1.一般(ban)療法 必須嚴格執行下(xia)列各項措施：
(1)切斷與開(kai)放性結核病人的接觸。
(2)嚴格臥床休息(xi)，營養(yang)必須豐富。
(3)細心護理(li)：改變患(huan)兒體位，細心護理(li)患(huan)兒眼睛、黏膜及皮膚(fu)，預防皮膚(fu)褥瘡;耐心喂養，保證入量;昏迷患(huan)兒應用鼻飼法(fa)。
(4)最好能住院治療，只在條(tiao)件不許可時才(cai)可考慮(lv)門診治療，但(dan)應加強隨訪及督促堅持治療。
2.抗(kang)結(jie)核藥物療(liao)法(fa) 治療(liao)原則為早期(qi)和徹底治療(liao)(不間斷治療(liao)和長期(qi)治療(liao))。
目前對(dui)結核性腦(nao)膜(mo)炎的治(zhi)療(liao)多(duo)采用鏈(lian)霉素(SM)、異煙(yan)肼(jing)(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(an)(PZA)合并治(zhi)療(liao)。其(qi)中異煙(yan)肼(jing)INH為最主要的藥物，整個(ge)療(liao)程自始至終應用。療(liao)程1～1.5年，或腦(nao)脊液正常后不少于半年。
一線抗結核藥物三聯(lian)或四聯(lian)療法：
(1)異(yi)煙肼 利福平 吡嗪酰胺。
(2)異煙肼(jing) 利福(fu)平(ping) 吡(bi)嗪酰胺(an) 鏈霉素治療。
SM：20～30mg/(kg·d)，每天肌注1次，最(zui)大量不(bu)超(chao)過(guo)每天750mg。1～2個月后根據病情改為隔天1次，1～2個月;鏈霉(mei)素可導致(zhi)聽力及(ji)前庭功能損害，一(yi)般(ban)肌內注射不(bu)超(chao)過(guo)2個月。總療(liao)程3個月左右。
INH：10～20mg/(kg·d)，一次(ci)頓(dun)服(fu)，最大量(liang)不超過每(mei)天400mg，療程1～1.5年。異煙肼口服(fu)或靜脈滴注的同時，為防止出現多(duo)發(fa)性周(zhou)圍(wei)神經病等毒副作用(yong)應給予維(wei)生素B6。
利福平：10～15mg/(kg·d)，最大量不(bu)超過每天450mg，療程6～9個(ge)月(yue)，必要時(shi)1年(nian)。
吡嗪酰(xian)胺：20～30mg/(kg·d)，口服，每天最大量(liang)不超過(guo)1.5g，療(liao)程(cheng)3～6個月(yue)。
乙(yi)硫異(yi)煙胺：10～15mg(kg·d)，每(mei)天最大量不超過500mg，療程6個月，一般為(wei)代替RFP或PZA用(yong)。
二(er)線抗結核(he)藥物如乙胺丁醇(chun)成人15～25mg/(kg·d)，兒童(tong)15mg/(kg·d),可據情更替上述抗結核(he)物。
鞘內注射抗結核藥物(wu)問題：自INH廣泛應用(yong)后，鞘注療(liao)法已較少采(cai)用(yong)。但(dan)對(dui)嚴重的晚期患(huan)兒有時可考慮使用(yong)。劑量：INH 20～50mg/次，可與鞘注激素同時或隔(ge)天交替(ti)應用(yong)。2～4周為1療(liao)程。
3.激(ji)素(su)療(liao)法治療(liao)原則為(wei)必須與有效之抗(kang)(kang)(kang)結核(he)藥物同時應用，劑量和(he)療(liao)程(cheng)要(yao)適中，在需要(yao)應用的病例越早用越好。皮質類固醇(chun)激(ji)素(su)適用于(yu)較嚴重的患者以控制炎(yan)性反應和(he)腦(nao)膜(mo)粘連。