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(一)發病原因

甲狀腺功能亢進可引發心臟的異常，稱之為甲狀腺功能亢進性 心臟病 ( 甲亢 性 心臟病 )。但不少 甲亢 病人可同時伴有原來已經存在的心臟病，如 動脈硬化 性心臟病、 高血壓 性心臟病、 風濕性心臟病 以及 先天性心臟病 等。有稱感染可以是引起甲亢心臟病的一個誘因。

動物實驗業已證明，甲狀腺素可以引起鼠的 心肌肥厚 。在臨床觀察中，原來有甲亢性心臟病患者，在甲亢經過處理治愈以后，其中60％其心臟病未經特殊治療也隨甲亢的好轉而緩解。甲亢心臟病可以是獨立存在的，也可以是在原有其他病因所致心臟病的基礎之上發生的，此時，甲亢僅僅是使原有心臟病的病情加劇的激發因素。

病理學所見甲亢心臟病的心肌無特異的病理變化。

(二)發病機制

1.甲狀腺激素對心臟的作用

(1)甲狀腺激素對心臟的間接作用：甲亢時甲狀腺激素分泌過多，造成代謝亢進、機體耗氧量增加、產熱過多，血流動力學隨之發生明顯改變以適應高代謝狀態。可使皮膚毛細血管擴張，全身循環血容量可增加10％以上;血流速度加快，靜脈回流量增加，因而心臟負荷量大大增加。心臟長期持續性負荷過重，功能和形態均發生異常改變，出現代償性 心臟肥大 ，最后導致心衰。主要是 右心衰竭 常見，原因是回心血量增多，肺動脈及右心室壓力顯著增加，加之右心室心肌儲備能力較左心室差。

(2)甲狀腺激素對心臟的直接作用：①心肌細胞膜內側面有甲狀腺素受體，甲狀腺素可直接作用于心肌，加速心肌代謝和耗氧過程;增加心肌細胞鈣的儲存，使心肌纖維中磷酸根離子、肌酸、鈣離子濃度增加，鉀離子濃度降低，各種心肌纖維不應期縮短，興奮閾降低。這是甲亢病人發生房顫和其他 心律失常 的一個原因。②心肌代謝過程改變。甲狀腺激素可激活心肌細胞上ATP酶，使cAMP增加，激起類兒茶酚胺的作用，增加心臟β受體對兒茶酚胺的敏感性;對缺氧的敏感性升高，導致 冠狀動脈痙攣 、短暫性栓塞及 微循環障礙 等，是造成 心絞痛 的主要因素。③甲狀腺素的直接作用可使心臟活動加強即心率加快、心肌收縮力增強和 心肌耗氧量增加 。這在初期具有適應的意義，但由于心率持續地加速(包括在休息狀態下)，心臟舒張期明顯縮短，心肌恢復不完全，長期處于 疲勞 狀態，使心肌對 心肌缺氧 敏感性增加，造成心肌收縮力減退。久之則心臟儲備能力耗竭，可發生 心力衰竭 。④甲狀腺激素作用于心肌，可引起一定的病理性改變，如心肌內可見到淋巴細胞與嗜酸性粒細胞浸潤、脂肪浸潤，纖維變性，甚至局灶性缺血壞死，稱之為甲亢性 心肌病 。這些病理改變會造成甲亢性心臟病，尤其是 心律失常 或傳導異常的原因之一。

2.腎(shen)上(shang)(shang)腺素能(neng)活性增強(qiang)?甲(jia)亢病人均(jun)有腎(shen)上(shang)(shang)腺素能(neng)和(he)兒茶酚胺敏感(gan)性增加(jia)，可出現心動過速及(ji)心律(lv)失常(chang)等。

1. 心絞痛 和 心肌梗死 ? 甲亢 并發 心絞痛 的發生率為0.5％～20％，甚至高達20％～25％。多見于重癥 甲亢 和40歲以上病人，但最年輕者僅18歲。女性多于男性。是心肌耗氧急劇增加和氧運輸不相適應所致。即使在安靜狀態下，甲亢病人的心肌耗氧量也升高，因此，甲亢病人可發生安靜型心絞痛。甲亢合并冠 心臟病 者確定手術治療時宜慎重，因為有發生 心肌梗死 的可能性。甲亢性心絞痛經有效治療甲亢后，一般可消失，小部分病人仍有心絞痛存在。

甲亢病人很少發生心肌梗死，其原因在于沒有發生動脈血栓的條件。甲亢病人脂代謝的特征為膽固醇、β-脂蛋白和卵磷脂水平降低，卵磷脂/膽固醇指數升高。甲亢時血流速度加快，血凝固性降低，抗凝系統活性升高。甲亢伴發心肌梗死，主要見于老年，最常見于甲亢與 動脈硬化 并存的病人。

