急性肝(gan)衰竭是多種因素(su)引起的嚴重肝(gan)臟(zang)損(sun)害，導致其合成、解毒(du)、排泄和(he)生物轉化等功能(neng)發生嚴重障礙(ai)或失代償，出現(xian)以凝(ning)血機制障礙(ai)和(he)黃疸、肝(gan)性腦病(bing)、腹水等為主要表現(xian)的一組臨床癥候群。
急性肝(gan)衰竭是多種因素(su)引起的嚴重肝(gan)臟(zang)損(sun)害，導致其合成、解毒(du)、排泄和(he)生物轉化等功能(neng)發生嚴重障礙(ai)或失代償，出現(xian)以凝(ning)血機制障礙(ai)和(he)黃疸、肝(gan)性腦病(bing)、腹水等為主要表現(xian)的一組臨床癥候群。
在我國引起急性肝(gan)衰竭(jie)的(de)主(zhu)要病(bing)因(yin)是肝(gan)炎病(bing)毒（主(zhu)要是乙型肝(gan)炎病(bing)毒），其次是藥物及肝(gan)毒性物質(zhi)（如(ru)乙醇(chun)、化學制(zhi)劑等(deng)）。兒童急性肝(gan)衰竭(jie)還(huan)可見于(yu)遺傳代謝性疾病(bing)。具體原因(yin)來說主(zhu)要包(bao)括以下(xia)幾個方面：
一、缺(que)氧性肝損傷，如持(chi)續一定時間的心力衰竭、休克所致(zhi)的肝瘀血、缺(que)氧。
二、毒(du)物中(zhong)毒(du)，如毒(du)蕈中(zhong)毒(du)、臭米面中(zhong)毒(du)、四氯化碳(tan)中(zhong)毒(du)等(deng)。
三、各(ge)型病毒性肝(gan)炎(yan)，如甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝(gan)炎(yan)。也可由兩種或兩種肝(gan)臟以上的肝(gan)炎(yan)病毒混合或重疊感(gan)染引(yin)起。
四、其他如急性威(wei)爾遜氏病等。
急(ji)性肝(gan)(gan)(gan)衰竭(jie)易(yi)導(dao)致(zhi)肝(gan)(gan)(gan)昏(hun)迷(mi)：肝(gan)(gan)(gan)功(gong)能(neng)(neng)嚴重衰竭(jie)時可(ke)發生肝(gan)(gan)(gan)昏(hun)迷(mi)。正常情(qing)況下(xia)，肝(gan)(gan)(gan)臟對蛋白(bai)質氨(an)(an)基(ji)酸的(de)代(dai)(dai)(dai)謝(xie)(xie)是(shi)：蛋白(bai)質→氨(an)(an)基(ji)酸→去氨(an)(an)作(zuo)用→氨(an)(an)→尿素(su)。急(ji)性肝(gan)(gan)(gan)衰竭(jie)后期，由于肝(gan)(gan)(gan)功(gong)能(neng)(neng)嚴重障(zhang)礙(ai)，去氨(an)(an)作(zuo)用差(cha)，氨(an)(an)不能(neng)(neng)進一步合成尿素(su)，血液中氨(an)(an)的(de)濃度(du)升高(gao)，毒害(hai)中樞神(shen)經(jing)系統。患者起(qi)初(chu)躁動不安、譫妄、痙攣，后期嗜睡、昏(hun)迷(mi)。同時由于肝(gan)(gan)(gan)細(xi)胞(bao)(bao)的(de)缺氧、缺血、壞死，以(yi)及細(xi)胞(bao)(bao)組(zu)織的(de)無(wu)氧代(dai)(dai)(dai)謝(xie)(xie)產(chan)生大量(liang)的(de)有毒物質也(ye)毒害(hai)中樞神(shen)經(jing)系統，從而進一步加(jia)重了(le)肝(gan)(gan)(gan)昏(hun)迷(mi)。肝(gan)(gan)(gan)功(gong)能(neng)(neng)衰竭(jie)時，對肝(gan)(gan)(gan)糖原的(de)分解(jie)作(zuo)用減弱，血糖降低，也(ye)可(ke)引(yin)起(qi)肝(gan)(gan)(gan)昏(hun)迷(mi)。