真人强弙112分钟-国产乱女婬av麻豆国产-黄页网站免费-日产亚洲一区二区三区-午夜影晥

　　外力的作用致腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜后(hou)器(qi)(qi)官(guan)和血(xue)管損傷出血(xue)后(hou)，血(xue)液(ye)在腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜后(hou)間隙擴散(san)形成(cheng)血(xue)腫稱(cheng)為腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜后(hou)血(xue)腫。最常見的原(yuan)因是骨(gu)盆(pen)及脊椎骨(gu)折(zhe)，占(zhan)50％～60％。除(chu)骨(gu)盆(pen)骨(gu)折(zhe)等原(yuan)發損傷的癥(zheng)狀外，血(xue)腫本身沒有(you)多少典型癥(zheng)狀，可有(you)輕微腹(fu)(fu)(fu)(fu)痛、腰背痛、腹(fu)(fu)(fu)(fu)脹、腸鳴音(yin)稀(xi)少和X線(xian)光片上腰大(da)肌影模糊(hu)。如血(xue)腫過(guo)大(da)時，足(zu)以引起低血(xue)容量性(xing)休克表(biao)現。腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜后(hou)血(xue)腫未合并臟(zang)器(qi)(qi)損傷者，宜保守治療(liao)，血(xue)腫多可自行吸收。如有(you)腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜后(hou)臟(zang)器(qi)(qi)及大(da)血(xue)管損傷，應剖(pou)腹(fu)(fu)(fu)(fu)探查(cha)。

　　腹(fu)膜(mo)后出(chu)血(xue)(xue)的常見并發癥主要為繼發性腹(fu)膜(mo)炎(yan)和出(chu)血(xue)(xue)性休克。患者呈強迫體位(靜(jing)臥不敢活動，且喜屈曲下肢)，具體表(biao)現如下：

　　1、腹(fu)痛(tong)：起(qi)病突然，疼(teng)痛(tong)劇烈(lie)，呈持續性;起(qi)始部位(wei)和(he)原發病病變部位(wei)一(yi)致，迅速彌散(san)，但原發病灶處腹(fu)痛(tong)最劇烈(lie);咳(ke)嗽，翻身均(jun)可加劇，深呼吸或活動時腹(fu)痛(tong)加重，故(gu)患者不敢深呼吸或翻身。

　　2、惡心(xin)，嘔吐：開始為反射性，比較輕微，以后因感染(ran)中毒反應或繼發(fa)麻痹性腸梗阻而趨于頻繁。

　　3、體(ti)(ti)溫，脈搏(bo)(bo)：其變化(hua)與炎(yan)癥(zheng)的(de)輕重有關，開始正常，以(yi)后體(ti)(ti)溫逐(zhu)漸升高(gao)，脈搏(bo)(bo)逐(zhu)漸加(jia)快(kuai)，年老體(ti)(ti)弱的(de)病人體(ti)(ti)溫可不升高(gao)，脈搏(bo)(bo)多(duo)加(jia)快(kuai)，如脈搏(bo)(bo)快(kuai)體(ti)(ti)溫反而下降(jiang)，這是病情(qing)惡化(hua)的(de)征象之一。

　　4、感染中毒癥狀：患者可(ke)(ke)出現(xian)(xian)高熱，脈速，呼(hu)吸淺快，大汗，口干，病情進一(yi)步發展，可(ke)(ke)出現(xian)(xian)面色蒼白，虛(xu)弱(ruo)(ruo)，眼窩凹陷，皮膚干燥，四肢發涼，呼(hu)吸急促，口唇發紺，舌干苔厚，脈細微弱(ruo)(ruo)，體溫驟升(sheng)或(huo)下(xia)降(jiang)，血(xue)壓(ya)下(xia)降(jiang)，神志恍惚或(huo)不清，表示已(yi)有重(zhong)度(du)缺水(shui)，代謝性酸中毒及(ji)休克。

　　5、神志、精神：表情(qing)淡漠、少言寡語或煩躁不安，繼而意識模糊(hu)甚則昏迷(mi)等。

　　腹(fu)痛(tong)為腹(fu)膜后血腫最常見癥狀，部分病人(ren)有(you)腹(fu)脹和腰背痛(tong)合并出(chu)血性休克者占1/3，血腫巨大或伴有(you)滲(shen)入腹(fu)膜腔者可有(you)腹(fu)肌緊張和反跳痛(tong)腸鳴音減弱或消失，但腹(fu)膜后血腫缺乏特征性臨床表(biao)現，且(qie)隨出(chu)血程(cheng)度血腫范圍有(you)較大差(cha)異(yi)。

