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　　一)發病原因

　　在對昏迷的病因進行分類的問題上(shang)，國內外學派很多，其中比(bi)較著名的分類有下列(lie)3種。

　　1.Adams的(de)昏迷(mi)病因(yin)(yin)分(fen)(fen)類(lei) 本分(fen)(fen)類(lei)主(zhu)要根(gen)據有(you)(you)無腦局灶癥狀、腦膜(mo)刺激征和腦脊液改(gai)變，將昏迷(mi)的(de)病因(yin)(yin)分(fen)(fen)為三大類(lei)，它由(you)Adams(1977)所提倡使(shi)用(yong)。此(ci)種(zhong)分(fen)(fen)類(lei)能較客(ke)觀(guan)地對昏迷(mi)的(de)病因(yin)(yin)做出鑒別(bie)診斷，適(shi)宜(yi)于有(you)(you)一定臨床(chuang)經驗(yan)的(de)醫生使(shi)用(yong)。

　　(1)無局(ju)灶癥狀和腦脊(ji)液改變：

　　①中(zhong)毒：如(ru)酒精、巴比妥、鴉片等。

　　②代謝障礙：糖(tang)尿病酸中毒、尿毒癥、艾迪生(sheng)病危象(xiang)、肝(gan)性腦病、低血糖(tang)、腦缺氧、肺性腦病等。

　　③嚴重感染：肺(fei)炎、傷寒、瘧(nve)疾(ji)、華弗綜合(he)征等，腦脊(ji)液(ye)血(xue)性或(huo)白細胞(bao)增多，常無(wu)局灶性癥狀。

　　④循環休克。

　　⑤癲癇。

　　⑥高血壓病及(ji)子(zi)癇。

　　⑦高溫及低溫。

　　⑧腦震蕩。

　　(2)有腦(nao)膜刺(ci)激征(zheng)、腦(nao)脊液血性或(huo)白細胞增多，常無(wu)局灶性癥狀(zhuang)：

　　①蛛網膜下隙出血(xue)。

　　②急性腦膜炎。

　　③某些腦膜炎。

　　(3)有局(ju)灶癥(zheng)狀，伴(ban)或不伴(ban)腦脊(ji)液改變：

　　①腦出血。

　　②腦梗死。

　　③腦膿腫。

　　④硬膜(mo)下或硬膜(mo)外(wai)血腫、腦挫(cuo)傷。

　　⑤腦腫瘤。

　　⑥其他：顱內靜脈炎(yan)、某些病毒性腦炎(yan)、播散性或(huo)疫苗接(jie)種后(hou)腦炎(yan)。

　　2.Plum學派的(de)(de)分類(lei)(lei)(lei) Plum學派(1979)對昏迷病(bing)因(yin)的(de)(de)分類(lei)(lei)(lei)，是(shi)應用最廣的(de)(de)一種分類(lei)(lei)(lei)方法。他們根據瞳(tong)孔改變、眼球運(yun)動、呼吸型式、運(yun)動功能等腦功能的(de)(de)床(chuang)旁監(jian)測，從神經定位診斷的(de)(de)觀(guan)點出(chu)發(fa)，將昏迷的(de)(de)病(bing)因(yin)歸(gui)納(na)為3類(lei)(lei)(lei)：

　　(1)幕上腫(zhong)塊性病(bing)變：

　　①腦出血。

　　②腦梗死。

　　③硬膜下血腫。

　　④硬膜外血腫。

　　⑤腦腫瘤。

　　⑥腦膿腫。

　　⑦腦寄生蟲病。

　　(2)幕下腫(zhong)塊(kuai)或破壞性病變：

　　①小腦或腦橋出血。

　　②腦干梗死。

　　③小腦膿腫。

　　④小腦(nao)或腦(nao)干(gan)腫瘤(liu)。

　　(3)彌(mi)漫性(xing)及代謝(xie)性(xing)病因所致：

　　①顱內彌漫性病變：

　　A.顱內感染(腦炎、腦膜(mo)炎)。

　　B.廣(guang)泛性腦(nao)挫傷。

　　C.蛛網膜下隙出血。

　　D.高血壓腦病。

　　E.癲癇。

　　②代謝性腦病：

　　A.缺(que)氧(yang)或缺(que)血。

　　B.低血糖。

　　C.輔酶缺乏。

　　D.內源性(xing)臟器功(gong)能衰竭。

　　E.外(wai)源性中毒。

　　F.內分泌病。

　　G.體溫調節(jie)障礙。

　　3.國內四(si)川醫(yi)學院于1980年提出(chu)的(de)昏迷(mi)分(fen)類 將(jiang)昏迷(mi)分(fen)為全身性(xing)疾病和顱(lu)內病變兩(liang)大類。

