血(xue)事件(jian)不(bu)伴有(you)胸痛，24h動態心電(dian)圖檢測(ce)(ce)發現的(de)(de)缺血(xue)表現，可(ke)作為住院和隨(sui)訪(fang)期(qi)間不(bu)利結局的(de)(de)預(yu)測(ce)(ce)指(zhi)標。
八、動態心電圖監測：在不(bu)穩定心(xin)絞痛(tong)中，幾乎2/3缺血事件是無癥狀的(de)(de)，不(bu)可(ke)能被常規的(de)(de)心(xin)電(dian)圖發現(xian)，因(yin)此，對ST段進行連(lian)續監測(ce)是很有(you)(you)意(yi)義(yi)的(de)(de)，現(xian)已(yi)發現(xian)有(you)(you)15％～30％的(de)(de)不(bu)穩定心(xin)絞痛(tong)病人有(you)(you)暫時的(de)(de)ST段變(bian)化，主(zhu)要是ST段壓低，這些病人隨后(hou)發生心(xin)臟事件的(de)(de)危險(xian)性增加(jia)，因(yin)此可(ke)用Holter監測(ce)來評估病人的(de)(de)預后(hou)。
九、超聲心動圖：在(zai)發生心肌缺血時，可應(ying)用超聲心動圖檢測到左室室壁短暫性(xing)的節段活(huo)動下降(jiang)或無運(yun)動，缺血恢(hui)復后室壁運(yun)動也恢(hui)復正常。
十、冠狀動脈造影檢查：在冠心病的(de)(de)診斷和治療上(shang)冠狀(zhuang)動脈造(zao)影是(shi)最重要的(de)(de)檢(jian)查(cha)手段(duan)，對(dui)于中(zhong)危(wei)和高危(wei)險組(zu)的(de)(de)不(bu)穩定型心絞痛患者(zhe)，若條件允許，應(ying)作冠狀(zhuang)動脈檢(jian)查(cha)，其(qi)目(mu)的(de)(de)是(shi)為(wei)了明確病變情況(kuang)及指導治療，不(bu)穩定型心絞痛患者(zhe)具有(you)以下情況(kuang)時應(ying)視為(wei)冠狀(zhuang)動脈造(zao)影的(de)(de)強適應(ying)證(zheng)：
1、心絞痛反復發作：痛持續時間較長，藥物治療(liao)效(xiao)果不(bu)滿意(yi)者可考(kao)慮及時行冠狀動脈造(zao)影(ying)，以決定(ding)是否急診(zhen)介(jie)入性治療(liao)或急診(zhen)冠狀動脈搭橋術（CABG）。
2、原(yuan)有勞力型心絞痛近期內突然出現休息時頻繁發(fa)作者。
3、近期活動耐量明顯(xian)降低，特別是低于BruceⅡ級或4METs者。
4、梗死(si)后心絞痛(tong)。
5、原有(you)陳舊性心肌梗死(si)，近期(qi)出現(xian)由非梗死(si)區缺(que)血所致(zhi)的勞力型心絞痛。
6、嚴重心律失常，LVEF
一、心絞痛食療方：
1、雞蛋1個、米醋60克、紅糖適量：用法：生(sheng)雞蛋(dan)打入碗中，加(jia)米醋、紅糖(tang)調勻服用。每天(tian)1～2次，連(lian)服數(shu)天(tian)。主治：氣滯血瘀(yu)(yu)型心絞痛(tong)，舌紫暗，有(you)瘀(yu)(yu)點(dian)或瘀(yu)(yu)斑(ban)，脈(mo)沉弦或細澀。
2、蜂蜜適量：用法：水調頓(dun)(dun)服1碗(wan)，或(huo)加少量姜汁頓(dun)(dun)服。主(zhu)治：卒心痛。
3、田七藥物牙膏、白酒適量：用(yong)法：每次取牙膏(gao)20克調酒內服。主(zhu)治：卒心痛。
4、蔥5根：用法(fa)：搗爛，匙(chi)送入喉，灌以麻(ma)油(you)100毫(hao)升，但(dan)得下咽即(ji)蘇(su)。主治：卒急(ji)心痛(tong)，牙關緊閉(bi)，諸藥(yao)不(bu)效。
