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　　本病(bing)由(you)于遭受外界暴力而致。

　　肝(gan)(gan)(gan)臟遭受鈍性(xing)(xing)暴力(li)(li)后，根據(ju)暴力(li)(li)的(de)(de)(de)大(da)(da)(da)小(xiao)可(ke)(ke)(ke)引起不(bu)同(tong)類(lei)型的(de)(de)(de)肝(gan)(gan)(gan)裂(lie)傷(shang)。輕(qing)(qing)者為(wei)淺(qian)表裂(lie)傷(shang)，出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)量少(shao)，有(you)些(xie)可(ke)(ke)(ke)以自行(xing)停止；重(zhong)(zhong)者裂(lie)傷(shang)較深(shen)，有(you)些(xie)呈不(bu)規則(ze)(ze)星狀或甚至嚴(yan)重(zhong)(zhong)碎裂(lie)，失去活力(li)(li)或脫(tuo)落在腹(fu)腔(qiang)內(nei)(nei)。這(zhe)種損傷(shang)主(zhu)(zhu)要(yao)表現為(wei)腹(fu)腔(qiang)內(nei)(nei)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)及出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)性(xing)(xing)休克(ke)。血(xue)(xue)(xue)液對腹(fu)膜(mo)(mo)有(you)一定的(de)(de)(de)刺激性(xing)(xing)，可(ke)(ke)(ke)出(chu)(chu)現輕(qing)(qing)度腹(fu)膜(mo)(mo)刺激征，如合并膽(dan)管(guan)斷裂(lie)，膽(dan)汁(zhi)外漏則(ze)(ze)有(you)較嚴(yan)重(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)膽(dan)汁(zhi)性(xing)(xing)腹(fu)膜(mo)(mo)炎體征。若傷(shang)及肝(gan)(gan)(gan)靜(jing)脈(mo)主(zhu)(zhu)干、下腔(qiang)靜(jing)脈(mo)肝(gan)(gan)(gan)后段、門(men)靜(jing)脈(mo)干支可(ke)(ke)(ke)出(chu)(chu)現持(chi)續大(da)(da)(da)量出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)，很(hen)快(kuai)發(fa)生休克(ke)，甚至迅速死(si)亡。失去活力(li)(li)或散落在腹(fu)腔(qiang)的(de)(de)(de)肝(gan)(gan)(gan)組織將壞死(si)分解(jie)，連同(tong)聚積(ji)的(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)液和膽(dan)汁(zhi)可(ke)(ke)(ke)繼(ji)發(fa)細(xi)菌感(gan)染(ran)(ran)形(xing)(xing)成(cheng)腹(fu)腔(qiang)膿(nong)腫(zhong)。肝(gan)(gan)(gan)包(bao)(bao)膜(mo)(mo)下裂(lie)傷(shang)由于包(bao)(bao)膜(mo)(mo)完(wan)整，肝(gan)(gan)(gan)實質(zhi)(zhi)破(po)(po)裂(lie)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)聚在包(bao)(bao)膜(mo)(mo)下形(xing)(xing)成(cheng)血(xue)(xue)(xue)腫(zhong)。輕(qing)(qing)的(de)(de)(de)損傷(shang)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)少(shao)，形(xing)(xing)成(cheng)的(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)腫(zhong)小(xiao)，有(you)些(xie)可(ke)(ke)(ke)自行(xing)吸(xi)收；重(zhong)(zhong)傷(shang)則(ze)(ze)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)量多，可(ke)(ke)(ke)將肝(gan)(gan)(gan)包(bao)(bao)膜(mo)(mo)廣泛分離形(xing)(xing)成(cheng)大(da)(da)(da)血(xue)(xue)(xue)腫(zhong)，血(xue)(xue)(xue)腫(zhong)的(de)(de)(de)壓(ya)迫尚可(ke)(ke)(ke)使(shi)(shi)其(qi)周圍(wei)的(de)(de)(de)肝(gan)(gan)(gan)細(xi)胞(bao)壞死(si)。血(xue)(xue)(xue)腫(zhong)也(ye)可(ke)(ke)(ke)繼(ji)發(fa)感(gan)染(ran)(ran)形(xing)(xing)成(cheng)膿(nong)腫(zhong)。張力(li)(li)高(gao)的(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)腫(zhong)可(ke)(ke)(ke)使(shi)(shi)包(bao)(bao)膜(mo)(mo)潰(kui)破(po)(po)轉(zhuan)為(wei)真性(xing)(xing)裂(lie)傷(shang)。中央型肝(gan)(gan)(gan)裂(lie)傷(shang)主(zhu)(zhu)要(yao)為(wei)肝(gan)(gan)(gan)實質(zhi)(zhi)深(shen)部破(po)(po)裂(lie)，而(er)肝(gan)(gan)(gan)包(bao)(bao)膜(mo)(mo)及淺(qian)層肝(gan)(gan)(gan)實質(zhi)(zhi)仍完(wan)整。這(zhe)種裂(lie)傷(shang)可(ke)(ke)(ke)在肝(gan)(gan)(gan)深(shen)部形(xing)(xing)成(cheng)大(da)(da)(da)血(xue)(xue)(xue)腫(zhong)，使(shi)(shi)肝(gan)(gan)(gan)臟體積(ji)增大(da)(da)(da)，張力(li)(li)增高(gao)，血(xue)(xue)(xue)腫(zhong)周圍(wei)組織受壓(ya)壞死(si)。這(zhe)種血(xue)(xue)(xue)腫(zhong)可(ke)(ke)(ke)穿破(po)(po)入腹(fu)腔(qiang)形(xing)(xing)成(cheng)內(nei)(nei)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)及腹(fu)膜(mo)(mo)炎，或穿入膽(dan)管(guan)表現為(wei)膽(dan)道出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)，也(ye)可(ke)(ke)(ke)繼(ji)發(fa)感(gan)染(ran)(ran)形(xing)(xing)成(cheng)肝(gan)(gan)(gan)膿(nong)腫(zhong)。

