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腸壞死

  腸(chang)(chang)壁壞死常見(jian)于(yu)腸(chang)(chang)堵(du)塞。由(you)于(yu)蛔(hui)(hui)蟲團、膽石、糞便或其他異物(wu)等腸(chang)(chang)內容堵(du)塞腸(chang)(chang)腔,稱腸(chang)(chang)堵(du)塞,是(shi)一種單純(chun)性機 械(xie)性腸(chang)(chang)梗阻。較多見(jian)的(de)(de)是(shi)蛔(hui)(hui)蟲結聚成(cheng)團并(bing)引起(qi)局部腸(chang)(chang)管痙攣(luan)而(er)致腸(chang)(chang)腔堵(du)塞。最多見(jian)于(yu)兒(er)童,農村發(fa)病(bing)率較高。臨床表現為(wei)臍(qi)周圍陣發(fa)性腹痛和嘔吐(tu),可有便蛔(hui)(hui)蟲或吐(tu)蛔(hui)(hui)蟲的(de)(de)病(bing)史(shi)。

  腸(chang)壁壞(huai)死(si)常見于(yu)腸(chang)堵塞(sai)(sai)(sai)。由于(yu)蛔(hui)蟲團(tuan)、膽石、糞便或(huo)其他異物(wu)等腸(chang)內(nei)容堵塞(sai)(sai)(sai)腸(chang)腔(qiang),稱腸(chang)堵塞(sai)(sai)(sai),是一種單純性機 械性腸(chang)梗阻。較(jiao)(jiao)多見的是蛔(hui)蟲結聚(ju)成團(tuan)并引起(qi)局部腸(chang)管痙攣而致(zhi)腸(chang)腔(qiang)堵塞(sai)(sai)(sai)。最多見于(yu)兒童,農村發病(bing)率較(jiao)(jiao)高(gao)。臨(lin)床表現為(wei)臍周圍陣發性腹痛和嘔吐,可有便蛔(hui)蟲或(huo)吐蛔(hui)蟲的病(bing)史。

  也有(you)急(ji)(ji)性(xing)出血(xue)(xue)性(xing)壞(huai)死性(xing)腸(chang)炎(yan),急(ji)(ji)性(xing)出血(xue)(xue)性(xing)壞(huai)死性(xing)腸(chang)炎(yan)是與C型產氣(qi)莢膜(mo)芽(ya)孢桿菌感染有(you)聯(lian)系的一(yi)種急(ji)(ji)性(xing)腸(chang)炎(yan),本病病變主(zhu)要在(zai)小(xiao)腸(chang),病理改變以腸(chang)壁出血(xue)(xue)壞(huai)死為特征。其主(zhu)要臨(lin)床(chuang)表現(xian)為腹痛,便血(xue)(xue)、發熱、嘔吐(tu)和腹脹,嚴重者可(ke)有(you)休克、腸(chang)麻(ma)痹(bi)等(deng)中毒癥狀(zhuang)和腸(chang)穿孔等(deng)并(bing)發癥。

  也(ye)包括新生(sheng)兒腸(chang)壞死,新生(sheng)兒壞死小腸(chang)結腸(chang)炎是以腹脹(zhang)、嘔吐和便(bian)血為主要臨床表現,腸(chang)壁囊樣(yang)積氣為X線特征的一種嚴重疾病(bing)。90%發生(sheng)于早產(chan)兒,同時伴有腸(chang)壁積氣和門靜(jing)脈(mo)積氣者死亡率(lv)高達(da)86%。

目錄
1.腸壞死的發病原因有哪些 2.腸壞死容易導致什么并發癥 3.腸壞死有哪些典型癥狀 4.腸壞死應該如何預防 5.腸壞死需要做哪些化驗檢查 6.腸壞死病人的飲食宜忌 7.西醫治療腸壞死的常規方法

