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　　痛風(feng)最重要的生化基礎是高尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)血癥(zheng)(zheng)。正(zheng)常成人(ren)每(mei)(mei)日約(yue)產生尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)750mg，其(qi)中80％為(wei)內(nei)源性，20％為(wei)外源性尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)，這些尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)進入尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)代(dai)謝(xie)池(chi)(約(yue)為(wei)1200mg)，每(mei)(mei)日代(dai)謝(xie)池(chi)中的尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)約(yue)60％進行代(dai)謝(xie)，其(qi)中1/3約(yue)200mg經(jing)腸道分解代(dai)謝(xie)，2/3約(yue)400mg經(jing)腎臟排泄，從(cong)而可維持體內(nei)尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)水平的穩定，其(qi)中任何環節出現問題(ti)均可導致高尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)血癥(zheng)(zheng).

　　1. 原(yuan)(yuan)發性(xing)痛(tong)風(feng)：多有遺(yi)(yi)傳性(xing)，但臨床有痛(tong)風(feng)家(jia)族史者僅(jin)占10％~20％。尿酸(suan)(suan)生成(cheng)過多在原(yuan)(yuan)發性(xing)高尿酸(suan)(suan)血(xue)癥(zheng)的病(bing)因(yin)中占10％。其原(yuan)(yuan)因(yin)主要是嘌呤代謝(xie)酶缺陷，次(ci)黃嘌呤鳥嘌呤磷(lin)(lin)酸(suan)(suan)核(he)糖轉(zhuan)移酶(HGPRT)缺乏和磷(lin)(lin)酸(suan)(suan)核(he)糖焦磷(lin)(lin)酸(suan)(suan)鹽(PRPP)合成(cheng)酶活性(xing)亢進。原(yuan)(yuan)發性(xing)腎臟尿酸(suan)(suan)排泄減少約占原(yuan)(yuan)發性(xing)高尿酸(suan)(suan)血(xue)癥(zheng)的90％，具體發病(bing)機制不清(qing)，可(ke)能為多基因(yin)遺(yi)(yi)傳性(xing)疾病(bing)，但應排除腎臟器質性(xing)疾病(bing)。

　　2.繼(ji)發(fa)性(xing)(xing)痛(tong)風:指繼(ji)發(fa)于其他(ta)疾病(bing)過程中的(de)一種(zhong)臨床表現，也(ye)可(ke)因某些藥物(wu)所(suo)致。骨髓增(zeng)生性(xing)(xing)疾病(bing)如白血(xue)病(bing)、淋巴(ba)瘤、多(duo)發(fa)性(xing)(xing)骨髓瘤、紅細胞增(zeng)多(duo)癥、溶血(xue)性(xing)(xing)貧血(xue)和(he)癌癥等可(ke)導致細胞的(de)增(zeng)殖加(jia)速，使核酸(suan)(suan)(suan)轉(zhuan)換增(zeng)加(jia)，造(zao)成尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)產生增(zeng)多(duo)。惡性(xing)(xing)腫(zhong)瘤在腫(zhong)瘤的(de)放化療(liao)后(hou)引起細胞大量(liang)破壞(huai)，核酸(suan)(suan)(suan)轉(zhuan)換也(ye)增(zeng)加(jia)，導致尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)產生增(zeng)多(duo)。腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟疾病(bing)包(bao)括慢性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)小球腎(shen)(shen)(shen)(shen)炎、腎(shen)(shen)(shen)(shen)盂(yu)腎(shen)(shen)(shen)(shen)炎、多(duo)囊腎(shen)(shen)(shen)(shen)、鉛(qian)中毒和(he)高(gao)血(xue)壓晚(wan)期(qi)等引起的(de)腎(shen)(shen)(shen)(shen)小球濾過功能減(jian)退(tui)，可(ke)使尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)排泄(xie)(xie)減(jian)少，導致血(xue)尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)濃度升(sheng)高(gao)。藥物(wu)如噻嗪類(lei)利尿(niao)藥、呋(fu)塞米、乙(yi)胺(an)丁醇、吡(bi)嗪酰胺(an)、小劑量(liang)阿司(si)匹林和(he)煙酸(suan)(suan)(suan)等，可(ke)競爭性(xing)(xing)抑制(zhi)(zhi)腎(shen)(shen)(shen)(shen)小管排泄(xie)(xie)尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)而(er)引起高(gao)尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)血(xue)癥。另外(wai)，腎(shen)(shen)(shen)(shen)移植患者長(chang)期(qi)服(fu)用免疫抑制(zhi)(zhi)劑也(ye)可(ke)發(fa)生高(gao)尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)血(xue)癥，可(ke)能與免疫抑制(zhi)(zhi)劑抑制(zhi)(zhi)腎(shen)(shen)(shen)(shen)小管排泄(xie)(xie)尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)有(you)關。

