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　　腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征的功能性腸病，須檢查排除可引起這些癥狀的器質性疾病。本病是最常見的一種功能性腸道疾病，又稱為腸功能紊亂，過敏性結腸炎、痙攣性結腸炎、黏液性結腸炎等。據估計，在有消化系癥狀的患者中，IBS占50％～70％，男女發病率之比為1:2，多見于中青年，已被公認為一種具有特殊病理生理基礎的身心疾病。目前認為，IBS的病理生理學基礎主要是胃腸動力學異常和內臟感覺異常，而造成這些變化的機制尚未闡明。據悉，精神心理障礙是IBS發病的重要因素。

　　1.胃腸動力學異常 動力異常不僅局限于結腸，常可涉及全胃腸，對各種生理性和非生理性刺激的動力學反應過強，并呈反復發作過程。

　　2.內臟感知異常 直腸氣囊充氣試驗表明，IBS患者充氣疼痛閾明顯低于對照組。

　　3.精神因素 心理應激對胃腸運動有明顯影響，大量調查表明，IBS患者存在個性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人，應激事件發生頻率亦高于正常人。

　　4.其他 約1/3患(huan)者對某些(xie)食物不耐(nai)受而誘發癥狀(zhuang)(zhuang)加重。部分患(huan)者IBS癥狀(zhuang)(zhuang)發生于(yu)腸道感染治(zhi)愈之(zhi)后。近(jin)些(xie)年來的研(yan)究表(biao)明，該病可能與腸黏膜的低度(du)炎癥有關，如肥大(da)細胞脫(tuo)顆粒、炎癥介質高表(biao)達等。

　　癥狀出現或加(jia)重常與精(jing)神因素或一些應激狀態有(you)關。部分病人伴(ban)有(you)上胃腸道及腸道外(wai)多(duo)種功(gong)能紊亂的癥狀。還(huan)可伴(ban)有(you)心理精(jing)神異(yi)常表現，如抑郁(yu)、多(duo)疑、緊張(zhang)、焦慮、敵(di)意(yi)等(deng)。

　　一、癥狀

　　1.腹痛 可發生于結腸任何部位，以左髂窩左中下腹區較為多見，常伴腹脹，在排氣、排便后腹痛緩解。

　　2.腹瀉、便秘 常為含黏液的稀便，有時可有量較多的黏凍樣分泌物排出。有的病例有便秘，糞便呈羊糞狀或栗子狀，腹瀉可與便秘交替。

　　3.神經功能癥癥狀 常伴焦慮、緊張、失眠、乏力、氣急、心悸、手足多汗、血壓偏低、頭面陣熱和頭暈、頭痛、胸痛、背痛、呼吸不暢、尿頻、尿急等癥狀。

　　4.消化不良癥狀 如食欲減退、腹脹、不適、惡心、嘔吐。

　　二、體征

　　1.有時可捫及痙攣的乙狀結腸或糞塊、結腸區輕度壓痛。

　　2.肛門指檢提示括約肌張力增高且患者有痛感。

　　三、臨床分型

　　IBS羅馬Ⅲ專家委員會選擇了糞便性狀這一有較明確病理生理基礎的指標，將IBS亞型的分類依據簡化為僅依據糞便性狀指標來進行分型。據此將IBS分為腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M，又稱交替型）和不定型（IBS-U）。

　　1.便秘型IBS（IBS-C） 至少25％的排便為硬糞或干球糞，松散（糊狀）糞或水樣糞＜25％。

　　2.腹瀉型IBS（IBS-D） 至少25％的排便為松散（糊狀）糞或水樣糞，硬糞或干球糞＜25％。

　　3.混合型IBS（IBS-M） 至少25％的排便為硬糞或干球糞，至少25％的排便為松散（糊狀）糞或水樣糞。即腹瀉與便秘呈間歇交替出現，有時以腹瀉為主，有時以便秘為主。

　　4.不(bu)(bu)定型IBS（IBS-U） 糞便(bian)的(de)性(xing)狀異常不(bu)(bu)符合上(shang)述IBS-C、IBS-D、或IBS-M標準。

　　2007年，劍橋(qiao)艾登布魯克斯醫院的胃腸病(bing)學系對(dui)500名腸易激綜合(he)征患者進行的研究表(biao)明，75％的人適合(he)進行食療。并且合(he)理的飲(yin)食可有(you)效預防(fang)患者病(bing)情的復發，因此患者在飲(yin)食上應做(zuo)到以下(xia)7點。

