糖尿(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)(DN)為(wei)糖尿(niao)病(bing)性(xing)微(wei)血管(guan)病(bing)變(bian)所引(yin)起，早期(qi)表現為(wei)尿(niao)中排出微(wei)量白(bai)蛋白(bai)，繼之出現臨床蛋白(bai)尿(niao)，最后發(fa)展為(wei)慢(man)性(xing)腎(shen)功(gong)能不全，終末(mo)期(qi)腎(shen)病(bing)是(shi)老年(nian)糖尿(niao)病(bing)引(yin)起死(si)亡的主要原(yuan)因。
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老年(nian)糖(tang)尿病(bing)腎(shen)病(bing)的(de)發生(sheng)、發展(zhan)是(shi)多(duo)種因(yin)素(su)縮合作用所致，糖(tang)代謝紊亂、腎(shen)血流動力學異常、多(duo)種活性(xing)細胞因(yin)子以及遺傳因(yin)素(su)等在(zai)本病(bing)的(de)發生(sheng)中均有重(zhong)要作用。
老(lao)年糖(tang)尿病腎病可引起的并發癥較(jiao)多，一般包括下面幾(ji)點(dian)：
1、蛋白尿
開始由(you)于腎(shen)小球(qiu)濾過(guo)壓增高和(he)濾過(guo)膜(mo)(mo)上電(dian)荷改變(bian)，尿中僅有(you)微量(liang)白(bai)蛋(dan)白(bai)出現(xian)，為(wei)選(xuan)擇(ze)性(xing)(xing)蛋(dan)白(bai)尿，沒(mei)有(you)球(qiu)蛋(dan)白(bai)增加(jia)，這(zhe)種狀態可持(chi)續多年。隨(sui)著腎(shen)小球(qiu)基底膜(mo)(mo)濾孔(kong)的增大，大分子(zi)物質可以通過(guo)而出現(xian)非選(xuan)擇(ze)性(xing)(xing)臨床蛋(dan)白(bai)尿，隨(sui)病變(bian)的進(jin)一步發展，尿蛋(dan)白(bai)逐漸變(bian)為(wei)持(chi)續性(xing)(xing)重(zhong)度蛋(dan)白(bai)尿，如果(guo)尿蛋(dan)白(bai)超(chao)過(guo)3克/日，是(shi)預后(hou)不(bu)良的征(zheng)象。
2、浮腫
早(zao)期糖尿(niao)病(bing)腎病(bing)患(huan)者(zhe)一般沒有浮(fu)(fu)(fu)腫(zhong)(zhong)，少數病(bing)人在血漿蛋(dan)白降低前(qian)，可有輕度浮(fu)(fu)(fu)腫(zhong)(zhong)，當24小時尿(niao)蛋(dan)白超過(guo)3克時，浮(fu)(fu)(fu)腫(zhong)(zhong)就會出現。明顯的(de)全身浮(fu)(fu)(fu)腫(zhong)(zhong)僅見于糖尿(niao)病(bing)性腎病(bing)迅速(su)發展者(zhe)。
3、高血壓
高(gao)血壓(ya)在(zai)糖尿病(bing)性腎病(bing)患者中常見。嚴重(zhong)的腎病(bing)多合并(bing)高(gao)血壓(ya)，而高(gao)血壓(ya)能加(jia)速(su)糖尿病(bing)腎病(bing)的進展和(he)惡化，故(gu)有(you)效的控制高(gao)血壓(ya)是(shi)十分重(zhong)要(yao)的。
4、貧血
有(you)明顯氮質血癥的糖尿(niao)病(bing)病(bing)人(ren)，可(ke)有(you)輕(qing)度至中度的貧(pin)血，用鐵劑治療無(wu)效.貧(pin)血為紅細胞生成障礙所致(zhi)，可(ke)能與長期限制蛋白(bai)飲食，氮質血癥有(you)關(guan)。
老(lao)年(nian)糖尿病(bing)腎病(bing)（DN）臨床表現變化極(ji)大，早期甚至毫(hao)無臨床癥狀，晚期可出現終末期腎病(bing)的(de)嚴重代(dai)謝紊(wen)亂(luan)和全身多(duo)系統受累(lei)，其臨床表現主要取決于患(huan)者所處(chu)的(de)DN病(bing)分期及腎功能(neng)減退(tui)的(de)程度。
