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　　膽(dan)道(dao)(dao)(dao)出血在消化道(dao)(dao)(dao)疾病(bing)出現的(de)幾(ji)率位居第五，膽(dan)道(dao)(dao)(dao)出血患者發病(bing)時(shi)間的(de)間隔以及發病(bing)因(yin)素都(dou)有所差異，主要病(bing)因(yin)是由于(yu)膽(dan)道(dao)(dao)(dao)損傷感染而導致病(bing)理性內瘺的(de)形成，血液經膽(dan)管流入十二指腸。患者通常對膽(dan)道(dao)(dao)(dao)出血的(de)病(bing)因(yin)很好(hao)奇(qi)，下面(mian)就為患者介紹膽(dan)道(dao)(dao)(dao)出血的(de)病(bing)因(yin)病(bing)理。

　　1、膽道感染或結石是造成(cheng)膽道出血的首位原因；

　　2、損傷致膽(dan)(dan)道出血見于肝暴力傷或銳器傷，AOSC術中(zhong)取石損傷膽(dan)(dan)管壁(bi)可(ke)發生術中(zhong)膽(dan)(dan)道出血，PTBD或肝膽(dan)(dan)管U形管引流均可(ke)造成(cheng)膽(dan)(dan)道出血；

　　3、其它原因，如(ru)肝動脈瘤、肝癌等(deng)。

　　膽(dan)(dan)道(dao)出(chu)血(xue)(xue)是由于各種原因(yin)引起的(de)肝(gan)內(nei)或(huo)肝(gan)外血(xue)(xue)管與膽(dan)(dan)道(dao)之間(jian)病理性(xing)溝(gou)通，血(xue)(xue)液經膽(dan)(dan)道(dao)流入十(shi)二指腸而發生的(de)上消(xiao)化道(dao)出(chu)血(xue)(xue)。膽(dan)(dan)道(dao)出(chu)血(xue)(xue)是上消(xiao)化道(dao)出(chu)血(xue)(xue)的(de)主要原因(yin)之一(yi)，國內(nei)并非少見。常見并發癥有(you)：

　　1、黃疸：1/4～1/3病人有黃疸，多(duo)為(wei)阻塞性黃疸。如(ru)果同時(shi)有發熱，常提示膽道感染(ran)合(he)并(bing)出血(xue)。

　　2、肝和膽囊腫大：50％～60％膽(dan)(dan)道出血(xue)(xue)病(bing)人可(ke)有肝臟(zang)和膽(dan)(dan)囊(nang)腫大(da)、觸痛，出血(xue)(xue)停止后，血(xue)(xue)塊被溶解或排(pai)出，腫大(da)的肝臟(zang)和膽(dan)(dan)囊(nang)可(ke)隨之縮小。

　　膽道出血(xue)一般都是因為肝內或肝外動脈、靜脈與膽管或膽囊相通，引起上消化道出血(xue)而導致。那么出現膽道出血(xue)后會有哪(na)些(xie)表(biao)現呢？

　　1、患者(zhe)身(shen)體會發熱寒(han)戰、黃疸和上腹絞痛后出現嘔血、黑便，伴肩背(bei)部(bu)放射痛。

　　2、患(huan)者出血后(hou)，可(ke)(ke)自行(xing)停止，出血后(hou)上(shang)述癥(zheng)狀(zhuang)即可(ke)(ke)緩解。

　　3、出(chu)(chu)血(xue)一周左右(you)發作一次(ci)，反復(fu)出(chu)(chu)現，具(ju)有周期(qi)性。

　　4、出血時(shi)可有失(shi)血性休克的(de)一(yi)系列征象。

　　另外，患者還會出現(xian)這些體征(zheng)：具有(you)(you)休(xiu)克征(zheng)、貧血貌和(he)皮膚鞏膜黃(huang)染，上腹壓痛，肌緊張(zhang)，肝臟、膽(dan)囊腫大有(you)(you)觸痛，腸(chang)鳴活躍。

　　膽道出血以(yi)其高(gao)并(bing)發癥率(lv)和高(gao)病(bing)死率(lv)而引起重視，提高(gao)治愈(yu)率(lv)和降(jiang)低病(bing)死率(lv)的關(guan)鍵是預防(fang)膽道出血，預防(fang)措(cuo)施主要(yao)有以(yi)下幾點：

