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幽門梗阻

  幽門(men)(men)(men)(men)梗阻(zu)為潰(kui)瘍病最常(chang)見(jian)的(de)(de)(de)并發(fa)癥(zheng),多見(jian)于十二(er)(er)指腸潰(kui)瘍,偶可(ke)見(jian)于幽門(men)(men)(men)(men)管或幽門(men)(men)(men)(men)前區潰(kui)瘍。幽門(men)(men)(men)(men)梗阻(zu)是由(you)于幽門(men)(men)(men)(men)附近的(de)(de)(de)胃十二(er)(er)指腸潰(kui)瘍愈合后的(de)(de)(de)瘢痕攣縮所(suo)致(zhi)。臨(lin)床突(tu)出的(de)(de)(de)癥(zheng)狀是嚴重的(de)(de)(de)嘔吐,為隔餐(can)宿食,不含膽汁,可(ke)導致(zhi)患者嚴重營養(yang)不良和水電(dian)解質紊亂(luan)。幽門(men)(men)(men)(men)梗阻(zu)發(fa)生(sheng)率約(yue)為10%。多見(jian)于十二(er)(er)指腸潰(kui)瘍病人(ren),早期常(chang)以幽門(men)(men)(men)(men)痙攣、炎癥(zheng)為主,經內科治(zhi)療(liao)可(ke)緩解,后期呈永久性狹(xia)窄(zhai)必須手術治(zhi)療(liao)。

目錄
1.幽門梗阻的發病原因有哪些 2.幽門梗阻容易導致什么并發癥 3.幽門梗阻有哪些典型癥狀 4.幽門梗阻應該如何預防 5.幽門梗阻需要做哪些化驗檢查 6.幽門梗阻病人的飲食宜忌 7.西醫治療幽門梗阻的常規方法

1幽門梗阻的發病原因有哪些

  幽(you)(you)門梗阻(zu)可因(yin)潰瘍(yang)(yang)的局(ju)部(bu)(bu)炎(yan)癥水(shui)腫或幽(you)(you)門括約肌痙攣所引起,亦可由于潰瘍(yang)(yang)在修復過(guo)程中(zhong)形成(cheng)的瘢(ban)痕(hen)所致(zhi)。這兩種因(yin)素可同時(shi)存(cun)在,但多以某一(yi)種因(yin)素為主。梗阻(zu)一(yi)旦發(fa)(fa)生,則食物及胃液發(fa)(fa)生潴留,不(bu)能通過(guo)幽(you)(you)門進入小腸,甚至發(fa)(fa)生嘔吐,不(bu)但影(ying)響(xiang)正常(chang)(chang)食物的消化和吸收,且可造成(cheng)大量(liang)水(shui)與電(dian)解質的異常(chang)(chang)丟失,從而引起全身與局(ju)部(bu)(bu)一(yi)系列病(bing)理(li)生理(li)改變(bian)。

  幽(you)門梗(geng)阻(zu)(zu)常為(wei)逐(zhu)漸形成,即由部分(fen)梗(geng)阻(zu)(zu)逐(zhu)漸加重至完全梗(geng)阻(zu)(zu)。在梗(geng)阻(zu)(zu)初期,為(wei)了使食糜能(neng)排入(ru)十二指腸(chang),胃(wei)(wei)(wei)蠕(ru)動(dong)增強(qiang),胃(wei)(wei)(wei)壁肌(ji)層呈(cheng)代(dai)償性肥厚(hou),但(dan)胃(wei)(wei)(wei)無明(ming)顯擴大。隨(sui)著(zhu)梗(geng)阻(zu)(zu)不(bu)斷加重,胃(wei)(wei)(wei)雖有強(qiang)烈的蠕(ru)動(dong)。亦難克(ke)服幽(you)門的阻(zu)(zu)力(li),胃(wei)(wei)(wei)乃(nai)逐(zhu)漸擴張(zhang),蠕(ru)動(dong)減弱,胃(wei)(wei)(wei)壁松(song)弛,胃(wei)(wei)(wei)發生潴留(liu),呈(cheng)袋狀擴張(zhang)。

