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　　自發性心絞痛產生(sheng)的(de)直(zhi)(zhi)接(jie)因(yin)素，可(ke)(ke)能(neng)是在(zai)(zai)缺血(xue)(xue)缺氧的(de)情況下，心肌(ji)(ji)內積聚過多的(de)代謝產物(wu)，如乳酸(suan)、丙酮酸(suan)、磷酸(suan)等酸(suan)性物(wu)質(zhi)或類似激肽的(de)多肽類物(wu)質(zhi)，刺激心臟內植(zhi)物(wu)神(shen)經(jing)(jing)的(de)傳(chuan)入纖維末(mo)梢，經(jing)(jing)1～5胸交感神(shen)經(jing)(jing)節和(he)相應的(de)脊(ji)(ji)髓段(duan)，傳(chuan)至(zhi)大腦，產生(sheng)疼(teng)痛感覺(jue)。這種痛覺(jue)反映在(zai)(zai)與植(zhi)物(wu)神(shen)經(jing)(jing)進入水平相同脊(ji)(ji)髓段(duan)的(de)脊(ji)(ji)神(shen)經(jing)(jing)所(suo)分布的(de)皮膚(fu)區域(yu)，即胸骨(gu)后(hou)及兩(liang)臂的(de)前兩(liang)側與小指，尤其(qi)是在(zai)(zai)左側，而(er)多不(bu)在(zai)(zai)心臟解剖位置處。有(you)人認為(wei)，在(zai)(zai)缺血(xue)(xue)區內富有(you)神(shen)經(jing)(jing)供應的(de)冠(guan)(guan)狀血(xue)(xue)管的(de)異常牽拉或收縮，可(ke)(ke)以直(zhi)(zhi)接(jie)產生(sheng)疼(teng)痛沖動(dong)。對心臟予以機械性刺激并不(bu)引起疼(teng)痛，但心肌(ji)(ji)缺血(xue)(xue)與缺氧則引起疼(teng)痛。當冠(guan)(guan)狀動(dong)脈的(de)供血(xue)(xue)與心肌(ji)(ji)的(de)需血(xue)(xue)之間發生(sheng)矛(mao)盾，冠(guan)(guan)狀動(dong)脈血(xue)(xue)流量(liang)不(bu)能(neng)滿足(zu)心肌(ji)(ji)的(de)代謝的(de)需要，引起心肌(ji)(ji)急劇(ju)的(de)、暫時的(de)缺血(xue)(xue)與缺氧時，即產生(sheng)心絞痛。

　　自發(fa)(fa)性心(xin)絞痛發(fa)(fa)作(zuo)與(yu)體力或腦(nao)力負荷引(yin)起心(xin)肌需氧量(liang)增加無(wu)明顯(xian)關系，而與(yu)冠(guan)狀(zhuang)動脈血(xue)流(liu)貯(zhu)備量(liang)減(jian)少有(you)關，為心(xin)肌一(yi)過性缺血(xue)所致(zhi)。此病(bing)的并發(fa)(fa)癥(zheng)如下。

　　1、心律失常

　　引起心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)常的(de)(de)原因(yin)是冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)痙攣(luan)(luan)(luan)、血管(guan)突(tu)然(ran)閉(bi)塞、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血及(ji)血流再灌注后形(xing)成復(fu)極不一(yi)致的(de)(de)折(zhe)返和心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)電不穩定。缺(que)血時(shi)間越(yue)長，ST段抬高越(yue)明顯，越(yue)易(yi)發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)常。誘(you)發(fa)冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)痙攣(luan)(luan)(luan)的(de)(de)原因(yin)有大量吸煙、酗酒及(ji)感染(ran)等。因(yin)冠(guan)脈(mo)痙攣(luan)(luan)(luan)多發(fa)生(sheng)于冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)病變(bian)的(de)(de)基礎(chu)上，所以應(ying)積極預(yu)防(fang)危險因(yin)素，如(ru)戒(jie)煙、降脂、降血壓、降血糖等。冠(guan)脈(mo)痙攣(luan)(luan)(luan)不僅能誘(you)發(fa)嚴重(zhong)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)常，而且可發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)導致猝死(si)，臨床上應(ying)該引起高度重(zhong)視。普通心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電圖有時(shi)很難捕捉(zhuo)到心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)常，動(dong)(dong)態心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電圖及(ji)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電監護多能提供心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)常的(de)(de)證據。因(yin)此對變(bian)異型心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)絞痛的(de)(de)患者初期要嚴密(mi)監測心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電情況(kuang)，早期發(fa)現(xian)惡性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)常，及(ji)早處理，防(fang)止猝死(si)的(de)(de)發(fa)生(sheng)。