　　(1)顱內(nei)疾(ji)病：

　　①局限性病變：

　　A.腦血管病：腦出血、腦梗死(si)、短暫(zan)性(xing)腦缺血發作等。

　　B.顱(lu)內(nei)占位性病(bing)變：原發(fa)性或(huo)轉移性顱(lu)內(nei)腫瘤、腦膿腫、腦肉芽腫、腦寄生(sheng)蟲囊(nang)腫等。

　　C.顱(lu)腦外(wai)傷：腦挫裂傷、顱(lu)內血(xue)腫等(deng)。

　　②腦彌漫(man)性病變：

　　A.顱內感染性疾(ji)病：各種腦(nao)炎(yan)、腦(nao)膜(mo)炎(yan)、蛛網(wang)膜(mo)炎(yan)、室(shi)管膜(mo)炎(yan)、顱內靜脈竇感染。

　　B.彌(mi)漫性顱(lu)腦(nao)損(sun)傷。

　　C.蛛網膜下隙出(chu)血。

　　D.腦水腫。

　　E.腦(nao)變性及脫髓鞘性病變。

　　F.癲癇發作。

　　(2)顱外疾病(全身性疾病)：

　　①急性感染性疾病：各(ge)種敗血(xue)癥、感染中毒性腦病等。

　　②內分泌與代謝性(xing)(xing)疾病(bing)(bing)(內源性(xing)(xing)中毒(du))：如肝性(xing)(xing)腦(nao)病(bing)(bing)、腎性(xing)(xing)腦(nao)病(bing)(bing)、肺性(xing)(xing)腦(nao)病(bing)(bing)、糖(tang)尿病(bing)(bing)性(xing)(xing)昏(hun)迷(mi)、黏液水腫性(xing)(xing)昏(hun)迷(mi)、垂體危象(xiang)(xiang)、甲狀腺(xian)危象(xiang)(xiang)、腎上腺(xian)皮質功能(neng)減退性(xing)(xing)昏(hun)迷(mi)、乳酸酸中毒(du)等(deng)。

　　③外源性中毒：包括工(gong)業毒物、藥物、農藥、植物或動(dong)物類中毒等。

　　④缺(que)乏正常代謝物質：

　　A.缺氧(腦血流正(zheng)常(chang))：血氧分(fen)壓正(zheng)常(chang)而(er)含氧量(liang)降(jiang)低者有(you)一氧化碳(tan)中(zhong)毒、嚴重貧血及(ji)變性血紅蛋白血癥等;血氧分(fen)壓及(ji)含氧量(liang)降(jiang)低者有(you)肺部疾病(bing)、窒息(xi)及(ji)高(gao)山病(bing)等。

　　B.缺血(腦(nao)血流量降低)：見于心(xin)(xin)輸(shu)出量減少的各種(zhong)心(xin)(xin)律失(shi)常、心(xin)(xin)力衰竭、心(xin)(xin)臟(zang)停搏、心(xin)(xin)肌(ji)梗死;腦(nao)血管阻力增(zeng)加的高(gao)血壓腦(nao)病、高(gao)黏血癥;血壓降低的各種(zhong)休(xiu)克等。

　　C.低(di)血糖：如(ru)胰島(dao)素瘤、嚴重肝(gan)臟疾病、胃切除術后、胰島(dao)素注射過量及饑餓等。

　　⑤水(shui)、電解質(zhi)平衡紊亂：如高滲(shen)性昏(hun)迷(mi)、低(di)(di)滲(shen)性昏(hun)迷(mi)、酸中毒、堿中毒、高鈉(na)血癥、低(di)(di)鈉(na)血癥、低(di)(di)鉀血癥等。