　　1.飲食有規(gui)律：飲食有規(gui)律能夠(gou)幫助消(xiao)化系統建立秩序(xu)。

　　2.少吃(chi)多餐：一次吃(chi)太多會導致胃氣脹(zhang)和腹瀉。

　　3.進食速度慢(man)：患(huan)者進食速度要慢(man)，如(ru)狼吞虎咽會吞入更多(duo)空(kong)氣，導致腸氣和胃氣脹。

　　4.充(chong)分咀(ju)(ju)嚼(jiao)：充(chong)分咀(ju)(ju)嚼(jiao)可以讓唾液(ye)(ye)中的酶擁有更多時間消(xiao)化食(shi)物并刺激胃液(ye)(ye)分泌。

　　5.大量(liang)補充(chong)水(shui)：患者平時(shi)應注意大量(liang)補水(shui)，水(shui)與腸內纖(xian)維(wei)結合，能夠增加大便體積，使其更易排出;腹(fu)瀉時(shi)又(you)可起(qi)到補充(chong)體液的作用。

　　6.拒絕高脂(zhi)肪(fang)食(shi)物(wu)：粗茶淡飯更易(yi)實現均衡飲(yin)食(shi)，含脂(zhi)肪(fang)和(he)糖較低同時味(wei)重的食(shi)物(wu)可(ke)能(neng)有益(yi)腸道(dao)健康。

　　7.增加有益菌(jun)(jun)(jun)：其中尤以乳酸菌(jun)(jun)(jun)和雙歧桿菌(jun)(jun)(jun)家族的(de)益生菌(jun)(jun)(jun)以及(ji)嗜熱鏈球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)的(de)功效最為明顯。

　　另外，患者在(zai)飲食(shi)調理上，要多吃(chi)魚、綠色蔬(shu)菜、水(shui)果、大米、酸奶(nai)、香蕉等(deng)食(shi)物，盡量避免吃(chi)奶(nai)酪、巧克力、堅果、牛肉(rou)、白面包等(deng)。

　　1.腸鏡檢 可見結腸痙攣和黏液增多，尤以乙狀結腸、直腸為甚。

　　2.鋇劑灌腸 有以下特點：

　　（1）鋇充盈時可見結腸變細，結腸袋形增多，于某些強烈收縮后可呈擴張狀態。

　　（2）鋇劑排空時見結腸變細，結腸黏膜紋明顯減少，在某些強收縮后結腸袋內有鋇潴留。

　　3.輔助(zhu)檢(jian)查 糞檢(jian)僅(jin)有黏液而無多量紅細(xi)胞、白(bai)細(xi)胞，糞隱血試驗陰性，紅細(xi)胞沉(chen)降(jiang)率(lv)正(zheng)常。

　　中醫的飲食療法，可調整(zheng)腸道(dao)的蠕動、分(fen)泌(mi)與(yu)吸(xi)收，還可調整(zheng)腸道(dao)菌群的失調，更(geng)重要(yao)的是可以調整(zheng)人的精神情(qing)緒，對腸易(yi)激綜合癥患者將會有很(hen)大(da)的幫助。

　　(1)決(jue)明蜂蜜飲：決(jue)明子30克，凈蜂蜜30克。制作：先(xian)將(jiang)草決(jue)明挑選(xuan)，去除雜物(wu)，然后放(fang)進(jin)沙鍋(guo)(guo)內(nei)微(wei)炒，將(jiang)其(qi)打碎，再放(fang)進(jin)沙鍋(guo)(guo)內(nei)，加(jia)進(jin)適量清水用文火煎。煎好(hao)后，取藥汁，放(fang)入蜂蜜拌勻(yun)，早晚各服一次。本(ben)食(shi)療方適合于陰津不足，腸燥便秘(mi)。

