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　　肝內膽(dan)管(guan)結石的病(bing)因(yin)(yin)，至(zhi)今沒有闡明。因(yin)(yin)為它涉及(ji)多學(xue)科的問(wen)題，如醫(yi)學(xue)地(di)理(li)學(xue)、生物化(hua)學(xue)、微生物學(xue)、病(bing)理(li)生理(li)學(xue)等。近20年來(lai)，隨著醫(yi)學(xue)科學(xue)的進步和基礎(chu)研究(jiu)的深入(ru)，對肝內膽(dan)管(guan)結石的成因(yin)(yin)，提出(chu)了很多理(li)論。提出(chu)肝內膽(dan)管(guan)結石的發病(bing)原因(yin)(yin)與膽(dan)道的細(xi)菌感(gan)染、寄生蟲(chong)感(gan)染及(ji)膽(dan)汁滯留有關(guan)。

　　1、感染

　　感(gan)(gan)染(ran)導致(zhi)結石(shi)形成的(de)(de)首要因素(su)，感(gan)(gan)染(ran)的(de)(de)原因常(chang)見(jian)(jian)的(de)(de)是膽(dan)(dan)道(dao)(dao)寄生(sheng)蟲感(gan)(gan)染(ran)和復(fu)發性膽(dan)(dan)管炎，差(cha)不多所(suo)有的(de)(de)肝內膽(dan)(dan)管結石(shi)病(bing)病(bing)人的(de)(de)膽(dan)(dan)汁培養均(jun)可檢出細菌(jun)(jun);感(gan)(gan)染(ran)細菌(jun)(jun)主要是來源于腸(chang)道(dao)(dao)，常(chang)見(jian)(jian)的(de)(de)細菌(jun)(jun)是大(da)腸(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)及厭氧菌(jun)(jun)。大(da)腸(chang)菌(jun)(jun)屬(shu)和一(yi)些(xie)厭氧菌(jun)(jun)感(gan)(gan)染(ran)時產生(sheng)的(de)(de)B-葡萄糖(tang)醛酸(suan)苷酶和在(zai)膽(dan)(dan)道(dao)(dao)感(gan)(gan)染(ran)時產生(sheng)內生(sheng)性葡萄糖(tang)醛酸(suan)苷酶，能使結合型膽(dan)(dan)紅素(su)水(shui)解(jie)生(sheng)成游離(li)膽(dan)(dan)紅素(su)而(er)沉著。

　　2、膽汁滯留

　　膽(dan)(dan)(dan)汁滯留是肝內膽(dan)(dan)(dan)管結(jie)石形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)(cheng)必要條件，只有在膽(dan)(dan)(dan)汁滯留的條件下，膽(dan)(dan)(dan)汁中(zhong)的成(cheng)(cheng)(cheng)分(fen)才能(neng)沉(chen)積并形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)(cheng)結(jie)石。引起膽(dan)(dan)(dan)汁滯留有膽(dan)(dan)(dan)道(dao)炎性(xing)狹(xia)窄和膽(dan)(dan)(dan)道(dao)畸形(xing)(xing)，在梗阻的遠端膽(dan)(dan)(dan)管內壓力(li)升高，膽(dan)(dan)(dan)管擴張，膽(dan)(dan)(dan)流緩慢，有利(li)于結(jie)石的形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)(cheng)。此外，膽(dan)(dan)(dan)汁中(zhong)的粘蛋(dan)白、酸性(xing)粘多糖、免疫球蛋(dan)白等大(da)分(fen)子物(wu)質，炎性(xing)滲出物(wu)，脫落的上皮細(xi)胞、細(xi)菌、寄生蟲、膽(dan)(dan)(dan)汁中(zhong)的金屬(shu)離子等，均參與結(jie)石的形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)(cheng)。

