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　　緊張性(xing)頭(tou)痛是由于頭(tou)部(bu)與頸部(bu)肌肉持久的收(shou)縮所(suo)致，而引起這種收(shou)縮的原因(yin)有三：

　　(1)作為(wei)焦慮或憂(you)郁伴隨精神緊張的結(jie)果;

　　(2)作為其(qi)他原因的頭痛或身體其(qi)他部(bu)位疼痛的一種繼(ji)發(fa)癥狀(zhuang);

　　(3)由于頭、頸、肩胛帶(dai)姿勢(shi)不良所引(yin)起。

　　該(gai)病(bing)臨床上(shang)極為常(chang)見，以女(nv)性(xing)為多，多在30歲前后發病(bing)，心理治療往(wang)(wang)往(wang)(wang)能收到良好的(de)效果。

　　導(dao)致(zhi)緊張(zhang)性頭(tou)痛(tong)(tong)的(de)(de)原因(yin)主要(yao)有(you)繁(fan)重的(de)(de)學(xue)習和工作(zuo)壓力(li)造成(cheng)(cheng)的(de)(de)精(jing)神(shen)緊張(zhang)、情緒異(yi)常以及睡(shui)眠嚴重不足等，使(shi)人體(ti)的(de)(de)腦血管(guan)供血發(fa)生異(yi)常，引起腦血管(guan)痙攣，從而(er)導(dao)致(zhi)頭(tou)痛(tong)(tong)。痛(tong)(tong)楚的(de)(de)范(fan)圍通常是(shi)(shi)對稱(cheng)的(de)(de)，由后枕伸延(yan)到前額(e)，頭(tou)痛(tong)(tong)維(wei)持大約數小時，病發(fa)其(qi)間(jian)，頭(tou)痛(tong)(tong)每日法作(zuo)，通常患(huan)者(zhe)不會察(cha)覺到頭(tou)痛(tong)(tong)是(shi)(shi)與精(jing)神(shen)緊張(zhang)有(you)關(guan)，但當經過(guo)仔細的(de)(de)查(cha)問，不難發(fa)現患(huan)者(zhe)的(de)(de)緊張(zhang)情緒與頭(tou)痛(tong)(tong)的(de)(de)直接關(guan)系。澳洲醫學(xue)權威Dr J.Murtagh 于1994年的(de)(de)著作(zuo)中指出，緊張(zhang)性頭(tou)痛(tong)(tong)除了精(jing)神(shen)因(yin)素(su)以外，頸(jing)脊椎(zhui)的(de)(de)功能失(shi)常也是(shi)(shi)引致(zhi)緊張(zhang)性頭(tou)痛(tong)(tong)的(de)(de)主要(yao)成(cheng)(cheng)因(yin)。

? ? ? 可(ke)并發(fa)失眠，頸(jing)枕部肌(ji)肉(rou)，頭(tou)頂部及(ji)肩上部肌(ji)肉(rou)常有壓痛，抑郁及(ji)其(qi)他(ta)顱內并發(fa)癥等(deng)。失眠通常指患者對睡眠時間和(he)或質量不(bu)滿足并影(ying)響白(bai)天社會(hui)功能(neng)的(de)一種主觀體驗，包括入睡困(kun)難、時常覺醒及(ji)(或)晨醒過(guo)早。可(ke)引起(qi)人的(de)疲勞感，不(bu)安、全身不(bu)適、無精打(da)采，反應遲(chi)緩(huan)、頭(tou)痛，記(ji)憶力不(bu)集中等(deng)癥狀，它的(de)最(zui)大影(ying)響是精神方面的(de)，嚴(yan)重一點(dian)會(hui)導致(zhi)精神分裂。

? ? ? 緊張性頭痛的典(dian)型(xing)癥(zheng)狀有:

