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腹腔膿腫

  腹(fu)腔(qiang)內膿(nong)腫是(shi)指腹(fu)腔(qiang)內某(mou)一間(jian)隙或部(bu)位因組織壞死(si)液化,被腸(chang)曲、內臟、腹(fu)壁,網膜或腸(chang)系膜等包裹(guo),形成局限性膿(nong)液積聚(ju)。包括膈(ge)下膿(nong)腫,盆腔(qiang)膿(nong)腫和腸(chang)間(jian)膿(nong)腫。引起(qi)繼發(fa)性腹(fu)膜炎的(de)各種疾病(bing)、腹(fu)部(bu)手術和外傷后均(jun)可(ke)引起(qi)本病(bing),感染是(shi)造成腹(fu)腔(qiang)膿(nong)腫的(de)主要原因。

目錄
1.腹腔膿腫的發病原因有哪些 2.腹腔膿腫容易導致什么并發癥 3.腹腔膿腫有哪些典型癥狀 4.腹腔膿腫應該如何預防 5.腹腔膿腫需要做哪些化驗檢查 6.腹腔膿腫病人的飲食宜忌 7.西醫治療腹腔膿腫的常規方法

1腹腔膿腫的發病原因有哪些

  腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)膿(nong)腫(zhong)(zhong)是(shi)常見(jian)的外科腹(fu)(fu)(fu)癥疾(ji)(ji)病(bing),腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)膿(nong)腫(zhong)(zhong)的發(fa)病(bing)部位是(shi)在膈下,盆腔(qiang)(qiang)(qiang)和(he)腸(chang)間里,腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)膿(nong)腫(zhong)(zhong)一般均繼發(fa)于急性(xing)腹(fu)(fu)(fu)膜炎(yan)(yan)或(huo)引(yin)起繼發(fa)性(xing)腹(fu)(fu)(fu)膜炎(yan)(yan)的各種疾(ji)(ji)病(bing)、腹(fu)(fu)(fu)部手術和(he)外傷(shang)后(hou),原發(fa)性(xing)感染則少(shao)見(jian)。腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)膿(nong)腫(zhong)(zhong)分為(wei)膈下膿(nong)腫(zhong)(zhong)、盆腔(qiang)(qiang)(qiang)膿(nong)腫(zhong)(zhong)以及腸(chang)間膿(nong)腫(zhong)(zhong),其病(bing)因病(bing)理(li)為(wei):

  一、膈下膿腫

  凡是(shi)膿液積聚在橫(heng)膈(ge)下(xia)的(de)任何一(yi)(yi)處均稱(cheng)為(wei)膈(ge)下(xia)膿腫(zhong)。膈(ge)下(xia)膿腫(zhong)是(shi)腹腔內膿腫(zhong)最為(wei)重(zhong)要的(de)一(yi)(yi)種。是(shi)腹膜炎的(de)嚴重(zhong)并發癥(zheng)。當感染一(yi)(yi)經在膈(ge)下(xia)形成膿腫(zhong)都必須通(tong)過外科(ke)引流(liu)才能治療。

  二、盆腔膿腫

  盆腔位(wei)于腹膜最低部位(wei),腹腔內炎性滲(shen)出物易(yi)積(ji)于此間,為腹腔內感染最常見(jian)的(de)并發(fa)癥。

  三、腸間膿腫

  膿液(ye)被包圍在(zai)腸(chang)管(guan),腸(chang)系膜(mo)與網膜(mo)之(zhi)間(jian),可形成單個(ge)或多(duo)個(ge)大小(xiao)不等之(zhi)膿腫,由于膿腫周(zhou)圍有較廣(guang)泛之(zhi)粘連(lian),常(chang)伴發不同程(cheng)度的粘連(lian)性腸(chang)梗阻、如(ru)膿腫穿入腸(chang)管(guan)或膀胱,則(ze)形成內瘺,膿液(ye)即(ji)隨大小(xiao)便排出。

2腹腔膿腫容易導致什么并發癥

  腹腔內膿腫(zhong)是指腹腔內某一間隙或部位因組(zu)織壞死液化,被腸(chang)曲(qu)、內臟、腹壁、網膜或腸(chang)系膜等(deng)包裹,形成(cheng)局限性(xing)膿液積聚。