　　肝(gan)內膽(dan)管(guan)(guan)結(jie)石病的主(zhu)(zhu)要病理改(gai)變是膽(dan)道(dao)梗(geng)阻和(he)感染;由于肝(gan)膽(dan)管(guan)(guan)系統與肝(gan)臟實質細胞(bao)的直接關系，重(zhong)癥(zheng)肝(gan)膽(dan)管(guan)(guan)炎(yan)常伴有嚴重(zhong)的肝(gan)細胞(bao)損(sun)害(hai)，甚至(zhi)導致(zhi)大片的肝(gan)細胞(bao)壞死，成為了良(liang)性(xing)膽(dan)道(dao)疾病死亡的主(zhu)(zhu)要原因。肝(gan)內膽(dan)管(guan)(guan)結(jie)石的并(bing)發(fa)癥(zheng)包括急(ji)性(xing)期并(bing)發(fa)癥(zheng)和(he)慢性(xing)期并(bing)發(fa)癥(zheng)。

　　1、急性期并發癥

　　肝(gan)(gan)內(nei)膽(dan)管結石(shi)病的(de)(de)急性期并(bing)(bing)發(fa)癥(zheng)主(zhu)要是膽(dan)道感(gan)染，包括重癥(zheng)肝(gan)(gan)膽(dan)管炎、膽(dan)源性肝(gan)(gan)膿腫及伴隨的(de)(de)感(gan)染性并(bing)(bing)發(fa)癥(zheng)。感(gan)染的(de)(de)誘因與結石(shi)的(de)(de)梗阻和膽(dan)道的(de)(de)炎性狹狹窄有關(guan)。急性期并(bing)(bing)發(fa)癥(zheng)不僅死亡率(lv)高，而(er)且嚴(yan)重影響手術效(xiao)果(guo)。

　　2、慢性期并發癥

　　肝(gan)內膽(dan)(dan)管(guan)(guan)結石(shi)病的(de)慢(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)期并發(fa)癥(zheng)包括全(quan)身(shen)營(ying)養不良、貧血(xue)、低蛋白血(xue)癥(zheng)，慢(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)膽(dan)(dan)管(guan)(guan)炎(yan)和膽(dan)(dan)源(yuan)性(xing)(xing)(xing)(xing)肝(gan)膿腫，多(duo)發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)肝(gan)膽(dan)(dan)管(guan)(guan)狹窄(zhai)，肝(gan)葉纖維化萎縮，膽(dan)(dan)汁性(xing)(xing)(xing)(xing)肝(gan)硬化、門脈高壓癥(zheng)，肝(gan)功(gong)能失代(dai)償，以及(ji)與長期膽(dan)(dan)道感染和膽(dan)(dan)汁滯留有(you)關的(de)遲發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)肝(gan)膽(dan)(dan)管(guan)(guan)癌。肝(gan)內膽(dan)(dan)管(guan)(guan)結石(shi)病的(de)慢(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)期并發(fa)癥(zheng)既(ji)增加了(le)手術(shu)的(de)困難，也影響手術(shu)效果。

　　肝(gan)(gan)內(nei)(nei)(nei)膽(dan)(dan)管結(jie)石病根據(ju)病程及病理的(de)(de)不同，其(qi)臨(lin)(lin)床(chuang)表現可以是多方面(mian)的(de)(de)，從早期的(de)(de)無明顯臨(lin)(lin)床(chuang)癥狀的(de)(de)局限于肝(gan)(gan)內(nei)(nei)(nei)膽(dan)(dan)管某段肝(gan)(gan)管內(nei)(nei)(nei)的(de)(de)結(jie)石，至后期遍及肝(gan)(gan)內(nei)(nei)(nei)外膽(dan)(dan)管系統甚(shen)至并(bing)發膽(dan)(dan)汁性肝(gan)(gan)硬化、肝(gan)(gan)萎縮、肝(gan)(gan)膿(nong)腫等(deng)的(de)(de)晚(wan)期病例(li)，故(gu)臨(lin)(lin)床(chuang)表現十(shi)分復雜。其(qi)特點為：

　　1、發病(bing)年齡(ling)30～50歲。

　　2、上腹部疼痛，可能(neng)為典(dian)型膽絞痛或(huo)持續性(xing)脹痛，有的病人疼痛不明顯，而(er)寒戰(zhan)發(fa)熱(re)非常厲害，周期發(fa)作、

