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　　1.回盲部解剖因素： 嬰兒期回盲部游動性大，回盲瓣過度肥厚，小腸系膜相對較長，新生兒回腸盲腸直徑比值1:1.43，而成人為1:2.5，提示回腸盲腸發育速度不同。嬰兒90％回腸瓣呈唇樣凸入盲腸，長達1cm以上，加上該區淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動易將回盲瓣向前推移，并牽拉腸管形成套疊。

　　2.飲食改變： 生后4~10個月，正是添加輔食及增加乳量的時期，也是腸套疊發病高峰期。由于嬰兒腸道不能立即適應所改變食物的刺激，導致腸道功能紊亂，引起腸套疊。

　　3.病毒感染 ：系列研究報道急性腸套疊與腸道內腺病毒、輪狀病毒感染有關。

　　4.腸痙攣及自主神經失調： 由于各種食物、炎癥、腹瀉、細菌毒素等刺激腸道產生痙攣，使腸蠕動功能節律紊亂或逆蠕動而引起腸套疊。也有人提出由于嬰幼兒交感神經發育遲緩，自主神經系統活動失調引起套疊。

　　5.遺傳因素： 臨床上發現有些腸(chang)套疊患(huan)者有家族發病史(shi)。

　　空(kong)氣灌腸(chang)治療腸(chang)套疊可引(yin)發腸(chang)穿(chuan)孔(kong)，延遲性腸(chang)壞死(si),皮質盲等。現將(jiang)空(kong)氣灌腸(chang)整復腸(chang)套疊的并發癥簡單介紹如(ru)下(xia)：

　　腸穿孔

　　空(kong)氣灌腸整復發生并(bing)發癥腸穿(chuan)(chuan)孔(kong)在(zai)臨床(chuang)上有(you)以下特點:⑴病程(cheng)時(shi)(shi)間在(zai)前48小時(shi)(shi)內有(you)的(de)會發生穿(chuan)(chuan)孔(kong), ⑵穿(chuan)(chuan)孔(kong)部(bu)位可發生在(zai)結腸肝(gan)曲或橫結腸中部(bu)。腸套疊(die)套入部(bu)及頂部(bu)主要發生瘀血性(xing)腸壞死(si)(si),鞘部(bu)系(xi)缺(que)血性(xing)壞死(si)(si)。腸管(guan)外(wai)觀呈斑點狀壞死(si)(si),灰(hui)白色的(de)缺(que)血壞死(si)(si)區(qu)使腸管(guan)壁變薄。該穿(chuan)(chuan)孔(kong)并(bing)不是灌腸壓力(li)(li)高導致(zhi)(zhi),而是當套疊(die)部(bu)退縮到腸管(guan)壞死(si)(si)區(qu),空(kong)氣從壞死(si)(si)處穿(chuan)(chuan)出而致(zhi)(zhi)。⑶由(you)于病程(cheng)時(shi)(shi)間長,腸管(guan)壁水腫增厚致(zhi)(zhi)套疊(die)較(jiao)緊(jin),加(jia)之整復壓力(li)(li)偏高是導致(zhi)(zhi)穿(chuan)(chuan)孔(kong)的(de)原因。⑷有(you)的(de)患兒手(shou)術證實為復型(xing)腸套疊(die)且年齡(ling)偏小空(kong)氣灌腸難(nan)以成功。

　　延遲性腸壞死穿孔

　　有的患者(zhe)套(tao)(tao)疊復位后常規立位腹(fu)(fu)(fu)透,膈下無游(you)離氣(qi)體,口(kou)服炭(tan)末(mo)(mo)已排出(chu),次(ci)日低熱仍有腹(fu)(fu)(fu)脹,B超檢查未發現(xian)套(tao)(tao)疊影,2天后腹(fu)(fu)(fu)部(bu)壓(ya)痛有腹(fu)(fu)(fu)膜刺激征,腹(fu)(fu)(fu)部(bu)X線平片見膈下有游(you)離氣(qi)體,剖(pou)腹(fu)(fu)(fu)證實(shi)有的患者(zhe)肝曲及橫(heng)結腸部(bu)有多(duo)處漿膜撕裂。有的患者(zhe)在回(hui)腸末(mo)(mo)端復位的腸管(guan)(guan)凹陷部(bu)有紫色點(dian)狀(zhuang)穿孔,考慮(lv)多(duo)為套(tao)(tao)入腸管(guan)(guan)系膜動(dong)脈栓塞致(zhi)延(yan)遲性缺血(xue)壞死。