1腸壞死的發病原因有哪些

  本(ben)病(bing)的(de)(de)病(bing)因尚未完全闡明。現認為本(ben)病(bing)的(de)(de)發病(bing)與感(gan)染(ran)產生B毒素(su)的(de)(de)桿菌(C型產氣(qi)莢膜桿菌)有關,B毒素(su)可致腸道組織壞死(si),產生壞疽性(xing)腸炎。

  在(zai)本(ben)(ben)病(bing)(bing)(bing)發病(bing)(bing)(bing)率頗(po)高的(de)巴布亞(ya)(ya)新幾(ji)內亞(ya)(ya)高原地(di)區(qu),研究發現,當地(di)居(ju)民腸(chang)腔(qiang)內蛋(dan)白(bai)(bai)酶濃度(du)低(di)下,這和(he)低(di)蛋(dan)白(bai)(bai)飲食以及當地(di)作為主食的(de)甘薯中所(suo)含的(de)耐熱性胰(yi)蛋(dan)白(bai)(bai)酶抑(yi)制因子有關(guan)。在(zai)動物(wu)實驗中,經胃管灌注(zhu)桿(gan)菌(jun)液(ye),動物(wu)并不致病(bing)(bing)(bing);但若(ruo)同時灌注(zhu)含有胰(yi)蛋(dan)白(bai)(bai)酶抑(yi)制因子的(de)生甘薯粉或生大(da)豆粉則可致病(bing)(bing)(bing),并產生與急(ji)性出血壞(huai)死性腸(chang)炎相同的(de)組織病(bing)(bing)(bing)理學改變。動物(wu)實驗還證(zheng)明(ming),含有胰(yi)蛋(dan)白(bai)(bai)酶的(de)狗(gou)胰(yi)提取(qu)液(ye)能(neng)防(fang)止(zhi)和(he)減輕本(ben)(ben)病(bing)(bing)(bing)的(de)發生和(he)發展。

  以上事實(shi)提示(shi),本病(bing)的(de)發(fa)生除了進食(shi)(shi)污(wu)染有(you)致(zhi)病(bing)菌(jun)的(de)肉(rou)類食(shi)(shi)物外(wai),也(ye)還有(you)其他飲(yin)食(shi)(shi)因(yin)素,如(ru)飲(yin)食(shi)(shi)習慣突然改變,有(you)利于桿菌(jun)的(de)繁(fan)殖;或如(ru)飲(yin)食(shi)(shi)以甘(gan)薯為主,腸(chang)內胰(yi)蛋白酶抑(yi)制(zhi)因(yin)子(zi)的(de)大量存(cun)在(zai),使(shi)B毒素的(de)破壞減少。

  大多于生(sheng)后1—2天發(fa)病,初起時常常有關體(ti)溫不穩(wen)、呼吸暫(zan)停、心動(dong)過緩、嗜(shi)睡等(deng)全身表現,同(tong)時或相繼出現不同(tong)程度的胃潴留、腹(fu)(fu)脹、嘔吐、腹(fu)(fu)瀉及血便、查體(ti)可(ke)見(jian)腸(chang)形、腹(fu)(fu)壁發(fa)紅(hong),腹(fu)(fu)部壓(ya)痛、右(you)下腹(fu)(fu)包塊,腸(chang)鳴音減弱(ruo)或消失,嚴重者常并發(fa)敗血癥、腸(chang)穿孔(kong)或腹(fu)(fu)膜炎等(deng)。

  早產兒胃(wei)酸分(fen)泌少,胃(wei)腸(chang)動力差(cha),蛋白(bai)酶活性低(di),消化道(dao)黏膜通透性高,消化吸收和(he)局部免(mian)疫反應低(di)下(xia)(xia),因此,在感染、腸(chang)壁缺血(xue)缺氧、不適當的(de)腸(chang)道(dao)喂養等(deng)致病因素作用(yong)下(xia)(xia)易導致腸(chang)道(dao)損傷引發NEC。

