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　　十二(er)指腸、腸系膜(mo)上(shang)(shang)動脈(mo)和腹主(zhu)動脈(mo)三者(zhe)的(de)解(jie)剖特點與腸系膜(mo)上(shang)(shang)動脈(mo)壓迫(po)綜合(he)征(zheng)的(de)發生(sheng)有密(mi)切的(de)關系。

　　在正常情況下(xia)十(shi)二(er)指腸(chang)(chang)位于腹主(zhu)動脈及(ji)(ji)其(qi)向(xiang)前(qian)的(de)分枝有-腸(chang)(chang)系膜(mo)上(shang)動脈的(de)夾角之中，十(shi)二(er)指腸(chang)(chang)的(de)前(qian)方為斜行的(de)腸(chang)(chang)系膜(mo)上(shang)動脈，其(qi)后(hou)為腹腔(qiang)動脈和脊柱，通過血管造(zao)影正常人夾角為47～60°，當腸(chang)(chang)系膜(mo)過長過短，內臟下(xia)垂，脊柱前(qian)傾以及(ji)(ji)腸(chang)(chang)系膜(mo)上(shang)動脈本身的(de)變異等(deng)均可(ke)造(zao)成。

　　腸(chang)系膜向下牽拉，使(shi)夾角變小，常(chang)＜6～25°而壓迫十(shi)二(er)指腸(chang)的水(shui)平(ping)部，形成腸(chang)管的狹窄，而出現十(shi)二(er)指腸(chang)梗阻癥狀。

　　腸系膜上動脈壓迫綜(zong)合征的并發癥包(bao)括急性胃擴張、腸壞(huai)死、十二指腸穿孔、上消化道大出血(xue)、門(men)靜脈血(xue)栓(shuan)等。

　　1.急(ji)性(xing)胃擴張(zhang)(zhang)：急(ji)性(xing)胃擴張(zhang)(zhang)是指短期內由于大量氣體(ti)(ti)和(he)液體(ti)(ti)積聚，胃和(he)十二(er)指腸上段(duan)的(de)高度擴張(zhang)(zhang)而(er)致的(de)一種綜合征。通常為(wei)某些內外科疾病(bing)或麻醉手(shou)術的(de)嚴(yan)重(zhong)并發癥。

　　2.腸(chang)壞死：腸(chang)壞死又稱(cheng)為急性出血性壞死性腸(chang)炎，可(ke)以由(you)許多原因(yin)導致腸(chang)壞死，一旦發生(sheng)腸(chang)壞死將會有腹(fu)(fu)痛、便血、惡(e)(e)心嘔(ou)吐等(deng)癥狀。惡(e)(e)心嘔(ou)吐常與(yu)腹(fu)(fu)痛、腹(fu)(fu)瀉同時發生(sheng)。嘔(ou)吐物可(ke)為黃水(shui)樣(yang)，咖(ka)啡樣(yang)或血水(shui)樣(yang)，亦可(ke)嘔(ou)吐膽汁。

　　3.十二(er)指(zhi)腸穿(chuan)孔：十二(er)指(zhi)腸穿(chuan)孔的局部(bu)表(biao)現是(shi)(shi)位(wei)于(yu)十二(er)指(zhi)腸壁的局限性圓(yuan)形，或(huo)者是(shi)(shi)橢(tuo)圓(yuan)形缺損，其主(zhu)要(yao)的臨(lin)床(chuang)表(biao)現為(wei)上腹部(bu)疼痛、噯氣、反(fan)酸等，容(rong)易反(fan)復發作，而且呈現出(chu)慢性經過。

　　4.上消化道大(da)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)：上消化道大(da)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)的臨床表現為大(da)量嘔血(xue)(xue)或便血(xue)(xue)；在成人，如果一次出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)量在800ml以(yi)上，占總(zong)循環血(xue)(xue)量的20％，即可出(chu)(chu)(chu)現休克體征(zheng)。

