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　　1、感(gan)染與炎(yan)癥(zheng)：急(ji)(ji)性(xing)(xing)闌(lan)尾炎(yan)，急(ji)(ji)性(xing)(xing)膽囊炎(yan)，急(ji)(ji)性(xing)(xing)膽管(guan)炎(yan)，急(ji)(ji)性(xing)(xing)胰(yi)腺(xian)炎(yan)，急(ji)(ji)性(xing)(xing)腸憩室炎(yan)，急(ji)(ji)性(xing)(xing)壞死(si)性(xing)(xing)腸炎(yan)， Crohn病，急(ji)(ji)性(xing)(xing)彌(mi)漫性(xing)(xing)腹(fu)膜炎(yan)，腹(fu)腔(qiang)膿(nong)腫(膈下、腸間隙、盆腔(qiang)膿(nong)腫)。

　　2、空腔器(qi)官穿(chuan)孔：胃(wei)、十二指(zhi)腸潰瘍穿(chuan)孔，胃(wei)癌(ai)穿(chuan)孔，傷(shang)寒腸穿(chuan)孔，壞疽性膽(dan)囊(nang)炎穿(chuan)孔，腹部外傷(shang)腸破(po)裂(lie)。

　　3、腹(fu)部出血(xue)(xue)：創(chuang)傷(shang)所致肝、脾破(po)裂或腸系膜(mo)血(xue)(xue)管(guan)破(po)裂，自發性(xing)肝癌破(po)裂;腹(fu)或腰部創(chuang)傷(shang)腹(fu)膜(mo)后血(xue)(xue)腫。

　　4、梗阻(zu)：胃腸(chang)道(dao)，膽道(dao)，泌(mi)尿道(dao)梗阻(zu)。

　　5、絞窄：胃腸道(dao)梗阻或卵巢腫(zhong)瘤扭(niu)轉致血循環障礙(ai)，甚至缺血壞死，常導致腹膜炎、休克。

　　6、血(xue)(xue)管病變(bian)：血(xue)(xue)管栓(shuan)塞(sai)(sai)，如(ru)心房纖顫(zhan)、亞急性細菌性心內膜炎，心臟附(fu)壁血(xue)(xue)栓(shuan)脫落致腸(chang)系(xi)膜動(dong)脈(mo)栓(shuan)塞(sai)(sai)，脾(pi)(pi)栓(shuan)塞(sai)(sai)、腎(shen)栓(shuan)塞(sai)(sai)等。血(xue)(xue)栓(shuan)形成，如(ru)急性門靜脈(mo)炎伴腸(chang)系(xi)膜靜脈(mo)血(xue)(xue)栓(shuan)形成。動(dong)脈(mo)瘤(liu)破裂，如(ru)腹(fu)主動(dong)脈(mo)、肝、腎(shen)、脾(pi)(pi)動(dong)脈(mo)瘤(liu)破裂出血(xue)(xue)。

　　1、休(xiu)克：可見于胃或膽囊穿孔;急(ji)性(xing)出(chu)血性(xing)壞死性(xing)胰腺炎(yan)、小(xiao)腸(chang)炎(yan);腹中風;女(nv)性(xing)停經者應想到(dao)宮外孕，外傷(shang)者應想到(dao)內(nei)臟出(chu)血。

　　2、嘔(ou)吐(tu)(tu)：腹(fu)脹且嘔(ou)吐(tu)(tu)頻(pin)者(zhe)，為(wei)高位(wei)梗阻(zu);腹(fu)脹且嘔(ou)吐(tu)(tu)者(zhe)，為(wei)低位(wei)梗阻(zu);嘔(ou)吐(tu)(tu)呈噴(pen)射狀(zhuang)且有大量鮮血，可見于食(shi)道或(huo)胃底(di)靜脈曲張(zhang)破裂;吐(tu)(tu)物為(wei)醬油色混食(shi)物殘渣(zha)，為(wei)潰瘍出血，若有過夜(ye)食(shi)物為(wei)幽門梗阻(zu)，嘔(ou)吐(tu)(tu)糞便，為(wei)低位(wei)梗阻(zu)，吐(tu)(tu)蛔(hui)蟲(chong)，常為(wei)膽道蛔(hui)蟲(chong)或(huo)蛔(hui)蟲(chong)腸梗阻(zu)。

