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反流性食管炎

  反流(liu)(liu)(liu)性(xing)食管(guan)(guan)炎(yan)(yan)是由胃(wei)(wei)(wei)、十二指腸內容物反流(liu)(liu)(liu)入食管(guan)(guan)引起的(de)食管(guan)(guan)炎(yan)(yan)癥性(xing)病變,俗稱(cheng)“燒心(xin)病”,因為正常情況下胃(wei)(wei)(wei)酸只(zhi)存在于胃(wei)(wei)(wei)中,當反流(liu)(liu)(liu)入食管(guan)(guan)時灼燒或刺激食管(guan)(guan)而(er)產生“燒心(xin)感”。常常發生于飯后,因為食管(guan)(guan)括(kuo)約肌張力減(jian)弱或胃(wei)(wei)(wei)內壓力高于食管(guan)(guan)而(er)引起。該病經常與慢性(xing)胃(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan)、消化性(xing)潰(kui)瘍或食道裂孔疝(shan)等病并存,但也可(ke)單獨存在。

  內(nei)鏡(jing)下表現為(wei)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)粘(zhan)膜(mo)的(de)(de)破損(sun)(sun),即食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)糜(mi)爛和/或(huo)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)潰瘍。依據內(nei)鏡(jing)下食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)粘(zhan)膜(mo)損(sun)(sun)傷的(de)(de)程度,將反流性食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)炎(yan)分為(wei)A、B、C、D四級(ji)。A級(ji)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)炎(yan)是指食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)黏(nian)膜(mo)的(de)(de)損(sun)(sun)傷局限于黏(nian)膜(mo)皺(zhou)襞,未(wei)融合(he);且糜(mi)爛的(de)(de)長度小(xiao)于5mm,B級(ji)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)炎(yan)的(de)(de)糜(mi)爛長度大于5mm;C級(ji)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)炎(yan)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)損(sun)(sun)傷有融合(he),但不超過食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)環(huan)(huan)周的(de)(de)75%;D級(ji)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)炎(yan)指食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)環(huan)(huan)周的(de)(de)黏(nian)膜(mo)損(sun)(sun)傷。

  胃食(shi)(shi)管(guan)反流病(bing)患(huan)者中約有(you)40%表現為反流性(xing)食(shi)(shi)管(guan)炎。反流性(xing)食(shi)(shi)管(guan)炎可(ke)發生于(yu)任何年(nian)齡的(de)人(ren)群(qun),成人(ren)中發病(bing)率隨年(nian)齡增長而升(sheng)高。西(xi)方(fang)國家的(de)發病(bing)率高,而亞洲地(di)區發病(bing)率低。這種地(di)理學差異可(ke)能與遺傳和環(huan)境(jing)因(yin)素有(you)關。但近(jin)二十年(nian)全球的(de)發病(bing)率都有(you)上升(sheng)趨勢。中老年(nian)、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大(da)是反流性(xing)食(shi)(shi)管(guan)炎的(de)高發人(ren)群(qun)。

目錄
1.反流性食管炎的發病原因有哪些 2.反流性食管炎容易導致什么并發癥 3.反流性食管炎有哪些典型癥狀 4.反流性食管炎應該如何預防 5.反流性食管炎需要做哪些化驗檢查 6.反流性食管炎病人的飲食宜忌 7.西醫治療反流性食管炎的常規方法

1反流性食管炎的發病原因有哪些

  反(fan)流(liu)性(xing)食管(guan)炎通常是反(fan)流(liu)的膽汁和胃酸共(gong)同作用于食管(guan)粘膜的結果。24小(xiao)時食管(guan)pH監測發現,正常人群(qun)均有胃食管(guan)反(fan)流(liu)現象,但無任(ren)何臨床癥狀,故(gu)稱為生理(li)性(xing)胃食管(guan)反(fan)流(liu)。在下列情況下,生理(li)性(xing)GER可轉變為病(bing)理(li)性(xing)胃食管(guan)反(fan)流(liu),甚至發展為反(fan)流(liu)性(xing)食管(guan)炎。

  1.食(shi)管(guan)胃連(lian)接處解剖和生(sheng)理抗反流屏障(zhang)的(de)破壞,尤其是食(shi)管(guan)下端括約肌的(de)異常(chang)。