5、薤白粥：薤白10-15克(ke)(ke)（鮮(xian)者30-45克(ke)(ke)），與粳米100克(ke)(ke)共煮粥。煮熟(shu)后油鹽調味食用(yong)。有(you)寬胸(xiong)行氣止(zhi)痛作用(yong)，適(shi)用(yong)于冠心病之胸(xiong)悶(men)不(bu)舒或(huo)心絞(jiao)痛，老年慢性腸炎、菌痢。
6、粳米100克煮粥，半熟時加入薤白10-20克，同煮熟食用：有寬胸(xiong)行(xing)氣止痛作(zuo)用(yong)(yong)，適用(yong)(yong)于冠心病(bing)胸(xiong)悶不(bu)適或心絞痛，慢性腸炎菌痢(li)等癥。
二、心絞痛吃什么好：
1、多吃(chi)富含維生(sheng)素(su)和膳食纖維的食物：如新鮮(xian)蔬菜、水(shui)果(guo)、粗糧等。
2、多吃(chi)海魚(yu)和大(da)豆：有益于冠(guan)心病(bing)的防治。
3、平時(shi)可多吃食用有利于降血糖和改善(shan)冠心病癥狀(zhuang)的食物，如大蒜、洋蔥、山楂、黑(hei)木(mu)耳(er)、大棗、豆芽(ya)、鯉魚等食物。
4、可(ke)吃些丹(dan)(dan)參、靈芝(zhi)等中藥，喝些護心養心的(de)茶，如天草丹(dan)(dan)參保心茶，丹(dan)(dan)參對(dui)冠心病有(you)很好(hao)的(de)療效(xiao)。
三、心絞痛不適宜吃什么：
1、脂肪餐
大(da)量、長(chang)期(qi)食(shi)(shi)用高(gao)脂(zhi)食(shi)(shi)物(wu)如(ru)油條、肥肉等(deng)，可導致冠(guan)(guan)狀(zhuang)動脈粥樣硬化(hua)，冠(guan)(guan)脈管腔變(bian)窄，心(xin)肌(ji)缺(que)血缺(que)氧，從而誘發或加重(zhong)心(xin)絞痛發作。
2、飲酒
長(chang)期酗(xu)酒(jiu)(jiu)者是冠(guan)心病(bing)的(de)發(fa)病(bing)誘因。飲酒(jiu)(jiu)后酒(jiu)(jiu)中乙醇等成分進入血液，可使心跳加(jia)快(kuai)、血壓升高、冠(guan)脈痙攣、心肌耗氧量增(zeng)加(jia)，誘發(fa)心絞痛發(fa)作。
3、辛辣刺激性食物
辣(la)椒、生姜、大(da)蔥、大(da)蒜、蜀椒等(deng)辛(xin)辣(la)食(shi)物，性味辛(xin)溫燥(zao)烈(lie)，食(shi)用后經吸(xi)收進人血液，可使心(xin)跳(tiao)加(jia)快，加(jia)重心(xin)肌缺血缺氧，誘(you)發(fa)心(xin)絞痛患(huan)者(zhe)發(fa)病。
4、富含膽固醇的食物
動物的腦子(zi)、骨(gu)髓、肝(gan)肌及其他內臟和(he)蛋(dan)黃、少(shao)數(shu)魚類(lei)（如墨魚、魷魚等）及貝(bei)殼類(lei)（如蚌、蟶、蜆、蟹(xie)黃等）、魚子(zi)，均富含膽固(gu)醇，經(jing)常(chang)食用(yong)，可(ke)升(sheng)高血漿中膽固(gu)醇，引起或加重(zhong)冠(guan)心病。
5、濃茶和濃咖啡
濃茶(cha)和濃咖啡(fei)中所含(han)的大量茶(cha)堿和咖啡(fei)因可興奮(fen)中樞神經、心(xin)(xin)血(xue)管，從而(er)引起心(xin)(xin)跳(tiao)加(jia)快(kuai)、心(xin)(xin)律失常，使心(xin)(xin)肌耗氧量增(zeng)加(jia)，易引起心(xin)(xin)絞痛。
6、血管收縮藥
腎上(shang)腺素類藥(yao)物如(ru)腎上(shang)腺素、去甲(jia)腎上(shang)腺素、阿(a)拉明、多(duo)巴(ba)胺等收(shou)(shou)縮(suo)血(xue)(xue)管，可導致心臟缺血(xue)(xue)。冠心病(bing)患者血(xue)(xue)管腔變窄，血(xue)(xue)流(liu)量減少，因此慎用血(xue)(xue)管收(shou)(shou)縮(suo)藥(yao)對防止血(xue)(xue)流(liu)減少是很(hen)有(you)意義的(de)。
