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　　一、發病原因

　　1、真菌分類及其特征：真(zhen)(zhen)(zhen)菌的(de)(de)(de)種類很(hen)多(duo)，分(fen)(fen)布(bu)廣泛，自然界中(zhong)(zhong)約有10萬余種。受到(dao)地理、氣(qi)候等因素的(de)(de)(de)影響，大(da)氣(qi)中(zhong)(zhong)真(zhen)(zhen)(zhen)菌的(de)(de)(de)種類和(he)(he)含量(liang)變(bian)化(hua)很(hen)大(da)，受到(dao)生活(huo)條件和(he)(he)生活(huo)習(xi)俗的(de)(de)(de)影響，室內真(zhen)(zhen)(zhen)菌的(de)(de)(de)濃度也有很(hen)大(da)的(de)(de)(de)差異。致(zhi)敏性(xing)強且空(kong)氣(qi)中(zhong)(zhong)飄散數(shu)量(liang)大(da)的(de)(de)(de)真(zhen)(zhen)(zhen)菌種類有數(shu)百種，引(yin)起人體致(zhi)敏的(de)(de)(de)主要是(shi)(shi)室內真(zhen)(zhen)(zhen)菌。盡管空(kong)氣(qi)中(zhong)(zhong)真(zhen)(zhen)(zhen)菌的(de)(de)(de)數(shu)量(liang)極大(da)，形態各異，但它們都(dou)具有共(gong)同的(de)(de)(de)特征。是(shi)(shi)具有絲狀體的(de)(de)(de)分(fen)(fen)枝狀的(de)(de)(de)營(ying)養結構，有細胞核和(he)(he)細胞壁，不含葉(xie)綠素，是(shi)(shi)典型(xing)地進(jin)行有性(xing)繁殖(zhi)和(he)(he)無性(xing)繁殖(zhi)的(de)(de)(de)有機(ji)體，含有多(duo)糖和(he)(he)蛋白(bai)質(zhi)等物質(zhi)。根據(ju)現(xian)代分(fen)(fen)類學(xue)方(fang)法，真(zhen)(zhen)(zhen)菌門(men)下分(fen)(fen)為5個綱，與變(bian)態反應有關的(de)(de)(de)共(gong)有4個綱。

　　（1）接合(he)菌綱(gang)：本(ben)綱(gang)是(shi)(shi)較低等的一(yi)(yi)類真菌，也(ye)是(shi)(shi)數(shu)量最(zui)少的一(yi)(yi)個綱(gang)。其(qi)中毛霉(mei)(mei)(mei)科是(shi)(shi)該綱(gang)中最(zui)大的一(yi)(yi)個科，這(zhe)個科中的毛霉(mei)(mei)(mei)、根霉(mei)(mei)(mei)、梨頭霉(mei)(mei)(mei)、共頭霉(mei)(mei)(mei)等，既是(shi)(shi)條件致病菌，也(ye)是(shi)(shi)引起(qi)變態反(fan)應的重要致敏(min)真菌。

　　①菌(jun)絲多為(wei)管狀，通常無(wu)橫隔，有分枝(zhi)，菌(jun)絲直徑較(jiao)大(da)。

　　②無(wu)性(xing)繁殖時，在孢子(zi)囊中產生孢子(zi)。

　　孢(bao)子囊通常(chang)生(sheng)在(zai)營養菌(jun)(jun)絲(si)的頂端或是生(sheng)在(zai)被稱為孢(bao)囊梗的特殊繁殖菌(jun)(jun)絲(si)的頂端。在(zai)孢(bao)子囊的幼(you)期，其中(zhong)充滿(man)著多(duo)(duo)核的原生(sheng)質。當發育時，整(zheng)個原生(sheng)質割(ge)裂成許多(duo)(duo)小塊，每個小塊發育成為一個孢(bao)囊孢(bao)子。孢(bao)囊孢(bao)子主要靠風力(li)傳播，在(zai)適當的條件下，孢(bao)子萌發一芽(ya)管(guan)，進而發育成新的菌(jun)(jun)絲(si)體(ti)。

　　③有性繁殖時(shi)，為配(pei)(pei)子(zi)(zi)(zi)或配(pei)(pei)子(zi)(zi)(zi)囊交(jiao)配(pei)(pei)，然(ran)后形成休(xiu)眠孢子(zi)(zi)(zi)、接合孢子(zi)(zi)(zi)。

　　（2）子囊菌(jun)(jun)綱(gang)：是真菌(jun)(jun)中(zhong)比較(jiao)大(da)的一個綱(gang)。從(cong)它們的復(fu)雜結構看(kan)，較(jiao)接合(he)菌(jun)(jun)進化得多，而且很可能是從(cong)接合(he)菌(jun)(jun)演(yan)變而來。如(ru)空氣中(zhong)常見的毛殼(ke)菌(jun)(jun)、蛹(yong)孢假(jia)殼(ke)菌(jun)(jun)、莢孢腔(qiang)菌(jun)(jun)等。

　　①大多數(shu)(shu)種產生(sheng)的(de)(de)子(zi)實(shi)體都含有子(zi)囊(nang)(nang)。子(zi)囊(nang)(nang)多為(wei)(wei)細(xi)長的(de)(de)棍棒形(xing)(xing)或(huo)(huo)圓(yuan)筒形(xing)(xing)的(de)(de)袋狀結(jie)構，少數(shu)(shu)為(wei)(wei)球形(xing)(xing)、卵形(xing)(xing)或(huo)(huo)長方(fang)形(xing)(xing)。通常子(zi)囊(nang)(nang)為(wei)(wei)一個腔，里面形(xing)(xing)成子(zi)囊(nang)(nang)孢(bao)子(zi)，也有的(de)(de)為(wei)(wei)分隔子(zi)囊(nang)(nang)。

　　②子(zi)(zi)囊(nang)內具有(you)一(yi)定數量的(de)孢子(zi)(zi)，通常為8個，但因菌(jun)種的(de)不同，孢子(zi)(zi)的(de)數目多(duo)少不完全一(yi)樣。孢子(zi)(zi)的(de)大小(xiao)、形(xing)狀、顏色(se)及其(qi)他特(te)征變化很大。一(yi)般以子(zi)(zi)囊(nang)孢子(zi)(zi)的(de)特(te)征作為子(zi)(zi)囊(nang)菌(jun)分屬的(de)依據。

　　③無性繁殖可(ke)通過分裂(lie)、芽殖、斷(duan)裂(lie)、粉孢(bao)子(zi)(zi)、厚垣孢(bao)子(zi)(zi)或(huo)分生孢(bao)子(zi)(zi)等進行。

　　④有(you)性(xing)繁殖是將(jiang)兩性(xing)的(de)核(he)結合起來，聚在(zai)一個(ge)(ge)細胞(bao)內，形(xing)成配偶，稱雙(shuang)核(he)期。經過連續的(de)雙(shuang)核(he)并裂產生許多(duo)雙(shuang)核(he)細胞(bao)。雙(shuang)倍體的(de)核(he)在(zai)將(jiang)要發育成子(zi)(zi)囊的(de)子(zi)(zi)囊母細胞(bao)中結合后，立(li)即進行減數分裂，產生8個(ge)(ge)核(he)，從而形(xing)成典型(xing)的(de)8個(ge)(ge)子(zi)(zi)囊孢(bao)子(zi)(zi)。

　　⑤許多子囊菌，每年只出現(xian)1次有性階(jie)段，經常遇(yu)到的是(shi)分生(sheng)孢子階(jie)段。

　　（3）擔子菌(jun)綱：這(zhe)是真菌(jun)各綱中最高級的一個(ge)綱。如蘑菇、木耳、靈芝以及空氣(qi)中極常見(jian)的黑(hei)粉菌(jun)、銹菌(jun)等都屬(shu)于(yu)本綱。

　　①有(you)特(te)殊的產(chan)孢體，稱(cheng)擔子(zi)(zi)，擔子(zi)(zi)上有(you)4個擔孢子(zi)(zi)。擔孢子(zi)(zi)的質配(pei)、核配(pei)和減(jian)數分裂發(fa)生在(zai)擔子(zi)(zi)內。擔孢子(zi)(zi)可以是圓形、橢圓形、狹(xia)長(chang)形或臘(la)腸(chang)形。無色(se)素或有(you)色(se)素，顏色(se)淺淡，當(dang)孢子(zi)(zi)成團堆積時方可識別。

　　②無明顯的(de)生殖器官，兩性(xing)的(de)結合(he)(he)是(shi)由未經分(fen)化(hua)的(de)菌絲的(de)結合(he)(he)或孢(bao)子的(de)結合(he)(he)。結合(he)(he)時只行(xing)質(zhi)配(pei)，不行(xing)核(he)配(pei)，結果有一個雙核(he)細(xi)胞(bao)期，并(bing)以特(te)殊的(de)鎖(suo)狀聯合(he)(he)的(de)方式(shi)形成(cheng)新的(de)雙核(he)細(xi)胞(bao)。兩性(xing)細(xi)胞(bao)核(he)在形成(cheng)孢(bao)子之前才行(xing)核(he)配(pei)，隨(sui)之行(xing)減數分(fen)裂，產生單(dan)倍體的(de)擔孢(bao)子。

　　③無性(xing)繁殖借助于芽殖、菌(jun)(jun)絲(si)(si)體(ti)的(de)裂殖或產(chan)生分生孢(bao)(bao)(bao)子(zi)(zi)和(he)粉孢(bao)(bao)(bao)子(zi)(zi)。黑粉菌(jun)(jun)經(jing)常產(chan)生分生孢(bao)(bao)(bao)子(zi)(zi)，它的(de)分生孢(bao)(bao)(bao)子(zi)(zi)是(shi)從擔孢(bao)(bao)(bao)子(zi)(zi)和(he)菌(jun)(jun)絲(si)(si)體(ti)兩者芽殖而形成(cheng)的(de)。銹菌(jun)(jun)產(chan)生夏孢(bao)(bao)(bao)子(zi)(zi)，它在起源上和(he)功能上是(shi)分生孢(bao)(bao)(bao)子(zi)(zi)。許多其他的(de)擔子(zi)(zi)菌(jun)(jun)也產(chan)生分生孢(bao)(bao)(bao)子(zi)(zi)。有(you)些(xie)擔子(zi)(zi)菌(jun)(jun)的(de)菌(jun)(jun)絲(si)(si)體(ti)通(tong)常裂成(cheng)單細胞段，這(zhe)些(xie)菌(jun)(jun)絲(si)(si)體(ti)的(de)碎片(pian)即粉孢(bao)(bao)(bao)子(zi)(zi)。

　　④有性繁殖是以體細(xi)(xi)(xi)胞(bao)配合(he)(he)或受(shou)精(jing)作用(yong)來實現的(de)。在(zai)產生(sheng)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)的(de)種內，2個(ge)(ge)單核(he)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)菌絲互相接觸，接觸點的(de)胞(bao)壁溶(rong)化，一個(ge)(ge)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)的(de)核(he)穿(chuan)孔(kong)而(er)進入(ru)另一個(ge)(ge)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)內，使之成為雙(shuang)核(he)。這(zhe)個(ge)(ge)雙(shuang)核(he)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)連(lian)續分裂產生(sheng)二生(sheng)的(de)雙(shuang)核(he)菌絲體。在(zai)產生(sheng)粉孢(bao)(bao)子(zi)的(de)擔(dan)子(zi)菌的(de)種內，質配作用(yong)常(chang)在(zai)粉孢(bao)(bao)子(zi)和(he)營養菌絲的(de)聯(lian)合(he)(he)時發生(sheng)。總之，擔(dan)子(zi)、雙(shuang)核(he)菌絲體和(he)鎖狀聯(lian)合(he)(he)的(de)形成，是擔(dan)子(zi)菌的(de)3個(ge)(ge)典型特征。

　　（4）半(ban)知菌(jun)綱(gang)：這一綱(gang)是尚未發現有性階段的子(zi)(zi)囊(nang)菌(jun)及(ji)少(shao)數擔子(zi)(zi)菌(jun)的分生孢(bao)子(zi)(zi)階段的類群。它還包括一些在有性階段發現前已經(jing)描述(shu)及(ji)定名的已知子(zi)(zi)囊(nang)菌(jun)及(ji)擔子(zi)(zi)菌(jun)的無性階段。如曲霉、青霉、芽枝菌(jun)、交(jiao)鏈孢(bao)霉、木霉等。

　　①它們(men)僅靠(kao)分(fen)(fen)生(sheng)孢(bao)(bao)子(zi)(zi)或(huo)菌絲(si)的碎片進行繁殖。分(fen)(fen)生(sheng)孢(bao)(bao)子(zi)(zi)通常產生(sheng)在(zai)分(fen)(fen)生(sheng)孢(bao)(bao)子(zi)(zi)梗上，分(fen)(fen)生(sheng)孢(bao)(bao)子(zi)(zi)梗的形態不(bu)一(yi)，它們(men)的產生(sheng)可(ke)以從普(pu)通的營(ying)養(yang)菌絲(si)而來，無任(ren)何明顯的器(qi)官，或(huo)者(zhe)可(ke)以組成一(yi)定(ding)的子(zi)(zi)實(shi)(shi)體，最普(pu)通的子(zi)(zi)實(shi)(shi)體有(you)分(fen)(fen)生(sheng)孢(bao)(bao)子(zi)(zi)器(qi)及分(fen)(fen)生(sheng)孢(bao)(bao)子(zi)(zi)盤。

