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卵巢腫瘤

  卵巢(chao)腫瘤是(shi)指發生(sheng)于卵巢(chao)上的(de)腫瘤。它是(shi)女性(xing)生(sheng)殖器常見腫瘤之一。卵巢(chao)惡性(xing)腫瘤還(huan)是(shi)婦科惡性(xing)腫瘤中死亡率最高的(de)腫瘤。雖然近(jin)年(nian)來無論在卵巢(chao)惡性(xing)腫瘤的(de)基礎研究還(huan)是(shi)臨床(chuang)診治方面均(jun)取得很大的(de)進展,但(dan)遺憾的(de)是(shi)其5年(nian)生(sheng)存率仍提高不明顯,徘徊(huai)在30%。

  卵(luan)巢(chao)腫(zhong)(zhong)脹、增大和(he)新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)(wu)(wu)的總稱,從(cong)幼兒到老年都可發生(sheng)(sheng)(sheng)。卵(luan)巢(chao)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)種類最多,分生(sheng)(sheng)(sheng)理(li)(li)性(xing)和(he)病理(li)(li)性(xing)兩類。生(sheng)(sheng)(sheng)理(li)(li)性(xing)包括卵(luan)泡(pao)囊腫(zhong)(zhong)和(he)黃(huang)體囊腫(zhong)(zhong)。病理(li)(li)性(xing)又分新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)(wu)(wu)和(he)非(fei)新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)(wu)(wu)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)。非(fei)新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)(wu)(wu)有(you)子宮(gong)內膜(mo)異位癥、多囊卵(luan)巢(chao)等(deng),新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)(wu)(wu)又分良性(xing)與惡(e)性(xing),有(you)些(xie)還介于良、惡(e)性(xing)之(zhi)間(jian)。習慣上卵(luan)巢(chao)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)即指新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)(wu)(wu)。


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目錄
1.卵巢腫瘤的發病原因有哪些 2.卵巢腫瘤容易導致什么并發癥 3.卵巢腫瘤有哪些典型癥狀 4.卵巢腫瘤應該如何預防 5.卵巢腫瘤需要做哪些化驗檢查 6.卵巢腫瘤病人的飲食宜忌 7.西醫治療卵巢腫瘤的常規方法

1卵巢腫瘤的發病原因有哪些

  卵(luan)巢腫瘤(liu)的發病(bing)因素(su)任不完全(quan)清楚,但環境和內(nei)分泌影(ying)響在(zai)卵(luan)巢腫瘤(liu)致病(bing)因素(su)中最(zui)重(zhong)要。

  ⑴環境因素:工業發達國家(jia)及上層社會(hui)(hui)婦女卵(luan)(luan)巢(chao)癌發病率高,可(ke)能(neng)與(yu)飲食中高膽固醇有關。另外,電離輻射及石棉、滑石粉會(hui)(hui)影(ying)響(xiang)卵(luan)(luan)母細胞而增加誘(you)發卵(luan)(luan)巢(chao)腫瘤的機會(hui)(hui),吸煙及維(wei)生素A、C、E的缺乏也可(ke)能(neng)與(yu)發病有關。

  ⑵內分泌因素:卵(luan)(luan)巢(chao)腫(zhong)(zhong)瘤多發(fa)(fa)生(sheng)在未產婦或未生(sheng)育婦,妊娠對(dui)卵(luan)(luan)巢(chao)腫(zhong)(zhong)瘤似有對(dui)抗(kang)作用,認為每日排卵(luan)(luan)所(suo)致卵(luan)(luan)巢(chao)表層上皮細胞反復破(po)損與卵(luan)(luan)巢(chao)腫(zhong)(zhong)瘤發(fa)(fa)生(sheng)有關。另外(wai),乳腺(xian)癌、子宮內膜癌多并發(fa)(fa)卵(luan)(luan)巢(chao)腫(zhong)(zhong)瘤,此(ci)三種疾病都對(dui)雌激素有依賴性。

  ⑶遺傳和家族因素:約30%-50%卵巢腫瘤患(huan)者的直系(xi)親屬(shu)中有腫瘤患(huan)者。

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2卵巢腫瘤容易導致什么并發癥

  卵巢腫(zhong)瘤(liu)會有一些致命的腫(zhong)瘤(liu)并(bing)(bing)發癥,應小心(xin)提防,警慎治療。卵巢腫(zhong)瘤(liu)常(chang)有四個并(bing)(bing)發癥,此(ci)類腫(zhong)瘤(liu)患者(zhe)應經(jing)常(chang)進(jin)行檢查復診。

