腎(shen)(shen)性糖(tang)尿(niao)(niao)(renal glucosuria)是指在血糖(tang)濃度(du)正常或(huo)低于正常腎(shen)(shen)糖(tang)閾的(de)情況(kuang)下，由于近(jin)端腎(shen)(shen)小管重(zhong)吸收葡萄糖(tang)功(gong)能減(jian)低所引起的(de)糖(tang)尿(niao)(niao)的(de)疾病。臨床(chuang)上(shang)分為原(yuan)發性腎(shen)(shen)性糖(tang)尿(niao)(niao)和繼發性腎(shen)(shen)性糖(tang)尿(niao)(niao)。
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腎(shen)性(xing)(xing)糖尿的病(bing)因分為原發(fa)性(xing)(xing)和繼發(fa)性(xing)(xing)。
1、原發性(xing)(xing)腎(shen)性(xing)(xing)糖尿(niao)亦稱家族性(xing)(xing)腎(shen)性(xing)(xing)糖尿(niao)，多為常染(ran)色體隱性(xing)(xing)遺傳(chuan)病(bing)，也(ye)有的呈顯性(xing)(xing)遺傳(chuan)。本病(bing)根據糖滴定曲線(xian)可分為兩型：
A型：腎(shen)(shen)糖(tang)(tang)閾(yu)及腎(shen)(shen)小(xiao)管(guan)葡(pu)(pu)萄(tao)糖(tang)(tang)最大(da)重吸(xi)收(shou)率(TMG)均(jun)減(jian)低(di)，在血糖(tang)(tang)不高時腎(shen)(shen)小(xiao)管(guan)對(dui)葡(pu)(pu)萄(tao)糖(tang)(tang)重吸(xi)收(shou)亦(yi)低(di)于正常，故為(wei)真性糖(tang)(tang)尿(niao)。可為(wei)腎(shen)(shen)小(xiao)管(guan)單(dan)獨對(dui)葡(pu)(pu)萄(tao)糖(tang)(tang)轉運有障(zhang)礙，但(dan)常合并其(qi)他腎(shen)(shen)小(xiao)管(guan)轉輸功(gong)能缺(que)陷，如Fanconi綜(zong)合征、Lowe綜(zong)合征等。
B型：腎(shen)糖(tang)閾降低而TMG仍正常，故為假性(xing)腎(shen)性(xing)糖(tang)尿。這(zhe)是由于個別(bie)腎(shen)單(dan)位對(dui)葡萄糖(tang)的重吸收功能減低，血(xue)糖(tang)未(wei)達腎(shen)小管葡萄糖(tang)最大(da)吸收率就出現糖(tang)尿，即腎(shen)糖(tang)閾減低，臨床較(jiao)常見。
2、繼發性腎(shen)(shen)性糖尿較少見，可繼發于慢(man)性腎(shen)(shen)臟(zang)疾(ji)病如慢(man)性間質(zhi)性腎(shen)(shen)炎、腎(shen)(shen)病綜(zong)合(he)征、多(duo)發性骨髓瘤(liu)或其他腎(shen)(shen)毒(du)物(wu)(wu)質(zhi)如鉛、鎘、汞、草酸(suan)(suan)、氰化物(wu)(wu)及其他遺傳性疾(ji)病，包括Fanconi綜(zong)合(he)征、Lowe綜(zong)合(he)征、胱氨(an)酸(suan)(suan)儲積癥等。
本病(bing)發病(bing)機制未明，可能與(yu)下(xia)列因素有關(guan)：
1、近端腎小管(guan)表面積(ji)(ji)與腎小球(qiu)濾過膜面積(ji)(ji)之(zhi)比率減少，所導(dao)致的球(qiu)管(guan)失衡。
2、腎小管對葡萄(tao)糖(tang)重吸收(shou)的轉運(yun)系統功能(neng)不均衡(heng)。
3、腎小管細胞對(dui)不(bu)同濃度(du)葡萄糖的(de)聚積(ji)功能減(jian)(jian)低葡萄糖重(zhong)吸(xi)收轉(zhuan)運體(ti)數目減(jian)(jian)少(shao)或親和力改變(bian)或梯度(du)障礙。
4、腎小管細胞膜對(dui)(dui)葡萄糖的滲透性(xing)降低。此外，腸道對(dui)(dui)葡萄糖的吸(xi)收(shou)也有(you)障(zhang)礙(ai)。
