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　　食(shi)管(guan)(guan)穿(chuan)孔的(de)(de)誘因來自多方面，包括(kuo)酗酒、妊娠劇烈嘔吐、嚴(yan)重的(de)(de)暈船、暴(bao)食(shi)、體重增加(jia)、長期咳(ke)嗽或呃逆、哮喘(chuan)的(de)(de)持續狀(zhuang)態、產嬰及(ji)(ji)癲癇發作，且當食(shi)管(guan)(guan)有(you)遠端梗(geng)阻時(如腫瘤、狹(xia)窄(zhai)、食(shi)管(guan)(guan)環、食(shi)管(guan)(guan)網狀(zhuang)隔膜)，用力(li)吞咽也可以(yi)(yi)導致食(shi)管(guan)(guan)的(de)(de)壓力(li)性(xing)破(po)裂。此外，神經系統的(de)(de)疾患(如腦瘤、腦出血、腦動脈瘤以(yi)(yi)及(ji)(ji)開顱(lu)術后)可使壓力(li)性(xing)食(shi)管(guan)(guan)破(po)裂的(de)(de)發生率增加(jia)10倍。

　　根(gen)據原因食(shi)(shi)管(guan)(guan)穿(chuan)孔可分為外傷性食(shi)(shi)管(guan)(guan)穿(chuan)孔、沖擊波引起的(de)食(shi)(shi)管(guan)(guan)破裂、醫(yi)源性食(shi)(shi)管(guan)(guan)穿(chuan)孔、食(shi)(shi)管(guan)(guan)異物所致(zhi)穿(chuan)孔及自(zi)發性食(shi)(shi)管(guan)(guan)破裂。其特(te)點具體如下：

　　1、外傷性食管穿孔：外傷(shang)(shang)性(xing)食(shi)(shi)管(guan)(guan)穿(chuan)(chuan)孔(kong)(kong)又(you)分(fen)為開放(fang)性(xing)食(shi)(shi)管(guan)(guan)穿(chuan)(chuan)孔(kong)(kong)和(he)(he)(he)閉(bi)合性(xing)食(shi)(shi)管(guan)(guan)穿(chuan)(chuan)孔(kong)(kong)2類。開放(fang)性(xing)食(shi)(shi)管(guan)(guan)穿(chuan)(chuan)孔(kong)(kong)主(zhu)要是(shi)(shi)由槍彈(dan)、彈(dan)片及(ji)刃器引(yin)(yin)起(qi)。食(shi)(shi)管(guan)(guan)有(you)其解剖位置的特點，特別是(shi)(shi)胸(xiong)(xiong)段食(shi)(shi)管(guan)(guan)，后有(you)脊(ji)柱，前有(you)心(xin)臟、大血(xue)管(guan)(guan)、氣管(guan)(guan)和(he)(he)(he)胸(xiong)(xiong)骨，兩側(ce)有(you)肺和(he)(he)(he)肋骨保(bao)護，因而(er)胸(xiong)(xiong)段開放(fang)性(xing)食(shi)(shi)管(guan)(guan)穿(chuan)(chuan)孔(kong)(kong)甚為少見(jian)，即使損傷(shang)(shang)食(shi)(shi)管(guan)(guan)，也(ye)常(chang)常(chang)合并心(xin)臟、大血(xue)管(guan)(guan)和(he)(he)(he)氣管(guan)(guan)的損傷(shang)(shang)，病(bing)人來(lai)不及(ji)搶救而(er)犧牲(sheng)于(yu)現場(chang)。閉(bi)合性(xing)食(shi)(shi)管(guan)(guan)穿(chuan)(chuan)孔(kong)(kong)可由于(yu)胸(xiong)(xiong)骨與脊(ji)椎間突然遭受(shou)擠壓而(er)引(yin)(yin)起(qi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)廣泛(fan)破(po)裂，這類損傷(shang)(shang)更為罕見(jian)。曾(ceng)有(you)摩(mo)托車撞(zhuang)擊引(yin)(yin)起(qi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)破(po)裂發生支(zhi)氣管(guan)(guan)食(shi)(shi)管(guan)(guan)瘺(lou)的報告(gao)。