　　凡有腹(fu)痛(tong)(tong)(tong)、腹(fu)脹和(he)(he)腰(yao)背(bei)痛(tong)(tong)(tong)、出血(xue)(xue)(xue)性休(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)、腹(fu)肌緊(jin)張(zhang)和(he)(he)反跳痛(tong)(tong)(tong)、腸鳴音減弱(ruo)或(huo)(huo)消失的(de)(de)(de)(de)腹(fu)部、脊柱和(he)(he)骨盆創(chuang)傷(shang)，均(jun)應(ying)考慮腹(fu)膜后血(xue)(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)可能(neng)(neng)。不(bu)伴(ban)大(da)(da)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)或(huo)(huo)重要臟器傷(shang)的(de)(de)(de)(de)單純腹(fu)膜后血(xue)(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)，腹(fu)膜刺激征出現(xian)較晚且輕微，抗休(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)治療后多(duo)能(neng)(neng)奏效。腹(fu)膜后血(xue)(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)缺(que)乏特征性臨(lin)床表現(xian)，且隨出血(xue)(xue)(xue)程度(du)、血(xue)(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)范(fan)圍有較大(da)(da)差異。腹(fu)痛(tong)(tong)(tong)為最(zui)常見(jian)癥狀，部分(fen)病(bing)人(ren)有腹(fu)脹和(he)(he)腰(yao)背(bei)痛(tong)(tong)(tong)、合并出血(xue)(xue)(xue)性休(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)者占1/3。血(xue)(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)巨大(da)(da)或(huo)(huo)伴(ban)有滲入腹(fu)膜腔(qiang)者可有腹(fu)肌緊(jin)張(zhang)和(he)(he)反跳痛(tong)(tong)(tong)、腸鳴音減弱(ruo)或(huo)(huo)消失。腹(fu)部大(da)(da)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(腹(fu)主動脈及下腔(qiang)靜(jing)脈)損(sun)傷(shang)引(yin)起(qi)的(de)(de)(de)(de)腹(fu)膜后血(xue)(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)，90％以上由(you)(you)穿透傷(shang)所(suo)致。由(you)(you)于迅速大(da)(da)量(liang)出血(xue)(xue)(xue)，多(duo)數病(bing)人(ren)死于現(xian)場(chang)，送抵(di)醫(yi)院經搶救后死亡率亦達70％。進行性腹(fu)脹和(he)(he)休(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)提(ti)示本診斷(duan)，應(ying)在(zai)積極抗休(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)的(de)(de)(de)(de)同時，立即剖腹(fu)控制出血(xue)(xue)(xue)。

　　腹(fu)膜后血(xue)腫為(wei)腹(fu)腰部損(sun)傷的(de)常(chang)見(jian)(jian)并發癥,約占(zhan)10～40％，可因(yin)直接或間接暴力造成。最常(chang)見(jian)(jian)原(yuan)因(yin)是骨(gu)盆及(ji)脊(ji)柱骨(gu)折,約占(zhan)2/3。其次是腹(fu)膜后臟器(腎、膀胱、十(shi)二指腸(chang)和(he)胰腺(xian)等)破(po)裂和(he)大(da)血(xue)管及(ji)軟組織損(sun)傷，因(yin)其常(chang)合并嚴重(zhong)復(fu)合傷、出血(xue)性休(xiu)克等，死(si)亡率可達(da)35～42％。預防腹(fu)膜后血(xue)腫的(de)一般措施(shi)如下：

　　1、除骨(gu)盆或(huo)椎(zhui)體(ti)骨(gu)折時能(neng)預見到血(xue)(xue)(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)的(de)存(cun)在(zai)以外，腹(fu)膜(mo)后(hou)血(xue)(xue)(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)一(yi)般難以診斷，多是探(tan)查術(shu)中發現。骨(gu)盆骨(gu)折引(yin)起的(de)腹(fu)膜(mo)后(hou)血(xue)(xue)(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)，出血(xue)(xue)(xue)(xue)多能(neng)自行(xing)停止，極(ji)少(shao)需要開腹(fu)探(tan)查。術(shu)中如(ru)發現血(xue)(xue)(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)不再擴大，不必(bi)切開，否則應切開探(tan)查止血(xue)(xue)(xue)(xue)。如(ru)無法(fa)查清出血(xue)(xue)(xue)(xue)點或(huo)出血(xue)(xue)(xue)(xue)無法(fa)控(kong)制，宜結扎雙側髂內(nei)動脈。術(shu)中發現的(de)上腹(fu)部或(huo)升、降(jiang)結腸旁的(de)腹(fu)膜(mo)后(hou)血(xue)(xue)(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)，必(bi)須切開探(tan)查以排(pai)除相應部位的(de)臟(zang)器(qi)損傷。

　　2、避免致傷因素。血腫(zhong)破裂時應及時處(chu)理，防止出(chu)血性休克的(de)發生。

　　腹(fu)膜后血(xue)腫為(wei)腹(fu)腰(yao)部(bu)損(sun)傷(shang)的常見并發癥(zheng)，可因直接(jie)或間接(jie)暴(bao)力造成(cheng)。腹(fu)膜后血(xue)腫缺(que)乏特征性臨床表現，且隨出血(xue)程度、血(xue)腫范圍有(you)較大(da)差(cha)異。下(xia)面僅為(wei)大(da)家帶來關于腹(fu)膜后血(xue)腫癥(zheng)狀(zhuang)的大(da)體介紹，具體如下(xia)：

