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　　一、急性心包炎

　　急性心包炎(yan)可因感染，結(jie)締組織異(yi)常，代謝異(yi)常，損傷，心肌(ji)梗塞或(huo)某些藥物引起，或(huo)可為(wei)非特異(yi)性。

　　急性心(xin)(xin)包(bao)炎(yan)(yan)(yan)時感(gan)(gan)染可(ke)(ke)由細(xi)菌,寄生蟲，原(yuan)蟲，病(bing)毒或真菌引起(qi)。細(xi)菌感(gan)(gan)染以(yi)鏈球(qiu)菌，葡萄球(qiu)菌和革(ge)蘭氏陰性桿(gan)(gan)菌為多見。在小兒流感(gan)(gan)嗜血桿(gan)(gan)菌為常(chang)見原(yuan)因(yin)(yin)。化(hua)膿性心(xin)(xin)包(bao)炎(yan)(yan)(yan)不多見，可(ke)(ke)發生于感(gan)(gan)染性心(xin)(xin)內(nei)膜炎(yan)(yan)(yan),肺炎(yan)(yan)(yan),敗血癥(zheng)以(yi)及(ji)貫穿性損傷；心(xin)(xin)臟手術后和免疫功能受損的(de)(de)病(bing)人。病(bing)毒感(gan)(gan)染以(yi)埃可(ke)(ke)病(bing)毒，流感(gan)(gan)病(bing)毒和柯(ke)薩(sa)奇B病(bing)毒為常(chang)見。在某(mou)些城市(shi)通過超(chao)聲心(xin)(xin)動圖(tu)辨認艾滋病(bing)為心(xin)(xin)包(bao)積液(ye)的(de)(de)最常(chang)見原(yuan)因(yin)(yin)。艾滋病(bing)可(ke)(ke)因(yin)(yin)鳥型結(jie)核(he)(he)分枝桿(gan)(gan)菌屬放線菌屬，真菌或病(bing)毒感(gan)(gan)染，淋(lin)巴(ba)瘤或卡波(bo)西肉瘤等引起(qi)心(xin)(xin)包(bao)炎(yan)(yan)(yan)。但心(xin)(xin)包(bao)積液(ye)常(chang)無明(ming)顯(xian)原(yuan)因(yin)(yin)。結(jie)核(he)(he)性心(xin)(xin)包(bao)炎(yan)(yan)(yan)起(qi)病(bing)隱匿，可(ke)(ke)存在而(er)無明(ming)顯(xian)肺部受累。在美國,結(jie)核(he)(he)性心(xin)(xin)包(bao)炎(yan)(yan)(yan)只占急性和亞急性心(xin)(xin)包(bao)炎(yan)(yan)(yan)的(de)(de)5％,但在印度和非洲的(de)(de)某(mou)些地區則(ze)占大(da)多數。

　　急性或(huo)慢性心(xin)(xin)包(bao)炎亦可由結締組(zu)織(zhi)(自(zi)身免疫)異(yi)常如類(lei)風濕，系統性紅斑狼瘡,硬皮病和(he)代謝異(yi)常如尿毒癥(zheng)引(yin)起。它亦可由于損傷(shang)；即可發生于心(xin)(xin)包(bao)切開(kai)術(shu)后(心(xin)(xin)包(bao)切開(kai)后綜合征)，約(yue)占心(xin)(xin)臟手術(shu)的5％~30％。胸腔穿透或(huo)非(fei)穿透損傷(shang)可致(zhi)心(xin)(xin)包(bao)積血而導(dao)致(zhi)心(xin)(xin)包(bao)炎(有時導(dao)致(zhi)心(xin)(xin)包(bao)填塞,心(xin)(xin)導(dao)管偶可穿透心(xin)(xin)肌進(jin)入心(xin)(xin)包(bao)腔)。囊(nang)狀主(zhu)動脈瘤(liu)或(huo)夾層(ceng)主(zhu)動脈瘤(liu)可破裂入心(xin)(xin)包(bao)。