  1.腫瘤破裂:可(ke)因囊(nang)(nang)壁缺血壞死或腫(zhong)(zhong)瘤侵蝕(shi)穿(chuan)破(po)囊(nang)(nang)壁引起自發性破(po)裂(lie);或因受擠壓、分娩、婦科檢查及穿(chuan)刺(ci)致外傷(shang)性破(po)裂(lie)。破(po)裂(lie)后囊(nang)(nang)液流入腹腔(qiang)(qiang),刺(ci)激腹膜,可(ke)引起劇烈腹痛(tong)、惡心、嘔吐,甚至休克。檢查時有(you)腹壁緊張、壓痛(tong)、反(fan)跳痛(tong)等腹膜刺(ci)激體征(zheng),原(yuan)腫(zhong)(zhong)塊縮(suo)小(xiao)或消失。確診后,應立(li)即剖腹探查,切除囊(nang)(nang)腫(zhong)(zhong),清洗(xi)腹腔(qiang)(qiang)。

  2.惡性病變:卵巢良性(xing)腫瘤惡變多發生于年齡較大(da)尤其絕經后者(zhe)(zhe),腫瘤在短期內(nei)迅速增(zeng)大(da)、腹脹、食(shi)欲不振(zhen),檢(jian)查腫瘤體(ti)積明(ming)顯增(zeng)大(da)、固定、多有腹水。疑(yi)有惡性(xing)變者(zhe)(zhe),應及時處理。

  3.感染:較少見,多繼發于腫瘤蒂(di)扭轉或破裂(lie)等。主(zhu)要(yao)癥狀(zhuang)有發熱(re)、腹痛、白細胞(bao)升高及不同程度腹膜炎。應積極控制感染,擇(ze)期手術探查。

  4.蒂扭轉:較常(chang)見(jian),為婦科急腹癥之(zhi)一。多見(jian)于瘤(liu)(liu)蒂(di)(di)長、中等大(da)小、活動度大(da)、重心(xin)(xin)偏(pian)向一側(ce)的囊性腫(zhong)瘤(liu)(liu),多發(fa)生(sheng)在體位(wei)急驟變動時(shi)(shi)(shi)、妊娠早期或(huo)產后(hou)。蒂(di)(di)扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)后(hou),由于腫(zhong)瘤(liu)(liu)靜脈回(hui)流(liu)受阻(zu),引起充血,呈紫褐色,甚(shen)至(zhi)血管破裂出(chu)血。可因動脈阻(zu)塞致(zhi)腫(zhong)瘤(liu)(liu)發(fa)生(sheng)壞死、感染。急性蒂(di)(di)扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)時(shi)(shi)(shi),患者突然發(fa)生(sheng)下腹劇烈疼(teng)痛,嚴重時(shi)(shi)(shi)可伴(ban)惡心(xin)(xin)、嘔吐,甚(shen)至(zhi)休克(ke)。檢(jian)查(cha)時(shi)(shi)(shi)患側(ce)腹壁(bi)肌(ji)緊張(zhang),壓痛顯著,腫(zhong)塊張(zhang)力較大(da)。一經確診后(hou),應立(li)即手術(shu)切(qie)除腫(zhong)瘤(liu)(liu)。術(shu)時(shi)(shi)(shi)勿將(jiang)扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)之(zhi)蒂(di)(di)轉(zhuan)(zhuan)回(hui),宜在蒂(di)(di)扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)部近側(ce)鉗夾切(qie)斷,防止(zhi)血栓脫落(luo)進(jin)入血循環。

3卵巢腫瘤有哪些典型癥狀

  較小的腫(zhong)(zhong)塊一(yi)般不產生癥(zheng)狀,偶有患側下(xia)腹沉墜或牽痛(tong)的感覺,可清楚觸及腹部腫(zhong)(zhong)塊,表面光滑,無(wu)壓痛(tong),有囊(nang)性感,多數(shu)良性腫(zhong)(zhong)瘤以(yi)輸卵管形成(cheng)一(yi)較長的柄蒂(di),因腫(zhong)(zhong)瘤與周(zhou)圍組織多無(wu)粘連,故移動性較大,常可將腫(zhong)(zhong)塊自(zi)下(xia)腹一(yi)側推移至(zhi)上腹部。