  腹腔膿腫(zhong)最常見的(de)并發癥(zheng)(zheng)是繼發感(gan)染。腹內臟(zang)器(qi)炎癥(zheng)(zheng)病(bing)(bing)變經治療后(hou),或胃、脾(pi)切(qie)除(chu)后(hou)病(bing)(bing)人(ren)(ren)體溫(wen)下(xia)(xia)降,此后(hou)體溫(wen)又(you)重新上(shang)升(sheng),應考慮膈下(xia)(xia)感(gan)染可能。病(bing)(bing)人(ren)(ren)常以弛張發熱為主要癥(zheng)(zheng)狀(zhuang),39℃上(shang)下(xia)(xia),伴大(da)量出汗、納差、乏力(li)、全(quan)身不適等中毒癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。

  患側上腹部(bu)持(chi)續性鈍(dun)痛,可向肩背部(bu)放射(she),深呼吸或咳嗽時加重(zhong),有時可伴有呃逆。體檢時患側上腹部(bu)或背部(bu)有深壓痛、叩擊痛,嚴重(zhong)時出現(xian)局部(bu)皮膚(fu)凹(ao)陷性水(shui)腫。

3腹腔膿腫有哪些典型癥狀

  引發(fa)(fa)腹腔膿(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)的(de)(de)原因有很(hen)多(duo),一般均繼發(fa)(fa)于急性(xing)腹膜炎(yan)或引起繼發(fa)(fa)性(xing)腹膜炎(yan)的(de)(de)各(ge)種疾病,腹腔膿(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)可分為膈下膿(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)、盆腔膿(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)和腸間膿(nong)(nong)腫(zhong)(zhong),不同部(bu)位(wei)的(de)(de)膿(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)癥狀是不一樣的(de)(de):

  1、膈下膿腫

  全(quan)身癥(zheng)(zheng)狀:發(fa)熱是膈下膿腫的(de)一大(da)常見(jian)癥(zheng)(zheng)狀,表現(xian)為(wei)持續的(de)高熱,脈搏增(zeng)快,舌苔厚膩。然(ran)后開(kai)始出現(xian)全(quan)身乏力、衰弱、盜(dao)汗、厭食、消(xiao)瘦,血液檢查可發(fa)現(xian)白細(xi)胞數(shu)量明顯升(sheng)高,中性粒細(xi)胞所(suo)占(zhan)比例也增(zeng)加。

  局(ju)(ju)部(bu)癥狀(zhuang):發生膿(nong)腫(zhong)(zhong)的(de)(de)部(bu)位可(ke)有持續性的(de)(de)鈍痛(tong),深呼(hu)吸的(de)(de)時(shi)候可(ke)加重疼痛(tong)。疼痛(tong)的(de)(de)位置(zhi)常常位于(yu)肋(lei)緣下(xia)和劍突(tu)下(xia)方。膿(nong)腫(zhong)(zhong)若位于(yu)肝下(xia)方靠后,則可(ke)出現(xian)腎區的(de)(de)疼痛(tong),有時(shi)疼痛(tong)可(ke)放射至頸部(bu)、肩部(bu)。膿(nong)腫(zhong)(zhong)刺激膈(ge)肌(ji)可(ke)引起嗝逆。膈(ge)下(xia)的(de)(de)感染可(ke)通(tong)過淋(lin)巴系統回流(liu)引起胸(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)、肺反應,出現(xian)胸(xiong)(xiong)(xiong)水、咳嗽、胸(xiong)(xiong)(xiong)痛(tong)等不適。膿(nong)腫(zhong)(zhong)若穿破(po)到胸(xiong)(xiong)(xiong)腔(qiang)可(ke)發生膿(nong)胸(xiong)(xiong)(xiong)。近些年由于(yu)大量濫用(yong)抗生素,腹腔(qiang)膿(nong)腫(zhong)(zhong)的(de)(de)局(ju)(ju)部(bu)癥狀(zhuang)多不典型。嚴重時(shi)候可(ke)出現(xian)局(ju)(ju)部(bu)皮膚凹陷性水腫(zhong)(zhong),局(ju)(ju)部(bu)皮膚發燙(tang)、溫度(du)升(sheng)高(gao)。患側胸(xiong)(xiong)(xiong)部(bu)呼(hu)吸時(shi)胸(xiong)(xiong)(xiong)廓活動幅度(du)變小,肋(lei)間(jian)隙不如健側明顯。肝臟濁音界擴大升(sheng)高(gao)。約25%的(de)(de)患者膿(nong)腔(qiang)中含有氣體,可(ke)叩擊(ji)出四(si)層不同的(de)(de)音響區。