1、水代謝障礙
隨著DN進展，腎(shen)功能進一步毀損，濃縮及稀釋功能更見減(jian)退(tui)，尿(niao)比(bi)重固定在(zai)1.010～1.012，滲透壓在(zai)280mOsm/kg左右與血漿相似，稱為等張尿(niao)，患者對水調節能力已明(ming)顯減(jian)退(tui)，若(ruo)胃納不佳(jia)、攝水減(jian)少(shao)，酸中(zhong)毒使呼(hu)吸幅度(du)增(zeng)大(da)，呼(hu)吸道(dao)中(zhong)喪失水分增(zeng)多，再伴有腹瀉、嘔吐等，則(ze)易出現失水，腎(shen)小(xiao)球濾過率極度(du)下降，尿(niao)量(liang)日趨減(jian)少(shao)，血尿(niao)素氮、肌酐迅速上(shang)升。
2、電解質代謝紊亂
DN所致的(de)尿毒癥中電(dian)解質(zhi)紊亂很常見(jian)，可以(yi)和脫水、水腫一起出現(xian)，可以(yi)單一亦可數種電(dian)解質(zhi)代謝紊亂同時出現(xian)，根據紊亂的(de)電(dian)解質(zhi)不同，其癥狀(zhuang)可包(bao)括表情淡漠、反(fan)(fan)應遲(chi)鈍(dun)、動作乏力、肌肉痙攣、抽搐、倦怠無力、腱反(fan)(fan)射減(jian)弱或(huo)(huo)消失、腸鳴音降低、心(xin)率增快、肌力減(jian)弱、吞咽困難、嗜睡、房室或(huo)(huo)心(xin)室內傳導阻滯，甚至出現(xian)呼吸中樞麻痹、昏迷或(huo)(huo)心(xin)臟停搏等(deng)癥狀(zhuang)。
3、酸中毒
酸中毒(du)臨床(chuang)可表現為呼吸加深、胃納減退、疲乏無(wu)力(li)、心肌收縮無(wu)力(li)及(ji)血壓下降(jiang)等(deng)。
糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)是老年比(bi)較常見的(de)疾(ji)病(bing)(bing)之一，而糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)又是老年糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)的(de)重要(yao)誘因(yin)(yin)，因(yin)(yin)此廣大朋友(you)一定要(yao)學(xue)會下(xia)面的(de)預(yu)防措施，以減少疾(ji)病(bing)(bing)的(de)發生。
一級預防
患者一經(jing)診(zhen)斷為糖(tang)尿病或發現(xian)糖(tang)耐(nai)量(liang)減低(IGT)，就應積極治療，糾正體內IGT狀態。預(yu)防糖(tang)尿病的發生和微量(liang)白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)尿的出現(xian)。
二級預防
糖(tang)尿病(bing)(bing)病(bing)(bing)人定期(qi)作尿白蛋白、腎(shen)功能(肌酐清除率(lv))、血糖(tang)和糖(tang)化血紅蛋白、血壓、眼底檢(jian)標查(cha)，特別是尿白蛋白檢(jian)查(cha)，有利于盡早在糖(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)的(de)早期(qi)得(de)以診斷。
三級預防
進(jin)入臨床(chuang)糖尿病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)期為腎臟不可逆的(de)標志(zhi)。但控制(zhi)糖代謝有(you)利于減少糖尿病(bing)(bing)的(de)合并(bing)癥(如心血管、神(shen)經、視網膜(mo)病(bing)(bing)變和感(gan)染)可能在某種程度對減緩慢腎臟病(bing)(bing)變發展進(jin)度及提高(gao)生活質量有(you)益。
為明(ming)確確診本病，一般需(xu)要(yao)采取下面的檢查措(cuo)施：