　　痛風是(shi)(shi)現在很(hen)常見的(de)(de)一(yi)種疾(ji)病，這種疾(ji)病給患者的(de)(de)生活帶來很(hen)大的(de)(de)影響，針對這種疾(ji)病一(yi)定要早(zao)發現早(zao)治療，錯過治療的(de)(de)最佳時(shi)期(qi)就(jiu)會導致很(hen)多(duo)的(de)(de)并發癥(zheng)，根據調查(cha)目前(qian)還(huan)有很(hen)多(duo)人不是(shi)(shi)很(hen)了解(jie)，那么針對這種疾(ji)病的(de)(de)并發癥(zheng)有:

　　1、高血脂癥：痛風的(de)人較(jiao)常暴飲暴食，且(qie)多有肥(fei)胖(pang)現象，因此(ci)合并高血脂癥的(de)很(hen)多，這與發(fa)生(sheng)動脈硬化有很(hen)密切的(de)關(guan)系。

　　2、糖尿病：對痛風病患做口服葡萄(tao)糖(tang)負荷試驗，結果發現有30-40％合并「輕癥非胰(yi)島素依賴型」糖(tang)尿(niao)病;那是肥胖及暴飲暴食引起胰(yi)島素感受性低所致，如能(neng)早(zao)期(qi)就用(yong)飲食療法，并控(kong)制體重，胰(yi)島素的感受性很快即可復原。

　　3、高血壓：痛風病人(ren)大約一半合并(bing)高血壓(ya)，除了上述因(yin)腎機能(neng)障礙引(yin)起的腎性高血壓(ya)之外，痛風病人(ren)合并(bing)肥胖也是原因(yin)之一。由(you)于高血壓(ya)治(zhi)療藥常使用降(jiang)壓(ya)利尿(niao)劑，會抑制尿(niao)酸排泄(xie)，而使尿(niao)酸值升高，此點必須(xu)注意。

　　4、腎機能障礙：痛風如果(guo)沒好好治療，則長期持(chi)續高尿酸血癥(zheng)，會使過多的尿酸鹽結晶沈淀在腎(shen)臟內，造成痛風性腎(shen)病，或引起腎(shen)機能障(zhang)礙。

　　5、缺血性心臟病：所謂缺血性心(xin)臟(zang)病(bing)，是指(zhi)輸送氧氣及(ji)營(ying)養給心(xin)臟(zang)肌肉(rou)的(de)冠狀動脈硬化或(huo)阻(zu)塞，以致血液的(de)流通受到阻(zu)礙(ai)，因而引(yin)起胸痛(tong)及(ji)心(xin)肌壞死，主(zhu)要有(you)狹心(xin)癥及(ji)心(xin)肌梗塞。

　　6、腎結石：根據統(tong)計，痛風(feng)病人出現(xian)腎結石的(de)機率(lv)為正常人的(de)一千(qian)倍(bei)左右;由(you)于尿中的(de)尿酸(suan)(suan)量越多、酸(suan)(suan)堿度越酸(suan)(suan)，越容(rong)易發(fa)生結石，因此必須多暍開水、服用(yong)小蘇打(da)以防止腎結石之發(fa)生。

　　7、肥胖癥：我國由于經濟快速成(cheng)長(chang)，糧食充足，因此肥(fei)胖(pang)(pang)的人越來越多;肥(fei)胖(pang)(pang)不但會使(shi)尿(niao)酸合成(cheng)亢進，造成(cheng)高(gao)尿(niao)酸血癥(zheng)，也會阻礙尿(niao)酸的排泄(xie)，易引起痛風(feng)、合并(bing)高(gao)血脂(zhi)癥(zheng)、糖尿(niao)病(bing)等(deng)。其主(zhu)要原因為經常暴飲暴食，因此肥(fei)胖(pang)(pang)者應減肥(fei)。

　　本病以關(guan)(guan)節(jie)炎(yan)、痛(tong)風石及(ji)(ji)腎臟損害為主(zhu)要臨床表現。急(ji)性(xing)(xing)痛(tong)風性(xing)(xing)關(guan)(guan)節(jie)炎(yan)是(shi)最常見的(de)(de)首(shou)發癥狀，其起病急(ji)、疼痛(tong)劇烈，多于(yu)夜間發作(zuo)，關(guan)(guan)節(jie)周圍有(you)紅腫(zhong)熱痛(tong)的(de)(de)表現。半數(shu)(shu)以上患者首(shou)發關(guan)(guan)節(jie)為拇趾、跖(zhi)趾、踝、膝、指、腕、肘(zhou)關(guan)(guan)節(jie)亦為好發部位，急(ji)性(xing)(xing)發作(zuo)數(shu)(shu)天至數(shu)(shu)周可自行緩解。飲(yin)酒(jiu)、濕冷、疲勞(lao)、外(wai)傷手術及(ji)(ji)感染都是(shi)誘(you)發因(yin)素。急(ji)性(xing)(xing)炎(yan)癥反復發作(zuo)可導致(zhi)關(guan)(guan)節(jie)僵直、畸形。