　　3、發燒：腹(fu)痛初期發燒，多為腹(fu)腔內器官(guan)炎(yan)性疾病(bing);晚期發燒，為中毒(du)癥狀，示(shi)(shi)內臟器官(guan)壞死;間(jian)歇高(gao)燒，多示(shi)(shi)膽道病(bing)，持續(xu)高(gao)燒，可見(jian)于腹(fu)腔臟器穿孔或腹(fu)膜炎(yan)癥，亦可見(jian)于胃腸型(xing)瘧(nve)疾。

　　4、黃疸：多見于膽囊(nang)病(如膽囊(nang)炎、膽石癥(zheng))、急(ji)性胰(yi)腺炎;少見于病毒性肝炎。

　　5、排便、排氣(qi)：腹(fu)脹且無(wu)便、氣(qi)排出，見于完(wan)全性(xing)(xing)腸(chang)梗阻。果(guo)醬(jiang)樣(yang)(yang)(yang)黏液血便，見于腸(chang)套疊;赤豆湯(tang)或果(guo)醬(jiang)樣(yang)(yang)(yang)便，味惡臭，為急性(xing)(xing)出血性(xing)(xing)壞(huai)死性(xing)(xing)腸(chang)炎，鮮血樣(yang)(yang)(yang)便為腹(fu)型過敏(min)性(xing)(xing)紫癜;柏油樣(yang)(yang)(yang)便，為上消(xiao)化道出血;白陶土樣(yang)(yang)(yang)便，為膽道梗阻。

　　6、皮(pi)(pi)膚表現(xian)：皮(pi)(pi)膚出(chu)現(xian)蕁麻疹(zhen)或紫(zi)癜(dian)，為(wei)腹型過敏(min)性紫(zi)癜(dian);皮(pi)(pi)下結節和環形紅斑，為(wei)腹型風濕(shi)熱;胸部(bu)沿肋間走行出(chu)現(xian)皰疹(zhen)，為(wei)帶狀皰疹(zhen)。

　　7、體位(wei)(wei)：急腹(fu)癥(zheng)病人常伴有某些特殊體位(wei)(wei)，借(jie)以減(jian)輕(qing)腹(fu)痛，對(dui)于病情(qing)嚴(yan)重者或不(bu)(bu)會敘(xu)述病情(qing)的小兒，家(jia)屬(長)應仔(zi)細觀察病人體位(wei)(wei)，以便做出相應診斷(duan)，如病人喜左側臥(wo)位(wei)(wei)，為(wei)急性膽囊炎;右下肢屈曲呈彎腰狀臥(wo)位(wei)(wei)，為(wei)急性闌(lan)尾炎;病人喜蜷曲坐位(wei)(wei)或胸膝(xi)臥(wo)位(wei)(wei)，為(wei)腸扭轉;雙(shuang)手按腹(fu)，為(wei)膽道(dao)蛔蟲癥(zheng);病人屈膝(xi)彎腰或平臥(wo)不(bu)(bu)敢活動，為(wei)空腔臟(zang)器(qi)穿孔或實(shi)質臟(zang)器(qi)內(nei)出血。

　　1.起(qi)病情況有(you)無先驅癥狀，如內科急腹癥常先有(you)發熱(re)、嘔吐而后(hou)才有(you)腹痛(tong)(tong)，外科急腹癥則往往出(chu)現(xian)腹痛(tong)(tong)，繼之發熱(re)。腹痛(tong)(tong)發生的急緩(huan)，同時或即刻、隨后(hou)出(chu)現(xian)的癥狀等對(dui)診斷有(you)幫助。

　　2.腹(fu)痛部(bu)(bu)位一(yi)般(ban)情(qing)況腹(fu)痛起始和最明顯的部(bu)(bu)位，往往是病變(bian)所在的部(bu)(bu)位。應注意詢問疼痛有無轉移(yi)及放(fang)(fang)射(she)，如闌(lan)尾(wei)炎(yan)有轉移(yi)性右下腹(fu)痛，網膜、回腸病變(bian)疼痛初在中上腹(fu)或臍(qi)周(zhou)，以后局限于病變(bian)所在部(bu)(bu)位。膽道疾(ji)病常有右肩背部(bu)(bu)放(fang)(fang)射(she)痛，胰(yi)腺(xian)炎(yan)常有左(zuo)腰(yao)部(bu)(bu)放(fang)(fang)射(she)痛，腎絞痛則多向會陰部(bu)(bu)放(fang)(fang)射(she)。