　　2、心肌梗死

　　由于冠(guan)狀動(dong)脈急性閉塞，血流中斷，引起(qi)嚴(yan)重而(er)持(chi)(chi)久(jiu)的(de)缺血性心(xin)肌壞死。臨床表現呈突發性、劇烈而(er)持(chi)(chi)久(jiu)的(de)胸骨(gu)后(hou)疼痛，特征性心(xin)電(dian)圖動(dong)態衍變(bian)及(ji)血清酶的(de)增高，可(ke)發生心(xin)律失常、心(xin)力衰竭、休克等合并癥，常可(ke)危及(ji)生命。

　　3、心力衰竭

　　心臟因(yin)疾(ji)病(bing)、過勞、排血(xue)功能(neng)減弱，以至排血(xue)量不能(neng)滿(man)足器官及組織(zhi)代(dai)謝的需要。主(zhu)要癥狀是呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難、喘息、水腫等。心力衰竭分(fen)為(wei)左(zuo)(zuo)心衰竭和(he)右(you)心衰竭。左(zuo)(zuo)心衰竭主(zhu)要表現為(wei)疲倦乏(fa)力、呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難，初(chu)起為(wei)勞力性呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難，終而(er)演變(bian)為(wei)休息時(shi)呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難，只能(neng)端坐呼(hu)(hu)吸(xi)。陣發(fa)性呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難是左(zuo)(zuo)心衰竭的典(dian)型表現，多于熟睡之中發(fa)作，有胸悶(men)、氣(qi)急、咳嗽、哮鳴，特別嚴重的可演變(bian)為(wei)急性肺(fei)水腫而(er)表現劇烈的氣(qi)喘、端坐呼(hu)(hu)吸(xi)、極度焦慮(lv)和(he)咳吐含泡(pao)沫的粘(zhan)液(ye)痰(tan)(tan)（典(dian)型為(wei)粉(fen)紅色泡(pao)沫樣痰(tan)(tan)）、紫紺等肺(fei)部(bu)郁血(xue)癥狀。右(you)心衰竭主(zhu)要表現為(wei)下(xia)肢水腫、頸靜脈(mo)怒張、食欲不振、惡心嘔(ou)吐、尿(niao)少、夜尿(niao)、飲水與排尿(niao)分(fen)離現象等。

　　自發(fa)(fa)性(xing)(xing)心(xin)絞痛(tong)(tong)是突(tu)然發(fa)(fa)生(sheng)的位于(yu)胸骨體(ti)上段或(huo)中段之后的壓榨性(xing)(xing)、悶脹(zhang)性(xing)(xing)或(huo)窄息性(xing)(xing)疼痛(tong)(tong)。亦可能波及(ji)大部(bu)分(fen)(fen)(fen)心(xin)前區，可放射(she)至左肩、左上肢前內側，達無(wu)名(ming)指和小指，偶可伴(ban)有瀕死的恐懼感覺，往(wang)往(wang)迫使病人立即停止活動，重者(zhe)還(huan)出汗。疼痛(tong)(tong)歷時1～5分(fen)(fen)(fen)鐘(zhong)，很少(shao)超過(guo)15分(fen)(fen)(fen)鐘(zhong)。休(xiu)息或(huo)含有硝(xiao)酸(suan)甘(gan)油片，在1～2分(fen)(fen)(fen)鐘(zhong)內（很少(shao)超過(guo)5分(fen)(fen)(fen)鐘(zhong)）消(xiao)失。常在體(ti)力勞累、情緒激動（發(fa)(fa)怒、焦急、過(guo)度興奮）、受(shou)寒(han)、飽食、吸(xi)煙時發(fa)(fa)生(sheng)貧血(xue)，導致臉色蒼白、嘴唇(chun)發(fa)(fa)紺，心(xin)動過(guo)速或(huo)休(xiu)克亦可誘發(fa)(fa)。不(bu)典型的心(xin)絞痛(tong)(tong)，疼痛(tong)(tong)可位于(yu)胸骨下(xia)段、左心(xin)前區或(huo)上腹(fu)部(bu)，放射(she)至頸、下(xia)頜、左肩胛部(bu)或(huo)右前胸，疼痛(tong)(tong)可很快或(huo)僅有左前胸不(bu)適發(fa)(fa)悶感。