　　痛(tong)(tong)風(feng)(feng)(feng)石(shi)為尿(niao)(niao)(niao)酸鹽(yan)的(de)沉積，它可沉積于任何部位，如(ru)皮下、耳輪(lun)、指間、掌(zhang)指關節附(fu)近。歷時(shi)較(jiao)久的(de)痛(tong)(tong)風(feng)(feng)(feng)病人，約1/3有腎臟損害，主要表(biao)現為蛋白尿(niao)(niao)(niao)及尿(niao)(niao)(niao)濃縮功能減退(tui)，并由慢性(xing)氮(dan)質(zhi)血(xue)癥：發展到尿(niao)(niao)(niao)毒(du)癥癥侯(hou)群。原發性(xing)痛(tong)(tong)風(feng)(feng)(feng)20％—25％并發尿(niao)(niao)(niao)酸性(xing)尿(niao)(niao)(niao)路(lu)結石(shi)，有的(de)甚至是(shi)痛(tong)(tong)風(feng)(feng)(feng)首(shou)發癥狀。

　　痛風按臨床三期分為:

　　1、急性發作期的痛風病癥狀：發作時間(jian)通常是下半夜。該階段的痛風癥狀表現(xian)為腳踝關節(jie)或(huo)腳指，手(shou)臂、手(shou)指關節(jie)處疼痛、腫脹、發紅，伴有劇烈疼痛。使用(yong)顯(xian)微鏡觀(guan)察，會發現(xian)患(huan)處組織內(nei)有松(song)針狀尿酸(suan)(suan)(suan)(suan)鹽沉淀(dian)。就是尿酸(suan)(suan)(suan)(suan)鹽沉淀(dian)引起的劇烈疼痛。請注意，發病期的血尿酸(suan)(suan)(suan)(suan)由(you)于(yu)已經生成(cheng)沉淀(dian)，所以(yi)尿酸(suan)(suan)(suan)(suan)值比平時最高值低。

　　2、間(jian)歇期(qi)的(de)痛風病癥狀：該階段(duan)的(de)痛風癥狀主要(yao)表現是血尿酸(suan)濃度偏(pian)高。所(suo)謂的(de)間(jian)歇期(qi)是指痛風兩次(ci)發病的(de)間(jian)隔期(qi)，一般為(wei)幾個月至一年。如果沒有采用降尿酸(suan)的(de)方法，發作(zuo)會頻繁，痛感加重，病程延長。

　　3、慢性(xing)(xing)期的痛(tong)(tong)風(feng)(feng)(feng)病(bing)癥(zheng)狀：該階段的痛(tong)(tong)風(feng)(feng)(feng)癥(zheng)狀主要表現是存在痛(tong)(tong)風(feng)(feng)(feng)石，慢性(xing)(xing)關節炎(yan)、尿酸結(jie)石和痛(tong)(tong)風(feng)(feng)(feng)性(xing)(xing)腎炎(yan)及(ji)并發癥(zheng)。此時(shi)痛(tong)(tong)風(feng)(feng)(feng)頻繁發作，身(shen)體部位開(kai)始出(chu)現痛(tong)(tong)風(feng)(feng)(feng)石，隨(sui)著時(shi)間的延長痛(tong)(tong)風(feng)(feng)(feng)石逐步變大。

　　痛風的預防：

　　1.保持(chi)理(li)想體重，超重或肥胖就應(ying)該減輕(qing)體重。不(bu)過，減輕(qing)體重應(ying)循(xun)序漸(jian)進，否則容易導致酮癥或痛風急性發作。

　　2.碳(tan)(tan)水化(hua)合物(wu)可促進尿酸排出，患者可食用富含碳(tan)(tan)水化(hua)合物(wu)的(de)米飯(fan)、饅頭、面食等。

　　3.蛋(dan)(dan)白質可根據(ju)體重，按照比例來攝取，1公(gong)斤(jin)體重應攝取0.8克至(zhi)1克的蛋(dan)(dan)白質，并以(yi)牛奶、雞蛋(dan)(dan)為主。如果(guo)是瘦肉(rou)、雞鴨肉(rou)等，應該煮沸后去湯食用(yong)，避免吃燉肉(rou)或鹵肉(rou)。

　　4.痛(tong)風的(de)注意事項之一少(shao)吃脂(zhi)肪，因脂(zhi)肪可(ke)減少(shao)尿酸排出。痛(tong)風并(bing)發高脂(zhi)血癥者(zhe)，脂(zhi)肪攝取應(ying)控制在(zai)總(zong)熱量的(de)20％至(zhi)25％以內。

　　5.大量喝水，每日(ri)應該喝水2000ml至(zhi)3000ml，促進尿酸排(pai)除。

　　另外，最(zui)重要的(de)(de)是在平時的(de)(de)嚴格(ge)控(kong)制(zhi)高嘌呤食物(wu)的(de)(de)攝(she)入，最(zui)好(hao)是不要喝酒，因(yin)為(wei)這些(xie)都是導致痛風發作的(de)(de)直接原因(yin)，患者應(ying)盡量(liang)避(bi)免(mian)。

　　1.血尿酸測定：男性血尿酸值超過7mg/dl，女(nv)性超過6mg/dl為高尿酸血癥。

　　2.尿(niao)尿(niao)酸測定：低(di)嘌呤飲(yin)食5天后，24 小(xiao)時尿(niao)尿(niao)酸排(pai)泄量(liang)>600 mg為尿(niao)酸生成過多型(約占10％);