　　急性心(xin)肌梗死(si)(si)10％~15％早期可有急性心(xin)包炎(yan)。后(hou)(hou)期的梗死(si)(si)后(hou)(hou)綜合征(Dressler綜合征)通(tong)常(chang)(chang)發(fa)生于(yu)梗死(si)(si)后(hou)(hou)10天~2個月，發(fa)生率為1％~3％,其特(te)征為發(fa)熱，心(xin)包炎(yan)伴心(xin)包摩擦音(yin)，心(xin)包滲出(chu)，胸膜炎(yan)，胸膜滲出(chu)和關節痛。偶爾(er)心(xin)肌梗死(si)(si)后(hou)(hou)心(xin)臟(zang)破裂,造成心(xin)包積血。這通(tong)常(chang)(chang)發(fa)生于(yu)梗死(si)(si)后(hou)(hou)1~10天，女(nv)性多于(yu)男性。

　　急性心包(bao)炎(yan)(yan)可并發(fa)于某些(xie)藥物治療時如普魯(lu)卡因(yin)酰(xian)胺(an),肼苯(ben)(ben)噠嗪，異(yi)煙肼,二甲麥角新堿(jian)(methysergide),苯(ben)(ben)妥英鈉或抗凝劑。有時急性心包(bao)炎(yan)(yan)的原(yuan)因(yin)不(bu)能(neng)肯定，稱非特異(yi)性心包(bao)炎(yan)(yan)，但有些(xie)病(bing)例日后證實(shi)為病(bing)毒引起。

　　二、慢性心包炎

　　其主要亞型為(wei)慢性縮(suo)窄性心包(bao)炎和慢性滲出性心包(bao)炎。

　　慢性(xing)(xing)縮(suo)(suo)窄性(xing)(xing)心(xin)(xin)包炎(yan)(yan)通常(chang)為非特異性(xing)(xing)的，但(dan)幾乎(hu)任(ren)何(he)急性(xing)(xing)心(xin)(xin)包炎(yan)(yan)均可成為其原因。常(chang)見(jian)的原因為結核或(huo)其他感染，新生(sheng)物(wu)，日光或(huo)聲音的輻射，類風濕關節(jie)炎(yan)(yan),創傷和心(xin)(xin)臟手(shou)術。風濕熱(re)之后極(ji)少有縮(suo)(suo)窄性(xing)(xing)心(xin)(xin)包炎(yan)(yan)。

　　慢性(xing)(xing)(xing)(xing)滲(shen)出(chu)(chu)性(xing)(xing)(xing)(xing)心包炎通常為非特(te)異(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)，但(dan)可(ke)(ke)因(yin)(yin)結(jie)核桿菌,真菌或新生(sheng)物引起。在住院病人中大量心包滲(shen)出(chu)(chu)的(de)最常見原(yuan)因(yin)(yin)為轉移(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)如(ru)癌(ai)(ai)腫(zhong)(特(te)別(bie)是肺癌(ai)(ai)或乳腺(xian)癌(ai)(ai))，肉瘤(liu)(liu)(liu)(特(te)別(bie)是黑色(se)素瘤(liu)(liu)(liu))，白血(xue)病，淋巴瘤(liu)(liu)(liu)。胸腔腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)直接擴(kuo)散亦可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)；心包的(de)原(yuan)發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)間皮瘤(liu)(liu)(liu)是少見的(de)。腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)侵犯心包時(shi)可(ke)(ke)有漿液性(xing)(xing)(xing)(xing)或血(xue)性(xing)(xing)(xing)(xing)滲(shen)出(chu)(chu)，可(ke)(ke)為局(ju)限性(xing)(xing)(xing)(xing)或廣泛(fan)性(xing)(xing)(xing)(xing)；如(ru)為廣泛(fan)性(xing)(xing)(xing)(xing)可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)心包填(tian)塞而(er)妨礙心臟功能。纖維蛋白性(xing)(xing)(xing)(xing)心包炎