　　3、可有(you)長期的(de)(de)膽道病(bing)史、或伴有(you)寒戰發(fa)熱、黃疸(dan)的(de)(de)急性膽管炎(yan)史。

　　4、患側肝區及(ji)下胸部(bu)有經常(chang)性疼痛(tong)不適，常(chang)放射至背(bei)、肩部(bu)。

　　5、一側肝管(guan)梗(geng)阻時，可無黃疸或黃疸甚輕。

　　6、合并有重癥(zheng)膽管炎時(shi)，全(quan)身情況比較嚴重，且急性發作后恢(hui)復較慢。

　　7、檢查(cha)時，肝區(qu)壓痛(tong)(tong)(tong)和(he)叩擊痛(tong)(tong)(tong)明顯，肝臟呈不對稱性(xing)腫(zhong)大(da)并有(you)壓痛(tong)(tong)(tong)。

　　8、全身狀(zhuang)況受影響明(ming)顯(xian)，大部分(fen)病人(ren)有低蛋白血癥，1/3病人(ren)有明(ming)顯(xian)貧血。

　　9、晚期有肝、脾腫(zhong)大及門脈高壓表現。

　　肝內膽(dan)(dan)(dan)管結石在病程間歇期(qi)，可無癥(zheng)狀，或僅表(biao)現(xian)(xian)為(wei)上腹輕度不(bu)適(shi)。但在急(ji)性(xing)(xing)期(qi)，則(ze)可出現(xian)(xian)急(ji)性(xing)(xing)化膿性(xing)(xing)膽(dan)(dan)(dan)管炎(yan)的癥(zheng)狀，或不(bu)同程度的Charcot三聯(lian)(lian)征，多數可能(neng)是(shi)合并的肝外膽(dan)(dan)(dan)管結石所(suo)造成(cheng)。其臨床(chuang)表(biao)現(xian)(xian)主要是(shi)急(ji)性(xing)(xing)膽(dan)(dan)(dan)管炎(yan)，包(bao)括膽(dan)(dan)(dan)道梗(geng)阻三聯(lian)(lian)癥(zheng)(疼(teng)痛、寒戰(zhan)發熱、黃疸(dan))重(zhong)癥(zheng)膽(dan)(dan)(dan)管炎(yan)的五(wu)聯(lian)(lian)癥(zheng)。

　　肝內膽(dan)(dan)(dan)管(guan)(guan)結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)患(huan)者的(de)(de)(de)增加(jia)，促使越來越多的(de)(de)(de)人(ren)開始關(guan)注肝內膽(dan)(dan)(dan)管(guan)(guan)結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)這一疾病，正是由于人(ren)們(men)對肝內膽(dan)(dan)(dan)管(guan)(guan)結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)不(bu)斷(duan)的(de)(de)(de)了解使得(de)人(ren)們(men)開始注重肝內膽(dan)(dan)(dan)管(guan)(guan)結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)預防。

　　1、食(shi)要(yao)有規律，一日(ri)三餐要(yao)按(an)時吃(chi)(chi)，尤(you)其(qi)是早餐，吃(chi)(chi)好早餐對肝內膽(dan)管結(jie)石患者極其(qi)重要(yao)，人體內肝臟主(zhu)管分(fen)泌膽(dan)汁，分(fen)泌的(de)(de)膽(dan)汁存(cun)儲(chu)于膽(dan)囊內，而(er)膽(dan)汁的(de)(de)功(gong)能主(zhu)要(yao)是消化油(you)形(xing)食(shi)物(wu)，如果(guo)不(bu)吃(chi)(chi)早餐，則晚上(shang)分(fen)泌的(de)(de)膽(dan)汁利用(yong)不(bu)上(shang)，存(cun)留(liu)于膽(dan)囊內即引起膽(dan)汁排(pai)泄(xie)不(bu)暢，即可刺激肝內膽(dan)管內形(xing)成結(jie)石，或(huo)者使原來的(de)(de)結(jie)石增大、增多(duo)，所以早餐最好吃(chi)(chi)些含(han)植物(wu)油(you)的(de)(de)食(shi)品。

　　2、喝(he)水，多運(yun)動(dong)，喝(he)水能預防所有的結石(shi)，而運(yun)動(dong)則有助于排石(shi)。

　　3、持精(jing)神愉快(kuai)，科學安排(pai)作息(xi)時間，做到勞逸結(jie)合與動靜(jing)結(jie)合，避免長時間的伏案(an)靜(jing)坐。