　　3.尿酸鹽檢查：偏振光顯(xian)微鏡下表現為負性雙折(zhe)光的針(zhen)狀或桿狀的單鈉尿酸鹽晶體(ti)。急(ji)性發作(zuo)期(qi)，可(ke)見于關(guan)(guan)節滑液中(zhong)白(bai)細(xi)胞(bao)內、外;也(ye)可(ke)見于在(zai)痛風石的抽吸物中(zhong);在(zai)發作(zuo)間歇期(qi)，也(ye)可(ke)見于曾受累關(guan)(guan)節的滑液中(zhong)。

　　4.影像學檢查：急性(xing)發(fa)作(zuo)期(qi)僅見受(shou)累關(guan)節(jie)(jie)周(zhou)圍非對稱(cheng)性(xing)軟組(zu)織腫脹;反(fan)復發(fa)作(zuo)的間(jian)歇期(qi)可出現一些不典型的放射學改(gai)變(bian);慢性(xing)痛(tong)風石(shi)病(bing)變(bian)期(qi)可見單(dan)鈉尿酸鹽晶體沉積造成(cheng)關(guan)節(jie)(jie)軟骨下骨質破壞(huai)(huai)，出現偏心性(xing)圓(yuan)形或卵圓(yuan)形囊性(xing)變(bian)，甚至(zhi)呈(cheng)蟲噬樣、穿鑿樣缺損，邊界較清，相鄰(lin)的骨皮質可膨起(qi)(qi)或骨刺樣翹起(qi)(qi)。重者可使關(guan)節(jie)(jie)面破壞(huai)(huai)，造成(cheng)關(guan)節(jie)(jie)半脫位(wei)或脫位(wei)，甚至(zhi)病(bing)理性(xing)骨折;也可破壞(huai)(huai)軟骨，出現關(guan)節(jie)(jie)問隙狹窄及繼發(fa)退行性(xing)改(gai)變(bian)和局部骨質疏(shu)松等。

　　5.超聲(sheng)檢查：受累關(guan)(guan)節的(de)超聲(sheng)檢查可(ke)發現關(guan)(guan)節積(ji)液、滑(hua)膜增生、關(guan)(guan)節軟骨及骨質破壞、關(guan)(guan)節內或(huo)周(zhou)圍(wei)軟組織的(de)痛風石及鈣質沉積(ji)等。超聲(sheng)下出(chu)現腎(shen)髓質特別是(shi)錐體乳頭部散在強回聲(sheng)光點，則提示(shi)尿(niao)酸鹽腎(shen)病，也可(ke)發現X線下不顯影的(de)尿(niao)酸性尿(niao)路(lu)結石。

　　6.其他實驗室(shi)檢查尿酸鹽腎病可有(you)尿蛋白，濃縮功能(neng)不良，尿比重1.008以下，最終可進(jin)展為氮(dan)質血(xue)癥(zheng)和尿毒癥(zheng)等。

　　痛風患者的飲食保健：

　　具體配餐舉例如下：

　　牛奶250g，瘦肉150g，米和面(mian)條(tiao)400g，油25g，維(wei)生素C適(shi)量，雞蛋2個(ge)，蔬菜和水(shui)果1500g，面(mian)包100g。

　　1、早餐：牛奶，煮雞(ji)蛋，面(mian)(mian)包(bao)。上午(wu)10時(shi)：水果或其他飲料;午(wu)餐：肉絲面(mian)(mian)，饅頭，蔬菜(cai)。晚餐：飯，蔬菜(cai)等。

　　2、早餐：牛奶250g，面包(bao)50g，果(guo)醬少許，稀(xi)粥(zhou)50g。中餐：西紅柿(shi)炒雞(ji)蛋(dan)(西紅柿(shi)150g，雞(ji)蛋(dan)1~2個(ge))，炒蔬菜250g，稀(xi)粥(zhou)50g，饅(man)頭50g，水果(guo)1個(ge)。晚(wan)餐：白(bai)菜雞(ji)蛋(dan)餡包(bao)子(zi)(白(bai)菜250g，雞(ji)蛋(dan)1個(ge))100g，蘋(pin)果(guo)1只。

　　再(zai)如：梗(geng)米200 g、富(fu)強(qiang)粉100 g、雞(ji)(ji)蛋50g、豬瘦肉55g、牛奶250g、雞(ji)(ji)蛋清40g、土豆120g、番(fan)茄(qie)120g、卷(juan)心菜120g、冬瓜200g、蘋果150g、香蕉150g、豆油20g、鹽(yan)4g，為一(yi)日(ri)飲食的參(can)考量，可(ke)酌情調配(pei)。

　　如需食(shi)用肉(rou)類、禽類、魚(yu)類等嘌(piao)(piao)呤含量較高的食(shi)物，可將瘦(shou)肉(rou)、禽類等少量，經(jing)煮沸棄湯后(hou)食(shi)用，這樣可使魚(yu)肉(rou)中的嘌(piao)(piao)呤去除一部(bu)分。