2. 二(er)尖瓣脫垂 (MVP)?甲亢(kang)合(he)并MVP幾(ji)率極高(gao)，為(wei)42.5％。其原(yuan)因為(wei)：Graves病(bing)(bing)(bing)(bing)與MVP均可能(neng)是(shi)遺(yi)傳性(xing)(xing)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)，二(er)者的(de)共同病(bing)(bing)(bing)(bing)因是(shi)免疫(yi)系統紊(wen)亂(luan);MVP是(shi)一種常見的(de)心(xin)(xin)臟(zang)異(yi)常，可能(neng)屬(shu)二(er)者耦合(he)并存;甲亢(kang)病(bing)(bing)(bing)(bing)人兒(er)茶(cha)酚胺過(guo)多，可引(yin)起心(xin)(xin)臟(zang)的(de)局部變性(xing)(xing)和炎 性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing) 變，當然也可累及二(er)尖瓣。因此，當甲亢(kang)病(bing)(bing)(bing)(bing)人出現 胸痛 、 氣短 或極度(du)憂慮等神經精神癥狀(zhuang)時，特別是(shi)心(xin)(xin)前區聞(wen)及非噴(pen)射(she)性(xing)(xing)喀喇音，要高(gao)度(du)懷疑MVP的(de)存在，應做UCG檢查。本病(bing)(bing)(bing)(bing)可隨(sui)甲亢(kang)痊愈而消(xiao)失。

心律失常 心臟重量增加 胸部沉重感 微循環障礙 心力衰竭 二尖瓣脫垂 青春期甲亢 甲亢面容 心悸伴消瘦、腹瀉 新陳代謝旺盛

1.甲亢與 心律失常

甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)時(shi)心(xin)(xin)律失常(chang)最(zui)常(chang)見(jian)，包括竇性 心(xin)(xin)動(dong)(dong)過(guo)速(su) ，房(fang)(fang)(fang)性期前(qian)收(shou)縮(suo)，陣發(fa)性心(xin)(xin)動(dong)(dong)過(guo)速(su)， 心(xin)(xin)室(shi)撲動(dong)(dong) ，心(xin)(xin)房(fang)(fang)(fang)纖顫，其中最(zui)常(chang)見(jian)者(zhe)為房(fang)(fang)(fang)顫，據報道，大約有5％～15％甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)患者(zhe)并(bing)發(fa)房(fang)(fang)(fang)顫，隨年齡的(de)(de)增長發(fa)生率升高，部(bu)分病人(ren)可以房(fang)(fang)(fang)顫為惟一癥狀而就診，一個大型(xing)研究提示，新(xin)近(jin)發(fa)生的(de)(de)房(fang)(fang)(fang)顫有近(jin)1％是由(you)甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)所致，而13％的(de)(de)原因(yin)不明的(de)(de)房(fang)(fang)(fang)顫也有甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)的(de)(de)生化(hua)證據，因(yin)此，對(dui)新(xin)近(jin)發(fa)生的(de)(de)房(fang)(fang)(fang)顫都應行常(chang)規的(de)(de)甲(jia)(jia)(jia)狀腺功能檢查以排除(chu)甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)，偶見(jian)有甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)并(bing)發(fa)高度(du)房(fang)(fang)(fang)室(shi) 傳(chuan)導(dao)(dao)(dao)阻(zu)滯 ，其發(fa)生機制(zhi)可能與(yu)甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)所致的(de)(de)心(xin)(xin)肌組(zu)織學(xue)改變有關，心(xin)(xin)肌可有淋巴細(xi)胞和嗜酸性細(xi)胞浸潤及(ji)線(xian)粒體(ti)的(de)(de)病理(li)改變，當(dang)這些(xie)病理(li)變化(hua)波及(ji)心(xin)(xin)肌傳(chuan)導(dao)(dao)(dao)系統可發(fa)生 房(fang)(fang)(fang)室(shi)傳(chuan)導(dao)(dao)(dao)阻(zu)滯 。

甲亢(kang)(kang)房(fang)顫(zhan)的(de)(de)(de)病理生(sheng)理基礎(chu)尚(shang)未完全明了，多發(fa)性折返環路的(de)(de)(de)形成是房(fang)顫(zhan)的(de)(de)(de)基礎(chu)，甲亢(kang)(kang)時(shi)心(xin)(xin)肌(ji)細胞Na -K -ATP酶的(de)(de)(de)活性增強，促(cu)進Na 外流(liu)，K 內流(liu)影響(xiang)心(xin)(xin)肌(ji)細胞電生(sheng)理，試驗性甲亢(kang)(kang)時(shi)最顯著的(de)(de)(de) 電生(sheng)理異常 是單個心(xin)(xin)房(fang)肌(ji)細胞的(de)(de)(de)動作電位時(shi)間縮短，結果心(xin)(xin)房(fang)的(de)(de)(de)電興奮(fen)性增高，房(fang)顫(zhan)即有可(ke)能隨之發(fa)生(sheng)。

2.甲亢與 心臟增大

久(jiu)而未治的甲亢可引(yin)起突出的心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)形狀改變，包括心(xin)(xin)(xin)房或心(xin)(xin)(xin)室擴(kuo)大(da)， 心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)重量增(zeng)加 ，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)細胞肥大(da)，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)纖維間隙增(zeng)寬，這(zhe)些改變在(zai)甲狀腺功能恢復(fu)正常后可以(yi)改善或逆轉(zhuan)，甲亢心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)增(zeng)大(da)的原因：