　　4、合(he)理的飲(yin)食(shi)(shi)習(xi)慣，調整飲(yin)食(shi)(shi)，避免(mian)高(gao)熱能(neng)、高(gao)糖分、高(gao)膽固醇的飲(yin)食(shi)(shi)，充分供應必需(xu)的脂肪(fang)(fang)酸，維生素C和(he)蛋(dan)白質食(shi)(shi)物，限(xian)制脂肪(fang)(fang)，合(he)理安(an)排餐次(ci)，防止熱能(neng)入(ru)超和(he)發胖的現象。

　　5、極防治膽囊(nang)炎、糖尿病、腎炎等疾病和(he)寄(ji)生蟲(chong)感染，合理使用激素和(he)降脂(zhi)的藥物(wu)，盡量避免誘發因素。

　　肝(gan)內(nei)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)管(guan)結(jie)石(shi)(shi)(shi)是一(yi)種(zhong)會對(dui)患者身體產生(sheng)較大傷(shang)害的(de)疾(ji)病(bing)，是臨床上的(de)常見病(bing)，它(ta)(ta)是膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)管(guan)結(jie)石(shi)(shi)(shi)的(de)一(yi)種(zhong)類型，是指左右肝(gan)管(guan)匯合部以(yi)(yi)上各分枝(zhi)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)管(guan)內(nei)的(de)結(jie)石(shi)(shi)(shi)。它(ta)(ta)可以(yi)(yi)單(dan)獨存在，也可以(yi)(yi)與(yu)肝(gan)外膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)管(guan)結(jie)石(shi)(shi)(shi)并(bing)(bing)存。一(yi)般為膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)素結(jie)石(shi)(shi)(shi)。肝(gan)內(nei)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)管(guan)結(jie)石(shi)(shi)(shi)常合并(bing)(bing)肝(gan)外膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)管(guan)結(jie)石(shi)(shi)(shi)。由這(zhe)種(zhong)病(bing)所引起的(de)嚴重(zhong)并(bing)(bing)發(fa)癥(zheng)，是造成良性(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)道疾(ji)病(bing)死亡的(de)重(zhong)要原(yuan)因，廣大患者朋友需(xu)要引起重(zhong)視，不要對(dui)這(zhe)種(zhong)病(bing)癥(zheng)掉以(yi)(yi)輕(qing)心，一(yi)旦發(fa)現自己有(you)了該(gai)病(bing)的(de)癥(zheng)狀要及時到醫院咨詢醫生(sheng)，做進一(yi)步的(de)檢(jian)查(cha)確診，以(yi)(yi)便及時予以(yi)(yi)治療。肝(gan)內(nei)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)管(guan)結(jie)石(shi)(shi)(shi)需(xu)要做的(de)化驗檢(jian)查(cha)如下：

　　(一)B超診斷

　　B超(chao)為無創(chuang)性檢(jian)查(cha)，方便易行，是(shi)肝(gan)內(nei)膽(dan)管結(jie)(jie)石(shi)診斷(duan)(duan)的首選方法，其超(chao)聲(sheng)圖像(xiang)變化較多，一般(ban)要求在結(jie)(jie)石(shi)遠端的膽(dan)管有擴張才能作出肝(gan)內(nei)膽(dan)管結(jie)(jie)石(shi)的診斷(duan)(duan)，因肝(gan)內(nei)管道系統的鈣化也具有結(jie)(jie)石(shi)樣的影像(xiang)表現。

　　(二)CT診斷

　　因肝內膽(dan)(dan)管(guan)結(jie)石(shi)主要是(shi)含(han)膽(dan)(dan)紅(hong)素鈣(gai)(gai)的色(se)素性(xing)結(jie)石(shi)，鈣(gai)(gai)的含(han)量較高(gao)，故在CT照片能(neng)清楚地(di)顯示(shi)出來。CT還能(neng)顯示(shi)出肝門的位(wei)置(zhi)、膽(dan)(dan)管(guan)擴張及肝臟肥大、萎縮(suo)的變化，系(xi)統地(di)觀察各(ge)個層面CT照片，可以了解結(jie)石(shi)在肝內膽(dan)(dan)管(guan)分布的情(qing)況。