　　其它注意事項包括：嚴(yan)格忌酒，多食(shi)堿性食(shi)物(wu)如(ru)(ru)油(you)菜、白菜、胡蘿卜與瓜類等，注意休(xiu)息，直至癥狀明顯緩解，避免(mian)使用(yong)抑制尿(niao)(niao)酸排(pai)泄(xie)的(de)藥物(wu)如(ru)(ru)速尿(niao)(niao)、阿司(si)匹林、維生素(su)B1及(ji)B12等。避免(mian)急(ji)性痛風性關(guan)(guan)節(jie)炎發作的(de)因素(su)，如(ru)(ru)過度勞累、緊張(zhang)、寒冷、穿(chuan)鞋(xie)過緊、 走(zou)路(lu)過多及(ji)關(guan)(guan)節(jie)損傷等;積極治療(liao)與痛風相(xiang)關(guan)(guan)的(de)疾病(bing)如(ru)(ru)高(gao)血(xue)(xue)脂、高(gao)血(xue)(xue)壓、冠心(xin)病(bing)及(ji)糖尿(niao)(niao)病(bing)，防(fang)止(zhi)體(ti)重超重。對于肥(fei)胖的(de)痛風病(bing)人尤應強調觀察與控制體(ti)重。

　　原發性痛風缺乏病(bing)因治(zhi)療(liao)，不(bu)能(neng)根治(zhi)。治(zhi)療(liao)痛風目的：①迅速控制急(ji)性發作;②預(yu)防(fang)復發;③糾正高尿酸血癥，預(yu)防(fang)尿酸鹽沉積(ji)造(zao)成(cheng)的關節破(po)壞及腎臟損害;④手術(shu)剔除痛風石(shi)，對毀損關節進(jin)行矯形手術(shu)，提高生活質量(liang)。

　　一般治(zhi)療:進低嘌呤低能量飲(yin)食(shi)，保持(chi)合(he)理體重(zhong)，戒酒，多飲(yin)水，每日飲(yin)水2000ml以上。避(bi)免暴食(shi)、酗酒、受涼受潮、過度疲勞(lao)和(he)精(jing)神緊(jin)張，穿舒適鞋，防(fang)止關節(jie)損傷(shang)，慎用影(ying)響(xiang)尿(niao)酸排泄(xie)的(de)藥物如(ru)某些利(li)尿(niao)劑和(he)小劑量阿司匹林等。防(fang)治(zhi)伴(ban)發病(bing)如(ru)高(gao)血壓(ya)、糖尿(niao)病(bing)和(he)冠心病(bing)等。

　　急性痛風性關(guan)節炎(yan):臥床休息，抬(tai)高患(huan)肢，冷(leng)敷，疼痛緩解72小(xiao)時(shi)后(hou)方可恢復活動。盡早治(zhi)療，防止遷延(yan)不愈。應(ying)及早、足量使用(yong)以(yi)下藥物(wu)，見(jian)效后(hou)逐漸減停(ting)(ting)。急性發(fa)作(zuo)(zuo)期不開(kai)始降尿酸(suan)治(zhi)療，已服(fu)用(yong)降尿酸(suan)藥物(wu)者發(fa)作(zuo)(zuo)時(shi)不需停(ting)(ting)用(yong)，以(yi)免(mian)引起血(xue)尿酸(suan)波動，延(yan)長發(fa)作(zuo)(zuo)時(shi)間或引起轉移性發(fa)作(zuo)(zuo)。

　　(1)非甾類(lei)(lei)抗(kang)炎藥(yao)(NSAIDs)：非甾類(lei)(lei)抗(kang)炎藥(yao)均可有(you)效緩(huan)解急性(xing)(xing)痛(tong)風(feng)癥狀，為一(yi)線用(yong)藥(yao)。非選(xuan)擇(ze)(ze)性(xing)(xing)非甾類(lei)(lei)抗(kang)炎藥(yao)如吲哚美辛(xin)等常見不(bu)良(liang)反應(ying)(ying)為胃(wei)腸(chang)道癥狀，必(bi)要時可加用(yong)胃(wei)保(bao)護劑，活動性(xing)(xing)消化性(xing)(xing)潰瘍禁用(yong)，伴(ban)腎功能不(bu)全者慎用(yong)。選(xuan)擇(ze)(ze)性(xing)(xing)環氧化酶(mei)(COX)-2抑制劑如塞(sai)來昔布(bu)胃(wei)腸(chang)道反應(ying)(ying)較(jiao)少，但應(ying)(ying)注意其(qi)心血管系統的(de)不(bu)良(liang)反應(ying)(ying)。

