真人强弙112分钟-国产乱女婬av麻豆国产-黄页网站免费-日产亚洲一区二区三区-午夜影晥

　　目(mu)前病(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)不明(ming)。過去(qu)認(ren)為本病(bing)(bing)(bing)是結核(he)病(bing)(bing)(bing)之一，但證(zheng)據不足(zu)。還有提出其他不典型分支桿菌是病(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)。其他如病(bing)(bing)(bing)毒感染(ran)及遺傳因(yin)(yin)素的影響(xiang)，但未能(neng)得(de)到證(zheng)實。

　　近年(nian)來認為本病與免疫反應(ying)有(you)關。特別是T細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)介(jie)導的(de)(de)(de)(de)免疫反應(ying)起(qi)著重要(yao)的(de)(de)(de)(de)作用(yong)。在某(mou)些(xie)致病抗原的(de)(de)(de)(de)刺(ci)激下，激活了病變(bian)部位的(de)(de)(de)(de)T細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)和巨(ju)(ju)(ju)噬(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)。被激活的(de)(de)(de)(de)T細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)釋放(fang)(fang)大量(liang)的(de)(de)(de)(de)單(dan)核(he)(he)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)趨化因(yin)子和巨(ju)(ju)(ju)噬(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)游走(zou)抑(yi)制(zhi)因(yin)子，使(shi)單(dan)核(he)(he)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)發生聚集;激活的(de)(de)(de)(de)巨(ju)(ju)(ju)噬(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)釋放(fang)(fang)白細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)介(jie)素-1，使(shi)T細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)分裂增生，因(yin)則(ze)早期病變(bian)以(yi)T細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)單(dan)核(he)(he)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)、巨(ju)(ju)(ju)噬(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)浸潤為主要(yao)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)。隨著疾(ji)病的(de)(de)(de)(de)發展，上皮樣細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)大量(liang)產生，形成典型的(de)(de)(de)(de)結(jie)節(jie)性肉芽腫。疾(ji)病后期，纖維母細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)增生，最后出現(xian)廣泛的(de)(de)(de)(de)纖維化。

　　結(jie)(jie)節病(bing)(bing)(bing)合并胸膜病(bing)(bing)(bing)變并不少見，特別指出，腎臟(zang)和肝臟(zang)損害或心臟(zang)異常，可能是由于常見的合并癥，而不是結(jie)(jie)節病(bing)(bing)(bing)本身引(yin)起(qi)的。眼結(jie)(jie)節病(bing)(bing)(bing)晚(wan)期可并發(fa)白內障及(ji)繼發(fa)性(xing)青光眼。鑒(jian)于我(wo)國(guo)結(jie)(jie)核病(bing)(bing)(bing)發(fa)病(bing)(bing)(bing)率較高，因長期使用(yong)激(ji)素治(zhi)療未(wei)用(yong)抗結(jie)(jie)核藥物，并發(fa)結(jie)(jie)核病(bing)(bing)(bing)。

1.因起病的緩急和累及器官的多少而不同。早期結節病的特點是臨床癥狀輕而胸部X線異常明顯。
2.胸內型結節病 呼吸道癥狀一般比較輕，以干咳多見。可有呼吸困難和胸痛、發熱、盜汗、乏力、消瘦等。有些患者可有運動后呼吸困難和（或）胸部緊縮感，咯血多為痰中帶血。
3.胸外型(xing)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)病 皮(pi)膚改變以結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)性紅斑(ban)最為常(chang)見，為結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)病的早期表(biao)現(xian)；眼部主(zhu)要表(biao)現(xian)為虹膜睫狀(zhuang)體(ti)炎(yan)，典型(xing)表(biao)現(xian)為視覺模糊(hu)，畏(wei)光，淚(lei)液分泌(mi)過多等(deng)癥狀(zhuang)。結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)病性關節(jie)(jie)(jie)炎(yan)以侵犯大關節(jie)(jie)(jie)為主(zhu)，表(biao)現(xian)為單發(fa)性或多發(fa)性關節(jie)(jie)(jie)炎(yan)，也(ye)可累及周圍淋巴結(jie)(jie)(jie)、中樞神經系(xi)統、腎臟、脾臟、肝(gan)臟等(deng)。累及心臟導致心臟結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)病結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)病患者(zhe)突然(ran)死亡的重要原因。