　　(三)X線膽道造影

　　X線膽(dan)(dan)道(dao)(dao)造影(ying)(包括(kuo)PTC、ERCP、TCG)是用于肝內膽(dan)(dan)管(guan)結石診斷的(de)(de)經典方法，一般均能(neng)作(zuo)出正確的(de)(de)診斷。X線膽(dan)(dan)道(dao)(dao)造影(ying)應(ying)滿足診斷和手術(shu)的(de)(de)需(xu)要，一個(ge)良好的(de)(de)膽(dan)(dan)道(dao)(dao)造影(ying)片應(ying)能(neng)夠全面了解肝內膽(dan)(dan)管(guan)系統的(de)(de)解剖學變(bian)異和結石的(de)(de)分布范(fan)圍。

　　(四)其他輔助檢查

　　1、膽道測壓

　　通(tong)過膽(dan)(dan)道(dao)測(ce)(ce)壓可以了解膽(dan)(dan)汁通(tong)過膽(dan)(dan)道(dao)排泄(xie)是否正常。對于某一分支肝內膽(dan)(dan)管(guan)(guan)結(jie)石，膽(dan)(dan)道(dao)測(ce)(ce)壓的臨床意義不大(da)。但對左右(you)肝管(guan)(guan)接近肝門部位的結(jie)石伴(ban)膽(dan)(dan)管(guan)(guan)狹窄(zhai)，可發現膽(dan)(dan)汁排泄(xie)不良，在病(bing)(bing)變上方引起膽(dan)(dan)管(guan)(guan)擴張(zhang)、膽(dan)(dan)汁潴留，膽(dan)(dan)道(dao)壓力增高。現在已有電子(zi)膽(dan)(dan)道(dao)測(ce)(ce)壓儀精確的測(ce)(ce)量膽(dan)(dan)管(guan)(guan)內的壓力，應根(gen)據病(bing)(bing)情選(xuan)擇使用。

　　2、核素閃耀掃描

　　常用核素99m Te，靜脈注(zhu)入后(hou)經網狀內皮系統攝(she)取(qu)后(hou)，排(pai)泄入膽道。掃(sao)描時可分(fen)層、定點，獲得(de)三維(wei)圖像，顯(xian)示與鄰近結(jie)構的關系，對診斷(duan)提供較(jiao)好的依(yi)據。但對肝內膽管結(jie)石(shi)的診斷(duan)不理想。

　　3、選擇性腹腔動脈造影

　　觀(guan)察動(dong)脈血(xue)管(guan)(guan)是否(fou)存(cun)在移位、受(shou)壓、中斷(duan)及異常血(xue)管(guan)(guan)影。對于鑒(jian)別診(zhen)(zhen)斷(duan)肝(gan)膽(dan)管(guan)(guan)癌(ai)、膽(dan)囊癌(ai)效果好，但對肝(gan)內膽(dan)管(guan)(guan)結石(shi)的診(zhen)(zhen)斷(duan)不(bu)理想(xiang)。而且動(dong)脈造影要求一定的設備，操作繁瑣，技(ji)術條(tiao)件要求高，不(bu)作為肝(gan)內膽(dan)管(guan)(guan)結石(shi)的首(shou)選方(fang)法。

　　肝膽都是人體(ti)重要的(de)(de)(de)消化器官，其分(fen)(fen)泌和濃縮后的(de)(de)(de)膽汁是消化液的(de)(de)(de)重要組成部分(fen)(fen)。保持良好的(de)(de)(de)精(jing)神狀態，避免各種不良的(de)(de)(de)心理刺激(ji)，培(pei)養(yang)良好的(de)(de)(de)生(sheng)活習慣，也是防治肝內膽管(guan)結(jie)石的(de)(de)(de)有(you)效(xiao)措施。

　　1、盡量減少(shao)脂(zhi)(zhi)肪、特(te)別(bie)是動物(wu)(wu)脂(zhi)(zhi)肪的(de)食用量，不吃肥肉、油炸食物(wu)(wu)，盡可能地以植物(wu)(wu)油代替動物(wu)(wu)油。