2幽門梗阻容易導致什么并發癥

  幽門(men)梗阻(zu)的病程較長,病人逐漸(jian)出現全身乏力、日益(yi)消瘦、體重下降、尿少(shao)、便(bian)秘(mi),有(you)時(shi)出現精神癥狀及手(shou)足搐搦等(deng)。幽門(men)梗通常(chang)為潰瘍(yang)病最常(chang)見的并發癥,其(qi)次是(shi)絞(jiao)窄性腸梗阻(zu)。本病是(shi)急腹(fu)癥之一,故常(chang)需與消化(hua)性潰瘍(yang)穿孔(kong)、急性重癥胰腺炎、膽囊(nang)穿孔(kong)、急性闌(lan)尾炎或(huo)闌(lan)尾穿孔(kong)等(deng)疾病相鑒(jian)別。

3幽門梗阻有哪些典型癥狀

  幽門梗阻的(de)特異性的(de)癥狀(zhuang)(zhuang)是嘔吐隔夜(ye)食物,是否伴(ban)有(you)疼痛以及嘔吐的(de)輕重(zhong)與(yu)潰瘍(yang)部(bu)位和梗阻原因有(you)關。一般病(bing)人(ren)都有(you)較長潰瘍(yang)病(bing)史,隨病(bing)變的(de)進(jin)展(zhan),胃(wei)痛漸(jian)(jian)加(jia)重(zhong),并有(you)噯氣、反胃(wei)等癥狀(zhuang)(zhuang)。病(bing)人(ren)往往因胃(wei)脹而(er)厭食,抗酸藥亦漸(jian)(jian)無效。胃(wei)逐漸(jian)(jian)擴(kuo)張,上腹部(bu)飽(bao)滿,并有(you)移動性包塊。由(you)于嘔吐次數增加(jia),脫(tuo)水日見嚴重(zhong),體重(zhong)下降(jiang)。病(bing)人(ren)頭痛、乏(fa)力、口(kou)渴,但(dan)又畏食,重(zhong)者可出現虛(xu)脫(tuo)。由(you)于胃(wei)液丟失過多,可發生手足(zu)搐搦(nuo),甚(shen)至驚厥(jue)。尿量日漸(jian)(jian)減(jian)少,最后可發生昏(hun)迷。

  幽門梗(geng)阻的體征是(shi)消瘦、倦怠、皮膚干燥(zao)并喪失彈性,可出現維生素缺乏征象,口唇(chun)干、舌干有苔、眼球內(nei)陷、上腹(fu)膨脹顯(xian)著,能看(kan)見(jian)胃型和自左向(xiang)右移(yi)動(dong)之胃蠕(ru)動(dong)波(bo)。叩(kou)診上腹(fu)鼓音(yin)、振水音(yin)明顯(xian),能聽到(dao)氣過(guo)水聲,但很稀少。潰(kui)瘍(yang)病并發幽門梗(geng)阻有痙(jing)攣性梗(geng)阻、炎癥水腫性梗(geng)阻、瘢痕性梗(geng)阻和粘(zhan)連(lian)性梗(geng)阻。

4幽門梗阻應該如何預防

  幽門梗(geng)阻的(de)(de)(de)病(bing)人忌用抗膽堿能或(huo)抗毒蕈(xun)堿藥物,避免加(jia)重消化(hua)道平滑肌的(de)(de)(de)緊張性而增加(jia)梗(geng)阻。患者可進清流質,凡有渣及牛(niu)奶等易(yi)產氣的(de)(de)(de)流質均(jun)不(bu)可食,有渣的(de)(de)(de)食物包括蔬菜、肉品等。除飲食要注意外,限制煙酒(jiu)、保持(chi)充足的(de)(de)(de)睡眠、適度(du)的(de)(de)(de)運動是(shi)基本有效的(de)(de)(de)方(fang)法(fa)。