　　2、沖擊波引起的食管破裂：高(gao)壓(ya)沖擊波經(jing)口腔(qiang)傳入(ru)食(shi)(shi)(shi)管(guan)，使(shi)食(shi)(shi)(shi)管(guan)腔(qiang)內壓(ya)力急劇增高(gao)而導(dao)致食(shi)(shi)(shi)管(guan)破(po)(po)裂(lie)(lie)。國內已有多(duo)例輪胎爆裂(lie)(lie)，氧氣筒(tong)氣浪沖擊使(shi)食(shi)(shi)(shi)管(guan)破(po)(po)裂(lie)(lie)的(de)報告。沖擊波引(yin)起食(shi)(shi)(shi)管(guan)破(po)(po)裂(lie)(lie)的(de)機(ji)制主要是超壓(ya)和負(fu)壓(ya)的(de)直(zhi)接作(zuo)用，高(gao)壓(ya)沖擊波可通過(guo)鼻孔、口腔(qiang)強行壓(ya)入(ru)食(shi)(shi)(shi)管(guan)。由于賁門(men)平(ping)時(shi)處(chu)于收(shou)縮狀態，故(gu)在類似盲(mang)管(guan)的(de)食(shi)(shi)(shi)管(guan)內產生高(gao)壓(ya)，加之(zhi)氣流對胸(xiong)部(bu)、腹(fu)部(bu)等(deng)全(quan)身的(de)作(zuo)用弱，腹(fu)壁、胸(xiong)廓(kuo)、膈肌、聲門(men)等(deng)無反射性(xing)保護動作(zuo)，胸(xiong)腔(qiang)內仍為(wei)負(fu)壓(ya)，這樣食(shi)(shi)(shi)管(guan)內外(wai)的(de)壓(ya)差，即可造成食(shi)(shi)(shi)管(guan)破(po)(po)裂(lie)(lie)。

　　3、醫源性食管穿孔：醫源(yuan)性食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)穿(chuan)孔最常見的原因是(shi)內(nei)(nei)鏡檢查、食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)擴張、食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)鏡下(xia)行組織活檢及食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)旁手術等造成的穿(chuan)孔。氣管(guan)(guan)(guan)(guan)切開而(er)損傷食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)雖(sui)較少見，但仍(reng)應引起(qi)操(cao)作者的重(zhong)視(shi)。由食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)內(nei)(nei)鏡檢查引起(qi)的穿(chuan)孔，大(da)多數發生(sheng)在食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)入(ru)口環咽肌(ji)以下(xia)部(bu)位，此處前有(you)環狀軟骨，后有(you)頸(jing)椎，周(zhou)圍有(you)環咽肌(ji)，是(shi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)最狹窄之處。食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)下(xia)段及賁門附(fu)近穿(chuan)孔，多數是(shi)在食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)原有(you)疾(ji)病基礎(chu)上發生(sheng)。