　　開(kai)放性(xing)、貫(guan)穿性(xing)損傷(shang)的(de)(de)嚴(yan)重(zhong)性(xing)取決于肝臟受(shou)傷(shang)的(de)(de)部位和致(zhi)傷(shang)物的(de)(de)穿透速(su)度。子彈(dan)(dan)和彈(dan)(dan)片穿透肝組織(zhi)時可(ke)將能量傳(chuan)遞至彈(dan)(dan)道(dao)周圍的(de)(de)組織(zhi)，使之破壞。傷(shang)及(ji)肝門大(da)血(xue)管時，肝實質(zhi)損害可(ke)不嚴(yan)重(zhong)，但由于持續大(da)量出血(xue)，仍(reng)有較高(gao)的(de)(de)死(si)亡(wang)率(lv)。除損傷(shang)的(de)(de)種類及(ji)傷(shang)情外，合(he)并多臟器損傷(shang)是影(ying)響肝外傷(shang)死(si)亡(wang)率(lv)的(de)(de)重(zhong)要因素。傷(shang)及(ji)的(de)(de)臟器越(yue)(yue)(yue)多，傷(shang)情越(yue)(yue)(yue)重(zhong)，治(zhi)療(liao)越(yue)(yue)(yue)難(nan)，死(si)亡(wang)率(lv)也越(yue)(yue)(yue)高(gao)。

　　1、感染性并發癥

　　有(you)(you)肝(gan)膿(nong)(nong)瘍、膈(ge)下膿(nong)(nong)腫和切口(kou)感染(ran)(ran)等。徹底(di)清除失去活(huo)力的肝(gan)組織和污染(ran)(ran)物，妥善止血，并安置可(ke)靠有(you)(you)效的引流是預防(fang)感染(ran)(ran)的有(you)(you)效措(cuo)施。一(yi)旦膿(nong)(nong)腫形成(cheng)，應及時引流。