　　3.腹(fu)(fu)痛(tong)性(xing)(xing)質腹(fu)(fu)膜炎(yan)呈持(chi)(chi)(chi)續(xu)性(xing)(xing)銳(rui)痛(tong)，空(kong)腔臟器(qi)梗阻(zu)(zu)或擴張為(wei)陣(zhen)發性(xing)(xing)絞(jiao)痛(tong)，臟器(qi)扭轉或破裂可引起強烈的絞(jiao)痛(tong)或持(chi)(chi)(chi)續(xu)性(xing)(xing)痛(tong)。血管(guan)梗阻(zu)(zu)疼(teng)(teng)痛(tong)劇烈、持(chi)(chi)(chi)續(xu)。中毒與代謝障礙(ai)性(xing)(xing)腹(fu)(fu)痛(tong)劇烈而無明確定向。發作的特點(dian)可分持(chi)(chi)(chi)續(xu)性(xing)(xing)、陣(zhen)發性(xing)(xing)和(he)持(chi)(chi)(chi)續(xu)疼(teng)(teng)痛(tong)伴有(you)陣(zhen)發性(xing)(xing)加重，持(chi)(chi)(chi)續(xu)性(xing)(xing)疼(teng)(teng)痛(tong)多(duo)反映腹(fu)(fu)內炎(yan)癥和(he)出血，陣(zhen)發性(xing)(xing)腹(fu)(fu)痛(tong)多(duo)為(wei)空(kong)臟器(qi)官(guan)梗阻(zu)(zu)或痙攣，持(chi)(chi)(chi)續(xu)性(xing)(xing)疼(teng)(teng)痛(tong)伴陣(zhen)發性(xing)(xing)加重提示炎(yan)癥與梗阻(zu)(zu)并(bing)存(cun)。

　　4.腹痛(tong)(tong)(tong)(tong)程(cheng)度口(kou)腹痛(tong)(tong)(tong)(tong)一般(ban)可(ke)有脹痛(tong)(tong)(tong)(tong)、刺痛(tong)(tong)(tong)(tong)、燒灼樣(yang)(yang)痛(tong)(tong)(tong)(tong)、刀割樣(yang)(yang)痛(tong)(tong)(tong)(tong)、鉆頂(ding)樣(yang)(yang)痛(tong)(tong)(tong)(tong)、絞痛(tong)(tong)(tong)(tong)等，程(cheng)度可(ke)輕可(ke)重。不能僅憑疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)程(cheng)度來判斷病情的嚴(yan)重度。

　　5.誘發(fa)加(jia)劇或(huo)緩解因(yin)(yin)素急性腹膜炎腹痛(tong)在(zai)靜臥時減輕(qing)，腹壁加(jia)壓或(huo)改變(bian)體(ti)位時加(jia)重，鉛絞痛(tong)時患者(zhe)常喜按，膽絞痛(tong)可因(yin)(yin)脂肪餐誘發(fa)，暴食(shi)是急性胃擴(kuo)張(zhang)的(de)誘因(yin)(yin)，急性出血壞死性腸炎多(duo)與飲食(shi)不潔(jie)有關。

　　6.腹痛(tong)(tong)時(shi)體位(wei)(wei)如臟器穿孔、破裂所致的腹膜(mo)炎(yan)，患(huan)者常采取側(ce)臥屈(qu)曲位(wei)(wei)，厭動(dong)，即(ji)安(an)靜型;膽道蛔蟲，膽絞(jiao)痛(tong)(tong)患(huan)者常輾轉反側(ce)，抱腹，即(ji)吵鬧型。部(bu)分(fen)急性胰(yi)腺炎(yan)患(huan)者采取俯臥位(wei)(wei)或膝胸臥位(wei)(wei)疼痛(tong)(tong)可減輕。