此外，肝(gan)(gan)(gan)硬變肝(gan)(gan)(gan)功(gong)能(neng)(neng)衰竭(jie)時，肝(gan)(gan)(gan)內(nei)(nei)三大代(dai)(dai)(dai)謝(xie)(xie)障(zhang)礙(ai)，使血液和(he)全身各(ge)個組(zu)織器官特(te)別是(shi)腦(nao)組(zu)織細(xi)胞(bao)(bao)生物化學過程(cheng)發生紊亂(luan)，造成腦(nao)血流障(zhang)礙(ai)和(he)缺氧，以(yi)及肝(gan)(gan)(gan)臟不能(neng)(neng)將體(ti)內(nei)(nei)大量(liang)的(de)代(dai)(dai)(dai)謝(xie)(xie)產(chan)物加(jia)工解(jie)毒。這(zhe)些都是(shi)導(dao)致(zhi)肝(gan)(gan)(gan)昏(hun)迷(mi)的(de)重要因素(su)。
（1）極度乏力，并有(you)明(ming)顯(xian)厭食、嘔吐和腹脹等嚴重消化道(dao)癥狀(zhuang)。
（2）黃疸進行性加深（血清總膽紅素≥171μmol/L或每日上(shang)升≥17.1μmol/L）。
（3）有(you)出(chu)血傾向，30％<;凝(ning)血酶原活動度（prothrombin activity，PTA）≤40％。
（4）出(chu)(chu)血傾向明(ming)顯（出(chu)(chu)血點或(huo)瘀斑），且20％。
（5）出現Ⅱ度以下(xia)肝性(xing)腦病和(或)明顯腹水。
急性(xing)肝(gan)衰竭的(de)(de)病(bing)死率較高(gao)，應(ying)盡量(liang)防避其(qi)發(fa)生。臨床上能(neng)做到的(de)(de)是用(yong)藥(yao)時(shi)注(zhu)意對肝(gan)的(de)(de)不良作用(yong)。例如：結核病(bing)用(yong)利(li)福平、硫異煙胺或吡嗪酰胺等(deng)(deng)治療時(shi)，應(ying)檢查(cha)血(xue)轉氨酶、膽紅素等(deng)(deng)，如發(fa)現(xian)肝(gan)功能(neng)有改變，應(ying)及時(shi)更改藥(yao)物。外(wai)科施行創(chuang)傷性(xing)較大(da)的(de)(de)手術(shu)，術(shu)前應(ying)重視(shi)病(bing)人的(de)(de)肝(gan)功能(neng)情況，尤(you)其(qi)對原(yuan)有肝(gan)硬化、肝(gan)炎、黃疽、低蛋白血(xue)癥等(deng)(deng)病(bing)變者，要(yao)有充(chong)分的(de)(de)準備(bei)。麻醉(zui)應(ying)避免用(yong)肝(gan)毒性(xing)藥(yao)物。手術(shu)和術(shu)后過程中要(yao)盡可能(neng)防止缺(que)氧、低血(xue)壓或休克、感染(ran)等(deng)(deng)，以免損(sun)害肝(gan)細胞；術(shu)后要(yao)根據病(bing)情繼續監(jian)測肝(gan)功能(neng)，保(bao)持(chi)呼吸(xi)循環(huan)良好、抗感染(ran)和維持(chi)營養代(dai)謝，對肝(gan)起(qi)良好作用(yong)。
（1）轉氨酶(mei)可增(zeng)高，但(dan)發生彌漫的(de)肝壞死時可不(bu)增(zeng)高。
（2）血膽紅素增(zeng)高。
（3）血小板常減(jian)少；白(bai)細胞常增(zeng)多。
（4）血肌(ji)酐(gan)或尿素氮可增高(腎功能降低所致)。
（5）血電解(jie)質(zhi)紊亂如低(di)(di)鈉、高鉀或低(di)(di)鉀、低(di)(di)鎂(mei)等。
（6）酸(suan)堿失衡，多為代謝性(xing)酸(suan)中毒(du)，早期可能有(you)呼吸性(xing)或(huo)代謝性(xing)(低氧、低鉀等(deng))堿中毒(du)。
（7）出現DIC時．凝血(xue)時間(jian)、凝血(xue)酶原時間(jian)或部分凝血(xue)活酶時間(jian)延(yan)長，纖維蛋白(bai)原可減少(shao)，而其降解物(wu)(FDP)增(zeng)多，優球蛋白(bai)試(shi)驗等可呈陽性。