7、補益藥物
人參、黃芪、十全大(da)補(bu)丸等補(bu)益類藥物用后易加重心絞痛發作的癥狀，不利(li)于本病的治療。
僅供參考，具體需(xu)要(yao)詢問醫生(sheng)
由于冠(guan)(guan)心(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)是造成(cheng)人(ren)類死亡的(de)最重(zhong)要(yao)(yao)的(de)疾病(bing)(bing)(bing)之一，而(er)臨床上(shang)(shang)(shang)尚缺乏根治性措施，因此(ci)對冠(guan)(guan)心(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)的(de)積極(ji)預(yu)防(fang)(fang)(fang)有著(zhu)十分重(zhong)要(yao)(yao)的(de)意義。冠(guan)(guan)心(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)的(de)預(yu)防(fang)(fang)(fang)包括一級(ji)預(yu)防(fang)(fang)(fang)和二(er)級(ji)預(yu)防(fang)(fang)(fang)兩個方面。一級(ji)預(yu)防(fang)(fang)(fang)是指對尚未患上(shang)(shang)(shang)冠(guan)(guan)心(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)的(de)人(ren)群采取措施控(kong)制或(huo)(huo)減少(shao)冠(guan)(guan)心(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)的(de)危險因素，以(yi)防(fang)(fang)(fang)患病(bing)(bing)(bing)，減少(shao)發病(bing)(bing)(bing)率。二(er)級(ji)預(yu)防(fang)(fang)(fang)是指已患上(shang)(shang)(shang)冠(guan)(guan)心(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)的(de)患者采取藥(yao)物或(huo)(huo)非藥(yao)物措施，以(yi)防(fang)(fang)(fang)止病(bing)(bing)(bing)情(qing)復發或(huo)(huo)防(fang)(fang)(fang)止病(bing)(bing)(bing)情(qing)加重(zhong)。
1、一級預防措施包括兩種情況：
（1）健康教育：對整(zheng)個人(ren)群進行健康知(zhi)識(shi)教育，提(ti)高公民的自我(wo)保健意(yi)識(shi)，避免或改(gai)變不良生(sheng)活(huo)習慣，如(ru)戒煙(yan)、注意(yi)合理飲食、適(shi)當運動、保持心理平(ping)衡等，從而減(jian)少冠心病的發(fa)生(sheng)。