　　7.疾病伴隨癥狀：

　　1、惡心、嘔(ou)(ou)吐：早期(qi)(qi)為(wei)反射性(xing)，是內臟(zang)神經受刺激所致。如(ru)闌尾炎早期(qi)(qi)、胃十二指腸(chang)潰瘍穿孔等(deng)。由(you)于胃腸(chang)道(dao)通(tong)過障礙(ai)導致嘔(ou)(ou)吐，稱(cheng)為(wei)逆流(liu)性(xing)嘔(ou)(ou)吐，一般(ban)表現較(jiao)晚、較(jiao)重，如(ru)晚期(qi)(qi)腸(chang)梗(geng)阻。也有因(yin)毒素(su)吸收，刺激中樞所致，晚期(qi)(qi)出(chu)現嘔(ou)(ou)吐。嘔(ou)(ou)吐物的性(xing)質對診(zhen)斷(duan)有重要(yao)參考價(jia)值。

　　2、大(da)便情況：詢(xun)問有無(wu)排(pai)氣及大(da)便，大(da)便性狀(zhuang)及顏色。如腹痛(tong)發作(zuo)后停止(zhi)排(pai)氣、排(pai)便，多為(wei)機械性腸(chang)(chang)梗阻。反之，若出現腹瀉或里急后重，可能是腸(chang)(chang)炎(yan)或痢疾。柏油樣便常為(wei)上消化(hua)道出血(xue)，小兒果醬樣便應考(kao)慮腸(chang)(chang)套疊(die)。

　　3、其他：絞(jiao)痛(tong)伴(ban)有(you)尿(niao)頻、尿(niao)急(ji)(ji)、尿(niao)痛(tong)或(huo)(huo)血(xue)尿(niao)，多考慮泌尿(niao)系統感(gan)染(ran)或(huo)(huo)結(jie)石;腹(fu)痛(tong)伴(ban)有(you)胸(xiong)悶、咳嗽、血(xue)痰或(huo)(huo)伴(ban)有(you)心(xin)律失常，應考慮胸(xiong)膜、肺部炎(yan)(yan)癥或(huo)(huo)心(xin)絞(jiao)痛(tong)等(deng);伴(ban)寒(han)戰、高(gao)熱，可見(jian)于急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)化(hua)(hua)膿(nong)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)膽(dan)管炎(yan)(yan)癥、腹(fu)腔臟器膿(nong)腫、大葉(xie)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)肺炎(yan)(yan)、化(hua)(hua)膿(nong)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)包炎(yan)(yan)等(deng);伴(ban)黃疽(ju)，可見(jian)于急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)肝、膽(dan)道疾病、胰(yi)腺(xian)疾病、急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)溶(rong)血(xue)等(deng);伴(ban)休(xiu)克，常見(jian)于急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腹(fu)腔內(nei)出血(xue)、急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)梗(geng)阻性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)化(hua)(hua)膿(nong)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)膽(dan)管炎(yan)(yan)癥、絞(jiao)窄性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腸梗(geng)阻、消化(hua)(hua)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)潰瘍急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)穿孔、急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)胰(yi)腺(xian)炎(yan)(yan)、急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)肌梗(geng)死等(deng)。

　　(1)保(bao)持(chi)心理衛生(sheng)(sheng)：精神緊張，意外刺激導(dao)致情(qing)緒(xu)大幅(fu)度波(bo)動和心理失衡(heng)，嚴重影(ying)響消化系統(tong)的生(sheng)(sheng)理機能，故應注重消除(chu)緊張，焦慮，不(bu)安和悲(bei)觀，自我調(diao)整情(qing)緒(xu)變化，始終保(bao)持(chi)心理平衡(heng)，以防消化系統(tong)功能紊(wen)亂致急腹癥發(fa)生(sheng)(sheng)。