　　頸(jing)部僵硬，頭(tou)(tou)沉，緊張，情緒(xu)低落(luo)，頭(tou)(tou)頂重壓發緊，頭(tou)(tou)痛，畏光和高血壓；

　　典型(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)例多(duo)在20歲左右起(qi)病(bing)(bing)(bing)(bing)，隨(sui)年(nian)齡典型(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)例約20歲起(qi)病(bing)(bing)(bing)(bing), 患(huan)病(bing)(bing)(bing)(bing)率(lv)隨(sui)年(nian)齡增長患(huan)病(bing)(bing)(bing)(bing)率(lv)增加;兩性(xing)均患(huan), 女性(xing)多(duo)見。特征是(shi)幾乎每(mei)日雙枕部非(fei)搏動性(xing)持續(xu)性(xing)鈍痛(tong)，如帶子緊(jin)束頭(tou)部或呈(cheng)頭(tou)周縮箍感(gan)、壓(ya)迫感(gan)或沉重感(gan)，不伴前驅(qu)癥(zheng)狀(zhuang)如惡心、嘔吐、畏光(guang)或畏聲、視力障礙等。許多(duo)病(bing)(bing)(bing)(bing)人可伴有頭(tou)昏、失眠、焦慮(lv)或抑郁等癥(zheng)狀(zhuang)。或為較(jiao)頻繁(fan)發作的頭(tou)痛(tong)，頭(tou)痛(tong)期(qi)間(jian)日常生活不受影響，可有疼(teng)痛(tong)部位肌(ji)肉觸痛(tong)或壓(ya)痛(tong)點，有時牽拉頭(tou)發也有疼(teng)痛(tong);頸肩背部肌(ji)肉有僵(jiang)硬感(gan)，捏壓(ya)時肌(ji)肉感(gan)覺舒適。可與偏頭(tou)痛(tong)并存(cun)。

　　1、調節(jie)情(qing)緒 避(bi)免精神刺激，不(bu)(bu)要(yao)給自己過多(duo)(duo)的(de)(de)(de)壓力，不(bu)(bu)要(yao)一天到(dao)(dao)晚埋頭(tou)(tou)(tou)于書本，要(yao)多(duo)(duo)走出家(jia)門到(dao)(dao)戶(hu)外(wai)進(jin)行鍛煉，盡(jin)量緩解、放松情(qing)緒。患(huan)者(zhe)經(jing)常飽受長期頭(tou)(tou)(tou)痛的(de)(de)(de)折磨而得(de)不(bu)(bu)到(dao)(dao)同情(qing)和(he)有效的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療，加之對頭(tou)(tou)(tou)痛的(de)(de)(de)擔(dan)心、焦慮致使頭(tou)(tou)(tou)痛不(bu)(bu)斷(duan)加重，病程遷(qian)延(yan)。醫師應以同情(qing)關(guan)心的(de)(de)(de)態度耐心聽取病人(ren)的(de)(de)(de)訴(su)述，通(tong)過仔細地體檢和(he)一些必要(yao)的(de)(de)(de)輔(fu)助檢查，消(xiao)除患(huan)者(zhe)頭(tou)(tou)(tou)內(nei)得(de)了不(bu)(bu)治(zhi)(zhi)之癥(zheng)的(de)(de)(de)多(duo)(duo)慮。幫(bang)助病人(ren)正確(que)對待和(he)處(chu)理工作(zuo)和(he)生活(huo)中所遇到(dao)(dao)的(de)(de)(de)種種矛盾，消(xiao)除導(dao)致長期焦慮、抑郁(yu)、緊張的(de)(de)(de)病因(yin)，這是治(zhi)(zhi)療獲得(de)成功的(de)(de)(de)重要(yao)因(yin)素(su)。