  惡性腫瘤生長迅(xun)速(su),腫塊多不規則,無移動(dong)性,可伴腹水,短期內出現全身(shen)癥狀如衰弱、發熱、食欲不振等。

  功能性卵(luan)巢腫(zhong)瘤(liu)如(ru)粒層細胞瘤(liu),因(yin)產生(sheng)大(da)量(liang)雌(ci)激(ji)(ji)素(su),可引(yin)起性早熟的(de)癥(zheng)狀,女性特(te)征如(ru)體(ti)格(ge)、乳腺、外生(sheng)殖器均發育迅速,并出現月經,但不排(pai)卵(luan),骨(gu)骼發育可超越正常范(fan)圍(wei),尿中雌(ci)激(ji)(ji)素(su)增高,同時尿中促性腺激(ji)(ji)素(su)亦(yi)升高,超出一般規(gui)律而達成人水平。

  中等大(da)小,蒂部(bu)(bu)較長的卵巢腫塊(包括潴留(liu)性卵巢囊腫)可(ke)發生瘤(liu)體和(he)(he)蒂部(bu)(bu)扭轉,一旦扭轉,可(ke)發生出血(xue)和(he)(he)壞死,臨床上(shang)表(biao)現(xian)為急腹癥(zheng),患(huan)兒可(ke)有(you)(you)腹痛(tong),惡心或嘔吐,檢(jian)查時腫瘤(liu)部(bu)(bu)位腹肌緊(jin)張、壓痛(tong)明顯,患(huan)者可(ke)有(you)(you)體溫升高和(he)(he)白細(xi)胞增多,腫瘤(liu)較大(da)時,壓迫鄰近器官,可(ke)致排尿(niao)及排便困(kun)難(nan)。

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4卵巢腫瘤應該如何預防

  預防卵巢腫瘤的發生,需要做到以下幾點:
  (1)大力開展宣(xuan)傳,提倡高蛋白、高維(wei)生素A、C、E飲食,避(bi)免高膽固醇飲食。高危婦女避(bi)孕(yun)宜用口服避(bi)孕(yun)藥。

  (2)30歲(sui)以(yi)上婦女每年進行一(yi)次婦科(ke)檢(jian)(jian)查(cha)(cha),高危人群應從幼(you)年開始(shi)普查(cha)(cha),可做(zuo)B超檢(jian)(jian)測,常規(gui)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)胎兒甲種球蛋(dan)白。

  (3)早期(qi)發(fa)現(xian),早期(qi)處(chu)理(li)。卵巢(chao)囊性腫物直(zhi)徑(jing)大于6cm者應手(shou)術(shu)(shu)切除,并按常(chang)規送病理(li)檢驗。因(yin)為良(liang)性腫物繼(ji)續生長(chang)下(xia)去也有惡變的(de)可能。卵巢(chao)實性腫物不論(lun)大小應盡快手(shou)術(shu)(shu),術(shu)(shu)中進行冰凍切片檢查(cha),決(jue)定手(shou)術(shu)(shu)范圍。盆(pen)腔(qiang)腫物診斷不清或保(bao)守治療無效者,應及(ji)早做腹腔(qiang)鏡檢查(cha)或剖腹探查(cha)。凡乳腺癌、胃腸癌患(huan)者術(shu)(shu)后應常(chang)規婦科檢查(cha),并定期(qi)隨訪,以(yi)早期(qi)發(fa)現(xian)轉移癌。

  (4)硒(xi)作(zuo)為輔助手段在腫(zhong)瘤(liu)治療中有(you)如此重(zhong)要(yao)(yao)作(zuo)用,而(er)且硒(xi)是谷(gu)胱甘肽(tai)過氧(yang)(yang)化(hua)物(wu)酶的(de)主要(yao)(yao)成分之(zhi)一(yi),能(neng)阻止體(ti)內過氧(yang)(yang)化(hua)物(wu)和自(zi)由基的(de)形成,能(neng)氧(yang)(yang)化(hua)脂(zhi)質過氧(yang)(yang)化(hua)物(wu)或過氧(yang)(yang)化(hua)氫,從(cong)而(er)起到(dao)保護體(ti)內細胞(bao)、抑(yi)制癌癥發生的(de)作(zuo)用。

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5卵巢腫瘤需要做哪些化驗檢查

  實驗室檢查

  1.腹(fu)水(shui)細胞學檢查:下腹(fu)髂窩穿刺,如腹(fu)水(shui)少(shao)可經后穹隆穿刺,抽腹(fu)水(shui)查癌細胞。

  2.腫瘤標記物(wu)測定(ding):

