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腸出血性大腸桿菌感染

  腸(chang)侵襲性(xing)大(da)腸(chang)桿(gan)菌(jun)感染(ran)是(shi)腸(chang)出(chu)血(xue)性(xing)大(da)腸(chang)埃(ai)希(xi)桿(gan)菌(jun)感染(ran),是(shi)由腸(chang)出(chu)血(xue)性(xing)大(da)腸(chang)埃(ai)希(xi)桿(gan)菌(jun)(enterohemorrhagic escherichia coli ,EHEC)引(yin)起(qi)(qi)的(de)腸(chang)道傳染(ran)病(bing)。EHEC為(wei)(wei)出(chu)血(xue)性(xing)腸(chang)炎之(zhi)病(bing)原,主(zhu)(zhu)要有(you)大(da)腸(chang)埃(ai)希(xi)桿(gan)菌(jun)O157∶H7,是(shi)1982年新(xin)發(fa)現的(de)一(yi)種致腹瀉大(da)腸(chang)埃(ai)希(xi)桿(gan)菌(jun)。此外,O26∶H11也(ye)可(ke)能是(shi)病(bing)原之(zhi)一(yi)。我國目(mu)前尚未見有(you)正(zheng)式報道。家禽(qin)家畜為(wei)(wei)本(ben)病(bing)儲存宿主(zhu)(zhu)和主(zhu)(zhu)要傳染(ran)源,人(ren)群普遍易感,但(dan)以老年、兒童(tong)為(wei)(wei)主(zhu)(zhu)。有(you)明(ming)顯季節(jie)性(xing),7、8、9 叁個月(yue)為(wei)(wei)流行高(gao)(gao)峰。典型的(de)表(biao)現是(shi)急性(xing)起(qi)(qi)病(bing),腹瀉,初(chu)為(wei)(wei)水樣便,繼之(zhi)為(wei)(wei)血(xue)性(xing)便。伴痙攣性(xing)腹痛,不(bu)發(fa)熱或低熱,可(ke)伴惡心、嘔吐及上感樣癥狀。無合并癥者,7~10 天自然(ran)痊(quan)愈。少數病(bing)人(ren)于病(bing)程1~2 周。該(gai)病(bing)雖然(ran)致死(si)率不(bu)高(gao)(gao),但(dan)是(shi)該(gai)病(bing)也(ye)是(shi)有(you)一(yi)定危險的(de),所以應重視對待。

目錄
1.腸出血性大腸桿菌感染的發病原因有哪些 2.腸出血性大腸桿菌感染容易導致什么并發癥 3.腸出血性大腸桿菌感染有哪些典型癥狀 4.腸出血性大腸桿菌感染應該如何預防 5.腸出血性大腸桿菌感染需要做哪些化驗檢查 6.腸出血性大腸桿菌感染病人的飲食宜忌 7.西醫治療腸出血性大腸桿菌感染的常規方法

1腸出血性大腸桿菌感染的發病原因有哪些

  家(jia)禽家(jia)畜為(wei)腸(chang)腸(chang)出(chu)血(xue)性大(da)腸(chang)桿菌(jun)感染(ran)(ran)儲存(cun)宿主和主要傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)源(yuan),如(ru)牛、羊、豬(zhu)等(deng),以牛帶菌(jun)率最高。病人和無癥狀攜帶者也是(shi)傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)源(yuan)之一。消化道(dao)傳(chuan)(chuan)播,通過進(jin)食(shi)被污染(ran)(ran)的(de)(de)食(shi)物、水或與病人接觸(chu)而(er)傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)。常見被污染(ran)(ran)的(de)(de)食(shi)物有牛肉(rou)、牛奶、牛肝、雞肉(rou)、羊肉(rou)、蔬菜水果等(deng)。人群(qun)普遍易感,但以老年、兒童為(wei)主。有明顯季節(jie)性,7、8、9三個月為(wei)流行(xing)(xing)高峰。快餐食(shi)品(pin)的(de)(de)大(da)量(liang)生產、大(da)量(liang)冷藏、大(da)量(liang)運輸、大(da)量(liang)供應極易造成大(da)型暴發(fa)型食(shi)物中(zhong)毒;也可呈(cheng)(cheng)散發(fa)流行(xing)(xing)。本病呈(cheng)(cheng)全球性分布,在衛生條(tiao)件較(jiao)好、大(da)多(duo)數腸(chang)道(dao)傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)病已基本控(kong)制的(de)(de)地(di)區和國家(jia),本病發(fa)病率反呈(cheng)(cheng)上升(sheng)趨(qu)勢。