　　皮質盲

　　有(you)的腸(chang)套疊患者發生穿孔后并有(you)呼吸(xi)窘迫和全(quan)身(shen)皮(pi)膚花白,發紺,有(you)短暫抽(chou)搐史。空氣灌腸(chang)整復腸(chang)套并穿孔后致雙(shuang)目失(shi)明(ming)雖然(ran)罕見,但(dan)不可忽視。其特點是:在穿孔急救和手術期很難發現,一般(ban)在手術后3-4天(tian)發現患兒對哺乳無(wu)反應,看不見玩具,進(jin)而(er)無(wu)光感。眼底檢查雙(shuang)視神經乳頭蒼(cang)白,進(jin)而(er)萎(wei)縮。導(dao)致皮(pi)質盲。其原(yuan)因,可能是腦(nao)組織急性缺(que)氧致腦(nao)水腫,脂肪(fang)栓塞(sai)所致。

　　⒈陣發(fa)性(xing)腹痛伴腹脹(zhang)、嘔吐(tu)，病兒則呈陣發(fa)性(xing)哭鬧不安，面色蒼白、出汗。

　　⒉血(xue)便，多(duo)為果醬樣血(xue)便，肛診(zhen)指(zhi)套(tao)帶血(xue)便。

　　⒊腹部可捫(men)及臘腸樣腫塊(kuai)，稍活動、有(you)壓(ya)痛，回-結(jie)腸型腫塊(kuai)位于(yu)臍右上方而右下(xia)腹有(you)空虛感。

　　⒋部分成年患者呈(cheng)慢(man)性復發性腸套(tao)疊，多有息肉(rou)、腫瘤等病變，呈(cheng)不完全性梗阻(zu)，癥狀較輕，血便少見。

　　小兒一旦確(que)診腸套疊，應立即(ji)禁食、水，完(wan)善各(ge)項檢查(cha)，迅速建(jian)立靜(jing)脈(mo)通道補充液體(ti)，糾正水、電解質(zhi)及酸堿平衡紊亂，積極配(pei)合醫(yi)生治療。具體(ti)預防措施如(ru)下：

　　心理護理

　　由于(yu)患兒不能表達自(zi)己(ji)的(de)情(qing)(qing)(qing)感，家屬會有不同程(cheng)度的(de)焦慮，因(yin)此心理(li)護理(li)應貫穿于(yu)整個(ge)診療(liao)(liao)護理(li)過程(cheng)，醫生及護士要提供熱情(qing)(qing)(qing)的(de)服(fu)務，主動向(xiang)家長(chang)講解病情(qing)(qing)(qing)及相關知識(shi)，護理(li)操作做(zuo)到穩、準、輕、快，有條不紊，讓家屬解除顧慮信任醫護人員(yuan)，從(cong)而配合(he)治(zhi)療(liao)(liao)。

　　病情觀察

　　仔細觀察(cha)患兒生命體征及(ji)(ji)嘔吐、大便等情況(kuang)，如(ru)腹部(bu)有(you)(you)無膨(peng)隆、肌(ji)緊張、臘腸(chang)樣包塊(kuai)，嘔吐物的(de)性質(zhi)和氣味等。術后給予(yu)(yu)患兒低流(liu)量持續吸(xi)氧，頭偏一側(ce)，及(ji)(ji)時(shi)(shi)(shi)清(qing)除口(kou)(kou)(kou)腔及(ji)(ji)氣道分泌(mi)物，保持呼(hu)吸(xi)道通(tong)暢，必要時(shi)(shi)(shi)吸(xi)痰(tan)。清(qing)醒后給予(yu)(yu)被(bei)動翻身和半臥位(wei)，以(yi)利于呼(hu)吸(xi)。遵醫(yi)囑(zhu)給予(yu)(yu)營養液支持治療，觀察(cha)尿量以(yi)調(diao)節補液速度(du)和補液量。保持胃(wei)管(guan)(guan)通(tong)暢，醫(yi)生應向家長講解胃(wei)管(guan)(guan)的(de)重要性，以(yi)防自行(xing)拔(ba)出。待(dai)腸(chang)蠕動恢復，肛(gang)門排(pai)氣、排(pai)便后，方可拔(ba)除胃(wei)管(guan)(guan)。減壓期(qi)間護士每班(ban)應用生理(li)鹽水沖洗胃(wei)管(guan)(guan)一次，防止胃(wei)內容物堵塞胃(wei)管(guan)(guan)，并準確記錄胃(wei)液的(de)色、性質(zhi)及(ji)(ji)量，如(ru)有(you)(you)異常，及(ji)(ji)時(shi)(shi)(shi)通(tong)知醫(yi)生處(chu)理(li)。同時(shi)(shi)(shi)保持口(kou)(kou)(kou)腔、皮膚和會陰部(bu)、傷(shang)口(kou)(kou)(kou)清(qing)潔，敷料(liao)污染時(shi)(shi)(shi)及(ji)(ji)時(shi)(shi)(shi)更換，當發現腹脹及(ji)(ji)傷(shang)口(kou)(kou)(kou)有(you)(you)淺紅色液體滲出時(shi)(shi)(shi)，應立即(ji)通(tong)知醫(yi)生處(chu)理(li)。

