慢性肝炎的治(zhi)療包括(kuo)多(duo)個(ge)方面,保肝、抗纖維化(hua)、抗病(bing)(bing)毒去(qu)(qu)除病(bing)(bing)因(yin)、預(yu)防(fang)肝癌等(deng)等(deng),其中針對不同(tong)的病(bing)(bing)因(yin)并(bing)去(qu)(qu)除病(bing)(bing)因(yin),是慢性肝炎治(zhi)療中最重要(yao)的原則。
1、保肝治療
藥物(wu)種類(lei)比較多,包括甘草酸類(lei)制劑(ji)、水(shui)飛薊素類(lei)制劑(ji)、五味子(zi)類(lei)制劑(ji)等。適用(yong)于(yu)所有的慢性肝炎病人。
2、抗纖維化治療
多為中成藥口服制劑,也適用于所有(you)的(de)慢性肝炎病人。
3、注射干擾素抗病毒治療
包(bao)括(kuo)普通干(gan)擾(rao)素(2a,2b和1b)和聚乙(yi)二醇化(hua)干(gan)擾(rao)素(2a和2b),適用于慢性乙(yi)肝(gan)(gan)以及慢性丙(bing)肝(gan)(gan)患者,療(liao)(liao)程至(zhi)少1年(nian)。干(gan)擾(rao)素聯合利(li)巴韋林是(shi)慢性丙(bing)肝(gan)(gan)的(de)(de)標(biao)準治療(liao)(liao)方案,療(liao)(liao)效取決于HCV基因分型以及對(dui)治療(liao)(liao)的(de)(de)應答快(kuai)(kuai)慢。治療(liao)(liao)4周內出(chu)現丙(bing)肝(gan)(gan)病(bing)毒低于檢(jian)測線者(俗稱為陰轉),稱為有快(kuai)(kuai)速應答(RVR),此人群對(dui)干(gan)擾(rao)素治療(liao)(liao)效果最(zui)好,痊愈率達到87%。
4、口服核苷類似物抗病毒治療
這類(lei)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)只適(shi)用于(yu)治療(liao)(liao)乙(yi)型(xing)肝(gan)(gan)(gan)炎,包括慢(man)性乙(yi)型(xing)肝(gan)(gan)(gan)炎和乙(yi)肝(gan)(gan)(gan)肝(gan)(gan)(gan)硬化(hua)。在(zai)(zai)中國大陸有以(yi)下四(si)種(zhong)藥(yao)(yao)(yao)物(wu):拉(la)米夫定(ding)(lamivudine,LAM),阿德福韋(wei)(wei)酯(adefovirdipivoxil,ADV),替比夫定(ding)(telbivudine,LdT),恩(en)替卡韋(wei)(wei)(entecavir,ETV);國際上(shang)(shang)還(huan)有第五(wu)種(zhong)藥(yao)(yao)(yao)物(wu):替諾福韋(wei)(wei)(tenofovirdisoproxilfumarate,TDF),用于(yu)治療(liao)(liao)對以(yi)上(shang)(shang)四(si)種(zhong)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)的(de)患(huan)者(zhe)。核苷類(lei)似物(wu)的(de)優點(dian)是抗(kang)病(bing)(bing)(bing)毒(du)療(liao)(liao)效好,副作用小(xiao),且(qie)服(fu)用方便,每(mei)日(ri)1片,在(zai)(zai)臨(lin)床上(shang)(shang)得到廣泛的(de)應(ying)用,延長(chang)了肝(gan)(gan)(gan)硬化(hua)患(huan)者(zhe)的(de)生(sheng)存(cun)期(qi)并(bing)明顯改(gai)善了肝(gan)(gan)(gan)硬化(hua)患(huan)者(zhe)的(de)生(sheng)活質量。缺點(dian)是需要長(chang)期(qi)服(fu)用,并(bing)且(qie)有耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)的(de)風險。作為(wei)治療(liao)(liao)慢(man)性乙(yi)肝(gan)(gan)(gan)的(de)特殊(shu)藥(yao)(yao)(yao)品(pin),必須在(zai)(zai)醫生(sheng)的(de)指導(dao)(dao)下應(ying)用,并(bing)且(qie)需要定(ding)期(qi)復查乙(yi)肝(gan)(gan)(gan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)定(ding)量。若(ruo)隨意服(fu)藥(yao)(yao)(yao)停藥(yao)(yao)(yao),會促進(jin)乙(yi)肝(gan)(gan)(gan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)的(de)發生(sheng)及導(dao)(dao)致病(bing)(bing)(bing)情加重(zhong),甚至導(dao)(dao)致死亡。
5、免疫抑制劑
自身免疫性肝(gan)炎在保肝(gan)藥物難以控(kong)制的肝(gan)功能(neng)反復時,行肝(gan)穿若提示肝(gan)內炎癥活動明顯,則需要使用糖皮質(zhi)激素(su),或合并(bing)使用另一(yi)種免疫抑制劑硫唑嘌呤,可促進(jin)病情的恢復。
6、預防腫瘤的發生
慢(man)性肝炎病史長,發生肝癌的機率增(zeng)加,補(bu)充微量元素硒(xi)有助(zhu)于增(zeng)強抗(kang)癌能力;此外注射胸腺肽提高免(mian)疫功(gong)能,也有利于增(zeng)強預防腫瘤的能力。
7、去除病因
禁酒(jiu)(jiu),停止(zhi)服用損傷肝(gan)(gan)臟(zang)的藥(yao)物:對于(yu)酒(jiu)(jiu)精性肝(gan)(gan)病以及藥(yao)物性肝(gan)(gan)病患者尤其重(zhong)要。對于(yu)其他原(yuan)因導(dao)致的慢性肝(gan)(gan)炎(yan)也有重(zhong)要意義(yi)。