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肝衰竭

  肝(gan)(gan)臟作為人體的重要器官(guan)之一,肝(gan)(gan)臟具有合成、解(jie)毒、代謝、分泌、生(sheng)物轉(zhuan)化(hua)以及免(mian)疫(yi)防(fang)御等功能,故又(you)被(bei)稱(cheng)為“加工廠”。當其(qi)受到多種因(yin)素引起嚴重損害時,造成肝(gan)(gan)細胞大量壞死,導致肝(gan)(gan)臟本身的功能發(fa)生(sheng)嚴重障礙或失代償,進而出現以凝血機(ji)制障礙和黃疸、肝(gan)(gan)性(xing)腦病、腹水等為主要表現的一組臨床癥候群,稱(cheng)之為肝(gan)(gan)衰竭。

目錄
1.肝衰竭的發病原因有哪些 2.肝衰竭容易導致什么并發癥 3.肝衰竭有哪些典型癥狀 4.肝衰竭應該如何預防 5.肝衰竭需要做哪些化驗檢查 6.肝衰竭病人的飲食宜忌 7.西醫治療肝衰竭的常規方法

1肝衰竭的發病原因有哪些

  目前在(zai)(zai)我國,引起(qi)肝(gan)衰竭(jie)(jie)的(de)主要病(bing)因(yin)仍然是(shi)(shi)肝(gan)炎(yan)病(bing)毒,其次(ci)是(shi)(shi)藥(yao)物或肝(gan)毒性(xing)物質如(ru)酒(jiu)精(jing)、化(hua)學制(zhi)劑等;而(er)在(zai)(zai)歐(ou)美國家,藥(yao)物是(shi)(shi)引起(qi)急性(xing)亞急性(xing)肝(gan)衰竭(jie)(jie)的(de)主要原因(yin),酒(jiu)精(jing)則常導致(zhi)慢性(xing)肝(gan)衰竭(jie)(jie)。另外(wai)妊娠急性(xing)脂肪(fang)肝(gan)、自(zi)身免疫(yi)性(xing)肝(gan)病(bing)、寄(ji)生蟲感(gan)染等也可(ke)導致(zhi)肝(gan)衰竭(jie)(jie)的(de)發生。

  兒童(tong)肝(gan)衰(shuai)(shuai)竭的(de)病(bing)(bing)因(yin)未明(ming)多見,朱世殊等(deng)分析120例肝(gan)衰(shuai)(shuai)竭患兒,在嬰兒組(zu)和(he)1歲以上(shang)組(zu)中病(bing)(bing)因(yin)不明(ming)均占(zhan)第一位,分別占(zhan)40.6%和(he) 30.7%。造成(cheng)肝(gan)衰(shuai)(shuai)竭的(de)病(bing)(bing)因(yin)可以是單一因(yin)素,如(ru)感(gan)染某(mou)(mou)種肝(gan)炎病(bing)(bing)毒(du)(du)、酒精中毒(du)(du)、服用某(mou)(mou)種藥物等(deng),也(ye)可以是多種因(yin)素共同所致,如(ru)在慢性(xing)(xing)肝(gan)炎基礎(chu)上(shang)重疊感(gan)染其他病(bing)(bing)毒(du)(du)、慢性(xing)(xing)酒精中毒(du)(du)基礎(chu)上(shang)合并病(bing)(bing)毒(du)(du)感(gan)染等(deng)。

2肝衰竭容易導致什么并發癥

  (1)肝性腦病:肝衰(shuai)竭導(dao)致(zhi)由于肝臟功(gong)能的全(quan)面障(zhang)礙(ai),可(ke)引起不同程度的神經(jing)系統失(shi)調綜合癥,主(zhu)要(yao)表現為意識障(zhang)礙(ai)、行(xing)為失(shi)常和昏迷,最終可(ke)導(dao)致(zhi)死(si)亡。