　　1、及早診(zhen)治膽道蛔蟲(chong)癥、肝(gan)膽管(guan)(guan)結石、肝(gan)臟腫瘤(liu)、肝(gan)血管(guan)(guan)瘤(liu)等疾病。

　　2、正確(que)處理肝損傷。

　　3、肝穿(chuan)(chuan)刺活檢(jian)或PTC時要用細針，盡量避免反復(fu)多(duo)次肝穿(chuan)(chuan)刺。

　　4、PTCD要(yao)在肝周邊進行，不能損及肝中央(yang)管(guan)道的完整(zheng)性。

　　5、在肝門部或鄰近器官進(jin)行(xing)手術時，避(bi)免出(chu)(chu)現醫(yi)源性(xing)膽(dan)道(dao)出(chu)(chu)血。

　　6、對(dui)膽(dan)(dan)道出血(xue)(xue)給予重視，及(ji)早處理，防止少(shao)量膽(dan)(dan)道出血(xue)(xue)發展為(wei)膽(dan)(dan)道大出血(xue)(xue)。

　　膽道出血系肝(gan)膽疾病、創傷、手術或全身性因素而致的(de)膽道較大(da)量出血，需要(yao)做的(de)檢(jian)查如(ru)下：

　　1、紅細胞(bao)(bao)、血(xue)紅蛋白(bai)下降，白(bai)細胞(bao)(bao)及(ji)中(zhong)性(xing)(xing)粒(li)細胞(bao)(bao)升高，大便潛血(xue)陽性(xing)(xing)。有梗阻(zu)性(xing)(xing)黃(huang)疸的表(biao)現。

　　2、B型超(chao)聲示肝內有血腫(zhong)液性暗區。

　　3、核素198金掃描示肝內占(zhan)位性(xing)病變。

　　4、纖維內窺鏡有(you)時可見(jian)膽道(dao)出(chu)血，結合鋇(bei)餐檢(jian)查可排(pai)除潰瘍病(bing)、食道(dao)曲張靜脈破裂出(chu)血。

　　5、選(xuan)擇性(xing)肝動脈造影可(ke)發(fa)現出血部位；CT檢查可(ke)見(jian)占位性(xing)病(bing)變；PTC、ERCP有時可(ke)協助診(zhen)斷。

　　合理的(de)飲(yin)食是預防膽道出血發(fa)作(zuo)和加重的(de)基(ji)礎，作(zuo)為膽道出血患者(zhe)，在飲(yin)食上應(ying)時(shi)刻注(zhu)意以(yi)下(xia)幾點：

　　1、盡量(liang)減(jian)少(shao)脂肪、特別是動(dong)(dong)物(wu)脂肪的食用(yong)量(liang)，不吃(chi)肥(fei)肉(rou)、油(you)炸食物(wu)，盡可能地以(yi)植物(wu)油(you)代替動(dong)(dong)物(wu)油(you)。

　　2、有相當一部分膽(dan)囊炎(yan)和(he)膽(dan)石癥的形成與(yu)體內膽(dan)固醇(chun)的含(han)量過高和(he)代謝障礙確有關，因此要限制魚子、各種(zhong)(zhong)蛋類的蛋黃及各種(zhong)(zhong)食(shi)肉動物的肝(gan)、腎、心、腦等(deng)膽(dan)固醇(chun)含(han)量高的食(shi)物。

　　3、烹調(diao)食(shi)品以蒸、煮(zhu)、燉、燴為佳，切忌大量食(shi)用(yong)炒(chao)、炸(zha)、燒、烤、熏、腌制食(shi)品。

　　4、增加魚、瘦肉、豆制品(pin)、新鮮蔬菜和水(shui)果等富含優質蛋白和碳(tan)水(shui)化合物(wu)的(de)食(shi)品(pin)食(shi)用量，以(yi)保證熱(re)量供(gong)應，從而促進肝糖元的(de)形成，保護肝臟。