　　結(jie)節病目前病因不明確，認(ren)為可能和自身免疫、環(huan)境、飲食、遺傳均有關聯。食療(liao)通常是(shi)輔助藥物改善(shan)皮膚(fu)損害。

　　加(jia)強鍛煉身(shen)體，生活(huo)要有規律，攝取多種營(ying)養(yang)食物，可以提高(gao)身(shen)體的(de)免疫力情況，從(cong)而起到(dao)預(yu)防(fang)疾病(bing)的(de)效果。中醫治病(bing)必求其本，這個本就是人體自(zi)我穩定(ding)及(ji)防(fang)衛(wei)反應，使(shi)機體恢復正(zheng)常(chang)生理功能(neng)達(da)到(dao)防(fang)病(bing)的(de)作用。

1.胸片及胸部CT檢查是發現胸內結節病的主要手段。
2.活組織檢查是確診結節病的重要手段。
3.血清血管緊張素Ⅰ轉化酶(sACE)活性增高與全身的肉芽腫負荷有關。
4.血常規(gui)多無異常，但偶有貧(pin)血。活動期血象變(bian)化(hua)多為周(zhou)圍血淋(lin)巴(ba)細胞中(zhong)度減(jian)(jian)少(shao)(shao)。嗜(shi)酸性粒細胞可(ke)暫時(shi)性增高(gao)。偶見血小板(ban)減(jian)(jian)少(shao)(shao)及紫癜。血沉(chen)可(ke)加(jia)快；有2％～10％合(he)并高(gao)鈣血癥和(he)高(gao)尿鈣癥。免疫球蛋白(bai)濃度一般(ban)增多，IgM、IgA和(he)IgG升(sheng)高(gao)，黑(hei)種人多于白(bai)種人。C-反應(ying)蛋白(bai)少(shao)(shao)數病例可(ke)增高(gao)。病變(bian)侵及骨骼和(he)肝臟時(shi)，堿性磷酸酶可(ke)升(sheng)高(gao)。

　　結節(jie)病(bing)(bing)目前病(bing)(bing)因不(bu)明(ming)確，認為可(ke)能和自身免疫、環境(jing)、飲食(shi)、遺(yi)傳均有關聯(lian)。食(shi)療通常是輔助藥物改(gai)善皮膚損害。

　　宜進(jin)食高蛋(dan)白、高維(wei)生素(su)、高熱(re)量(liang)飲食，如進(jin)食新(xin)鮮蔬(shu)菜、水果(guo)及魚(yu)、牛奶(nai)、蛋(dan)、豆腐、豆漿、胡(hu)(hu)蘿(luo)卜、檸(ning)檬、獼猴桃等(deng)食品。特別是胡(hu)(hu)蘿(luo)卜里面含有的維(wei)生素(su)A源以及果(guo)蔬(shu)里面的維(wei)生素(su)B、C對改善皮膚的形(xing)態(tai)，去除角化都具有總要(yao)意(yi)義。

