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　　膽囊炎(yan)(yan)是膽囊的常見病，由細菌(jun)性感染或化學性刺(ci)激引起。導致膽囊炎(yan)(yan)的因素主要有：

　　1.免疫力低下(xia)造成膽道感染：膽道感染可引起膽囊發炎(yan)。

　　2.情緒(xu)失調：可導致(zhi)膽(dan)汁的排泄受阻引發(fa)膽(dan)囊(nang)炎。

　　3.飲食(shi)：日常(chang)飲食(shi)要有節(jie)制，切忌暴飲暴食(shi)。少吃高脂肪和(he)富含(han)膽固醇(chun)的(de)食(shi)物，并注(zhu)意飲食(shi)衛生(sheng)。

　　4.腸道(dao)寄生蟲(chong)(chong)病：比(bi)如蛔蟲(chong)(chong)鉆(zhan)入(ru)膽(dan)道(dao)可引(yin)起(qi)膽(dan)道(dao)發(fa)炎。其殘體(ti)和(he)卵可成為結石(shi)的“核心”。

　　5.平時不(bu)注意運動(dong)，也(ye)不(bu)經常喝水(shui)。

　　無論是急性還是慢性膽(dan)囊炎，都需(xu)要及時(shi)的治(zhi)療(liao)，否(fou)則會導致其他的并發癥。

　　1、膽囊穿孔(kong)(kong)：多發生(sheng)在急性膽囊炎起(qi)病72小時以內，多見于初次(ci)(ci)或(huo)發做次(ci)(ci)數(shu)(shu)較(jiao)少的患者，如病程(cheng)中腹痛加重、膽囊顯著(zhu)增大、高熱和血白細胞計數(shu)(shu)明顯增高，高度提(ti)示穿孔(kong)(kong)。

　　2、膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)內(nei)(nei)(nei)瘺：最常見的(de)為膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)-十(shi)二指腸瘺，較少見的(de)有膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)-橫結腸、胃、小腸等(deng)內(nei)(nei)(nei)瘺。在(zai)急性膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)炎過程(cheng)中，膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)與(yu)鄰(lin)近(jin)臟(zang)器發(fa)生炎癥(zheng)粘連，膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)壁發(fa)生壞疽、穿透。并使其與(yu)粘著的(de)腸壁發(fa)生血管栓塞而破潰(kui)，導致膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)與(yu)腸腔相通，形成內(nei)(nei)(nei)瘺。

　　3、其他：慢性膽(dan)囊(nang)炎急(ji)性發(fa)作可引起(qi)急(ji)性氣腫性膽(dan)囊(nang)炎、膈下(xia)膿腫、肝膿腫、化(hua)膿性門靜脈炎、膽(dan)囊(nang)壞疽(ju)、膽(dan)管炎、腹腔積血及敗血癥等(deng)。

　　膽(dan)囊炎(yan)可分為急性膽(dan)囊炎(yan)和慢性膽(dan)囊炎(yan)。

　　1、急性(xing)膽囊炎：不少(shao)(shao)患者在進油膩晚餐(can)后(hou)半(ban)夜發(fa)病，因高脂飲食能使(shi)膽囊加強收縮，而平(ping)臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管(guan)。主(zhu)要(yao)表現(xian)為右(you)上腹持續性(xing)疼痛(tong)、陣(zhen)發(fa)性(xing)加劇，可向右(you)肩背放射(she)；常伴發(fa)熱(re)、惡心(xin)嘔(ou)吐(tu)，但寒(han)戰少(shao)(shao)見，黃疸輕。腹部檢(jian)查發(fa)現(xian)右(you)上腹飽滿，膽囊區(qu)腹肌(ji)緊張(zhang)、明顯(xian)壓痛(tong)、反跳痛(tong)。

　　2、慢(man)性(xing)膽囊炎(yan)：癥狀、體征不典(dian)型。多(duo)數表(biao)現為膽源(yuan)性(xing)消化不良，厭油(you)膩食物(wu)、上腹部悶(men)脹、噯氣、胃(wei)部灼(zhuo)熱等(deng)，與潰瘍病(bing)或(huo)慢(man)性(xing)闌(lan)尾炎(yan)近似；有時因結石(shi)梗阻膽囊管，可(ke)呈(cheng)急性(xing)發作，但當結石(shi)移動、梗阻解除，即迅(xun)速好轉。體查，膽囊區可(ke)有輕度壓痛或(huo)叩(kou)擊痛；若(ruo)膽囊積(ji)水，常能捫(men)及(ji)圓形、光(guang)滑的囊性(xing)腫塊。

　　膽(dan)囊炎(yan)(yan)是因感染(ran)、膽(dan)汁刺激、胰液向膽(dan)道反(fan)流，以及膽(dan)紅(hong)素和類脂(zhi)質代(dai)謝失調等所引起的膽(dan)囊炎(yan)(yan)性(xing)疾病(bing)，預防膽(dan)囊炎(yan)(yan)就要(yao)從病(bing)因入手(shou)。