　　2、 生活規律 要(yao)注(zhu)意早(zao)晚的(de)(de)(de)保暖，注(zhu)意早(zao)、中、晚衣(yi)服的(de)(de)(de)增減。長期處于(yu)不良工(gong)作(zuo)姿(zi)勢(shi)，使(shi)頭(tou)(tou)(tou)、頸肩(jian)部肌(ji)(ji)肉持續(xu)收縮(suo)亦可出現該頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)，因(yin)而養成良好的(de)(de)(de)生活習慣，適當進行體育(yu)鍛煉是(shi)非常(chang)必(bi)要(yao)的(de)(de)(de)。防(fang)止和(he)矯(jiao)正各種不良姿(zi)勢(shi)：長期伏案的(de)(de)(de)腦力勞(lao)動者(zhe)，如教(jiao)師、醫師、知識分(fen)子、科技(ji)人員；從事縫紉工(gong)作(zuo)和(he)駕駛的(de)(de)(de)人員等，宜取桌高椅低位，避免過久地(di)低頭(tou)(tou)(tou)伏案工(gong)作(zuo)和(he)其它異常(chang)姿(zi)勢(shi)。因(yin)頭(tou)(tou)(tou)頸和(he)肩(jian)部肌(ji)(ji)肉持續(xu)性(xing)收縮(suo)，導致(zhi)肌(ji)(ji)肉血(xue)液循(xun)環障礙和(he)缺血(xue)，繼(ji)發性(xing)地(di)引起鉀(jia)、乳(ru)酸、5-羥色胺、緩(huan)激肽等致(zhi)痛(tong)物質的(de)(de)(de)局(ju)部積貯，而產生肌(ji)(ji)緊張性(xing)頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)。

　　3、飲食(shi)調養飲食(shi)上(shang)要注(zhu)意(yi)多食(shi)用酸(suan)甘(gan)養陰之(zhi)物(wu)，如西紅柿、百合、青菜、草莓、橘(ju)子等，忌(ji)食(shi)辛辣、油膩的(de)(de)(de)(de)食(shi)物(wu)，禁(jin)止煙、酒。適(shi)(shi)量(liang)咖啡(fei)(fei)(fei)因(yin)可減輕緊張(zhang)性(xing)(xing)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)，研究(jiu)人員(yuan)對(dui)301名患有頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)病人進行研究(jiu)后發現(xian)，將消炎鎮痛(tong)(tong)(tong)藥(yao)布洛(luo)芬與(yu)咖啡(fei)(fei)(fei)因(yin)混合，效果要好(hao)得多。咖啡(fei)(fei)(fei)因(yin)的(de)(de)(de)(de)好(hao)處還在于(yu)它(ta)不必以藥(yao)物(wu)的(de)(de)(de)(de)形(xing)式出現(xian)，病人只需在服用布洛(luo)芬時喝(he)(he)上(shang)一定(ding)量(liang)的(de)(de)(de)(de)咖啡(fei)(fei)(fei)就可以了。喝(he)(he)適(shi)(shi)量(liang)的(de)(de)(de)(de)咖啡(fei)(fei)(fei)有助(zhu)于(yu)緩(huan)解緊張(zhang)性(xing)(xing)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)疼痛(tong)(tong)(tong) (消炎鎮痛(tong)(tong)(tong)藥(yao)布洛(luo)芬與(yu)咖啡(fei)(fei)(fei)因(yin)混合，效果要好(hao))

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? ? ? 緊張性頭(tou)痛檢查項目:

　　肌電圖，腦(nao)電圖檢(jian)查，顱(lu)腦(nao)CT檢(jian)查，顱(lu)腦(nao)MRI檢(jian)查和神經系統檢(jian)查。

　　1、腦電(dian)圖，肌電(dian)圖檢(jian)查(cha)。

　　2、眼科(ke)特殊(shu)檢查。

　　3、放射性核素(同位素)檢(jian)查(cha)(cha)(cha)，X線檢(jian)查(cha)(cha)(cha)，核磁共振(MRI)檢(jian)查(cha)(cha)(cha)，CT檢(jian)查(cha)(cha)(cha)。

　　不宜吃：

　　1、脂肪

　　高(gao)脂(zhi)肪食物，可引起(qi)脂(zhi)質(zhi)代謝紊亂，導致腦動脈硬化，從而引起(qi)腦血管功(gong)能異常，誘發(fa)偏頭痛的發(fa)作。

　　2、附片(pian)、干(gan)姜等燥熱藥

　　附片(pian)和(he)干姜是燥熱類中(zhong)藥(yao)，可加(jia)重痰熱和(he)陰虛癥狀(zhuang)，不利頭痛的治療

　　3、高酪胺食物

　　由(you)于頭(tou)(tou)痛(tong)的(de)發生與血(xue)小板內(nei)單胺(an)氧化酶(mei)活性下降有關，食(shi)用高酪胺(an)食(shi)物(如(ru)奶(nai)酪、熏魚等)后(hou)，其(qi)氨基酸不易被(bei)分解，反(fan)而促進前列腺素合(he)成，從(cong)而引起顱外血(xue)管強烈擴張和(he)炎癥(zheng)反(fan)應(ying)，誘發頭(tou)(tou)痛(tong)。