由于(yu)激(ji)素(su)有抗(kang)(kang)(kang)炎(yan)癥(zheng)、抗(kang)(kang)(kang)過敏、抗(kang)(kang)(kang)毒和(he)抗(kang)(kang)(kang)纖維性變的作(zuo)用，可(ke)使(shi)中毒癥(zheng)狀(zhuang)及腦(nao)膜(mo)刺激(ji)癥(zheng)狀(zhuang)迅速消失(shi)，降低顱壓及減(jian)輕和(he)防止腦(nao)積(ji)水(shui)的發生，故(gu)為(wei)配合(he)抗(kang)(kang)(kang)結核(he)藥物的有效輔(fu)助療(liao)法。激(ji)素(su)對腦(nao)底腦(nao)膜(mo)炎(yan)型(xing)效果(guo)最好，如患兒已至腦(nao)膜(mo)腦(nao)炎(yan)型(xing)、極晚期或已發生蛛網膜(mo)下腔梗(geng)阻以及合(he)并結核(he)瘤(liu)時，激(ji)素(su)的效果(guo)即不顯著。
激素(su)劑(ji)量要適中(zhong)，強(qiang)的(de)松(prednisone)或強(qiang)的(de)松龍(long)(prednisolone)1.5～2mg/(kg·d)，最大量不超過45mg/d;地(di)塞米松(dexamethasone)比強(qiang)的(de)松強(qiang)5倍，故劑(ji)量為其1/5;氫化可(ke)的(de)松(hydrocortisone)在急(ji)性(xing)期可(ke)靜滴1療(liao)程1～2周(zhou)，劑(ji)量5mg/(kg·d);于(yu)激素(su)減量過程中(zhong)可(ke)配合促腎上腺皮質激素(su)(ACTH)為每(mei)天(tian)12.5～25U肌內注射。激素(su)于(yu)用藥4～6周(zhou)后緩(huan)慢減量，根據病(bing)情在2～3個(ge)月內減完。
在已有腦脊液循(xun)環(huan)梗阻或有發生梗阻趨勢之患兒(er)，可鞘內注(zhu)射(she)激素，但對制劑(ji)(ji)種類、注(zhu)入劑(ji)(ji)量及必要(yao)的稀釋(shi)等問(wen)題要(yao)特(te)別謹慎(shen)。
晚(wan)期腦積水考慮腦室-腹(fu)腔分流(liu)等手術(shu)。藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)一般(ban)需時9～12個月(yue)，直(zhi)至CSF檢查結果完全(quan)正(zheng)常才能認為臨床治(zhi)愈(yu)，此后(hou)仍可繼續(xu)口服異(yi)煙肼數月(yue)以防復發。對藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)反應良(liang)好(hao)或(huo)屬(shu)輕癥患(huan)者，療(liao)程時間可減至6個月(yue)，對重癥或(huo)有抗藥(yao)性的(de)患(huan)者，療(liao)程延(yan)長至18～24個月(yue)。
4.對顱內壓增(zeng)高者應用(yong)20％甘露醇靜(jing)脈快(kuai)速滴(di)注或速尿靜(jing)脈推注。腦(nao)積水的治療在(zai)小兒結腦(nao)抗菌藥物治療中(zhong)(zhong)，腦(nao)積水的控制常(chang)為治療中(zhong)(zhong)首要問題。在(zai)病(bing)程的 1～2周(zhou)即可從(cong)臨床上診斷出(chu)腦(nao)積水，可經(jing)CT檢查、側腦(nao)室穿刺及(ji)引(yin)流證實。北京兒童(tong)醫院病(bing)理證實的85例結腦(nao)合并腦(nao)積水中(zhong)(zhong)，13％病(bing)程短于2周(zhou)。根(gen)據我們(men) 400余例側腦(nao)室穿刺及(ji)引(yin)流的經(jing)驗認識到(dao)及(ji)早(zao)控制腦(nao)積水非常(chang)重要。
對腦積水的治療除常規使用激素外，可采取以下措施：