　　1、要(yao)經常做一些體力活動(dong)，使全身代(dai)謝活躍起來，特別是腦力勞動(dong)和上班老是坐著不動(dong)的中年人，更(geng)要(yao)有(you)意(yi)識地多做體力勞動(dong)，防止(zhi)過度的肥胖，因為肥胖是膽(dan)囊炎或膽(dan)結石的重要(yao)誘(you)因。

　　2、要講究(jiu)飲(yin)(yin)食衛生，切忌暴飲(yin)(yin)暴食，適(shi)當節(jie)制(zhi)脂肪食物(wu)。因為(wei)吃帶脂肪的食物(wu)以后，會反射性(xing)地使膽(dan)囊收縮(suo)，一旦收縮(suo)過于強烈便導(dao)致膽(dan)絞痛(tong)的急性(xing)發作。

　　3、秋涼以(yi)(yi)后要注意保暖，尤其是睡覺時要蓋好(hao)被，防止腹部受涼，因為肚子受涼以(yi)(yi)后會(hui)刺激迷走神經，使膽(dan)囊(nang)強烈收縮(suo)。

　　4、已經證明有(you)膽結(jie)石的人，要及時(shi)治療(liao)，避免(mian)引起膽囊發(fa)炎。

　　5、當(dang)有(you)腸蟲(chong)（主要為蛔蟲(chong)）時，及時應用(yong)驅蟲(chong)藥物，用(yong)量要足(zu)，以防用(yong)藥不足(zu)，蛔蟲(chong)活躍(yue)易(yi)鉆入膽道，造成阻塞，引起膽囊炎(yan)。

　　6、當炎癥出現時(shi)，及時(shi)應用有效的抗菌素。

　　7、可(ke)以(yi)喝一些中藥，效果也(ye)是不錯的。

　　一般診斷膽(dan)囊(nang)炎需要做實驗室檢查和(he)影(ying)像學檢查。

　　一、實驗室檢查

　　1. 白細(xi)胞(bao)總數(shu)(shu)及中性粒細(xi)胞(bao)：約80％患者白細(xi)胞(bao)計數(shu)(shu)增高，平均在（10～15）×109/L。其升高的(de)程度和病變嚴重程度及有(you)無并發癥有(you)關。若白細(xi)胞(bao)總數(shu)(shu)在20×109/L以上(shang)時(shi)，應(ying)考慮有(you)膽囊壞死(si)或穿孔(kong)存在。

　　2. 血清總膽紅素：臨床上約10％病人有黃疸，但血清總膽紅素增高者約25％。當(dang)合并有急性(xing)胰(yi)腺炎(yan)時，血、尿淀(dian)粉酶含量亦增高。

　　3. 血清(qing)轉氨酶

　　二、影像學檢查

　　1. B型超聲：最有診斷價值，可顯示膽(dan)囊大小、囊壁(bi)厚度、囊內結石和膽(dan)囊收縮情況。

　　2. CT和MRI檢查 ：對急(ji)性結石性膽囊炎診斷(duan)和鑒別有很大幫助，尤其是對合并(bing)有膽管(guan)結石、急(ji)性胰腺炎時的診斷(duan)更有價值。

　　3. 靜(jing)脈膽(dan)道造影。

　　4. 放射性核(he)素顯(xian)像。

　　5. X線(xian)檢(jian)查(cha)（ 現在一(yi)般(ban)不做這個檢(jian)查(cha)）：近20％的急性膽(dan)囊(nang)結(jie)石可(ke)以在X線(xian)平片中(zhong)顯影(ying)，化膿性膽(dan)囊(nang)炎或膽(dan)囊(nang)積液，也可(ke)顯示出腫大的膽(dan)囊(nang)或炎性組織(zhi)包(bao)塊陰(yin)影(ying)。

　　膽(dan)囊(nang)炎的治療除(chu)了應用藥(yao)物和手(shou)術外，也要(yao)注意營(ying)養治療，尤其在疼痛緩解和手(shou)術后健康恢(hui)復階段(duan)更不容忽視。

　　1、營(ying)養(yang)治療(liao)的(de)(de)(de)總目的(de)(de)(de)，是(shi)通(tong)過控制(zhi)脂(zhi)(zhi)肪的(de)(de)(de)攝入量(liang)(liang)，減輕或(huo)解(jie)除(chu)患者的(de)(de)(de)疼痛和(he)預(yu)防結石的(de)(de)(de)發生。急性(xing)發作期的(de)(de)(de)重癥患者應禁食(shi)(shi)(shi)，可靜脈(mo)補給各種營(ying)養(yang)素；當能進食(shi)(shi)(shi)時(shi)，應禁食(shi)(shi)(shi)脂(zhi)(zhi)肪和(he)刺激性(xing)食(shi)(shi)(shi)物(wu)，短期可食(shi)(shi)(shi)用含高(gao)碳水化(hua)合(he)(he)物(wu)的(de)(de)(de)流質(zhi)飲食(shi)(shi)(shi)。隨病情(qing)逐(zhu)漸緩解(jie)可給予低(di)脂(zhi)(zhi)半流質(zhi)或(huo)低(di)脂(zhi)(zhi)少渣軟飯。每日應少食(shi)(shi)(shi)多餐，仍須限(xian)制(zhi)肉及(ji)含脂(zhi)(zhi)肪多的(de)(de)(de)食(shi)(shi)(shi)物(wu)。慢(man)性(xing)膽(dan)囊(nang)炎應給予充足熱量(liang)(liang)的(de)(de)(de)高(gao)蛋白(bai)質(zhi)、高(gao)碳水化(hua)合(he)(he)物(wu)和(he)適量(liang)(liang)限(xian)制(zhi)脂(zhi)(zhi)肪的(de)(de)(de)飲食(shi)(shi)(shi)，同時(shi)要有豐(feng)富的(de)(de)(de)維(wei)生素。