  (2)水、電解質酸堿平衡失調:由于(yu)患者嚴(yan)重(zhong)的消(xiao)化道癥(zheng)狀及(ji)利尿(niao)劑的使用,可能出現低鈉、低鉀、高(gao)鉀血癥(zheng)以及(ji)酸堿失調(diao)等。

  (3)腎功能不全:由(you)于有(you)效(xiao)循環血容量不足、內毒素等原(yuan)因,造成功(gong)能(neng)性腎功(gong)能(neng)不全,如(ru)不及時有(you)效(xiao)糾正,可進而(er)導致器質性腎功(gong)能(neng)不全,最終腎衰竭(jie)。

  (4)嚴重院內感染:由于患者機(ji)體免疫功能低下、腸道微生態(tai)失衡、腸黏膜(mo)屏(ping)障作用(yong)降(jiang)低及(ji)侵襲性(xing)操作較(jiao)多等,住(zhu)院期間可(ke)合并(bing)各(ge)種院內感染,加重(zhong)病(bing)情(qing),包括各(ge)種真菌(jun)和細菌(jun)等。

  (5)凝血供能障礙所致各種出血:如鼻出血(xue)、粘膜瘀斑(ban)甚至內出血(xue)等。

  (6)血糖代謝異常:食(shi)欲差及肝臟(zang)對葡萄糖(tang)的代謝障礙,可出現(xian)嚴重低血糖(tang)。

3肝衰竭有哪些典型癥狀

  主要共同臨床癥(zheng)狀(zhuang):極(ji)度(du)乏力、嚴重消化道(dao)癥(zheng)狀(zhuang)(腹痛(tong)、腹脹、惡心(xin)、食(shi)欲不振、嘔吐)、皮(pi)膚(fu)(fu)黏(nian)膜黃染進(jin)行(xing)性(xing)(xing)加深、尿(niao)色進(jin)行(xing)性(xing)(xing)加深、嚴重凝血(xue)功能障礙(ai)(皮(pi)膚(fu)(fu)粘膜出血(xue)、鼻(bi)出血(xue)、牙齦(yin)出血(xue)、消化道(dao)出血(xue)、尿(niao)道(dao)出血(xue)等)。

  具(ju)體臨床(chuang)表現(xian)因(yin)肝衰竭(jie)的(de)不同分類(lei)存在(zai)一定差(cha)異。

  (1)急性(xing)肝(gan)衰竭:急性(xing)起病,2周內出現Ⅱ度及以(yi)上肝(gan)性(xing)腦病,表現為(wei)性(xing)格改(gai)變、行(xing)為(wei)異常、精神錯(cuo)亂、意(yi)識模糊、睡眠障礙、定向力和理解力減(jian)低(di)等。

  (2)亞急性(xing)(xing)肝衰竭:起病(bing)較急,發(fa)病(bing)期限(xian)為15日~26周,除癥(zheng)狀體征與急性(xing)(xing)肝衰竭相同(tong)特點外(wai),黃(huang)疸迅速加深,由于疾病(bing)的(de)病(bing)程延長(chang),各種并(bing)發(fa)癥(zheng)的(de)發(fa)生率增(zeng)高,如:腹水、腹腔感(gan)染、肝性(xing)(xing)腦病(bing)等(deng),患(huan)者會(hui)出現(xian)腹脹、浮腫、意識障(zhang)礙。

  (3)慢加急(ji)性(xing)(亞(ya)急(ji)性(xing))肝衰竭:既往有慢性(xing)肝病表現,短期內發生(sheng)急(ji)性(xing)或亞(ya)急(ji)性(xing)肝功能(neng)失代償(chang)表現,臨床癥狀比急(ji)性(xing)肝炎起病要重。

  (4)慢(man)性(xing)肝(gan)(gan)衰竭:在肝(gan)(gan)硬化基礎上(shang),肝(gan)(gan)功(gong)能進行(xing)性(xing)減退(tui)和失(shi)代償,存在凝(ning)血(xue)功(gong)能障礙,有腹水、消化道出血(xue)、肝(gan)(gan)性(xing)腦病等各種并發(fa)癥表現。