　　②在它們的生活(huo)史中，僅(jin)發現(xian)了無性階段(duan)，所以(yi)稱之(zhi)為半知(zhi)菌。

　　③菌(jun)絲都有(you)(you)分隔。很多為腐生(sheng)菌(jun)，但有(you)(you)許多對人類極為重要(yao)，是引起植物、動(dong)物和(he)人類病害的寄生(sheng)菌(jun)。

　　2、空氣中氣傳真菌調查：空(kong)氣中(zhong)(zhong)真(zhen)菌(jun)(jun)的(de)調查是(shi)(shi)探明各地空(kong)氣中(zhong)(zhong)常見真(zhen)菌(jun)(jun)種類、數量(liang)、季節(jie)分布情況的(de)一(yi)種重要(yao)方法，這對(dui)于篩選(xuan)(xuan)致(zhi)敏(min)(min)真(zhen)菌(jun)(jun)，指導真(zhen)菌(jun)(jun)變態(tai)反應(ying)患者(zhe)的(de)診斷和(he)(he)治療有重要(yao)意義。制備(bei)真(zhen)菌(jun)(jun)變應(ying)原的(de)菌(jun)(jun)種的(de)選(xuan)(xuan)擇，就是(shi)(shi)根據(ju)空(kong)氣中(zhong)(zhong)的(de)調查資料(liao)配合真(zhen)菌(jun)(jun)的(de)致(zhi)敏(min)(min)性(xing)來確定的(de)。把空(kong)氣中(zhong)(zhong)最常見、孢子播(bo)散數量(liang)最大(da)和(he)(he)致(zhi)敏(min)(min)性(xing)最強的(de)真(zhen)菌(jun)(jun)進行(xing)分離和(he)(he)篩選(xuan)(xuan)，保留(liu)純菌(jun)(jun)種，進行(xing)實(shi)驗室培養，可(ke)制備(bei)成各種真(zhen)菌(jun)(jun)變應(ying)原浸(jin)液(ye)供臨(lin)床診斷和(he)(he)免疫治療。

　　一般認為(wei)，真菌調查(cha)由曝(pu)(pu)片和曝(pu)(pu)皿(min)同步進行，由于曝(pu)(pu)片調查(cha)對某些較(jiao)小的(de)真菌孢(bao)子(zi)難(nan)以(yi)(yi)觀察和分辨，所以(yi)(yi)曝(pu)(pu)皿(min)調查(cha)也是非常重要(yao)的(de)。通(tong)常調查(cha)應至少持續1年才能較(jiao)為(wei)全(quan)面地了解該地區主要(yao)致(zhi)敏真菌。

　　（1）空氣中曝片及(ji)鏡檢計數方法：

　　①曝片(pian)(pian)(pian)方法：于空氣中(zhong)暴(bao)(bao)露涂(tu)有(you)軟凡士(shi)林(lin)黏附(fu)劑的載(zai)(zai)玻片(pian)(pian)(pian)（25mm×75mm）。將(jiang)涂(tu)有(you)黏附(fu)劑的載(zai)(zai)玻片(pian)(pian)(pian)放(fang)(fang)于取樣(yang)器內，每天定時取放(fang)(fang)片(pian)(pian)(pian)，該片(pian)(pian)(pian)在空氣中(zhong)暴(bao)(bao)露24h。在取回(hui)的載(zai)(zai)玻片(pian)(pian)(pian)上放(fang)(fang)一塊甘油膠染色劑，微溶后蓋22mm×22mm的干凈蓋玻片(pian)(pian)(pian)。一般于次日進行鏡檢。

　　（1）空(kong)氣中(zhong)曝片及鏡檢(jian)計(ji)數方法：

　　①曝片方法：于空氣中(zhong)暴露涂有軟凡士林黏(nian)附劑(ji)的載(zai)玻(bo)(bo)片（25mm×75mm）。將涂有黏(nian)附劑(ji)的載(zai)玻(bo)(bo)片放于取樣器內，每天定時取放片，該片在空氣中(zhong)暴露24h。在取回的載(zai)玻(bo)(bo)片上(shang)放一塊(kuai)甘(gan)油膠染(ran)色劑(ji)，微溶后蓋(gai)(gai)22mm×22mm的干(gan)凈蓋(gai)(gai)玻(bo)(bo)片。一般于次日進行(xing)鏡(jing)檢。

　　②鏡(jing)檢(jian)計數(shu)(shu)方法：鏡(jing)檢(jian)時，將(jiang)載(zai)玻(bo)片(pian)(pian)放在顯(xian)微鏡(jing)載(zai)物臺上(shang)(shang)，自左(zuo)至右(you)，慢慢移動推(tui)尺(chi)，到(dao)頭后推(tui)尺(chi)輕輕上(shang)(shang)移，將(jiang)載(zai)玻(bo)片(pian)(pian)推(tui)上(shang)(shang)一(yi)個(ge)(ge)新的鏡(jing)檢(jian)部分，再從右(you)往左(zuo)移動推(tui)尺(chi)。以(yi)此類推(tui)，順序把(ba)蓋(gai)(gai)(gai)玻(bo)片(pian)(pian)覆蓋(gai)(gai)(gai)范圍全(quan)(quan)(quan)部看完。詳細記(ji)錄真菌(jun)(jun)(jun)的種(zhong)類與(yu)數(shu)(shu)量。某醫院于(yu)1989-08-01～1990-07-31每(mei)天上(shang)(shang)午10點暴(bao)露涂有凡士林黏附劑的載(zai)玻(bo)片(pian)(pian)一(yi)張，24h取回，加1滴中性(xing)樹膠(jiao)，蓋(gai)(gai)(gai)22mm×22mm蓋(gai)(gai)(gai)玻(bo)片(pian)(pian)，全(quan)(quan)(quan)蓋(gai)(gai)(gai)玻(bo)片(pian)(pian)鏡(jing)檢(jian)，記(ji)錄真菌(jun)(jun)(jun)孢子(zi)、菌(jun)(jun)(jun)絲(si)體(ti)數(shu)(shu)量。全(quan)(quan)(quan)年曝片(pian)(pian)365張，共(gong)收集真菌(jun)(jun)(jun)孢子(zi)10.1112萬(wan)個(ge)(ge)，菌(jun)(jun)(jun)絲(si)體(ti)片(pian)(pian)2367個(ge)(ge)，已鑒定真菌(jun)(jun)(jun)孢子(zi)10.1089萬(wan)個(ge)(ge)，共(gong)37個(ge)(ge)種(zhong)屬。

　　（2）空氣中曝皿及(ji)鏡檢計數方法：

　　①曝(pu)皿方法：將(jiang)帶有消毒培養基(ji)的(de)平皿（直(zhi)徑10cm）在空氣中(zhong)暴露3～5min。暴露地點可(ke)根據需要而定(ding)。暴露完(wan)畢，將(jiang)平皿放(fang)置在室溫(wen)下(xia)或25℃恒溫(wen)箱中(zhong)培養。每(mei)天(tian)觀察(cha)、記錄生長的(de)菌(jun)落(luo)及鑒定(ding)其名稱。平皿應(ying)放(fang)置在固定(ding)地點，觀察(cha)時(shi)要輕輕取放(fang)，防止(zhi)真菌(jun)孢子被震(zhen)落(luo)，造成培養基(ji)的(de)污(wu)染而影(ying)響調查計數的(de)準(zhun)確性。一(yi)(yi)般(ban)以(yi)(yi)每(mei)周或每(mei)月(yue)曝(pu)皿一(yi)(yi)次，時(shi)間應(ying)與曝(pu)片一(yi)(yi)致，至少以(yi)(yi)1年為限。

　　②鏡檢計(ji)數(shu)方法(fa)：為了(le)防止(zhi)因某些真(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)生長迅速，很快長滿培(pei)養皿，影響其(qi)他真(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)生長，孢子一旦生成(cheng)，應馬(ma)上進(jin)行分離鑒定(ding)并(bing)記錄。一個(ge)菌(jun)落(luo)即作為一種(zhong)真(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)記錄。統計(ji)時(shi)，菌(jun)落(luo)與真(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)種(zhong)類要分別計(ji)算。我(wo)院應用(yong)11cm培(pei)養皿，馬(ma)鈴薯葡萄(tao)糖、蔡氏(shi)、沙氏(shi)三(san)種(zhong)瓊(qiong)脂培(pei)養基在曝(pu)(pu)片(pian)處、醫院門前(qian)廣(guang)場和(he)(he)病區設置3個(ge)固定(ding)點(dian)曝(pu)(pu)皿，每點(dian)三(san)皿，半月(yue)一次，每天上午10點(dian)曝(pu)(pu)皿3min，25℃生化培(pei)養箱內培(pei)養，每天觀察，記錄菌(jun)落(luo)數(shu)，直到無新菌(jun)落(luo)出(chu)現為止(zhi)，挑取(qu)菌(jun)落(luo)用(yong)直接壓片(pian)或載玻片(pian)培(pei)養方法(fa)于鏡下鑒定(ding)，對已(yi)鑒定(ding)的真(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)進(jin)行顯(xian)微(wei)照相，并(bing)轉入試管瓊(qiong)脂斜面培(pei)養和(he)(he)保(bao)存(cun)。全年曝(pu)(pu)皿24次，共216個(ge)瓊(qiong)脂平皿。收集(ji)菌(jun)落(luo)3012個(ge)。

　　3、真菌的變應原性研究：真(zhen)菌(jun)和真(zhen)菌(jun)孢子作為(wei)一種抗(kang)(kang)原物質，它在人體內(nei)(nei)產(chan)生抗(kang)(kang)體的(de)能力比較低(di)，可能由(you)于真(zhen)菌(jun)和真(zhen)菌(jun)孢子不(bu)產(chan)生外毒(du)素，亦(yi)無(wu)表面抗(kang)(kang)原存在；或認為(wei)真(zhen)菌(jun)孢子的(de)細胞(bao)膜上有一層化學穩定的(de)物質，使細胞(bao)內(nei)(nei)的(de)抗(kang)(kang)原成(cheng)分不(bu)易釋放(fang)，故激(ji)發抗(kang)(kang)體產(chan)生的(de)功能較低(di)，在臨床上，真(zhen)菌(jun)抗(kang)(kang)原浸(jin)液皮(pi)膚(fu)試驗(yan)的(de)強度與陽性率均明顯低(di)于花粉(fen)抗(kang)(kang)原浸(jin)液。

　　真菌(jun)誘發(fa)變態反(fan)應(ying)(ying)(ying)的過程(cheng)與對結核菌(jun)誘發(fa)變態反(fan)應(ying)(ying)(ying)的過程(cheng)相(xiang)似，故采(cai)用真菌(jun)抗原浸液進行(xing)(xing)皮(pi)膚試(shi)驗(yan)時，既(ji)可以出現速(su)發(fa)相(xiang)皮(pi)膚反(fan)應(ying)(ying)(ying)，又可以出現遲發(fa)相(xiang)皮(pi)膚反(fan)應(ying)(ying)(ying)，有時為雙相(xiang)反(fan)應(ying)(ying)(ying)。我(wo)們曾對75例變態反(fan)應(ying)(ying)(ying)性結膜炎病(bing)例的皮(pi)膚試(shi)驗(yan)結果(guo)進行(xing)(xing)了觀察，真菌(jun)遲發(fa)相(xiang)反(fan)應(ying)(ying)(ying)陽性率(lv)明顯高于速(su)發(fa)反(fan)應(ying)(ying)(ying)。

