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膈下膿腫

  膿(nong)(nong)(nong)(nong)液積聚在(zai)一(yi)側或兩(liang)(liang)側的(de)(de)(de)(de)膈(ge)(ge)(ge)肌(ji)下(xia)(xia)、橫結腸及其系膜的(de)(de)(de)(de)間隙(xi)內者,通稱膈(ge)(ge)(ge)下(xia)(xia)膿(nong)(nong)(nong)(nong)腫(zhong)。膈(ge)(ge)(ge)下(xia)(xia)膿(nong)(nong)(nong)(nong)腫(zhong)可發生(sheng)在(zai)一(yi)個或兩(liang)(liang)個以上的(de)(de)(de)(de)間隙(xi)。其常(chang)繼發于(yu)臟器(qi)穿(chuan)(chuan)孔(kong)、炎(yan)(yan)(yan)癥等腹(fu)(fu)(fu)膜炎(yan)(yan)(yan)的(de)(de)(de)(de)并發癥。患者發生(sheng)膈(ge)(ge)(ge)下(xia)(xia)膿(nong)(nong)(nong)(nong)腫(zhong)時,應(ying)及時治(zhi)(zhi)療(liao),治(zhi)(zhi)療(liao)效(xiao)果好。急性(xing)腹(fu)(fu)(fu)膜炎(yan)(yan)(yan)或腹(fu)(fu)(fu)腔內臟器(qi)的(de)(de)(de)(de)炎(yan)(yan)(yan)性(xing)疾(ji)病經治(zhi)(zhi)療(liao)好轉后(hou)(hou),或腹(fu)(fu)(fu)部(bu)手術(shu)數日后(hou)(hou)出現發熱、腹(fu)(fu)(fu)痛者,均應(ying)想到本病,并作(zuo)進(jin)一(yi)步(bu)檢(jian)查。X線透(tou)視可見(jian)患側膈(ge)(ge)(ge)肌(ji)升高,隨(sui)呼吸(xi)活(huo)動(dong)度受限或消失,肋膈(ge)(ge)(ge)角模糊,積液。X線片顯示(shi)胸膜反應(ying)、胸腔積液、肺下(xia)(xia)葉部(bu)分不(bu)張等;膈(ge)(ge)(ge)下(xia)(xia)可見(jian)占位陰(yin)影。左(zuo)膈(ge)(ge)(ge)下(xia)(xia)膿(nong)(nong)(nong)(nong)腫(zhong),胃底可受壓下(xia)(xia)降移位;膿(nong)(nong)(nong)(nong)腫(zhong)含氣(qi)者可有(you)液氣(qi)平面。B超檢(jian)查或CT檢(jian)查對膈(ge)(ge)(ge)下(xia)(xia)膿(nong)(nong)(nong)(nong)腫(zhong)的(de)(de)(de)(de)診斷(duan)及鑒別診斷(duan)幫(bang)助(zhu)(zhu)較(jiao)大。特(te)別是(shi)在(zai)B超指引下(xia)(xia)行診斷(duan)性(xing)穿(chuan)(chuan)刺(ci),不(bu)僅可幫(bang)助(zhu)(zhu)定性(xing)診斷(duan),而且對于(yu)小的(de)(de)(de)(de)膿(nong)(nong)(nong)(nong)腫(zhong)可在(zai)吸(xi)膿(nong)(nong)(nong)(nong)后(hou)(hou)注入抗生(sheng)素進(jin)行治(zhi)(zhi)療(liao)。需(xu)要提出的(de)(de)(de)(de)是(shi),穿(chuan)(chuan)刺(ci)陰(yin)性(xing)者不(bu)能排除(chu)有(you)膿(nong)(nong)(nong)(nong)腫(zhong)的(de)(de)(de)(de)可能。