  (1)CA125:對(dui)診斷卵(luan)巢(chao)上(shang)皮性(xing)癌(ai)(ai)有重(zhong)要參考價(jia)值,特別是(shi)漿液性(xing)囊腺(xian)癌(ai)(ai),其(qi)次(ci)是(shi)宮內(nei)膜(mo)樣(yang)癌(ai)(ai),漿液性(xing)囊腺(xian)癌(ai)(ai)的檢測陽性(xing)率(lv)(lv)在(zai)80%以(yi)上(shang),90%以(yi)上(shang)CA125水平隨病(bing)情緩解或(huo)惡化(hua)而消長,因此(ci)還可以(yi)作為治(zhi)療后的監(jian)測,晚(wan)期卵(luan)巢(chao)癌(ai)(ai)陽性(xing)率(lv)(lv)高,但(dan)Ⅰ期卵(luan)巢(chao)惡性(xing)腫(zhong)瘤陽性(xing)率(lv)(lv)僅50%,臨床上(shang)CA125≥35U/ml為陽性(xing)標準(zhun),CA125并(bing)非特異性(xing),部分婦(fu)科非惡性(xing)疾(ji)病(bing)如(ru)急性(xing)盆(pen)腔炎,子(zi)宮內(nei)膜(mo)異位癥,盆(pen)腹(fu)腔結核,卵(luan)巢(chao)囊腫(zhong),子(zi)宮肌(ji)瘤及一些非婦(fu)科疾(ji)病(bing)的CA125值也時有升高。

  (2)AFP:對卵巢內胚(pei)竇(dou)瘤(liu)有特異性(xing)價(jia)值,含內胚(pei)竇(dou)瘤(liu)成分的混合瘤(liu),無性(xing)細胞(bao)瘤(liu)和胚(pei)胎瘤(liu),部分未成熟(shu)畸胎瘤(liu)也可升高,AFP可以作為生(sheng)殖(zhi)細胞(bao)瘤(liu)治(zhi)療前后及隨訪(fang)的重要標記物(wu),正常值<29μg/L。

  (3)HCG:原(yuan)發性卵巢絨癌成分的生殖細胞瘤患(huan)者血中HCG異常升高,正常非妊娠婦女血清B亞單位的HCG值陰性或<3.1mg/ml。

  (4)CEA:有些(xie)卵(luan)(luan)巢惡性腫瘤晚期(qi),特(te)別(bie)是黏(nian)液性囊腺癌CEA異常(chang)升(sheng)高,但并非卵(luan)(luan)巢腫瘤的特(te)異性抗原。

  (5)LDH:部分卵(luan)巢惡性(xing)(xing)腫瘤(liu)血清中LDH升高(gao),特別是無性(xing)(xing)細(xi)胞瘤(liu)常常升高(gao)。

  3.非卵巢腫瘤特異(yi)性指(zhi)標:

  性激素:粒層(ceng)細胞瘤(liu),卵(luan)泡膜瘤(liu)可(ke)產生較(jiao)高水平雌激素;黃素化時(shi),也可(ke)以(yi)分泌(mi)睪(gao)丸素、漿(jiang)液(ye)性、黏液(ye)性或纖維上皮瘤(liu)有時(shi)也可(ke)以(yi)分泌(mi)一(yi)定量的雌激素。

  4.流式細胞儀細胞DNA測定:流式細胞術(Fcm)方法通過流式細胞儀分析腫瘤DNA含量,卵巢惡性腫瘤DNA含量與腫瘤的組織學分類、分級、臨床分期、復發及生存率相關。
  影像學檢查

  1.超聲(sheng)檢查:是診斷(duan)卵(luan)巢腫瘤(liu)的重要手段(duan),可(ke)以(yi)判斷(duan)腫瘤(liu)大(da)小、部位(wei)、質(zhi)地,與(yu)子宮的關系(xi)及有無(wu)腹水(shui)等,良(liang)惡性的判斷(duan)依經驗而(er)定(ding),可(ke)達80%~90%,但腫瘤(liu)在2cm以(yi)下者超聲(sheng)診斷(duan)困(kun)難,陰道超聲(sheng)檢查,特(te)別(bie)是陰道彩色多普勒超聲(sheng)檢查可(ke)以(yi)顯示(shi)腫瘤(liu)內血流變化,為鑒別(bie)良(liang)性與(yu)惡性提供參考。

  2.CT及MRI檢查:對(dui)判斷(duan)腫(zhong)瘤大小、質地,與盆(pen)腔(qiang)(qiang)各臟器之間的(de)關(guan)系(xi),特別對(dui)盆(pen)腔(qiang)(qiang)和(he)主(zhu)動脈(mo)旁淋巴(ba)結增大有一定價值。

  3.淋(lin)(lin)巴(ba)管(guan)造影:可顯示髂脈(mo)管(guan)和腹主動脈(mo)旁淋(lin)(lin)巴(ba)結及其轉移征象,提(ti)供術(shu)前估價及淋(lin)(lin)巴(ba)結清掃術(shu)準備。