　　所(suo)謂致(zhi)敏真菌(jun)，主要是一些(xie)植(zhi)物病原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)菌(jun)和(he)腐(fu)生菌(jun)。過(guo)(guo)去多(duo)數人認為(wei)真菌(jun)的(de)(de)(de)主要抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)有(you)(you)效(xiao)成分(fen)(fen)(fen)存在于(yu)真菌(jun)孢(bao)子(zi)(zi)中。后來有(you)(you)人發(fa)現(xian)，菌(jun)絲(si)和(he)孢(bao)子(zi)(zi)中都有(you)(you)致(zhi)敏原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，國內(nei)外許多(duo)實驗(yan)室對(dui)數種(zhong)真菌(jun)的(de)(de)(de)變應(ying)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)成分(fen)(fen)(fen)進(jin)行(xing)(xing)過(guo)(guo)研究，包(bao)括抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)純化、免疫(yi)檢測分(fen)(fen)(fen)析等。Gravesen于(yu)1979年(nian)(nian)(nian)(nian)通(tong)過(guo)(guo)交(jiao)叉放射免疫(yi)電(dian)泳(yong)分(fen)(fen)(fen)析，發(fa)現(xian)交(jiao)鏈(lian)(lian)孢(bao)霉(mei)(mei)(mei)含(han)有(you)(you)10種(zhong)以(yi)上抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)成分(fen)(fen)(fen)。1980年(nian)(nian)(nian)(nian)Yunginger等對(dui)交(jiao)鏈(lian)(lian)孢(bao)霉(mei)(mei)(mei)進(jin)行(xing)(xing)了(le)(le)生化分(fen)(fen)(fen)析，發(fa)現(xian)一種(zhong)抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)性(xing)較(jiao)(jiao)強的(de)(de)(de)糖蛋(dan)白，稱之為(wei)Alt-1，其(qi)分(fen)(fen)(fen)子(zi)(zi)量(liang)在25000～50000之間(jian)(jian)。Aukrust等于(yu)1979年(nian)(nian)(nian)(nian)對(dui)芽枝霉(mei)(mei)(mei)的(de)(de)(de)抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)性(xing)作了(le)(le)分(fen)(fen)(fen)析，發(fa)現(xian)含(han)有(you)(you)60多(duo)種(zhong)蛋(dan)白成分(fen)(fen)(fen)，其(qi)中有(you)(you)4種(zhong)屬于(yu)主要的(de)(de)(de)抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)決(jue)定(ding)簇，其(qi)余部分(fen)(fen)(fen)為(wei)次要抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)決(jue)定(ding)簇。對(dui)其(qi)中2種(zhong)抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)決(jue)定(ding)簇進(jin)行(xing)(xing)提純，分(fen)(fen)(fen)子(zi)(zi)量(liang)為(wei)13000和(he)25000。對(dui)10種(zhong)不同種(zhong)系(xi)的(de)(de)(de)芽枝霉(mei)(mei)(mei)進(jin)行(xing)(xing)抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)性(xing)比(bi)較(jiao)(jiao)，發(fa)現(xian)不同種(zhong)系(xi)中主要抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)決(jue)定(ding)簇的(de)(de)(de)含(han)量(liang)差別極大。1980年(nian)(nian)(nian)(nian)Kauffman等對(dui)煙曲(qu)(qu)(qu)霉(mei)(mei)(mei)的(de)(de)(de)抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)成分(fen)(fen)(fen)進(jin)行(xing)(xing)分(fen)(fen)(fen)析，發(fa)現(xian)培養時間(jian)(jian)長的(de)(de)(de)菌(jun)群比(bi)培養時間(jian)(jian)短的(de)(de)(de)菌(jun)群抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)性(xing)高。1969年(nian)(nian)(nian)(nian)Pepys發(fa)現(xian)煙曲(qu)(qu)(qu)霉(mei)(mei)(mei)致(zhi)敏后，發(fa)現(xian)其(qi)不但可(ke)以(yi)誘發(fa)機體(ti)產生特異性(xing)IgE，還(huan)可(ke)以(yi)產生特異性(xing)IgG，成為(wei)煙曲(qu)(qu)(qu)霉(mei)(mei)(mei)可(ke)以(yi)誘發(fa)變態反應(ying)性(xing)支氣管(guan)肺曲(qu)(qu)(qu)菌(jun)病發(fa)病的(de)(de)(de)重要依據。北(bei)京地(di)區某(mou)醫院曾(ceng)于(yu)1984年(nian)(nian)(nian)(nian)開始對(dui)青霉(mei)(mei)(mei)、交(jiao)鏈(lian)(lian)孢(bao)霉(mei)(mei)(mei)、曲(qu)(qu)(qu)霉(mei)(mei)(mei)等進(jin)行(xing)(xing)免疫(yi)電(dian)泳(yong)及瓊(qiong)脂擴(kuo)散(san)測定(ding)，發(fa)現(xian)了(le)(le)一些(xie)不同的(de)(de)(de)區帶。1986年(nian)(nian)(nian)(nian)對(dui)產黃青霉(mei)(mei)(mei)抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)進(jin)行(xing)(xing)了(le)(le)初(chu)步分(fen)(fen)(fen)離提純。1986年(nian)(nian)(nian)(nian)北(bei)京醫科大學對(dui)交(jiao)鏈(lian)(lian)孢(bao)霉(mei)(mei)(mei)變應(ying)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)進(jin)行(xing)(xing)了(le)(le)初(chu)步活性(xing)鑒(jian)定(ding)，發(fa)現(xian)了(le)(le)一種(zhong)抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)性(xing)較(jiao)(jiao)強的(de)(de)(de)成分(fen)(fen)(fen)。1987年(nian)(nian)(nian)(nian)Reed發(fa)現(xian)煙曲(qu)(qu)(qu)霉(mei)(mei)(mei)與土(tu)曲(qu)(qu)(qu)霉(mei)(mei)(mei)（A.Terreus）、棒曲(qu)(qu)(qu)霉(mei)(mei)(mei)（A.clavatus）、黑(hei)曲(qu)(qu)(qu)霉(mei)(mei)(mei)（A.niger）、黃曲(qu)(qu)(qu)霉(mei)(mei)(mei)（A.flavus）之間(jian)(jian)均有(you)(you)很(hen)高的(de)(de)(de)抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)交(jiao)叉性(xing)。

　　從上述資料中(zhong)，我(wo)們可以看出，氣傳致(zhi)敏(min)真菌(jun)的(de)(de)(de)抗(kang)(kang)原(yuan)性問題(ti)是(shi)一個(ge)極為(wei)復雜的(de)(de)(de)問題(ti)。不但在不同種(zhong)系(xi)的(de)(de)(de)真菌(jun)中(zhong)變化很大，而且在同一種(zhong)系(xi)的(de)(de)(de)真菌(jun)中(zhong)亦可能(neng)存(cun)在不同的(de)(de)(de)抗(kang)(kang)原(yuan)決定簇。今后如(ru)何(he)針(zhen)對我(wo)國的(de)(de)(de)常見致(zhi)敏(min)真菌(jun)的(de)(de)(de)抗(kang)(kang)原(yuan)性問題(ti)進行研究，將有(you)大量的(de)(de)(de)工(gong)作有(you)待探索(suo)。

　　由于真(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)遺傳(chuan)特性(xing)(xing)復(fu)雜，形(xing)(xing)態各異(yi)而且多(duo)變，決定了它的(de)(de)(de)(de)(de)(de)變應原(yuan)性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)復(fu)雜性(xing)(xing)。真(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)抗原(yuan)物質絕大部分(fen)(fen)來自真(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)孢(bao)(bao)(bao)子和(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)絲(si)，不同的(de)(de)(de)(de)(de)(de)真(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)株(zhu)在有(you)性(xing)(xing)繁(fan)殖(zhi)期(qi)與無性(xing)(xing)繁(fan)殖(zhi)期(qi)兩個不同的(de)(de)(de)(de)(de)(de)階段，在形(xing)(xing)態上有(you)明(ming)顯差別。不同真(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)變應原(yuan)性(xing)(xing)又(you)往往具有(you)相對(dui)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)交(jiao)(jiao)叉反應性(xing)(xing)。同時(shi)，同一種真(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)變應原(yuan)作用(yong)(yong)于不同的(de)(de)(de)(de)(de)(de)真(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)變態反應病人(ren)時(shi)，可以(yi)出現截然不同的(de)(de)(de)(de)(de)(de)反應。真(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)形(xing)(xing)態與發育又(you)受(shou)環境的(de)(de)(de)(de)(de)(de)影(ying)響而變異(yi)。不同的(de)(de)(de)(de)(de)(de)接種條(tiao)件、培(pei)養(yang)基成分(fen)(fen)、培(pei)養(yang)溫度(du)及(ji)濕度(du)，均可導致(zhi)真(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)形(xing)(xing)態的(de)(de)(de)(de)(de)(de)自動變異(yi)，從而影(ying)響其抗原(yuan)性(xing)(xing)。據Hoffman（1981）報(bao)告，用(yong)(yong)交(jiao)(jiao)鏈孢(bao)(bao)(bao)霉(mei)孢(bao)(bao)(bao)子制(zhi)備(bei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)變應原(yuan)中(zhong)發現了8種重(zhong)要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)變應原(yuan)成分(fen)(fen)，其中(zhong)有(you)幾種是用(yong)(yong)交(jiao)(jiao)鏈孢(bao)(bao)(bao)霉(mei)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)絲(si)所(suo)制(zhi)備(bei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)變應原(yuan)浸液(ye)中(zhong)所(suo)沒有(you)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，提(ti)示(shi)了真(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)孢(bao)(bao)(bao)子和(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)絲(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)變應原(yuan)成分(fen)(fen)是不同的(de)(de)(de)(de)(de)(de)。

　　70年代后期在支氣管哮喘患者中，發現有16％～28％對煙曲霉(mei)變(bian)應(ying)原浸液皮試(shi)呈陽性反(fan)應(ying)，認(ren)為這(zhe)類病(bing)人可能屬于一(yi)類特殊的變(bian)態(tai)反(fan)應(ying)類型(xing)，稱之為變(bian)應(ying)性支氣管肺曲菌(jun)(jun)病(bing)。相繼對煙曲霉(mei)及其他真菌(jun)(jun)種類如(ru)交鏈(lian)孢霉(mei)、臘葉芽枝菌(jun)(jun)等的變(bian)應(ying)原成(cheng)分(fen)進行了提純和分(fen)離，結果(guo)如(ru)表1所示。

　　自從對(dui)煙曲霉(mei)的(de)變(bian)(bian)應原(yuan)(yuan)進(jin)(jin)行分離(li)層析以來，并(bing)結合(he)臨床(chuang)進(jin)(jin)行對(dui)照分析，取(qu)(qu)(qu)得了(le)很大進(jin)(jin)展(zhan)，例如發(fa)現了(le)煙曲霉(mei)的(de)Ag3為不耐熱成分，加熱后可使變(bian)(bian)應原(yuan)(yuan)性(xing)明顯降解。Ag7則(ze)為引(yin)起變(bian)(bian)應性(xing)支(zhi)氣管肺(fei)曲菌(jun)(jun)(jun)病(bing)最重(zhong)要的(de)變(bian)(bian)應原(yuan)(yuan)成分等。目前對(dui)真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)變(bian)(bian)應原(yuan)(yuan)的(de)分離(li)提(ti)純(chun)正(zheng)在(zai)作更(geng)深入(ru)的(de)研究。在(zai)分離(li)方法上采(cai)用交叉免疫電泳：可在(zai)不同的(de)區帶上進(jin)(jin)行更(geng)細的(de)層析，取(qu)(qu)(qu)得更(geng)純(chun)凈的(de)變(bian)(bian)應原(yuan)(yuan)成分。再用克隆(long)化的(de)技(ji)術，制備出效價(jia)高、特異性(xing)強的(de)真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)變(bian)(bian)應原(yuan)(yuan)。這(zhe)對(dui)指(zhi)導(dao)真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)變(bian)(bian)態反(fan)應的(de)診(zhen)斷和治療，甚至(zhi)對(dui)闡明真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)變(bian)(bian)態反(fan)應的(de)發(fa)病(bing)及防治機理，可能在(zai)分子水平上取(qu)(qu)(qu)得突破性(xing)進(jin)(jin)展(zhan)。