　　4、亞硝酸鹽、5一(yi)羥(qian)色胺(an)含量(liang)高的食物

　　亞硝酸(suan)(suan)鹽(yan)、5一羥(qian)色(se)胺等成分都能(neng)(neng)影響機體而(er)產生頭痛(tong)。如火腿(tui)中含(han)有亞硝酸(suan)(suan)鹽(yan)，能(neng)(neng)引(yin)起腦血管擴張；海(hai)產品、蛋(dan)類、牛奶、巧克力、乳(ru)酪、啤酒、咖(ka)啡(fei)、橘子、茶葉、番茄等進人人體后會產生5一羥(qian)色(se)胺，導致(zhi)顱腦血管舒縮功(gong)能(neng)(neng)的(de)失(shi)調，而(er)致(zhi)頭痛(tong)。

　　5、辛辣刺激食物(wu)

　　辛辣(la)之品(pin)可刺(ci)激機體產生(sheng)熱量(liang)，加(jia)快血液流速，使(shi)頭痛(tong)加(jia)重(zhong)，故在平(ping)時應(ying)少有或忌(ji)食辣(la)椒、辣(la)油(you)、姜、咖(ka)喱、芥末、胡椒等辛辣(la)刺(ci)性食品(pin)。

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? ? ? 緊張(zhang)型頭痛的治療(liao)可分為藥(yao)物和非藥(yao)物治療(liao)。

　　1.藥(yao)物治療 由于緊(jin)張型頭痛(tong)的發(fa)病機制(zhi)并不清楚，所以(yi)在藥(yao)物選擇上多采用(yong)(yong)溫和(he)的非麻醉性(xing)止痛(tong)藥(yao)。借以(yi)減輕癥(zheng)狀，其中(zhong)主要是非類固醇性(xing)抗炎類藥(yao)物(nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAID)。其他藥(yao)物包括(kuo)適量(liang)的肌松弛藥(yao)和(he)輕型的鎮靜(jing)藥(yao)，抗抑郁藥(yao)也常根據病情應用(yong)(yong)。一般多以(yi)口服方(fang)式給藥(yao)，并且短期應用(yong)(yong)，以(yi)免引(yin)起藥(yao)物的毒副作用(yong)(yong)。

　　(1)酮洛芬(fen)(酮基布洛芬(fen))：屬NSAID類，除(chu)用于(yu)緊張(zhang)型頭痛外，也適用于(yu)肌肉(rou)和(he)關節痛。止痛屬暫時性，其作用為抑制前列腺素合成，提(ti)高(gao)細(xi)胞(bao)內(nei)cAMP，改(gai)善血小板功(gong)能。口服劑量為12.5～25mg/次。毒副作用為胃(wei)不適、惡心、腹瀉、心悸、出汗、嗜睡(shui)及皮膚瘙癢等。

　　(2)萘普生(naproxen)：屬NSAID類。通(tong)過抑制地諾前列素(前列腺素)的合成而(er)起(qi)止痛抗炎作用(yong)。口服(fu)劑量(liang)為(wei)100～200mg/次(ci)，一般2～3次(ci)/d。毒副作用(yong)為(wei)惡心、胃部不適、疲倦、眩暈(yun)、乏力及思睡。孕婦及哺乳期婦女禁用(yong)。

　　(3)普(pu)羅喹宗(proquazone)：屬NSAID類。適用于急性緊張型頭(tou)痛。其藥(yao)理作用包括抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)前(qian)列(lie)腺(xian)素系統(tong)，而(er)地諾前(qian)列(lie)素(前(qian)列(lie)腺(xian)素)被認為(wei)(wei)是引起(qi)頭(tou)痛的生理介(jie)質(zhi)。另可抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)血(xue)小板聚集，抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)5-HT釋放(fang)，降低(di)毛細血(xue)管通透(tou)性及(ji)抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)緩激肽。口服劑(ji)量為(wei)(wei)75～150mg/次，毒副作用為(wei)(wei)惡心(xin)、嘔吐(tu)、思睡等。