　　2、肝創面膽漏

　　可致膽(dan)(dan)汁性腹膜炎(yan)或(huo)局(ju)限性腹腔膿腫，也是(shi)一種較嚴重的并發癥。預防(fang)膽(dan)(dan)漏的方(fang)法是(shi)手術時細心結扎或(huo)縫扎斷裂(lie)的大(da)小膽(dan)(dan)管(guan)并安置(zhi)引流管(guan)。發生(sheng)膽(dan)(dan)漏后，在(zai)膽(dan)(dan)總管(guan)安置(zhi)“T”形管(guan)引流，可降低膽(dan)(dan)道(dao)內壓力(li)促進(jin)愈合(he)。

　　3、繼發性出血

　　多(duo)因創面處理不當，留有(you)死腔或壞(huai)死組織而繼發感染，使血(xue)(xue)管潰破(po)或結扎(zha)線脫落而再出血(xue)(xue)。出血(xue)(xue)量大時，需(xu)再次手術(shu)止血(xue)(xue)，并改善引流。

　　4、急性肝腎肺功能障礙

　　是極為嚴重而又(you)難處理的(de)并發癥，預后(hou)不佳(jia)。多(duo)繼發于嚴重復合性肝損(sun)傷(shang)、大量失血后(hou)長時(shi)間休克(ke)、阻斷向肝血流(liu)(liu)時(shi)間過長、嚴重腹腔(qiang)感染等(deng)。因此，及(ji)時(shi)糾正(zheng)休克(ke)，注意阻斷向肝血流(liu)(liu)時(shi)間，正(zheng)確處理肝創(chuang)面，安置有效的(de)腹腔(qiang)引(yin)流(liu)(liu)，預防感染是防止這(zhe)種多(duo)器官(guan)衰(shuai)竭的(de)重要(yao)措施，也是目前對多(duo)器官(guan)衰(shuai)竭最好的(de)治療。

　　一、真性肝裂傷

　　輕微(wei)損(sun)傷出血量少并能自止，腹(fu)部(bu)體征也較輕，嚴重損(sun)傷有(you)大量出血而致(zhi)休克(ke)，病人面色蒼白(bai)，手足厥冷(leng)，出冷(leng)汗，脈搏細速(su)，繼而血壓下(xia)降，如合并膽管斷裂，則膽汁和(he)血液刺(ci)(ci)激(ji)腹(fu)膜，引起腹(fu)痛，腹(fu)肌(ji)緊張，壓痛和(he)反跳痛，有(you)時(shi)膽汗刺(ci)(ci)激(ji)膈肌(ji)出現呃逆和(he)肩部(bu)牽涉痛。

　　二、肝包膜下裂傷

　　多數(shu)有(you)包膜下血(xue)腫(zhong)，受傷不重時臨床表(biao)現不典型，僅有(you)肝(gan)(gan)(gan)(gan)區或(huo)右上(shang)腹脹痛(tong)(tong)，右上(shang)腹壓痛(tong)(tong)，肝(gan)(gan)(gan)(gan)區叩痛(tong)(tong)，有(you)時可捫及有(you)觸痛(tong)(tong)的(de)肝(gan)(gan)(gan)(gan)臟(zang)，無出(chu)血(xue)性(xing)休(xiu)克(ke)和明顯的(de)腹膜刺(ci)激征(zheng)(zheng)，若(ruo)繼發感染則形成(cheng)膿腫(zhong)，由于繼續(xu)出(chu)血(xue)，包膜下血(xue)腫(zhong)逐(zhu)漸(jian)增大，張力增高，經數(shu)小(xiao)時或(huo)數(shu)日后可破裂，出(chu)現真性(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)裂傷的(de)一系列癥狀和體征(zheng)(zheng)。

　　三、中央型肝裂傷

　　在深部形(xing)成血腫，癥狀表(biao)現也不典型，如同時有肝內膽(dan)管裂傷(shang)，血液流入膽(dan)道和(he)十(shi)二(er)指腸，表(biao)現為陣(zhen)發性膽(dan)絞痛和(he)上(shang)消化道出血。

　　1、本病(bing)由于遭受外界暴(bao)(bao)力(li)而致，尚無有效預防措(cuo)施，日常工(gong)作及生活中應盡量避免外界暴(bao)(bao)力(li)的打(da)擊(ji)。

