幽門梗(geng)阻的西醫(yi)治療方(fang)法(fa)主要包(bao)括以(yi)下方(fang)面:
一、糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂
對病(bing)史較長之嚴重患者(zhe),應首先糾正(zheng)脫(tuo)水(shui)、電解(jie)質及酸堿平衡紊(wen)亂。
1、輕(qing)癥患者:由于潰瘍病所(suo)致(zhi)之幽門梗阻,胃酸一(yi)般較高,嘔吐后(hou)丟失的氯(lv)(lv)多于鈉(na),故補液可全(quan)部(bu)用(yong)生理鹽水(shui)(shui),待尿量(liang)增至每(mei)40~50ml/h后(hou),則可由靜脈補充氯(lv)(lv)化(hua)鉀,此法常(chang)可使脫水(shui)(shui)和輕(qing)度低氯(lv)(lv)性堿中毒(du)得到糾正。
2、危重患者:二氧化(hua)(hua)碳(tan)結(jie)合(he)力超過30mmol/L或血氯(lv)低(di)于(yu)85mmol/L,則除糾正(zheng)脫水外,尚可靜(jing)(jing)脈(mo)給予2%氯(lv)化(hua)(hua)胺溶(rong)(rong)液(ye)。但此種溶(rong)(rong)液(ye)不(bu)僅對肝臟有影(ying)響,且治(zhi)療效果也欠佳,現多已不(bu)用(yong)。近年來,多應(ying)用(yong)0.1molHCl溶(rong)(rong)液(ye)作(zuo)靜(jing)(jing)脈(mo)滴(di)(di)注(zhu)治(zhi)療低(di)氯(lv)性堿中毒(du),效果良(liang)好,補氯(lv)量(liang)可根(gen)據血Cl-的測(ce)定(ding)來計算。鹽(yan)酸溶(rong)(rong)液(ye)須(xu)經(jing)靜(jing)(jing)脈(mo)插管緩慢滴(di)(di)入腔靜(jing)(jing)脈(mo),并(bing)應(ying)在24h輸(shu)完(wan)。在輸(shu)注(zhu)期間,應(ying)根(gen)據Na+、K+丟失情況,加(jia)入等滲鹽(yan)水及(ji)氯(lv)化(hua)(hua)鉀溶(rong)(rong)液(ye),同時(shi)(shi)應(ying)每(mei)4~6h重復測(ce)定(ding)K+、Na+、Cl-及(ji)二氧化(hua)(hua)碳(tan)結(jie)合(he)力,隨時(shi)(shi)調(diao)整治(zhi)療方案。
二、改善營養
幽門梗(geng)阻患(huan)者(zhe)由(you)于長期嘔吐,營養情況(kuang)一(yi)般較差(cha),因此除糾正脫(tuo)水(shui)及電解質紊亂外,尚應補(bu)給足夠(gou)的(de)熱(re)量,以免過度(du)消耗自身的(de)脂肪和蛋白。但(dan)一(yi)般的(de)靜脈(mo)補(bu)液,每天所供給的(de)熱(re)量有(you)限,故對(dui)病情較重(zhong)營養很差(cha)的(de)患(huan)者(zhe),應給予全胃腸外營養。
三、胃腸減壓
有效(xiao)的(de)胃腸減壓不(bu)但可(ke)以(yi)(yi)解除(chu)胃潴(zhu)留,同時也可(ke)使胃本身的(de)血液循環及黏(nian)膜(mo)的(de)炎癥(zheng)得(de)(de)到改善。對一些(xie)較重的(de)患者,可(ke)用等滲鹽(yan)水(shui)(shui)洗胃,以(yi)(yi)便(bian)使黏(nian)膜(mo)迅速恢復,有利于(yu)手術或(huo)進一步檢查(cha)。如梗阻系因水(shui)(shui)腫(zhong)或(huo)痙(jing)攣所致,經(jing)減壓后,隨(sui)著(zhu)水(shui)(shui)腫(zhong)的(de)消退(tui),癥(zheng)狀可(ke)以(yi)(yi)得(de)(de)到緩解。
四、手術治療
幽門梗阻為潰瘍(yang)病(bing)手術治療(liao)的(de)(de)絕(jue)對指征(zheng),但(dan)手術方式的(de)(de)選擇,則應根(gen)據病(bing)人情(qing)況,設備條(tiao)件以(yi)及技(ji)術力量(liang)來決定。應以(yi)安全(quan)、有(you)效并能根(gen)治潰瘍(yang)為原則。