  膈(ge)下(xia)(xia)膿(nong)腫(zhong)一旦形(xing)成,可(ke)出現(xian)明顯的(de)全身及局部癥狀(zhuang)。具體表(biao)現(xian):1、全身癥狀(zhuang):發(fa)熱(re),初為弛張熱(re),膿(nong)腫(zhong)形(xing)成以后持(chi)續高熱(re),也可(ke)為中等程度的(de)持(chi)續發(fa)熱(re)。脈率(lv)增(zeng)(zeng)快(kuai),舌苔厚膩。逐漸(jian)出現(xian)乏力、衰弱、盜汗、厭食、消(xiao)瘦(shou)、白(bai)細胞計數升高、中性粒細胞比(bi)例(li)增(zeng)(zeng)加;2、局部癥狀(zhuang):膿(nong)腫(zhong)部位(wei)可(ke)有(you)(you)持(chi)續鈍痛(tong),深呼吸時(shi)加重。疼痛(tong)常位(wei)于(yu)近中線的(de)肋緣下(xia)(xia)或(huo)(huo)劍突(tu)下(xia)(xia)。膿(nong)腫(zhong)位(wei)于(yu)肝下(xia)(xia)靠(kao)后方可(ke)有(you)(you)腎區痛(tong),有(you)(you)時(shi)可(ke)牽涉到肩、頸部。膿(nong)腫(zhong)刺激膈(ge)肌(ji)可(ke)引起呃逆。膈(ge)下(xia)(xia)感染可(ke)通過淋(lin)巴系統(tong)引起胸(xiong)(xiong)(xiong)膜、肺反應(ying),出現(xian)胸(xiong)(xiong)(xiong)水、咳嗽、胸(xiong)(xiong)(xiong)痛(tong)。膿(nong)腫(zhong)穿破到胸(xiong)(xiong)(xiong)腔發(fa)生(sheng)膿(nong)胸(xiong)(xiong)(xiong)。近年由于(yu)大量應(ying)用(yong)抗生(sheng)素,局部癥狀(zhuang)多不典型。嚴重時(shi)出現(xian)局部皮膚凹陷(xian)性水腫(zhong),皮膚溫度升高。患側胸(xiong)(xiong)(xiong)部下(xia)(xia)方呼吸音減(jian)弱或(huo)(huo)消(xiao)失醫`學教育網搜集整理。右(you)膈(ge)下(xia)(xia)膿(nong)腫(zhong)可(ke)使肝濁(zhuo)音界擴大。約有(you)(you)10%-25%的(de)膿(nong)腔內含有(you)(you)氣體。

  膈(ge)(ge)(ge)下(xia)(xia)(xia)膿(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)的(de)(de)病(bing)(bing)理(li)特點(dian)為:病(bing)(bing)人平臥時膈(ge)(ge)(ge)下(xia)(xia)(xia)部位最低,急(ji)性(xing)腹(fu)膜(mo)炎(yan)(yan)(yan)時腹(fu)腔(qiang)內的(de)(de)膿(nong)(nong)液(ye)易(yi)積(ji)聚此處。細菌亦可(ke)(ke)由門靜脈(mo)和淋(lin)巴系統到達(da)膈(ge)(ge)(ge)下(xia)(xia)(xia)。約70%急(ji)性(xing)腹(fu)膜(mo)炎(yan)(yan)(yan)的(de)(de)病(bing)(bing)人經手術或(huo)藥物治(zhi)療(liao)后(hou),腹(fu)腔(qiang)內的(de)(de)膿(nong)(nong)液(ye)可(ke)(ke)被完全吸(xi)(xi)收;30%的(de)(de)病(bing)(bing)人發生局限性(xing)膿(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)。膿(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)的(de)(de)位置與原發病(bing)(bing)有關。十(shi)二指(zhi)腸潰瘍(yang)穿孔、膽管化膿(nong)(nong)性(xing)疾病(bing)(bing)、闌尾(wei)炎(yan)(yan)(yan)穿孔,膿(nong)(nong)液(ye)常(chang)發生在右膈(ge)(ge)(ge)下(xia)(xia)(xia);胃(wei)穿孔、脾切除術后(hou)感(gan)染,膿(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)常(chang)發生在左膈(ge)(ge)(ge)下(xia)(xia)(xia)。小的(de)(de)膈(ge)(ge)(ge)下(xia)(xia)(xia)膿(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)經非(fei)手術治(zhi)療(liao)可(ke)(ke)被吸(xi)(xi)收。較大(da)的(de)(de)膿(nong)(nong)腫(zhong)(zhong),可(ke)(ke)因長期感(gan)染使身體消耗以至衰竭,死亡率甚(shen)高。膈(ge)(ge)(ge)下(xia)(xia)(xia)感(gan)染可(ke)(ke)引(yin)起反(fan)應性(xing)胸腔(qiang)積(ji)液(ye),或(huo)經淋(lin)巴途(tu)徑蔓延到胸腔(qiang)引(yin)起胸膜(mo)炎(yan)(yan)(yan);亦可(ke)(ke)穿入(ru)胸腔(qiang)引(yin)起膿(nong)(nong)胸;個別的(de)(de)可(ke)(ke)穿透結腸形成內瘺而(er)(er)“自(zi)家”引(yin)流;也有因膿(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)腐蝕消化道管壁而(er)(er)引(yin)起消化道反(fan)復出血(xue)(xue)、腸瘺或(huo)胃(wei)瘺者(zhe)。如病(bing)(bing)人的(de)(de)身體抵抗力(li)低下(xia)(xia)(xia),就可(ke)(ke)能發生膿(nong)(nong)毒(du)血(xue)(xue)癥。