1、微量白蛋白尿（UAER）
老(lao)年(nian)UAER變異較大，老(lao)年(nian)男性(xing)（11.4±2.6）μg/分(fen)鐘，女性(xing)（8.2±2.2）μg/分(fen)鐘。
2、微量轉鐵蛋白尿
1988年(nian)由Bernard等(deng)提(ti)出(chu)微量轉鐵(tie)蛋白(bai)尿亦可(ke)作為老年(nian)糖(tang)尿病腎病的早(zao)期診斷(duan)指標，有的研究提(ti)示轉鐵(tie)蛋白(bai)（TRF）排泄率（TER）可(ke)能較UAER更敏感，但目(mu)前尚未(wei)作為正式的早(zao)期診斷(duan)指標。
3、尿唾液酸
唾(tuo)液(ye)酸(suan)正常(chang)情況下在基膜(mo)上(shang)，其電(dian)荷的屏障(zhang)作(zuo)用可防止血漿內小分(fen)子白(bai)蛋白(bai)漏(lou)出。老年糖尿病(bing)腎(shen)病(bing)早期(qi)，膜(mo)上(shang)的唾(tuo)液(ye)酸(suan)丟失，破壞了基膜(mo)上(shang)的電(dian)荷屏障(zhang)，引起尿內唾(tuo)液(ye)酸(suan)排量的明顯增(zeng)加，在一定(ding)程(cheng)度上(shang)總尿唾(tuo)液(ye)酸(suan)可反映腎(shen)臟的損傷程(cheng)度。
4、運動激發試驗
有(you)的糖尿(niao)病(bing)患者安靜狀態或(huo)一般(ban)活動(dong)(dong)時(shi)不能檢出有(you)尿(niao)蛋白排(pai)出量(liang)增高(gao)，但于(yu)劇烈(lie)運動(dong)(dong)后(hou)尿(niao)蛋白排(pai)出量(liang)增高(gao)，這大(da)致相(xiang)當于(yu)老年糖尿(niao)病(bing)腎病(bing)Ⅱ期。
5、腎小球早期血流動力學參數改變
一些早期(qi)(qi)診(zhen)斷指標主要定(ding)位于Ⅲ期(qi)(qi)，部分可達(da)Ⅱ期(qi)(qi)。
6、腎小管功能不全的早期指標
尿中白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)轉鐵(tie)蛋白(bai)(bai)或NAG（N-乙酰-B-D氨(an)基(ji)葡萄糖(tang)苷(gan)酶(mei)）的(de)出現提示腎(shen)小(xiao)球損害，而更早(zao)期出現的(de)以(yi)腎(shen)小(xiao)球高濾過為主的(de)血流動力(li)學變化為腎(shen)小(xiao)球功能性(xing)改變，糖(tang)尿病(bing)腎(shen)臟病(bing)變不僅表現為腎(shen)小(xiao)球的(de)受(shou)損，也反映(ying)在腎(shen)小(xiao)管(guan)的(de)功能性(xing)和實(shi)質性(xing)損害，因此不少(shao)研究(jiu)探索(suo)早(zao)期腎(shen)小(xiao)管(guan)受(shou)損的(de)指標，以(yi)早(zao)期診斷老年糖(tang)尿病(bing)腎(shen)病(bing)。
7、尿液免疫球蛋白G4（IgG4）排量
IgG4是血漿大分子免疫球蛋(dan)白G4的(de)亞(ya)類之一，它在尿液中出現，意味著腎(shen)(shen)小(xiao)球基膜上濾孔孔徑的(de)改變，因此(ci)，檢(jian)測尿液IgG4水平可(ke)以協(xie)助早期老年糖尿病(bing)腎(shen)(shen)病(bing)的(de)診斷。
8、遺傳學標記
近年(nian)(nian)來對遺傳基因在老(lao)年(nian)(nian)糖(tang)尿(niao)病(bing)腎病(bing)的發(fa)生中所起(qi)的作(zuo)(zuo)用逐漸受到重視(shi)，目前認為遺傳因素在老(lao)年(nian)(nian)糖(tang)尿(niao)病(bing)腎病(bing)，或至少在部分老(lao)年(nian)(nian)糖(tang)尿(niao)病(bing)腎病(bing)發(fa)病(bing)中起(qi)著(zhu)重要的作(zuo)(zuo)用，故尋找遺傳學(xue)標記作(zuo)(zuo)為對高危人群的預測或協助(zhu)老(lao)年(nian)(nian)糖(tang)尿(niao)病(bing)腎病(bing)的發(fa)病(bing)前診斷成為新(xin)的熱點。