1、術(shu)前(qian)準(zhun)備:術(shu)前(qian)準(zhun)備要充分(fen),糾正水、電解質、酸堿平衡失調(diao),改(gai)善營(ying)養狀況,洗胃3天以上(shang)。消(xiao)除胃局部的炎(yan)癥與(yu)水腫(zhong)。
2、手術方法:
(1)胃空腸(chang)吻合術:方法簡單,近(jin)期效果好,死亡率低,但由于術后(hou)吻合潰瘍發生率很(hen)高(gao),故現在很(hen)少(shao)采用。對(dui)于老年體弱,低胃酸(suan)及全(quan)身情況極差的(de)患者(zhe)仍(reng)可考慮選用。
(2)胃大部切(qie)除(chu)術:如患者(zhe)一般情況好,在(zai)我(wo)國為最常用的術式。
(3)迷(mi)走神(shen)(shen)(shen)經(jing)切斷(duan)術(shu):迷(mi)走神(shen)(shen)(shen)經(jing)切斷(duan)加胃竇部切除(chu)術(shu)或迷(mi)走神(shen)(shen)(shen)經(jing)切斷(duan)加胃引流(liu)術(shu),對青(qing)年患者較適宜。
(4)高(gao)選(xuan)擇性迷(mi)走神(shen)(shen)經切(qie)斷術(shu)(shu):近(jin)年(nian)有報道(dao)高(gao)選(xuan)擇性迷(mi)走神(shen)(shen)經切(qie)除及(ji)(ji)幽(you)門(men)擴張術(shu)(shu),取得滿意效果。幽(you)門(men)梗阻患(huan)者術(shu)(shu)前要作好充(chong)分準備。術(shu)(shu)前2~3天(tian)行(xing)胃腸(chang)減壓,每日用溫鹽水(shui)洗胃,減少胃組織水(shui)腫。輸血、輸液及(ji)(ji)改善營(ying)養(yang),糾(jiu)正(zheng)水(shui)電解質紊亂。
手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)治療胃(wei)(wei)潰瘍(yang)(yang)幽(you)門(men)梗(geng)阻(zu)仍以(yi)(yi)胃(wei)(wei)大部切(qie)除(chu)畢Ⅱ式手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)為主。也(ye)可(ke)(ke)考慮行選擇性迷走神(shen)經(jing)切(qie)斷術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)加胃(wei)(wei)竇切(qie)除(chu)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(SVA),畢Ⅰ式或Ⅱ式吻合。術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后遠期(qi)療效優良,潰瘍(yang)(yang)復(fu)發率(lv)低。對于DU伴幽(you)門(men)梗(geng)阻(zu)者,除(chu)以(yi)(yi)上手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)外還可(ke)(ke)選用擴大壁細(xi)胞(bao)迷走神(shen)經(jing)切(qie)斷術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)加幽(you)門(men)擴張(zhang)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu),或附加引(yin)流術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)。單純胃(wei)(wei)空腸吻合術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)不宜采用,因復(fu)發率(lv)(吻合潰瘍(yang)(yang))高(gao)達30%~50%。經(jing)短(duan)期(qi)內科治療無效,說明瘢痕(hen)攣(luan)縮為引(yin)起(qi)幽(you)門(men)梗(geng)阻(zu)的主要因素。經(jing)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)治療解(jie)除(chu)梗(geng)阻(zu)后,90%以(yi)(yi)上可(ke)(ke)獲得滿意療效。