　　4、異物性食管穿孔：異(yi)(yi)物(wu)(wu)嵌頓亦為食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)穿(chuan)孔(kong)常見的原因(yin)。目前電動玩具在發(fa)達國(guo)家(jia)甚為普及，兒童(tong)誤吞(tun)紐扣(kou)電池也可(ke)以腐蝕(shi)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)引(yin)起食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)穿(chuan)孔(kong)，特(te)別是(shi)鋰電池的腐蝕(shi)性(xing)(xing)更強，也更容易(yi)引(yin)起食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)穿(chuan)孔(kong)。異(yi)(yi)物(wu)(wu)刺破或(huo)(huo)壓(ya)迫食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)壁(bi)引(yin)起壞死，或(huo)(huo)強行吞(tun)咽飯(fan)團或(huo)(huo)大(da)(da)塊食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)試(shi)圖將異(yi)(yi)物(wu)(wu)推下而致食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)穿(chuan)孔(kong)，亦可(ke)因(yin)通過(guo)內鏡取出(chu)不規整的異(yi)(yi)物(wu)(wu)而造(zao)成食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)穿(chuan)孔(kong)。異(yi)(yi)物(wu)(wu)引(yin)起的食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)穿(chuan)孔(kong)常見于食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)的3個(ge)生理狹窄區，其中以主動脈(mo)(mo)弓處穿(chuan)孔(kong)尤為嚴(yan)重(zhong)，有(you)刺破及腐蝕(shi)主動脈(mo)(mo)引(yin)起致死性(xing)(xing)大(da)(da)出(chu)血(xue)的危(wei)險。因(yin)而，若通過(guo)內鏡取出(chu)異(yi)(yi)物(wu)(wu)困難(nan)時，應急(ji)癥開胸(xiong)，在發(fa)生感染前切(qie)開食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)取出(chu)異(yi)(yi)物(wu)(wu)，是(shi)比較(jiao)簡單而安全的做法。

　　5、自發性食管破裂(Boerhave綜合征)：自發(fa)性(xing)(xing)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)破(po)(po)裂(lie)較為(wei)(wei)(wei)少見，1724年(nian)Boerhave首次報告(gao)1例(li)因(yin)(yin)(yin)暴(bao)飲暴(bao)食(shi)(shi)后(hou)引(yin)起(qi)惡心(xin)發(fa)生(sheng)(sheng)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)破(po)(po)裂(lie)，故又稱為(wei)(wei)(wei)Boerhave綜(zong)合征(zheng)，雖然其發(fa)生(sheng)(sheng)率僅1/6000，占所有(you)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)穿孔15％，但其病死(si)率高達25％～100％。這類病人(ren)的(de)(de)病因(yin)(yin)(yin)比(bi)較明確，大(da)多數在(zai)暴(bao)食(shi)(shi)及大(da)量飲酒(jiu)后(hou)發(fa)生(sheng)(sheng)。在(zai)這種情況下，嘔吐(tu)使腹(fu)內(nei)壓(ya)突然升高，擠壓(ya)胃部使食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)腔(qiang)內(nei)壓(ya)力(li)(li)驟然增加，同(tong)時(shi)環咽肌(ji)反射性(xing)(xing)痙(jing)攣呈收縮狀態，食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)原(yuan)處于(yu)負壓(ya)的(de)(de)胸腔(qiang)，此時(shi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)腔(qiang)內(nei)和胸腔(qiang)內(nei)壓(ya)力(li)(li)在(zai)瞬間相(xiang)差(cha)很(hen)大(da)，因(yin)(yin)(yin)而導(dao)致食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)全(quan)層(ceng)的(de)(de)破(po)(po)裂(lie)。至于(yu)引(yin)起(qi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)破(po)(po)裂(lie)所需之壓(ya)力(li)(li)，尚無可(ke)靠的(de)(de)數據，有(you)人(ren)在(zai)尸體(ti)上測定引(yin)起(qi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)破(po)(po)裂(lie)的(de)(de)壓(ya)力(li)(li)約0.90～2.72kg/6.451cm2。除(chu)嘔吐(tu)原(yuan)因(yin)(yin)(yin)外，亦有(you)報告(gao)分娩、抽搐、用力(li)(li)排(pai)便等(deng)引(yin)起(qi)者。自發(fa)性(xing)(xing)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)破(po)(po)裂(lie)以(yi)(yi)(yi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)下段多見，其原(yuan)因(yin)(yin)(yin)有(you)人(ren)認為(wei)(wei)(wei)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)上段管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)壁(bi)是(shi)以(yi)(yi)(yi)橫紋肌(ji)為(wei)(wei)(wei)主(zhu)，對刺激反應(ying)快，迅速(su)出(chu)現相(xiang)應(ying)收縮不易破(po)(po)裂(lie)，而食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)下段以(yi)(yi)(yi)平滑肌(ji)為(wei)(wei)(wei)主(zhu)，對刺激反應(ying)比(bi)較緩慢(man)，易出(chu)現破(po)(po)裂(lie)；中段食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)的(de)(de)肌(ji)層(ceng)兼有(you)橫紋肌(ji)和平滑肌(ji)，破(po)(po)裂(lie)的(de)(de)可(ke)能居兩者之間。食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)自發(fa)性(xing)(xing)破(po)(po)裂(lie)之裂(lie)口(kou)多為(wei)(wei)(wei)縱(zong)行單(dan)一裂(lie)口(kou)，長(chang)2～9cm不等(deng)，但亦有(you)兩處破(po)(po)裂(lie)的(de)(de)報告(gao)，手術時(shi)應(ying)注意(yi)探(tan)查。嘔吐(tu)、胸痛、皮下氣腫(zhong)是(shi)自發(fa)性(xing)(xing)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)破(po)(po)裂(lie)的(de)(de)典型臨床表現，由于(yu)醫生(sheng)(sheng)對本病缺乏認識(shi)和警惕(ti)，常誤診為(wei)(wei)(wei)胃或(huo)十(shi)二指(zhi)腸(chang)穿孔、液氣胸、急(ji)性(xing)(xing)胰(yi)腺炎(yan)、心(xin)肌(ji)梗死(si)、急(ji)性(xing)(xing)闌尾(wei)炎(yan)等(deng)，甚至有(you)誤診急(ji)腹(fu)癥而行剖腹(fu)探(tan)查者，其誤診率可(ke)高達75％，延誤診治是(shi)引(yin)起(qi)死(si)亡的(de)(de)重要原(yuan)因(yin)(yin)(yin)。