　　5.門靜(jing)脈(mo)血栓：門靜(jing)脈(mo)血栓形成(cheng)可(ke)導致肝硬(ying)化(hua)或節段性萎縮，若同(tong)時合(he)并(bing)腸系膜靜(jing)脈(mo)血栓形成(cheng)則可(ke)急性致死。約三分之一患者門脈(mo)血栓形成(cheng)緩慢，可(ke)形成(cheng)側支循環，而且門靜(jing)脈(mo)可(ke)再(zai)通，但最終仍進展為(wei)門脈(mo)高壓。

　　腸(chang)系膜上(shang)動脈(mo)壓迫綜合(he)征可(ke)發生于任何年(nian)齡,瘦長體型的中青年(nian)多(duo)見,根(gen)據發病情況可(ke)分為急(ji)性和慢性兩(liang)類(lei)。具體癥狀表現如下：

　　慢性腸系膜上動脈壓迫綜合征

　　慢(man)性腸系(xi)膜上動脈(mo)壓(ya)迫綜合征病程一般較(jiao)長,間(jian)(jian)歇(xie)性反復發(fa)作(zuo),主要表現為餐后上腹(fu)(fu)(fu)悶脹、惡心、嘔(ou)吐,嘔(ou)吐物含(han)膽汁及所(suo)進(jin)(jin)食物,可伴腹(fu)(fu)(fu)痛(tong),嘔(ou)吐后癥狀減(jian)輕或(huo)消失。癥狀發(fa)作(zuo)與(yu)體(ti)位有關:患者常可通過改變體(ti)位來(lai)減(jian)輕痛(tong)苦,如側臥(wo)、俯(fu)臥(wo)、胸膝位、前傾坐位或(huo)將雙膝放在頜下等,因這些體(ti)位均可增大慢(man)性腸系(xi)膜上動脈(mo)與(yu)腹(fu)(fu)(fu)主動脈(mo)之間(jian)(jian)的角度(du)從而減(jian)輕對十二指腸的壓(ya)迫。反之,仰臥(wo)位可使癥狀加重。發(fa)作(zuo)期,體(ti)檢(jian)可見胃腸形及蠕動波,上腹(fu)(fu)(fu)部(bu)輕壓(ya)痛(tong),偶可聞及振(zhen)水音,緩解期可無明顯體(ti)征。病程長、病情重者多伴消瘦、脫水及營養不(bu)良,脂肪墊進(jin)(jin)一步減(jian)少可使壓(ya)迫更嚴重,形成惡性循(xun)環。

　　急性腸系膜上動脈壓迫綜合征

　　急性(xing)(xing)腸(chang)(chang)(chang)系(xi)膜上(shang)動脈(mo)壓(ya)迫(po)綜合征較(jiao)少見,病因多(duo)與創(chuang)傷(shang)及醫源(yuan)性(xing)(xing)因素有關,癥狀與慢性(xing)(xing)者相似(si),但(dan)癥狀持續而(er)嚴重,嘔吐頻繁而(er)量(liang)大。體檢(jian)可發現胃(wei)(wei)擴張,胃(wei)(wei)腸(chang)(chang)(chang)蠕動波(bo)及振水音較(jiao)慢性(xing)(xing)者更明(ming)顯。目(mu)前,已報(bao)道腸(chang)(chang)(chang)系(xi)膜上(shang)動脈(mo)壓(ya)迫(po)綜合征的并發癥包括急性(xing)(xing)胃(wei)(wei)擴張、腸(chang)(chang)(chang)壞(huai)死(si)、十二指(zhi)腸(chang)(chang)(chang)穿(chuan)孔、上(shang)消化道大出血、門靜脈(mo)血栓(shuan)和門靜脈(mo)積氣等(deng)。