①高(gao)動(dong)力循環狀態(tai)：T3，T4升(sheng)高(gao)引起顯著的(de)血(xue)流動(dong)力學改變，表現為外周組織及心(xin)肌(ji)耗(hao)氧量(liang)增(zeng)多，循環血(xue)容量(liang)增(zeng)加，心(xin)輸出量(liang)增(zeng)高(gao)，心(xin)臟長期容量(liang)負荷過重(zhong)，可致 心(xin)臟擴大 ;

②T3升(sheng)高可直接促(cu)進(jin)心肌蛋(dan)白(bai)質的合成和心肌細胞(bao)的生長，引起心肌肥(fei)大;

③甲狀腺(xian)激素的(de)作用(yong)可獨立于(yu)或相加于(yu)兒(er)(er)茶酚胺(an)的(de)作用(yong)，增加了內(nei)源性兒(er)(er)茶酚胺(an)的(de)敏感性，通過β受體(ti)介(jie)導而致(zhi)心肌肥(fei)大(da);

④腎(shen)素-血管(guan) 緊(jin)張(zhang) 素-醛固(gu)酮系(xi)統(RAAS)和心鈉(na)素(ANP)的(de)作用，甲亢時周圍組(zu)織的(de)血管(guan)擴(kuo)張(zhang)，使腎(shen)血流減少，有效灌注壓下(xia)降，從而(er)激活RAAS，導(dao)致水(shui)鈉(na)潴(zhu)留，盡管(guan)ANP也(ye)升高，但不足(zu)以(yi)對抗已激活的(de)RAAS。

3.甲亢與心衰

據報道(dao)，甲(jia)亢患者(zhe) 充血 性心衰(shuai)(shuai)的發(fa)生率大(da)約(yue)6％，年齡大(da)于(yu)60歲，病程長者(zhe)更(geng)易發(fa)生，心衰(shuai)(shuai)的發(fa)生與以下因素有(you)關：

①甲亢時高動(dong)力循環狀態使心(xin)肌負荷(he)長期過(guo)重，可致心(xin)臟(zang)增大，心(xin)輸出量增加;

② 心肌耗(hao)氧量(liang)增(zeng)加 ，能量(liang)代謝(xie)障礙;

③快速(su)型心(xin)(xin)律失常，尤其是房顫(zhan)，致心(xin)(xin)排出(chu)量(liang)下降(jiang);

④RAAS激活可(ke)(ke)導致心(xin)(xin)肌(ji)肥大(da)和血容量的(de)增加，其心(xin)(xin)衰(shuai)的(de)特點是以右心(xin)(xin)衰(shuai)為多見，也可(ke)(ke)發生左(zuo)心(xin)(xin)衰(shuai)，我們曾對住院的(de)68例(li)甲亢心(xin)(xin)臟病患者(zhe)彩色(se)多普勒超聲心(xin)(xin)動(dong)圖(tu)分(fen)析顯(xian)示：大(da)部(bu)分(fen)患者(zhe)表現(xian)有(you)(you)雙(shuang)側心(xin)(xin)房擴大(da)，以左(zuo)房更多見，尤其房顫者(zhe)易(yi)出現(xian)左(zuo)房擴大(da)，雙(shuang)側心(xin)(xin)室擴大(da)又以右室大(da)明顯(xian);瓣(ban)膜反流現(xian)象常見，盡管有(you)(you)右心(xin)(xin)衰(shuai)存在(zai)，但心(xin)(xin)衰(shuai)射血分(fen)數(EF)仍可(ke)(ke)在(zai)正常范(fan)圍內，少見有(you)(you)頑固性心(xin)(xin)衰(shuai)，可(ke)(ke)能為自身免疫相關的(de)心(xin)(xin)肌(ji)病所致。

4. 心絞痛 和 心肌梗死

甲亢性(xing)心(xin)(xin)臟病發(fa)生心(xin)(xin)絞痛較少，多為冠狀(zhuang)動脈供血(xue)相對不足，以胸前或 胸部沉重感(gan) 多見，心(xin)(xin)肌梗(geng)死者不多見，與冠脈痙攣， 微循環障礙 和血(xue)液流(liu)變(bian)學異(yi)常有關。

?