　　對(dui)(dui)于真(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)(jun)變(bian)(bian)(bian)應(ying)(ying)(ying)原(yuan)(yuan)(yuan)性(xing)(xing)(xing)(xing)測(ce)定(ding)，一(yi)(yi)(yi)種為(wei)生物學方(fang)(fang)法(fa)，通(tong)過(guo)真(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)(jun)變(bian)(bian)(bian)應(ying)(ying)(ying)原(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)皮(pi)膚(fu)試(shi)驗(yan)(yan)或其他(ta)激發(fa)試(shi)驗(yan)(yan)，推(tui)測(ce)其變(bian)(bian)(bian)應(ying)(ying)(ying)原(yuan)(yuan)(yuan)強(qiang)(qiang)度(du)(du)(du)與活性(xing)(xing)(xing)(xing)。另一(yi)(yi)(yi)種為(wei)放射免疫法(fa)，即(ji)利用放射變(bian)(bian)(bian)應(ying)(ying)(ying)原(yuan)(yuan)(yuan)吸附(fu)試(shi)驗(yan)(yan)（RAST），從(cong)體(ti)(ti)外(wai)測(ce)定(ding)變(bian)(bian)(bian)應(ying)(ying)(ying)原(yuan)(yuan)(yuan)浸液(ye)的(de)(de)變(bian)(bian)(bian)應(ying)(ying)(ying)原(yuan)(yuan)(yuan)強(qiang)(qiang)度(du)(du)(du)與活性(xing)(xing)(xing)(xing)。因(yin)RAST方(fang)(fang)法(fa)需要(yao)一(yi)(yi)(yi)定(ding)儀(yi)器(qi)設備，有(you)(you)(you)些(xie)試(shi)劑國(guo)內(nei)缺乏，而(er)且價(jia)格(ge)昂貴，目前用于大量(liang)(liang)致敏真(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)(jun)篩選有(you)(you)(you)一(yi)(yi)(yi)定(ding)困難。60年代Shelley等人曾(ceng)發(fa)現(xian)速發(fa)相反(fan)應(ying)(ying)(ying)患者的(de)(de)嗜(shi)堿(jian)粒細(xi)(xi)胞(bao)(bao)或肥(fei)大細(xi)(xi)胞(bao)(bao)在(zai)體(ti)(ti)外(wai)與特(te)(te)異性(xing)(xing)(xing)(xing)抗原(yuan)(yuan)(yuan)相作用時(shi)(shi)，可引起(qi)這些(xie)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)脫(tuo)(tuo)顆粒，此后，人嗜(shi)堿(jian)粒細(xi)(xi)胞(bao)(bao)脫(tuo)(tuo)顆粒試(shi)驗(yan)(yan)（HBDT）方(fang)(fang)法(fa)經過(guo)不斷改進(jin)，逐步趨于完善。我們曾(ceng)采(cai)用HBDT、許氏改進(jin)方(fang)(fang)法(fa)，用阿(a)利新(xin)蘭代替甲苯胺(an)藍染(ran)色，可減少染(ran)色誤(wu)差，用血球計數板觀(guan)察結(jie)(jie)果，簡(jian)便(bian)省時(shi)(shi)，和(he)皮(pi)膚(fu)試(shi)驗(yan)(yan)有(you)(you)(you)較(jiao)好(hao)的(de)(de)符合率（87％）。應(ying)(ying)(ying)用皮(pi)膚(fu)試(shi)驗(yan)(yan)和(he)HBDT方(fang)(fang)法(fa)相結(jie)(jie)合測(ce)定(ding)真(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)(jun)變(bian)(bian)(bian)應(ying)(ying)(ying)原(yuan)(yuan)(yuan)性(xing)(xing)(xing)(xing)，可以從(cong)體(ti)(ti)內(nei)和(he)體(ti)(ti)外(wai)兩個方(fang)(fang)面(mian)反(fan)映真(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)(jun)變(bian)(bian)(bian)應(ying)(ying)(ying)原(yuan)(yuan)(yuan)強(qiang)(qiang)度(du)(du)(du)，有(you)(you)(you)助(zhu)于得出正確結(jie)(jie)果。抗原(yuan)(yuan)(yuan)和(he)抗體(ti)(ti)結(jie)(jie)合可在(zai)任何比(bi)例(li)(li)下發(fa)生，但有(you)(you)(you)一(yi)(yi)(yi)個最(zui)適數量(liang)(liang)的(de)(de)比(bi)例(li)(li)（等價(jia)帶），此時(shi)(shi)，結(jie)(jie)合反(fan)應(ying)(ying)(ying)表現(xian)得最(zui)強(qiang)(qiang)。在(zai)HBDT試(shi)驗(yan)(yan)中，進(jin)行(xing)了(le)幾種單價(jia)真(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)(jun)變(bian)(bian)(bian)應(ying)(ying)(ying)原(yuan)(yuan)(yuan)稀(xi)釋度(du)(du)(du)（蛋白質含(han)量(liang)(liang)）試(shi)驗(yan)(yan)，結(jie)(jie)果表明(ming)10-4變(bian)(bian)(bian)應(ying)(ying)(ying)原(yuan)(yuan)(yuan)稀(xi)釋度(du)(du)(du)嗜(shi)堿(jian)粒細(xi)(xi)胞(bao)(bao)脫(tuo)(tuo)顆粒較(jiao)好(hao)。因(yin)所(suo)用真(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)(jun)種類多，特(te)(te)性(xing)(xing)(xing)(xing)各異，其浸液(ye)中有(you)(you)(you)效變(bian)(bian)(bian)應(ying)(ying)(ying)原(yuan)(yuan)(yuan)成(cheng)分和(he)含(han)量(liang)(liang)也(ye)會(hui)有(you)(you)(you)所(suo)不同，對(dui)(dui)于每(mei)種真(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)(jun)變(bian)(bian)(bian)應(ying)(ying)(ying)原(yuan)(yuan)(yuan)，選擇它(ta)的(de)(de)最(zui)佳稀(xi)釋度(du)(du)(du)（蛋白質含(han)量(liang)(liang)）進(jin)行(xing)HBDT試(shi)驗(yan)(yan)，可能會(hui)取得更好(hao)的(de)(de)結(jie)(jie)果。

　　總之，氣傳(chuan)真菌種(zhong)類繁多、分布廣泛，是誘發支氣管哮喘的(de)重(zhong)要變(bian)應(ying)原(yuan)之一。據報(bao)道(dao)美(mei)國(guo)(guo)現已進入(ru)市場的(de)商品真菌變(bian)應(ying)原(yuan)浸液制劑多達280余種(zhong)，而(er)我國(guo)(guo)目前應(ying)用于臨床診(zhen)斷和(he)治療(liao)的(de)真菌抗原(yuan)僅有20～30種(zhong)，因此(ci)深入(ru)開展變(bian)應(ying)原(yuan)分離(li)提純是今(jin)后(hou)我國(guo)(guo)真菌變(bian)態反應(ying)學研(yan)究的(de)重(zhong)要任務。

　　二、發病機制

　　真(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)孢(bao)子(zi)進入正常人的(de)(de)氣(qi)道(dao)后(hou)，完整氣(qi)道(dao)黏膜(mo)上(shang)皮的(de)(de)屏(ping)障作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)對吸(xi)入的(de)(de)真(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)孢(bao)子(zi)起著重要的(de)(de)防御功能，將(jiang)真(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)孢(bao)子(zi)拒之體外(wai)，同時(shi)氣(qi)道(dao)內(nei)的(de)(de)巨(ju)噬(shi)細胞的(de)(de)吞噬(shi)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)也在清除吸(xi)入的(de)(de)真(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)及其孢(bao)子(zi)中(zhong)起重要作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)，因(yin)此真(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)很(hen)少能夠(gou)成為(wei)(wei)病原(yuan)(yuan)體。由于氣(qi)道(dao)黏膜(mo)上(shang)皮的(de)(de)屏(ping)障作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)有效地限制了(le)真(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)抗(kang)原(yuan)(yuan)與氣(qi)道(dao)相關的(de)(de)淋(lin)巴組織接(jie)觸(chu)(chu)。因(yin)此，血(xue)循環中(zhong)針對真(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)的(de)(de)特異(yi)性IgE水平通常較(jiao)低(di)、用(yong)雙向免疫擴散法及ELISA-IgG滴(di)定法測(ce)定沉淀(dian)素均陰性。而(er)對于特應性素質的(de)(de)病人來說(shuo)，當氣(qi)道(dao)反復不斷地接(jie)觸(chu)(chu)真(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)孢(bao)子(zi)或菌(jun)(jun)絲體抗(kang)原(yuan)(yuan)時(shi)，在氣(qi)道(dao)巨(ju)噬(shi)細胞吞噬(shi)真(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)的(de)(de)同時(shi)，氣(qi)道(dao)內(nei)的(de)(de)免疫系統還將(jiang)其作(zuo)(zuo)(zuo)為(wei)(wei)外(wai)來抗(kang)原(yuan)(yuan)進行提呈處理，由此可以產生針對真(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)的(de)(de)特異(yi)性IgE而(er)導致(zhi)氣(qi)道(dao)的(de)(de)致(zhi)敏，誘發(fa)呼吸(xi)道(dao)的(de)(de)變態(tai)反應致(zhi)使哮喘發(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)。曲霉、青霉、芽枝菌(jun)(jun)、交鏈孢(bao)霉、木霉、毛霉、根霉、梨頭霉、共(gong)頭霉、擔(dan)子(zi)菌(jun)(jun)及念珠菌(jun)(jun)等(deng)真(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)孢(bao)子(zi)均可作(zuo)(zuo)(zuo)為(wei)(wei)抗(kang)原(yuan)(yuan)而(er)產生特異(yi)性IgE，并可引起氣(qi)道(dao)變應性炎(yan)癥。

　　真菌變應性(xing)哮喘的發(fa)病情況(kuang)

　　1、發病概況：由(you)(you)于(yu)(yu)實驗(yan)(yan)技術上的(de)(de)(de)限(xian)制和無相應(ying)(ying)的(de)(de)(de)診斷標(biao)準，目前國(guo)內外(wai)對真(zhen)(zhen)菌變應(ying)(ying)性(xing)哮喘(chuan)的(de)(de)(de)發病(bing)率尚未提出一(yi)種(zhong)確(que)切的(de)(de)(de)數(shu)(shu)據。由(you)(you)于(yu)(yu)真(zhen)(zhen)菌過敏(min)的(de)(de)(de)臨床(chuang)表現比花粉過敏(min)復雜得多(duo)(duo)，它(ta)不一(yi)定有(you)明顯(xian)季節性(xing)，各種(zhong)真(zhen)(zhen)菌間的(de)(de)(de)交叉反(fan)應(ying)(ying)又很高，其發病(bing)率統計(ji)(ji)，各地差異(yi)較大。北京地區醫院通(tong)過真(zhen)(zhen)菌皮膚試(shi)驗(yan)(yan)陽(yang)(yang)性(xing)率21％，國(guo)內有(you)人(ren)報告真(zhen)(zhen)菌變應(ying)(ying)原皮膚試(shi)驗(yan)(yan)陽(yang)(yang)性(xing)率高達70％。近年(nian)來各種(zhong)職業(ye)性(xing)真(zhen)(zhen)菌變態反(fan)應(ying)(ying)的(de)(de)(de)發生率增(zeng)高，據美國(guo)人(ren)口統計(ji)(ji)局統計(ji)(ji)，美國(guo)農(nong)業(ye)人(ren)口總數(shu)(shu)在(zai)800萬以(yi)上，其中(zhong)(zhong)1/4經(jing)常接(jie)觸谷物，有(you)1/2～3/4的(de)(de)(de)病(bing)人(ren)在(zai)谷塵中(zhong)(zhong)暴露，由(you)(you)于(yu)(yu)存放過久(jiu)的(de)(de)(de)谷塵中(zhong)(zhong)含有(you)較多(duo)(duo)的(de)(de)(de)真(zhen)(zhen)菌，許多(duo)(duo)由(you)(you)此(ci)引起真(zhen)(zhen)菌性(xing)哮喘(chuan)、急性(xing)或慢性(xing)農(nong)民(min)肺等。我國(guo)農(nong)業(ye)人(ren)口數(shu)(shu)十倍于(yu)(yu)美國(guo)，且以(yi)手工操作為主，真(zhen)(zhen)菌變態反(fan)應(ying)(ying)必然是(shi)十分重要的(de)(de)(de)問題(ti)。今(jin)后隨著農(nong)業(ye)、畜牧飼養業(ye)、釀造(zao)及發酵業(ye)、食品加(jia)工、蘑菇種(zhong)植(zhi)、制藥業(ye)的(de)(de)(de)發展，以(yi)及生活環(huan)境中(zhong)(zhong)空調器的(de)(de)(de)使(shi)用，密閉式建筑物的(de)(de)(de)增(zeng)多(duo)(duo)，均(jun)可能進(jin)一(yi)步導致真(zhen)(zhen)菌變態反(fan)應(ying)(ying)的(de)(de)(de)增(zeng)加(jia)。

　　JimenezDiaz及(ji)(ji)SanchezCuenca發(fa)現(xian)西班牙對室(shi)內塵(chen)土(tu)(tu)過(guo)(guo)敏(min)的病(bing)人中(zhong)，實(shi)(shi)際上大多(duo)是對塵(chen)土(tu)(tu)中(zhong)的真(zhen)(zhen)菌(jun)過(guo)(guo)敏(min)。1939年(nian)(nian)Wittich發(fa)現(xian)谷塵(chen)中(zhong)的銹菌(jun)及(ji)(ji)黑粉菌(jun)孢(bao)子是明尼(ni)蘇達州(zhou)哮喘(chuan)病(bing)人的主要(yao)致(zhi)(zhi)敏(min)病(bing)原。Bruce發(fa)現(xian)對交(jiao)鏈孢(bao)霉過(guo)(guo)敏(min)的24個(ge)病(bing)人中(zhong)，有15例發(fa)病(bing)與空氣(qi)中(zhong)交(jiao)鏈孢(bao)霉的計(ji)(ji)數高峰期相吻(wen)合(he)。70年(nian)(nian)代以(yi)(yi)來，Reed及(ji)(ji)Salvaggio等就致(zhi)(zhi)敏(min)真(zhen)(zhen)菌(jun)的抗(kang)原分離(li)提(ti)純(chun)做了大量工作(zuo)。對多(duo)種真(zhen)(zhen)菌(jun)職(zhi)業性(xing)變(bian)態反應(ying)作(zuo)了深入研究(jiu)(jiu)。1983年(nian)(nian)Crook就念珠(zhu)菌(jun)對人體免疫功能的影(ying)響以(yi)(yi)及(ji)(ji)念珠(zhu)菌(jun)過(guo)(guo)敏(min)問題作(zuo)了多(duo)方面的探(tan)討。1957年(nian)(nian)北京地區(qu)醫院開始進(jin)行真(zhen)(zhen)菌(jun)變(bian)態反應(ying)的臨床及(ji)(ji)實(shi)(shi)驗(yan)室(shi)研究(jiu)(jiu)。30多(duo)年(nian)(nian)來，通過(guo)(guo)數以(yi)(yi)萬計(ji)(ji)病(bing)人的臨床診斷和治療及(ji)(ji)實(shi)(shi)驗(yan)室(shi)空氣(qi)中(zhong)真(zhen)(zhen)菌(jun)曝片、曝皿培(pei)養等調查，對我國致(zhi)(zhi)敏(min)真(zhen)(zhen)菌(jun)的種類、飄(piao)散(san)規律、檢驗(yan)方法、抗(kang)原制備(bei)、真(zhen)(zhen)菌(jun)鑒定(ding)、菌(jun)種保存(cun)、抗(kang)原提(ti)純(chun)等做了大量工作(zuo)。對于真(zhen)(zhen)菌(jun)所致(zhi)(zhi)的支氣(qi)管(guan)哮喘(chuan)、過(guo)(guo)敏(min)性(xing)肺(fei)炎(yan)、肺(fei)泡炎(yan)、變(bian)應(ying)性(xing)肺(fei)支氣(qi)管(guan)曲菌(jun)病(bing)取得(de)了一些實(shi)(shi)踐經驗(yan)，為(wei)今(jin)后真(zhen)(zhen)菌(jun)變(bian)態反應(ying)的綜合(he)研究(jiu)(jiu)，創造(zao)了必要(yao)的條件。