　　(2)秋水(shui)仙(xian)堿：是治療急性發(fa)作(zuo)的傳統藥物，一般首次(ci)劑(ji)量(liang)(liang)1 mg，1小時后(hou)(hou)予0.5 mg，12小時后(hou)(hou)根(gen)據需(xu)要可(ke)給予0.5mg，每(mei)日三次(ci)。秋水(shui)仙(xian)堿不(bu)(bu)良反(fan)(fan)應(ying)(ying)較多，主(zhu)要是胃腸道反(fan)(fan)應(ying)(ying)，也(ye)可(ke)引起骨髓抑制(zhi)、肝(gan)損(sun)害、過敏和神經(jing)毒(du)性等。不(bu)(bu)良反(fan)(fan)應(ying)(ying)與劑(ji)量(liang)(liang)相關，腎(shen)功能不(bu)(bu)全者應(ying)(ying)減(jian)量(liang)(liang)使用。低劑(ji)量(liang)(liang)(如(ru)0.5 mg，每(mei)日2次(ci))對部分(fen)患者有效，不(bu)(bu)良反(fan)(fan)應(ying)(ying)明顯減(jian)少，但(dan)起效較慢，因此在開始(shi)用藥第1天，可(ke)合用非(fei)甾類(lei)抗炎藥。

　　(3)糖(tang)皮質(zhi)激(ji)素：治療(liao)急(ji)性(xing)(xing)痛風有明(ming)顯療(liao)效，通常(chang)用于不能(neng)耐受非(fei)甾(zai)(zai)類(lei)抗(kang)炎(yan)藥(yao)(yao)和(he)秋(qiu)水仙堿或(huo)(huo)腎功能(neng)不全(quan)者。單關(guan)(guan)節(jie)或(huo)(huo)少(shao)關(guan)(guan)節(jie)的急(ji)性(xing)(xing)發作(zuo)，可(ke)行關(guan)(guan)節(jie)腔抽液和(he)注射長效糖(tang)皮質(zhi)激(ji)素，以減少(shao)藥(yao)(yao)物全(quan)身反應(ying)，但(dan)應(ying)除外合并(bing)感染。對于多關(guan)(guan)節(jie)或(huo)(huo)嚴重急(ji)性(xing)(xing)發作(zuo)可(ke)口(kou)服(fu)(fu)、肌(ji)肉注射、靜脈使用中小劑量的糖(tang)皮質(zhi)激(ji)素，如口(kou)服(fu)(fu)潑(po)尼松20～30 mg/d。為(wei)避免停(ting)藥(yao)(yao)后癥狀(zhuang)“反跳”，停(ting)藥(yao)(yao)時可(ke)加用小劑量秋(qiu)水仙堿或(huo)(huo)非(fei)甾(zai)(zai)類(lei)抗(kang)炎(yan)藥(yao)(yao)。

　　間歇期和慢(man)(man)性(xing)期:目的是長期有效控制血(xue)尿(niao)(niao)酸水平，防(fang)止痛(tong)(tong)(tong)風(feng)發(fa)作(zuo)或溶解痛(tong)(tong)(tong)風(feng)石。使(shi)用降尿(niao)(niao)酸藥指征包括急(ji)性(xing)痛(tong)(tong)(tong)風(feng)復發(fa)、多關(guan)節受累、痛(tong)(tong)(tong)風(feng)石、慢(man)(man)性(xing)痛(tong)(tong)(tong)風(feng)石性(xing)關(guan)節炎或受累關(guan)節出現影(ying)像學(xue)改變、并發(fa)尿(niao)(niao)酸性(xing)腎石病等。治療(liao)目標是使(shi)血(xue)尿(niao)(niao)酸3.75mmol，應選擇(ze)抑(yi)制尿(niao)(niao)酸合(he)成藥。

　　(1)抑(yi)制(zhi)尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)生成藥(yao)：為(wei)(wei)黃(huang)嘌呤氧(yang)化酶(mei)抑(yi)制(zhi)劑(ji)。廣泛用(yong)于原(yuan)發(fa)性(xing)及繼(ji)發(fa)性(xing)高(gao)尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)血(xue)癥(zheng)，尤(you)其是尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)產(chan)生過(guo)多型或(huo)不(bu)宜使用(yong)促(cu)尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)排(pai)泄藥(yao)者(zhe)。目前(qian)我國這類藥(yao)僅有別嘌醇(allopurinol)一種。初始劑(ji)量(liang)(liang)100 mg/d，以(yi)后每2~4周增加100 mg，直至100~200 mg，每日(ri)3次(每日(ri)劑(ji)量(liang)(liang)在300 mg以(yi)內，也可(ke)每日(ri)1次服用(yong))。每2周檢測(ce)血(xue)尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)和(he)24小時(shi)尿(niao)尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)水(shui)平，如(ru)仍高(gao)可(ke)加量(liang)(liang)，但最(zui)大劑(ji)量(liang)(liang)不(bu)超過(guo)600mg/d。本品不(bu)良(liang)(liang)反應(ying)包括胃腸道癥(zheng)狀、皮(pi)疹、藥(yao)物熱(re)、肝酶(mei)升高(gao)和(he)骨髓抑(yi)制(zhi)等(deng)，應(ying)予監測(ce)。大約5％患者(zhe)不(bu)能(neng)耐受。偶有嚴(yan)重的超敏反應(ying)綜(zong)合征，表現(xian)為(wei)(wei)高(gao)熱(re)、嗜(shi)酸(suan)(suan)(suan)細胞(bao)增高(gao)，毒(du)性(xing)上皮(pi)壞死及剝脫性(xing)皮(pi)炎、進行性(xing)肝腎功能(neng)衰竭，甚(shen)至死亡。腎功能(neng)不(bu)全可(ke)增加不(bu)良(liang)(liang)反應(ying)風險。應(ying)根(gen)據腎小球(qiu)濾過(guo)率減(jian)量(liang)(liang)使用(yong)。部分患者(zhe)在長期用(yong)藥(yao)后產(chan)生耐藥(yao)性(xing)，使療效降低。