　　避免刺(ci)(ci)激(ji)性食物如(ru)茶、咖啡、煙酒，忌過于油膩，忌辛辣(la)刺(ci)(ci)激(ji)食物。

　　結(jie)節病(bing)(bing)糖(tang)皮(pi)(pi)(pi)(pi)質(zhi)(zhi)(zhi)激(ji)素治(zhi)療(liao)(liao)的(de)適應(ying)(ying)證仍有(you)(you)(you)爭議(yi)，對一(yi)些輕度(du)病(bing)(bing)例(li)(li)，如皮(pi)(pi)(pi)(pi)膚損害、前(qian)葡萄膜炎(yan)或(huo)咳嗽等，僅需(xu)(xu)要(yao)局(ju)部(bu)皮(pi)(pi)(pi)(pi)質(zhi)(zhi)(zhi)激(ji)素治(zhi)療(liao)(liao)，全(quan)身(shen)性(xing)(xing)(xing)結(jie)節病(bing)(bing)則通常需(xu)(xu)要(yao)口(kou)服皮(pi)(pi)(pi)(pi)質(zhi)(zhi)(zhi)激(ji)素，心臟及神經系統(tong)病(bing)(bing)變(bian)，高血鈣及對局(ju)部(bu)治(zhi)療(liao)(liao)無效的(de)眼部(bu)病(bing)(bing)變(bian)是口(kou)服皮(pi)(pi)(pi)(pi)質(zhi)(zhi)(zhi)激(ji)素治(zhi)療(liao)(liao)的(de)適應(ying)(ying)證。肺(fei)及其他肺(fei)外(wai)結(jie)節病(bing)(bing)的(de)全(quan)身(shen)皮(pi)(pi)(pi)(pi)質(zhi)(zhi)(zhi)激(ji)素治(zhi)療(liao)(liao)仍有(you)(you)(you)爭議(yi)，但多(duo)數學者認為有(you)(you)(you)癥狀并(bing)且進(jin)行(xing)性(xing)(xing)(xing)發(fa)展時應(ying)(ying)考慮全(quan)身(shen)皮(pi)(pi)(pi)(pi)質(zhi)(zhi)(zhi)激(ji)素治(zhi)療(liao)(liao)。無癥狀但有(you)(you)(you)持續性(xing)(xing)(xing)肺(fei)部(bu)浸潤或(huo)進(jin)行(xing)性(xing)(xing)(xing)肺(fei)功(gong)能喪失時也應(ying)(ying)考慮全(quan)身(shen)性(xing)(xing)(xing)皮(pi)(pi)(pi)(pi)質(zhi)(zhi)(zhi)激(ji)素治(zhi)療(liao)(liao)。對需(xu)(xu)要(yao)長(chang)期皮(pi)(pi)(pi)(pi)質(zhi)(zhi)(zhi)激(ji)素治(zhi)療(liao)(liao)的(de)患者，應(ying)(ying)考慮抗(kang)瘧藥和細胞毒藥物的(de)使用，極少難治(zhi)性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)例(li)(li)可考慮施行(xing)肺(fei)移植術。

　　1.糖(tang)皮質激素(su) 早期研究表明，短期口服皮質激素(su)可(ke)緩解呼吸道癥狀，改善X線顯(xian)示的(de)肺浸(jin)潤(run)及肺功(gong)能(neng)，重復活檢也顯(xian)示較(jiao)長期的(de)可(ke)的(de)松治療可(ke)使肉芽(ya)腫緩解。然(ran)而(er)，停(ting)止(zhi)(zhi)治療常可(ke)導致癥狀及肺部浸(jin)潤(run)復發(fa)(fa)，有(you)報道在停(ting)止(zhi)(zhi)治療2年內有(you)多達1/3以上的(de)患者(zhe)復發(fa)(fa)。

　　關于皮質(zhi)激(ji)素治療(liao)(liao)(liao)的(de)合適(shi)劑(ji)(ji)量(liang)(liang)和療(liao)(liao)(liao)程(cheng)尚缺(que)乏(fa)統一標準，但應(ying)個(ge)體化。對(dui)肺結(jie)節病，初始劑(ji)(ji)量(liang)(liang)通常是隔天(tian)給予20～40mg潑尼(ni)松(強的(de)松)或(huo)等效(xiao)(xiao)(xiao)的(de)其(qi)他皮質(zhi)激(ji)素，心臟或(huo)神經系統病變應(ying)適(shi)當增(zeng)加劑(ji)(ji)量(liang)(liang)，1～3個(ge)月(yue)后應(ying)評估療(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)，經3個(ge)月(yue)治療(liao)(liao)(liao)仍無(wu)效(xiao)(xiao)(xiao)者即使再(zai)延長(chang)時間也不會(hui)有效(xiao)(xiao)(xiao)，應(ying)尋找治療(liao)(liao)(liao)失敗(bai)的(de)原因(yin)，如(ru)不可逆性(xing)纖維化、劑(ji)(ji)量(liang)(liang)不夠、內源性(xing)激(ji)素耐(nai)受等，激(ji)素治療(liao)(liao)(liao)有效(xiao)(xiao)(xiao)時應(ying)逐漸減(jian)量(liang)(liang)至每天(tian)或(huo)隔天(tian)5～10mg，治療(liao)(liao)(liao)應(ying)持續至少12個(ge)月(yue)，皮質(zhi)激(ji)素減(jian)量(liang)(liang)或(huo)停止后應(ying)注意復發，部分患者由于反復復發需(xu)要長(chang)期小劑(ji)(ji)量(liang)(liang)維持治療(liao)(liao)(liao)。