  2.食管(guan)酸廓清(qing)功能(neng)的障礙。

  3.食(shi)管(guan)粘膜抗(kang)反流屏障功能損害。

  4.胃(wei)十(shi)二指腸(chang)(chang)功能(neng)失常(chang),包括胃(wei)排空異常(chang)和(he)胃(wei)十(shi)二指腸(chang)(chang)反流。

  5.裂孔疝:裂孔疝的病人中半數以上發生反流(liu)性食管炎。

  6.外科手術(shu)(shu)后(hou):擾亂食管(guan)裂(lie)孔正(zheng)常解剖關系及(ji)影響食管(guan)胃接合部(bu)功能的手術(shu)(shu)均(jun)可在手術(shu)(shu)后(hou)發生反流性(xing)食管(guan)炎(yan),如迷走神經切斷術(shu)(shu),食管(guan)下段肌層切開術(shu)(shu),胃大部(bu)切除(chu)術(shu)(shu)等,術(shu)(shu)后(hou)長期插胃管(guan),可使賁門不(bu)能完全關閉而引起食管(guan)炎(yan),但(dan)病因(yin)解除(chu)后(hou)可以恢(hui)復(fu)。

  7.妊娠嘔吐:因(yin)(yin)妊娠增加了腹內(nei)壓力(li)而發生的裂孔疝可(ke)(ke)(ke)以引起反(fan)流性食管(guan)(guan)炎(yan),但分(fen)娩后(hou)可(ke)(ke)(ke)以恢復,無須任何治(zhi)療,嘔吐及長期呃(e)逆(ni)亦可(ke)(ke)(ke)使賁門口經常開放(fang)而發生反(fan)流性食管(guan)(guan)炎(yan),去除(chu)病因(yin)(yin)后(hou)可(ke)(ke)(ke)以恢復正(zheng)常。

  8.其他疾病(bing):新生兒及(ji)嬰幼兒在發(fa)(fa)育(yu)過程中,因有(you)(you)食管(guan)(guan)下(xia)括約(yue)肌功能不良(liang)而發(fa)(fa)生反流,隨幼兒發(fa)(fa)育(yu),大部(bu)分可減輕,尚有(you)(you)原發(fa)(fa)性(xing)食管(guan)(guan)下(xia)括約(yue)肌功能不良(liang)使關閉不全,及(ji)因器質(zhi)性(xing)疾病(bing)如食管(guan)(guan)下(xia)段(duan)及(ji)賁(bi)門部(bu)腫(zhong)瘤,硬皮病(bing)和各種造成幽(you)門梗阻的,均能引起反流性(xing)食管(guan)(guan)炎。

2反流性食管炎容易導致什么并發癥

  反流(liu)性食(shi)管炎(yan)最常見的(de)并發(fa)癥為食(shi)管狹(xia)窄、出血、潰瘍等,若(ruo)侵蝕咽部(bu)可(ke)造成Delahunty綜合征,反流(liu)物(wu)被吸入呼吸道亦(yi)可(ke)引發(fa)吸入性肺(fei)炎(yan)。

  1.食道惡變:食道中發生(sheng)癌(ai)腫的發生(sheng)率不(bu)甚(shen)確切,長期(qi)反(fan)流物進入Barrett食道可能起(qi)惡變作用(yong)。Brrett食道的柱狀上(shang)皮區內可以發生(sheng)異(yi)型增生(sheng),程度(du)可自低度(du)到高(gao)度(du),有(you)時(shi)低度(du)異(yi)型增生(sheng)不(bu)易與正常柱狀上(shang)皮區別(bie)(bie),高(gao)度(du)異(yi)型增生(sheng)與原(yuan)位癌(ai)有(you)時(shi)難(nan)予區別(bie)(bie),并可進展至浸(jin)潤癌(ai)。

  2.食道狹窄:食道狹窄(zhai)是食管(guan)炎最常(chang)見的(de)并(bing)發癥,發生率為15%~100%。狹窄(zhai)部位(wei)多于食道中(zhong)上段的(de)鱗-柱狀上皮交(jiao)界處,而(er)胃食道反流引起的(de)狹窄(zhai)多位(wei)于食道下段。