　　⑥物理性損害：如日射(she)病、熱射(she)病、電擊(ji)傷、溺水(shui)等。

　　急性呼吸道梗阻

　　窒(zhi)息(xi)：由于昏迷(mi)患(huan)者(zhe)各(ge)種(zhong)反(fan)射減弱或(huo)消失，口(kou)腔(qiang)內分泌(mi)物(wu)(wu)或(huo)嘔吐物(wu)(wu)被(bei)吸入而引起。

　　舌(she)后(hou)墜(zhui)：因舌(she)根后(hou)墜(zhui)阻塞咽喉通(tong)道(dao)，致呼吸道(dao)完(wan)全或部分(fen)梗阻。防治措(cuo)施：務必保(bao)持(chi)呼吸道(dao)的通(tong)暢，取側臥位，仰頭(tou)時頭(tou)側向一方，及(ji)時吸出(chu)口腔內分(fen)泌物，如出(chu)現舌(she)后(hou)墜(zhui)用舌(she)鉗拉(la)出(chu)，緊(jin)急(ji)情況下可(ke)先行(xing)氣(qi)管內插(cha)管或氣(qi)管切開。

　　褥 瘡

　　由于昏迷患者大腦皮(pi)層高度抑制，致全(quan)身代謝營養及(ji)各(ge)種生(sheng)理(li)功能都(dou)受(shou)(shou)到影響，又長期處于某(mou)一被(bei)動體(ti)位(wei)(wei)，皮(pi)膚受(shou)(shou)壓特別是皮(pi)下脂肪，骨(gu)骼突出(chu)以及(ji)血流較差的(de)部(bu)位(wei)(wei)最易(yi)發生(sheng)褥瘡(chuang)。防治(zhi)措施：病情許可(ke)應及(ji)早翻身，每2小時(shi)1次，對(dui)受(shou)(shou)壓部(bu)位(wei)(wei)的(de)皮(pi)膚用(yong)紅花酒(jiu)精作按(an)摩。若(ruo)病情較重，不宜翻動的(de)患者，可(ke)輕輕將手伸向患者受(shou)(shou)壓部(bu)位(wei)(wei)進行按(an)摩。注意保(bao)持皮(pi)膚清潔干(gan)燥，床單平整清潔無皺。若(ruo)已發生(sheng)，應按(an)各(ge)期褥瘡(chuang)進行及(ji)早處理(li)。并在骨(gu)骼突出(chu)處給予(yu)軟墊(dian)等減少受(shou)(shou)壓。

　　感 染

　　口腔感染：昏(hun)迷患者吞咽發(fa)射遲鈍或(huo)消(xiao)失，口鼻腔分泌物(wu)積聚(ju)，易引起細菌或(huo)真菌感染。

　　呼吸(xi)(xi)道感(gan)染(ran)：由于昏(hun)迷(mi)時呼吸(xi)(xi)中樞處于抑制(zhi)狀態，喉頭分泌物(wu)積聚(ju)，嘔(ou)吐(tu)物(wu)誤吸(xi)(xi)等，發生墜積性肺(fei)炎等引起。防治措施(shi)：重視口(kou)腔(qiang)清潔，加(jia)強口(kou)腔(qiang)護理，每天用(yong)2％蘇水擦洗口(kou)腔(qiang)2次，若有真菌感(gan)染(ran)可(ke)涂制(zhi)菌霉(mei)素甘(gan)油。有口(kou)腔(qiang)潰(kui)瘍可(ke)擦錫類(lei)散，必須(xu)保(bao)持呼吸(xi)(xi)道的通暢，定時翻身(shen)拍背，利于體位變(bian)動(dong)促進氣管內分泌物(wu)排出或(huo)便于吸(xi)(xi)引,吸(xi)(xi)引時動(dong)作要輕(qing),保(bao)證(zheng)其有效性,勿損傷黏膜(mo)。