　　(2)蓮山粉：蓮子(zi)肉(rou)500克(ke)，淮(huai)山藥(yao)(yao)500克(ke)，薏(yi)苡(yi)(yi)仁500克(ke)，芡實500克(ke)。制作：先(xian)將蓮子(zi)肉(rou)、淮(huai)山藥(yao)(yao)、薏(yi)苡(yi)(yi)仁、芡實分別(bie)放進(jin)沙(sha)鍋內(nei)，用文火(huo)炒至略焦黃，然后將各種藥(yao)(yao)物分別(bie)放進(jin)打(da)粉機內(nei)打(da)成藥(yao)(yao)粉，再將這(zhe)四種藥(yao)(yao)粉混和(he)，用干燥(zao)的(de)玻璃瓶裝(zhuang)起。每(mei)次服用30克(ke)，用溫開(kai)水調成稀糊狀服食，每(mei)日(ri)數次。本(ben)食療(liao)方適用于脾虛(xu)腹瀉。

　　(3)焦米(mi)粥(zhou)：粳(jing)米(mi)100克(ke)。制作：先用(yong)清(qing)水(shui)(shui)洗凈粳(jing)米(mi)，然后將粳(jing)米(mi)放進沙(sha)鍋內(nei)，用(yong)文火(huo)炒至(zhi)焦黃色，然后加進適量(liang)清(qing)水(shui)(shui)，用(yong)文火(huo)煮成稀粥(zhou)，待溫后服(fu)食。每日可服(fu)2～3次。本食療方適用(yong)于脾虛泄瀉(xie)、消(xiao)化不良。

　　(4)姜(jiang)艾(ai)糖水(shui)(shui)：生姜(jiang)12克(ke)(ke)，艾(ai)葉(xie)9克(ke)(ke)，紅棗6枚，紅糖15克(ke)(ke)，白糖15克(ke)(ke)。制作：用(yong)清(qing)(qing)水(shui)(shui)洗(xi)凈(jing)生姜(jiang)的(de)污泥，去除姜(jiang)皮，切成薄片備(bei)用(yong)。用(yong)清(qing)(qing)水(shui)(shui)洗(xi)凈(jing)艾(ai)葉(xie)的(de)粉塵備(bei)用(yong)。紅棗用(yong)清(qing)(qing)水(shui)(shui)略泡后(hou)洗(xi)凈(jing)，剝去棗核備(bei)用(yong)。以上各(ge)物準(zhun)備(bei)就緒后(hou)，一(yi)同放進(jin)沙鍋內，加適量清(qing)(qing)水(shui)(shui)用(yong)中火煮(zhu)，待溫后(hou)飲食。本方對于陰寒內盛的(de)腹(fu)痛較適宜。

　　(5)蘇子麻(ma)仁(ren)(ren)粥：麻(ma)子仁(ren)(ren)、紫(zi)蘇子各15g，粳米(mi)50g。先將麻(ma)子仁(ren)(ren)、紫(zi)蘇子搗爛如泥(ni)，然后加水(shui)研磨、濾汁去(qu)渣，以汁煮(zhu)粥。本(ben)方具有潤腸通便功效(xiao)，適宜于(yu)腸易(yi)激(ji)綜(zong)合(he)征(zheng)便秘者。

　　(6)栗(li)子粥：栗(li)子15g，粳米(mi)50g，將其煮成粥食之，本方具有(you)健脾功效(xiao)，對(dui)脾虛泄瀉有(you)效(xiao)。

　　(7)肉(rou)豆(dou)蔻(kou)粥(zhou)(zhou)：肉(rou)豆(dou)蔻(kou)3g，粳(jing)米(mi)50g，生姜2片。先將粳(jing)米(mi)與清水同煮，煮沸10分鐘后，投(tou)入肉(rou)豆(dou)蔻(kou)及生姜，直至粥(zhou)(zhou)成。每日空(kong)腹服(fu)1-2次(ci)。有行氣消脹，溫(wen)中(zhong)和胃，澀腸止瀉之效(xiao)。適用于腹痛(tong)泄瀉，便(bian)溏得溫(wen)熱較舒適者。

　　目前仍然沒有一種(zhong)藥物(wu)對腸易(yi)激綜(zong)合征治(zhi)療(liao)(liao)(liao)完全有效，還未形成有效的(de)、理想的(de)腸易(yi)激綜(zong)合征治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方案(an)。中華醫學會消化病學分會在2003年的(de)腸易(yi)激綜(zong)合征診治(zhi)共識意(yi)見中指出：“腸易(yi)激綜(zong)合征治(zhi)療(liao)(liao)(liao)目的(de)是消除患者顧慮，改善癥狀，提高(gao)生活質量(liang)。治(zhi)療(liao)(liao)(liao)原則是在建立良好醫患關系(xi)基礎上，根(gen)據(ju)癥狀嚴重程度進行分級(ji)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)和根(gen)據(ju)癥狀類型進行對癥治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。注意(yi)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)措施的(de)個體化和綜(zong)合運(yun)用”。因此(ci)建議采用綜(zong)合治(zhi)療(liao)(liao)(liao)，應包括精神心(xin)理行為干預治(zhi)療(liao)(liao)(liao)、飲食調(diao)整和藥物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。