關鍵在于對 甲亢 做出早期診斷，并及時給予適當治療，對有早期 甲亢 性心臟病跡象的患者應盡快控制甲亢。

1．未病先預防：情志因素在甲亢的發病中具有重要的作用。《濟生方.癭瘤論治》說：“癭瘤者，多由熹怒不節，憂思過度而成斯疾焉。”故，預防甲亢我們在日常生活中首先應保持精神愉快.心情舒暢。其次合理飲食避免刺激性食物，同樣是重要的預防措施，同時起居規，勿枉作勞；扶助脾胃，增強體質提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。

2．既病防傳變：防病于未然，是最理想的預防。但若甲亢已發生，則應早期確診，早期治療，以防止本病的傳變，即防止病情發展加重和并發癥的發生。《素問.玉機真藏論篇》云：“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。”因而，要根據甲亢并發癥發生的規律，采取預防性措施，防止并發癥的發生，控制疾病的轉變。

3．愈后防復發：俗語說：“?病來如山倒，病去如抽絲。”形象的比喻病后機體尚有一個待恢復的狀態。津液耗傷有一個恢復的過成此時若不慎重，原有的病情有可能遷延和復發。因此，初愈階段，藥物、飲食、精神、藥膳等要綜合調理，并要定期檢查，認真監控，是病后防止復發的重要措施。

4．總的來說：①沿海地區應注意膳食中含碘食物，建議勿用高碘飲食防止碘甲亢;

②內陸地區(缺碘地區)補碘應有限制，服用甲狀腺片劑也應有時限；

③普查身體健康時應加測甲狀腺B超或甲狀腺功能，以早期發現甲亢患者，被動發現甲亢患者時病情多有延誤2～3年之久。

④避免精(jing)神誘因，生活規律、勞逸(yi)結(jie)合(he)對預防(fang)發(fa)病有(you)好處。

心電圖

1.甲狀腺吸131Ⅰ率檢查

131Ⅰ檢(jian)查吸(xi)碘(dian)高峰前移(yi)，升高。

2.甲狀腺激素的測定

甲(jia)功異常：血(xue)清T3，T4，FT3，FT4等升(sheng)高。

3.X線檢查

心(xin)臟(zang)(zang)擴大，心(xin)臟(zang)(zang)搏動有力(li)，肺(fei)動脈弓突出，心(xin)臟(zang)(zang)呈興(xing)奮性高動力(li)型球(qiu)形甲(jia)亢心(xin)，如有長期心(xin)房纖(xian)顫或心(xin)力(li)衰竭者(zhe)，可見心(xin)影(ying)增(zeng)大，有嚴重(zhong)心(xin)力(li)衰竭時，心(xin)影(ying)向兩側(ce)擴大。

4.心電圖檢查

(1)左室(shi)肥(fei)大：左室(shi)肥(fei)大的心電圖應看(kan)作是左室(shi)衰弱(ruo)的征象，因此，當甲亢病人(ren)具有ECG變化(hua)時，可能發生(sheng)心衰。

(2)ST-T改(gai)(gai)變(bian)：ST-T病(bing)理性(xing)下降(jiang)和T波(bo)改(gai)(gai)變(bian)(降(jiang)低，雙(shuang)向，倒(dao)置)主要見于重(zhong)癥甲亢(kang)，甲亢(kang)經有效治(zhi)療后，絕大多數ST-T改(gai)(gai)變(bian)可減(jian)輕或消失。

(3)甲亢(kang)P波(bo)：甲亢(kang)病(bing)(bing)人心電圖有P波(bo)變化的(de)(de)為26.2％，可在Ⅱ，Ⅲ導(dao)聯出現(xian)“不典型(xing)的(de)(de)肺型(xing)P波(bo)”或低振幅(fu)的(de)(de)雙峰變型(xing)P波(bo)，稱為甲亢(kang)P波(bo)，甲亢(kang)初期(qi)可出現(xian)高大P波(bo)，疾病(bing)(bing)進展期(qi)波(bo)幅(fu)降(jiang)低。

(4)P-Q間期改變：甲亢(kang)時(shi)P-Q間期延(yan)長者為(wei)1.7％～4.6％，亦有(you)報道為(wei)5.5％，一(yi)般認(ren)為(wei)，這種傳導延(yan)遲(chi)是一(yi)種功能性(xing)變化。

(5)高(gao)(gao)T波(bo)：高(gao)(gao)振幅T波(bo)常見于(yu)輕型甲亢(kang)，而且在疾病的進展期振幅降(jiang)低，重(zhong)型甲亢(kang)高(gao)(gao)T波(bo)僅為14％。

(6)Q-T間(jian)期(qi)：Q-T間(jian)期(qi)延長較縮短多見。

一、飲食

根據不(bu)同(tong)(tong)的癥(zheng)狀，有不(bu)同(tong)(tong)情況的飲(yin)食(shi)(shi)(shi)要求，具體詢問醫生，針對具體的病癥(zheng)制定不(bu)同(tong)(tong)的飲(yin)食(shi)(shi)(shi)標(biao)準。患者(zhe)的飲(yin)食(shi)(shi)(shi)以清淡、易消化為主，多(duo)吃蔬果(guo)，合(he)理搭配膳(shan)食(shi)(shi)(shi)，注意(yi)營養充足(zu)。此外，患者(zhe)還需(xu)注意(yi)忌辛辣、油膩、生冷的食(shi)(shi)(shi)物。

(一)治療

1.控(kong)制(zhi) 甲(jia)亢(kang) 甲(jia)亢(kang) 性 心臟病 的(de)治療(liao)效果，關鍵在(zai)于(yu)早期(qi)診斷、盡快(kuai)控(kong)制(zhi)甲(jia)亢(kang)。對(dui)甲(jia)亢(kang)本身的(de)治療(liao)一般分(fen)為抗(kang)甲(jia)狀腺藥物、甲(jia)狀腺次(ci)全(quan)切除術和放射性碘治療(liao)。