（2）控制高危因素：針對冠心(xin)病(bing)的高(gao)危(wei)(wei)人(ren)群，如(ru)高(gao)血(xue)(xue)壓病(bing)、糖尿病(bing)、高(gao)脂血(xue)(xue)癥、肥胖、吸煙以及有家族(zu)史(shi)等情(qing)況，給予積極處(chu)理(li)。當(dang)然，在(zai)這(zhe)些(xie)危(wei)(wei)險因(yin)素中有些(xie)是可(ke)以控制(zhi)(zhi)的，如(ru)高(gao)血(xue)(xue)壓、高(gao)血(xue)(xue)脂、糖尿病(bing)、肥胖、吸煙、少(shao)活動(dong)的生活方(fang)(fang)式(shi)等；而有些(xie)是無法改變的，如(ru)冠心(xin)病(bing)家族(zu)史(shi)、年齡、性別等。處(chu)理(li)方(fang)(fang)法包括選用(yong)適當(dang)藥物(wu)持續控制(zhi)(zhi)血(xue)(xue)壓、糾正血(xue)(xue)脂代謝異常(chang)、戒煙限酒、適當(dang)體力活動(dong)、控制(zhi)(zhi)體重、控制(zhi)(zhi)糖尿病(bing)等。
2、二級預防：采用(yong)已經驗證過有(you)效的藥物，預防(fang)冠心病的復發(fa)和病情加重。目前已肯(ken)定有(you)預防(fang)作用(yong)的藥物有(you)：
（1）抗血小板藥：阿(a)司(si)匹林已被證實可(ke)減少心肌梗死(si)的發生和(he)再梗死(si)率(lv)，急性心肌梗死(si)后應用(yong)阿(a)司(si)匹林可(ke)使(shi)再梗死(si)率(lv)下降大約25％；如有阿(a)司(si)匹林不能耐受(shou)或過敏(min)者，可(ke)選用(yong)氯吡格雷(lei)。
（2）β受體阻滯藥：只要(yao)無禁(jin)忌(ji)證，冠心(xin)病患(huan)(huan)者均應使用(yong)β受(shou)體阻(zu)滯藥，尤(you)其在發生急性冠狀動脈(mo)事(shi)件后；有資(zi)料(liao)表(biao)明(ming)，急性心(xin)肌梗(geng)死(si)后患(huan)(huan)者應用(yong)β受(shou)體阻(zu)滯藥，可使病死(si)率和再梗(geng)死(si)率降低20％～25％。可采用(yong)的(de)藥物有美托洛(luo)爾(er)、普奈洛(luo)爾(er)、噻嗎洛(luo)爾(er)等。
（3）他汀類降脂藥：研究結果顯示(shi)出冠心病(bing)患(huan)者的(de)長期調脂(zhi)治(zhi)療，不但使(shi)總病(bing)死率降低(di)，生存率提高，而且(qie)需要(yao)行冠脈介入治(zhi)療或CABC的(de)患(huan)者數量減少。這得益于(yu)他汀類藥物降脂(zhi)作(zuo)用(yong)(yong)以外的(de)改善內皮功能、抗炎作(zuo)用(yong)(yong)、影響平(ping)滑肌細胞(bao)增殖以及干擾血(xue)小板聚集、凝(ning)血(xue)、纖溶過程等功能。辛(xin)伐他汀、普伐他汀、氯伐
他汀(ting)以及阿托伐他汀(ting)等均有此(ci)作(zuo)用。
（4）ACEI：多(duo)應用于伴有(you)左心(xin)(xin)室功能嚴重(zhong)受損或心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭者。已(yi)有(you)許多(duo)臨床試驗結果證實ACEI降低急(ji)(ji)性心(xin)(xin)肌梗死(si)后的病死(si)率；因(yin)此急(ji)(ji)性心(xin)(xin)肌梗死(si)后，射(she)血分(fen)數
另外，針對冠(guan)狀動脈(mo)造影有冠(guan)狀動脈(mo)粥樣硬化輕度狹窄性(xing)病變而臨(lin)床上尚未出現(xian)缺血(xue)癥狀者，盡管還不能(neng)明確(que)診斷冠(guan)心病，但應(ying)視為冠(guan)心病的高(gao)危(wei)人群，給予積極預防，也可給予小(xiao)劑(ji)量阿司(si)匹林長期(qi)服用(yong)，并祛(qu)除血(xue)脂異常、高(gao)血(xue)壓等危(wei)險因素。
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