  感染

  敗(bai)血癥或腸道感染(ran)時,細菌(jun)(jun)(jun)及其(qi)毒(du)素可直接損傷黏膜(mo)或間接通過增加炎癥介(jie)質如(ru)血小板(ban)活化因子(zi)(PAF),白(bai)細胞介(jie)素(IL)腫瘤壞死因子(zi)(TNF)等的(de)釋放,引起腸黏膜(mo)損傷,另外腸道內(nei)細菌(jun)(jun)(jun)的(de)過度繁殖造(zao)成的(de)腸脹也可加重腸損傷,較常(chang)見的(de)細菌(jun)(jun)(jun)有(you)大腸桿菌(jun)(jun)(jun),梭狀芽胞桿菌(jun)(jun)(jun)、綠膿桿菌(jun)(jun)(jun)、沙門(men)氏菌(jun)(jun)(jun)、克雷(lei)白(bai)桿菌(jun)(jun)(jun)、產氣(qi)莢膜(mo)桿菌(jun)(jun)(jun)等,病(bing)毒(du)和真菌(jun)(jun)(jun)也可引起本病(bing)。

2腸壞死容易導致什么并發癥

? ? ? 腸(chang)(chang)(chang)壞死(si)是危重(zhong)疾病,常并發(fa)(fa)腸(chang)(chang)(chang)麻痹,腹腔感染,和菌血(xue)癥(zheng),嚴重(zhong)者(zhe)甚至引起腸(chang)(chang)(chang)穿孔。另外術后(hou)還會并發(fa)(fa)營養(yang)吸收障礙(ai),引起繼(ji)發(fa)(fa)性貧血(xue)

3腸壞死有哪些典型癥狀

  腸壞死(si)的(de)癥狀(zhuang)一(yi)、腹痛

  起病急驟,突然出現腹(fu)(fu)痛(tong),也常可為(wei)最先(xian)癥(zheng)狀(zhuang),多在(zai)臍周。病初常表現為(wei)逐(zhu)漸加劇(ju)的臍周或中上腹(fu)(fu)陣發性(xing)絞痛(tong),其后逐(zhu)漸轉為(wei)全(quan)腹(fu)(fu)持續(xu)性(xing)痛(tong)并有陣發性(xing)加劇(ju)。

  腸(chang)壞死的癥狀(zhuang)二、惡心嘔吐(tu)

  常與(yu)腹(fu)痛、腹(fu)瀉同時發生(sheng)。嘔吐物可為黃水樣,咖啡樣或血(xue)水樣,亦可嘔吐膽汁。

  腸壞死的癥狀三(san)、腹瀉便(bian)血

  腹(fu)痛發生后即(ji)(ji)可有腹(fu)瀉。糞(fen)便(bian)初為(wei)糊(hu)狀(zhuang)而(er)帶糞(fen)質,其后漸為(wei)黃水樣,繼(ji)之即(ji)(ji)呈(cheng)白水狀(zhuang)或(huo)呈(cheng)赤豆湯和果醬(jiang)樣,甚至可呈(cheng)鮮血狀(zhuang)或(huo)暗(an)紅色(se)血塊(kuai),糞(fen)便(bian)少(shao)而(er)且惡臭。無里急后重(zhong)。

  出(chu)血(xue)量(liang)多少不(bu)定,輕者(zhe)(zhe)可僅(jin)有腹瀉,或僅(jin)為糞便(bian)隱(yin)血(xue)陽性(xing)而無便(bian)血(xue);嚴重者(zhe)(zhe)一天出(chu)血(xue)量(liang)可達(da)數(shu)百毫升。腹瀉和便(bian)血(xue)時間(jian)短者(zhe)(zhe)僅(jin)1~2天,長者(zhe)(zhe)可達(da)一月余(yu),且可呈(cheng)間(jian)歇(xie)發作,或反復多次發作。腹瀉嚴重者(zhe)(zhe)可出(chu)現脫水和代謝性(xing)酸中毒等。