　　纖(xian)維蛋白(bai)(bai)性心(xin)包(bao)(bao)炎(yan)：急性期纖(xian)維蛋白(bai)(bai)滲出(chu)，伴(ban)炎(yan)性細胞(bao)和少量內皮細胞(bao)滲出(chu)，無明顯液體(ti)滲出(chu)，俗稱“干性心(xin)包(bao)(bao)炎(yan)”。

　　纖維蛋白性心包炎的表現(xian)：①胸痛，銳痛，亦呈壓榨樣(yang)，位于心前區，與呼吸、體位有關(guan)；②發熱；③典型體征：心包摩擦音。

　　過(guo)去(qu)常(chang)見(jian)病因(yin)為(wei)風(feng)濕熱、結核及細(xi)菌感染。近年來，病毒感染、腫瘤及心(xin)(xin)肌梗死性心(xin)(xin)包炎發病率明(ming)顯(xian)增多(duo)。

　　1、癥狀(zhuang)心(xin)(xin)前(qian)區(qu)疼(teng)(teng)(teng)痛為(wei)主(zhu)要癥狀(zhuang)，如急(ji)性(xing)非特異新心(xin)(xin)包(bao)(bao)炎(yan)(yan)及(ji)感(gan)染性(xing)心(xin)(xin)包(bao)(bao)炎(yan)(yan);緩慢發(fa)展的結核性(xing)或腫(zhong)瘤性(xing)心(xin)(xin)包(bao)(bao)炎(yan)(yan)疼(teng)(teng)(teng)痛癥狀(zhuang)可(ke)(ke)能不明顯。疼(teng)(teng)(teng)痛性(xing)質可(ke)(ke)尖銳，與呼吸運動有關，常因(yin)咳嗽、深呼吸或變換體(ti)位而加(jia)重(zhong);位于心(xin)(xin)前(qian)區(qu)，可(ke)(ke)放射到(dao)頸部(bu)(bu)、左肩、左臂及(ji)左肩胛骨，也可(ke)(ke)達上腹部(bu)(bu);疼(teng)(teng)(teng)痛也可(ke)(ke)呈壓榨樣，位于胸(xiong)骨后。本病所(suo)致的心(xin)(xin)前(qian)區(qu)疼(teng)(teng)(teng)痛可(ke)(ke)能與心(xin)(xin)肌梗死疼(teng)(teng)(teng)痛類似，需注意鑒別。

　　2、體征(zheng)心(xin)(xin)包(bao)摩(mo)(mo)(mo)擦(ca)(ca)(ca)音是(shi)纖維(wei)蛋白性心(xin)(xin)炎(yan)的(de)(de)(de)典(dian)(dian)型體征(zheng)，因炎(yan)癥而變(bian)得粗(cu)糙(cao)(cao)的(de)(de)(de)壁層(ceng)(ceng)與臟層(ceng)(ceng)在心(xin)(xin)臟活動(dong)時(shi)(shi)相互摩(mo)(mo)(mo)擦(ca)(ca)(ca)而發(fa)生(sheng)(sheng)，呈抓刮樣粗(cu)糙(cao)(cao)音，與心(xin)(xin)音的(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)(sheng)無相關寫，往往蓋(gai)過心(xin)(xin)音又較(jiao)心(xin)(xin)音更接近耳邊；典(dian)(dian)型的(de)(de)(de)摩(mo)(mo)(mo)擦(ca)(ca)(ca)音可聽到心(xin)(xin)房收(shou)(shou)縮(suo)(suo)、心(xin)(xin)室收(shou)(shou)縮(suo)(suo)和心(xin)(xin)室舒(shu)張(zhang)(zhang)相一致(zhi)的(de)(de)(de)三個成(cheng)分(fen)，但(dan)(dan)多(duo)數僅為大致(zhi)與心(xin)(xin)房收(shou)(shou)縮(suo)(suo)、舒(shu)張(zhang)(zhang)相一致(zhi)的(de)(de)(de)雙相性摩(mo)(mo)(mo)擦(ca)(ca)(ca)音；多(duo)位(wei)(wei)于(yu)心(xin)(xin)前區(qu)，以(yi)胸骨左(zuo)緣第3、4肋間最為明顯(xian)，坐位(wei)(wei)時(shi)(shi)身體前傾、深(shen)吸氣或將聽診(zhen)器胸間加壓更容易聽到。心(xin)(xin)包(bao)摩(mo)(mo)(mo)擦(ca)(ca)(ca)音可持續(xu)數小時(shi)(shi)或持續(xu)數天、數周;當積(ji)液增多(duo)將二層(ceng)(ceng)心(xin)(xin)包(bao)分(fen)開時(shi)(shi)，摩(mo)(mo)(mo)擦(ca)(ca)(ca)音即消失，但(dan)(dan)如有部分(fen)心(xin)(xin)包(bao)粘(zhan)連(lian)則仍可聞及。心(xin)(xin)前區(qu)聽到心(xin)(xin)包(bao)摩(mo)(mo)(mo)擦(ca)(ca)(ca)音就可作出心(xin)(xin)炎(yan)的(de)(de)(de)診(zhen)斷。