(1)側腦(nao)(nao)室引流(liu)：適用于(yu)急(ji)性(xing)腦(nao)(nao)積水(shui)用其他降顱壓(ya)措(cuo)施無效，或疑有(you)腦(nao)(nao)疝形成時(shi)(shi)。持續引流(liu)時(shi)(shi)間1～3周，一(yi)般作1～2次即可控(kong)制，引流(liu)量每天(tian)可達 50～200ml。引流(liu)時(shi)(shi)應注(zhu)意固(gu)定好側腦(nao)(nao)室穿刺針(zhen)，以免(mian)損傷(shang)腦(nao)(nao)組(zu)織，并經(jing)常觀察腦(nao)(nao)脊液(ye)壓(ya)力(li)，防止(zhi)(zhi)壓(ya)力(li)過低引起腦(nao)(nao)出血。特別注(zhu)意防止(zhi)(zhi)繼發(fa)感(gan)染(ran)。對慢性(xing)進行性(xing)腦(nao)(nao)積水(shui)只可起到緩解(jie)(jie)癥狀(zhuang)的作用，而難于(yu)根本解(jie)(jie)決(jue)問題(ti)。
(2)高(gao)滲液的應用(yong)(yong)：其作用(yong)(yong)原理(li)為(wei)當靜脈快速滴入高(gao)滲液后，由(you)于血與腦脊液之間滲透壓之差而產生降(jiang)顱(lu)壓作用(yong)(yong)。適用(yong)(yong)于搶救腦疝患兒有嚴重腦水腫(zhong)者(zhe)，以(yi)及3歲以(yi)上患兒使(shi)用(yong)(yong)側腦室引流有一定困難者(zhe)。常用(yong)(yong)的高(gao)滲液有30％尿素、 20％甘露醇、25％山梨醇、50％葡萄糖(tang)或尿素和(he)甘露醇混合液。劑量(liang)為(wei)1～1.5g/(kg·次(ci))，于30min內快速靜脈注入，必要時(shi)可2～3次(ci) /d。此外，亦可應用(yong)(yong)50％甘油(you)糖(tang)漿口服，1～1.5g/(kg·次(ci))，1天可服3～4次(ci)，但(dan)效果較(jiao)差。
(3)醋氮酰胺：為(wei)(wei)碳酸(suan)酐酶抑制劑，可(ke)(ke)能(neng)由(you)于抑制腦(nao)室脈絡(luo)叢中碳酸(suan)酐酶之作用(yong)，從而(er)使腦(nao)脊液生成減少，降低顱壓。作用(yong)較慢(man)。劑量為(wei)(wei)20～40mg/(kg·d)，分2～3次口服，療程宜長，可(ke)(ke)數周至半年。配合(he)側(ce)腦(nao)室引流或高滲液靜點治療之前后應用(yong)，以(yi)彌補(bu)二者(zhe)不能(neng)長期應用(yong)之不足。對慢(man)性腦(nao)積(ji)水其他降壓措施(shi)不易(yi)堅持時，更為(wei)(wei)適用(yong)。其副(fu)作用(yong)在(zai)較小嬰兒可(ke)(ke)發生代謝(xie)性酸(suan)中毒，必要(yao)時可(ke)(ke)同時服用(yong)碳酸(suan)氫鈉(na)以(yi)資(zi)預防。少見(jian)的(de)副(fu)作用(yong)有血尿伴腹(fu)痛，停(ting)藥(yao)后很快(kuai)恢復，最嚴重的(de)副(fu)作用(yong)是無(wu)尿及(ji)急(ji)性腎功能(neng)衰竭，亦屬少見(jian)，但要(yao)引起注意。
(4)分流(liu)手術：如果由于腦底腦膜粘連梗(geng)阻致發生梗(geng)阻性腦積水時(shi)，以上(shang)療(liao)法均難(nan)以奏效(xiao)，長期(qi)應用側腦室(shi)引(yin)流(liu)只起到對癥(zheng)治療(liao)的作用，而且難(nan)以長期(qi)堅持，此(ci)時(shi)在抗結(jie)核藥物治療(liao)，炎癥(zheng)基(ji)本控制的情況(kuang)下，可考(kao)慮采用腦室(shi)腦池分流(liu)術。我院有3例(li)梗(geng)阻性腦積水患(huan)兒在手術后，效(xiao)果尚稱滿意，其中(zhong)1例(li)死(si)亡，2例(li)存活，其中(zhong)1例(li)已存活達(da)10余年。