2腸出血性大腸桿菌感染容易導致什么并發癥

  腸出(chu)血(xue)性(xing)(xing)大腸桿菌感染會引發并發溶血(xue)性(xing)(xing)尿(niao)(niao)毒癥(zheng)或血(xue)栓性(xing)(xing)血(xue)小板減少性(xing)(xing)紫癜。尿(niao)(niao)毒癥(zheng)即腎功能(neng)嚴重障礙,代(dai)謝(xie)廢物不能(neng)排出(chu)體(ti)外,以(yi)致大量(liang)含(han)氮(dan)代(dai)謝(xie)產物及其他(ta)毒性(xing)(xing)物質在體(ti)內蓄(xu)積(ji),水電(dian)解(jie)質代(dai)謝(xie)及酸堿平衡紊亂,機體(ti)內環境的(de)相對穩(wen)定被(bei)破壞,由此所引起的(de)自身中毒和(he)產生的(de)綜合病征。常表現為(wei)氮(dan)質血(xue)癥(zheng),血(xue)尿(niao)(niao)素氮(dan)和(he)肌酐顯(xian)著升高,并伴(ban)有胃(wei)腸、神經肌肉(rou)和(he)心血(xue)管(guan)系統的(de)癥(zheng)狀,如惡心、嘔吐、腹(fu)瀉(xie)、頭痛(tong)、無力、淡漠、失眠(mian)、抽搐、嗜睡以(yi)至昏迷等癥(zheng)象。

  血栓性血小板減少性紫癜則是(shi)一種(zhong)罕(han)見的微血管血栓-出血綜合征。病(bing)人以(yi)女性為(wei)多,20~60 歲,沒有地域或種(zhong)族(zu)的差異(yi)。起病(bing)往往急驟,典型病(bing)例有發熱、乏力、虛弱,少數起病(bing)較緩慢,有肌肉(rou)和關節痛等前驅癥狀(zhuang),以(yi)后迅速(su)出現其他癥狀(zhuang)。也有以(yi)胸膜炎、雷諾現象、婦女陰道流血為(wei)最(zui)初主訴。

3腸出血性大腸桿菌感染有哪些典型癥狀

  腸(chang)(chang)出(chu)血(xue)性大腸(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)感染的(de)(de)潛伏期(qi)為1~14天,常見為4~8天。病前(qian)可有(you)進食(shi)冷藏(zang)的(de)(de)半(ban)成品加工快餐食(shi)品史。分無(wu)(wu)癥狀(zhuang)感染、輕度腹(fu)瀉、出(chu)血(xue)性腸(chang)(chang)炎三種臨床類(lei)型(xing)。典型(xing)的(de)(de)表現(xian)是(shi)急(ji)性起病,腹(fu)瀉,初為水樣便,繼(ji)之(zhi)(zhi)為血(xue)性便。伴痙攣(luan)性腹(fu)痛,不(bu)發熱或低(di)熱,可伴惡心(xin)、嘔吐及上感樣癥狀(zhuang)。無(wu)(wu)合(he)并癥者(zhe),7~10天自然痊愈。少數(shu)病人于(yu)(yu)(yu)病程1~2周,繼(ji)發急(ji)性溶血(xue)性尿(niao)毒綜合(he)征(hemolytic-uremic syndrome HUS),表現(xian)為蒼(cang)白無(wu)(wu)力,血(xue)尿(niao)、少尿(niao)、無(wu)(wu)尿(niao),皮(pi)下黏膜出(chu)血(xue),黃疸,昏(hun)迷、驚厥(jue)等。多見于(yu)(yu)(yu)老年、兒童(tong)、免(mian)疫功(gong)能低(di)下者(zhe),病死(si)率(lv)10%~50%。由于(yu)(yu)(yu)該病況(kuang)死(si)亡率(lv)并不(bu)算很(hen)低(di),所以無(wu)(wu)論(lun)什(shen)么(me)情況(kuang),在出(chu)現(xian)這(zhe)些癥狀(zhuang)之(zhi)(zhi)后都應該立即就醫,不(bu)能忽視(shi)。以防病情加重。

4腸出血性大腸桿菌感染應該如何預防

  腸出(chu)血性大腸埃(ai)希桿菌感染的預防(fang)。

  首先是要和其他腸道傳(chuan)染病一(yi)樣從平(ping)時做起(qi),首先要開展“三管(guan)一(yi)滅”活動,蔬(shu)菜(cai)瓜(gua)果要洗凈,不喝生(sheng)水,肉食要充(chong)分煮熟(shu),剩飯菜(cai)要充(chong)分加熱,夏(xia)季廚(chu)房要有防蠅設備(bei)。