　　自發性心(xin)(xin)絞(jiao)痛患者要注(zhu)意(yi)起居有(you)常，早睡(shui)早起，避免熬夜工(gong)作，臨(lin)睡(shui)前(qian)不宜看緊張、恐怖的(de)小說和電視。自發性心(xin)(xin)絞(jiao)痛的(de)預(yu)防還有(you)如下(xia)幾方面。

　　1、身心愉快：精神緊張(zhang)、情(qing)緒波動可(ke)誘(you)發心絞痛。應忌暴怒(nu)、驚恐、過度思慮以及過喜(xi)。養(yang)成養(yang)花、養(yang)魚等良好習慣以怡情(qing)養(yang)性，調節自(zi)己的情(qing)緒。

　　2、飲食調攝：過(guo)食(shi)油膩、脂肪、糖類，會(hui)導致(zhi)動脈血管壁的膽(dan)固(gu)醇(chun)的沉積，加速動脈硬化(hua)，故不宜過(guo)食(shi)。飲食(shi)宜清淡，多食(shi)易消化(hua)的食(shi)物，要(yao)有足夠的蔬(shu)菜和(he)水果，少食(shi)多餐，晚餐量(liang)(liang)要(yao)少，肥(fei)胖病人應控制攝食(shi)量(liang)(liang)，以減輕心臟負擔。

　　3、戒煙少酒：吸煙是造成心肌梗塞(sai)、中風(feng)的重要因素，應(ying)絕對戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄(tao)酒等(deng)低度酒可促進血(xue)脈(mo)流通，氣血(xue)調和。烈性(xing)酒在禁(jin)忌之列，不宜喝濃(nong)茶(cha)、咖(ka)啡。

　　4、勞逸結合：應(ying)避免(mian)過重體力勞動或突然用(yong)力，不要勞累過度(du)。走路、上(shang)樓梯(ti)、騎車宜慢，否則(ze)會引起心(xin)(xin)率加快(kuai)，血壓增高，誘發心(xin)(xin)絞痛(tong)。飽餐后不宜運動。寒冷會使血管收縮，減(jian)少(shao)心(xin)(xin)肌供(gong)血而產(chan)生(sheng)(sheng)疼痛(tong)，應(ying)注意保暖。性生(sheng)(sheng)活時處于高度(du)興奮(fen)，血液循環加快(kuai)，全(quan)身需血量增加，而冠狀(zhuang)動脈供(gong)血則(ze)相(xiang)對不足，極易發生(sheng)(sheng)心(xin)(xin)絞痛(tong)或心(xin)(xin)肌梗塞，故宜嚴(yan)格節制。在(zai)(zai)心(xin)(xin)肌梗塞完全(quan)恢復后，房事宜控制在(zai)(zai)每月1～2次。

　　5、適當休息：心絞痛(tong)時(shi)最好稍(shao)稍(shao)躺(tang)臥休息一會(hui)兒。平(ping)時(shi)可正常工作，但不宜過度(du)勞累(lei)。心肌梗塞診斷明確后(hou)，應保持(chi)臥床休息，平(ping)臥位。在(zai)兩(liang)周(zhou)內，病人的(de)一切生活活動(dong)(dong)均由旁(pang)人幫助完成，絕對嚴(yan)禁(jin)自己翻身，因為翻身會(hui)增加心臟(zang)負擔，造成心肌梗塞部位破裂或心跳驟停。宜床上大(da)小(xiao)便(bian)(bian)，保持(chi)大(da)小(xiao)便(bian)(bian)通暢(chang)。如無嚴(yan)重并(bing)發癥(zheng)，一般臥床2～3周(zhou)后(hou)，可半(ban)臥床上，每(mei)日3～4次(ci)。一周(zhou)后(hou)如無變化，則可下床坐在(zai)椅子上，每(mei)日3～4次(ci)，每(mei)次(ci)約半(ban)小(xiao)時(shi)，再一周(zhou)后(hou)，可在(zai)臥室內散步(bu)。長期臥床對心臟(zang)恢復不利，酌(zhuo)情活動(dong)(dong)是必要(yao)的(de)。三個月后(hou)可以進(jin)行輕便(bian)(bian)的(de)體力(li)勞動(dong)(dong)。