　　2、中醫認為，體質下降(jiang)、飲酒、食積(ji)、郁悶、過(guo)食肥(fei)甘厚味(wei)等(deng)，都可能(neng)引起肝臟發生改變。

　　3、蔬菜是人(ren)們生活中(zhong)(zhong)常用、富含營養物(wu)質，有(you)(you)裨益的，可(ke)常食用之。蔬菜中(zhong)(zhong)不(bu)僅(jin)含有(you)(you)豐富的維生素(su)，而且含有(you)(you)大量(liang)的纖維素(su)、木質素(su)、果酸、無機(ji)鹽(yan)等，這些物(wu)質是肝臟病(bing)人(ren)恢復過(guo)程中(zhong)(zhong)必(bi)不(bu)可(ke)少的營養成分。

　　肝損傷吃哪些食物對身體好：

　　1、肝(gan)損(sun)傷(shang)吃含(han)有維生素的蔬菜、水果(guo)好(hao)。維生素的攝入可以改善(shan)患者(zhe)皮膚干燥、夜盲、出血等維生素缺乏的癥狀(zhuang)，同(tong)時(shi)還有助于(yu)肝(gan)細(xi)胞的再生，對肝(gan)損(sun)傷(shang)患者(zhe)病情的好(hao)轉(zhuan)很有利。

　　2、肝損傷吃含(han)有蛋白質的(de)(de)食物好。蛋白質在人體(ti)內代謝(xie)分解產生(sheng)各種氨基酸，可以保證各項機體(ti)的(de)(de)正常運(yun)行，同時可以促進肝細胞的(de)(de)修復和(he)再生(sheng)，改善肝功能。

　　肝裂(lie)傷的診斷明確后(hou)應(ying)爭取早期(qi)手(shou)術(shu)治療(liao)，傷員大多有(you)(you)(you)內出血(xue)(xue)和(he)(he)出血(xue)(xue)性休(xiu)克(ke)(ke)，有(you)(you)(you)些還合(he)？其(qi)他臟器(qi)損傷。術(shu)前抗休(xiu)克(ke)(ke)處理很重(zhong)要，可(ke)以(yi)損高(gao)傷員對麻醉和(he)(he)手(shou)術(shu)的耐受性。首先應(ying)建立(li)可(ke)靠(kao)有(you)(you)(you)效(xiao)的輸(shu)血(xue)(xue)途(tu)徑，選擇上腔靜脈分支作(zuo)(zuo)為輸(shu)血(xue)(xue)途(tu)徑較(jiao)為適(shi)宜，因有(you)(you)(you)些外(wai)傷合(he)？下(xia)腔靜脈裂(lie)傷，從下(xia)肢輸(shu)血(xue)(xue)可(ke)能受阻或外(wai)漏(lou)，達不到補充血(xue)(xue)容(rong)量的效(xiao)果(guo)。有(you)(you)(you)些嚴(yan)重(zhong)肝外(wai)傷合(he)？大血(xue)(xue)管(guan)破裂(lie)，出血(xue)(xue)量大，雖(sui)經積極(ji)快速大量輸(shu)血(xue)(xue)仍未能使血(xue)(xue)壓回升(sheng)和(he)(he)穩(wen)定。此時應(ying)當機立(li)斷，在加緊抗休(xiu)克(ke)(ke)治療(liao)的同時進(jin)行剖腹，控制活動性出血(xue)(xue)，休(xiu)克(ke)(ke)好(hao)轉再作(zuo)(zuo)進(jin)一(yi)步下(xia)列手(shou)術(shu)處理。

　　肝外(wai)傷的手術處(chu)理(li)原則是徹底止(zhi)血(xue)、清(qing)除(chu)失(shi)去(qu)活力(li)的碎裂(lie)肝組織(zhi)和(he)安置腹腔引流(liu)以防止(zhi)繼發感染。止(zhi)血(xue)是處(chu)理(li)肝外(wai)傷的關(guan)鍵，能否有效地控制出血(xue)直接影響肝外(wai)傷的死亡率。已失(shi)去(qu)活力(li)的碎裂(lie)肝組織(zhi)將(jiang)壞死分解(jie)，聚積的血(xue)和(he)膽汁(zhi)都(dou)最終都(dou)會繼發感染而(er)形成腹腔膿(nong)腫。