4肝衰竭應該如何預防

  肝衰竭的預防,首先強調病因的預防:

  (1)對于(yu)存在(zai)慢性肝炎病毒感染的患(huan)者,每年定(ding)期檢查肝功能和乙(yi)肝病毒復制狀(zhuang)態,發現(xian)肝功能異常,在(zai)專科醫(yi)生指導(dao)下及時(shi)采取有效治療(liao)措施。,慢性肝炎患(huan)者一旦出現(xian)黃疸就(jiu)要及時(shi)住院,警(jing)惕肝衰竭。

  (2)已經口服抗(kang)病毒(du)藥物治療(liao)的(de)患者,不可(ke)擅自停藥,一旦(dan)停藥會造成(cheng)病毒(du)大量復制,引起(qi)的(de)免疫(yi)反應會出(chu)現急性肝(gan)衰竭(jie)。要(yao)定期復查(cha)肝(gan)功能、乙肝(gan)病毒(du)定量等(deng),了解是否出(chu)現病毒(du)變(bian)異,一旦(dan)出(chu)現及(ji)時調整治療(liao)方案。

  (3)對(dui)于酗酒(jiu)(jiu)者,戒酒(jiu)(jiu)是必須(xu)的,還(huan)要堅持(chi)戒酒(jiu)(jiu)。

  (4)藥(yao)物(wu)(wu)使(shi)用應慎重(zhong),常見的(de)(de)藥(yao)物(wu)(wu)性(xing)肝衰(shuai)竭中藥(yao)不(bu)可忽視,摒除(chu)“中藥(yao)無害(hai)”的(de)(de)想法。

5肝衰竭需要做哪些化驗檢查

  一、血清學檢查

  1、血清膽(dan)紅素(su)(su)(su):血清總(zong)膽(dan)紅素(su)(su)(su)一般均超過(guo)171.0μmol/L(10mg/dl),平均每天增長17.1μmol/L(1mg/dl)或更(geng)多,以直接膽(dan)紅素(su)(su)(su)升高為主。

  2、酶膽(dan)(dan)分離:重癥肝病丙氨(an)酸(suan)轉(zhuan)氨(an)酶(ALT)及谷草轉(zhuan)氨(an)酶(AST)顯著下降(jiang),與(yu)膽(dan)(dan)紅素上(shang)升呈分離現(xian)象,即“酶膽(dan)(dan)分離”。

  3、血氨基(ji)酸(suan)測定:支/芳氨基(ji)酸(suan)比值(zhi)正常(chang)時其摩爾比為3∶1~4∶1,重癥肝炎者(zhe)降至(zhi)1∶1~1.5∶1以下。游離色氨酸(suan)明顯增高(gao),對促進肝性腦病的發生起(qi)重要(yao)作用。

  4、前白(bai)(bai)(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)測定(ding):早期(qi)反應肝衰(shuai)(shuai)竭。肝衰(shuai)(shuai)竭會影響(xiang)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)質(zhi)合成,白(bai)(bai)(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)在體內半衰(shuai)(shuai)期(qi)約(yue)為20天,前白(bai)(bai)(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)僅(jin)為1.9天,因(yin)而其在患者血中(zhong)濃(nong)度下降出(chu)現較早。

  二、病原學檢測

  應用酶聯免(mian)疫法或(huo)放射免(mian)疫法檢(jian)測血清病(bing)(bing)(bing)毒(du)性肝炎相關抗(kang)原(yuan)或(huo)抗(kang)體,或(huo)DNA探(tan)針雜交檢(jian)測病(bing)(bing)(bing)毒(du)核酸(suan)確定病(bing)(bing)(bing)原(yuan),必(bi)要時通過(guo)肝臟免(mian)疫組化和原(yuan)位雜交方法檢(jian)測病(bing)(bing)(bing)毒(du)抗(kang)原(yuan)和病(bing)(bing)(bing)毒(du)核酸(suan)。對并(bing)發細(xi)菌(jun)感染(ran)或(huo)真菌(jun)感染(ran)應多次進行血培(pei)養等檢(jian)查。