  腸壞死的癥狀(zhuang)四、腹部體征

  相對較少。有(you)時可(ke)(ke)有(you)腹部飽(bao)脹、見到(dao)腸(chang)型(xing)。臍周和上(shang)腹部可(ke)(ke)有(you)明顯(xian)壓痛。早期腸(chang)鳴音可(ke)(ke)亢進,而后可(ke)(ke)減(jian)弱或(huo)消失。

  腸壞死的癥(zheng)狀五、全身癥(zheng)狀

  起病后即可出現全(quan)身不適,軟弱和發(fa)熱等全(quan)身癥(zheng)狀。發(fa)熱一般在(zai)38~39℃,少數可達41~42℃,但發(fa)熱多于4~7天漸退(tui),而(er)持續2周以上(shang)者少見。

  新生兒的腸(chang)(chang)(chang)壞(huai)死(si)(si)癥狀(zhuang)(zhuang)好發部位為回腸(chang)(chang)(chang)遠端(duan)及(ji)近端(duan)升結(jie)腸(chang)(chang)(chang),重者可累及(ji)全胃腸(chang)(chang)(chang)道,十二指腸(chang)(chang)(chang)較少(shao)受累。主要改變為腸(chang)(chang)(chang)腔充氣,黏(nian)膜(mo)呈斑片(pian)狀(zhuang)(zhuang)或(huo)大片(pian)壞(huai)死(si)(si),腸(chang)(chang)(chang)壁不(bu)同程(cheng)度(du)積氣、出血及(ji)壞(huai)死(si)(si),嚴重時腸(chang)(chang)(chang)壁全層壞(huai)死(si)(si)和穿(chuan)孔。

4腸壞死應該如何預防

  預防主要在(zai)于防止肉類污染,增加營養與(yu)加強(qiang)飲(yin)食衛生(sheng)。 加強(qiang)飼養管理(li)和(he)環境衛生(sheng)工(gong)作,避免密飼和(he)墊料(liao)(liao)堆積(ji),合理(li)貯藏(zang)飼料(liao)(liao),減少(shao)細菌(jun)污染等,嚴(yan)格(ge)控制(zhi)各種內外(wai)因素對機體(ti)的影(ying)響,可有效地預防和(he)減少(shao)本(ben)病的發(fa)生(sheng)。

  急性(xing)出血(xue)性(xing)壞(huai)死性(xing)腸炎患者(zhe)初期腹(fu)部稍脹、柔(rou)軟.輕度壓(ya)(ya)痛.但無固(gu)定壓(ya)(ya)痛點,腸嗚音(yin)亢進。晚期腸麻(ma)痹時(shi)腹(fu)脹加重(zhong),腸嗚音(yin)減弱或消失。腸壁壞(huai)死累及(ji)漿膜(mo)或腸穿(chuan)孔(kong)時(shi),出現腹(fu)膜(mo)刺激征:全腹(fu)壓(ya)(ya)痛反(fan)跳病、腹(fu)肌緊(jin)張(zhang),休克者(zhe)反(fan)應(ying)遲鈍(dun),腹(fu)膜(mo)刺激征可不明(ming)顯。腸穿(chuan)孔(kong)時(shi)肝濁音(yin)界消失。

  1.急性(xing)(xing)(xing)出(chu)血(xue)性(xing)(xing)(xing)壞死性(xing)(xing)(xing)腸(chang)炎(yan)起病急驟,病情重駕,有的(de)48—72小時即出(chu)現(xian)腹膜炎(yan)、腸(chang)穿孔或中(zhong)毒性(xing)(xing)(xing)休克。