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　　急性心肌梗死后并發的心包(bao)炎(yan)分為早期(qi)發生的心包(bao)炎(yan)、Dressler綜合征(zheng)和心室游離壁破(po)裂所致(zhi)叁個類型(xing)：

　　1、早期發生的心包炎GISSI
　　研究的亞組分析表明，溶栓治療使心包炎發生率由12％降至6.7％，治療開始越早，心包炎發生率越低。不同部位的心肌梗死干性心包炎發生率無明顯差異，心包積液則多發生于前壁心肌梗死，心包積液的出現亦表明梗死面積較大。有幾個臨床研究表明心肌梗死并發心包積液為自限性，不會發展為心包填塞，但Figueras
　　報道l473例心肌梗死患者中92例合并中等量心包積液(>10mm)，其中的60例出現心包填塞，38
　　例發生心室游離壁破裂而死亡。多變量分析表明，早期少量心包積液和年齡大于60
　　歲為晚期中等量積液和心包填塞的獨立預測因子。據報道，個別病例心肌梗死后心包炎可發展成心包縮窄。心肌梗死合并心包炎者住院病死率并不高于無此并發癥者，但長期預后可能較差。Widimsky
　　報道一組隨訪3
　　年的資料，心(xin)肌梗死(si)有心(xin)包(bao)(bao)炎(yan)者心(xin)力衰竭和(he)病死(si)率(lv)為(wei)49％，無心(xin)包(bao)(bao)炎(yan)者為(wei)16％(P≤0.01)，單(dan)獨病死(si)率(lv)前者偏(pian)高(15％∶8％)，但無顯著性(xing)差異。

　　2、Dressler綜合征通常于心肌梗死
　　周至半個月后發生，發病率1％～3％。其發病機制與自身免疫及病毒感染有關，有心肌梗死后早期心包炎者更易發生。Dressler
　　綜(zong)合征罕有發(fa)生大量心包(bao)積(ji)液、心臟(zang)壓塞(sai)和縮(suo)窄性心包(bao)炎(yan)者，個別患者可反復發(fa)作數次。