  B型超聲檢查

  可監測肝、脾、膽囊、膽管等器官大小(xiao)、超聲影像,及有(you)無腹水(shui)、腫(zhong)物等。

  腦電圖檢查

  肝(gan)性腦病早(zao)期,患者即表現異常。

  肝活體組織檢查

  采用1s針(zhen)刺負壓吸引技術進(jin)行(xing)肝(gan)(gan)活體(ti)組織檢查,操作簡便(bian)、安全,成功率高。對肝(gan)(gan)炎(yan)、遺傳代謝(xie)性(xing)肝(gan)(gan)病能協助(zhu)(zhu)確診(zhen),或有(you)助(zhu)(zhu)于判斷(duan)預(yu)后(hou)。病毒(du)性(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)肝(gan)(gan)細(xi)胞有(you)廣泛嚴重壞死(si)者預(yu)后(hou)不佳;細(xi)胞腫脹型者預(yu)后(hou)較(jiao)好。

6肝衰竭病人的飲食宜忌

  通過對(dui)不同(tong)肝(gan)衰(shuai)竭患(huan)者(zhe)進行靜息能量代(dai)謝測定及飲食(shi)(shi)記(ji)錄發(fa)現:肝(gan)衰(shuai)竭患(huan)者(zhe)普遍存在膳食(shi)(shi)營養(yang)(yang)攝(she)入不足和體內三(san)大營養(yang)(yang)素代(dai)謝失衡現象,結合患(huan)者(zhe)肝(gan)衰(shuai)竭臨床(chuang)類型和不同(tong)并發(fa)癥特點,患(huan)者(zhe)的飲食(shi)(shi)應注意以下幾點:

  (1)肝衰(shuai)竭患者(zhe)的(de)(de)飲食(shi)(shi)應(ying)忌堅(jian)硬(ying)、辛辣、熱燙、快餐等(deng)食(shi)(shi)物(wu),食(shi)(shi)物(wu)應(ying)清淡、新鮮(xian)、易消化(hua),以(yi)流質和(he)半(ban)流質飲食(shi)(shi)為(wei)主;嚴格限制(zhi)煙、酒的(de)(de)攝入(ru)。

  (2)疾(ji)病早(zao)期以靜脈營(ying)養為主,口(kou)服為輔(fu)(fu),恢(hui)復期則以口(kou)服營(ying)養為主,靜脈為輔(fu)(fu)。

  (3)保證每日1500千(qian)卡以上的總熱(re)量(liang)攝入,具體熱(re)量(liang)視病情輕重而定。對(dui)于(yu)合并肝性腦病的患者,蛋(dan)白質的攝入量(liang)應予限制,可服用(yong)氨基酸制劑。

  (4)除日間(jian)正常進食外,強調睡(shui)前(qian)加餐(200-300千卡)的必要性(xing),研究顯示睡(shui)前(qian)加餐(50克碳水化合物為主)有助(zhu)于改善(shan)機體“饑餓狀(zhuang)態” ,改善(shan)患者的機體代(dai)謝狀(zhuang)態。

7西醫治療肝衰竭的常規方法

  1.基礎支持療法

  (1)嚴(yan)密隔離:患兒應住(zhu)隔離病室,病室應消毒,專人護(hu)理,進行腦電圖(tu)、顱內壓、B型(xing)超聲等監護(hu)。

  (2)調整飲食(shi):肝炎消(xiao)化道癥狀明顯(xian)者,應(ying)限制蛋白質的(de)攝入(ru);有昏(hun)迷(mi)前(qian)征象者則應(ying)嚴格禁食(shi),其時間應(ying)根據(ju)病情(qing)而異,一般為(wei)3~5天,昏(hun)迷(mi)情(qing)況(kuang)好轉后(hou)進食(shi)應(ying)先從少(shao)量碳(tan)水(shui)化合物(wu)開(kai)始,病情(qing)穩(wen)定后(hou)逐漸增加蛋白質食(shi)物(wu)。

