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　　病(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)(yin)不明(ming)，可(ke)(ke)能(neng)與病(bing)(bing)(bing)毒(du)感染和(he)機體免疫(yi)機能(neng)紊(wen)亂有關，后(hou)者根(gen)據(ju)(ju)較多。目前一(yi)般認為(wei)(wei)本(ben)病(bing)(bing)(bing)是通過抗原抗體復合物激活(huo)補體而(er)引起的(de)Ⅲ型變態反(fan)應（免疫(yi)復合物型）。而(er)病(bing)(bing)(bing)毒(du)感染可(ke)(ke)能(neng)為(wei)(wei)一(yi)重要的(de)的(de)激發(fa)因(yin)(yin)(yin)素，因(yin)(yin)(yin)在本(ben)癥病(bing)(bing)(bing)員(yuan)肌細胞中曾分離出CoxsakieA2病(bing)(bing)(bing)毒(du)，也見到粘病(bing)(bing)(bing)毒(du)、細小病(bing)(bing)(bing)毒(du)的(de)包涵體。但(dan)迄今尚無以病(bing)(bing)(bing)毒(du)為(wei)(wei)感染源的(de)流行病(bing)(bing)(bing)學根(gen)據(ju)(ju)。

　　可累及咽肌(ji)、呼(hu)吸(xi)肌(ji)和頸肌(ji)。晚期(qi)可有(you)肌(ji)萎縮(suo)。有(you)的(de)合并皮膚或內臟損害(hai)，或有(you)惡性腫瘤(liu)、間質性肺炎、心肌(ji)炎、真菌性腦膜炎、敗(bai)血癥、消化道(dao)(dao)出血和胃(wei)腸道(dao)(dao)穿孔等。

　　本病預后差(cha)，死(si)亡率國外報(bao)告為14-50％，國內為9-36％。年老(lao)體弱、復發、吞咽、呼(hu)吸困難、肺部(bu)感(gan)染和合并惡性腫瘤者預后更差(cha)。

　　1.對稱性(xing)四肢近端肌肉無力，下(xia)蹲，起立，上樓梯困難(nan)，雙手抬舉困難(nan)；

　　2.頸肌、咽(yan)喉(hou)肌無力，抬頭困難(nan)，聲音嘶(si)啞(ya)，吞咽(yan)困難(nan)。呼(hu)吸肌無力致呼(hu)吸困難(nan)，紫紺(gan)。

　　3.肌痛，頸肩、上臂(bei)、前臂(bei)、大腿(tui)、小(xiao)腿(tui)多(duo)見。

　　4.肌肉萎縮，肢體近端多見。

　　5.皮(pi)膚損(sun)害，如頭面部(bu)浮腫性紫(zi)紅斑等。

　　6.少數有發熱、關節痛等。

　　體檢發現(xian)：受累(lei)肌(ji)肉(rou)壓痛、無力、腱反(fan)射低。

　　1.預防:

　　日(ri)常生(sheng)活(huo)中的(de)(de)許多(duo)因素對多(duo)發(fa)性肌炎患(huan)者有(you)不(bu)利影響應(ying)(ying)(ying)引起注意。如應(ying)(ying)(ying)盡量避(bi)免日(ri)光(guang)照(zhao)射，外(wai)出時帶帽(mao)子、手(shou)套或穿長(chang)袖衣服等。不(bu)吃或少(shao)吃芹菜(cai)、黃花菜(cai)、香(xiang)菇等增強光(guang)敏(min)感或促(cu)進(jin)免疫功能的(de)(de)食物，以及海魚(yu)、蝦(xia)、蟹等容易引起過敏(min)的(de)(de)食物。忌煙、酒。不(bu)用唇(chun)膏、化妝品、染發(fa)劑等。避(bi)免接觸農藥、某些化學裝(zhuang)修材(cai)料。育齡女性在病(bing)情(qing)不(bu)十分穩(wen)定(ding)時應(ying)(ying)(ying)盡量避(bi)免妊(ren)娠和人流，生(sheng)育應(ying)(ying)(ying)在醫(yi)師指導下進(jin)行。另(ling)外(wai)，保證足(zu)夠睡眠，不(bu)可(ke)過于勞(lao)累和精神緊張，不(bu)做劇烈活(huo)動(dong)。根據病(bing)情(qing)和診治需要(yao)定(ding)期隨診復查，以便(bian)及時了解(jie)掌(zhang)握(wo)病(bing)情(qing)變(bian)化，并按(an)醫(yi)囑調整(zheng)藥物。病(bing)情(qing)穩(wen)定(ding)或停藥后(hou)，也應(ying)(ying)(ying)在每年春秋各復查一次，防患(huan)未然。