　　肺水腫、靜脈炎

　　昏迷患(huan)者心動(dong)功(gong)能(neng)差(cha)，多因大量或(huo)快(kuai)速增加血(xue)容量不能(neng)代償(chang)而(er)發(fa)生急性(xing)右心衰(shuai)或(huo)肺水腫。因痛覺喪失(shi)，刺(ci)激性(xing)液(ye)體(ti)及藥(yao)物(wu)對血(xue)管本身，皮下組(zu)織(zhi)都(dou)有刺(ci)激，久之會造成不同程度的靜脈炎(yan)。防治措施：控制輸液(ye)滴速，一般20～40滴/分，并根據病(bing)情不斷(duan)調整。掌物(wu)藥(yao)物(wu)的性(xing)質、濃度，對有刺(ci)激的藥(yao)物(wu)，切忌外漏，避免對血(xue)管損(sun)害。此外，保(bao)證患(huan)者的肢(zhi)體(ti)處(chu)于功(gong)能(neng)體(ti)位，協助患(huan)者作被動(dong)運動(dong)、維持肌(ji)肉的收縮功(gong)能(neng)，從而(er)保(bao)持肢(zhi)體(ti)關(guan)節的正常活動(dong)。

　　昏迷患(huan)者(zhe)覺醒(xing)狀態(tai)喪失(shi)，臨床表現為患(huan)者(zhe)的覺醒(xing)-睡(shui)(shui)眠周期消(xiao)失(shi)，處于持續的“深睡(shui)(shui)”之中，不(bu)能(neng)覺醒(xing)。患(huan)者(zhe)的知覺、注意、思維、情感、定向、判(pan)斷、記憶(yi)等(deng)許多心理活動(dong)全部喪失(shi)。對自(zi)身和外界環境毫不(bu)理解，對外界刺(ci)激(ji)毫無(wu)反應(ying)。對簡單的命(ming)令不(bu)能(neng)執行。給(gei)予強烈的疼痛刺(ci)激(ji)，除(chu)有(you)時可(ke)出(chu)現痛苦表情或(huo)呻吟外，完(wan)全無(wu)意識性反應(ying)。

　　根據覺(jue)醒狀態、意(yi)識(shi)內容及(ji)軀體(ti)運(yun)動(dong)喪失的病(bing)程演(yan)變和腦功(gong)能受損的程度與廣(guang)度的不(bu)同，臨床上通常將昏迷分為4個階(jie)段。

　　1.淺昏迷(mi) 臨(lin)床(chuang)表現睜眼(yan)反(fan)(fan)(fan)應消失(shi)或偶呈半閉(bi)合狀態(tai)，語言(yan)喪失(shi)，自發性運動罕見(jian)，對(dui)外界的各(ge)種刺激(ji)及內在(zai)的需要，完全無知覺和(he)反(fan)(fan)(fan)應。但強(qiang)烈的疼痛刺激(ji)可見(jian)患者有痛苦表情(qing)、呻吟或肢體的防御反(fan)(fan)(fan)射(she)和(he)呼(hu)吸加(jia)快。腦干的反(fan)(fan)(fan)射(she)如吞咽反(fan)(fan)(fan)射(she)、咳嗽(sou)反(fan)(fan)(fan)射(she)、角膜反(fan)(fan)(fan)射(she)及瞳孔對(dui)光反(fan)(fan)(fan)射(she)仍然存在(zai)，眼(yan)腦反(fan)(fan)(fan)射(she)亦可存在(zai)。呼(hu)吸、脈搏、血壓一般(ban)無明顯改變。大小便潴(zhu)留或失(shi)禁。

　　2.中(zhong)度(du)昏迷 病人的(de)(de)睜眼、語言和(he)自發性(xing)運動均(jun)(jun)已(yi)喪失，對(dui)外界各種刺(ci)激(ji)均(jun)(jun)無反(fan)(fan)應，對(dui)強(qiang)(qiang)烈(lie)的(de)(de)疼痛刺(ci)激(ji)或可(ke)出現防(fang)御反(fan)(fan)射。眼球無運動，角膜反(fan)(fan)射減(jian)弱，瞳孔(kong)對(dui)光反(fan)(fan)射遲鈍，呼(hu)吸減(jian)慢或增快，可(ke)見到周期(qi)性(xing)呼(hu)吸、中(zhong)樞神經(jing)元性(xing)過度(du)換氣(qi)等中(zhong)樞性(xing)呼(hu)吸障(zhang)礙。脈搏、血壓也有(you)改變。伴(ban)或不伴(ban)四肢強(qiang)(qiang)直性(xing)伸展和(he)角弓反(fan)(fan)張(去皮質強(qiang)(qiang)直)。大(da)小便潴留(liu)或失禁。