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　　氣胸(xiong)和休(xiu)(xiu)克是食(shi)(shi)管(guan)(guan)穿孔(kong)主要的并發(fa)癥。胸(xiong)部食(shi)(shi)管(guan)(guan)穿孔(kong)時，可產生一側(ce)或兩側(ce)的氣胸(xiong)。此外，由(you)于體液的喪失，毒(du)素的吸收，嚴重者可發(fa)生休(xiu)(xiu)克。

　

　　根據發生部位，食管(guan)穿孔分別有(you)如下臨床特點：

　　1、頸段食管穿孔：病(bing)人頸活動時疼痛(tong)，頸痛(tong)且常伴有(you)胸鎖乳突(tu)肌的壓痛(tong)、痙攣，尚可有(you)發音困難(nan)、吞咽(yan)困難(nan)和聲音嘶啞，體(ti)檢時60％的病(bing)人有(you)頸皮下氣腫，而(er)X線檢查可使95％的病(bing)人得以確(que)診。

　　2、胸段食管穿孔：病人(ren)感覺(jue)胸(xiong)前(qian)區、肩胛間區及劍突下疼痛(tong)，吞(tun)咽及深(shen)呼(hu)(hu)吸(xi)時疼痛(tong)可加(jia)重，后縱隔廣泛炎(yan)(yan)癥(zheng)所引起(qi)的(de)(de)(de)背痛(tong)的(de)(de)(de)特點(dian)與胸(xiong)主(zhu)動(dong)脈(mo)夾(jia)層(ceng)動(dong)脈(mo)瘤的(de)(de)(de)疼痛(tong)非常相似，胸(xiong)部(bu)食(shi)管穿孔(kong)常有上腹(fu)部(bu)的(de)(de)(de)肌緊張、吞(tun)咽困難、吞(tun)咽時疼痛(tong)、呼(hu)(hu)吸(xi)困難、嘔(ou)血、發紺(gan)，胸(xiong)部(bu)聽診可聞及縱隔氣腫的(de)(de)(de)捻發音即Hamman征(zheng)，隨著炎(yan)(yan)癥(zheng)的(de)(de)(de)進展還可出(chu)現(xian)心動(dong)過速，呼(hu)(hu)吸(xi)急促及發熱，如不及時治療，進一步(bu)可出(chu)現(xian)敗血癥(zheng)及休(xiu)克。