　　2.其他注意事(shi)項:

　　1)各種(zhong)細菌、病(bing)毒、霉菌感染既是多發性肌(ji)炎(yan)常見而(er)重要的誘發因(yin)素(su)(su)，又是常見的并發癥，因(yin)此預防多發性肌(ji)炎(yan)的感染十分重要。病(bing)人應注意營養，避(bi)免(mian)寒冷等(deng)不良(liang)影響(xiang)，根據自己的體(ti)力(li)適度進(jin)行鍛煉，增強機體(ti)抗感染能力(li)。另外，要堅持中西醫結合治療，合理應用激素(su)(su)和免(mian)疫抑制劑(ji)，避(bi)免(mian)嚴重感染的發生(sheng)，一(yi)旦出現感染必須及時有(you)效治療，以(yi)免(mian)出現不良(liang)后(hou)果。

　　2)多(duo)為亞(ya)急性(xing)起(qi)病(bing)(bing)，任何年齡(ling)均可發(fa)病(bing)(bing)，中(zhong)年以上多(duo)見，女性(xing)略多(duo)。部分病(bing)(bing)者病(bing)(bing)前有惡性(xing)腫瘤，約20％病(bing)(bing)者合并紅斑狼瘡、硬皮病(bing)(bing)、類(lei)風(feng)濕性(xing)關(guan)節炎、干燥綜(zong)合征等其他自(zi)身性(xing)疾病(bing)(bing)。

　　1.血清CPK、LDH、GOT均升高(gao)，血清肌紅(hong)蛋白含量明顯增高(gao)，血清蛋白電泳α、ｒ球蛋白及血清IgG、IgA、IgM增高(gao)。半數以(yi)上患者血沉快。

　　2.24小(xiao)時尿中(zhong)肌酸(suan)排(pai)出量可顯著增加,>1000mg/24小(xiao)時,且(qie)與病(bing)情嚴(yan)重程(cheng)度(du)有關。

　　3.肌電(dian)圖：插入電(dian)位延(yan)長，可有肌強直(zhi)樣(yang)放(fang)電(dian)活(huo)動。輕收(shou)縮時運動單(dan)位電(dian)位平(ping)均波幅(fu)降低(di)，時限縮短，可有大(da)量纖顫波。多(duo)相(xiang)(xiang)(xiang)波增多(duo)，重收(shou)縮時出現低(di)波幅(fu)干(gan)擾(rao)相(xiang)(xiang)(xiang)或病理干(gan)擾(rao)相(xiang)(xiang)(xiang)。

　　4.肌肉活檢：示變性、壞死(si)、炎細(xi)(xi)胞浸潤，肌纖維腫脹、呈玻(bo)璃樣、顆粒(li)性或空泡(pao)性變、間質水腫，血管周圍淋巴細(xi)(xi)胞和漿(jiang)細(xi)(xi)胞浸潤。

　　5.心(xin)(xin)電圖：異常率可達40％左(zuo)右(you)，心(xin)(xin)動過速，心(xin)(xin)肌(ji)炎樣表現，或(huo)出現心(xin)(xin)律不(bu)齊等。

　　患者(zhe)不宜吃(chi)什(shen)么?

　　忌(ji)食(shi)(shi)(shi)肥甘(gan)厚(hou)味(wei)、生(sheng)冷、辛(xin)辣(la)之品，以免傷(shang)脾化(hua)濕。少(shao)吃(chi)精制糖、白面、腌制食(shi)(shi)(shi)品，牛、羊，豬肉以及飽和脂肪(fang)的(de)食(shi)(shi)(shi)物;盡可能不進食(shi)(shi)(shi)海產品(魚、蝦、蟹)等易引起過(guo)敏(min)的(de)食(shi)(shi)(shi)物;忌(ji)食(shi)(shi)(shi)辛(xin)辣(la)刺激(ji)食(shi)(shi)(shi)物(蔥、姜、蒜等);少(shao)食(shi)(shi)(shi)油膩性食(shi)(shi)(shi)物;勿飽食(shi)(shi)(shi);不吃(chi)或少(shao)吃(chi)芹菜、黃花菜、香菇等增強(qiang)光敏(min)感或促進免疫功能的(de)食(shi)(shi)(shi)物。

　　患者(zhe)適宜多吃什么?