　　3、心室游離壁破裂引起的心包炎
　　心(xin)(xin)室游離壁(bi)(bi)破(po)裂(lie)引起的(de)(de)心(xin)(xin)包(bao)炎是心(xin)(xin)肌梗死(si)最嚴(yan)重并發(fa)癥，50％發(fa)生往往造成(cheng)急性心(xin)(xin)臟壓塞。患者可突(tu)然發(fa)生昏迷(mi)、抽搐、心(xin)(xin)跳(tiao)呼吸停止，絕(jue)大多數(shu)搶救難以(yi)成(cheng)功，預后極差(cha)，占(zhan)心(xin)(xin)肌梗死(si)死(si)亡者的(de)(de)5％～10％，患者多為老年，有(you)長(chang)期(qi)高血(xue)壓病(bing)史，心(xin)(xin)肌梗死(si)為透壁(bi)(bi)性，缺(que)乏側支循環。使用(yong)類(lei)固醇(chun)激素、不適當使用(yong)正性肌力(li)(li)藥物，高血(xue)壓未控(kong)制、過早的(de)(de)體力(li)(li)勞動和應用(yong)抗凝劑等都是可能的(de)(de)誘因(yin)。少數(shu)患者破(po)裂(lie)口很小(xiao)，形(xing)成(cheng)假性室壁(bi)(bi)瘤，此類(lei)患者及早手術(shu)，存活率可達48.5％，若延遲手術(shu)，假性室壁(bi)(bi)瘤可進一步擴張破(po)裂(lie)，血(xue)液進入心(xin)(xin)包(bao)腔，造成(cheng)心(xin)(xin)臟壓塞和死(si)亡。

　　心(xin)(xin)包(bao)炎(yan)(yan)是指心(xin)(xin)包(bao)因細菌、病毒、自身免(mian)疫、物理、化學(xue)等因素而(er)發(fa)(fa)生急(ji)(ji)性炎(yan)(yan)性反應(ying)和滲液，以及心(xin)(xin)包(bao)粘連、增厚、縮窄(zhai)、鈣化等慢(man)性病變。臨床(chuang)上主要有(you)急(ji)(ji)性心(xin)(xin)包(bao)炎(yan)(yan)和慢(man)性縮窄(zhai)性心(xin)(xin)包(bao)炎(yan)(yan)。患者(zhe)有(you)發(fa)(fa)熱(re)、盜汗、咳嗽(sou)、咽痛或嘔吐、腹瀉等癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。心(xin)(xin)包(bao)滲出(chu)大(da)(da)量積液可(ke)發(fa)(fa)生急(ji)(ji)性心(xin)(xin)包(bao)填塞癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。患者(zhe)胸(xiong)痛、呼吸困難、發(fa)(fa)紺、面色蒼白，甚至休克。還可(ke)有(you)腹水、肝大(da)(da)等癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。

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　　對此，患者要注意以下幾點：

　　1、遵(zun)醫囑給予利尿劑(ji)、強心(xin)藥等治療(liao)，并觀察療(liao)效、準確(que)記錄(lu)24小時(shi)出人量。

　　2、指(zhi)導病人飲食，以(yi)低(di)鈉食物為主。給高熱量、高蛋白(bai)、高維生素飲食，水(shui)腫者應限制鈉鹽攝人。

　　3、加強(qiang)個人衛生，預(yu)防各(ge)種感染。

　　4、保持大(da)便通暢。

　　心包炎患者的病情觀察：

　　1、急性心包炎(yan)患者(zhe)主要表現(xian)為心前區尖銳(rui)的(de)(de)劇(ju)痛或沉(chen)重的(de)(de)悶痛。可放射至左肩，疼(teng)痛可隨(sui)呼吸或咳嗽加(jia)劇(ju)。應(ying)十分重視患者(zhe)的(de)(de)主訴并(bing)及時給予處理(li)。

　　2、呼吸(xi)困難為急性(xing)心(xin)包性(xing)滲液時最突出(chu)癥(zheng)狀，為慢性(xing)縮(suo)窄性(xing)心(xin)包炎(yan)最主要癥(zheng)狀。護理人員應密(mi)切觀察患者呼吸(xi)頻率及節律(lv)，及時與醫師(shi)聯系。

　　3、當患者出現(xian)心臟填塞征象時可(ke)出現(xian)靜(jing)脈壓升高，動脈壓降低，嚴(yan)重者可(ke)出現(xian)休克。由于滲液(ye)積聚還可(ke)出現(xian)體循環(huan)瘀血(xue)征，如(ru)肝-頸回流征陽性、胸腹水，面部及(ji)下肢浮腫(zhong)。常(chang)有奇脈，并注(zhu)意有無心律失常(chang)發生(sheng)。