　　2、年齡與真菌過敏發病率的關系：研究發(fa)現對(dui)(dui)真(zhen)(zhen)菌過敏(min)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)病率(lv)與患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)年齡(ling)(ling)(ling)有(you)密切關系。通過對(dui)(dui)將(jiang)10年作為一(yi)個年齡(ling)(ling)(ling)段的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)調查證實，10歲以(yi)下年齡(ling)(ling)(ling)段的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)真(zhen)(zhen)菌過敏(min)發(fa)病率(lv)最高，通常(chang)年齡(ling)(ling)(ling)越小，對(dui)(dui)真(zhen)(zhen)菌的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)過敏(min)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生率(lv)就越高，而(er)(er)隨著年齡(ling)(ling)(ling)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)增長，對(dui)(dui)真(zhen)(zhen)菌的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)敏(min)感性(xing)可(ke)迅(xun)速下降(jiang)。這種(zhong)現象與花(hua)粉過敏(min)形成了鮮明的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)對(dui)(dui)照。在低齡(ling)(ling)(ling)組的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)各種(zhong)真(zhen)(zhen)菌皮(pi)試(shi)陽性(xing)率(lv)通常(chang)與本地(di)區空氣(qi)中真(zhen)(zhen)菌孢(bao)子的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)種(zhong)類和含量較(jiao)為一(yi)致，提示了當地(di)空氣(qi)中真(zhen)(zhen)菌的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)調查結果可(ke)以(yi)作為低齡(ling)(ling)(ling)組兒(er)(er)童(tong)進(jin)行真(zhen)(zhen)菌皮(pi)試(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)參(can)考。Koivikko等證實了哮(xiao)喘兒(er)(er)童(tong)對(dui)(dui)真(zhen)(zhen)菌的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)過敏(min)發(fa)生率(lv)相對(dui)(dui)較(jiao)高，同時(shi)該(gai)結果也與兒(er)(er)童(tong)血清中放(fang)射性(xing)變應原(yuan)吸附試(shi)驗的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)特(te)異(yi)性(xing)IgE滴(di)度相對(dui)(dui)較(jiao)高是(shi)一(yi)致的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)。真(zhen)(zhen)菌性(xing)抗原(yuan)有(you)時(shi)可(ke)對(dui)(dui)嚴重(zhong)哮(xiao)喘患(huan)者(zhe)構成嚴重(zhong)威脅，是(shi)一(yi)種(zhong)重(zhong)要的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)哮(xiao)喘誘發(fa)因素，嚴重(zhong)時(shi)可(ke)導致兒(er)(er)童(tong)及青年的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)哮(xiao)喘猝死。Beaumont等對(dui)(dui)成人哮(xiao)喘患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)真(zhen)(zhen)菌變應原(yuan)提取液進(jin)行皮(pi)試(shi)調查，其陽性(xing)率(lv)小于5％，而(er)(er)且(qie)往往發(fa)生在對(dui)(dui)其他空氣(qi)中的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)變應原(yuan)也過敏(min)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)哮(xiao)喘患(huan)者(zhe)。

　　低齡組(zu)患兒對真(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)過(guo)敏(min)的(de)發生(sheng)率較(jiao)(jiao)高(gao)的(de)原(yuan)因可(ke)能與真(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)廣泛存(cun)在于空(kong)氣中（特(te)別(bie)是室內(nei)的(de)流通性較(jiao)(jiao)差的(de)空(kong)氣）有(you)關，而且(qie)各種(zhong)真(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)之間有(you)著(zhu)較(jiao)(jiao)高(gao)的(de)抗(kang)原(yuan)交(jiao)叉性，因此從新生(sheng)兒起就隨時(shi)有(you)真(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)致(zhi)敏(min)的(de)機(ji)會，同時(shi)由于嬰幼兒室內(nei)活(huo)動(dong)較(jiao)(jiao)多，致(zhi)敏(min)的(de)機(ji)會就更(geng)大于花粉。一旦隨著(zhu)年(nian)齡增長，對真(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)敏(min)感(gan)性迅速(su)下降。這(zhe)可(ke)以部分解(jie)釋世界各地有(you)關真(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)過(guo)敏(min)發生(sheng)率的(de)較(jiao)(jiao)大差異。免(mian)疫記憶(yi)細(xi)胞(bao)可(ke)使氣道產生(sheng)針對真(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)的(de)特(te)異性抗(kang)體如分泌(mi)性免(mian)疫球蛋白A（sIgA），使機(ji)體對真(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)的(de)敏(min)感(gan)性迅速(su)下降。氣道中真(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)孢子的(de)及時(shi)清(qing)除，減(jian)少了這(zhe)些抗(kang)原(yuan)暴露于支氣管相關淋巴(ba)組(zu)織，使免(mian)疫反(fan)應減(jian)輕。

　　嚴(yan)重發(fa)作時可并發(fa)氣(qi)胸、縱隔氣(qi)腫、肺(fei)(fei)不張(zhang)。晚期可并發(fa)肺(fei)(fei)源性心臟(zang)病(bing)。

　　1、氣胸：是指氣(qi)體進入胸(xiong)(xiong)膜腔，造成積氣(qi)狀態，稱(cheng)為氣(qi)胸(xiong)(xiong)。通常分為三大類：自(zi)發(fa)性(xing)氣(qi)胸(xiong)(xiong)、創傷性(xing)氣(qi)胸(xiong)(xiong)和人工氣(qi)胸(xiong)(xiong)。

　　2、縱隔氣腫：即氣體在縱隔的結締組織間隙內聚積。

　　3、肺不張：系指(zhi)一個(ge)或(huo)多個(ge)肺(fei)(fei)段(duan)或(huo)肺(fei)(fei)葉(xie)的(de)容量(liang)或(huo)含氣量(liang)減少，由于肺(fei)(fei)泡(pao)內氣體(ti)吸收，肺(fei)(fei)不張通常伴有受累區域的(de)透光(guang)度降低(di)，鄰近結(jie)構（支氣管(guan)，肺(fei)(fei)血(xue)管(guan)、肺(fei)(fei)間(jian)質(zhi)）向不張區域聚集，有時可(ke)(ke)見肺(fei)(fei)泡(pao)腔實變(bian)，其他肺(fei)(fei)組織代償性氣腫。肺(fei)(fei)小葉(xie)、段(duan)（偶為肺(fei)(fei)葉(xie)）之(zhi)間(jian)的(de)側支氣體(ti)交通可(ke)(ke)使完全(quan)阻塞的(de)區域仍(reng)可(ke)(ke)有一定(ding)程(cheng)度的(de)透光(guang)。

　　4、肺原性心臟病，簡稱肺心病：主要是由于(yu)支氣(qi)管-肺組(zu)織或肺動脈血管病變所致(zhi)肺動脈高壓引起(qi)的(de)心臟病。根據起(qi)病緩(huan)急和病程長(chang)短，可分為(wei)急性和慢性兩類。臨床上以后者多見。

　　1、真菌變應性哮喘的臨床癥狀

　　真(zhen)菌變(bian)應(ying)性哮喘(chuan)是(shi)支氣(qi)管哮喘(chuan)中比較常見的(de)(de)(de)一(yi)(yi)(yi)種(zhong)(zhong)類型，主要是(shi)特應(ying)性素質患者由于(yu)吸(xi)入(ru)或食入(ru)真(zhen)菌變(bian)應(ying)原后引(yin)起氣(qi)道(dao)(dao)高反(fan)應(ying)性和氣(qi)道(dao)(dao)變(bian)應(ying)性炎癥而導致的(de)(de)(de)廣泛的(de)(de)(de)可(ke)逆性呼吸(xi)道(dao)(dao)堵塞綜合征，由于(yu)這種(zhong)(zhong)真(zhen)菌的(de)(de)(de)侵入(ru)是(shi)非(fei)感(gan)染性的(de)(de)(de)，真(zhen)菌在氣(qi)道(dao)(dao)內的(de)(de)(de)逗留(liu)時(shi)間較短且(qie)可(ke)被氣(qi)道(dao)(dao)內的(de)(de)(de)巨噬(shi)細(xi)胞等(deng)所吞噬(shi)，故(gu)癥狀往往是(shi)一(yi)(yi)(yi)過性和可(ke)逆性的(de)(de)(de)，但由此可(ke)以(yi)觸發(fa)一(yi)(yi)(yi)系列的(de)(de)(de)免疫反(fan)應(ying)如遲發(fa)相哮喘(chuan)反(fan)應(ying)中的(de)(de)(de)氣(qi)道(dao)(dao)變(bian)應(ying)性炎癥等(deng)。

　　真(zhen)菌性(xing)(xing)(xing)哮(xiao)喘的發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)有(you)(you)一(yi)定(ding)的季節性(xing)(xing)(xing)，但不像花粉過敏(min)性(xing)(xing)(xing)哮(xiao)喘那樣明(ming)顯，病(bing)(bing)人一(yi)般在接(jie)觸真(zhen)菌變應原后突(tu)然發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)，前驅癥狀(zhuang)可(ke)有(you)(you)鼻癢(yang)，噴(pen)嚏，清涕，咳嗽(sou)，胸悶等，如不及時(shi)處(chu)理，可(ke)因支氣(qi)管堵塞加(jia)重(zhong)(zhong)而出(chu)現哮(xiao)喘發(fa)(fa)(fa)作(zuo)，哮(xiao)喘輕(qing)度發(fa)(fa)(fa)作(zuo)時(shi)，患(huan)者(zhe)神(shen)志清楚，可(ke)以平(ping)臥(wo)，無發(fa)(fa)(fa)紺，活(huo)(huo)動(dong)輕(qing)度受限；中(zhong)度發(fa)(fa)(fa)作(zuo)時(shi)，患(huan)者(zhe)稍事活(huo)(huo)動(dong)即可(ke)氣(qi)短，不能平(ping)臥(wo)，常有(you)(you)輔助(zhu)呼(hu)吸，呼(hu)吸頻(pin)率(lv)增加(jia)，可(ke)有(you)(you)輕(qing)度發(fa)(fa)(fa)紺出(chu)現；重(zhong)(zhong)度發(fa)(fa)(fa)作(zuo)時(shi)，患(huan)者(zhe)被(bei)迫端座位，兩手前撐聳肩，額部(bu)冷汗(han)或大汗(han)淋漓，發(fa)(fa)(fa)紺，哮(xiao)喘發(fa)(fa)(fa)作(zuo)頻(pin)率(lv)及持續時(shi)間有(you)(you)很(hen)大差異，伴有(you)(you)呼(hu)吸道感染時(shi)，咳嗽(sou)常為(wei)(wei)突(tu)出(chu)癥狀(zhuang)，咳膿(nong)痰或白痰，有(you)(you)時(shi)伴體溫升高(gao)，部(bu)分患(huan)者(zhe)可(ke)表(biao)現為(wei)(wei)慢(man)性(xing)(xing)(xing)陣(zhen)發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)咳嗽(sou)，無典型(xing)哮(xiao)喘發(fa)(fa)(fa)作(zuo)，目前稱之為(wei)(wei)咳嗽(sou)變異性(xing)(xing)(xing)哮(xiao)喘。

　　哮喘(chuan)緩(huan)解期(qi)或非典(dian)型的哮喘(chuan)患者(zhe)，可無明顯體征，在發(fa)作時，胸廓飽滿(man)，呈吸氣狀(zhuang)，叩診為(wei)過清音，心(xin)濁音界(jie)縮小，呼氣時可聞及哮鳴音，如果哮喘(chuan)發(fa)作嚴重，呼吸困(kun)難加劇，而(er)哮鳴音反而(er)減少(shao)，哮喘(chuan)嚴重發(fa)作持續(xu)24h以(yi)上稱哮喘(chuan)持續(xu)狀(zhuang)態，患者(zhe)極(ji)度呼吸困(kun)難，煩(fan)躁(zao)不(bu)安，大量出汗，發(fa)紺，可發(fa)展到血壓下降，神志不(bu)清或昏(hun)迷，呼吸衰竭(jie)，長期(qi)反復發(fa)作和(he)感染者(zhe)可并(bing)發(fa)慢(man)性支氣管炎，肺(fei)氣腫等，嚴重發(fa)作時可并(bing)發(fa)氣胸，縱隔(ge)氣腫，肺(fei)不(bu)張(zhang)，晚(wan)期(qi)可并(bing)發(fa)肺(fei)源性心(xin)臟病。