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腎(shen)性糖(tang)尿(niao)(niao)可并(bing)發脫水(shui)、營養不(bu)良、低血糖(tang)和糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)相關(guan)病(bing)變等。糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)相關(guan)病(bing)變包括(kuo)足病(bing)（足部(bu)壞疽、截肢）、腎(shen)病(bing)（腎(shen)功能衰(shuai)竭(jie)、尿(niao)(niao)毒(du)癥）、眼病(bing)（模糊不(bu)清、失明）、腦病(bing)（腦血管病(bing)變）、心(xin)臟病(bing)等，是導致(zhi)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)患者死亡的主(zhu)要因素。
腎性糖尿包括原發性腎性糖尿和繼發性腎性糖尿，其具體癥狀分別表現為：
原發性腎性葡萄糖尿是遺傳因素引起的近端腎小管對葡萄糖重吸收障礙，臨床上有兩種疾病：小腸葡萄糖-半乳糖吸收不良綜合征及良性家族性腎性糖尿。
1、小腸葡萄糖-半乳糖吸收不良綜合征是空腸及腎小管上皮細胞對半乳糖及葡萄糖轉運的先天性缺陷，主要表現為腸道吸收障礙，初生兒水樣腹瀉，脫水與營養不良，大便中可檢出大量半乳糖，改喂果糖可以治愈，腎臟病變較輕，且只見于同型合子。
2、良性家族性腎性糖尿為常染色體顯性遺傳性疾病，可分為兩個類型：A型為腎糖閾和MTG均下降，可有范科尼(Fanconi)綜合征；B型僅有腎糖閾下降，糖尿的程度因人而異，最嚴重者腎小管幾乎不吸收葡萄糖。
3、原發(fa)(fa)性(xing)腎(shen)(shen)性(xing)葡(pu)萄糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)者(zhe)(zhe)除有(you)家族史外，通常(chang)缺乏糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病患(huan)者(zhe)(zhe)常(chang)見的(de)煩渴、多(duo)(duo)尿(niao)、膿(nong)尿(niao)等(deng)癥(zheng)狀，大多(duo)(duo)通過常(chang)規尿(niao)液分(fen)析(xi)發(fa)(fa)現，初生發(fa)(fa)病，一(yi)般(ban)無癥(zheng)狀，也不影響發(fa)(fa)育(yu)，預后良好(hao)，可(ke)能是由(you)于(yu)代(dai)償性(xing)食欲亢進，補充了尿(niao)糖(tang)(tang)(tang)(tang)丟(diu)失，少數兒童(tong)病例亦因尿(niao)糖(tang)(tang)(tang)(tang)過多(duo)(duo)而發(fa)(fa)生低血糖(tang)(tang)(tang)(tang)癥(zheng)狀，但一(yi)般(ban)不轉(zhuan)變(bian)為代(dai)謝性(xing)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病，少數病例可(ke)有(you)多(duo)(duo)飲、多(duo)(duo)尿(niao)、多(duo)(duo)食等(deng)三(san)多(duo)(duo)癥(zheng)狀，經常(chang)持續糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)，尿(niao)糖(tang)(tang)(tang)(tang)量一(yi)般(ban) 繼(ji)發(fa)(fa)性(xing)腎(shen)(shen)性(xing)葡(pu)萄糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)較原發(fa)(fa)性(xing)腎(shen)(shen)性(xing)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)常(chang)見，可(ke)繼(ji)發(fa)(fa)于(yu)慢性(xing)間質性(xing)腎(shen)(shen)炎、多(duo)(duo)發(fa)(fa)性(xing)骨髓瘤(liu)等(deng)器質性(xing)腎(shen)(shen)損害。