　　一、真性肝裂傷的處理

　　止血(xue)的方法很多，出血(xue)較多時(shi)可先阻斷肝蒂再按外傷的具(ju)體情(qing)況選(xuan)用下列(lie)一種(zhong)方法。

　　1、單純縫合法：

　　適用(yong)于規則的(de)線(xian)(xian)(xian)形肝裂傷。一般采用(yong)4-0號絲(si)線(xian)(xian)(xian)或1-0號羊腸線(xian)(xian)(xian)穿細(xi)長的(de)圓針(zhen)作(zuo)貫穿創(chuang)底的(de)“8”字形或褥式縫合。結(jie)扎時用(yong)力要輕巧柔(rou)和(he)，以防縫線(xian)(xian)(xian)切割(ge)肝組織。針(zhen)眼如有滲血，可用(yong)熱鹽水紗布壓迫(po)止血。

　　2、清創術：

　　創面大而深(shen)(shen)的肝裂(lie)傷，應先清除失(shi)去(qu)活力的肝組織，將創面的血(xue)管或(huo)膽管斷(duan)端(duan)一一結扎(zha)，縮入肝組織的活動(dong)性出血(xue)點(dian)可作“8”字形縫扎(zha)止(zhi)血(xue)。止(zhi)血(xue)完成后(hou)，肝創面如合攏后(hou)在深(shen)(shen)部留有(you)死腔者不宜簡單對(dui)合，可暢開，用帶蒂大網(wang)膜(mo)覆蓋或(huo)將網(wang)膜(mo)嵌入消(xiao)除死腔再(zai)對(dui)合，并安置引流。

　　3、肝動脈結扎術：

　　按上(shang)述方法止血仍(reng)未能奏(zou)效時，可考慮結扎肝(gan)(gan)固有動脈(mo)或(huo)傷側(ce)肝(gan)(gan)動脈(mo)分支。源于肝(gan)(gan)動脈(mo)的(de)出血可獲良好止血效果(guo)。

　　4、肝切除術：

　　嚴重碎(sui)裂性(xing)肝(gan)損傷的(de)出血(xue)常難予(yu)控(kong)制，可(ke)作(zuo)肝(gan)切(qie)除術清除無活(huo)力的(de)肝(gan)組織以(yi)徹(che)底(di)止(zhi)血(xue)。一般不必按肝(gan)的(de)解(jie)剖分區行規則(ze)性(xing)切(qie)除術。根據具體(ti)情況采用止(zhi)血(xue)帶、肝(gan)鉗或手捏法控(kong)制出血(xue)，切(qie)除無活(huo)力的(de)肝(gan)組織，切(qie)面上的(de)血(xue)管和膽(dan)管分別(bie)結扎(zha)，用帶蒂大(da)網膜(mo)或鄰近韌帶覆蓋肝(gan)切(qie)面，最(zui)后安置引流。

　　5、填塞止血法：

　　當采(cai)用(yong)(yong)(yong)縫合(he)、肝動脈(mo)結扎、熱鹽水紗(sha)布(bu)墊壓(ya)迫等(deng)(deng)方法(fa)處理仍有較廣泛滲血(xue)(xue)(xue)或(huo)(huo)出(chu)血(xue)(xue)(xue)時(shi)，傷員情況(kuang)比(bi)較危急，可用(yong)(yong)(yong)大塊明(ming)膠海綿、止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)粉(fen)或(huo)(huo)可溶紗(sha)布(bu)等(deng)(deng)填入(ru)創面(mian)壓(ya)迫止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)。如(ru)仍未能滿意止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)，可再填入(ru)大紗(sha)條或(huo)(huo)紗(sha)布(bu)墊加壓(ya)止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)。術后(hou)使用(yong)(yong)(yong)預防(fang)性(xing)抗生素和止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)劑，待情況(kuang)穩(wen)定3～5天后(hou)在手術室(shi)分(fen)次將紗(sha)布(bu)墊或(huo)(huo)紗(sha)條取(qu)出(chu)。填塞止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)是一種應急辦法(fa)，只(zhi)能在各種止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)措施都無效(xiao)時(shi)使用(yong)(yong)(yong)，因它易繼發感染引起繼發性(xing)出(chu)血(xue)(xue)(xue)或(huo)(huo)膽瘺等(deng)(deng)嚴重發癥。