　　(2)促尿(niao)酸排(pai)泄(xie)(xie)藥(yao)：主要通過抑制腎小(xiao)管對(dui)尿(niao)酸的重(zhong)吸收，降低血尿(niao)酸。主要用(yong)于(yu)腎功能(neng)正常(chang)，尿(niao)酸排(pai)泄(xie)(xie)減(jian)少型(xing)。對(dui)于(yu)24小(xiao)時(shi)尿(niao)尿(niao)酸排(pai)泄(xie)(xie)>3.57mmol或(huo)已有尿(niao)酸性(xing)(xing)結石者(zhe)、或(huo)慢性(xing)(xing)尿(niao)酸鹽(yan)腎病(bing)的患者(zhe)、急性(xing)(xing)尿(niao)酸性(xing)(xing)腎病(bing)患者(zhe)，不(bu)(bu)宜使用(yong)。在用(yong)藥(yao)期間，特別是(shi)開始用(yong)藥(yao)數周內應堿(jian)化尿(niao)液并保持尿(niao)量。①丙磺(huang)(huang)舒(probenecid)：初始劑量0.25 g，每(mei)(mei)日(ri)(ri)(ri)2次(ci)，漸增至(zhi)0.5 g，每(mei)(mei)日(ri)(ri)(ri)3次(ci)，每(mei)(mei)日(ri)(ri)(ri)最(zui)大劑量2 g;②苯(ben)磺(huang)(huang)唑酮(sulfinpyrazone)：初始劑量50 mg，每(mei)(mei)日(ri)(ri)(ri)2次(ci)，漸增至(zhi)100 mg，每(mei)(mei)日(ri)(ri)(ri)3次(ci).每(mei)(mei)日(ri)(ri)(ri)最(zui)大劑量600 mg/d;③苯(ben)溴馬隆(benzbromarone)：初始劑量25 mg/d，漸增至(zhi)50~100 mg，每(mei)(mei)日(ri)(ri)(ri)1次(ci)，根據(ju)尿(niao)酸水平(ping)調節至(zhi)維持劑量，并長期用(yong)藥(yao)。本品可(ke)用(yong)于(yu)輕、中度(du)腎功能(neng)不(bu)(bu)全(quan)，但(dan)血肌酐

　　(3)新型降尿(niao)酸(suan)(suan)藥：國外一(yi)些新型降尿(niao)酸(suan)(suan)藥物已用(yong)于(yu)(yu)臨(lin)床(chuang)或正在進(jin)行后期的臨(lin)床(chuang)觀察。1)奧昔嘌醇(chun)(oxypurin01)：本品(pin)是別(bie)嘌醇(chun)氧(yang)化(hua)(hua)的活性代謝(xie)產物，其藥物作用(yong)和(he)療效(xiao)(xiao)與別(bie)嘌醇(chun)相似，但不(bu)良反應(ying)相對較少(shao)。適(shi)用(yong)于(yu)(yu)部分對別(bie)嘌醇(chun)過敏(min)的患者(zhe)，然而二(er)(er)者(zhe)之間仍存在30％左右(you)的交叉過敏(min)反應(ying)。2)非(fei)布索(suo)坦(febuxostat)：一(yi)種選擇性黃嘌呤氧(yang)化(hua)(hua)酶(mei)(mei)抑制(zhi)劑，屬于(yu)(yu)抑制(zhi)尿(niao)酸(suan)(suan)生成藥，療效(xiao)(xiao)優于(yu)(yu)別(bie)嘌醇(chun)。適(shi)用(yong)于(yu)(yu)別(bie)嘌醇(chun)過敏(min)者(zhe)。此外由(you)于(yu)(yu)本品(pin)同時在肝(gan)臟(zang)代謝(xie)和(he)腎臟(zang)清除，不(bu)完(wan)全依(yi)賴腎臟(zang)排泄，因此可(ke)用(yong)于(yu)(yu)輕(qing)中度(du)(du)腎功能(neng)(neng)不(bu)全者(zhe)。不(bu)良反應(ying)主(zhu)要(yao)(yao)有(you)肝(gan)功能(neng)(neng)異(yi)常，其他有(you)腹瀉、頭(tou)痛、肌(ji)肉(rou)骨骼系統癥狀等，大多為一(yi)過性輕(qing)中度(du)(du)反應(ying)。3)尿(niao)酸(suan)(suan)酶(mei)(mei)(uricase)：人(ren)類(lei)缺少(shao)尿(niao)酸(suan)(suan)酶(mei)(mei)，無(wu)法將尿(niao)酸(suan)(suan)進(jin)一(yi)步氧(yang)化(hua)(hua)為更易溶(rong)解的尿(niao)囊(nang)素等排出體外。生物合(he)成的尿(niao)酸(suan)(suan)氧(yang)化(hua)(hua)酶(mei)(mei)主(zhu)要(yao)(yao)有(you)：①重組黃曲霉菌尿(niao)酸(suan)(suan)氧(yang)化(hua)(hua)酶(mei)(mei)(rasburicase);②聚乙二(er)(er)醇(chun)化(hua)(hua)重組尿(niao)酸(suan)(suan)氧(yang)化(hua)(hua)酶(mei)(mei)(PEG-uricase )。二(er)(er)者(zhe)均有(you)快(kuai)速、強力降低血尿(niao)酸(suan)(suan)療效(xiao)(xiao)，主(zhu)要(yao)(yao)用(yong)于(yu)(yu)重度(du)(du)高(gao)尿(niao)酸(suan)(suan)血癥、難治性痛風，特別(bie)是腫瘤溶(rong)解綜合(he)征患者(zhe)。