妊(ren)娠婦女(nv)(nv)發(fa)(fa)生腎(shen)(shen)性(xing)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)是另一(yi)個臨床常(chang)見現象，妊(ren)娠晚期(qi)及分(fen)娩期(qi)婦女(nv)(nv)多(duo)(duo)伴有(you)不同(tong)程(cheng)度的(de)乳糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)，這(zhe)屬于(yu)生理現象與腎(shen)(shen)性(xing)葡(pu)萄糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)有(you)質的(de)區別，某些繼(ji)發(fa)(fa)性(xing)腎(shen)(shen)性(xing)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)常(chang)伴有(you)其他腎(shen)(shen)小管功能障礙(ai)并(bing)有(you)原發(fa)(fa)病的(de)典型臨床表現。
腎性(xing)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿無(wu)特殊(shu)預防措施。如(ru)屬(shu)小腸葡(pu)萄糖(tang)(tang)(tang)(tang)-半乳糖(tang)(tang)(tang)(tang)吸(xi)收不良綜合征(zheng)者，改喂(wei)果糖(tang)(tang)(tang)(tang)可(ke)以(yi)有效預防本癥；繼發性(xing)腎性(xing)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿主要積極治療原(yuan)發病(bing)，防止腎毒物質損害以(yi)保護腎小球的正(zheng)常(chang)功能。
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腎性(xing)糖(tang)尿常規(gui)做B超(chao)和X線檢(jian)查，其(qi)它檢(jian)查有：
1、尿(niao)流檢查：用(yong)蔗(zhe)糖氧化(hua)酶實驗進行(xing)尿(niao)檢葡萄糖可(ke)顯著增高，飲食含熱卡103J/kg(30cal/kg)或碳水化(hua)合物(wu)占總熱量的(de)50％的(de)情況下，24h尿(niao)中葡萄糖定量>500mg，更有甚者可(ke)達(da)100g/24h，多數在5～30g/24h，尿(niao)磷、氨(an)基酸、尿(niao)酸、碳酸氫鹽和(he)其他尿(niao)酸化(hua)試(shi)驗均正常。
2、大便可(ke)檢測出大量(liang)半乳糖。
3、糖耐量試驗(yan)正(zheng)常或略有波(bo)動。
4、空腹血糖正常，腎小球濾過率(lv)菊酸清除(chu)率(lv)為148～158ml/(min·1.73m2)，糖清除(chu)率(lv)與腎小球濾過率(lv)幾乎相等，靜脈給予葡萄糖使(shi)血糖濃度升(sheng)高至261～342mg/dl(14.48～18.98mmol/L)后，血糖清除(chu)率(lv)不(bu)變。
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腎性糖尿患(huan)者可采用(yong)以下食療方：
1、黃芪(qi)粥(zhou)。生黃芪(qi)30～60克、粳米(mi)60克、陳皮末(mo)10克。先將黃芪(qi)煎湯(tang)去渣(zha)，然后加入(ru)粳米(mi)煮成粥(zhou)，粥(zhou)成后加入(ru)陳皮末(mo)即可。本方能改善腎臟功能，消除(chu)蛋白尿，增強體(ti)質。
2、芡(qian)實(shi)白(bai)(bai)果(guo)粥。芡(qian)實(shi)30克、白(bai)(bai)果(guo)10個(ge)、糯米30克。將白(bai)(bai)果(guo)去殼，與(yu)芡(qian)實(shi)、糯米共入(ru)鍋中(zhong)加(jia)水煮成粥。本方(fang)可療腎病屬(shu)脾虛濕盛，小便淋濁(zhuo)，尿中(zhong)大量(liang)蛋白(bai)(bai)排出者，可長期食用。