5幽門梗阻需要做哪些化驗檢查

  幽門(men)梗阻會因脫水常(chang)有(you)明顯血濃縮,病程較(jiao)長時可有(you)輕度貧(pin)血、低(di)(di)(di)蛋白(bai)血癥,血清鉀、鈉、氯降(jiang)低(di)(di)(di),已出現低(di)(di)(di)氯低(di)(di)(di)鉀性堿中毒時,二(er)氧化(hua)碳結合力升(sheng)高,血氣分(fen)析pH>7.45,B.E>+3,PCO2可降(jiang)低(di)(di)(di)。嚴重患者(zhe)可因尿少(shao)而(er)出現血中尿素氮或非蛋白(bai)氮升(sheng)高,如患者(zhe)有(you)缺(que)鉀時,則尿可呈(cheng)酸(suan)性。幽門(men)梗阻的臨床檢(jian)查手(shou)段主要(yao)有(you)以下方面(mian):

  1、胃容物抽吸

  是判定(ding)有無胃(wei)潴留的簡單(dan)可(ke)靠方(fang)法(fa)。如餐后(hou)4h仍(reng)能抽出(chu)胃(wei)液(ye)(ye)300ml以上,或禁食一夜后(hou)晨起可(ke)抽出(chu)胃(wei)液(ye)(ye)200ml以上,提(ti)示胃(wei)潴留存在。若胃(wei)液(ye)(ye)中(zhong)混有宿食,則支持幽門梗阻診(zhen)斷。

  2、鹽水負荷試驗

  抽盡胃液后,注入等滲鹽水(shui)750ml,30min后再抽出全部(bu)胃內(nei)容(rong)物,若達400ml以上,可認為有幽門梗阻存在。

  3、X線檢查

  腹(fu)部(bu)X線平片(pian)可(ke)見(jian)脹大之(zhi)(zhi)胃泡。如行上消化(hua)道鋇(bei)(bei)餐造影(ying)檢(jian)查(cha),可(ke)明確診(zhen)斷,且可(ke)了解梗(geng)阻(zu)之(zhi)(zhi)性(xing)質,但對有嚴(yan)重(zhong)梗(geng)阻(zu)之(zhi)(zhi)患(huan)者(zhe),由于(yu)胃內(nei)有大量食物(wu)存(cun)留,影(ying)響鋇(bei)(bei)劑之(zhi)(zhi)充(chong)盈,故常不能判(pan)明梗(geng)阻(zu)之(zhi)(zhi)性(xing)質。對此(ci)類患(huan)者(zhe)可(ke)先行胃腸減壓,待吸盡(jin)胃內(nei)容(rong)后再(zai)行鋇(bei)(bei)餐檢(jian)查(cha),常有助(zhu)于(yu)診(zhen)斷。

  4、纖維胃鏡檢查

  纖維胃(wei)鏡檢(jian)(jian)(jian)查(cha)不但(dan)可(ke)確(que)定梗(geng)阻(zu)之有無,同時可(ke)確(que)定梗(geng)阻(zu)之性質,并可(ke)做刷洗細(xi)胞檢(jian)(jian)(jian)查(cha)或活體組織檢(jian)(jian)(jian)查(cha)以(yi)明(ming)確(que)診斷(duan),如胃(wei)潴留(liu)影響檢(jian)(jian)(jian)查(cha),可(ke)在(zai)直視下(xia)吸(xi)引后再行(xing)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)。

6幽門梗阻病人的飲食宜忌

  幽門梗阻患(huan)者(zhe)飲食方(fang)面(mian)要以易消化的(de)(de)食物(wu)(wu)為主,避免刺激(ji)(ji)性物(wu)(wu)質,吃(chi)七分(fen)飽,維持(chi)規(gui)律、正常(chang)的(de)(de)飲食習慣。不要饑飽無常(chang),清(qing)淡的(de)(de)稀(xi)飯(fan)、面(mian)條可(ke)以吃(chi),不吃(chi)生冷刺激(ji)(ji)和(he)難(nan)消化食物(wu)(wu),以及油炸的(de)(de)食物(wu)(wu)。胃(wei)酸(suan)過(guo)多(duo)(duo)要多(duo)(duo)攝取蛋(dan)白質,十二指腸潰瘍(yang)要節制刺激(ji)(ji)性食品(pin),胃(wei)酸(suan)過(guo)多(duo)(duo)的(de)(de)人在(zai)日(ri)常(chang)生活中要注意抑制胃(wei)酸(suan)分(fen)泌,避免暴飲暴食和(he)刺激(ji)(ji)性食品(pin)。