  第二點是(shi)要(yao)嚴禁人畜混住,疫(yi)區(qu)的家畜、家禽(qin)必須圈(quan)養,對圈(quan)舍定(ding)期消毒滅蠅(ying),禽(qin)畜糞便無害化處理(li)后方可施(shi)肥。

  第(di)三(san)點病家餐具(ju)要(yao)消毒(du)(du),疫區內的廁所、堆肥要(yao)進行(xing)消毒(du)(du)處理。第(di)四點對污染的生活供(gong)水系(xi)統(tong)進行(xing)處理。采取(qu)消毒(du)(du)措施。嚴(yan)格消毒(du)(du)規(gui)程(cheng),調查造成污染的原因,及(ji)時(shi)改正。對有(you)關從業人員進行(xing)糞便標本的病原菌檢查。

  最(zui)后一點是(shi)要對(dui)污染的(de)(de)(de)(de)市售肉(rou)類和肉(rou)類屠宰(zai)加(jia)(jia)(jia)工(gong)(gong)(gong)出售場所的(de)(de)(de)(de)處(chu)理。立即停止(zhi)銷(xiao)售,并將尚未銷(xiao)售的(de)(de)(de)(de)封(feng)存(cun),調查(cha)批發和銷(xiao)售記(ji)錄。嚴格屠宰(zai)加(jia)(jia)(jia)工(gong)(gong)(gong)工(gong)(gong)(gong)藝流程(cheng)的(de)(de)(de)(de)消(xiao)毒和衛生規定,對(dui)屠宰(zai)加(jia)(jia)(jia)工(gong)(gong)(gong)場所和動物(wu)(wu)糞(fen)便及廢棄物(wu)(wu)進(jin)行(xing)消(xiao)毒。對(dui)密切接觸的(de)(de)(de)(de)從(cong)業(ye)人員,在調離工(gong)(gong)(gong)作崗位進(jin)行(xing)糞(fen)便標本病原菌檢查(cha)的(de)(de)(de)(de)同時,應早期(qi)進(jin)行(xing)預防(fang)服藥(yao)。腸出血(xue)性(xing)大腸埃希桿菌感染的(de)(de)(de)(de)預防(fang)重(zhong)點應加(jia)(jia)(jia)強(qiang)對(dui)冷凍(dong)快餐食品的(de)(de)(de)(de)管理,防(fang)止(zhi)食品被(bei)污染,食用前要充分加(jia)(jia)(jia)熱(re)。

5腸出血性大腸桿菌感染需要做哪些化驗檢查

  腸(chang)出(chu)血性(xing)大(da)腸(chang)桿菌(jun)感(gan)染化(hua)驗鑒定方法有三(san)種。

  第一種是(shi)細菌培(pei)(pei)養分離,提(ti)高大(da)(da)便培(pei)(pei)養陽(yang)性(xing)率(lv)(lv)就能提(ti)高確診(zhen)率(lv)(lv),影響培(pei)(pei)養的(de)因素(su),主(zhu)要是(shi)大(da)(da)便性(xing)狀、病程及(ji)培(pei)(pei)養基的(de)選擇(ze)。血性(xing)便、病程短者,陽(yang)性(xing)率(lv)(lv)高;水樣便、病程長,尤其超過7天者,陽(yang)性(xing)率(lv)(lv)低。山梨醇-麥康(kang)凱瓊脂(SMAC)可提(ti)高陽(yang)性(xing)率(lv)(lv)。

  第(di)二(er)種是免疫(yi)學檢測,用單克隆抗(kang)體進行直接ELISA反應檢測O157∶H7大(da)腸埃(ai)希桿菌。

  第三種是基(ji)因檢測,應用EHEC特(te)異性(xing)(xing)DNA探針,其敏感性(xing)(xing)、特(te)異性(xing)(xing)均可(ke)(ke)達99%;或應用PCR對(dui)EHEC DNA序列分析,發現(xian)其溶血(xue)素AB基(ji)因為EHEC特(te)有,其特(te)異性(xing)(xing)強,敏感快速,3~4h可(ke)(ke)出結(jie)果。其他尚有對(dui)SLT1、SLT2兩(liang)對(dui)寡核苷酸引物同時擴增的(de)多(duo)重(zhong)PCR法,但尚未在(zai)臨床廣(guang)泛應用。總之(zhi)通(tong)過常(chang)規化驗項(xiang)目(mu)可(ke)(ke)以準確判斷出腸(chang)出血(xue)性(xing)(xing)大(da)腸(chang)桿菌感染(ran)的(de)患(huan)病與否。