　　腸系膜上動脈壓迫綜合征的日常預防護理措施如下：

　　飲食(shi)(shi)的護理:腸(chang)系膜(mo)上動(dong)脈壓迫綜合征(zheng)患者術(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)(hou)應(ying)按醫囑(zhu)嚴格禁食(shi)(shi)，腸(chang)蠕動(dong)恢復(fu)，待(dai)肛門排氣(qi)后(hou)(hou)(hou)(hou)進水、高(gao)蛋白、高(gao)維生(sheng)素、低(di)脂流(liu)(liu)食(shi)(shi)，逐漸(jian)進半流(liu)(liu)食(shi)(shi)、普通飯。進食(shi)(shi)后(hou)(hou)(hou)(hou)觀察患者有(you)否惡心(xin)、嘔(ou)(ou)吐、腹(fu)痛(tong)、腹(fu)脹等癥(zheng)狀(zhuang)。如果部分行(xing)十二指腸(chang)環形引流(liu)(liu)術(shu)(shu)的患者進食(shi)(shi)后(hou)(hou)(hou)(hou)出現惡心(xin)或(huo)少(shao)量嘔(ou)(ou)吐癥(zheng)狀(zhuang)時(shi)，應(ying)向(xiang)患者簡單介紹手術(shu)(shu)方法。解(jie)釋(shi)這(zhe)種癥(zheng)狀(zhuang)的出現主要是因(yin)為部分由(you)于手術(shu)(shu)腸(chang)道重建(jian)后(hou)(hou)(hou)(hou)的功(gong)能沒(mei)有(you)完全恢復(fu)適應(ying)，十二指腸(chang)逆蠕動(dong)強烈(lie)，手術(shu)(shu)吻(wen)合口多，暫時(shi)不(bu)能適應(ying)術(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)(hou)的胃(wei)腸(chang)吻(wen)合，待(dai)　3~6個(ge)月(yue)后(hou)(hou)(hou)(hou)，癥(zheng)狀(zhuang)會逐漸(jian)減輕、恢復(fu)。

　　預防(fang)術后并發癥的(de)護理:(1)保持患者(zhe)呼吸道通(tong)暢，如有咳嗽、咯(ge)痰癥狀(zhuang)，用慶(qing)大霉(mei)素8萬Ｕ＋糜蛋(dan)白酶5mg霧化吸入，2次(ci)/天，也可(ke)加(jia)用沐舒(shu)坦靜推，使(shi)痰液(ye)稀釋便于咯(ge)出，防(fang)止肺(fei)部感(gan)染(ran)及因劇烈(lie)咳嗽引起刀口裂開(kai)；(2)醫生應協(xie)助(zhu)患者(zhe)早期下床活(huo)動，以(yi)增加(jia)肺(fei)活(huo)量，預防(fang)肺(fei)部感(gan)染(ran)，促進腸蠕動，防(fang)止腸粘連，促進血液(ye)循環，預防(fang)褥瘡及靜脈血栓的(de)形成。

　　1.X線鋇餐(can)檢(jian)查 胃十(shi)二指(zhi)(zhi)腸明顯(xian)擴(kuo)張，幽門(men)通暢，于十(shi)二指(zhi)(zhi)腸水平部突然受阻，可見(jian)明顯(xian)逆蠕動，俯臥(wo)位或左側臥(wo)位后，十(shi)二指(zhi)(zhi)腸潴留消失(shi)。

　　2.血管(guan)造(zao)(zao)影檢查 腸(chang)(chang)系膜上動(dong)脈造(zao)(zao)影可顯示腸(chang)(chang)系膜上動(dong)脈與主動(dong)脈解剖角度的關系，通常腸(chang)(chang)系膜上動(dong)脈與主動(dong)脈夾角小于25°。

　　3. 實驗(yan)室檢查 一般(ban)無特異，長期不能正常進食者(zhe)可有貧(pin)血、低蛋白血癥等異常。

　　1.注(zhu)意(yi)飲食衛生，防止蛔蟲(chong)癥。

　　2.有腹部(bu)外傷及腹部(bu)手術史(shi)者，應注意腹部(bu)鍛煉和及時治療，以(yi)防腸黏連的發(fa)生。

　　3.老年(nian)體弱(ruo)者(zhe)，經常保持大便通暢。

　　上述腸梗阻的(de)調(diao)(diao)養方法是(shi)經過實踐檢驗的(de)效果比較好的(de)辦法，大(da)家別忽視的(de)，當然大(da)家在把握了腸梗阻的(de)調(diao)(diao)養方法之后，還一定要積(ji)極的(de)咨(zi)詢相關專家，以最大(da)限(xian)度的(de)恢(hui)復大(da)家的(de)健康。