　　(2)注意飲食(shi)得當(dang)：因飲食(shi)不當(dang)導致(zhi)許多急腹癥發(fa)生，諸如：過(guo)食(shi)油(you)膩可誘發(fa)膽囊炎;酗(xu)酒(jiu)可引(yin)起胰腺炎;纖維素量不足可致(zhi)便秘，常發(fa)生乙狀結腸(chang)扭轉和糞便堵(du)塞性(xing)腸(chang)梗阻，故老(lao)年且忌暴飲暴食(shi)和酗(xu)酒(jiu)，選擇易消化，能吸收的營養(yang)豐富食(shi)品(pin)，做到定(ding)時定(ding)量，軟硬得當(dang)，蛋白充足，少食(shi)脂肪，多飲開(kai)水，低鈉控糖，并(bing)補足維生素A，B，D，K等，確保大(da)便通暢。

　　(3)防止疲(pi)勞過(guo)度：疲(pi)勞過(guo)度可致消化不良，代(dai)謝紊亂(luan)，誘發(fa)急腹癥，故要保持勞逸適度，生活(huo)規律，以提(ti)高自身抗病能力(li)。

　　(4)適應(ying)(ying)天氣變化(hua)：驟冷驟熱(re)的天氣變化(hua)應(ying)(ying)激力差，尤其是(shi)有腹部手術史(shi)者，常因此(ci)而誘發腸梗阻，故(gu)應(ying)(ying)注重(zhong)加強室(shi)外活動，適應(ying)(ying)冷熱(re)刺(ci)激，注意保暖，且勿著涼，對(dui)預防(fang)急腹癥發生有一(yi)定意義。

　　1、 一般檢查和視診

　　注(zhu)意神志、表情、體位、體溫、脈(mo)搏(bo)、呼(hu)吸、血(xue)壓(ya)的變化。有無脫水(shui)、失血(xue)、休克征象，鞏膜有無黃疸。一般(ban)急性(xing)腹(fu)膜炎(yan)病人多(duo)下肢(zhi)屈(qu)曲，靜(jing)臥懼動，腹(fu)式呼(hu)吸減(jian)弱(ruo)。腹(fu)腔內出血(xue)者(zhe)常有面色蒼白、脈(mo)快弱(ruo)或休克。空腔器官梗(geng)(geng)(geng)阻病人常輾轉不安。腸(chang)梗(geng)(geng)(geng)阻可見腹(fu)脹、腸(chang)型(xing);見胃型(xing)及胃蠕動波則提示(shi)幽門梗(geng)(geng)(geng)阻。

　　2、觸診

　　患者應仰臥曲膝使腹(fu)肌放(fang)松，先(xian)從遠(yuan)離腹(fu)痛(tong)部位檢(jian)查，最(zui)后觸捫病(bing)變部位;嬰幼兒(er)應避免啼(ti)哭，最(zui)好將其抱(bao)入母親懷中(zhong)或必要(yao)時肌注適量鎮靜(jing)劑后檢(jian)查。觸診先(xian)淺后深，觸摸腹(fu)部各區(qu)域有無壓痛(tong)，反跳(tiao)痛(tong)和肌緊(jin)張非常重要(yao)，即(ji)檢(jian)查腹(fu)膜刺激征，一般分輕、中(zhong)、重3度(du)：輕度(du)為手壓至腹(fu)膜層;中(zhong)度(du)是(shi)壓至肌層;重度(du)是(shi)壓在皮下即(ji)出現該體征，重度(du)又(you)稱“板狀腹(fu)”，常提(ti)示可(ke)能(neng)有急性(xing)消(xiao)化道(dao)穿(chuan)孔、絞窄(zhai)性(xing)腸(chang)梗阻或急性(xing)出血壞死(si)性(xing)胰腺炎等(deng)嚴重彌(mi)漫性(xing)腹(fu)膜炎情況。觸診時還應注意肝、膽囊、脾可(ke)否(fou)捫及(ji)，其硬度(du)及(ji)表(biao)面性(xing)狀，有無觸痛(tong);可(ke)否(fou)捫及(ji)異(yi)常包(bao)塊或腸(chang)袢等(deng)。