　　6、體育鍛煉：運動(dong)應根據(ju)各人的(de)身體條(tiao)件、興趣(qu)愛好選擇，如打太極拳、乒乓球、健(jian)身操(cao)、練功十八法等。量力而(er)行，使全身氣血流通，減輕心臟負擔。,

　　自(zi)發(fa)(fa)(fa)性心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)據典(dian)型的發(fa)(fa)(fa)作特(te)點(dian)和體征(zheng)，含(han)用硝(xiao)酸甘油后(hou)緩解(jie)，結(jie)合年齡(ling)和存在冠(guan)心(xin)(xin)(xin)病易患(huan)因(yin)素(su)除(chu)外，其它原因(yin)所致的心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)，一般(ban)即可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)建(jian)立診斷(duan)。發(fa)(fa)(fa)作時(shi)(shi)心(xin)(xin)(xin)電(dian)(dian)圖(tu)(tu)檢(jian)查可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)見(jian)以R波(bo)為主的導聯中(zhong)，ST段壓低，T波(bo)平坦或倒置(zhi)（變(bian)異型心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)者(zhe)(zhe)則(ze)有(you)關導聯ST段抬高(gao)），發(fa)(fa)(fa)作過(guo)后(hou)數分(fen)鐘內逐漸恢復(fu)。心(xin)(xin)(xin)電(dian)(dian)圖(tu)(tu)無改變(bian)的病人可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)考慮作負荷試(shi)驗(yan)。發(fa)(fa)(fa)作不典(dian)型者(zhe)(zhe)，診斷(duan)要依靠觀察硝(xiao)酸甘油的療效和發(fa)(fa)(fa)作時(shi)(shi)心(xin)(xin)(xin)電(dian)(dian)圖(tu)(tu)的改變(bian)。如仍不能(neng)(neng)確(que)診，可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)多次復(fu)查心(xin)(xin)(xin)電(dian)(dian)圖(tu)(tu)、心(xin)(xin)(xin)電(dian)(dian)圖(tu)(tu)負荷試(shi)驗(yan)或24小(xiao)時(shi)(shi)動(dong)態心(xin)(xin)(xin)電(dian)(dian)圖(tu)(tu)連(lian)續監(jian)測，如心(xin)(xin)(xin)電(dian)(dian)圖(tu)(tu)出現陽性變(bian)化(hua)或負荷試(shi)驗(yan)誘致心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)發(fa)(fa)(fa)作時(shi)(shi)亦可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)確(que)診。診斷(duan)有(you)困難(nan)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)作放射性核素(su)檢(jian)查或考慮行選(xuan)擇(ze)性冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)造影(ying)。考慮施行外科手(shou)術治療者(zhe)(zhe)則(ze)必(bi)需(xu)行選(xuan)擇(ze)性冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)造影(ying)。冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)內超聲檢(jian)查可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)顯(xian)示管(guan)壁的病變(bian)，對診斷(duan)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)能(neng)(neng)更有(you)幫(bang)助。冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)血管(guan)鏡檢(jian)查也(ye)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)考慮。

　　自發性心絞痛患者要注意清淡(dan)飲食，補(bu)充營養，此病的食療方有如下幾(ji)種。

　　方1：豬心1個(ge)，芭蕉(jiao)花(hua)250克(ke)。先將豬心洗凈(jing)，和(he)芭蕉(jiao)花(hua)共入水(shui)中(zhong)煎煮至(zhi)豬心熟(shu)透即可。吃(chi)豬心飲湯。可經常服用(yong)。

　　方2：桃(tao)仁10克(ke)，粳米100克(ke)。先將桃(tao)仁搗爛如(ru)泥，加水研汁去渣，再與(yu)粳米同煮成粥。每(mei)日(ri)1～2次，可連(lian)續服3—5日(ri)。