  在(zai)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方面,切(qie)開引(yin)流(liu)排膿是外(wai)科(ke)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的基本原則。同(tong)時可采用(yong)(yong)中(zhong)醫中(zhong)藥(yao)、理療(liao)(liao)等治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)加強治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)效果。早期膿腫尚未(wei)形成,應采用(yong)(yong)非手術治(zhi)(zhi)療(liao)(liao),以抗(kang)生素和中(zhong)藥(yao)控制感染為主(zhu);晚期膿腫已經形成,除個別采用(yong)(yong)穿刺抽膿,膿腔內注入(ru)抗(kang)生素并服中(zhong)藥(yao)外(wai),絕大多數病例應手術切(qie)開引(yin)流(liu)。如治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)延誤,膿腫可能會穿破至腹腔、胸(xiong)腔或結(jie)腸等。

目錄
1.膈下膿腫的發病原因有哪些 2.膈下膿腫容易導致什么并發癥 3.膈下膿腫有哪些典型癥狀 4.膈下膿腫應該如何預防 5.膈下膿腫需要做哪些化驗檢查 6.膈下膿腫病人的飲食宜忌 7.西醫治療膈下膿腫的常規方法

1膈下膿腫的發病原因有哪些

  膈下腹膜淋巴網豐富,故感染易于引向膈下,膈下膿腫可以因體內任何部位的感染而繼發。腹腔感染,其常繼發于臟器穿孔、炎癥等腹膜炎的并發癥。常見于急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔,以及肝膽等的急性炎癥,這些常并發右膈下感染。腹膜外的膈下膿腫,多來自肝膿腫的破入,據統計約25~30%之膈下感染會發展成為膿腫,余者多可自行消散,這是由于腹腔上部之腹膜具有強大的抵抗力。
  引(yin)起膿腫(zhong)的(de)病原菌(jun)多數(shu)來自胃(wei)腸道,其中大腸桿菌(jun),厭氧菌(jun)的(de)感(gan)染約占40%,鏈(lian)球(qiu)菌(jun)的(de)感(gan)染占40%,葡萄球(qiu)菌(jun)感(gan)染約占20%。但多數(shu)是混合性感(gan)染。

2膈下膿腫容易導致什么并發癥

  膈下膿腫的晚期并發癥如下:

  1.胸(xiong)腔(qiang)(qiang)(qiang)感染(ran):膈(ge)下感染(ran)可引起(qi)反應性胸(xiong)腔(qiang)(qiang)(qiang)積(ji)液,或(huo)經淋巴途徑(jing)蔓延到胸(xiong)腔(qiang)(qiang)(qiang)引起(qi)胸(xiong)膜炎;亦可穿入胸(xiong)腔(qiang)(qiang)(qiang)引起(qi)膿胸(xiong)。患者表現(xian)為(wei)主要表現(xian)為(wei)胸(xiong)腔(qiang)(qiang)(qiang)急(ji)性炎癥(zheng)與積(ji)液癥(zheng)狀,常有(you)高熱、胸(xiong)痛、胸(xiong)悶、呼(hu)(hu)吸(xi)急(ji)促(cu)、咳嗽、食欲不振(zhen)、全身不適、乏力等。體(ti)檢可見呼(hu)(hu)吸(xi)急(ji)促(cu)、患側胸(xiong)廓稍飽(bao)滿(man)、呼(hu)(hu)吸(xi)運(yun)動減(jian)弱(ruo)、語顫減(jian)弱(ruo)、叩(kou)診(zhen)有(you)濁變、呼(hu)(hu)吸(xi)音減(jian)弱(ruo)或(huo)消失、氣管縱隔向對側移位(wei)。局(ju)限膿胸(xiong)者的體(ti)征(zheng)常不明顯或(huo)有(you)病(bing)灶部(bu)位(wei)的局(ju)部(bu)體(ti)征(zheng),也可行胸(xiong)腔(qiang)(qiang)(qiang)穿刺檢查。