　　健康宣教

　　為(wei)了降低小兒(er)腸套(tao)疊復發率，出院時(shi)醫生(sheng)要教會家(jia)長對(dui)(dui)患兒(er)的(de)生(sheng)活護理，嬰幼(you)兒(er)盡可能實行(xing)母(mu)乳喂(wei)養，指導家(jia)長正確添加(jia)輔食(shi)，注(zhu)意(yi)飲食(shi)衛生(sheng)，避免多種(zhong)食(shi)物對(dui)(dui)腸道的(de)刺(ci)激，避免腹(fu)瀉和飯后劇烈(lie)運動，提(ti)高(gao)患兒(er)抵抗力，防止感冒。患兒(er)腹(fu)脹(zhang)、腹(fu)瀉時(shi)，應暫停添加(jia)輔食(shi)，嘔吐時(shi)，將(jiang)患兒(er)頭偏向一側(ce)，防止嘔吐物吸入呼吸道而引(yin)起窒息或吸入性肺炎。如出現腸套(tao)疊的(de)臨床(chuang)癥狀(zhuang)，應及(ji)時(shi)就診。

　　當患兒出現陣發性哭鬧不安、嘔吐、果醬樣血便，腹部檢查觸到臘腸樣包塊時，即可確定診斷。但臨床約有10％~15％病例，來院就診時缺乏急性腸套疊的典型表現，或只有其中1~2個癥狀，此時應仔細檢查腹部是否可觸及腫塊，右下腹是否有空虛感，肛門指診觀察指套上是否有果醬樣黏液便，以便進一步確診。必要時做腹部超聲等輔助檢查，協助診斷。

　　1.空氣灌腸 在空氣灌腸前先作腹部正側位全面透視檢查，觀察腸內充氣及分布情況。注氣后可見在套疊頂端有致密軟組織腫塊呈半圓形，向結腸內突出，氣體前端形成明顯杯口影，有時可見部分氣體進入鞘部形成不同程度鉗狀陰影。診斷明確的同時也可加壓進行復位治療。

　　2．腹部超聲(sheng) 為首選檢(jian)查方法(fa)，可(ke)以通過(guo)腸套疊的特征性(xing)影像協助(zhu)臨(lin)床確定診斷(duan)。在(zai)腸套疊橫斷(duan)面上顯示(shi)為“同心圓”或“靶(ba)環”征，縱切(qie)面上，呈“套筒(tong)”征。

　　腸套疊病人的飲食宜忌

　　一、實癥

　　實熱下迫型

　　多因風挾熱(re)(re)所致，臨(lin)床上(shang)見有便血(xue)、肛(gang)周腫痛、肛(gang)門部皮(pi)膚潮(chao)紅(hong)等(deng)癥(zheng)。在中(zhong)(zhong)藥疏風清(qing)熱(re)(re)的(de)同時飲食可(ke)配以：⑴敗醬草(cao)60g，豬大腸250g，煲湯(tang)服，可(ke)清(qing)熱(re)(re)解毒，消(xiao)痛排膿，祛(qu)疲(pi)止痛，并善治內痛。⑵新(xin)鮮(xian)綠豆50g，洗凈放入熱(re)(re)水(shui)瓶中(zhong)(zhong)泡水(shui)當(dang)茶喝，清(qing)熱(re)(re)解毒、消(xiao)暑、除煩(fan)止渴(ke)，用于暑熱(re)(re)煩(fan)渴(ke)或痛腫瘡毒等(deng)癥(zheng)。