　　方3：核(he)桃(tao)仁(ren)250克，桃(tao)仁(ren)250克，紅糖1000克。先將前二味加少量水(shui)煎煮至軟，然后搗爛，再與紅糖混合(he)調勻成稠(chou)糊(hu)狀，每次服50克，服3次，溫開水(shui)送服。

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　　自發(fa)性心(xin)絞(jiao)(jiao)痛(tong)發(fa)作(zuo)時立刻休息，一般病人在停止活動(dong)后癥(zheng)狀即可(ke)消除。較重(zhong)的(de)發(fa)作(zuo)，可(ke)使(shi)用作(zuo)用快(kuai)的(de)硝酸酯制劑。這類藥(yao)物(wu)除擴張冠狀動(dong)脈，降低(di)其(qi)阻力，增(zeng)加(jia)其(qi)血(xue)流量(liang)外(wai)，還通(tong)過對周圍血(xue)管的(de)擴張作(zuo)用，減(jian)(jian)少靜脈回心(xin)血(xue)量(liang)，降低(di)心(xin)室容量(liang)、心(xin)腔內(nei)壓、心(xin)排血(xue)量(liang)和(he)血(xue)壓，減(jian)(jian)低(di)心(xin)臟前后負荷(he)和(he)心(xin)肌的(de)需氧，從而(er)緩解心(xin)絞(jiao)(jiao)痛(tong)。

　　1、硝酸甘油（nitroglycerin）：可(ke)(ke)(ke)(ke)用0.3～0.6mg片劑，置(zhi)于(yu)舌下含化(hua)，使(shi)迅速為唾液所(suo)溶(rong)解而(er)吸收，1～2分鐘(zhong)(zhong)即開始起作(zuo)用，約半小時后作(zuo)用消(xiao)失(shi)。對約92％的(de)病(bing)(bing)人(ren)有(you)效，其中76％在3分鐘(zhong)(zhong)內見效。延(yan)遲見效或完全無效時提(ti)示病(bing)(bing)人(ren)并(bing)非患(huan)冠心(xin)病(bing)(bing)或患(huan)嚴(yan)重的(de)冠心(xin)病(bing)(bing)，也可(ke)(ke)(ke)(ke)能(neng)所(suo)含的(de)藥(yao)物已失(shi)效或未(wei)溶(rong)解，如屬(shu)后者可(ke)(ke)(ke)(ke)囑病(bing)(bing)人(ren)輕輕嚼碎之繼續含化(hua)。長(chang)期反復應用可(ke)(ke)(ke)(ke)由于(yu)產生耐藥(yao)性(xing)而(er)效力(li)減低，停用10天以上，可(ke)(ke)(ke)(ke)恢復有(you)效。近年還(huan)有(you)噴霧劑和膠囊制劑可(ke)(ke)(ke)(ke)用。不良作(zuo)用有(you)頭(tou)昏、頭(tou)脹痛、頭(tou)部跳(tiao)動(dong)感、面紅(hong)、心(xin)悸等，偶有(you)血壓(ya)下降(jiang)，因此第一次用藥(yao)時，病(bing)(bing)人(ren)宜取(qu)平臥位，必要時吸氧(yang)。

　　2、二硝酸異山梨醇（isosorbidedinitrate，消心痛）：可用(yong)(yong)5～10mg，舌(she)下含(han)化，2～5分鐘見效，作(zuo)用(yong)(yong)維持2～3小時。患者或用(yong)(yong)噴霧劑(ji)噴入口腔，每次1.25mg，1分鐘見效。

　　3、亞硝酸異戊酯（anylnitrite）：為極易氣化(hua)的液體(ti)，盛于小安瓿(bu)內(nei)，每安瓿(bu)0.2ml，用(yong)時以手帕包(bao)裹敲(qiao)碎，立即(ji)蓋于鼻(bi)部吸入。作(zuo)用(yong)快而短(duan)，約10～15秒內(nei)開(kai)始(shi)，幾分鐘即(ji)消失。本藥(yao)作(zuo)用(yong)與硝酸甘油相同，其降低(di)血壓(ya)的作(zuo)用(yong)更明顯，宜慎用(yong)。同類制劑還有亞硝酸辛(xin)酯（octylnitrite）。

　　在(zai)應用上(shang)述藥物的(de)同時，可考慮用鎮靜(jing)藥。

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