（1）急性肝(gan)衰竭患(huan)者的(de)飲食應(ying)忌堅(jian)硬(ying)、辛辣(la)、熱燙、快餐等食物(wu)，食物(wu)應(ying)清淡、新(xin)鮮、易消化，以(yi)流(liu)質和半流(liu)質飲食為主(zhu)；嚴格限制煙、酒的(de)攝入。
（2）疾病早期(qi)以(yi)靜(jing)脈(mo)(mo)營養(yang)(yang)為主，口(kou)服為輔(fu)，恢復期(qi)則以(yi)口(kou)服營養(yang)(yang)為主，靜(jing)脈(mo)(mo)為輔(fu)，部分危(wei)重(zhong)病人可(ke)實施經鼻十二指腸營養(yang)(yang)管(guan)輸注營養(yang)(yang)液，如無糖尿病，可(ke)選(xuan)擇(ze)少食(shi)多餐(can)的進食(shi)方(fang)法。靜(jing)脈(mo)(mo)營養(yang)(yang)支持治療時，營養(yang)(yang)液成分應(ying)包括葡萄糖、中長鏈脂肪乳、氨基酸以(yi)及多種(zhong)維生素、電解質、微量元(yuan)素等的全面補充，持續緩慢靜(jing)脈(mo)(mo)輸入為宜。
（3）酸(suan)奶中含有較(jiao)多(duo)乳酸(suan)菌，可(ke)抑制腸道內有害菌繁殖，并(bing)可(ke)促進鈣(gai)、磷、鐵的吸收，提倡二餐中間服(fu)用。
（4）保證每日1500千卡以上(shang)的(de)(de)總熱量(liang)攝入（視病情輕重而定），對于(yu)合(he)并肝性腦病的(de)(de)患者(zhe)，蛋白質(zhi)的(de)(de)攝入量(liang)應予限制，可服用氨基(ji)酸制劑(ji)。
（5）除日間正常進食外(wai)，強調睡前加餐(can)（200-300千卡）的(de)必要(yao)性(xing)，研究顯示(shi)睡前加餐(can)有(you)助于改善(shan)機(ji)體“饑餓狀態”，最終改善(shan)患(huan)者的(de)機(ji)體代謝狀態。
（6）對于合并大(da)量(liang)腹水或浮腫患者，應適(shi)當控制(zhi)食鹽和水的(de)攝(she)(she)入(ru)量(liang)。每日(ri)鈉(na)鹽攝(she)(she)入(ru)量(liang)500-800mg（氯化(hua)鈉(na)1.2-2.0g），進水量(liang)限(xian)制(zhi)在(zai)1000ml左右(you)，如(ru)有嚴(yan)重(zhong)低(di)鈉(na)血癥，要在(zai)醫生(sheng)指導下調整。
1．邪在分氣
這時急(ji)性肝衰竭的(de)主要癥狀為(wei)發病急(ji)驟，身(shen)目發黃，逐漸(jian)加深，小便深黃，高熱煩(fan)渴，面亦氣粗，煩(fan)躁不安或神昏譫語，惡心嘔吐，口干口苦，腹脹脅痛，大便秘結(jie)，舌質(zhi)深紅，苔黃膩，脈弦(xian)滑數。以茵陳(chen)蒿湯加味：主要藥物是茵陳(chen)蒿、梔子(zi)、大黃，可加羚(ling)羊角、大青葉(xie)、土茯(fu)苓、蒲公(gong)英、金銀花。
若邪熱(re)熾盛，高(gao)熱(re)不(bu)退，加(jia)生石膏(gao)、知母清熱(re)瀉火；邪熱(re)內閉心(xin)竅、神(shen)昏者，調(diao)服安宮牛黃丸(wan)以開竅醒神(shen)。胃氣(qi)上逆(ni)嘔逆(ni)者，加(jia)竹茹、黃連(lian)和(he)胃降逆(ni)；右脅疼(teng)痛者，屬濕熱(re)蘊(yun)結，絡脈瘀滯，加(jia)柴胡、元胡、郁金以疏肝利(li)膽，化(hua)瘀止(zhi)痛；脘腹脹悶者，為(wei)腑氣(qi)不(bu)通，加(jia)枳(zhi)實、厚樸行氣(qi)通腑。
2．邪入營血
這時急性肝衰竭的主要癥狀為身熱夜甚，身目(mu)色(se)黃如金，小便(bian)(bian)短少，溺色(se)深黃，脅(xie)肋脹(zhang)痛，神(shen)昏(hun)譫語，嗜睡昏(hun)蒙，或(huo)震撲抽搐，或(huo)衄血、嘔血、尿血、便(bian)(bian)血、肌膚斑疹，或(huo)腹(fu)脹(zhang)有水(shui)，舌質紅絳，苔黃燥，脈弦(xian)細數。治療藥物為犀角(jiao)(水(shui)牛(niu)角(jiao)代)、黃連、升(sheng)麻、梔子、茵陳、生地黃、牡丹皮(pi)、赤芍。