　　3.深昏迷 全身肌肉松弛，對(dui)強烈的(de)疼痛(tong)刺激(ji)也不能引出逃避反(fan)應(ying)及(ji)去皮質強直。眼(yan)球固定(ding)，瞳孔顯(xian)著擴大，瞳孔對(dui)光反(fan)射(she)、角膜(mo)反(fan)射(she)、眼(yan)前庭反(fan)射(she)、吞咽反(fan)射(she)、咳(ke)嗽反(fan)射(she)、跖反(fan)射(she)全部(bu)消失。呼吸不規則，血壓或(huo)有下降，大小便失禁，偶可潴留(liu)。

　　4.腦死亡 表現(xian)為無(wu)反應性深度昏迷，自(zi)主呼(hu)吸停(ting)止(zhi)，瞳孔擴大固定，腦干反射(she)消(xiao)失，并伴有體(ti)溫、血(xue)壓下降。腦電沉默，腦血(xue)管造影(ying)(ying)不顯影(ying)(ying)等。此時(shi)即(ji)使心跳(tiao)仍在(zai)維持，但全(quan)腦功能永不恢(hui)復，一定時(shi)間內心跳(tiao)也終將停(ting)止(zhi)。

　　昏迷的預防主要是做(zuo)好并發癥的預防。

????? (1)飲食護理應給予(yu)(yu)病人高(gao)熱量容消化流質(zhi)食物;不能(neng)吞咽者給予(yu)(yu)鼻(bi)飼鼻(bi)飼食物可為牛(niu)(niu)奶米湯(tang)菜湯(tang)肉(rou)湯(tang)和果汁水等另外也可將(jiang)牛(niu)(niu)奶雞(ji)蛋淀(dian)粉(fen)菜汁等調配在一起制(zhi)成稀粥狀的混合(he)奶鼻(bi)飼給病人每(mei)次鼻(bi)飼量200～350毫(hao)升每(mei)日(ri)4～5次鼻(bi)飼時應加強病人所(suo)用餐具的清洗(xi)消毒

　　(2)保(bao)持呼吸(xi)(xi)(xi)道(dao)通暢防止感冒長期(qi)昏迷的(de)病人(ren)機體抵(di)抗力較低要注意給病人(ren)保(bao)暖防止受涼感冒病人(ren)無論取何種臥位(wei)都要使(shi)其面部轉(zhuan)向一(yi)側以(yi)利于呼吸(xi)(xi)(xi)道(dao)分泌物(wu)的(de)引(yin)流;當病人(ren)有痰或(huo)口中有分泌物(wu)和嘔吐(tu)物(wu)時(shi)要及時(shi)吸(xi)(xi)(xi)出或(huo)摳出;每次(ci)翻(fan)身變換病人(ren)體位(wei)時(shi)輕扣病人(ren)背部等(deng)以(yi)防吸(xi)(xi)(xi)入性(xing)或(huo)墜(zhui)積性(xing)肺(fei)炎的(de)發生

　　(3)預防褥瘡昏迷病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)預防褥瘡最(zui)(zui)根本的辦法是(shi)定(ding)時翻(fan)身一般每(mei)2～3小(xiao)時翻(fan)身一次另外還要及(ji)時更換潮濕的床(chuang)單被褥和衣服現介紹：人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)翻(fan)身法(以(yi)置(zhi)(zhi)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)于(yu)左(zuo)側(ce)(ce)臥位(wei)為(wei)例)：第一步家(jia)(jia)屬(shu)(shu)站于(yu)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)右(you)(you)(you)側(ce)(ce)先使病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)平臥然(ran)后(hou)(hou)將(jiang)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)雙下(xia)肢屈起;第二步家(jia)(jia)屬(shu)(shu)將(jiang)左(zuo)手(shou)臂放于(yu)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)腰(yao)下(xia)右(you)(you)(you)手(shou)臂置(zhi)(zhi)于(yu)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)大腿(tui)根下(xia)部(bu)(bu)然(ran)后(hou)(hou)將(jiang)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)抬起并移(yi)向右(you)(you)(you)側(ce)(ce)(家(jia)(jia)屬(shu)(shu)側(ce)(ce))再將(jiang)左(zuo)手(shou)放在病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)肩(jian)下(xia)部(bu)(bu)右(you)(you)(you)手(shou)放于(yu)腰(yao)下(xia)抬起移(yi)向右(you)(you)(you)側(ce)(ce);第三步將(jiang)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)頭頸軀干同時轉向左(zuo)側(ce)(ce)即(ji)左(zuo)側(ce)(ce)臥位(wei);最(zui)(zui)后(hou)(hou)在病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)背部(bu)(bu)頭部(bu)(bu)各(ge)放一枕頭以(yi)支持其翻(fan)身體位(wei)并使病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)舒適