　　二、肝包膜下血腫的處理

　　多數因裂傷的肝(gan)組織(zhi)繼(ji)續出血(xue)，肝(gan)包(bao)膜(mo)張(zhang)力越(yue)來越(yue)大，終(zhong)使包(bao)膜(mo)剝離面擴大或穿(chuan)破。手(shou)術(shu)時應將包(bao)膜(mo)切開，清除積血(xue)，結扎(zha)或縫扎(zha)出血(xue)點，并縫合裂傷口，安置引流。

　　三、中央型肝裂傷的處理

　　這(zhe)種損傷的(de)肝(gan)(gan)包(bao)膜(mo)和(he)(he)淺層肝(gan)(gan)實(shi)質均完好(hao)地損，診(zhen)斷較(jiao)困難(nan)。手術探查(cha)如發現肝(gan)(gan)臟(zang)體積增大(da)，包(bao)膜(mo)張(zhang)力(li)增高(gao)，即應(ying)懷(huai)疑(yi)肝(gan)(gan)中央型破裂的(de)可能。一(yi)般可借助肝(gan)(gan)穿(chuan)刺(ci)抽(chou)吸(xi)，術中穿(chuan)刺(ci)造(zao)影或選擇性肝(gan)(gan)動脈(mo)造(zao)影等幫助診(zhen)斷。證實(shi)有大(da)的(de)死腔和(he)(he)積血應(ying)予切開清創、止(zhi)血和(he)(he)引流。如裂傷較(jiao)嚴重，一(yi)般結扎、縫合止(zhi)血不能奏效時，應(ying)考(kao)慮(lv)大(da)網膜(mo)填塞后縫合或部(bu)分肝(gan)(gan)切除。

　　四、肝貫穿傷的處理

　　如非線形(xing)損傷(shang)，可用(yong)導管經入口(kou)或出口(kou)放入傷(shang)道(dao)(dao)吸引(yin)(yin)或用(yong)生(sheng)理鹽(yan)水(shui)沖洗，清除血塊、異(yi)物和碎落的(de)肝組(zu)織。若出血已止，傷(shang)口(kou)一(yi)般(ban)不(bu)必縫合，在進(jin)出口(kou)附近安置(zhi)引(yin)(yin)流即可。如傷(shang)道(dao)(dao)內有較大死腔和活動性出血，應切開清創、止血和引(yin)(yin)流。

　　五、肝后下腔靜脈段或肝靜脈干損傷的處理

　　一(yi)般(ban)出血(xue)量大(da)并(bing)(bing)有(you)空氣栓塞的(de)危險，但(dan)不易診(zhen)斷，且直接縫合(he)止血(xue)極為困難。在完成上(shang)述處(chu)理后仍有(you)較大(da)量的(de)出血(xue)時，應(ying)考慮下腔靜(jing)脈(mo)或肝(gan)(gan)靜(jing)脈(mo)損傷的(de)可能。手(shou)術可按下列程序(xu)進(jin)行：用紗(sha)布墊(dian)填壓裂傷處(chu)以控(kong)制(zhi)出血(xue)，向右第7、8肋間延長切(qie)口(kou)，翻(fan)起肝(gan)(gan)臟并(bing)(bing)顯露第二肝(gan)(gan)門，阻斷肝(gan)(gan)十二指腸(chang)韌帶的(de)血(xue)流(liu)和控(kong)制(zhi)，腔靜(jing)脈(mo)裂口(kou)上(shang)、下方的(de)血(xue)流(liu)，在直視下修補(bu)破裂的(de)肝(gan)(gan)靜(jing)脈(mo)干或下腔靜(jing)脈(mo)，恢復(fu)被(bei)阻斷的(de)血(xue)流(liu)。