　　2、要(yao)(yao)有(you)足(zu)夠熱能，方能保證患者(zhe)(zhe)的(de)需要(yao)(yao)。如(ru)果患者(zhe)(zhe)體重(zhong)過重(zhong)，應給予(yu)低熱能飲食，使患者(zhe)(zhe)體重(zhong)減輕。低熱能飲食中含(han)脂肪量(liang)也要(yao)(yao)少，以適合對膽囊(nang)病患者(zhe)(zhe)限(xian)制脂肪的(de)要(yao)(yao)求。一般(ban)每(mei)日供(gong)給熱量(liang)7531.2～8368焦耳（1800～2000千卡）。

　　3、對(dui)慢性膽(dan)(dan)囊(nang)炎患者，為了保持身體健康、增(zeng)進(jin)食(shi)欲(yu)、促(cu)進(jin)膽(dan)(dan)囊(nang)收縮利(li)于膽(dan)(dan)囊(nang)排空，應盡可能提高飲(yin)食(shi)中蛋(dan)(dan)白(bai)質(zhi)比例。每日(ri)蛋(dan)(dan)白(bai)質(zhi)供給量以每公斤體重1～1.2克(ke)為宜，但要(yao)避免(mian)隨著蛋(dan)(dan)白(bai)質(zhi)攝入過量的膽(dan)(dan)固(gu)醇(chun)。

　　4、由于(yu)脂肪能促(cu)使(shi)病(bing)變的(de)膽囊(nang)收縮而引起劇烈疼痛，故在(zai)發作(zuo)期應(ying)對(dui)其嚴加限(xian)制(zhi)。每日脂肪供(gong)給量(liang)應(ying)低(di)于(yu)40克或禁食，病(bing)情好(hao)轉后可適(shi)量(liang)進食。

　　5、在食用碳水化合物(wu)的流(liu)質飲食時，主要(yao)的營(ying)養物(wu)質是糖(tang)。可給(gei)(gei)充足的碳水化合物(wu)，每日(ri)供(gong)給(gei)(gei)300～350克，特別是在發作期應予靜脈(mo)補給(gei)(gei)。

　　6、要(yao)(yao)供(gong)給豐富的多種維生素，特別(bie)要(yao)(yao)注意補充(chong)維生素B、C。

　　7、忌用刺激性(xing)食物和酒類(lei)。

　　急(ji)性膽(dan)囊(nang)炎(yan)起病急(ji)驟，一般(ban)主張經(jing)12～24小時積極的內科治療，待癥(zheng)狀緩解再擇(ze)期(qi)手術(shu)。

　　1.一(yi)般(ban)治(zhi)療(liao)：臥(wo)床休息，給(gei)易消化的流質飲食，忌油膩食物，嚴(yan)重者(zhe)禁食、胃腸減壓，靜(jing)脈補充營養(yang)、水及電解質。

　　2.解痙、鎮痛藥物治療：阿托品0.5mg或654-25mg肌注；硝(xiao)酸甘油(you)0.3-0.6mg，舌下含化；維生素K38-16mg，肌注；度(du)冷丁或等美散(san)痛等鎮痛，不(bu)宜用嗎(ma)啡。

　　3.抗(kang)菌(jun)治療：氨(an)(an)芐(xia)青霉素(su)、環(huan)丙沙星(xing)、甲硝(xiao)唑；還可選用氨(an)(an)基(ji)糖甙類(lei)或頭(tou)孢菌(jun)素(su)類(lei)抗(kang)生素(su)，最好根據細菌(jun)培養及藥敏試驗結果選擇抗(kang)生素(su)。

　　4.利(li)膽(dan)(dan)(dan)：舒膽(dan)(dan)(dan)通、消炎(yan)(yan)利(li)膽(dan)(dan)(dan)片、苗嶺膽(dan)(dan)(dan)炎(yan)(yan)方(fang)、蒲草清(qing)(qing)膽(dan)(dan)(dan)方(fang)或清(qing)(qing)肝利(li)膽(dan)(dan)(dan)口(kou)服液口(kou)服，發作緩解(jie)后方(fang)可應用。

　　5.外(wai)科治療：發生壞死、化膿、穿孔、嵌頓(dun)結石(shi)者，應及時外(wai)科手(shou)術(shu)治療，行保膽手(shou)術(shu)或膽囊切除。