　　1.建立良好的醫患關系：建立(li)良好(hao)的醫患(huan)關系是最有效、最經(jing)濟的腸易激綜合征的治(zhi)療方(fang)法(fa)(fa)，也是所有治(zhi)療方(fang)法(fa)(fa)得以有效實施的基(ji)礎。在(zai)這(zhe)種關系中，醫生需注意傾聽(ting)、分析解釋(shi)、明確問題和期望、給予答復(fu)，并使(shi)(shi)患(huan)者(zhe)(zhe)參與(yu)到治(zhi)療過程中，使(shi)(shi)患(huan)者(zhe)(zhe)樹立(li)信(xin)息(xi)，增加(jia)信(xin)任(ren)，從而減少(shao)患(huan)者(zhe)(zhe)的就醫次數，提高(gao)患(huan)者(zhe)(zhe)的滿意度。

　　2.飲食治療：臨床經(jing)驗和(he)研究發現，不良的飲(yin)食(shi)習(xi)慣和(he)不合理的膳食(shi)結構可以(yi)(yi)加劇(ju)腸易激綜合征的癥狀(zhuang)，因此(ci)，健(jian)康、平衡(heng)的飲(yin)食(shi)可助于減輕腸易激綜合征患者(zhe)的腸胃功能紊亂癥狀(zhuang)。①原則：腸易激綜合征患者(zhe)應該避免以(yi)(yi)下因素：過度飲(yin)食(shi)、大量飲(yin)酒、咖啡因、高脂飲(yin)食(shi)、某些(xie)具有產氣(qi)作用(yong)(yong)的蔬菜(cai)、豆(dou)類等(deng)、精加工(gong)面(mian)粉和(he)人工(gong)食(shi)品、山梨糖(tang)醇和(he)果糖(tang)。②調(diao)整膳食(shi)纖(xian)(xian)(xian)維(wei)及纖(xian)(xian)(xian)維(wei)制劑(ji)(ji)：如谷(gu)物、水果、蔬菜(cai)、種子、堅果和(he)豆(dou)類等(deng)主要膳食(shi)纖(xian)(xian)(xian)維(wei)。主要用(yong)(yong)于便秘為主要癥狀(zhuang)的患者(zhe)，一般從低劑(ji)(ji)量開始逐步增加劑(ji)(ji)量并應個體化。

　　3.藥物治療：盡管現在尚沒(mei)有一(yi)種藥(yao)(yao)(yao)物能完全有效的(de)治療(liao)各(ge)種類型(xing)的(de)腸易激(ji)綜合征(zheng)，但(dan)有不(bu)少藥(yao)(yao)(yao)物可以(yi)不(bu)同程度有針對性地控制腸易激(ji)綜合征(zheng)的(de)各(ge)種癥(zheng)狀。常用(yong)藥(yao)(yao)(yao)可分為以(yi)下幾個(ge)類型(xing)：①解痙藥(yao)(yao)(yao)。如(ru)阿托品(pin)、顛(dian)茄、溴丙胺太(tai)林、匹維溴銨、曲美布汀等(deng)。②止瀉(xie)藥(yao)(yao)(yao)。如(ru)洛哌丁胺、復方地芬諾酯。③導(dao)瀉(xie)藥(yao)(yao)(yao)。如(ru)氧化鎂乳、乳果(guo)糖(tang)、山(shan)梨醇等(deng)。④益生菌。⑤抗精神病藥(yao)(yao)(yao)。如(ru)地西泮、阿米替林、帕羅西汀。

　　4.心理和行為治療：許多研究認(ren)為(wei)認(ren)知行(xing)為(wei)治療(liao)、標(biao)準心理以及催(cui)眠療(liao)法(fa)對部分腸易激綜合征患者具有(you)一定(ding)療(liao)效(xiao)。