  (3)調節水(shui)、電解質平(ping)衡:有低(di)(di)鉀(jia)(jia)、低(di)(di)鈣、低(di)(di)鎂者應及時(shi)糾正。根據血(xue)(xue)鈉測定,若無明顯(xian)低(di)(di)鈉,不(bu)宜過多補充鈉鹽,維(wei)持生(sheng)理需要(yao)即可,以(yi)(yi)防腦(nao)水(shui)腫。禁食期(qi)間(jian)每(mei)天液(ye)量(liang)應嚴格(ge)限制,輸入葡萄糖(tang)(tang)液(ye)以(yi)(yi)維(wei)持營養及供給(gei)熱(re)量(liang)。低(di)(di)鈣時(shi),每(mei)天以(yi)(yi)10%葡萄糖(tang)(tang)酸鈣5~10ml靜點,每(mei)輸入200ml枸櫞酸血(xue)(xue)液(ye),需另(ling)補鈣1g。有代(dai)謝(xie)性(xing)堿(jian)中毒(du)的患者,給(gei)25%精氨酸20~60ml靜點。低(di)(di)鉀(jia)(jia)血(xue)(xue)癥易致代(dai)謝(xie)性(xing)堿(jian)中毒(du),誘發或加重肝性(xing)腦(nao)病,在尿(niao)量(liang)正常情況下,要(yao)及時(shi)補鉀(jia)(jia)。

  2.促進肝細胞再生

  (1)胰高(gao)血糖(tang)素(su)-胰島素(su)療(liao)法(G-I療(liao)法):防止肝細胞壞死,促進肝細胞再(zai)生,改善高(gao)氨血癥和調整(zheng)氨基酸代(dai)謝平衡(heng)的作(zuo)用(yong)。二者(zhe)按適當比(bi)例(li)配(pei)合應用(yong),起到協同(tong)作(zuo)用(yong),劑量因年齡而異。常用(yong)胰高(gao)血糖(tang)素(su)0.2~0.8mg,胰島素(su)2~8U(比(bi)例(li)為1∶8~1∶10),加入10%葡萄(tao)糖(tang)溶液100~200ml中靜脈滴注,1~2次/d。葡萄(tao)糖(tang)的量應為每單位胰島素(su)4g,療(liao)程一(yi)般為10~14天。

  (2)人血(xue)白(bai)(bai)(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)或血(xue)漿(jiang):當(dang)肝衰竭(jie)肝臟合成(cheng)白(bai)(bai)(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)的功能發生(sheng)障礙,輸(shu)入人血(xue)白(bai)(bai)(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)有助于肝細胞再(zai)生(sheng),并能提高血(xue)漿(jiang)膠體滲透壓(ya),減輕腹水和(he)腦水腫;白(bai)(bai)(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)還可結合膽紅素(su),減輕高膽紅素(su)血(xue)癥。輸(shu)入新鮮血(xue)漿(jiang)可補(bu)充調理(li)素(su)和(he)補(bu)體,增強抗(kang)感染能力(li)。人血(xue)白(bai)(bai)(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)每次0.5~1.0g/kg,血(xue)漿(jiang)每次25~100ml,二者交(jiao)替輸(shu)入,每天或隔天1次。

  (3)促肝(gan)細(xi)胞(bao)生長(chang)素(su)(HGF):用法(fa)為每天HGF 40~80mg加入10%葡(pu)萄糖(tang)100~200ml中,靜滴(di),1次/d,療程1~2個(ge)月(yue)。

  3.免疫調節治療

  胸腺素(su)可增強(qiang)抗病能力(li),減少(shao)合并(bing)嚴重感染。每(mei)天10~40mg肌注或靜點,或40~80mg,每(mei)周2~3次靜點。