　　(4)堿(jian)性(xing)藥物：尿(niao)(niao)(niao)中的(de)(de)尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)存在(zai)游(you)離尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)和尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)鹽(yan)2種形式，作為弱有(you)機酸(suan)(suan)，尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)在(zai)堿(jian)性(xing)環境中可(ke)轉化(hua)(hua)為溶解度更高的(de)(de)尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)鹽(yan)，利于腎(shen)臟(zang)排(pai)泄，減少尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)沉積造成(cheng)的(de)(de)腎(shen)臟(zang)損害(hai)。痛(tong)風患者(zhe)(zhe)的(de)(de)尿(niao)(niao)(niao)pH值往(wang)(wang)往(wang)(wang)低于健康人，故在(zai)降尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)治療(liao)的(de)(de)同時(shi)應(ying)堿(jian)化(hua)(hua)尿(niao)(niao)(niao)液(ye)，特別是(shi)在(zai)開始服(fu)用(yong)促尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)排(pai)泄藥期間(jian)，應(ying)定期監測尿(niao)(niao)(niao)pH值，使之保持在(zai)6.5左右。同時(shi)保持尿(niao)(niao)(niao)量，是(shi)預防和治療(liao)痛(tong)風相關腎(shen)臟(zang)病變的(de)(de)必要措施。①碳(tan)酸(suan)(suan)氫鈉片：口服(fu)每(mei)次(ci)0.5～2.0 g，每(mei)日(ri)3次(ci)。由(you)于本品在(zai)胃(wei)中產生二(er)氧(yang)化(hua)(hua)碳(tan)，增加胃(wei)內(nei)壓，常(chang)見噯氣和腹(fu)脹等(deng)不良反應(ying)，也(ye)可(ke)加重(zhong)胃(wei)潰瘍，長(chang)期大量服(fu)用(yong)可(ke)引起堿(jian)血(xue)癥及電解質紊亂、充血(xue)性(xing)心力衰竭和水腫，腎(shen)功能不全者(zhe)(zhe)慎(shen)用(yong)。②枸(gou)櫞酸(suan)(suan)鉀鈉合劑(ji)：Shohl溶液(ye)(枸(gou)櫞酸(suan)(suan)鉀140 g，枸(gou)櫞酸(suan)(suan)鈉98 g，加蒸餾水至1000 m1)，每(mei)次(ci)10~30 ml，每(mei)日(ri)3次(ci)。使用(yong)時(shi)應(ying)監測血(xue)鉀濃度，避免(mian)發生高鉀血(xue)癥。此外也(ye)可(ke)選(xuan)用(yong)枸(gou)櫞酸(suan)(suan)鉀鈉顆粒劑(ji)、片劑(ji)等(deng)。

　　腎(shen)臟病變的治(zhi)療:痛風(feng)相關的腎(shen)臟病變均是降(jiang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)藥物治(zhi)療的指(zhi)征(zheng)，應(ying)選用(yong)別(bie)嘌醇，同時均應(ying)堿化尿(niao)(niao)(niao)(niao)液并保(bao)持尿(niao)(niao)(niao)(niao)量。慢(man)性(xing)(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)鹽腎(shen)病如需(xu)利(li)尿(niao)(niao)(niao)(niao)時，避免(mian)使(shi)用(yong)影(ying)響尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)排泄的噻(sai)嗪類利(li)尿(niao)(niao)(niao)(niao)劑及呋塞米(mi)等(deng)，其(qi)他(ta)處(chu)理同慢(man)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)炎。對于尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)性(xing)(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)路結石(shi)，經過合理的降(jiang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)治(zhi)療，大部分可溶解或(huo)(huo)自行排出，體積大且固定者可行體外(wai)沖擊碎石(shi)、內鏡取石(shi)或(huo)(huo)開放(fang)手(shou)術取石(shi)。對于急性(xing)(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)病急危重(zhong)癥，迅速(su)有(you)效地降(jiang)低急驟升高的血尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)，除別(bie)嘌醇外(wai)，也(ye)可使(shi)用(yong)尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)酶，其(qi)他(ta)處(chu)理同急性(xing)(xing)(xing)腎(shen)功能衰竭。