7西醫治療幽門梗阻的常規方法

  幽門梗(geng)阻的西醫(yi)治療方(fang)法(fa)主要包(bao)括以(yi)下方(fang)面:

  一、糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂

  對病(bing)史較長之嚴重患者(zhe),應首先糾正(zheng)脫(tuo)水(shui)、電解(jie)質及酸堿平衡紊(wen)亂。

  1、輕(qing)癥患者:由于潰瘍病所(suo)致(zhi)之幽門梗阻,胃酸一(yi)般較高,嘔吐后(hou)丟失的氯(lv)(lv)多于鈉(na),故補液可全(quan)部(bu)用(yong)生理鹽水(shui)(shui),待尿量(liang)增至每(mei)40~50ml/h后(hou),則可由靜脈補充氯(lv)(lv)化(hua)鉀,此法常(chang)可使脫水(shui)(shui)和輕(qing)度低氯(lv)(lv)性堿中毒(du)得到糾正。

  2、危重患者:二氧化(hua)(hua)碳(tan)結(jie)合(he)力超過30mmol/L或血氯(lv)低(di)于(yu)85mmol/L,則除糾正(zheng)脫水外,尚可靜(jing)(jing)脈(mo)給予2%氯(lv)化(hua)(hua)胺溶(rong)(rong)液(ye)。但此種溶(rong)(rong)液(ye)不(bu)僅對肝臟有影(ying)響,且治(zhi)療效果也欠佳,現多已不(bu)用(yong)。近年來,多應(ying)用(yong)0.1molHCl溶(rong)(rong)液(ye)作(zuo)靜(jing)(jing)脈(mo)滴(di)(di)注(zhu)治(zhi)療低(di)氯(lv)性堿中毒(du),效果良(liang)好,補氯(lv)量(liang)可根(gen)據血Cl-的測(ce)定(ding)來計算。鹽(yan)酸溶(rong)(rong)液(ye)須(xu)經(jing)靜(jing)(jing)脈(mo)插管緩慢滴(di)(di)入腔靜(jing)(jing)脈(mo),并(bing)應(ying)在24h輸(shu)完(wan)。在輸(shu)注(zhu)期間,應(ying)根(gen)據Na+、K+丟失情況,加(jia)入等滲鹽(yan)水及(ji)氯(lv)化(hua)(hua)鉀溶(rong)(rong)液(ye),同時(shi)(shi)應(ying)每(mei)4~6h重復測(ce)定(ding)K+、Na+、Cl-及(ji)二氧化(hua)(hua)碳(tan)結(jie)合(he)力,隨時(shi)(shi)調(diao)整治(zhi)療方案。

  二、改善營養

  幽門梗(geng)阻患(huan)者(zhe)由(you)于長期嘔吐,營養情況(kuang)一(yi)般較差(cha),因此除糾正脫(tuo)水(shui)及電解質紊亂外,尚應補(bu)給足夠(gou)的(de)熱(re)量,以免過度(du)消耗自身的(de)脂肪和蛋白。但(dan)一(yi)般的(de)靜脈(mo)補(bu)液,每天所供給的(de)熱(re)量有(you)限,故對(dui)病情較重(zhong)營養很差(cha)的(de)患(huan)者(zhe),應給予全胃腸外營養。

  三、胃腸減壓

  有效(xiao)的(de)胃腸減壓不(bu)但可(ke)以(yi)(yi)解除(chu)胃潴(zhu)留,同時也可(ke)使胃本身的(de)血液循環及黏(nian)膜(mo)的(de)炎癥(zheng)得(de)(de)到改善。對一些(xie)較重的(de)患者,可(ke)用等滲鹽(yan)水(shui)(shui)洗胃,以(yi)(yi)便(bian)使黏(nian)膜(mo)迅速恢復,有利于(yu)手術或(huo)進一步檢查(cha)。如梗阻系因水(shui)(shui)腫(zhong)或(huo)痙(jing)攣所致,經(jing)減壓后,隨(sui)著(zhu)水(shui)(shui)腫(zhong)的(de)消退(tui),癥(zheng)狀可(ke)以(yi)(yi)得(de)(de)到緩解。