　　濕熱下注型

　　因(yin)外感濕(shi)(shi)(shi)邪，郁而化熱(re)(re)或內(nei)傷飲食，濕(shi)(shi)(shi)熱(re)(re)蘊結，下(xia)迫肛腸(chang)。臨(lin)床上(shang)可見有便血，或膿血便，腫痛，墜脹(zhang)，內(nei)痔脫出(chu)嵌頓，漏膿水等。在(zai)中藥清熱(re)(re)利濕(shi)(shi)(shi)同時飲食佐以(yi): ⑴薏(yi)米50g，蓮子肉(rou)50g，豬小腸(chang)250g，煲湯(tang)服(fu)可利水滲濕(shi)(shi)(shi)，健脾除痹，清熱(re)(re)排(pai)膿。(2)生地30g，土(tu)茯苓30g，瘦肉(rou)250g，煲湯(tang)服(fu)。(3)馬(ma)齒莧不論干鮮煮熟食之。(4)蒲公英30g，豬大腸(chang)250g，煲湯(tang)服(fu)。

　　熱結腸燥型

　　多因飲食(shi)積(ji)滯，蘊濕化(hua)熱，熱結陽明，約束太陰(yin)，致脾(pi)胃升(sheng)降失(shi)常，腑氣不降，津虧液耗。多見便血、便秘。中藥(yao)擬增液潤燥通腑，飲食(shi)佐(zuo)以: ⑴當歸(gui)20g，生地黃30g，瘦(shou)豬肉250g，燉服。(2)赤小豆30g，銀(yin)耳20g，黑糯米200g，熬粥喝。

　　二、虛癥

　　氣血虛型

　　對(dui)于久病體虛或年老(lao)體虧，常可見一系列血(xue)虛虧之癥，如：便血(xue)不止、腹瀉(xie)、粘液(ye)便、便秘、墜脹(zhang)、痔核脫出不納等癥。中藥擬(ni)益氣養血(xue)，飲(yin)食(shi)相(xiang)配用(yong)：(l)西洋參20g，豬小腸250g，煲湯服可補(bu)氣養陰，清(qing)火生津(jin)。(2)黃芪(qi)(qi)30g，黨參30g，瘦(shou)豬肉200g，燉服。如氣虛甚(shen)則加大生黃芪(qi)(qi)量，血(xue)虛甚(shen)則加入養血(xue)補(bu)血(xue)之品(pin)，如紅棗(zao)等。

　　腸套疊的西醫治療方法如下：

　　非手術治療

　　早期可用空氣（或氧氣、鋇劑)灌腸復位，療效可達90％以上。該方法操作方便、簡單易行、不需特殊儀器，在X線下就能進行。對于危重腸套疊患兒，可采用持續灌氣，避免了間斷灌氣的間歇時套頭退縮后又前進的反復；采用間歇性多次灌腸；使腸壁一緊一松，間歇性降低腹內壓、降低套疊阻力，可使鞘層腸管松弛瘀積于套頭的血液快速回流，使水腫減輕，從而有利于腸套疊整復。腸套疊診斷治療儀的治療效果也較好，其主要優點為：設備簡單，操作方法簡便；醫療費用低；避免了鋇劑整復時腸穿孔后鋇劑污染腹腔；避免了常規開腹手術所造成的創傷和手術帶來的腸粘連等并發癥；同時具有較高的診斷和治療的價值。此外，也可采用分次加壓空氣灌腸加按摩治療、超引導下水壓灌腸復位治療小兒急性腸套疊、鋇劑灌腸整復嬰幼兒腸套疊等措施。

　　手術治療

　　如采(cai)用Cope法，切(qie)口(kou)可(ke)作右中腹(fu)(fu)部(bu)腹(fu)(fu)直肌縱切(qie)口(kou)，顯露套(tao)疊腸段(duan)后用手(shou)(shou)指輕柔地在(zai)遠端(duan)將(jiang)套(tao)入(ru)部(bu)的(de)頂(ding)部(bu)向近側擠壓，至套(tao)入(ru)腸段(duan)全部(bu)復位為止(zhi)。擠壓復位有(you)困難時，可(ke)用一小(xiao)手(shou)(shou)指插入(ru)外鞘(qiao)和反折(zhe)腸段(duan)間，輕輕分(fen)開粘連以便于整復。另外，腹(fu)(fu)腔鏡、經闌尾(wei)行腸道減壓術(shu)也有(you)較好的(de)治療效果(guo)。