(1)藥(yao)(yao)物(wu)治療：常用的(de)(de)藥(yao)(yao)物(wu)有(you)甲(jia)(jia)巰咪唑(zuo)(他巴(ba)唑(zuo))、丙硫(liu)(liu)氧(yang)嘧啶(ding)、甲(jia)(jia)硫(liu)(liu)氧(yang)嘧啶(ding)，一般(ban)選用其(qi)中的(de)(de)一種。如甲(jia)(jia)巰咪唑(zuo)(他巴(ba)唑(zuo))30～45mg/d，甲(jia)(jia)硫(liu)(liu)氧(yang)嘧啶(ding)或(huo)丙硫(liu)(liu)氧(yang)嘧啶(ding)300～600mg/d。在治療中根(gen)據甲(jia)(jia)亢的(de)(de)癥狀，藥(yao)(yao)物(wu)劑(ji)量(liang)(liang)應適當調整(zheng)。當甲(jia)(jia)亢的(de)(de)癥狀被控制后，可將(jiang)有(you)效劑(ji)量(liang)(liang)改為(wei)適當的(de)(de)維(wei)持(chi)量(liang)(liang)。

(2)放(fang)射(she)性碘(dian)(dian)(dian)(dian)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)：一(yi)般原則(ze)是(shi)(shi)，對甲(jia)(jia)(jia)亢性 心臟病(bing)(bing)(bing) ，尤其是(shi)(shi)伴有器質性心臟病(bing)(bing)(bing)的(de)甲(jia)(jia)(jia)亢，為(wei)了防止復發，主(zhu)張用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)放(fang)射(she)性碘(dian)(dian)(dian)(dian)治(zhi)療(liao)(liao)(liao);對老(lao)年病(bing)(bing)(bing)人，當抗(kang)(kang)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)不佳時，或病(bing)(bing)(bing)情(qing)較重時，可選用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)碘(dian)(dian)(dian)(dian)治(zhi)療(liao)(liao)(liao);對曾(ceng)一(yi)次(ci)或數(shu)次(ci)行(xing)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺切除術(shu)，而(er)甲(jia)(jia)(jia)亢復發的(de)病(bing)(bing)(bing)人，碘(dian)(dian)(dian)(dian)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)更為(wei)合適。而(er)年齡較小，尤以20歲以下的(de)病(bing)(bing)(bing)人，以及孕婦(fu)或有 甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺癌 可能者，則(ze)不宜使(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)。具(ju)體方法為(wei)：首先用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)，待(dai)甲(jia)(jia)(jia)亢癥狀(zhuang)減輕，心功能基本恢復，停藥(yao)4～7天后(hou)，給予放(fang)射(she)性碘(dian)(dian)(dian)(dian)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)，2周后(hou)酌情(qing)加用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)小劑量(liang)抗(kang)(kang)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺藥(yao)物(wu)如：甲(jia)(jia)(jia)巰咪(mi)唑(zuo)(他(ta)巴(ba)唑(zuo))15～30mg/d，維持6～12個(ge)月。需(xu)要特殊指出的(de)是(shi)(shi)，1次(ci)口(kou)服碘(dian)(dian)(dian)(dian)后(hou)，6～8周內(nei)不應重復再(zai)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)，8周后(hou)可以根據(ju)臨床表現決定是(shi)(shi)否需(xu)要再(zai)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)1次(ci)。

(3)外科手術(shu)：一(yi)般采用甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)次全切除(chu)術(shu)。施行(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)手術(shu)前(qian)病(bing)人(ren)有心臟征象并(bing)不足以(yi)成為(wei)禁忌證(zheng)，即使(shi)合并(bing) 心絞痛 ，也不是手術(shu)的(de)絕對禁忌證(zheng)。凡疑是 甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)癌 者(zhe)應(ying)施行(xing)手術(shu)。此(ci)外，向(xiang)胸(xiong)腔擴(kuo)展的(de) 甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)腫 (胸(xiong)骨(gu)后 甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)腫 )和(he)有壓迫癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)者(zhe)，也應(ying)考慮(lv)手術(shu)治療。手術(shu)前(qian)病(bing)人(ren)應(ying)先(xian)服用抗甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)藥物(wu)，以(yi)改善臨床癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)，降低基礎代謝(xie)率。施行(xing)手術(shu)前(qian)還可根據需要給予碘(dian)/碘(dian)化鉀(復方(fang)碘(dian)溶液)或普(pu)萘洛(luo)爾等藥物(wu)。