　　(4)預防燙(tang)傷(shang)長(chang)期昏迷的病人末梢循環不(bu)好冬季時手腳越發(fa)冰涼家人在給病人使(shi)用熱(re)水帶等取暖時一定(ding)要注意溫度(du)不(bu)可過高一般低(di)于攝(she)氏50度(du)以免發(fa)生燙(tang)傷(shang)

　　(5)防止(zhi)(zhi)便(bian)秘長期(qi)臥床(chuang)的病人(ren)容易便(bian)秘為了防止(zhi)(zhi)便(bian)秘每(mei)天可給病人(ren)吃一些香蕉(jiao)及蜂蜜和含纖(xian)維素(su)多的食物每(mei)日早晚給病人(ren)按摩腹部3天未大(da)便(bian)者應(ying)服用麻仁潤(run)腸丸或(huo)大(da)黃蘇打(da)片等緩瀉藥(yao)必(bi)要時可用開塞露幫(bang)助(zhu)排(pai)便(bian)

　　(6)防止(zhi)泌尿(niao)(niao)(niao)(niao)系感染病人(ren)(ren)如能自行(xing)排尿(niao)(niao)(niao)(niao)要(yao)及時(shi)更換(huan)尿(niao)(niao)(niao)(niao)濕的(de)衣服床(chuang)單被褥如病人(ren)(ren)需用導(dao)尿(niao)(niao)(niao)(niao)管幫助(zhu)排尿(niao)(niao)(niao)(niao)每(mei)次清理病人(ren)(ren)尿(niao)(niao)(niao)(niao)袋時(shi)要(yao)注意無菌操作導(dao)尿(niao)(niao)(niao)(niao)管要(yao)定期更換(huan)幫助(zhu)病人(ren)(ren)翻身時(shi)不可將尿(niao)(niao)(niao)(niao)袋抬至高于病人(ren)(ren)臥位(wei)水平以免尿(niao)(niao)(niao)(niao)液返流造成泌尿(niao)(niao)(niao)(niao)系感染

　　(7)防止(zhi)墜(zhui)床(chuang)躁(zao)動不安的病(bing)人應安裝(zhuang)床(chuang)擋必要時使用(yong)保護帶(dai)防止(zhi)病(bing)人墜(zhui)床(chuang)摔傷

　　(8)預防結(jie)膜(mo)角(jiao)膜(mo)炎對(dui)眼(yan)睛不能(neng)閉合(he)者可(ke)給(gei)病(bing)人涂(tu)用(yong)抗生素眼(yan)膏(gao)并加蓋(gai)濕紗布以防結(jie)角(jiao)膜(mo)炎的發(fa)生

　　(9)一(yi)(yi)般護理(li)每(mei)天早晚及飯(fan)后給(gei)病人用鹽(yan)水(shui)清洗(xi)(xi)口(kou)腔每(mei)周擦澡(zao)1～2次(ci)每(mei)日(ri)清洗(xi)(xi)外陰(yin)一(yi)(yi)次(ci)隔日(ri)洗(xi)(xi)腳一(yi)(yi)次(ci)等。

　　實驗室檢查：

　　在問病(bing)史(shi)和全面而有重(zhong)點查體(ti)(ti)基礎(chu)上，重(zhong)點是檢(jian)查意識障礙患(huan)者的生命體(ti)(ti)征、神經(jing)體(ti)(ti)征和腦膜刺激征，以(yi)便(bian)迅速(su)按病(bing)因診斷進行分類，縮小檢(jian)索范圍。

