腹(fu)水(shui)(shui)最常見的病因(yin)是(shi)肝(gan)(gan)硬化(hua),特別是(shi)酒精(jing)性(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)硬化(hua)。其他肝(gan)(gan)原性(xing)(xing)(xing)病因(yin)包括慢性(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)炎(yan),尚(shang)無肝(gan)(gan)硬化(hua)的重型(xing)酒精(jing)性(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)和(he)肝(gan)(gan)靜脈阻(zu)塞(Budd-Chiari綜(zong)合征)門靜脈血栓形(xing)成時除非同時存(cun)在肝(gan)(gan)功(gong)能(neng)損害,否則也(ye)不會發(fa)生腹(fu)水(shui)(shui),腹(fu)水(shui)(shui)的非肝(gan)(gan)源(yuan)性(xing)(xing)(xing)病因(yin)有全身(shen)性(xing)(xing)(xing)疾病(如心衰、腎病綜(zong)合癥(zheng)、嚴重低(di)白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)血癥(zheng)及縮窄性(xing)(xing)(xing)心包炎(yan))引(yin)起(qi)的全身(shen)體液潴留和(he)腹(fu)腔內疾病(如癌變和(he)結核性(xing)(xing)(xing)腹(fu)膜(mo)炎(yan))甲狀性(xing)(xing)(xing)功(gong)能(neng)減退偶爾引(yin)起(qi)明顯腹(fu)水(shui)(shui)、胰腺炎(yan)則罕見引(yin)起(qi)大量腹(fu)水(shui)(shui)(胰源(yuan)性(xing)(xing)(xing)腹(fu)水(shui)(shui))腎衰病人(ren),特別是(shi)進行血液透析的病人(ren)偶爾發(fa)生無法解釋的腹(fu)水(shui)(shui)(腎源(yuan)性(xing)(xing)(xing)腹(fu)水(shui)(shui))。
1、門靜脈高壓:肝(gan)門(men)靜(jing)脈(mo)和下腔靜(jing)脈(mo)又稱(cheng)門(men)腔靜(jing)脈(mo),它是肝(gan)臟與其他(ta)部位血(xue)(xue)液(ye)循環的(de)(de)聯(lian)結處(chu)。也是肝(gan)動(dong)脈(mo)和肝(gan)靜(jing)脈(mo)出入(ru)的(de)(de)必(bi)經之路。在正(zheng)常情況下其動(dong)靜(jing)脈(mo)血(xue)(xue)管床(chuang)的(de)(de)容量基本(ben)相等,輸入(ru)血(xue)(xue)流(liu)(liu)和輸出血(xue)(xue)流(liu)(liu)的(de)(de)量處(chu)于平(ping)衡狀態。
肝硬化時(shi),由于肝細(xi)胞變(bian)性(xing)、壞死(si)、纖維組(zu)織增(zeng)生,致(zhi)肝內血管(guan)(guan)(guan)床受壓、扭曲(qu)、變(bian)形(xing)(xing)、狹窄,阻塞了血管(guan)(guan)(guan),使肝竇(dou)淤血,血流(liu)(liu)量大大降(jiang)低,輸入量明顯大于輸出量,使門腔靜(jing)脈壓力升(sheng)高。同(tong)時(shi),毛細(xi)血管(guan)(guan)(guan)靜(jing)脈壓力也升(sheng)高,久而久之,胃腸(chang)道、腸(chang)系膜、腹(fu)(fu)膜等(deng)血液回流(liu)(liu)受阻,血管(guan)(guan)(guan)通透性(xing)升(sheng)高,血液中的(de)血漿(jiang)成(cheng)分外漏,形(xing)(xing)成(cheng)了腹(fu)(fu)水。
2、低蛋白血癥:是由于肝(gan)臟不能將胃腸(chang)消(xiao)化吸收的(de)營養物(wu)質合成白蛋(dan)白的(de)緣故。由于血清(qing)白蛋(dan)白的(de)降低(di),血管內(nei)膠體滲透壓(ya)下降,血漿成分外滲而(er)形成腹水(shui)。
3、內分泌失調:活(huo)動性肝(gan)(gan)硬化(hua)時,因肝(gan)(gan)臟對抗(kang)利尿激素(su)的滅活(huo)作用大大減退,其含量升高,而(er)使(shi)排(pai)尿減少,也(ye)可(ke)引起浮腫和腹水。
4、淋巴回流障礙:人體(ti)的淋巴(ba)循環又(you)稱(cheng)第三循環,指位(wei)于動脈、靜(jing)脈、毛細血管以(yi)外的一(yi)個循環系統。正常人無處(chu)沒有淋巴(ba)循環,特(te)別是肝(gan)(gan)竇(dou)和(he)肝(gan)(gan)細胞之間,有著豐(feng)富的淋巴(ba)液。由于病變,肝(gan)(gan)臟不但(dan)使門腔(qiang)靜(jing)脈壓(ya)力(li)升高,也(ye)使淋巴(ba)自(zi)壓(ya)力(li)升高,管腔(qiang)擴張(zhang),淋巴(ba)回流障礙,使淋巴(ba)液外溢,形成腹水。