　　2、其他真菌性變應性呼吸道疾病

　　真(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)除可(ke)以(yi)誘(you)發(fa)變(bian)應(ying)性(xing)(xing)(xing)哮(xiao)喘外，還(huan)可(ke)誘(you)發(fa)其(qi)他肺(fei)實質的真(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)性(xing)(xing)(xing)支(zhi)氣管(guan)肺(fei)的變(bian)應(ying)性(xing)(xing)(xing)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)，如真(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)誘(you)發(fa)的變(bian)應(ying)性(xing)(xing)(xing)肺(fei)炎（又稱真(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)性(xing)(xing)(xing)外源(yuan)性(xing)(xing)(xing)變(bian)應(ying)性(xing)(xing)(xing)肺(fei)泡炎）等，這是(shi)一(yi)組非IgE介(jie)導的真(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)性(xing)(xing)(xing)變(bian)態反應(ying)在肺(fei)部(bu)的表現，其(qi)發(fa)病(bing)(bing)(bing)機(ji)制，病(bing)(bing)(bing)理(li)生理(li)和(he)臨床過程均與支(zhi)氣管(guan)哮(xiao)喘有較大區別，作(zuo)為哮(xiao)喘防(fang)治工作(zuo)者對這疾(ji)病(bing)(bing)(bing)也應(ying)有所(suo)了解，以(yi)便于(yu)臨床工作(zuo)中鑒(jian)別診斷和(he)治療。

　　這(zhe)些(xie)(xie)病(bing)人(ren)常由于吸入生活或(huo)職業環境(jing)中的各種真(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)孢(bao)子而致病(bing)，有些(xie)(xie)非真(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)性的無機或(huo)有機粉塵，化(hua)學或(huo)藥物等顆粒，吸入后(hou)也(ye)可(ke)致病(bing)，但(dan)真(zhen)(zhen)(zhen)菌(jun)為其主(zhu)要的病(bing)原(yuan)。

　　該類(lei)疾(ji)病在(zai)臨床上(shang)可(ke)分(fen)為(wei)兩類(lei)，一(yi)類(lei)為(wei)速發(fa)型，稱急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)過敏性(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)，癥狀(zhuang)為(wei)在(zai)大量(liang)吸入致敏真菌(jun)后(hou)4～8h內出(chu)現(xian)(xian)畏寒，發(fa)熱，咳(ke)(ke)嗽，咳(ke)(ke)痰，喘(chuan)憋(bie)，乏力(li)，頭痛，肺(fei)(fei)(fei)底有濕性(xing)(xing)(xing)(xing)啰音，末(mo)梢血白細胞(bao)增高等，重(zhong)者(zhe)可(ke)有肺(fei)(fei)(fei)組(zu)織(zhi)(zhi)浸潤性(xing)(xing)(xing)(xing)病變，肺(fei)(fei)(fei)功(gong)(gong)能可(ke)出(chu)現(xian)(xian)通(tong)氣(qi)(qi)功(gong)(gong)能不足，二類(lei)為(wei)隱(yin)匿型，亦稱亞急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)或慢性(xing)(xing)(xing)(xing)過敏性(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)，是由(you)于(yu)長期(qi)吸入某種真菌(jun)孢(bao)子，短(duan)期(qi)內不出(chu)現(xian)(xian)癥狀(zhuang)，日久逐漸出(chu)現(xian)(xian)咳(ke)(ke)嗽，氣(qi)(qi)促，乏力(li)，消瘦，活(huo)動后(hou)氣(qi)(qi)喘(chuan)明顯，肺(fei)(fei)(fei)底濕啰音，可(ke)有杵狀(zhuang)指(zhi)，胸部(bu)X線(xian)出(chu)現(xian)(xian)肺(fei)(fei)(fei)紋(wen)理增多(duo)，晚期(qi)廣泛肺(fei)(fei)(fei)纖維化，肺(fei)(fei)(fei)功(gong)(gong)能為(wei)限(xian)制性(xing)(xing)(xing)(xing)通(tong)氣(qi)(qi)功(gong)(gong)能不足，肺(fei)(fei)(fei)組(zu)織(zhi)(zhi)出(chu)現(xian)(xian)不可(ke)逆病變，預后(hou)不好。

　　1、盡量保持居室或工(gong)作環境內空(kong)氣(qi)(qi)干(gan)燥、潔凈、陽光及通風良(liang)好(hao)。必(bi)要時可(ke)應(ying)用(yong)空(kong)氣(qi)(qi)過(guo)(guo)濾(lv)(lv)器，使空(kong)氣(qi)(qi)經常處于循環過(guo)(guo)濾(lv)(lv)的(de)狀態下。目前常用(yong)的(de)過(guo)(guo)濾(lv)(lv)方(fang)法(fa)(fa)，一(yi)(yi)(yi)為(wei)高效粒(li)(li)子空(kong)氣(qi)(qi)過(guo)(guo)濾(lv)(lv)系統，為(wei)一(yi)(yi)(yi)種微孔機械(xie)過(guo)(guo)濾(lv)(lv)裝(zhuang)置，采用(yong)活性炭(tan)微孔濾(lv)(lv)膜(mo)，將(jiang)(jiang)懸浮于空(kong)氣(qi)(qi)中(zhong)大于2μm的(de)微粒(li)(li)清除99.97％以上（空(kong)氣(qi)(qi)中(zhong)真(zhen)菌(jun)(jun)孢(bao)(bao)子直徑大多(duo)在2μm以上）。活性炭(tan)濾(lv)(lv)膜(mo)不(bu)但可(ke)以濾(lv)(lv)除真(zhen)菌(jun)(jun)孢(bao)(bao)子和(he)微粒(li)(li)，而且可(ke)將(jiang)(jiang)空(kong)氣(qi)(qi)中(zhong)的(de)真(zhen)菌(jun)(jun)霉味分子吸(xi)(xi)收。另一(yi)(yi)(yi)種為(wei)靜(jing)電(dian)吸(xi)(xi)附過(guo)(guo)濾(lv)(lv)方(fang)法(fa)(fa)，利用(yong)靜(jing)電(dian)發生(sheng)裝(zhuang)置將(jiang)(jiang)空(kong)氣(qi)(qi)中(zhong)懸浮的(de)微粒(li)(li)通過(guo)(guo)靜(jing)電(dian)吸(xi)(xi)附。

　　2、真菌變應性哮(xiao)喘病人的居室(shi)陳(chen)設應盡量簡單，墻壁(bi)、地(di)面宜用(yong)瓷磚鋪(pu)砌。臥室(shi)宜選擇在樓(lou)上，臥床(chuang)采用(yong)較高的床(chuang)架(jia)，床(chuang)下(xia)不宜堆放雜物(wu)。

　　3、對于嚴重過敏患者(zhe)應考慮易(yi)地(di)治療。已(yi)經證實是職業性(xing)真(zhen)菌變態反應者(zhe)，應及早脫離工(gong)作環境。

　　4、真菌變(bian)應性哮(xiao)喘患(huan)者應避免(mian)到陰(yin)暗(an)潮濕的環(huan)境如地(di)(di)窖、糧(liang)倉、沼澤(ze)地(di)(di)及柴草堆積或霉(mei)爛的地(di)(di)方。

　　5、盡量避免發酵食物及食用真菌的(de)攝入(ru)。

　　1、放射變應原吸附試驗（RAST）

　　將(jiang)真(zhen)菌變應(ying)原吸附在(zai)(zai)固(gu)相支(zhi)持(chi)物(wu)上，加入(ru)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)血清(qing)，如(ru)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)血清(qing)內含有對(dui)該(gai)真(zhen)菌的(de)特(te)異性IgE抗(kang)體(ti)(ti)，則兩相結合不能(neng)洗脫(tuo)，當再加入(ru)用(yong)同位素標記的(de)馬抗(kang)人(ren)(ren)(ren)IgE血清(qing)時，則三者結合成一帶有放(fang)射性的(de)復合物(wu)，可(ke)以在(zai)(zai)γ計數器上測出具(ju)體(ti)(ti)的(de)放(fang)射量(liang)，放(fang)射量(liang)與(yu)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)特(te)異性IgE的(de)量(liang)成正比，可(ke)據(ju)以判(pan)斷(duan)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)是(shi)否對(dui)真(zhen)菌變態反應(ying)及其過(guo)敏(min)的(de)程度(du)。

　　2、酶聯變應原吸附試驗（ELISA）

　　其原(yuan)(yuan)理(li)為先用(yong)真菌變應原(yuan)(yuan)吸(xi)附在(zai)(zai)聚(ju)苯乙烯塑料板(ban)孔上，然后加(jia)入(ru)(ru)待測病人血清，再(zai)加(jia)入(ru)(ru)羊抗人酶標IgE抗體(ti)，再(zai)加(jia)入(ru)(ru)該(gai)酶的(de)底物(wu)，中止(zhi)反(fan)應，利(li)用(yong)其顯色反(fan)應，在(zai)(zai)酶標比色儀上測定OD值，以判斷病人對真菌的(de)敏感(gan)性及敏感(gan)程度。

　　3、嗜堿粒細胞脫顆粒試驗

　　取病人靜(jing)脈血(xue)，經抗凝(ning)處理后(hou)，離(li)心層析提取嗜堿(jian)粒細(xi)胞(bao)，將(jiang)病人嗜堿(jian)粒細(xi)胞(bao)移入(ru)(ru)兩(liang)個(ge)試管，分(fen)別(bie)加入(ru)(ru)真菌變應(ying)原(yuan)(yuan)及空白(bai)(bai)變應(ying)原(yuan)(yuan)溶媒，在37℃孵(fu)育30min后(hou)，用阿(a)利新(xin)蘭（Alcianblue）染色，在血(xue)細(xi)胞(bao)計(ji)數(shu)器下(xia)分(fen)別(bie)計(ji)數(shu)嗜堿(jian)粒細(xi)胞(bao)數(shu)，如(ru)果與(yu)真菌變應(ying)原(yuan)(yuan)共孵(fu)的(de)樣(yang)本所計(ji)嗜堿(jian)粒細(xi)胞(bao)，少于與(yu)空白(bai)(bai)變應(ying)原(yuan)(yuan)溶媒共孵(fu)的(de)樣(yang)本30％以上，說明(ming)由(you)于特異性(xing)抗原(yuan)(yuan)抗體反(fan)應(ying)，導致30％以上的(de)嗜堿(jian)粒細(xi)胞(bao)脫顆(ke)粒不能(neng)在顯(xian)微鏡下(xia)檢(jian)出，即屬陽(yang)性(xing)反(fan)應(ying)，脫顆(ke)粒的(de)百分(fen)比越(yue)高，顯(xian)示過敏程度越(yue)重。

　　4、組胺釋放試驗

　　此試驗的(de)原理在于將(jiang)病(bing)(bing)人(ren)的(de)血(xue)細胞，經與真(zhen)菌變(bian)應(ying)原作用后(hou)，檢測(ce)其組(zu)胺(an)(an)釋放的(de)量，病(bing)(bing)人(ren)對真(zhen)菌的(de)敏感(gan)性越(yue)高，組(zu)胺(an)(an)釋放的(de)量越(yue)高，由此測(ce)定病(bing)(bing)人(ren)對真(zhen)菌的(de)致敏程(cheng)度。

　　5、真菌培養

　　真菌(jun)抗(kang)原抗(kang)體的瓊脂(zhi)擴散(san)試(shi)驗，此(ci)試(shi)驗可對(dui)真菌(jun)過(guo)敏(min)性肺炎，肺泡炎或過(guo)敏(min)性支氣管肺曲(qu)菌(jun)病(bing)患者進(jin)行特異性診(zhen)斷(duan)，一般(ban)采(cai)用瓊脂(zhi)雙擴散(san)法，將病(bing)人血清(qing)與不同濃度的真菌(jun)變應原進(jin)行擴散(san)試(shi)驗，以觀察沉淀線(xian)的出現，此(ci)法在(zai)國內(nei)對(dui)煙曲(qu)霉及青(qing)霉等抗(kang)原均已獲得陽性結果(guo)，對(dui)明確病(bing)人致病(bing)菌(jun)種是較(jiao)好的客觀依(yi)據。

　　6、病人痰液或支氣管分泌物的真菌直接涂片檢查

　　從病人(ren)由深(shen)部咳出的(de)新鮮痰(tan)液中挑取(qu)少(shao)許黏(nian)稠呈灰褐色(se)的(de)部分，在(zai)玻(bo)片上薄(bo)(bo)薄(bo)(bo)攤開，不等干燥，即以0.05％乳酸(suan)棉藍1滴，5min后在(zai)顯微鏡下(xia)檢查淺藍染色(se)的(de)真菌(jun)孢子或菌(jun)絲體，若多(duo)次(ci)檢查陽性，可(ke)作(zuo)為診斷真菌(jun)變(bian)態反應(ying)的(de)參(can)考性依據。