  2.消(xiao)化道(dao)出(chu)(chu)血(xue)和消(xiao)化道(dao)瘺:因膿腫可(ke)腐(fu)蝕消(xiao)化道(dao)管壁而(er)引起消(xiao)化道(dao)反(fan)復(fu)出(chu)(chu)血(xue)、腸瘺或胃瘺。患者表現(xian)為頭(tou)昏、心(xin)悸、惡心(xin)、口渴(ke)、黑朦或暈(yun)厥;皮膚(fu)由(you)于血(xue)管收縮和血(xue)液(ye)灌注不足而(er)呈灰白(bai)、濕冷;按壓甲床后呈現(xian)蒼白(bai),且(qie)經久(jiu)不見恢復(fu)。靜(jing)脈充盈差,體(ti)表靜(jing)脈往往癟(bie)陷。病人(ren)感到疲乏無(wu)力,進一步(bu)可(ke)出(chu)(chu)現(xian)精神萎靡、煩躁不安(an),甚(shen)至反(fan)應(ying)遲鈍、意(yi)識模糊。

  3.貧血,患者(zhe)表現為頭(tou)(tou)昏(hun)、耳鳴、頭(tou)(tou)痛、失(shi)眠、多夢(meng)、記(ji)憶減退、注意力不集中、皮膚、黏膜蒼白(bai)等。

  4.敗血癥,甚(shen)至膿毒(du)性休克(ke)而危及生命。

3膈下膿腫有哪些典型癥狀

  ⒈腹膜炎或腹部(bu)手術后,病情(qing)曾(ceng)一度(du)好轉,數日(ri)后又出現弛張熱,伴寒(han)戰、出汗、脈快等感染中毒癥(zheng)狀。