　　結(jie)節病皮膚損害，虹膜(mo)炎/葡萄膜(mo)炎，鼻息肉或(huo)氣道病變可用局(ju)部皮質(zhi)激素治療(liao)，肺(fei)結(jie)節病也(ye)可以采用吸入皮質(zhi)激素。

　　2.細胞毒(du)(du)藥物(wu) 在(zai)部分患者(zhe)中(zhong)(zhong)細胞毒(du)(du)藥物(wu)已證(zheng)實(shi)有(you)(you)確(que)切的臨床療(liao)效(xiao)，其中(zhong)(zhong)甲(jia)(jia)氨(an)(an)蝶(die)呤(ling)和硫唑嘌呤(ling)較(jiao)為安(an)全有(you)(you)效(xiao)。復(fu)發(fa)病(bing)(bing)例(li)(li)也(ye)可考(kao)慮應用(yong)環磷酰(xian)胺。國外一(yi)份報道(dao)表(biao)明，50例(li)(li)患者(zhe)中(zhong)(zhong)33例(li)(li)對甲(jia)(jia)氨(an)(an)蝶(die)呤(ling)有(you)(you)效(xiao)，另外9例(li)(li)須加(jia)用(yong)小劑量潑尼松，但(dan)停藥可出(chu)現復(fu)發(fa)，多數患者(zhe)重(zhong)新(xin)給予(yu)甲(jia)(jia)氨(an)(an)蝶(die)呤(ling)后仍然(ran)有(you)(you)效(xiao)，表(biao)明甲(jia)(jia)氨(an)(an)蝶(die)呤(ling)僅僅緩解而非治愈結(jie)節病(bing)(bing)。有(you)(you)報道(dao)顯(xian)示(shi)，單用(yong)硫唑嘌呤(ling)或(huo)與皮(pi)質激素(su)合用(yong)對慢性結(jie)節病(bing)(bing)的療(liao)效(xiao)與甲(jia)(jia)氨(an)(an)蝶(die)呤(ling)相仿(fang)。苯(ben)丁(ding)酸氮芥(瘤(liu)可寧(ning))因毒(du)(du)性較(jiao)大已逐漸淘汰(tai)。環磷酰(xian)胺也(ye)由于(yu)毒(du)(du)性大，目(mu)前僅用(yong)于(yu)難治性病(bing)(bing)例(li)(li)。

　　3.其(qi)他藥物 抗瘧(nve)藥如(ru)氯(lv)(lv)喹(kui)(kui)和(he)(he)(he)羥氯(lv)(lv)喹(kui)(kui)常用于(yu)(yu)結(jie)節(jie)病(bing)治(zhi)療(liao)(liao)，有(you)(you)(you)報(bao)道用氯(lv)(lv)喹(kui)(kui)治(zhi)療(liao)(liao)43例(li)肺(fei)及皮膚(fu)結(jie)節(jie)病(bing)半數以上有(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)，但(dan)晚(wan)期肺(fei)結(jie)節(jie)病(bing)反應差(cha)，氯(lv)(lv)喹(kui)(kui)對(dui)(dui)(dui)(dui)凍瘡樣狼瘡及高(gao)(gao)血鈣患者(zhe)尤其(qi)有(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)，但(dan)長期服用氯(lv)(lv)喹(kui)(kui)可(ke)能(neng)導致不可(ke)逆的(de)視網(wang)膜病(bing)變和(he)(he)(he)失明，因而(er)(er)給藥3～6個(ge)月后應行仔細(xi)的(de)眼部(bu)(bu)檢查(cha)。氯(lv)(lv)喹(kui)(kui)療(liao)(liao)程最好不超(chao)過半年，羥氯(lv)(lv)喹(kui)(kui)視網(wang)膜損(sun)害較少，因而(er)(er)優于(yu)(yu)氯(lv)(lv)喹(kui)(kui)，但(dan)羥氯(lv)(lv)喹(kui)(kui)可(ke)導致肝(gan)內胰島素(su)降解，抑(yi)制(zhi)糖原異生，增加外周組(zu)織對(dui)(dui)(dui)(dui)葡萄糖的(de)利用。非激素(su)類(lei)藥物還(huan)對(dui)(dui)(dui)(dui)結(jie)節(jie)病(bing)引起(qi)的(de)肌肉骨骼癥(zheng)狀和(he)(he)(he)結(jie)節(jie)紅斑(ban)有(you)(you)(you)明顯療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)。抗真菌藥酮康唑可(ke)以降低(di)高(gao)(gao)血鈣結(jie)節(jie)病(bing)患者(zhe)的(de)血鈣水(shui)平，環孢(bao)素(su)對(dui)(dui)(dui)(dui)于(yu)(yu)激素(su)和(he)(he)(he)免疫抑(yi)制(zhi)劑(ji)治(zhi)療(liao)(liao)無效(xiao)(xiao)的(de)肺(fei)和(he)(he)(he)神經系(xi)統結(jie)節(jie)病(bing)仍可(ke)能(neng)有(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)。沙(sha)利度胺(反應停(ting))、乙酮可(ke)可(ke)堿、褪黑激素(su)也有(you)(you)(you)報(bao)道對(dui)(dui)(dui)(dui)部(bu)(bu)分病(bing)例(li)有(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)，此外，放射(she)治(zhi)療(liao)(liao)也對(dui)(dui)(dui)(dui)部(bu)(bu)分患者(zhe)有(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)。