　　(4)阿米替林(amitriptyline)：系三環類(lei)抗(kang)抑郁藥(yao)，為(wei)較(jiao)早用(yong)于慢性(xing)緊張型頭痛伴有抑郁癥狀(zhuang)的(de)藥(yao)物(wu)。本藥(yao)既是(shi)去(qu)甲(jia)腎(shen)上腺素再攝取(qu)抑制(zhi)藥(yao)，又是(shi)5-羥色胺再攝取(qu)的(de)抑制(zhi)藥(yao)。以前認為(wei)后(hou)者(zhe)(zhe)為(wei)本藥(yao)止痛的(de)主要途(tu)徑(jing)，但(dan)近來的(de)研究認為(wei)上述兩種(zhong)作(zuo)用(yong)對止痛效果并無(wu)差(cha)別，并且頭痛的(de)改善是(shi)間接(jie)的(de)，是(shi)由抗(kang)抑郁的(de)效果所介導。口服(fu)劑量開始為(wei)75mg/d，以后(hou)漸增至150mg/d，分次(ci)服(fu)用(yong)。毒副(fu)作(zuo)用(yong)為(wei)惡心、嘔(ou)吐、乏力、困倦、頭昏及失眠(mian)等(deng)。有嚴重心臟(zang)病及青光(guang)眼(yan)者(zhe)(zhe)忌用(yong)。

　　(5)乙(yi)哌立松(eperisone)：屬(shu)骨骼(ge)肌(ji)松弛藥，除可抑制肌(ji)張(zhang)力過(guo)高并可抑制疼痛反射活動，從而改(gai)善緊張(zhang)型頭痛的癥(zheng)狀。口服(fu)劑量150mg/d，分次服(fu)用(yong)。毒副作用(yong)為惡心、嘔吐、胃部不適、腹瀉、乏力、困倦及(ji)站立不穩。有藥物過(guo)敏(min)史、肝臟(zang)疾(ji)病者慎用(yong)；孕(yun)婦及(ji)哺(bu)乳期婦女禁用(yong)。

　　2.非藥物(wu)治(zhi)療 物(wu)理療法可使緊(jin)張型頭痛得到改善。有(you)學者采用的治(zhi)療方案包括四部分(fen)：

　　(1)訓練坐位、站立、睡眠及(ji)工作時頸部(bu)和頭部(bu)的(de)正確(que)姿勢。

　　(2)在家中練(lian)習改善(shan)頭部位置(zhi)和俯臥位練(lian)習，加強(qiang)頸后部肌肉的動(dong)作，并在頸后部放置(zhi)冰袋(dai)。

　　(3)在(zai)背和肩(jian)部進行中至(zhi)深部按摩2min。

　　(4)被動伸(shen)展斜(xie)角肌(ji)、斜(xie)方肌(ji)上部、提肩肌(ji)和胸肌(ji)5min。必要(yao)時(shi)根據病情被動運動頸前(qian)部肌(ji)肉(Harmmill，1995)。

　　此外(wai)，根(gen)據我國(guo)中醫理(li)論(lun)進行針刺及按摩治(zhi)療(liao)均(jun)有一定的(de)(de)療(liao)效(xiao)。近年來國(guo)內相繼(ji)整(zheng)理(li)開(kai)發(fa)一些中醫藥物并已應(ying)用(yong)(yong)于臨床(chuang)，其特點系(xi)根(gen)據中醫學理(li)論(lun)對頭痛的(de)(de)認識，辨證用(yong)(yong)藥，標本(ben)兼顧(gu)，可防(fang)可治(zhi)，且毒副作用(yong)(yong)較(jiao)少。不(bu)論(lun)單獨(du)應(ying)用(yong)(yong)中藥或與西藥聯合(he)治(zhi)療(liao)，甚至配(pei)合(he)物理(li)及心(xin)理(li)治(zhi)療(liao)均(jun)可獲得良好的(de)(de)療(liao)效(xiao)。