  ⒉患(huan)側上腹(fu)部(bu)持續(xu)性鈍痛,伴肩(jian)部(bu)放射(she)痛及呃逆。

  ⒊局(ju)部壓痛和叩(kou)擊(ji)痛,相(xiang)應部位(wei)肋間皮膚水(shui)腫。

4膈下膿腫應該如何預防

  膿(nong)(nong)液積(ji)聚在(zai)(zai)一側或(huo)(huo)(huo)(huo)兩(liang)側的(de)膈(ge)(ge)(ge)肌下(xia)(xia)(xia)、橫結(jie)腸及(ji)其系膜(mo)(mo)的(de)間隙內者(zhe),通稱膈(ge)(ge)(ge)下(xia)(xia)(xia)膿(nong)(nong)腫(zhong)。膈(ge)(ge)(ge)下(xia)(xia)(xia)膿(nong)(nong)腫(zhong)可發(fa)(fa)(fa)生(sheng)在(zai)(zai)一個或(huo)(huo)(huo)(huo)兩(liang)個以上的(de)間隙。其常繼發(fa)(fa)(fa)于(yu)(yu)(yu)臟(zang)器穿孔(kong)、炎(yan)癥(zheng)等腹(fu)(fu)膜(mo)(mo)炎(yan)的(de)并(bing)發(fa)(fa)(fa)癥(zheng)。膈(ge)(ge)(ge)下(xia)(xia)(xia)膿(nong)(nong)腫(zhong)可原(yuan)發(fa)(fa)(fa)于(yu)(yu)(yu)急性(xing)化膿(nong)(nong)性(xing)感染,或(huo)(huo)(huo)(huo)由遠處原(yuan)發(fa)(fa)(fa)感染源的(de)致病(bing)菌經(jing)血流、淋(lin)巴管(guan)轉(zhuan)移而來(lai)。往往是由于(yu)(yu)(yu)炎(yan)癥(zheng)組(zu)織在(zai)(zai)細(xi)菌產(chan)生(sheng)的(de)毒素或(huo)(huo)(huo)(huo)酶的(de)作(zuo)用下(xia)(xia)(xia),發(fa)(fa)(fa)生(sheng)壞死、溶解,形成(cheng)膿(nong)(nong)腔(qiang),腔(qiang)內的(de)滲出(chu)物、壞死組(zu)織、膿(nong)(nong)細(xi)胞(bao)和(he)細(xi)菌等共(gong)同組(zu)成(cheng)膿(nong)(nong)液。由于(yu)(yu)(yu)膿(nong)(nong)液中的(de)纖維蛋白(bai)形成(cheng)網狀(zhuang)支架(jia)才使得病(bing)變限制于(yu)(yu)(yu)局部(bu),另膿(nong)(nong)腔(qiang)周圍充血水(shui)腫(zhong)和(he)白(bai)細(xi)胞(bao)浸(jin)潤。患者(zhe)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)膈(ge)(ge)(ge)下(xia)(xia)(xia)膿(nong)(nong)腫(zhong)時,應及(ji)時治(zhi)療(liao),治(zhi)療(liao)效果好。急性(xing)腹(fu)(fu)膜(mo)(mo)炎(yan)或(huo)(huo)(huo)(huo)腹(fu)(fu)腔(qiang)內臟(zang)器的(de)炎(yan)性(xing)疾(ji)病(bing)經(jing)治(zhi)療(liao)好轉(zhuan)后,或(huo)(huo)(huo)(huo)腹(fu)(fu)部(bu)手(shou)(shou)術數日后出(chu)現(xian)發(fa)(fa)(fa)熱(re)、腹(fu)(fu)痛者(zhe),均應想到本病(bing),并(bing)作(zuo)進(jin)一步(bu)檢查(cha)。  膈(ge)(ge)(ge)下(xia)(xia)(xia)膿(nong)(nong)腫(zhong)常見(jian)于(yu)(yu)(yu)急性(xing)闌尾炎(yan)穿孔(kong)、胃十二(er)指腸潰瘍穿孔(kong),以及(ji)肝膽等的(de)急性(xing)炎(yan)癥(zheng)的(de)并(bing)發(fa)(fa)(fa)癥(zheng),但病(bing)變初起或(huo)(huo)(huo)(huo)膿(nong)(nong)腫(zhong)很少時,往往不(bu)易肯定,需反復檢查(cha),細(xi)致觀察,方能發(fa)(fa)(fa)現(xian)。較大(da)膿(nong)(nong)腫(zhong)時,應盡早手(shou)(shou)術治(zhi)療(liao)。

  膈下膿腫即或治療得(de)法,至今(jin)仍約有5%的病死率,故應注意(yi)預防。

5膈下膿腫需要做哪些化驗檢查

  1.白細胞計數與分類計數 白細胞總數和中性粒細胞明顯增(zeng)高,核(he)左(zuo)移。

  2.細菌學培養

  (1)血(xue)培養:全身中毒癥狀(zhuang)嚴重者抽(chou)血(xue)做細菌學培養,少(shao)數(shu)可有陽性(xing)。

  (2)膿(nong)液培養:行診(zhen)斷性穿刺時,若抽出液為膿(nong)液,應(ying)行細菌培養與藥敏試驗,以(yi)指導臨床抗生素的使用。

  3.紅細胞和血(xue)紅蛋(dan)白(bai)(bai)監(jian)測(ce) 老年持續發熱血(xue)紅蛋(dan)白(bai)(bai)可有輕度降低。

  4. X線檢查 胸腹部透視和攝(she)片:可見患(huan)側(ce)(ce)膈肌抬高,呼吸運動減(jian)弱或消失(shi);患(huan)側(ce)(ce)肋膈角模糊不清或有明(ming)顯(xian)胸腔(qiang)積(ji)液;膈下有氣液面(mian)。鋇餐檢查:左(zuo)側(ce)(ce)膈下膿(nong)腫(zhong)可見胃受(shou)壓移位。