合(he)理的飲食可以有效的幫助患者得到更好的康復，對(dui)于老年糖尿(niao)病(bing)腎病(bing)患者，不(bu)(bu)妨試(shi)試(shi)下面的食療方(fang)，效果不(bu)(bu)錯。
1、芡實白果粥
芡(qian)實30克，白(bai)果10個(ge)，糯米30克。將白(bai)果去殼.與芡(qian)實、糯米共入鍋(guo)中加(jia)水適量，熬(ao)煮成(cheng)粥。本(ben)方可用于治療癥見小便淋濁(zhuo)、尿中大量蛋白(bai)排出。
2、黃芪粥
生(sheng)黃(huang)(huang)芪30-60克，粳米(mi)60克，陳(chen)皮末(mo)lo克。先(xian)將(jiang)黃(huang)(huang)芪煎15分鐘(zhong)去(qu)渣(zha)，然后(hou)加入(ru)(ru)粳米(mi)煮成粥(zhou)，粥(zhou)煮好(hao)后(hou)加入(ru)(ru)陳(chen)皮末(mo)即可。本方(fang)能改(gai)善腎臟(zang)功(gong)能，消除(chu)尿(niao)蛋白(bai)，增強體質(zhi)。
3、黑豆燉豬肉
黑(hei)豆(dou)(dou)50克，瘦肉100克。先將豬肉置于水(shui)中，上火煮(zhu)沸，去湯(tang)，再加水(shui)下黑(hei)豆(dou)(dou)共(gong)燉(dun)，待肉、豆(dou)(dou)爛后(hou)加適量調味品(pin)，食肉飲(yin)湯(tang)。本(ben)方有補(bu)腎、利(li)尿、健脾的(de)功效。
4、杞子粥
枸杞子(zi)30克，粳米50克。二者加適量水同煮成粥，早晚食(shi)用。具有補腎(shen)健(jian)脾(pi)、消除蛋白尿的功效(xiao)。
老年糖尿病(bing)腎(shen)病(bing)如(ru)沒有得到及時的治療(liao)可能(neng)會出現嚴重的后果，下面(mian)就(jiu)為(wei)大(da)家介紹一下本病(bing)的常見治療(liao)方法。
1、控制血糖水平
早期(qi)積極(ji)控制糖尿(niao)病(bing)，可(ke)使(shi)腎(shen)臟肥(fei)大恢(hui)復和升(sheng)高(gao)的(de)GFR降至正常；對(dui)于(yu)(yu)糖尿(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)Ⅲ期(qi)（微量(liang)白蛋(dan)(dan)白尿(niao)期(qi)）強(qiang)化(hua)胰島(dao)素(su)治療（胰島(dao)素(su)持續皮(pi)下注(zhu)射或多次皮(pi)下注(zhu)射）可(ke)延緩腎(shen)臟病(bing)變的(de)進展，減少尿(niao)白蛋(dan)(dan)白；進入臨床糖尿(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)期(qi)為(wei)腎(shen)臟不可(ke)逆的(de)標志，但控制糖代謝(xie)，有利于(yu)(yu)減少糖尿(niao)病(bing)的(de)合并癥（如心血管(guan)、神經、視網膜病(bing)變和感染等），可(ke)能在某種(zhong)程度(du)減慢腎(shen)臟病(bing)變發展速(su)度(du)及對(dui)提(ti)高(gao)生活質量(liang)有益(yi)。
2、抗高血壓治療
高(gao)血壓(ya)會加速糖尿病腎病的進展(zhan)和惡(e)化(hua)，長期有效地控制高(gao)血壓(ya)可延(yan)緩(huan)腎功能惡(e)化(hua)和有利(li)于減(jian)少尿蛋白。
3、ACEI抑制藥
血管(guan)緊張素轉(zhuan)換酶（ACE）抑(yi)制藥(yao)是(shi)近年來為(wei)多數學者所推薦治療糖尿病(bing)的藥(yao)物，尤(you)其(qi)是(shi)糖尿腎病(bing)。