  四、手術治療

  幽門梗阻為潰瘍(yang)病(bing)手術治療(liao)的(de)(de)絕(jue)對指征(zheng),但(dan)手術方式的(de)(de)選擇,則應根(gen)據病(bing)人情(qing)況,設備條(tiao)件以(yi)及技(ji)術力量(liang)來決定。應以(yi)安全(quan)、有(you)效并能根(gen)治潰瘍(yang)為原則。

  1、術(shu)前(qian)準(zhun)備:術(shu)前(qian)準(zhun)備要充分(fen),糾正水、電解質、酸堿平衡失調(diao),改(gai)善營(ying)養狀況,洗胃3天以上(shang)。消(xiao)除胃局部的炎(yan)癥與(yu)水腫(zhong)。

  2、手術方法:

  (1)胃空腸(chang)吻合術:方法簡單,近(jin)期效果好,死亡率低,但由于術后(hou)吻合潰瘍發生率很(hen)高(gao),故現在很(hen)少(shao)采用。對(dui)于老年體弱,低胃酸(suan)及全(quan)身情況極差的(de)患者(zhe)仍(reng)可考慮選用。

  (2)胃大部切(qie)除(chu)術:如患者(zhe)一般情況好,在(zai)我(wo)國為最常用的術式。

  (3)迷(mi)走神(shen)(shen)(shen)經(jing)切斷(duan)術(shu):迷(mi)走神(shen)(shen)(shen)經(jing)切斷(duan)加胃竇部切除(chu)術(shu)或迷(mi)走神(shen)(shen)(shen)經(jing)切斷(duan)加胃引流(liu)術(shu),對青(qing)年患者較適宜。

  (4)高(gao)選(xuan)擇性迷(mi)走神(shen)(shen)經切(qie)斷術(shu)(shu):近(jin)年(nian)有報道(dao)高(gao)選(xuan)擇性迷(mi)走神(shen)(shen)經切(qie)除及(ji)(ji)幽(you)門(men)擴張術(shu)(shu),取得滿意效果。幽(you)門(men)梗阻患(huan)者術(shu)(shu)前要作好充(chong)分準備。術(shu)(shu)前2~3天(tian)行(xing)胃腸(chang)減壓,每日用溫鹽水(shui)洗胃,減少胃組織水(shui)腫。輸血、輸液及(ji)(ji)改善營(ying)養(yang),糾(jiu)正(zheng)水(shui)電解質紊亂。

  手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)治療胃(wei)(wei)潰瘍(yang)(yang)幽(you)門(men)梗(geng)阻(zu)仍以(yi)(yi)胃(wei)(wei)大部切(qie)除(chu)畢Ⅱ式手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)為主。也(ye)可(ke)(ke)考慮行選擇性迷走神(shen)經(jing)切(qie)斷術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)加胃(wei)(wei)竇切(qie)除(chu)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(SVA),畢Ⅰ式或Ⅱ式吻合。術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后遠期(qi)療效優良,潰瘍(yang)(yang)復(fu)發率(lv)低。對于DU伴幽(you)門(men)梗(geng)阻(zu)者,除(chu)以(yi)(yi)上手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)外還可(ke)(ke)選用擴大壁細(xi)胞(bao)迷走神(shen)經(jing)切(qie)斷術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)加幽(you)門(men)擴張(zhang)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu),或附加引(yin)流術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)。單純胃(wei)(wei)空腸吻合術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)不宜采用,因復(fu)發率(lv)(吻合潰瘍(yang)(yang))高(gao)達30%~50%。經(jing)短(duan)期(qi)內科治療無效,說明瘢痕(hen)攣(luan)縮為引(yin)起(qi)幽(you)門(men)梗(geng)阻(zu)的主要因素。經(jing)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)治療解(jie)除(chu)梗(geng)阻(zu)后,90%以(yi)(yi)上可(ke)(ke)獲得滿意療效。