　　(1)容(rong)易消(xiao)化(hua)促進(jin)排(pai)便的(de)食物(wu)。如蔬菜：海(hai)帶、豬血、胡蘿卜等水(shui)果：山楂(zha)、菠(bo)蘿、木瓜等;多(duo)吃(chi)富含纖維的(de)食物(wu)，如各種(zhong)蔬菜、水(shui)果、糙米、全谷類及(ji)豆類，可幫助排(pai)便、預(yu)防便秘、穩定血糖及(ji)降低血膽固醇(chun)。

　　(2)宜吃清淡有營養，流質的食(shi)物，如米湯(tang)(tang)，菜湯(tang)(tang)，藕粉，蛋(dan)花湯(tang)(tang)，面片等;

　　(3)宜吃富含(han)蛋(dan)白質及(ji)鐵質的(de)食品，如(ru)瘦肉、魚蝦(xia)、動物血(xue)、動物肝腎、蛋(dan)黃(huang)、豆(dou)制品以及(ji)大棗、綠葉菜、芝麻醬(jiang)等(deng);

　　(4)宜吃加工或(huo)烹飪精細的(de)食(shi)物(wu)，以(yi)利咀嚼(jiao)及消化。全蛋每周可吃1—2個。奶類及其制品、五谷根莖類、肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂(zhi)類等(deng)六大(da)類食(shi)物(wu)，宜多(duo)樣攝取(qu)，才能充(chong)分的(de)獲(huo)得(de)各種營養(yang)素(su)。

　　(5)選用(yong)植物(wu)(wu)性(xing)油脂，多采(cai)用(yong)水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵(lu)、燉等(deng)方式烹調;禁(jin)食肥(fei)肉、內臟、魚卵、奶油等(deng)膽固(gu)醇高的食物(wu)(wu)。

　　除(chu)了因動(dong)(dong)脈瘤等需(xu)要立即手術或介入治(zhi)療(liao)的因素所(suo)致的腸系膜上動(dong)(dong)脈壓迫綜合征外，急性發作期(qi)應(ying)首先采(cai)用(yong)(yong)保(bao)守治(zhi)療(liao)，給予禁食(shi)、胃(wei)腸減(jian)壓、維持(chi)水、電解質和(he)酸(suan)堿平衡及(ji)營養支持(chi)治(zhi)療(liao)，必(bi)要時采(cai)用(yong)(yong)完全胃(wei)腸外營養。可酌情應(ying)用(yong)(yong)阿托(tuo)品、山莨菪(dang)堿等解痙(jing)藥物及(ji)抑酸(suan)劑控制消化(hua)道癥狀。

　　對因久病而產生焦慮(lv)、抑(yi)(yi)郁的患者(zhe)(zhe)酌情使用抗抑(yi)(yi)郁藥(帕羅(luo)西汀(ting))，可改善患者(zhe)(zhe)臨床(chuang)癥狀(zhuang),提高生活質(zhi)量(liang)。癥狀(zhuang)緩(huan)解后,可逐漸給予多次(ci)少量(liang)流質(zhi)飲食，餐后使用體(ti)位療(liao)法,取側臥位、俯臥位或胸膝位并將床(chuang)腳抬高。

　　如無(wu)癥狀復發,可逐漸增(zeng)加(jia)飲食,減少餐數，下(xia)床活(huo)動(dong)(dong)時可使用圍腰或(huo)腹帶防止內臟下(xia)垂；改善營養，加(jia)強(qiang)腹肌(ji)鍛煉，校正脊柱前凸(tu)。患者營養狀況改善后，腸系膜上動(dong)(dong)脈和腹主(zhu)動(dong)(dong)脈之間夾角(jiao)脂肪組織填(tian)充、角(jiao)度(du)增(zeng)大，可使病情長(chang)期緩解或(huo)治(zhi)愈。