　　必要的(de)有(you)選擇性的(de)實(shi)驗(yan)室(shi)檢查項目包括：血常(chang)規、血電解(jie)質、血糖、尿素氮、尿常(chang)規。

　　其他輔助檢查：

　　必要的有選擇性的輔助檢查(cha)項目(mu)包括：肛門指診、胃內容物(wu)鑒定、胸透、心電圖、超聲(sheng)波、腦脊液(ye)、顱部攝片、CT及MRI等(deng)檢查(cha)。

　　1、昏迷病(bing)人的膳食治療原(yuan)則(ze)是控(kong)制總(zong)能量和(he)蛋白質，減少體內(nei)代謝產氨。能量供(gong)應應適當控(kong)制，每日供(gong)給6.7MJ肝性腦病(bing)的食療原(yuan)則(ze)。

　　2、對(dui)(dui)于昏迷患(huan)者(zhe)每(mei)日(ri)蛋白(bai)質供給(gei)量(liang)控制在0.5g/kg/人左右，以(yi)后每(mei)隔(ge)2~3d調整一次(ci)供給(gei)量(liang)，但最大(da)限量(liang)不超過1g/ kg/人。若(ruo)有血氨增加同時(shi)又(you)有神經系統癥(zheng)狀(zhuang)者(zhe)，在2~3d內不宜給(gei)予動(dong)物蛋白(bai)質，以(yi)后從0.2~0.3 g/ kg/人開始供給(gei)，每(mei)隔(ge)2~3d調整一次(ci)。對(dui)(dui)患(huan)有腎功能不全或肝腎綜合(he)癥(zheng)的患(huan)者(zhe)，應(ying)嚴格限制蛋白(bai)質的攝入量(liang)，特別是動(dong)物性蛋白(bai)。

　　3、膳食中脂(zhi)(zhi)肪量(liang)以每日(ri)30~40g為(wei)宜，為(wei)防(fang)止供給熱(re)能不足，可采用脂(zhi)(zhi)肪乳化劑，既可提高能量(liang)，同時也可預防(fang)腹瀉。

　　4、維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)供給(gei)應(ying)充足(zu)，尤其(qi)是維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)C的供給(gei)量應(ying)更多一(yi)些(xie)，以利(li)解毒。低蛋白飲食常會導致鈣、鐵(tie)、維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)B2、維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)K等缺乏，應(ying)在(zai)飲食之(zhi)(zhi)外予以補(bu)充。研究表明肝衰竭時腦中銅、鋅降低，可能(neng)為肝昏(hun)迷的原因(yin)之(zhi)(zhi)一(yi)，因(yin)此，在(zai)膳食治療中應(ying)注(zhu)意(yi)鋅、銅的補(bu)充。

　　5、水(shui)和鹽(yan)的供給視有無腹(fu)(fu)水(shui)和水(shui)腫而定，若伴有腹(fu)(fu)水(shui)或(huo)水(shui)腫者，應給予(yu)低鹽(yan)或(huo)無鹽(yan)飲食，并(bing)需限制液(ye)體。

　　背部受(shou)撞(zhuang)擊至(zhi)昏迷急救要點

　　①把患兒放置呈容易呼(hu)吸的姿勢。避(bi)免彎(wan)曲頸部和背部，使(shi)其水平地躺(tang)在地上(shang)或木(mu)板上(shang)，將下頜上(shang)揚，讓患兒容易呼(hu)吸。

　　②固定(ding)頸(jing)部(bu)和(he)頭部(bu)，在頭部(bu)和(he)頸(jing)部(bu)的(de)周(zhou)圍(wei)，放置(zhi)卷成筒(tong)狀的(de)毛巾(jin)、衣物或毛毯等物品，周(zhou)圍(wei)再用石(shi)塊固定(ding)以免頸(jing)部(bu)和(he)背(bei)部(bu)移動(dong)。

　　③保持身體暖和(he)，可將棉(mian)被(bei)、衣物或毛毯蓋在患兒身上。有傷口時(shi)用(yong)3％雙(shuang)氧水(shui)消(xiao)毒;有出血(xue)時(shi)則用(yong)干凈(jing)的布塊予以壓迫止血(xue)。

　　④等候(hou)救護車或立即將患兒搬運(yun)到(dao)醫院進行(xing)搶救。