6腸出血性大腸桿菌感染病人的飲食宜忌

  腸(chang)(chang)(chang)出血性大腸(chang)(chang)(chang)桿菌產生的毒(du)(du)素稱為(wei)志(zhi)賀(he)樣毒(du)(du)素或類志(zhi)賀(he)毒(du)(du)素,引(yin)起(qi)的癥狀主(zhu)要包(bao)括腹(fu)部絞痛(tong)、腹(fu)瀉、發燒、嘔吐,可發展為(wei)血便。它(ta)的危害在于可引(yin)發腸(chang)(chang)(chang)出血性腸(chang)(chang)(chang)炎、溶血尿毒(du)(du)綜合征和血栓性血小板減少性紫癜(dian)。

  腸出(chu)(chu)血性(xing)大腸桿菌更青睞(lai)兒童,病(bing)人應(ying)注(zhu)意(yi)飲食保健(jian),腹(fu)瀉(xie)后別吃肉粥(zhou)宜喝淡鹽(yan)水(shui)。嘔(ou)吐(tu)量(liang)比(bi)較大時,病(bing)人往往因(yin)體液流失(shi)過多(duo)出(chu)(chu)現乏力(li)、口干等癥狀,需要及時補液。補液可采(cai)取口服或者靜脈注(zhu)射兩(liang)種(zhong)方式。如果(guo)腹(fu)瀉(xie)程度一般,最好喝點(dian)淡鹽(yan)水(shui)。淡鹽(yan)水(shui)很難(nan)喝,如果(guo)孩子(zi)不愿意(yi)喝,可以加(jia)些糖來改善口感。

  腹瀉(xie)后身體乏力、食(shi)欲(yu)不(bu)(bu)佳,該(gai)吃(chi)些(xie)什么(me)?現(xian)在(zai)一(yi)些(xie)小胖墩無肉(rou)不(bu)(bu)歡,家長怕孩子不(bu)(bu)肯吃(chi)飯,體力不(bu)(bu)能恢(hui)復,便煮肉(rou)粥(zhou)給(gei)孩子吃(chi)。“肉(rou)粥(zhou)也會(hui)(hui)加劇腸胃(wei)負擔。”腹痛(tong)排便后,疼痛(tong)雖緩(huan)解,但此時腸胃(wei)因(yin)炎癥而(er)出(chu)現(xian)不(bu)(bu)同程度的水腫,如果(guo)吃(chi)肉(rou)菜(cai),會(hui)(hui)加重病情(qing),因(yin)此腹瀉(xie)后兩至三(san)天內,飲食(shi)應以清淡為主(zhu),不(bu)(bu)妨喝點白粥(zhou),加少許鹽。

7西醫治療腸出血性大腸桿菌感染的常規方法

  從西醫的(de)(de)角度來考慮治療(liao)腸(chang)(chang)出(chu)血性(xing)大(da)(da)腸(chang)(chang)桿(gan)菌感(gan)染(ran)這個問題,首先想到的(de)(de)就(jiu)是抗(kang)菌藥,腸(chang)(chang)出(chu)血性(xing)大(da)(da)腸(chang)(chang)埃希桿(gan)菌感(gan)染(ran)是否應(ying)該使用(yong)(yong)抗(kang)菌藥,學(xue)術上尚(shang)無定論。有(you)(you)學(xue)者提(ti)出(chu),抗(kang)菌藥對本(ben)病不能(neng)(neng)縮短病程,不能(neng)(neng)減少并發(fa)癥的(de)(de)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng),甚(shen)至有(you)(you)可(ke)能(neng)(neng)促(cu)進釋放(fang)Veto毒素,導(dao)致HUS的(de)(de)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng),因此提(ti)出(chu)要避免(mian)使用(yong)(yong)抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素。但也(ye)有(you)(you)學(xue)者提(ti)出(chu),原則上可(ke)按其他感(gan)染(ran)性(xing)腹(fu)瀉類似的(de)(de)處理。重癥應(ying)使用(yong)(yong)抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素,如(ru)司(si)(si)氟沙星(司(si)(si)帕沙星)、小檗堿等;輕癥,可(ke)采用(yong)(yong)腸(chang)(chang)黏(nian)膜保(bao)護劑十六角蒙脫石或微生(sheng)(sheng)(sheng)態調節(jie)劑。同(tong)時(shi),注意糾正脫水,加強支持療(liao)法。合并HUS者,按HUS搶救。