　　4.并發癥(zheng)治(zhi)療(liao) 肺纖維化患(huan)者，常并發支(zhi)氣管(guan)擴張(zhang)，常需抗生素(su)治(zhi)療(liao)。結(jie)節(jie)病支(zhi)氣管(guan)擴張(zhang)的(de)一個特(te)殊(shu)并發癥(zheng)為曲菌(jun)球(qiu)，可出(chu)現致命的(de)大咯(ge)血，外科手術(shu)切除和支(zhi)氣管(guan)動脈栓塞(sai)對部分患(huan)者有(you)效。骨質(zhi)疏(shu)松的(de)問題更為復(fu)雜，皮質(zhi)激素(su)治(zhi)療(liao)的(de)確(que)增加了這(zhe)種(zhong)危險(xian)性，然而，停止激素(su)治(zhi)療(liao)后至(zhi)少對于50歲以下的(de)患(huan)者來說骨質(zhi)疏(shu)松可以恢復(fu)，補(bu)充維生素(su)D和鈣(gai)劑(ji)可預防(fang)骨質(zhi)疏(shu)松，但由于結(jie)節(jie)病常有(you)高血鈣(gai)和高尿(niao)鈣(gai)，因此(ci)服用(yong)鈣(gai)劑(ji)時應(ying)予特(te)別注意，應(ying)定期檢(jian)查。靜(jing)息狀態或運動后低(di)氧血癥(zheng)應(ying)予吸氧。

　　因(yin)多數病(bing)人(ren)可(ke)自行緩解，病(bing)情穩定、無(wu)癥狀的病(bing)人(ren)不需治(zhi)療(liao)。凡癥狀明顯的Ⅱ、Ⅲ 期(qi)病(bing)人(ren)及胸外結(jie)節病(bing)如(ru)眼部結(jie)節病(bing)、神經系統有結(jie)節病(bing)侵(qin)犯、皮膚、心(xin)肌受累、血(xue)鈣、尿鈣持續增高，SACE水平(ping)明顯增高等(deng)(deng)可(ke)用(yong)(yong)激(ji)素(su)治(zhi)療(liao)。常用(yong)(yong)潑尼松每天30～60mg，1次(ci)口服(fu)(或分次(ci)服(fu)用(yong)(yong))，用(yong)(yong)4 周后逐漸減(jian)量為(wei)15～30mg/d，維持量為(wei)5～10mg/d用(yong)(yong)1年或更長。長期(qi)服(fu)用(yong)(yong)糖(tang)皮質(zhi)激(ji)素(su)應嚴密觀察(cha)激(ji)素(su)的副作用(yong)(yong)，其(qi)次(ci)可(ke)選用(yong)(yong)氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等(deng)(deng)治(zhi)療(liao)。

　　凡能引起血鈣、尿(niao)鈣增高的藥物如維生素D，列(lie)為禁忌。