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　　1、X線檢查：積液量超過(guo)300毫升時(shi)，心(xin)(xin)影向(xiang)兩側增大，心(xin)(xin)隔(ge)角變成銳角。超過(guo)1000毫升時(shi)，心(xin)(xin)影呈燒瓶狀，并隨體位而異。心(xin)(xin)臟搏動減弱或消失(shi)。

　　2、心電圖：干性(xing)心(xin)包炎時，各導聯(avR除外(wai))，ST段抬高，數日(ri)后回至等電位(wei)線上(shang)，T波平坦或倒置。心(xin)包有滲(shen)液(ye)時，QRS波群(qun)呈低電壓(ya)。

　　3、超聲心動圖：顯示心包腔內有液(ye)化暗區，為(wei)一準確(que)、安全、簡便(bian)的診斷方法。

　　目前關于本病的治療(liao)仍以對原發病的治療(liao)為主。必要時可采取對癥治療(liao)措施，如(ru)胸(xiong)痛者(zhe)(zhe)可給予止痛藥等(deng)。若心(xin)(xin)包積液量大者(zhe)(zhe)可行心(xin)(xin)包穿刺術等(deng)。

　　中醫認為本病多屬“心痛”、“胸痹”、“痰飲(yin)”、“水腫”等病證(zheng)范(fan)疇。其(qi)發病，尤其(qi)是(shi)心包積(ji)液多與脾胃受損，水濕內停，阻滯于(yu)心包絡有關。水飲(yin)停聚于(yu)心包，可內迫于(yu)心，外逼于(yu)肺(fei)，致使喘憋不適。故治療當(dang)以既去(qu)水飲(yin)之邪為要，水去(qu)其(qi)喘憋自平。

　　心(xin)包的炎癥，可為急性或(huo)慢性，并(bing)可導(dao)致心(xin)包滲出。

　　一、給予高熱量飲食。

　　高熱量(liang)飲食是(shi)在平常飲食基(ji)礎上，另(ling)(ling)外(wai)供給高的碳水化合物食品以增(zeng)加(jia)(jia)熱量(liang)。一(yi)般在三餐基(ji)本飯(fan)食以外(wai)，可在上、下午或晚間(jian)各加(jia)(jia)點心一(yi)次。有條件的可采(cai)用(yong)牛(niu)乳、豆(dou)漿、藕粉(fen)等甜食，另(ling)(ling)加(jia)(jia)蛋糕、面包、餅干之(zhi)類(lei)。

　　二、給予高蛋白飲食。

　　富含(han)蛋(dan)(dan)白(bai)質(zhi)的(de)(de)食物(wu)可分(fen)為豆(dou)(dou)類(lei)(lei)、山產類(lei)(lei)、動(dong)物(wu)內臟、肉(rou)(rou)類(lei)(lei)、家(jia)禽類(lei)(lei)、水產類(lei)(lei)、蛋(dan)(dan)類(lei)(lei)等(deng)。一(yi)(yi)(yi)(yi)般來說，一(yi)(yi)(yi)(yi)塊像撲克(ke)牌大(da)(da)(da)小的(de)(de)煮(zhu)熟的(de)(de)肉(rou)(rou)約含(han)有60-70克(ke)的(de)(de)蛋(dan)(dan)白(bai)質(zhi)，一(yi)(yi)(yi)(yi)大(da)(da)(da)杯牛奶(nai)約有16-20克(ke)，半杯的(de)(de)各(ge)式豆(dou)(dou)類(lei)(lei)約含(han)有12-16克(ke)。所以(yi)一(yi)(yi)(yi)(yi)天吃一(yi)(yi)(yi)(yi)塊像撲克(ke)牌大(da)(da)(da)小的(de)(de)肉(rou)(rou)，喝兩(liang)大(da)(da)(da)杯牛奶(nai)，一(yi)(yi)(yi)(yi)些豆(dou)(dou)子，加上少量(liang)來自(zi)于蔬菜水果(guo)和(he)飯(fan)，就可得(de)到大(da)(da)(da)約120-140克(ke)的(de)(de)蛋(dan)(dan)白(bai)質(zhi)，足(zu)夠一(yi)(yi)(yi)(yi)個體重(zhong)60公斤的(de)(de)長跑選手所需。若是需求量(liang)比較大(da)(da)(da)，可以(yi)多喝一(yi)(yi)(yi)(yi)杯牛奶(nai)，或(huo)是酌量(liang)多吃些肉(rou)(rou)類(lei)(lei)，就可獲(huo)得(de)充分(fen)的(de)(de)蛋(dan)(dan)白(bai)質(zhi)。