3、黑豆(dou)(dou)(dou)燉(dun)豬肉(rou)。黑豆(dou)(dou)(dou)50克(ke)、瘦(shou)肉(rou)100克(ke)。先(xian)將(jiang)豬肉(rou)置于水(shui)中煮(zhu)開，再下黑豆(dou)(dou)(dou)共燉(dun)，熟(shu)后加適(shi)量(liang)調味品，食(shi)肉(rou)飲湯(tang)。本方有補腎、利尿、健脾(pi)等作用。
4、鯽魚(yu)(yu)燈(deng)心粥。鯽魚(yu)(yu)1條(tiao)(去鱗及內臟)、燈(deng)心草6克、大米(mi)50克。上料(liao)同煮成粥。去燈(deng)心草，食粥吃(chi)魚(yu)(yu)。具有利水和補充蛋白的作用。
5、枸杞子粥。枸杞子30克、粳米50克。二物(wu)同煮成粥，早(zao)晚食用。具有補腎健脾、消除蛋白尿(niao)的作用。
同時，腎性糖尿患者飲(yin)食上宜(yi)食用以下食物：
1、主食淀(dian)粉類有米、面(mian)(mian)、玉米面(mian)(mian)、高(gao)粱面(mian)(mian)、蕎麥面(mian)(mian)、小(xiao)米等；
2、蔬菜類(lei)有白菜、油菜、豌豆(dou)苗、薺(qi)菜、蘿卜(bu)、南瓜(gua)、絲瓜(gua)、冬瓜(gua)、黃瓜(gua)、西葫蘆等；
3、水果類(lei)有西瓜(gua)、楊梅(mei)、獼猴(hou)桃、草莓等；
4、魚肉類有精瘦肉、蛋類(用(yong)蛋白)、甲魚、鱔(shan)魚、鯽魚、鳊(bian)魚等，可適量搭配服用(yong)；
5、脂肪宜選植(zhi)物(wu)油(you)(you)為主，如菜(cai)籽油(you)(you)、麻油(you)(you)、玉米(mi)油(you)(you)、棉籽油(you)(you)等(deng)。
此(ci)外，本病患者有以下食(shi)物禁(jin)忌：
1、限制(zhi)脂(zhi)肪。因為脂(zhi)肪可使動脈硬化加(jia)劇，腎病本身(shen)就(jiu)是腎臟動脈硬化的表現。植物油日攝入量也應控制(zhi)在60克以下。
2、控制植物蛋白攝入(ru)量。糖尿病(bing)患者(zhe)要控制碳水化(hua)合物的攝入(ru)，常(chang)以植物蛋白作(zuo)為補(bu)充(chong)營(ying)養。植物蛋白中常(chang)含大量嘌(piao)呤堿，過量食用會(hui)加重腎臟負擔。所(suo)以，黃(huang)豆(dou)、綠(lv)豆(dou)、豆(dou)漿等也應限制食用，以魚、蝦、海參及瘦(shou)肉等替代之。
3、少吃(chi)鹽(yan)，忌食(shi)(shi)蛋(dan)。腎(shen)病如出現水腫和高血壓時，應限制食(shi)(shi)鹽(yan)量，一般日攝鹽(yan)量以2～4克為宜(yi)；雞蛋(dan)的(de)蛋(dan)白質(zhi)在(zai)(zai)代(dai)謝過程中會產(chan)生較多的(de)尿酸(suan)，在(zai)(zai)腎(shen)功受損時，會使(shi)代(dai)謝產(chan)物(wu)積蓄體(ti)內而(er)加重腎(shen)臟負(fu)擔，出現腎(shen)功能不全時應忌食(shi)(shi)。
4、限制高嘌(piao)呤(ling)的食(shi)物(wu)。大量(liang)的嘌(piao)呤(ling)在機體中的代謝會加(jia)重腎(shen)臟(zang)的負(fu)擔。各種肉湯、豬頭肉、沙丁魚及動物(wu)內臟(zang)等都(dou)含有大量(liang)的嘌(piao)呤(ling)，應該嚴格控(kong)制攝入量(liang)。
腎性(xing)糖尿(niao)為(wei)遺(yi)傳性(xing)疾病(bing)(bing)，目前認(ren)為(wei)不需要(yao)特殊治療，對某些可能發(fa)生低血糖和酮癥的病(bing)(bing)人應予補糖治療。為(wei)了預防低血糖，可給患者足夠的碳水化合物，避(bi)免長時間(jian)饑餓(e)，妊娠期注(zhu)意加(jia)強營養，多餐(can)飲(yin)食。繼發(fa)性(xing)腎性(xing)糖尿(niao)，主(zhu)要(yao)是治療其根底(di)疾病(bing)(bing)。
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