　　2、有相當一部分膽(dan)(dan)囊炎和(he)膽(dan)(dan)石癥的(de)(de)(de)(de)形成與體內膽(dan)(dan)固(gu)醇(chun)的(de)(de)(de)(de)含量(liang)過高和(he)代謝(xie)障(zhang)礙確有關，因(yin)此要限制魚(yu)子、各(ge)種蛋類的(de)(de)(de)(de)蛋黃及(ji)各(ge)種食(shi)肉(rou)動物的(de)(de)(de)(de)肝、腎、心、腦等膽(dan)(dan)固(gu)醇(chun)含量(liang)高的(de)(de)(de)(de)食(shi)物。

　　3、烹調食品以蒸、煮、燉(dun)、燴為佳(jia)，切忌大(da)量食用炒、炸、燒、烤、熏、腌制食品。

　　4、增加魚、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和(he)水果等富含優質蛋白(bai)和(he)碳(tan)水化合(he)物的食(shi)品食(shi)用量，以保(bao)證熱(re)量供應，從而促進肝(gan)(gan)糖元(yuan)的形成，保(bao)護肝(gan)(gan)臟。

　　5、多吃西紅柿、玉(yu)米(mi)、胡(hu)蘿卜等(deng)富含(han)維生素(su)A的食物，以保持膽(dan)囊(nang)上皮細(xi)胞的健全，防止上皮細(xi)胞脫落(luo)構成結(jie)(jie)石(shi)核(he)心，從而誘發結(jie)(jie)石(shi)，或使結(jie)(jie)石(shi)增(zeng)大、增(zeng)多。

　　6、若條件許可，平時可多飲(yin)(yin)新鮮(xian)蔬菜或瓜果汁(zhi)(zhi)(zhi)，如(ru)西(xi)瓜汁(zhi)(zhi)(zhi)、橘子汁(zhi)(zhi)(zhi)、胡蘿卜汁(zhi)(zhi)(zhi)等(deng)，并增加飲(yin)(yin)水、吃(chi)飯(fan)的次數和數量，以增加膽(dan)汁(zhi)(zhi)(zhi)的分泌(mi)與排泄，減(jian)輕炎(yan)癥反應和膽(dan)汁(zhi)(zhi)(zhi)淤積(ji)。

　　7、少吃大(da)頭(tou)菜、芹菜等纖維素(su)含量豐富的食物(wu)，以(yi)免因難以(yi)消化而增加胃腸蠕動，從而引(yin)發膽絞(jiao)痛。

　　8、戒(jie)煙酒及少(shao)食(shi)(shi)辛(xin)辣(la)刺(ci)激(ji)性食(shi)(shi)物、濃烈調(diao)味品，如芥末油等，以免刺(ci)激(ji)胃(wei)腸道，誘發或加重病情。

　　9、宜進清(qing)淡、易(yi)消化、少渣、溫度適宜、無(wu)刺激性(xing)、低脂肪的(de)流質(zhi)或半流質(zhi)飲食，切不可(ke)圖一時痛快而“放開(kai)手腳”，大(da)吃(chi)大(da)喝，以免造成(cheng)不必(bi)要的(de)麻煩(fan)，甚(shen)至(zhi)誘(you)發膽道(dao)出血而危及生命。

　　如今，隨著醫療(liao)水平的不斷提(ti)高(gao)，手術與溶石(shi)(shi)(shi)、溶石(shi)(shi)(shi)與排石(shi)(shi)(shi)相(xiang)結合的方法在(zai)臨床上(shang)被廣泛采用，使肝(gan)內(nei)膽(dan)管(guan)(guan)結石(shi)(shi)(shi)的治療(liao)不僅更(geng)具(ju)有針對性和準(zhun)確(que)(que)性，同時(shi)還更(geng)加安全、有效(xiao)。與單純(chun)膽(dan)囊結石(shi)(shi)(shi)、肝(gan)外膽(dan)管(guan)(guan)結石(shi)(shi)(shi)的治療(liao)相(xiang)比(bi)，肝(gan)內(nei)膽(dan)管(guan)(guan)結石(shi)(shi)(shi)的治療(liao)的確(que)(que)存在(zai)著許多難題，如結石(shi)(shi)(shi)無法徹底取(qu)(qu)凈、肝(gan)內(nei)膽(dan)管(guan)(guan)狹窄易使膽(dan)汁引流不暢(chang)、結石(shi)(shi)(shi)重新形(xing)成等。目前，治療(liao)肝(gan)內(nei)膽(dan)管(guan)(guan)結石(shi)(shi)(shi)主要采取(qu)(qu)以(yi)手術為主的綜合治療(liao)方法：