  由于急性出(chu)血性壞死性腸炎多發生(sheng)在農村,以夏(xia)秋(qiu)季為多,故容易誤(wu)診(zhen)誤(wu)治,死亡(wang)率(lv)很高(gao)。因(yin)此,應(ying)加強高(gao)發區的防病教育和防治措施,早(zao)診(zhen)早(zao)治,有腹痛、腹瀉、忍心(xin)嘔吐(tu)、便(bian)血、發熱者應(ying)及早(zao)就診(zhen)就治,提高(gao)早(zao)診(zhen)率(lv)與(yu)治愈串。

  指(zhi)導(dao)急性出(chu)血性壞死性腸(chang)炎病人(ren)注意(yi)飲食(shi)(shi)衛生,定時定量進食(shi)(shi),忌食(shi)(shi)不(bu)容易(yi)消化(hua)的食(shi)(shi)物,并少食(shi)(shi)或(huo)忌食(shi)(shi)生冷(leng)、刺激性、油煎、油炸等食(shi)(shi)物。

5腸壞死需要做哪些化驗檢查

  1.糞便檢查 外(wai)觀呈暗紅或(huo)鮮(xian)紅色,或(huo)隱血試驗(yan)強陽性,鏡下見大量紅細(xi)胞(bao)(bao),偶見脫落的(de)腸系膜。可有少量或(huo)中等(deng)量膿細(xi)胞(bao)(bao)。

  2.X線檢查(cha) 腹部(bu)平(ping)片可顯示腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)麻痹或輕、中(zhong)度腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)擴張(zhang)。鋇劑(ji)灌腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)檢查(cha)可見腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)壁增厚,顯著(zhu)水(shui)腫,結腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)袋消失。在部(bu)分病(bing)例(li)尚可見到腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)壁間(jian)有氣(qi)(qi)體,此征象為(wei)部(bu)分腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)壁壞(huai)死,結腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)細菌侵入所(suo)引起;或可見到潰(kui)瘍或息(xi)肉(rou)樣病(bing)變和僵直。部(bu)分病(bing)例(li)尚可出(chu)現腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)痙攣、狹(xia)窄和腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)壁囊樣積氣(qi)(qi)。

6腸壞死病人的飲食宜忌

  進(jin)食(shi)標準(zhun),禁(jin)食(shi)時(shi)間:一旦確診應(ying)立即禁(jin)食(shi),輕者5~10天,重者10~15天或(huo)更長。腹脹明顯時(shi)給予胃腸減壓。

  恢復(fu)進(jin)食標準:腹脹消失,大(da)便(bian)潛血轉(zhuan)陰(yin),腹部X線(xian)平片正常,一般狀況明顯好(hao)轉(zhuan)。如(ru)進(jin)食后患兒又(you)出現腹脹、嘔(ou)吐(tu)等癥狀,則需再次禁食。

  腸壞死需注意以下幾個方面(mian):

  1.低脂、少纖維。含脂肪(fang)太(tai)多(duo)的食(shi)(shi)物,除不易消化外,其滑腸(chang)作用常會(hui)使(shi)腹瀉癥狀加(jia)重,因此患者(zhe)不應吃油(you)(you)炸、油(you)(you)煎、生冷及多(duo)纖維食(shi)(shi)物,可選擇容易消化的細(xi)掛面、燴面片、餛飩(tun)、嫩(nen)菜葉、魚(yu)、蝦、蛋(dan)及豆類制(zhi)品(pin)等,以使(shi)腸(chang)道得到休(xiu)息。

  2.慢性腸炎(yan)患者如(ru)伴有脫水(shui)(shui)現象(xiang)時,可(ke)喝些淡鹽(yan)開水(shui)(shui)、菜(cai)湯、米(mi)湯、果汁、米(mi)粥等,以補充水(shui)(shui)、鹽(yan)和維生(sheng)素。

  3.排(pai)氣、腸鳴過(guo)強時,應少吃(chi)蔗糖(tang)及易產(chan)氣發酵的(de)食物(wu),如土豆、紅薯、白蘿(luo)卜、南(nan)瓜、牛(niu)奶、黃豆等。