　　3、叩診

　　重(zhong)點了解有(you)(you)無肝(gan)濁音界縮小或(huo)(huo)消失，有(you)(you)則提(ti)示膈下可(ke)(ke)能有(you)(you)游離氣體，為胃腸道穿孔(kong)所致。有(you)(you)無移動性濁音，有(you)(you)則為提(ti)示有(you)(you)腹(fu)腔(qiang)積(ji)液(ye)，可(ke)(ke)能為腹(fu)膜炎或(huo)(huo)腹(fu)腔(qiang)內出血引起(qi)。肝(gan)區叩(kou)痛可(ke)(ke)能有(you)(you)肝(gan)膿腫(zhong)或(huo)(huo)膽道感染(ran)，腎(shen)區叩(kou)痛可(ke)(ke)能有(you)(you)腎(shen)結(jie)石。

　　4、聽診

　　主(zhu)要檢查腸(chang)(chang)鳴(ming)音(yin)(yin)、振水(shui)(shui)音(yin)(yin)和(he)血管(guan)雜音(yin)(yin)。正常(chang)腸(chang)(chang)鳴(ming)每分(fen)鐘3～5次(ci)，腸(chang)(chang)鳴(ming)亢進常(chang)見(jian)于機械性(xing)(xing)腸(chang)(chang)梗(geng)(geng)(geng)阻(zu)和(he)急(ji)性(xing)(xing)胃腸(chang)(chang)炎，高調、金屬音(yin)(yin)和(he)氣(qi)過水(shui)(shui)聲是機械性(xing)(xing)腸(chang)(chang)梗(geng)(geng)(geng)阻(zu)的特征。腸(chang)(chang)鳴(ming)減弱指(zhi)1min以上聽到1次(ci)腸(chang)(chang)鳴(ming);腸(chang)(chang)鳴(ming)消失指(zhi)3min以上不能聞(wen)及(ji)腸(chang)(chang)鳴(ming)，常(chang)見(jian)于急(ji)性(xing)(xing)腹(fu)(fu)(fu)膜炎及(ji)麻痹(bi)性(xing)(xing)腸(chang)(chang)梗(geng)(geng)(geng)阻(zu)。振水(shui)(shui)聲提示(shi)幽門梗(geng)(geng)(geng)阻(zu)或急(ji)性(xing)(xing)胃擴張。腹(fu)(fu)(fu)部捫及(ji)膨脹隨動(dong)脈搏動(dong)之包塊(kuai)，且聞(wen)及(ji)血管(guan)雜音(yin)(yin)，提示(shi)腹(fu)(fu)(fu)主(zhu)動(dong)脈瘤(liu)。

　　5、肛門直腸指(zhi)檢(jian)

　　急腹(fu)癥(zheng)時應常規檢查，以鑒(jian)別直腸(chang)癌，了(le)解有無盆(pen)腔(qiang)膿腫(zhong)、后位闌尾炎、腸(chang)套(tao)疊和婦(fu)科(ke)炎癥(zheng)等。

　　6、實驗室檢查

　　包括血(xue)(xue)、尿(niao)(niao)(niao)(niao)、大(da)便常規，血(xue)(xue)生化，電解質(zhi)，肝、腎(shen)功(gong)，血(xue)(xue)、尿(niao)(niao)(niao)(niao)淀(dian)粉酶,血(xue)(xue)氣(qi)分(fen)析等。白細胞計數和分(fen)類有助于診斷炎(yan)癥及其嚴(yan)(yan)重(zhong)程度;血(xue)(xue)紅(hong)蛋白下(xia)降可能(neng)有腹腔內出血(xue)(xue);血(xue)(xue)小板(ban)進行性(xing)(xing)下(xia)降，應考慮有無合(he)并(bing)DIC，提(ti)(ti)(ti)示需進一步檢查;尿(niao)(niao)(niao)(niao)中(zhong)有大(da)量紅(hong)細胞提(ti)(ti)(ti)示泌尿(niao)(niao)(niao)(niao)系(xi)結石(shi)或(huo)腎(shen)損(sun)傷;血(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)淀(dian)粉酶增(zeng)高(gao)提(ti)(ti)(ti)示急性(xing)(xing)胰腺炎(yan);嚴(yan)(yan)重(zhong)水、電解質(zhi)和酸堿紊亂提(ti)(ti)(ti)示病情(qing)嚴(yan)(yan)重(zhong);血(xue)(xue)直接(jie)膽紅(hong)素(su)升(sheng)高(gao)，伴轉氨(an)酶升(sheng)高(gao)，提(ti)(ti)(ti)示膽道阻(zu)塞性(xing)(xing)黃(huang)疸;尿(niao)(niao)(niao)(niao)素(su)氮，肌酐增(zeng)高(gao)可能(neng)是原發病合(he)并(bing)急性(xing)(xing)腎(shen)功(gong)能(neng)障礙或(huo)尿(niao)(niao)(niao)(niao)毒癥性(xing)(xing)腹膜炎(yan)。