  5. B型超(chao)聲 患側膈下有(you)(you)液(ye)平段,有(you)(you)助(zhu)于膿腫確診(zhen)、準確定位。可(ke)在B超(chao)引導下行(xing)診(zhen)斷性穿刺。吸出膿液(ye)送細菌培(pei)養及藥敏(min)試驗。

  6. CT掃描(miao) 能確(que)定膿腫的部位、大小及其與周圍(wei)臟(zang)器的關系,診斷腹(fu)腔膿腫的正確(que)率達90%,特(te)別適(shi)用(yong)于(yu)肥胖(pang)、腸脹氣和(he)腹(fu)腔放置(zhi)引(yin)流管(guan)等不(bu)適(shi)于(yu)超聲檢查者。

6膈下膿腫病人的飲食宜忌

  膈下(xia)膿腫(zhong)病人(ren)的(de)飲(yin)食原(yuan)則:飲(yin)食低脂肪,高(gao)(gao)營養,高(gao)(gao)維生素,易消化飲(yin)食。

  養肝(gan)的首選的食物為谷類(lei)(lei),如糯米、黑米、高梁(liang)、黍米;其(qi)次(ci)為紅棗(zao)、桂圓、核桃、栗子(zi);還有肉魚類(lei)(lei),如牛肉、豬肚(du)、鯽(ji)魚等也對肝(gan)有保健作用(yong) 。

  1、大豆(dou)及(ji)豆(dou)制品 含(han)有豐富的蛋白(bai)質、鈣(gai)、鐵(tie)、磷、維(wei)生素B、中等量脂肪及(ji)少(shao)量碳水化(hua)合(he)物(wu)對肝臟修復(fu)非常有益(yi)。

  2、海(hai)鮮類 例如(ru)(ru)白(bai)帶(dai)魚、黃魚、銀魚、及甲殼類如(ru)(ru)牡(mu)蠣、蟹等(deng)(deng),能增強免疫(yi)功能,修復破壞(huai)的組(zu)織(zhi)細(xi)胞(bao)、不受(shou)病毒侵犯(fan)。但選擇、烹調要得當否(fou)則(ze)會食物(wu)中毒,蒸煮(zhu)應在(zai)100度加熱半小時以(yi)上。若(ruo)對海(hai)鮮過敏則(ze)忌食,可多食香(xiang)菇、銀耳、海(hai)帶(dai)、紫菜等(deng)(deng)

  3、西(xi)瓜 有清(qing)熱解毒(du)、除煩止渴、利尿(niao)降壓之(zhi)用(yong),富含大量糖、維生(sheng)素及(ji)蛋白酶(mei)等。蛋白酶(mei)可(ke)把不溶性(xing)蛋白質(zhi)轉化(hua)為(wei)可(ke)溶性(xing)蛋白質(zhi)。

7西醫治療膈下膿腫的常規方法

  膈下膿(nong)腫起始于(yu)感染,如(ru)能(neng)積極治(zhi)療使炎(yan)癥(zheng)逐(zhu)漸消散,則能(neng)預防(fang)膿(nong)腫形(xing)成(cheng)(cheng)。因此,半(ban)臥位、胃腸(chang)減壓、選(xuan)用適當(dang)之抗菌素、以(yi)(yi)及(ji)加強支持療法等(deng)都是(shi)預防(fang)形(xing)成(cheng)(cheng)膿(nong)腫的(de)治(zhi)療。一旦形(xing)成(cheng)(cheng)膿(nong)腫必(bi)須及(ji)早手術引流(liu)。以(yi)(yi)防(fang)膈下膿(nong)腫穿(chuan)破膈肌形(xing)成(cheng)(cheng)膿(nong)胸(xiong),或破入腹腔(qiang)再(zai)次形(xing)成(cheng)(cheng)彌漫性腹膜炎(yan),穿(chuan)破附近血管引起大出血等(deng)。手術前(qian)一定確定膿(nong)腫的(de)位置以(yi)(yi)便(bian)選(xuan)擇引流(liu)的(de)切口和(he)進路。手術避免污染胸(xiong)腔(qiang)和(he)腹腔(qiang),并給以(yi)(yi)輸血等(deng)支持治(zhi)療,保(bao)證病人(ren)順利渡(du)過(guo)手術關并及(ji)早痊愈。