  4.慢性腸炎病人多半身體虛弱、抵抗力差,因而(er)更應注(zhu)意(yi)飲(yin)食衛生(sheng),不(bu)吃(chi)生(sheng)冷、堅硬(ying)及變質食物,不(bu)喝酒,不(bu)吃(chi)辛(xin)辣刺激性強的調味品。

  5.注(zhu)意勞逸結合,不(bu)可太過勞累;暴發型(xing)、急(ji)性(xing)發作和嚴重慢性(xing)型(xing)患者,應(ying)臥床休息。

  6.注意衣(yi)著(zhu),保(bao)持(chi)冷暖相適(shi);適(shi)當進行體(ti)育鍛煉以增強體(ti)質(zhi)。

  7.一般應(ying)進食(shi)柔軟、易消化、富有(you)營養和(he)足(zu)夠熱量(liang)的(de)食(shi)物。宜少量(liang)多(duo)餐,補(bu)充多(duo)種維(wei)生素。勿食(shi)生、冷、油膩及多(duo)纖(xian)維(wei)素的(de)食(shi)物

  8.注(zhu)意食品(pin)衛生,避免(mian)腸道感染誘發或加重(zhong)本(ben)病。忌煙酒、辛辣食品(pin)、牛(niu)奶和乳(ru)制品(pin)。

  9.平時要(yao)保持心情(qing)舒(shu)暢,避免精(jing)神刺激,解(jie)除各種精(jing)神壓力。

7西醫治療腸壞死的常規方法

  在治療上,急性期以(yi)清熱解(jie)毒,活(huo)血化瘀(yu)(yu)為主,恢復期以(yi)益氣健脾為主,佐以(yi)活(huo)血化瘀(yu)(yu)。

  本病(bing)(bing)的治療可按臟腑氣血(xue)進行辨證,急(ji)性期(qi)重在祛邪(xie),恢復(fu)期(qi)重在補(bu)虛。由(you)于血(xue)瘀為其主要病(bing)(bing)機,故活血(xue)化瘀法(fa)應(ying)貫(guan)穿(chuan)始(shi)終。

  中成藥:

  1.八寶五膽藥墨:具(ju)有(you)涼血止血,清(qing)熱解毒,熄風定驚之(zhi)功效。適用(yong)于本病屬熱毒蘊結者。每服(fu)0.25g,日服(fu)2次。

  2.黃明膠:具(ju)有養陰(yin)止血的功(gong)效。適用于本病便血屬陰(yin)虛者。每服2g,日(ri)服2次(ci)。

  3.止(zhi)血膠(jiao):具有滋(zi)陰止(zhi)血的(de)功(gong)效(xiao)。適用于本病便血屬氣陰兩虛者。每服2ml,日服3次。

  專方驗方:

  1.解毒活血湯(tang):紫花地(di)丁16g,鳳(feng)尾草16g,劉寄奴16g,紅藤16g,地(di)榆16g,仙鶴草31g。每日(ri)1劑,頻服。

  2.清腸解毒湯(tang):川(chuan)軍6g,當歸6g,敗醬草(cao)6g,白芍6g,玄(xuan)(xuan)明粉2g,桃仁(ren)5g,丹(dan)皮5g,紅藤5g,地榆5g,枳實1Og。水煎,川(chuan)軍后入,玄(xuan)(xuan)明粉沖服。日1劑,分3次服。

  3.馬齒(chi)莧合劑:馬齒(chi)莧200g,生大(da)黃1Og,蒲公英30g,槐(huai)花30g,桃仁5g,赤(chi)芍(shao)(shao)1Og,白芍(shao)(shao)1Og,生地榆(yu)1Og,檳(bin)榔1Og。馬齒(chi)莧取(qu)汁兌(dui)入(ru)煎(jian)液中,生大(da)黃后下,全藥水煎(jian)。每劑藥服2日,頻服。