　　膽道出(chu)血患者根(gen)據不同的發病原因(yin)治(zhi)療也不一(yi)樣，具體如下：

　　1、外傷性膽道出血

　　需要準確定位(wei)(wei)，在(zai)有條件的(de)(de)情(qing)況下(xia)，首選(xuan)的(de)(de)方法是(shi)行(xing)經皮選(xuan)擇(ze)性肝動脈(mo)造影，當發現出血(xue)的(de)(de)來院后，便(bian)可經導管堵塞出血(xue)的(de)(de)血(xue)管，可收到立即止血(xue)的(de)(de)效果(guo)。在(zai)一般(ban)情(qing)況下(xia)，當不具備選(xuan)擇(ze)性肝動脈(mo)栓塞術條件而有大(da)量出血(xue)時，應行(xing)手術治療(liao)，在(zai)控制入肝血(xue)流(liu)后，切開肝臟血(xue)腫，清除(chu)(chu)其中(zhong)血(xue)凝塊，結扎(zha)出血(xue)血(xue)管；對(dui)位(wei)(wei)置較深的(de)(de)血(xue)腫，可結扎(zha)該肝區葉動脈(mo)，當血(xue)腫較大(da)而壁(bi)厚(hou)時，可做肝部分切除(chu)(chu)或(huo)肝葉切除(chu)(chu)連同該血(xue)腫腔。

　　2、感染性膽道出血

　　（1）經(jing)皮(pi)選擇性肝動(dong)脈造影及栓(shuan)塞術是(shi)首選的治療方法，特(te)別是(shi)對病情危重、手(shou)術后(hou)膽道(dao)出血(xue)的患者(zhe)，因為此種情況下施(shi)行手(shou)術的危險性較(jiao)大，技術性亦較(jiao)困難。

　　（2）感(gan)(gan)染性(xing)(xing)膽(dan)(dan)道(dao)(dao)出(chu)血(xue)患者，需要(yao)在較短(duan)時(shi)間的(de)(de)(de)準備之后，即行手術(shu)治療，以治療膽(dan)(dan)道(dao)(dao)感(gan)(gan)染及控制(zhi)出(chu)血(xue)。目前(qian)常用的(de)(de)(de)控制(zhi)出(chu)血(xue)的(de)(de)(de)方(fang)(fang)法(fa)有(you)：①結(jie)(jie)扎(zha)出(chu)血(xue)的(de)(de)(de)肝(gan)(gan)葉(xie)肝(gan)(gan)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)或(huo)當定位征不夠明確(que)時(shi)，亦可結(jie)(jie)扎(zha)肝(gan)(gan)固有(you)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)；②肝(gan)(gan)葉(xie)或(huo)肝(gan)(gan)部分(fen)切除(chu)術(shu)。通過經(jing)皮膚的(de)(de)(de)選擇性(xing)(xing)肝(gan)(gan)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)造(zao)影了解出(chu)血(xue)的(de)(de)(de)部位，同(tong)時(shi)，可經(jing)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)插管(guan)作(zuo)該(gai)肝(gan)(gan)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)支栓塞術(shu)，但此方(fang)(fang)法(fa)需要(yao)復(fu)雜(za)的(de)(de)(de)設(she)備和熟練的(de)(de)(de)技術(shu)，同(tong)時(shi)不能處理(li)膽(dan)(dan)道(dao)(dao)的(de)(de)(de)病變(bian)。因而使用上(shang)有(you)限制(zhi)。對于肝(gan)(gan)外膽(dan)(dan)道(dao)(dao)出(chu)血(xue)，手術(shu)可以查清出(chu)血(xue)的(de)(de)(de)來源，若出(chu)血(xue)來自膽(dan)(dan)囊，應行膽(dan)(dan)囊切除(chu)術(shu)；若出(chu)血(xue)來自肝(gan)(gan)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)，則(ze)應切除(chu)或(huo)結(jie)(jie)扎(zha)該(gai)破潰(kui)(kui)的(de)(de)(de)肝(gan)(gan)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)支，單純縫合膽(dan)(dan)管(guan)黏(nian)膜面上(shang)的(de)(de)(de)潰(kui)(kui)瘍(yang)，一般(ban)不能達到止血(xue)目的(de)(de)(de)，手術(shu)又(you)再破潰(kui)(kui)出(chu)血(xue)。手術(shu)時(shi)應同(tong)時(shi)處理(li)膽(dan)(dan)道(dao)(dao)的(de)(de)(de)病變(bian)，建立(li)充分(fen)的(de)(de)(de)膽(dan)(dan)道(dao)(dao)引流(liu)以控制(zhi)感(gan)(gan)染。