　　3、腹段食管穿孔：主要表(biao)現為劍突下疼痛(tong)，肌(ji)緊張、痙攣(luan)及(ji)反跳(tiao)痛(tong)，一旦出(chu)現心動過(guo)速、呼吸(xi)急促及(ji)發(fa)熱等癥狀，便可迅速發(fa)展為敗血癥及(ji)休克是腹(fu)部食(shi)管穿(chuan)孔的特(te)點。

　　同時，若按食管穿孔的發生過程，可將其(qi)分為急性(xing)、亞急性(xing)和慢性(xing)3種。其(qi)特點如下：

　　1、急性食管穿孔：傷后癥狀在24h內出現的(de)為急性食管穿(chuan)孔(kong)，急性穿(chuan)孔(kong)多見(jian)于器械或自發性穿(chuan)孔(kong)，臨床以胸痛(tong)或腹痛(tong)、呼(hu)吸(xi)困難、發熱及(ji)皮膚捻發為主要癥狀。

　　2、亞急性穿孔：傷后24h～2周內出現癥(zheng)狀的為亞急(ji)性(xing)穿(chuan)孔，臨床表(biao)現為胸痛和呼吸困(kun)難。

　　3、慢性穿孔：傷后(hou)2周以(yi)上方出現癥(zheng)狀(zhuang)的為慢性(xing)穿(chuan)(chuan)孔(kong)(kong)，慢性(xing)穿(chuan)(chuan)孔(kong)(kong)則(ze)多發生(sheng)在手術后(hou)，病(bing)人可有吞咽困難及房(fang)性(xing)心律失常等，慢性(xing)穿(chuan)(chuan)孔(kong)(kong)臨床特(te)點反映(ying)了穿(chuan)(chuan)孔(kong)(kong)發生(sheng)后(hou)局限的程度，但并不反映(ying)穿(chuan)(chuan)孔(kong)(kong)本身發生(sheng)的緩急程度，慢性(xing)穿(chuan)(chuan)孔(kong)(kong)多數較為局限且很少引起廣泛的縱(zong)隔污染，其臨床病(bing)程也較緩和(he)。

　　食管穿孔(kong)暫(zan)無有效(xiao)預防(fang)措施，早發(fa)(fa)現(xian)、早診(zhen)斷、早治療是本病預防(fang)和治療的關鍵。一旦發(fa)(fa)病，應積極治療，預防(fang)并發(fa)(fa)癥的發(fa)(fa)生。

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　　食管穿孔(kong)的各項(xiang)檢查分(fen)別有如下(xia)特點：