　　7、抗原皮內試驗

　　這是在真菌變應性哮喘(chuan)的特異性診斷中應用(yong)(yong)最(zui)廣的常(chang)規檢測(ce)方法(fa)，一(yi)般(ban)用(yong)(yong)1∶100真菌抗(kang)原(yuan)浸液(ye)，采(cai)用(yong)(yong)1ml注(zhu)射(she)器(qi)，配用(yong)(yong)4號注(zhu)射(she)針(zhen)頭，在病人上臂外(wai)側皮內輕輕注(zhu)入0.01～0.02ml，15～20min觀(guan)察皮膚反應，真菌變應原(yuan)皮膚試驗(yan)除(chu)出現(xian)速發相(xiang)反應，還經常(chang)出現(xian)遲(chi)發相(xiang)反應，應予注(zhu)意。

　　8、支氣管激發試驗

　　結果(guo)準確可(ke)(ke)靠，由于采(cai)用真菌變應原制劑作吸入激(ji)發試驗時可(ke)(ke)誘發癥狀(zhuang)，應在嚴密觀察下進(jin)行，因(yin)經常出現(xian)遲(chi)發相反(fan)(fan)應，在試驗后的6～24h內可(ke)(ke)再度出現(xian)哮喘反(fan)(fan)應，應予注意，詳細試驗方法可(ke)(ke)參見(jian)氣道反(fan)(fan)應性測定一章。

　　9、肺功能檢查

　　在臨床緩解期的部(bu)分哮(xiao)喘(chuan)患者中，可(ke)(ke)有(you)閉(bi)合容量(liang)(liang)(liang)（CV）/肺(fei)活量(liang)(liang)(liang)（VC）％，閉(bi)合氣(qi)量(liang)(liang)(liang)（CC）/TLC％，中期流(liu)速（MMEF）和(he)Vma×50％的異常(chang)，哮(xiao)喘(chuan)發作時，則有(you)關呼(hu)氣(qi)流(liu)速的各項(xiang)指標均(jun)顯著下(xia)降，如(ru)第(di)1秒用力(li)(li)呼(hu)氣(qi)容量(liang)(liang)(liang)（FEV1），FEVl/用力(li)(li)肺(fei)活量(liang)(liang)(liang)（FVC）％，MMEF均(jun)減(jian)少，由于(yu)氣(qi)體阻(zu)塞和(he)肺(fei)泡過度膨脹，結果殘氣(qi)量(liang)(liang)(liang)（RV），功能殘氣(qi)量(liang)(liang)(liang)（FRC）及RV/TCL比(bi)值增大，當吸(xi)(xi)入1％異丙基腎上腺(xian)素或(huo)0.2％沙(sha)丁胺醇霧化液(ye)后，上述指標可(ke)(ke)有(you)改善，如(ru)果FEV1增加(jia)15％以上，則有(you)助于(yu)支氣(qi)管哮(xiao)喘(chuan)的診斷，中度或(huo)重度哮(xiao)喘(chuan)，吸(xi)(xi)入氣(qi)體在肺(fei)內分布不均(jun)，通氣(qi)/血流(liu)比(bi)率失調，生(sheng)理(li)死(si)腔(qiang)和(he)生(sheng)理(li)靜-動(dong)脈分流(liu)增加(jia)，導(dao)致PaO2降低(di)，但(dan)PaCO2正常(chang)或(huo)稍減(jian)低(di)，當嚴重哮(xiao)喘(chuan)或(huo)哮(xiao)喘(chuan)持續狀(zhuang)態，PaO2進一步下(xia)降，由于(yu)呼(hu)吸(xi)(xi)肌疲勞，PaCO2可(ke)(ke)增加(jia)，并發呼(hu)吸(xi)(xi)性酸中毒(du)，預示病情(qing)嚴重。

　　10、氣道反應性測定

　　吸(xi)(xi)入組胺(an)，醋甲膽(dan)堿，二氧化硫，前列腺(xian)素(su)F2α，服(fu)用β阻(zu)(zu)滯劑(ji)(ji)，運動負荷等，均(jun)可(ke)誘發哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)，可(ke)通過(guo)測(ce)定(ding)(ding)FEVl，最大呼氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)流(liu)速，氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)道(dao)(dao)阻(zu)(zu)力等檢測(ce)，在(zai)吸(xi)(xi)入激發劑(ji)(ji)后(hou)，立(li)即(ji)并(bing)每(mei)隔15～30min復(fu)查1次，一(yi)般采用醋甲膽(dan)堿，因(yin)其(qi)反應(ying)快(kuai)，作用時間(jian)短，從0.05mg/L開始，逐漸(jian)增量(liang)(liang)(liang)，至吸(xi)(xi)入后(hou)FEV1減低(di)超過(guo)20％，或(huo)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)道(dao)(dao)傳導率下降大于(yu)(yu)35％，稱(cheng)(cheng)為(wei)(wei)該藥(yao)的(de)(de)(de)閾值，哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)患者(zhe)吸(xi)(xi)入醋甲膽(dan)堿引(yin)(yin)起氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)道(dao)(dao)痙攣的(de)(de)(de)敏(min)感(gan)性較(jiao)正(zheng)常人高(gao)(gao)(gao)100～1000倍，激發藥(yao)物(wu)劑(ji)(ji)量(liang)(liang)(liang)-反應(ying)曲線(xian)的(de)(de)(de)斜率稱(cheng)(cheng)為(wei)(wei)反應(ying)性，哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)患者(zhe)反應(ying)性增高(gao)(gao)(gao)，吸(xi)(xi)煙者(zhe)也較(jiao)非吸(xi)(xi)煙者(zhe)升(sheng)(sheng)高(gao)(gao)(gao)，誘發的(de)(de)(de)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)道(dao)(dao)阻(zu)(zu)塞經(jing)15～30min可(ke)自然消(xiao)失(shi)，但(dan)在(zai)發作期的(de)(de)(de)患者(zhe)可(ke)引(yin)(yin)起嚴(yan)重哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)，甚至導致窒(zhi)息，故需嚴(yan)格掌握適應(ying)證，并(bing)準備好支氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管擴張(zhang)劑(ji)(ji)，抗休克藥(yao)物(wu)和其(qi)他搶救措(cuo)施，近年來采用氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)道(dao)(dao)反應(ying)測(ce)定(ding)(ding)儀，連(lian)續記(ji)錄氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)道(dao)(dao)阻(zu)(zu)力，當(dang)其(qi)上(shang)升(sheng)(sheng)2倍，或(huo)持續升(sheng)(sheng)高(gao)(gao)(gao)2min時的(de)(de)(de)藥(yao)物(wu)累積量(liang)(liang)(liang)作為(wei)(wei)敏(min)感(gan)性指標，吸(xi)(xi)入生理(li)鹽水時的(de)(de)(de)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)道(dao)(dao)阻(zu)(zu)力，稱(cheng)(cheng)為(wei)(wei)起始阻(zu)(zu)力；氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)道(dao)(dao)阻(zu)(zu)力上(shang)升(sheng)(sheng)時吸(xi)(xi)入藥(yao)物(wu)的(de)(de)(de)最小累積量(liang)(liang)(liang)，稱(cheng)(cheng)為(wei)(wei)反應(ying)閾值；單(dan)(dan)(dan)位醋甲膽(dan)堿累積量(liang)(liang)(liang)的(de)(de)(de)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)道(dao)(dao)阻(zu)(zu)力上(shang)升(sheng)(sheng)值，稱(cheng)(cheng)為(wei)(wei)阻(zu)(zu)力上(shang)升(sheng)(sheng)度(du)；每(mei)毫升(sheng)(sheng)含(han)1mg藥(yao)物(wu)，吸(xi)(xi)入1min為(wei)(wei)1個(ge)單(dan)(dan)(dan)位，反應(ying)閾低(di)于(yu)(yu)3個(ge)單(dan)(dan)(dan)位為(wei)(wei)敏(min)感(gan)性增高(gao)(gao)(gao)，哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)患者(zhe)均(jun)值為(wei)(wei)1.08單(dan)(dan)(dan)位；阻(zu)(zu)力上(shang)升(sheng)(sheng)度(du)大于(yu)(yu)每(mei)單(dan)(dan)(dan)位每(mei)秒0.5cmH20/L為(wei)(wei)反應(ying)性增高(gao)(gao)(gao)，故哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)患者(zhe)的(de)(de)(de)敏(min)感(gan)性及反應(ying)性均(jun)增高(gao)(gao)(gao)，氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)道(dao)(dao)反應(ying)性測(ce)定(ding)(ding)對隱匿型哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)的(de)(de)(de)診斷(duan)很有價值，在(zai)患者(zhe)平靜呼吸(xi)(xi)的(de)(de)(de)情況下可(ke)作出(chu)診斷(duan)。

　　1、真菌過敏性哮喘吃哪些食物對身體好

　　可(ke)多進食蘿卜、絲瓜、薏苡(yi)仁、柑(gan)橘、銀杏等化痰利濕之(zhi)品；可(ke)進食綠(lv)豆(dou)、油菜、苦(ku)瓜、柚子等清(qing)熱(re)之(zhi)物(wu)。飲食宜溫熱(re)、清(qing)淡(dan)、松軟，可(ke)少食多餐。

　　2、真菌過敏性哮喘最好不要吃哪些食物

　　過敏性哮喘患(huan)者不(bu)宜食(shi)用豬(zhu)肉、魚肉或肥甘(gan)油膩之品，因(yin)其可助濕生痰。不(bu)宜吃辣椒、花椒、芥末、茴香等辛辣刺激(ji)性食(shi)品。

　　（以(yi)上資(zi)料(liao)僅供參(can)考，詳情請咨(zi)詢醫生。）

　　一、治療

　　1、一般治療

　　（1）擬腎上(shang)腺(xian)素(su)類藥(yao)物：β腎上(shang)腺(xian)素(su)能受(shou)體(ti)興(xing)奮劑(ji)有(you)(you)極(ji)強的(de)支(zhi)氣(qi)管擴張作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)。該類藥(yao)物主(zhu)要通過興(xing)奮β受(shou)體(ti)，激(ji)活腺(xian)苷(gan)酸環(huan)化(hua)(hua)酶(mei)，增加環(huan)磷腺(xian)苷(gan)（CAMP）的(de)合成(cheng)，提(ti)高細胞(bao)內環(huan)磷腺(xian)苷(gan)（CAMP）的(de)濃度(du)，擴張支(zhi)氣(qi)管平(ping)滑肌(ji)，穩定肥(fei)大(da)細胞(bao)膜。由(you)于(yu)麻(ma)黃堿(jian)、腎上(shang)腺(xian)素(su)、異丙腎上(shang)腺(xian)素(su)等(deng)對(dui)α、β1、β2受(shou)體(ti)有(you)(you)多種效應(ying)，故逐漸被β2受(shou)體(ti)興(xing)奮劑(ji)替代，后者(zhe)可選擇性地舒張支(zhi)氣(qi)管平(ping)滑肌(ji)，大(da)大(da)減(jian)少了對(dui)心血(xue)管的(de)副作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)。目前常用(yong)(yong)的(de)藥(yao)物有(you)(you)沙丁胺醇(chun)(chun)、特(te)布他林、氯丙那林、雙氯醇(chun)(chun)氨(an)、丙卡特(te)羅等(deng)。多采用(yong)(yong)口服和(he)吸(xi)入給(gei)藥(yao)方式，吸(xi)入又分(fen)氣(qi)溶(rong)(rong)膠、霧化(hua)(hua)溶(rong)(rong)液和(he)干粉劑(ji)等(deng)，具有(you)(you)用(yong)(yong)量少、起效快、副作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)小等(deng)優點。口服劑(ji)型有(you)(you)緩釋(shi)(shi)和(he)控(kong)釋(shi)(shi)制劑(ji)，可延長并較好維持有(you)(you)效血(xue)藥(yao)濃度(du)。在用(yong)(yong)β2受(shou)體(ti)興(xing)奮劑(ji)時，某些(xie)病(bing)例可引起心率加快、手抖等(deng)，但(dan)隨著用(yong)(yong)藥(yao)時間(jian)延長而(er)上(shang)述癥狀逐漸減(jian)輕(qing)或消失(shi)。

　　（2）茶堿(jian)類(lei)藥物：氨茶堿(jian)解除支(zhi)氣管痙攣(luan)的(de)(de)作(zuo)用已為半個多世紀的(de)(de)臨床(chuang)實踐所證實。研(yan)究表(biao)明，茶堿(jian)有(you)抗炎作(zuo)用，能穩定和(he)抑制肥大(da)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)、嗜(shi)堿(jian)粒細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)、中(zhong)性粒細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)和(he)巨噬細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)，能拮抗腺(xian)苷引起(qi)的(de)(de)支(zhi)氣管痙攣(luan)，能刺激腎(shen)上腺(xian)髓質和(he)腎(shen)上腺(xian)以(yi)外的(de)(de)嗜(shi)鉻組織釋放兒茶酚(fen)胺(an)，增加健康的(de)(de)或疲勞的(de)(de)膈肌(ji)對低頻刺激的(de)(de)收(shou)縮力(li)。

　　（3）抗(kang)膽堿(jian)能類藥(yao)物(wu)：可用異丙托溴銨（溴化(hua)異丙托品）吸入，一次20～80μg，3～4次/d。局部用藥(yao)，無全身副作用，并具有較持久的解(jie)痙效果。