  4.必要(yao)時選擇以(yi)下檢查(cha)

  胃(wei)鏡(jing)、結腸鏡(jing):以鑒(jian)別原(yuan)發性(xing)胃(wei)腸道原(yuan)發癌的卵巢轉移癌。

  靜脈腎盂造影:了解腎臟的分泌和排泄功能,泌尿道(dao)壓迫和梗阻癥狀。

  放射(she)免疫顯像:用(yong)放射(she)性核素標記抗體為腫瘤陽性顯像劑,進行腫瘤定位診斷。

  腹腔(qiang)鏡(jing)檢(jian)(jian)查:對臨床難以定性的盆(pen)腔(qiang)腫塊(kuai),腹水(shui)患者腹腔(qiang)鏡(jing)檢(jian)(jian)取活檢(jian)(jian),取腹水(shui)做病理學和細胞學檢(jian)(jian)驗定性及(ji)初步臨床分期。

6卵巢腫瘤病人的飲食宜忌

  1、在(zai)婦科醫生的指導下,服用補養肝腎、滋(zi)補精血的藥物(wu),比如何首(shou)烏、熟地(di)、山芋藥等(deng)。

  2、多吃水果、蔬菜(cai)及其豆制品等富含維生(sheng)素(su)和植物性(xing)雌激素(su)的食(shi)物。

  3、常喝牛(niu)奶,多吃一些(xie)包括魚蝦等(deng)富(fu)含蛋白質、礦物質的食(shi)物。?

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7西醫治療卵巢腫瘤的常規方法

  1.手術治療
  (1)全面確定分期的剖腹術
  (2)再分期手術指首次手術未進行確切分期。也未用藥而施行的全面探查和完成準確分期。
  (3)腫瘤細胞減滅術盡最大努力切除原發病灶及一切轉移瘤,使殘余癌灶直徑  (4)“中間性”或間隔的腫瘤細胞減滅術某些晚期卵巢癌估計難以切凈而先用幾個療程(少于6個療程的非全療程)化療,再行腫瘤細胞減滅術。可能促使減瘤術易行,但對術后化療不利,應力爭先行腫瘤細胞減滅術。對于瘤體大,固定,有大量腹水者,先行1~2個療程化療,稱先期化療,使腹水減少,腫塊縮小,松動,可提高手術質量。
  (5)再次腫瘤細胞減滅術指對殘余瘤或復發瘤的手術,但如果無有效的二線化療藥物,該手術價值有限。
  (6)二次探查術指經過理想的腫瘤細胞減滅術后1年內,又行至少6個療程的化療,經臨床體檢及輔助或實驗室檢測(包括CA125等腫瘤標記物)均無腫瘤復發證據者再次剖腹探查術。
  2.化療
  (1)適應證化療是晚期卵巢癌的重要治療措施,必須及時、足量和規范。化療是手術療效的保證,兩種方法缺一不可。卵巢惡性腫瘤除ⅠA高分化腫瘤外,其余ⅠB期及ⅠB期以上者,術后均應輔助化療。對ⅠA期病理3級(G3)也應考慮化療。
  化療療效與初次腫瘤細胞減滅術殘余瘤大小有關,殘余瘤越小,療效越好。
  (2)常用的化療藥物美法侖(L-PAM)、環磷酰胺(CTX)、異環酰胺(IFO)、塞替派(TSPA)、六甲蜜胺(HMM)、多柔比星(阿霉素)、氟尿嘧啶(5-Fu)、甲氨蝶呤(MTX)、順鉑(DDP)、卡鉑(CBP)、紫杉醇(Taxol)、放線菌素D(更生霉素)、博萊霉素(BLM)、托布特肯(TPT)、長春新堿(VCR)、依托泊苷(足葉乙甙,Vp-16)、硝卡芥(消瘤芥,CLB)。
  (3)常用化療方案治療卵巢癌的化療方案較多,應根據腫瘤的病理類型選擇不同的方案。一般認為聯合化療優于單藥化療,通常多采用聯合化療:以DDP為基礎的聯合化療方案已被廣泛用于治療卵巢癌,其總的有效率為70%~80%,40%~50%可達臨床完全緩解(CR),其中的25%無瘤存活達5年以上。上皮性癌目前使用最多的是PAC方案和PC方案,作為一線標準化療方案,而在歐美使用TP方案用于晚期卵巢癌,其有效率最高。
  (4)化療途徑和期限化療途徑應以全身化療為主(靜脈或口服),也可配合腹腔化療及動脈插管化療或介入化療。