　　7、診斷(duan)性腹腔(qiang)穿刺

　　當叩診(zhen)有移動(dong)性(xing)濁(zhuo)音而診(zhen)斷不(bu)(bu)明確時，可行(xing)診(zhen)斷性(xing)腹(fu)腔(qiang)穿刺(ci)。一般選擇(ze)臍與髂前上棘連線中外1/3交點，穿刺(ci)液(ye)混濁(zhuo)或(huo)為膿液(ye)提示(shi)腹(fu)膜炎(yan)(yan)或(huo)腹(fu)腔(qiang)膿腫，如有胃(wei)腸(chang)內(nei)容物(wu)(食物(wu)殘渣(zha)、膽汁(zhi)、糞汁(zhi)等(deng))，提示(shi)消(xiao)化道穿孔(kong);不(bu)(bu)凝(ning)血(xue)液(ye)多(duo)(duo)為實(shi)質(zhi)臟器破(po)裂(lie)(lie)，如外傷(shang)性(xing)肝(gan)(gan)、脾破(po)裂(lie)(lie)，或(huo)肝(gan)(gan)癌自(zi)發性(xing)破(po)裂(lie)(lie)，也可能(neng)穿刺(ci)到腹(fu)膜后血(xue)腫;淡紅色血(xue)液(ye)，可能(neng)是(shi)絞窄(zhai)性(xing)腸(chang)梗阻，如血(xue)、尿(niao)、腹(fu)水淀粉酶高多(duo)(duo)為出血(xue)壞死(si)性(xing)胰腺炎(yan)(yan)。如穿刺(ci)抽出很快凝(ning)固(gu)之(zhi)血(xue)液(ye)則可能(neng)穿刺(ci)到腹(fu)壁或(huo)內(nei)臟之(zhi)血(xue)管。注(zhu)意在(zai)腸(chang)膨脹時不(bu)(bu)要(yao)將穿刺(ci)針(zhen)刺(ci)入(ru)腸(chang)腔(qiang)，一定要(yao)在(zai)叩濁(zhuo)之(zhi)下腹(fu)部穿刺(ci)。

　　對嚴重腹(fu)(fu)脹，腹(fu)(fu)腔穿刺陰性(xing)，而又(you)不(bu)能排(pai)除腹(fu)(fu)腔病變者，可(ke)行腹(fu)(fu)腔灌洗。如(ru)灌洗液紅(hong)細(xi)(xi)胞(bao)>100×109/L或(huo)白細(xi)(xi)胞(bao)>0.5×109/L，或(huo)淀粉酶>100 Somogyi U，肉眼見到血(xue)(xue)液、膽汁(zhi)、胃腸(chang)內(nei)容物，或(huo)查到細(xi)(xi)菌則為陽性(xing)，提示腹(fu)(fu)腔有炎癥(zheng)、出(chu)血(xue)(xue)或(huo)空腔臟(zang)器(qi)穿孔。