　　三、給予易消化的飲食。

　　易消(xiao)化的食物有(you)：青菜(cai)(cai)，豆腐，綠豆粥，鮮奶，各類(lei)蛋，魚，瓜(gua)(gua)(gua)類(lei)，像冬瓜(gua)(gua)(gua)，絲瓜(gua)(gua)(gua)，苦瓜(gua)(gua)(gua)，水瓜(gua)(gua)(gua)，黃瓜(gua)(gua)(gua)，還(huan)有(you)西(xi)紅柿，白(bai)菜(cai)(cai)之(zhi)類(lei)的等等。助消(xiao)化的食物肯定易消(xiao)化，如山(shan)楂，籮卜，湯菜(cai)(cai)等。

　　如果(guo)心包炎伴(ban)有水腫的(de)患者還應給予(yu)低鹽的(de)飲食。

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　　治療(liao)原則(ze)為(wei)；治療(liao)原發病(bing)，改善癥狀，解除循環(huan)障礙。

　　1、一般治療急性期應臥床休息，呼吸困難(nan)者取半臥位，吸氧，胸痛明顯者可(ke)給予鎮痛劑，必要時可(ke)使(shi)用可(ke)待因或(huo)杜冷丁(ding)。加強支持療法。

　　2、病因治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)結核性(xing)(xing)(xing)心(xin)包(bao)炎(yan)(yan)(yan)給予抗(kang)癆治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，用藥方法(fa)及(ji)療(liao)(liao)程與結核性(xing)(xing)(xing)胸膜炎(yan)(yan)(yan)相(xiang)同，也可(ke)加(jia)用強的松每日(ri)15-30mg，以促進滲液的吸(xi)收減(jian)少粘連。風濕(shi)性(xing)(xing)(xing)者應(ying)加(jia)強抗(kang)風濕(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。非特異性(xing)(xing)(xing)心(xin)包(bao)炎(yan)(yan)(yan)，一(yi)般對癥(zheng)(zheng)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，癥(zheng)(zheng)狀較重者可(ke)考慮給予皮質激(ji)素治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，化膿(nong)性(xing)(xing)(xing)心(xin)包(bao)炎(yan)(yan)(yan)除選用敏感(gan)抗(kang)菌(jun)藥物治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)外，在治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)過程中(zhong)應(ying)反復(fu)抽膿(nong)，或(huo)通過套(tao)管(guan)針向(xiang)心(xin)包(bao)腔(qiang)(qiang)內(nei)安置細(xi)塑料導管(guan)引流，必要時(shi)還(huan)可(ke)向(xiang)心(xin)包(bao)腔(qiang)(qiang)內(nei)注(zhu)入抗(kang)菌(jun)藥物。如療(liao)(liao)效不佳，仍應(ying)盡早施行心(xin)包(bao)腔(qiang)(qiang)切開引流術，及(ji)時(shi)控制感(gan)染，防止發展為縮窄性(xing)(xing)(xing)心(xin)包(bao)炎(yan)(yan)(yan)。尿毒癥(zheng)(zheng)性(xing)(xing)(xing)心(xin)包(bao)炎(yan)(yan)(yan)則應(ying)加(jia)強透(tou)析療(liao)(liao)法(fa)或(huo)腹膜透(tou)析改善尿毒癥(zheng)(zheng)，同時(shi)可(ke)服(fu)用消(xiao)炎(yan)(yan)(yan)痛25-50mg，每日(ri)2-3次，放射損傷性(xing)(xing)(xing)心(xin)包(bao)炎(yan)(yan)(yan)可(ke)給予強的松10mg口服(fu)，每日(ri)3-4次，停藥前應(ying)逐漸減(jian)量，以防復(fu)發。