　　1、有(you)明確的腹部創傷及(ji)骨(gu)盆骨(gu)折(zhe)或脊(ji)柱骨(gu)折(zhe)病史。

　　2、上述臨床(chuang)表現。

　　3、X線腹部(bu)平片提示(shi)腰大肌(ji)影(ying)模糊。

　　4、B超示腹膜后(hou)有局限性液(ye)性暗區(qu)。

　　腹膜后(hou)血腫術后(hou)第二天可吃一些(xie)(xie)流食(shi)、半流食(shi)的食(shi)物(wu)，如(ru)稀(xi)米粥(zhou)、嫩蛋(dan)羹、牛(niu)奶、龍須面、面片(pian)等(deng)易(yi)消(xiao)化食(shi)物(wu)還可增(zeng)(zeng)加(jia)一、兩餐(can)全營養素，如(ru)特殊(shu)醫(yi)用目的食(shi)物(wu)，腸內營養劑。有(you)利機(ji)體(ti)營養物(wu)質(zhi)的吸收，又不增(zeng)(zeng)加(jia)胃腸負擔，但在剛剛開(kai)始進食(shi)時，機(ji)體(ti)的消(xiao)化能(neng)力(li)有(you)所下(xia)降，不能(neng)急(ji)于求成，要(yao)少食(shi)多(duo)餐(can)，每(mei)日5-6餐(can)，如(ru)果機(ji)體(ti)耐受能(neng)力(li)增(zeng)(zeng)強了，食(shi)欲增(zeng)(zeng)加(jia)了。這(zhe)時應盡(jin)快恢復正常飲(yin)食(shi)的攝入，多(duo)吃一些(xie)(xie)富含優質(zhi)蛋(dan)白(bai)和(he)高維生素的食(shi)物(wu)。

　　同時(shi)要忌啡(fei)等興(xing)奮性飲(yin)料，忌蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣(la)刺(ci)激性食(shi)物，忌煙、酒。忌肥膩(ni)、油煎(jian)(jian)、霉(mei)變、腌制(zhi)食(shi)物，忌公雞、鵝等發物。如(ru)川芎(xiong)糖(tang)茶(cha)，川芎(xiong)6克(ke)、茶(cha)葉6克(ke)、紅糖(tang)適(shi)量，水煎(jian)(jian)川芎(xiong)，取滾沸藥(yao)汁沏茶(cha)，并調入紅糖(tang)，代茶(cha)飲(yin)。還有山碴、毛冬青等量，適(shi)量水煎(jian)(jian)服。

　　腹(fu)膜(mo)后(hou)血腫(zhong)除骨盆或椎體骨折時能預見到血腫(zhong)的存在(zai)以(yi)外，腹(fu)膜(mo)后(hou)血腫(zhong)一般難以(yi)診斷，多(duo)是探查術中(zhong)發現(xian)。腹(fu)膜(mo)后(hou)血腫(zhong)的治療應(ying)遵循(xun)腹(fu)部(bu)損(sun)傷的總原則但對各種(zhong)類型(xing)和部(bu)位血腫(zhong)的處理(li)應(ying)有(you)所不同。

　　1、腹膜后血腫的治療原則

　　①防治休克。

　　②抗感染。

　　③糾正水電解質紊(wen)亂。

　　④不合并腹膜后臟器損傷且血壓平(ping)穩者，宜(yi)保守治療(liao)。否(fou)則應剖腹探查。

　　⑤處理骨盆骨折、脊椎骨折等原(yuan)發傷。

　　2、腹膜后血腫的用藥原則

　　保守治療且一般狀(zhuang)況(kuang)較(jiao)好者，以補液(ye)、抗(kang)感染、糾(jiu)正水電解質紊(wen)亂為主。伴有休(xiu)克者，積(ji)極抗(kang)休(xiu)克，必要時(shi)給予輸血、人(ren)體白(bai)蛋白(bai)等(deng)，以增(zeng)強病人(ren)的恢復能力(li)。

　　3、手術治療

　　腹(fu)膜后血(xue)腫(zhong)的(de)治療應遵循腹(fu)部(bu)損傷的(de)總原則，但(dan)對(dui)各種類(lei)型和部(bu)位血(xue)腫(zhong)的(de)處(chu)理，應有(you)所不同。

　　穿透(tou)性腹(fu)部損傷(shang)并發腹(fu)膜后血(xue)(xue)腫(zhong)，在(zai)處理腹(fu)腔臟(zang)器傷(shang)后，應進一步探(tan)查血(xue)(xue)腫(zhong)，因該類損傷(shang)常累及腹(fu)膜后臟(zang)器和大血(xue)(xue)管。對穩(wen)定型(xing)腎周圍血(xue)(xue)腫(zhong)不(bu)伴休克及大量血(xue)(xue)尿者，可予非手(shou)術治(zhi)(zhi)療(liao)。必要時靜脈腎盂造影明確(que)(que)診斷，仍不(bu)能確(que)(que)診或(huo)出(chu)血(xue)(xue)不(bu)止，腎動脈造影不(bu)失(shi)為診斷腎動脈及腎損傷(shang)的精確(que)(que)方法(fa)，且(qie)可兼行栓(shuan)塞治(zhi)(zhi)療(liao)，控制(zhi)出(chu)血(xue)(xue)。