  膈下膿腫患者的非手術治療:

  膈下(xia)膿腫(zhong)(zhong)的(de)治(zhi)療原則(ze):1.早期應(ying)用大(da)劑量(liang)抗(kang)生素(su)控(kong)制感(gan)染,加(jia)強支(zhi)援療法,糾正水(shui)、電解質(zhi)紊亂及酸(suan)堿平衡。抗(kang)生素(su)的(de)選(xuan)擇以膿液的(de)細菌(jun)(jun)培養及藥(yao)物敏感(gan)試(shi)驗的(de)結果作依據(ju),在培養未(wei)獲結果以前(qian),應(ying)選(xuan)擇廣譜抗(kang)生素(su),膈下(xia)感(gan)染以革蘭氏(shi)陰性桿菌(jun)(jun)為(wei)主,常選(xuan)用慶大(da)酶素(su)、氨芐(xia)青(qing)酶素(su)及頭孢菌(jun)(jun)素(su)等抗(kang)生素(su)。在治(zhi)療中應(ying)注意合并應(ying)用抗(kang)厭(yan)氧菌(jun)(jun)的(de)抗(kang)生素(su)(滅滴靈);2.膿腫(zhong)(zhong)形成后,原則(ze)上(shang)應(ying)手術(shu)切開排膿或(huo)穿(chuan)刺置(zhi)管引(yin)(yin)流(liu)(liu),這(zhe)是任(ren)何(he)藥(yao)物治(zhi)療代替不了的(de),根據(ju)膿腫(zhong)(zhong)的(de)大(da)小、部(bu)位選(xuan)擇如(ru)下(xia)術(shu)式:經(jing)皮(pi)穿(chuan)刺置(zhi)管引(yin)(yin)流(liu)(liu)術(shu);經(jing)前(qian)肋緣下(xia)部(bu)手術(shu)引(yin)(yin)流(liu)(liu);經(jing)后腰(yao)部(bu)引(yin)(yin)流(liu)(liu);經(jing)側胸(xiong)部(bu)引(yin)(yin)流(liu)(liu)。

  膈下膿腫的(de)抗生素(su)治療:引(yin)流前(qian)即(ji)應開始。

  (1)用藥原則:早期治(zhi)療可(ke)根據經驗(yan)用藥,待細菌培養(yang)和藥敏試驗(yan)結(jie)果(guo)出(chu)來(lai)后(hou)再調(diao)整;抗(kang)(kang)厭(yan)氧(yang)菌與抗(kang)(kang)需氧(yang)菌抗(kang)(kang)生素聯合用藥;經靜(jing)脈途徑(jing)給藥,至病人(ren)體溫及外周(zhou)血白細胞正常時為止。

  (2)常(chang)用(yong)(yong)抗(kang)生素:氨(an)(an)基(ji)苷類對(dui)膿腫中(zhong)最常(chang)見的(de)腸桿菌(jun)(jun)高度有(you)效(xiao);氨(an)(an)曲南(aztreonam)、亞胺培南(亞胺硫霉(mei)素)(imipenem)、α-羧基(ji)噻(sai)吩(fen)青霉(mei)素、克(ke)拉(la)維(wei)酸(clavulanic acid)及喹諾酮類,或第(di)2、3代頭孢菌(jun)(jun)素,均(jun)可(ke)覆蓋革蘭陰性桿菌(jun)(jun);抗(kang)厭氧菌(jun)(jun)常(chang)用(yong)(yong)甲硝唑和克(ke)林霉(mei)素(氯(lv)林可(ke)霉(mei)素),兩者效(xiao)用(yong)(yong)相(xiang)似,但前者價廉(lian),國內(nei)應用(yong)(yong)更廣泛;亞胺培南(亞胺硫霉(mei)素)、α-羧基(ji)噻(sai)吩(fen)青霉(mei)素等兼有(you)抗(kang)需氧與(yu)抗(kang)厭氧菌(jun)(jun)的(de)作用(yong)(yong),有(you)時可(ke)單獨使用(yong)(yong)。對(dui)于少數(shu)有(you)腸球菌(jun)(jun)存在(zai)證據者,常(chang)規加用(yong)(yong)氨(an)(an)芐西林。