2.治療心臟病

(1)甲亢(kang)合(he)并(bing) 心力衰竭(jie) 的治療：一般原則(ze)為減輕心臟(zang)負荷，增加心肌收縮力，減少水鈉潴(zhu)留。

①首先(xian)應臥床休息，限制(zhi)鈉鹽和水的攝入，間斷吸氧。

②必要時(shi)(shi)選用(yong)(yong)(yong)強心(xin)(xin)(xin)苷(gan)劑。應(ying)(ying)(ying)注(zhu)意(yi)：一(yi)是甲亢時(shi)(shi)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)對強心(xin)(xin)(xin)苷(gan)存在(zai)抵抗(kang)(kang)(kang)。使(shi)用(yong)(yong)(yong)強心(xin)(xin)(xin)苷(gan)類藥物(wu)(wu)(wu)時(shi)(shi)必須預先(xian)或(huo)(huo)同(tong)時(shi)(shi)使(shi)用(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)(kang)甲狀(zhuang)腺藥物(wu)(wu)(wu)，否則(ze)心(xin)(xin)(xin)衰癥狀(zhuang)不能(neng)得到滿意(yi)的控制。二是應(ying)(ying)(ying)嚴格(ge)掌握(wo)適應(ying)(ying)(ying)證，一(yi)般(ban)(ban)有心(xin)(xin)(xin)衰或(huo)(huo)快(kuai)速房(fang)顫(zhan)時(shi)(shi)，可(ke)(ke)考慮(lv)選用(yong)(yong)(yong)強心(xin)(xin)(xin)苷(gan)。心(xin)(xin)(xin)衰伴有房(fang)室阻滯者(zhe)(zhe)，一(yi)般(ban)(ban)禁用(yong)(yong)(yong)洋(yang)地(di)(di)黃。一(yi)旦選用(yong)(yong)(yong)洋(yang)地(di)(di)黃，則(ze)宜選擇(ze)作用(yong)(yong)(yong)快(kuai)的藥物(wu)(wu)(wu)，心(xin)(xin)(xin)室率快(kuai)者(zhe)(zhe)宜用(yong)(yong)(yong)毛花苷(gan)C(西地(di)(di)蘭)，心(xin)(xin)(xin)室率不快(kuai)者(zhe)(zhe)宜用(yong)(yong)(yong)毒毛花子苷(gan)K。聯(lian)合應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)其他(ta)抗(kang)(kang)(kang) 心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常 藥物(wu)(wu)(wu)時(shi)(shi)應(ying)(ying)(ying)慎(shen)重，以免引(yin)起(qi) 猝死 。三要選擇(ze)最適當的治(zhi)療(liao)劑量(liang)和慎(shen)重選擇(ze)給藥途徑。因為消除抵抗(kang)(kang)(kang)性后，可(ke)(ke)能(neng)出現(xian)對強心(xin)(xin)(xin)苷(gan)敏感性增高，甚至發生心(xin)(xin)(xin)肌(ji)毒性作用(yong)(yong)(yong)。可(ke)(ke)表現(xian)為：ST段降(jiang)低、T波降(jiang)低或(huo)(huo)倒置、二聯(lian)律(lv)期前收(shou)縮、房(fang)室傳導延遲等。必要時(shi)(shi)可(ke)(ke)間斷靜注(zhu)毛花苷(gan)C(西地(di)(di)蘭)，后改口服地(di)(di)高辛，用(yong)(yong)(yong)藥后嚴密觀察其療(liao)效。強心(xin)(xin)(xin)苷(gan)藥物(wu)(wu)(wu)過(guo)量(liang)時(shi)(shi)應(ying)(ying)(ying)采取消除的辦法：減(jian)量(liang)或(huo)(huo)停用(yong)(yong)(yong)，更換強心(xin)(xin)(xin)苷(gan)，靜脈點滴苯妥英鈉(na)、鉀鹽(yan)等。但需注(zhu)意(yi)，當給甲亢病人(ren)用(yong)(yong)(yong)大量(liang) 利尿 藥時(shi)(shi)，會出現(xian)難治(zhi)性房(fang)性或(huo)(huo) 室性期前收(shou)縮 。

③應(ying)用 利尿 藥，原則是(shi)以口服為主，間斷使用較強(qiang)作用利尿藥，從小劑量(liang)開(kai)始，注(zhu)意(yi)防止 低血(xue)鉀 。

④使用(yong)腎(shen)上腺(xian)(xian)皮質(zhi)(zhi)激(ji)素。若應(ying)用(yong)強心(xin)(xin)苷、利(li)(li)尿劑，心(xin)(xin)衰控制不滿意或病情較(jiao)重時(shi)(shi)，可(ke)使用(yong)腎(shen)上腺(xian)(xian)皮質(zhi)(zhi)激(ji)素。口服潑尼松(song)30mg/d，必(bi)要時(shi)(shi)可(ke)靜滴氫化可(ke)的松(song)，或與(yu)利(li)(li)尿藥同時(shi)(shi)應(ying)用(yong)。