　　3、解(jie)除心(xin)包填塞大量滲液或(huo)(huo)(huo)有(you)心(xin)包填塞癥狀者(zhe)，可施行心(xin)包穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)(ci)(ci)(ci)術抽搐液減(jian)壓(ya)。穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)(ci)(ci)(ci)前應先(xian)作超(chao)(chao)聲(sheng)波檢(jian)查(cha)(cha)，了解(jie)進(jin)(jin)針(zhen)(zhen)途徑及(ji)刺(ci)(ci)(ci)(ci)入心(xin)包處(chu)的積液層厚度(du)，穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)(ci)(ci)(ci)部(bu)位有(you)：①常(chang)于(yu)左第(di)五肋(lei)間，心(xin)濁音界內(nei)側約(yue)1-2厘米處(chu)，(或(huo)(huo)(huo)在(zai)(zai)尖搏動以(yi)外1-2cm處(chu)進(jin)(jin)針(zhen)(zhen))穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)(ci)(ci)(ci)針(zhen)(zhen)應向(xiang)(xiang)內(nei)、向(xiang)(xiang)后推進(jin)(jin)，指向(xiang)(xiang)脊柱，病(bing)人(ren)取(qu)坐位；②或(huo)(huo)(huo)于(yu)胸(xiong)(xiong)骨劍突(tu)與左肋(lei)緣(yuan)形成的角度(du)處(chu)刺(ci)(ci)(ci)(ci)入，針(zhen)(zhen)尖向(xiang)(xiang)上(shang)(shang)、略(lve)向(xiang)(xiang)后，緊貼(tie)胸(xiong)(xiong)骨后推進(jin)(jin)，病(bing)人(ren)取(qu)半坐位；③對疑(yi)有(you)右(you)側或(huo)(huo)(huo)后側包裹性積液者(zhe)，可考慮選用(yong)右(you)第(di)4肋(lei)間胸(xiong)(xiong)骨緣(yuan)處(chu)垂(chui)直(zhi)刺(ci)(ci)(ci)(ci)入或(huo)(huo)(huo)于(yu)右(you)背部(bu)第(di)7或(huo)(huo)(huo)8肋(lei)間肩胛中線處(chu)穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)(ci)(ci)(ci)，為避(bi)免刺(ci)(ci)(ci)(ci)入心(xin)肌，穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)(ci)(ci)(ci)時(shi)可將心(xin)電圖機(ji)的胸(xiong)(xiong)前導聯連接在(zai)(zai)穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)(ci)(ci)(ci)針(zhen)(zhen)上(shang)(shang)。在(zai)(zai)心(xin)電圖示波器及(ji)心(xin)臟B超(chao)(chao)監測(ce)下穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)(ci)(ci)(ci)，如(ru)針(zhen)(zhen)尖觸及(ji)心(xin)室(shi)肌則ST段抬(tai)高但必(bi)須嚴(yan)密檢(jian)查(cha)(cha)絕緣(yuan)是(shi)否(fou)可靠，以(yi)免病(bing)人(ren)觸電，另有(you)使(shi)用(yong)“有(you)孔(kong)超(chao)(chao)聲(sheng)探頭”，穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)(ci)(ci)(ci)針(zhen)(zhen)經由探頭孔(kong)刺(ci)(ci)(ci)(ci)入，在(zai)(zai)超(chao)(chao)聲(sheng)波監測(ce)下進(jin)(jin)行穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)(ci)(ci)(ci)、可觀察穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)(ci)(ci)(ci)針(zhen)(zhen)尖在(zai)(zai)積液腔(qiang)中的位置以(yi)及(ji)移動情況(kuang)，使(shi)用(yong)完全(quan)可靠。

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