　　1、無創保肝取石術

　　無(wu)創保肝取石(shi)是在(zai)ERCP內(nei)(nei)鏡基礎上，采(cai)用(yong)十二指腸(chang)大乳頭球囊擴張(zhang)膽管(guan)(guan)出(chu)口，將(jiang)ERCP纖維內(nei)(nei)鏡送入膽總(zong)管(guan)(guan)內(nei)(nei)，通過膽總(zong)管(guan)(guan)直達(da)肝內(nei)(nei)膽管(guan)(guan)，通過肝內(nei)(nei)膽管(guan)(guan)球囊擴張(zhang)肝內(nei)(nei)膽管(guan)(guan)，擴開肝內(nei)(nei)膽管(guan)(guan)內(nei)(nei)徑，通暢取石(shi)通道，可以一次(ci)性徹底清除肝內(nei)(nei)膽管(guan)(guan)結(jie)石(shi)，手術全(quan)程在(zai)視頻可視下內(nei)(nei)鏡操作，無(wu)痛、無(wu)創傷、無(wu)出(chu)血(xue)，一次(ci)徹底治愈肝內(nei)(nei)膽管(guan)(guan)結(jie)石(shi)，保住正常的(de)肝臟組織。

　　2、手術治療

　　目的(de)(de)是盡量取(qu)凈(jing)結石，解除膽道梗(geng)阻和狹窄，消(xiao)除肝內感(gan)染性(xing)的(de)(de)病灶，從而(er)使膽汁的(de)(de)排出暢(chang)通。手術的(de)(de)方法主要(yao)有：

　　①高(gao)位膽管切開取石。

　　②膽腸內引流。

　　③消除肝內(nei)感(gan)染性病灶等。

　　3、殘石的處理

　　一旦(dan)患者在(zai)術后(hou)經(jing)T管造(zao)影被發現有(you)膽(dan)道殘留結石(shi)(shi)時(shi)，可在(zai)竇道形成后(hou)拔除T管，經(jing)竇道插入纖維膽(dan)道鏡(jing)，在(zai)直視下用取(qu)石(shi)(shi)鉗、網籃等取(qu)石(shi)(shi)。如(ru)結石(shi)(shi)過大可采用激(ji)光碎石(shi)(shi)、微爆(bao)破碎石(shi)(shi)或其它方法將殘石(shi)(shi)碎裂成小塊(kuai)后(hou)再取(qu)出。

　　一般情況下，肝內(nei)膽管(guan)結(jie)石(shi)(shi)患(huan)者多無明顯的(de)(de)臨床癥(zheng)狀(zhuang)，但這種(zhong)靜止狀(zhuang)態(tai)不(bu)會(hui)一成(cheng)不(bu)變(bian)的(de)(de)。當(dang)遇到寒冷(leng)、勞(lao)累(lei)過度(du)或飲食(shi)不(bu)當(dang)等不(bu)良刺激時，患(huan)者肝內(nei)膽管(guan)中(zhong)的(de)(de)結(jie)石(shi)(shi)就有可能由“靜”變(bian)“動(dong)”，從而出(chu)現相應的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)。因此(ci)，患(huan)者應配(pei)合醫(yi)生(sheng)進行長期(qi)的(de)(de)觀察和防(fang)治，不(bu)管(guan)有無癥(zheng)狀(zhuang)，也不(bu)管(guan)結(jie)石(shi)(shi)的(de)(de)數目(mu)多少(shao)、體積大小以(yi)及是否(fou)引起肝臟的(de)(de)病變(bian)。有條件的(de)(de)患(huan)者還應定期(qi)做肝、膽B超檢查(cha)和肝功能的(de)(de)生(sheng)化(hua)檢查(cha)，這樣(yang)可隨時了(le)解(jie)結(jie)石(shi)(shi)的(de)(de)位(wei)置、性(xing)質(zhi)以(yi)及肝功能是否(fou)出(chu)現了(le)繼發性(xing)病變(bian)。