  2、盆腔膿腫

  盆腔腹膜的(de)(de)(de)面積較(jiao)小,吸收毒素的(de)(de)(de)能力較(jiao)差(cha),因此,盆腔膿(nong)腫的(de)(de)(de)全(quan)身癥(zheng)(zheng)(zheng)狀較(jiao)輕而(er)局部癥(zheng)(zheng)(zheng)狀卻(que)相對(dui)明(ming)顯(xian)(xian)。在(zai)急(ji)(ji)性腹膜炎的(de)(de)(de)治療過程(cheng)中、闌尾炎穿(chuan)孔或(huo)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)、直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)術后的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe),出現體溫正常后又再次升高、典型的(de)(de)(de)直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)或(huo)膀(bang)胱刺激癥(zheng)(zheng)(zheng)狀,如里急(ji)(ji)后重(自覺(jue)大(da)便(bian)排不凈)、大(da)便(bian)頻繁而(er)量少、大(da)便(bian)混(hun)有(you)粘液、尿(niao)頻、尿(niao)急(ji)(ji)、尿(niao)痛、排尿(niao)困難等(deng)等(deng),則(ze)應考(kao)慮(lv)到盆腔膿(nong)腫的(de)(de)(de)可能。腹部則(ze)多無明(ming)顯(xian)(xian)的(de)(de)(de)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀。直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)指檢可發現肛管(guan)括約肌松(song)弛(chi),在(zai)直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)前壁可觸(chu)及直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)腔內膨隆,有(you)觸(chu)痛,有(you)時可有(you)波動感。

  3、腸間膿腫

  腸間(jian)膿(nong)腫(zhong)的患者多(duo)表現(xian)為化膿(nong)性感染(ran)的癥狀,因感染(ran)灶相對封閉隔離(li),較少引起全(quan)身(shen)反(fan)應,發(fa)(fa)熱癥狀不及上述兩種腹腔膿(nong)腫(zhong)明顯,多(duo)為低(di)熱。但腹部的癥狀與體(ti)征則相對突出(chu)。患者常出(chu)現(xian)局限性的腹痛(tong),多(duo)為隱痛(tong),并(bing)有(you)腹脹(zhang)等不適,查體(ti)可(ke)(ke)出(chu)現(xian)腹部壓痛(tong)且可(ke)(ke)觸及腹部腫(zhong)塊。膿(nong)腫(zhong)若咨詢穿破進入腸管(guan)或膀胱,則形成內瘺,膿(nong)液可(ke)(ke)隨大(da)小便(bian)排除。此外,腸間(jian)膿(nong)腫(zhong)還可(ke)(ke)引發(fa)(fa)機械性腸梗阻(zu),出(chu)現(xian)腹痛(tong)、腹脹(zhang)、嘔(ou)吐、停止排氣(qi)、排便(bian)等梗阻(zu)正(zheng)常。

4腹腔膿腫應該如何預防

  腹腔(qiang)(qiang)膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)包括(kuo)膈下膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)、盆腔(qiang)(qiang)膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)和腸間(jian)膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)。引(yin)起繼發性腹膜炎的(de)各(ge)種疾病、腹部(bu)手術和外傷后均(jun)可引(yin)起本(ben)病。本(ben)病病因復雜,是由多(duo)種因素共同作(zuo)用的(de)結果(guo),機制治療原發病是預防(fang)本(ben)病的(de)關(guan)鍵。

5腹腔膿腫需要做哪些化驗檢查

  腹腔膿腫是指腹腔內某一間隙或部位(wei)因(yin)組(zu)織壞死液化(hua),被(bei)腸曲、內臟、腹壁,網膜(mo)或腸系膜(mo)等包裹,形(xing)成(cheng)局限性膿液,需(xu)要做的化(hua)驗檢(jian)查有(you):

  1、B超檢查

  在腹腔(qiang)膿腫(zhong)的診斷中(zhong)具有重要的意(yi)義,可(ke)明確(que)膿腫(zhong)的部位(wei)、大小,在B超引導下進行膿腫(zhong)穿(chuan)刺,動(dong)態監測時(shi)對治療也可(ke)起到(dao)指導作用(yong)。