　　多(duo)食新鮮水果(guo)、蔬菜、粗糧、脫(tuo)脂牛奶(nai)、魚及(ji)家(jia)禽。

　　臨床藥膳療(liao)法通常以補益為(wei)主(zhu)，健脾(pi)補腎，可(ke)作為(wei)飲食(shi)的藥物有山藥、薏(yi)苡仁、土茯苓、冬蟲(chong)夏草(cao)、當歸、枸杞(qi)子、阿膠(jiao)、靈芝、紫河車等。

　　對有消化(hua)道潰瘍(yang)或苭(yao)(yao)物(wu)引(yin)(yin)起的(de)胃(wei)腸(chang)損害的(de)多發(fa)性(xing)肌炎(yan)病人的(de)飲(yin)食(shi)(shi)(shi)，選用食(shi)(shi)(shi)物(wu)要煮爛，使(shi)之易消化(hua)，以(yi)減輕胃(wei)腸(chang)負擔(dan)。僅以(yi)關節(jie)局(ju)部癥狀為主，不發(fa)熱(re)，亦無脾胃(wei)癥狀的(de)皮肌炎(yan)患(huan)者(zhe)，飲(yin)食(shi)(shi)(shi)可(ke)隨意(yi)，無許多加限制(zhi)。多發(fa)性(xing)肌炎(yan)發(fa)熱(re)期(qi)間食(shi)(shi)(shi)欲很差(cha)，服用抗風濕(shi)苭(yao)(yao)物(wu)也會引(yin)(yin)起胃(wei)腸(chang)道反應，不思飲(yin)食(shi)(shi)(shi)，應以(yi)清淡(dan)為主，宜給半流質，如(ru)面條，更米(mi)，大米(mi)粥等，多食(shi)(shi)(shi)新鮮(xian)水果(guo)，新鮮(xian)蔬菜等，多飲(yin)清涼飲(yin)料，以(yi)生津止渴，補充(chong)體(ti)液。可(ke)結(jie)合多發(fa)性(xing)肌炎(yan)患(huan)者(zhe)的(de)舌苔變(bian)化(hua)調節(jie)飲(yin)食(shi)(shi)(shi)，如(ru)：舌苔薄白，引(yin)(yin)適應以(yi)選配溫性(xing)的(de)食(shi)(shi)(shi)物(wu)，如(ru)姜茶，姜糖湯(tang)，姜皮湯(tang);舌苔薄黃(huang)，示有熱(re)象，則(ze)飲(yin)食(shi)(shi)(shi)宜清淡(dan)，選配冬(dong)瓜湯(tang)，綠(lv)豆湯(tang)，番(fan)茄(qie)和綠(lv)葉菜湯(tang)，并宜忌油膩葷菜。

　　治療原則

　　1.盡(jin)早應用腎上(shang)腺皮質激素(su)或免疫(yi)抑制劑(ji)。

　　2.對癥和支持(chi)治療，防(fang)治各種感染。

　　3.血(xue)漿交換(huan)療法。

　　4.大劑量丙(bing)種(zhong)球蛋白治療。

　　5.頑(wan)固、重(zhong)癥者全身(shen)放療。

　　用藥原則

　　1.腎上(shang)腺(xian)皮質激(ji)素（地塞米松(song)、潑尼(ni)(ni)松(song)（強的(de)松(song)））、氫化可(ke)的(de)松(song)、甲基氫化潑尼(ni)(ni)松(song)（甲基強的(de)松(song)龍(long)））等對大(da)多數多發性肌(ji)炎有(you)效，為治(zhi)療本(ben)病首選，一般主張早(zao)期(qi)以大(da)劑(ji)量沖擊，中劑(ji)量鞏固治(zhi)療，時(shi)間(jian)不少于３個月，小劑(ji)量維持時(shi)間(jian)不應短于２年。

　　2.對(dui)于伴有潰(kui)瘍病、高血(xue)壓和糖(tang)尿病，不(bu)能(neng)應(ying)用腎上腺(xian)皮(pi)質激(ji)素的病人，以及經正規激(ji)素治(zhi)療３個(ge)月，肌無力和肌痛仍無改(gai)善者，均應(ying)改(gai)用或加用免疫抑制劑(ji)（環磷酰胺、硫唑嘌呤或甲(jia)氨喋呤），對(dui)合(he)并(bing)惡(e)性腫瘤者尤(you)合(he)適。

　　3.大劑量丙種球蛋白以及(ji)血漿(jiang)交換治療對本(ben)病(bing)有治療作用，但需較高的(de)醫療費用。

　　4.長(chang)期(qi)大量應用(yong)激素、免疫(yi)抑制劑等，要注(zhu)意(yi)藥物副作用(yong)，加(jia)強對(dui)癥、支持治療，對(dui)合并(bing)感染者(zhe)，應盡早(zao)使用(yong)足量有效抗生素。