　　（4）糖皮(pi)質(zhi)(zhi)激(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)：糖皮(pi)質(zhi)(zhi)激(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)可預防和(he)(he)抑(yi)制氣(qi)道炎(yan)(yan)癥反應(ying)(ying)，降低氣(qi)道反應(ying)(ying)性(xing)和(he)(he)抑(yi)制遲發(fa)(fa)相哮喘反應(ying)(ying)。其(qi)(qi)機理是抑(yi)制磷脂酶(mei)(mei)A2，阻止LTs、PGs、TXs和(he)(he)PAF的(de)(de)(de)合成(cheng)；抑(yi)制組(zu)胺酸脫羧(suo)酶(mei)(mei)，減少(shao)組(zu)胺的(de)(de)(de)形成(cheng)；增(zeng)加(jia)β-受(shou)體和(he)(he)PGE受(shou)體的(de)(de)(de)數量(liang)；減少(shao)血(xue)漿素(su)(su)(su)(su)原(yuan)激(ji)(ji)活劑的(de)(de)(de)釋放及彈(dan)性(xing)蛋白酶(mei)(mei)和(he)(he)膠原(yuan)酶(mei)(mei)的(de)(de)(de)分泌；抑(yi)制支(zhi)氣(qi)管(guan)腺體中酸性(xing)黏(nian)多糖的(de)(de)(de)合成(cheng)；促使小(xiao)血(xue)管(guan)收縮，增(zeng)高其(qi)(qi)內(nei)皮(pi)的(de)(de)(de)緊張度，從(cong)而減少(shao)滲出和(he)(he)炎(yan)(yan)癥細胞的(de)(de)(de)浸潤等。總(zong)之，糖皮(pi)質(zhi)(zhi)激(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)對哮喘的(de)(de)(de)療(liao)效是綜(zong)合作(zuo)用(yong)(yong)的(de)(de)(de)結果，也是目前(qian)治(zhi)療(liao)哮喘最有效的(de)(de)(de)藥(yao)物，但因長期應(ying)(ying)用(yong)(yong)可能產(chan)生眾多的(de)(de)(de)副作(zuo)用(yong)(yong)，不應(ying)(ying)濫(lan)用(yong)(yong)。目前(qian)一般(ban)主(zhu)(zhu)張盡可能使用(yong)(yong)糖皮(pi)質(zhi)(zhi)激(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)氣(qi)霧劑或(huo)(huo)干(gan)粉劑吸(xi)入治(zhi)療(liao)，每(mei)天(tian)劑量(liang)為400～800μg。其(qi)(qi)最大(da)優點(dian)是在支(zhi)氣(qi)管(guan)內(nei)發(fa)(fa)揮(hui)特有的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)作(zuo)用(yong)(yong)，又避(bi)免了全身(shen)副反應(ying)(ying)。全身(shen)應(ying)(ying)用(yong)(yong)糖皮(pi)質(zhi)(zhi)激(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)主(zhu)(zhu)要(yao)用(yong)(yong)于哮喘急性(xing)嚴重發(fa)(fa)作(zuo)或(huo)(huo)者呈(cheng)哮喘持續狀態的(de)(de)(de)患者。為了避(bi)免或(huo)(huo)減輕全身(shen)應(ying)(ying)用(yong)(yong)糖皮(pi)質(zhi)(zhi)激(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)的(de)(de)(de)副作(zuo)用(yong)(yong)，應(ying)(ying)將(jiang)維持量(liang)的(de)(de)(de)潑(po)尼松在每(mei)天(tian)或(huo)(huo)隔天(tian)晨間(jian)一次頓(dun)服。

　　2、非特異性免疫治療：當不(bu)能確定變(bian)(bian)應(ying)原時，可進行非特異性免疫治療，改變(bian)(bian)患者的反應(ying)性，使(shi)之能耐受變(bian)(bian)應(ying)原的刺激。常用的藥物有組(zu)球蛋白和凍干卡(ka)介苗(miao)（卡(ka)介苗(miao)素）等。

　　（1）凍干組(zu)(zu)(zu)胺(an)丙(bing)種(zhong)球(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)（組(zu)(zu)(zu)胺(an)丙(bing)種(zhong)球(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)）：又名組(zu)(zu)(zu)球(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)（histaglobin），可(ke)用(yong)于(yu)治療(liao)支氣管哮喘。組(zu)(zu)(zu)球(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)的(de)治療(liao)機制(zhi)仍不(bu)十分清(qing)楚。可(ke)以(yi)肯定不(bu)是單(dan)純人血(xue)丙(bing)種(zhong)球(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)（丙(bing)種(zhong)球(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)）的(de)免疫功效(xiao)(xiao)，因為組(zu)(zu)(zu)球(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)中(zhong)的(de)人血(xue)丙(bing)種(zhong)球(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)（丙(bing)種(zhong)球(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)）含(han)量(liang)甚微(wei)。Shiffarth的(de)試驗證明，單(dan)獨用(yong)人血(xue)丙(bing)種(zhong)球(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)注(zhu)(zhu)射(she)不(bu)能使豚(tun)鼠產生(sheng)對抗組(zu)(zu)(zu)胺(an)的(de)保護作用(yong)，而(er)同等劑(ji)量(liang)的(de)組(zu)(zu)(zu)球(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)則有(you)效(xiao)(xiao)。大(da)多數人認(ren)為組(zu)(zu)(zu)球(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)是一(yi)種(zhong)綜合抗原(yuan)，能刺激機體(ti)產生(sheng)抗組(zu)(zu)(zu)胺(an)的(de)抗體(ti)，從而(er)消除(chu)內源性組(zu)(zu)(zu)胺(an)的(de)致病作用(yong)。也有(you)人認(ren)為組(zu)(zu)(zu)球(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)附(fu)于(yu)肥大(da)細(xi)胞表面，在其周圍形成組(zu)(zu)(zu)胺(an)的(de)高濃度狀態，抑制(zhi)肥大(da)細(xi)胞的(de)脫(tuo)顆粒過(guo)程。一(yi)般用(yong)法為每周皮(pi)下注(zhu)(zhu)射(she)1～2次(ci)，每次(ci)1ml，10次(ci)左(zuo)右(you)出現療(liao)效(xiao)(xiao)，以(yi)后(hou)(hou)改為每月1次(ci)。不(bu)良(liang)反應(ying)有(you)輕度頭暈、頭痛、皮(pi)疹。這些反應(ying)均在用(yong)藥(yao)最初4針時(shi)發生(sheng)，注(zhu)(zhu)射(she)后(hou)(hou)20min左(zuo)右(you)，可(ke)自行(xing)緩解。

　　（2）凍干(gan)卡(ka)介(jie)苗(miao)(miao)(miao)（卡(ka)介(jie)苗(miao)(miao)(miao)素，BCG-E）：是(shi)卡(ka)介(jie)菌的菌體(ti)熱(re)酚乙醇提取物，主要為(wei)凍干(gan)卡(ka)介(jie)苗(miao)(miao)(miao)（BCG）多(duo)糖核酸等10多(duo)種成(cheng)分(fen)，目前制劑(ji)規格(ge)為(wei)每支1ml，含凍干(gan)卡(ka)介(jie)苗(miao)(miao)(miao)（卡(ka)提素）0.5mg，是(shi)一種較(jiao)好的純(chun)生物制劑(ji)和較(jiao)理想的免疫增(zeng)強劑(ji)。經動物藥理實驗，凍干(gan)卡(ka)介(jie)苗(miao)(miao)(miao)（卡(ka)提素）能(neng)(neng)有(you)效地激(ji)活(huo)巨(ju)噬細(xi)(xi)(xi)胞和T淋(lin)巴(ba)細(xi)(xi)(xi)胞，肺泡(pao)巨(ju)噬細(xi)(xi)(xi)胞的吞噬功能(neng)(neng)，具有(you)平喘、抗(kang)變(bian)態(tai)反應、增(zeng)強機(ji)體(ti)的細(xi)(xi)(xi)胞和體(ti)液(ye)免疫及促進單(dan)核巨(ju)噬細(xi)(xi)(xi)胞的增(zeng)生和活(huo)力，并能(neng)(neng)激(ji)活(huo)T淋(lin)巴(ba)細(xi)(xi)(xi)胞釋(shi)放各種淋(lin)巴(ba)因(yin)子(zi)。凍干(gan)卡(ka)介(jie)苗(miao)(miao)(miao)（卡(ka)提素）注(zhu)射液(ye)1ml～2ml，肌內注(zhu)射，隔天1次，30次為(wei)1療(liao)程。副作用少見，可有(you)發熱(re)，全身(shen)乏力，關節疼痛，注(zhu)射局部硬結(jie)等。

　　3、特異性免疫治療：最(zui)簡單的(de)(de)(de)特(te)異(yi)性(xing)(xing)(xing)免(mian)疫(yi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)是避免(mian)接觸真菌變(bian)應(ying)(ying)原。但完全避免(mian)真菌的(de)(de)(de)接觸是不(bu)(bu)可(ke)(ke)能的(de)(de)(de)，所以(yi)常(chang)用的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方法就是特(te)異(yi)性(xing)(xing)(xing)免(mian)疫(yi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)（即脫敏(min)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)）。脫敏(min)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)一般(ban)(ban)在3個(ge)月(yue)左右，封(feng)閉(bi)抗(kang)體水平上升時才開(kai)始見效(xiao)(xiao)，此后抗(kang)體水平不(bu)(bu)斷上升，效(xiao)(xiao)果也比較(jiao)鞏(gong)固(gu)。一般(ban)(ban)要求脫敏(min)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)時間(jian)2～3年，有些患(huan)者需要更長時間(jian)。在脫敏(min)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)(de)過(guo)程中，如果哮喘發(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)，可(ke)(ke)照常(chang)應(ying)(ying)用對(dui)癥治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)藥(yao)物。輕度發(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)者，脫敏(min)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)可(ke)(ke)繼(ji)(ji)續進(jin)行，重度發(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)時應(ying)(ying)暫停脫敏(min)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。脫敏(min)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)一般(ban)(ban)是安全的(de)(de)(de)，少數病(bing)人可(ke)(ke)出現局(ju)部(bu)(bu)或(huo)全身反(fan)應(ying)(ying)。局(ju)部(bu)(bu)紅腫反(fan)應(ying)(ying)在24h內消(xiao)退的(de)(de)(de)，可(ke)(ke)繼(ji)(ji)續治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，但應(ying)(ying)密(mi)切注意發(fa)展(zhan)情(qing)況；如局(ju)部(bu)(bu)形(xing)(xing)成(cheng)硬結(jie)，48h以(yi)上不(bu)(bu)消(xiao)退甚(shen)至形(xing)(xing)成(cheng)無菌性(xing)(xing)(xing)壞死(si)，考(kao)慮發(fa)生(sheng)Ⅲ型變(bian)態反(fan)應(ying)(ying)，應(ying)(ying)中止脫敏(min)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，改用其(qi)他(ta)療(liao)(liao)法。全身性(xing)(xing)(xing)反(fan)應(ying)(ying)多(duo)由劑量過(guo)大引(yin)(yin)起，應(ying)(ying)適當(dang)降低注射(she)劑量，以(yi)不(bu)(bu)引(yin)(yin)起反(fan)應(ying)(ying)為止。

　　4、預防治療

　　（1）色(se)甘酸（色(se)甘酸鈉）：有穩定肥大(da)細胞，阻止其脫顆(ke)粒(li)和釋放(fang)介質的作用，可以降低氣道高反(fan)應性(xing)和雙相(xiang)抑制速發(fa)相(xiang)哮(xiao)喘(chuan)反(fan)應和遲發(fa)相(xiang)哮(xiao)喘(chuan)反(fan)應。宜在好發(fa)季節前2周開始(shi)用藥，每(mei)次吸入(ru)20mg，3～4次/d。一般對真菌過(guo)敏性(xing)哮(xiao)喘(chuan)效果較好。對激(ji)素(su)依賴性(xing)哮(xiao)喘(chuan)患者，應用本品(pin)可望減少激(ji)素(su)用量(liang)。

　　（2）酮替芬：能抑(yi)制肥大細胞、中性(xing)(xing)粒細胞等(deng)釋(shi)放組胺(an)和(he)慢反(fan)(fan)應物質(zhi)，對抗組胺(an)、緩(huan)激肽、5-HT、PAF和(he)白三烯等(deng)物質(zhi)的致炎作(zuo)用(yong)，降(jiang)低氣道(dao)高反(fan)(fan)應性(xing)(xing)，增強β受(shou)體(ti)激動劑擴張氣道(dao)的作(zuo)用(yong)，預防(fang)和(he)逆轉β受(shou)體(ti)激動劑的快速耐受(shou)性(xing)(xing)，對速發(fa)(fa)相哮(xiao)喘(chuan)反(fan)(fan)應和(he)遲發(fa)(fa)相哮(xiao)喘(chuan)反(fan)(fan)應均有抑(yi)制作(zuo)用(yong)。一般在發(fa)(fa)作(zuo)前2周開始應用(yong)，2次/d，1mg/次。主要副(fu)作(zuo)用(yong)為(wei)嗜睡、倦怠。

　　二、預后

　　晚期廣(guang)泛肺纖維化，肺功能(neng)為(wei)限制(zhi)性通氣功能(neng)不(bu)足，肺組(zu)織出現不(bu)可逆病變(bian)，預(yu)后不(bu)良。