　　1、胸液pH測定

　　正常人胸腔液(ye)的pH值大約是7.4，如果抽(chou)出的胸腔液(ye)體呈酸性，pH值小于6，則(ze)應考慮下段食管破裂。

　　2、血常規

　　隨著(zhu)炎癥的進(jin)展可(ke)出(chu)現白細(xi)胞增多。

　　3、口服亞甲藍溶液

　　胸腔抽(chou)出(chu)液呈藍色，可作為食(shi)管穿(chuan)孔的有(you)力(li)證據。

　　4、食管鏡檢查

　　懷(huai)疑食管(guan)(guan)破裂而X線檢查陰性時，應行食管(guan)(guan)鏡檢查。

　　5、X線攝片

　　40％的病人經X線檢查可(ke)發現縱(zong)隔氣腫。

　　頸部(bu)食管(guan)穿孔：頸筋膜層有游離氣體提(ti)示局部(bu)可有腫脹及皮(pi)下氣腫，對比劑漏出食管(guan)外(wai)。

　　胸(xiong)部(bu)食(shi)管穿孔：X線影(ying)像示縱(zong)隔(ge)積氣(qi)或(huo)縱(zong)隔(ge)影(ying)增寬，一側或(huo)兩側液氣(qi)胸(xiong)，若有縱(zong)隔(ge)膿腫形成(cheng)，可(ke)顯示致密陰影(ying)，氣(qi)液面，碘(dian)油或(huo)水(shui)溶性碘(dian)劑(ji)食(shi)管造(zao)影(ying)，可(ke)見造(zao)影(ying)劑(ji)外溢。

　　6、CT掃描

　　從頸部掃描至恥骨聯合，CT影像顯(xian)示：食(shi)管壁增厚，食(shi)管周圍積液(ye)，食(shi)管腔(qiang)外積氣(qi)，胸腔(qiang)滲(shen)液(ye)，其(qi)中食(shi)管外氣(qi)體是最有價(jia)值(zhi)的征象，有的患者可(ke)發現破裂孔，對臨床癥狀(zhuang)不典型(xing)者，CT可(ke)清晰(xi)的顯(xian)示腔(qiang)外改變有助于(yu)診斷。

　　此外CT還(huan)可(ke)(ke)發(fa)現(xian)縱(zong)隔(ge)、頸部(bu)、胸(xiong)(xiong)部(bu)及上腹部(bu)皮(pi)下氣腫，縱(zong)隔(ge)增寬，食(shi)管周(zhou)圍及縱(zong)隔(ge)內(nei)積(ji)液(ye)、膿腫，縱(zong)隔(ge)內(nei)軟(ruan)組織(zhi)(zhi)(zhi)腫脹。氣管、支(zhi)氣管、血管周(zhou)圍模糊，局部(bu)積(ji)液(ye)等(deng)，局部(bu)膿腫顯示中心水樣密(mi)(mi)(mi)度，周(zhou)邊密(mi)(mi)(mi)度高(gao)，造(zao)影(ying)(ying)后邊緣強化(hua)，縱(zong)隔(ge)炎及肉芽腫可(ke)(ke)致縱(zong)隔(ge)組織(zhi)(zhi)(zhi)器官(guan)移位，CT掃描尚(shang)可(ke)(ke)清晰地顯示氣胸(xiong)(xiong)、肺炎、肺不(bu)張、支(zhi)氣管斷裂(lie)、心包積(ji)液(ye)、主(zhu)動(dong)脈破裂(lie)及骨折等(deng)，薄層(ceng)掃描可(ke)(ke)發(fa)現(xian)穿孔(kong)區食(shi)管缺損，并發(fa)膈疝時，CT掃描可(ke)(ke)見(jian)膈肌破裂(lie)缺如，由于疝入的(de)組織(zhi)(zhi)(zhi)不(bu)同(tong)，其CT表現(xian)也不(bu)同(tong)，大(da)網膜組織(zhi)(zhi)(zhi)為低(di)密(mi)(mi)(mi)度與(yu)脂肪組織(zhi)(zhi)(zhi)相仿(fang)，胃、腸(chang)、腎、脾(pi)等(deng)密(mi)(mi)(mi)度不(bu)均，其內(nei)見(jian)氣樣低(di)密(mi)(mi)(mi)度影(ying)(ying)。

　　7、MRI

　　可全面顯(xian)示(shi)(shi)并發癥，對頸前縱(zong)隔內軟組(zu)織腫(zhong)脹、積液(ye)，氣管(guan)移位，頸、胸椎骨折的(de)(de)顯(xian)示(shi)(shi)清晰(xi)，對顯(xian)示(shi)(shi)縱(zong)隔膿(nong)腫(zhong)、胸腔積液(ye)方(fang)面敏感，膈(ge)疝時MRI信(xin)號(hao)不均，可顯(xian)示(shi)(shi)病灶(zao)與膈(ge)下的(de)(de)關系(xi)。