⑤一般(ban)心衰時(shi)不用普萘洛爾，如系 竇性(xing)心動過速 而(er)加重心功不全時(shi)則可慎(shen)用。

(2)甲亢合并(bing)心房纖(xian)顫的(de)治療：

①甲(jia)亢性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)臟病人發生(sheng)的心(xin)(xin)(xin)房(fang)纖顫(zhan)(zhan)，在甲(jia)亢控制后，有的可以恢復竇性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)律。但發生(sheng)房(fang)顫(zhan)(zhan)時間較久的病人，單用(yong)抗甲(jia)狀(zhuang)腺藥(yao)物(wu)難(nan)以轉為竇性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)律，可酌情選用(yong)抗 心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常 藥(yao)物(wu)。選藥(yao)原則是：必須同抗甲(jia)狀(zhuang)腺藥(yao)物(wu)同時應用(yong)：慎重與(yu)洋(yang)地黃聯(lian)合應用(yong)。還應注意毒(du)性(xing)(xing)反(fan)應和防止(zhi) 猝死 。

甲亢合并快(kuai)速性房顫(zhan)的治療宜(yi)采(cai)用(yong)聯合治療的方(fang)法。如甲巰咪(mi)唑(他巴唑)與強心苷和抗心律(lv)失常(chang)藥物合用(yong)。尤其是鉀鹽和β-受體阻滯劑合用(yong)，常(chang)可使快(kuai)速性房顫(zhan)轉(zhuan)為慢性房顫(zhan)或恢復(fu)竇律(lv)。

②若無禁忌證，可(ke)在抗甲狀腺藥(yao)物治療(liao)(liao)的(de)基礎(chu)上，酌情(qing)慎(shen)重(zhong)選用放射性碘(dian)治療(liao)(liao)。

③手術治療。部(bu)分病人經手術治療后(hou)常(chang)能(neng)獲得(de)滿意的治療效果。但(dan)有些(xie)手術后(hou)仍有頑固性心(xin)房纖顫(zhan)病人，多合(he)并嚴重心(xin)功能(neng)不(bu)全。

④心(xin)律轉復(fu)。對手術后2～3周心(xin)房纖顫(zhan)不(bu)消失，心(xin)功能代償良好(hao)者;甲狀(zhuang)腺功能正常后15周仍有持(chi)續性(xing)房顫(zhan)者;伴有其他器質性(xing)心(xin)臟病(bing)，或雖未發(fa)現(xian)心(xin)臟病(bing)，房顫(zhan)在1年以上者，均應做(zuo)心(xin)律轉復(fu)。

藥物轉復(fu)可(ke)用奎尼丁、維拉(la)帕(pa)米(異(yi)搏定)、普(pu)萘洛爾等。雖有應(ying)(ying)用胺碘酮治(zhi)療(liao)(liao)(liao)甲亢房顫療(liao)(liao)(liao)效滿意的報道，但可(ke)導致碘甲亢，最好(hao)不用，除(chu)非(fei)確實房顫遷(qian)延，糾(jiu)正(zheng)后能手術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)者(zhe)方可(ke)考慮(lv)應(ying)(ying)用。

對甲亢控制后(hou)持(chi)久頑固(gu)的房(fang)(fang)顫(zhan)，亦可(ke)行(xing) 電擊 轉復(fu)(fu)，以后(hou)再用小(xiao)量奎尼丁維持(chi)。如患(huan)(huan)者原(yuan)來應用洋(yang)地黃，電轉復(fu)(fu)前(qian)必須停用。一般 電擊 轉復(fu)(fu)治(zhi)療房(fang)(fang)顫(zhan)并(bing)不常規(gui)用抗凝劑，除(chu)非患(huan)(huan)者有栓塞史、二尖瓣瓣膜病(bing)變或病(bing)重時。抗凝在(zai)電擊前(qian)10～14天開始，轉復(fu)(fu)后(hou)持(chi)續1周。至于對房(fang)(fang)顫(zhan)本身是否抗凝治(zhi)療，雖有文獻報(bao)道，但(dan)甲亢房(fang)(fang)顫(zhan)引起栓塞畢竟罕見(jian)，故僅在(zai)有栓塞史、年(nian)齡在(zai)65歲以下者才用。

(3)甲亢(kang)性(xing)心(xin)(xin)臟病(bing)發生 心(xin)(xin)絞痛(tong)(tong)(tong) 的(de)治(zhi)療(liao)(liao)：甲亢(kang)性(xing)心(xin)(xin)絞痛(tong)(tong)(tong)也可能(neng)(neng)在有效治(zhi)療(liao)(liao)甲亢(kang)后消(xiao)失(shi)，某些(xie)病(bing)人適當應用擴冠藥物也能(neng)(neng)改(gai)善心(xin)(xin)絞痛(tong)(tong)(tong)癥(zheng)狀。因此，甲亢(kang)病(bing)人患 動脈硬化 性(xing)心(xin)(xin)絞痛(tong)(tong)(tong)時，治(zhi)療(liao)(liao)應按缺(que)血性(xing)心(xin)(xin)臟病(bing)的(de)一般原則(ze)進行。