  2、X線檢查

  透(tou)視下(xia)(xia)可發現患(huan)側橫膈(ge)運動受限,胸部x線(xian)片常(chang)有(you)患(huan)側橫膈(ge)升高(gao),肋膈(ge)角模(mo)糊,或有(you)胸腔積液,膈(ge)下(xia)(xia)有(you)時可見(jian)占(zhan)位陰(yin)影,或有(you)胃外(wai)的(de)液氣平面(mian)。

  3、CT檢查

  CT對(dui)明確膿腫的(de)位置、大(da)小及(ji)其與鄰近臟器的(de)關(guan)系均有十分重要的(de)價(jia)值,也可用(yong)于(yu)引(yin)導(dao)穿刺時使用(yong)。

  4、腹腔穿刺

  通過對膿腫部位的穿刺,可將抽吸出(chu)來的膿汁(zhi)送細菌學和藥敏檢查(cha),既達到治療的作(zuo)用,又可以指導用藥。

  5、陰道后穹隆穿刺

  對于女性患者盆腔腫物考慮膿(nong)腫時,后穹(qiong)隆穿刺(ci)更(geng)準確,不易造(zao)成腹腔內(nei)臟器損傷。

6腹腔膿腫病人的飲食宜忌

腹腔膿腫吃什么好?

  1、腹腔膿腫食療方:

  【藥用部位】苦苣菜的全草。

  【性味歸經】苦,寒。①《本經》:“味苦,寒。”②《別錄》:“無毒。”入心、脾、胃、大腸經;①《本草經疏》:“入心、脾、胃三經。”②《本草求真》:“入心、胃、大腸。”【功效主治】清熱,涼血,解毒,明目,和胃,止咳。治痢疾,黃疸,血淋,痔瘺,疔腫,蛇咬傷,咳嗽,支氣管炎,疳積。

  【用法用量】內服:煎湯、打汁或研末。外用:搗汁涂或煎水熏洗。

  【用藥(yao)忌宜】①《本草經(jing)疏(shu)》:“脾胃(wei)虛寒者

7西醫治療腹腔膿腫的常規方法

  中醫治療宜清熱解毒(du)、活血化瘀、消(xiao)腫散結等方法。中醫方藥主要(yao)是針對腹腔膿(nong)腫的(de)保守治療。中醫將腹腔膿(nong)腫分為(wei)熱毒(du)瘀阻型(xing)和濕濁阻滯型(xing)兩種(zhong)類型(xing),分別采用不同的(de)方藥:

  1、熱毒瘀阻型

  治(zhi)以清熱解毒(du),化瘀消腫。

  處(chu)方:穿(chuan)山(shan)甲3克(ke)(ke)(ke)、角刺3克(ke)(ke)(ke)、當歸尾3克(ke)(ke)(ke)、甘草3克(ke)(ke)(ke)、金銀花(hua)9克(ke)(ke)(ke)、赤(chi)芍3克(ke)(ke)(ke)、乳(ru)香3克(ke)(ke)(ke)、天花(hua)粉3克(ke)(ke)(ke)、陳(chen)皮9克(ke)(ke)(ke) 防風3克(ke)(ke)(ke)、貝(bei)母3克(ke)(ke)(ke)、白芷(zhi)3克(ke)(ke)(ke)。

  若(ruo)白帶量多,色黃(huang)(huang)味(wei)臭,加黃(huang)(huang)柏10克(ke)(ke),苡仁30克(ke)(ke)以清利濕熱。

  2、濕濁阻滯型

  治以利濕行氣,活血(xue)消聚。方用托里消毒散加減。

  處方:黨參(can)15克(ke)(ke)(ke)(ke)、生黃芪15克(ke)(ke)(ke)(ke)、甘草(cao)10克(ke)(ke)(ke)(ke)、白(bai)術10克(ke)(ke)(ke)(ke)、茯苓15克(ke)(ke)(ke)(ke)、當歸10克(ke)(ke)(ke)(ke)、赤芍12克(ke)(ke)(ke)(ke)、銀(yin)花25克(ke)(ke)(ke)(ke)、白(bai)芷10克(ke)(ke)(ke)(ke)、桔梗10克(ke)(ke)(ke)(ke)、皂角刺10克(ke)(ke)(ke)(ke)。

  如有(you)低熱,可加魚腥草15克,公英10克以(yi)清(qing)熱解毒。