　　凡(fan)有(you)食管穿孔的病人，應予以禁食，以免食物(wu)由(you)破(po)口流入縱隔或胸腔內，加劇感染擴散，并囑病人盡量將唾液吐出或于破(po)裂口上方放(fang)置胃管吸引。

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　　食管穿孔治療能否成功往往取決于穿孔的部位、裂口的大小、入院的時間和治療措施是否得當。如果治療時間延誤到24h以上，其病死率可高于早期治療的3倍。本病主要治療措施如下：
　　一、非手術治療
　　治療方案應根據每個病人的具體情況確定。
　　1、適應證：以下情況適合非手術治療：
　　（1）病人入院較晚或食管穿孔發現較晚，穿孔已局限的病人；
　　（2）食管小穿孔和消化道內容物漏出體征極少的病人，在嚴密觀察下行保守治療；
　　（3）某些不需要引流也可解決的頸段食管穿孔；
　　（4）病人年紀大，一般情況不佳，或有心肺功能不全，開胸手術可出現危險者，亦以保守治療為宜。
　　2、治療措施：
　　（1）禁食：凡有食管穿孔的病人，應予以禁食，以免食物由破口流入縱隔或胸腔內，加劇感染擴散，并囑病人盡量將唾液吐出或于破裂口上方放置胃管吸引；
　　（2）支持療法：禁食、嚴重感染及體液丟失，常致病員脫水、電解質平衡失調及全身消耗衰竭。因而在治療上除糾正脫水及電解質紊亂外，應加強營養支持，輸入全血或血漿，通過鼻飼、胃或空腸造口術飼食；
　　（3）抗感染：傷后早期使用大劑量廣譜抗生素，待分泌物或穿刺液細菌培養及藥物敏感試驗結果出來后，根據結果選用敏感抗生素。
　　二、手術治療
　　1、頸段食管穿孔：
　　（1）手術指征：頸段食管穿孔大多是器械損傷引起，穿孔往往較小，發現較早，經非手術治療約80％病例可獲治愈，但在以下情況仍要考慮手術治療：A、裂口較大和貫通傷引起的穿孔，傷后24h內可將食管裂口一期縫合；24h以后，則多不主張一期縫合，而是放置引流。B、穿孔時間較久，或經保守治療病員出現發熱，白細胞增高。X線檢查已出現頸部及縱隔感染、膿腫形成。一般對于第4胸椎平面以上的縱隔感染，均可經頸部切開引流，同時給鼻胃管飼食，創口大多能很快愈合。C、頸段食管異物穿孔已形成局部膿腫者。D、有遠端梗阻的穿孔，應給予解除梗阻的手術治療。
　　（2）手術方法：頸部食管穿孔如行修補手術，可經左胸鎖乳突肌前緣作斜行切口，逐層解剖進入食管間隙，游離出食管，間斷縫合修補裂口，沖洗切口，并放置引流。如行切開引流，則應根據腫脹及壓痛的部位來決定，切開前先作穿刺進一步判明膿腫之部位。如腫塊及壓痛在頸部兩側均較彌漫，可以經右頸切口引流，因為食管距右側胸膜較遠，其間隙較寬，引流較好，而不易誤傷胸膜。切開膿腫吸盡膿液，如系異物穿孔，應將異物取出，可放置煙卷式引流兩根或上方用煙卷式，下方用軟膠皮管引流。
　　2、胸段食管穿孔：胸部食管穿孔的預后較差，病死率甚高，多數人主張早期手術治療。開胸手術的目的在于充分引流胸腔滲液和食管漏出物，修補裂口，防止縱隔及胸膜進一步污染。
　　手術路徑：經胸途徑根據穿孔的部位來確定，下段食管穿孔，多破入左側胸腔，應行左側開胸；中段以上，多行右側開胸。進胸后充分暴露縱隔，將壞死及炎性組織清除。