(4)危重(zhong)型甲亢(kang)性心(xin)臟(zang)病的治療：甲巰咪唑5～10mg/次(ci)(ci)(ci)，1次(ci)(ci)(ci)/6h，并(bing)合用(yong)(yong)利(li)舍平(ping)0.25mg/次(ci)(ci)(ci)，1次(ci)(ci)(ci)/12h;安他(ta)唑啉10mg/次(ci)(ci)(ci)，2～3 次(ci)(ci)(ci)/d，心(xin)率(lv)降至(zhi)70～100次(ci)(ci)(ci)/min，逐(zhu)漸減(jian)量;必(bi)要時用(yong)(yong)地爾(er)硫卓150mg/d;中等量鎮靜藥，間斷吸(xi)氧，積極搶救(jiu)和預防心(xin)衰(shuai)、心(xin)絞(jiao)痛和 心(xin)肌(ji)梗死 也至(zhi)關重(zhong)要。多數(shu)病人(ren)隨著甲亢(kang)治療后(hou)緩解(jie)，心(xin)臟(zang)情況逐(zhu)漸好(hao)轉或治愈。60％的房顫自(zi)發(fa)轉為竇性心(xin)律。

(5)β-受體(ti)(ti)阻滯(zhi)劑(ji)(ji)的(de)(de)應用(yong)(yong)：不主張(zhang)用(yong)(yong)強(qiang)心(xin)(xin)苷治(zhi)療(liao)(liao)甲(jia)亢(kang)(kang)(kang)病人的(de)(de)心(xin)(xin)動(dong)過速，在(zai)這種(zhong)情況下，宜采用(yong)(yong)兒茶酚胺阻滯(zhi)劑(ji)(ji)，如β-受體(ti)(ti)阻滯(zhi)劑(ji)(ji)治(zhi)療(liao)(liao)。但必須在(zai)抗甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺藥物治(zhi)療(liao)(liao)過程中，針對心(xin)(xin)動(dong)過速、 室(shi)上性心(xin)(xin)律失常(chang) 以(yi)及(ji)甲(jia)亢(kang)(kang)(kang)的(de)(de)焦慮、震顫、 心(xin)(xin)悸 等癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)而協同(tong)(tong)應用(yong)(yong)。可以(yi)縮短治(zhi)療(liao)(liao)時間和減少各(ge)自(zi)的(de)(de)用(yong)(yong)藥劑(ji)(ji)量。通常(chang)抗甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺藥物效(xiao)(xiao)應出(chu)現在(zai)用(yong)(yong)藥后(hou)3～4周(zhou)，若(ruo)同(tong)(tong)時應用(yong)(yong) β-受體(ti)(ti)阻滯(zhi)劑(ji)(ji)則效(xiao)(xiao)應顯著提前，并(bing)(bing)(bing)提高療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)。普(pu)萘洛爾較適合(he)老年(nian)甲(jia)亢(kang)(kang)(kang)和并(bing)(bing)(bing)發其他(ta)心(xin)(xin)臟病的(de)(de)年(nian)輕(qing)人甲(jia)亢(kang)(kang)(kang)，也用(yong)(yong)在(zai)術前準備(bei)(bei)階段(并(bing)(bing)(bing)可防(fang)止(zhi)術后(hou)危象發生)，以(yi)及(ji)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺放射(she)性核(he)素碘(dian)治(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)準備(bei)(bei)階段。β受體(ti)(ti)阻滯(zhi)藥是惟一可代替甲(jia)巰(qiu)咪唑過敏的(de)(de)藥物。甲(jia)亢(kang)(kang)(kang)性心(xin)(xin)臟病人使用(yong)(yong)β-受體(ti)(ti)阻滯(zhi)劑(ji)(ji)的(de)(de)禁(jin)忌證與(yu)治(zhi)療(liao)(liao)其他(ta)疾(ji)病相(xiang)同(tong)(tong),有 心(xin)(xin)力(li)衰竭 、 心(xin)(xin)動(dong)過緩 、 房室(shi)傳導阻滯(zhi) 、支氣管(guan)哮喘(chuan)者禁(jin)用(yong)(yong)。但有人認(ren)為甲(jia)亢(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)衰時，應謹慎(shen)用(yong)(yong)普(pu)萘洛爾，主張(zhang)在(zai)用(yong)(yong)強(qiang)心(xin)(xin)藥達有效(xiao)(xiao)劑(ji)(ji)量后(hou)，方可使用(yong)(yong)普(pu)萘洛爾，并(bing)(bing)(bing)要嚴(yan)密觀察。

(二)預后

多數(shu)甲亢性心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)病在甲亢治愈后(hou)(hou)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)病變亦逐漸恢(hui)復，不(bu)僅心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常消失(shi)、心(xin)(xin)(xin)力衰竭不(bu)再發生，且增(zeng)(zeng)大的心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)可(ke)恢(hui)復正常。少數(shu)患(huan)者(zhe)由于治療過晚(wan)，病情遷延(yan)，致(zhi)使心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)病變不(bu)可(ke)逆轉而遺(yi)留永久性心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)增(zeng)(zeng)大、心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常或 房室傳導阻滯(zhi) 等，此類患(huan)者(zhe)甲亢雖已控制(zhi)但預后(hou)(hou)仍差。

個別患(huan)者及年齡較大者可因(yin)病情嚴重或(huo)治療(liao)不(bu)當而死于心(xin)力(li)衰竭或(huo)心(xin)律失常，甚至發生猝死。