　　8、影像學檢查：

　　包(bao)括腹(fu)(fu)(fu)部X線檢查，B超、CT、MRI等。腹(fu)(fu)(fu)部X線照片(pian)(pian)或透視發(fa)現膈下有(you)游離氣(qi)(qi)體(ti)，對(dui)診斷胃、十二指腸(chang)(chang)(chang)(chang)潰瘍穿(chuan)孔(kong)，小(xiao)腸(chang)(chang)(chang)(chang)或腸(chang)(chang)(chang)(chang)憩室穿(chuan)孔(kong)很有(you)幫助。腹(fu)(fu)(fu)脂線及(ji)腰(yao)大肌(ji)影模(mo)糊或消失提示有(you)腹(fu)(fu)(fu)膜炎(yan)(yan)。急性機械性腸(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)表現為梗阻(zu)以上的腸(chang)(chang)(chang)(chang)管(guan)擴(kuo)張(zhang)、積氣(qi)(qi)及(ji)多(duo)個氣(qi)(qi)液面;麻痹性腸(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)為全(quan)腸(chang)(chang)(chang)(chang)道(包(bao)括結腸(chang)(chang)(chang)(chang))擴(kuo)張(zhang)、積氣(qi)(qi)，是全(quan)腹(fu)(fu)(fu)膜炎(yan)(yan)的特征之一;發(fa)現孤(gu)立性腸(chang)(chang)(chang)(chang)管(guan)擴(kuo)張(zhang)伴(ban)液氣(qi)(qi)面，應考慮閉袢(pan)性腸(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)。懷疑(yi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)套疊、腸(chang)(chang)(chang)(chang)扭轉、結腸(chang)(chang)(chang)(chang)腫瘤，在無腸(chang)(chang)(chang)(chang)絞(jiao)窄、腹(fu)(fu)(fu)膜炎(yan)(yan)的情況下可行鋇灌(guan)腸(chang)(chang)(chang)(chang)X線照片(pian)(pian)。腹(fu)(fu)(fu)部平片(pian)(pian)發(fa)現高密度鈣化灶有(you)助于腎、輸(shu)尿管(guan)結石(shi)，胰管(guan)結石(shi)，胰腺炎(yan)(yan)及(ji)小(xiao)部分膽(dan)囊(nang)結石(shi)的診斷。

?

　　急腹癥(zheng)，在病因未明的(de)情況(kuang)下，或者有嘔吐、腸道不通氣的(de)的(de)時(shi)候，最(zui)好禁(jin)食。后期癥(zheng)狀(zhuang)緩解(jie)，需要注意適當加強營養，多吃點流質、易消化，同時(shi)富含營養素(su)以及維(wei)生素(su)和(he)纖維(wei)素(su)的(de)食物，注意膳食平(ping)衡(heng)和(he)水電解(jie)質的(de)平(ping)衡(heng)，可以適當的(de)多吃點瘦(shou)肉(rou)、蛋類、豆制品(pin)、小米、玉(yu)米、大(da)棗、銀耳(er)、百(bai)合、栗子(zi)、白果等(deng)食物，以及新鮮的(de)蔬菜(cai)。如白菜(cai)、藕(ou)、黃(huang)瓜、西瓜、蘋果、梨等(deng)。

　　一般治療(liao)，對急(ji)性(xing)腹痛暫難診斷，需繼續觀察(cha)時，可首先行全身(shen)支(zhi)持和(he)對癥止痛等治療(liao)。伴有(you)休克者需及時予(yu)以(yi)糾正，并監(jian)測患者的血(xue)壓、脈(mo)搏、呼吸、尿(niao)量、意識狀態等一般情況(kuang)。

　　伴感(gan)染(ran)(ran)者(zhe)(zhe)(zhe)積極配合(he)抗感(gan)染(ran)(ran)治療。同(tong)時密切(qie)觀察腹(fu)痛性質、部(bu)位(wei)及腹(fu)部(bu)體征的動態變化口在暫時禁食禁水(shui)期(qi)間，予以輸(shu)液，提供能(neng)量(liang)及維(wei)持患者(zhe)(zhe)(zhe)的水(shui)、電解(jie)質、酸堿平衡。對(dui)彌(mi)漫性腹(fu)膜炎、腸(chang)麻(ma)痹或腸(chang)梗阻者(zhe)(zhe)(zhe)可行胃(wei)腸(chang)減(jian)壓(ya)。伴有(you)大量(liang)失血者(zhe)(zhe)(zhe)應及時輸(shu)血，以防止(zhi)失血性休克。

　　.經觀察(cha)和治(zhi)療，腹痛逐(zhu)漸緩(huan)解，且平穩3天以上(shang)，患者(zhe)(zhe)一(yi)般情況(kuang)好掣(che)已不明顯或炎癥已局(ju)限，或患者(zhe)(zhe)一(yi)般狀態差，不能耐受手術探查和手術治(zhi)療者(zhe)(zhe)，大多采用(yong)非手術療法。