  3.胃腸道出血:可表現(xian)為(wei)嘔血(xue)(xue)或(huo)便血(xue)(xue),并伴(ban)有缺(que)鐵性貧(pin)血(xue)(xue),發生率約為(wei)45%,其出血(xue)(xue)來源為(wei)食(shi)道炎和食(shi)道潰瘍(yang)。

  4.食道潰瘍:食道引起潰(kui)瘍的(de)發病(bing)率為2%~54%,食道柱狀(zhuang)(zhuang)上皮受酸性消化液(ye)腐蝕(shi)后可(ke)以(yi)發生潰(kui)瘍,出現類似(si)胃潰(kui)瘍的(de)癥狀(zhuang)(zhuang),疼(teng)痛(tong)可(ke)放射(she)至(zhi)背部,并可(ke)引起穿孔、出血(xue)、浸潤(run),潰(kui)瘍愈合后發生狹窄,出現下咽(yan)不暢的(de)癥狀(zhuang)(zhuang),甚至(zhi)可(ke)穿透主動(dong)脈(mo)導致大出血(xue)而迅速致死。

  5.Delahunty綜合征:反流的胃液可侵蝕咽部、聲帶和氣(qi)管而引起慢性(xing)咽炎(yan)、慢性(xing)聲帶炎(yan)和氣(qi)管炎(yan),臨床上稱之Delahunty綜合征。

  6.吸入性肺炎:胃液(ye)反流和吸(xi)(xi)入呼吸(xi)(xi)道尚可致吸(xi)(xi)入性肺炎。

3反流性食管炎有哪些典型癥狀

  反流(liu)性(xing)食管炎是因胃、十(shi)二(er)指(zhi)腸內(nei)容物反流(liu)引起的食管損傷(shang),因此最主要的癥狀是胸骨后燒(shao)灼感,俗稱燒(shao)心(xin)。

  1、胸骨后(hou)及上腹(fu)痛(tong)、燒(shao)灼樣不適或(huo)燒(shao)心(xin),疼痛(tong)可放射到頸、背、肩、耳或(huo)雙上臂。常(chang)于(yu)餐后(hou)不久發(fa)生,尤在平臥(wo)、彎腰、劇烈運動時或(huo)攝入果汁、阿斯匹林和酒精時灼痛(tong)加重(zhong)。直(zhi)立位或(huo)服制(zhi)酸劑可獲緩解(jie)。

  2、胃內容物(wu)可反流(liu)入食管(guan)及口腔(qiang)。反流(liu)物(wu)呈酸味或苦(ku)味。睡(shui)時(shi)發生反流(liu)常造(zao)成嗆咳和驚醒。

  3、重癥反流性(xing)食管炎,或并(bing)發(fa)食管潰瘍(yang)時,可出現咽(yan)下疼(teng)痛。有時間歇(xie)性(xing)咽(yan)下困難者,系食管痙(jing)攣反致,常發(fa)生(sheng)于開始(shi)進(jin)食時。

  4、食(shi)管潰瘍(yang)慢性失血可產生貧血。

  5、食欲不(bu)振(zhen),流涎或嘔吐(tu),常有(you)患(huan)者出現(xian)拒食或吞咽后不(bu)久即(ji)食物返流。

4反流性食管炎應該如何預防

  預防反流性食管炎主(zhu)要是預防胃十二指腸內容物的反流,具體措施如下(xia):

  1.忌酒戒煙(yan),由于煙(yan)草中含尼(ni)古丁,可(ke)降低食(shi)管下段括約(yue)肌(ji)壓力(li),使(shi)其處于松弛狀(zhuang)態,加重返流(liu);酒的(de)主要成(cheng)分(fen)為乙醇,不僅能(neng)刺激胃酸分(fen)泌,還能(neng)使(shi)食(shi)管下段括約(yue)肌(ji)松弛,是(shi)引起胃食(shi)管返流(liu)的(de)原(yuan)因之一。

  2.注意少(shao)量多餐,吃低脂飲食,可(ke)減少(shao)進食后返(fan)流癥狀的(de)頻率,相反,高脂肪(fang)飲食可(ke)促進小腸粘膜釋放膽囊(nang)收(shou)縮素,易(yi)導致(zhi)胃(wei)腸內(nei)容物返(fan)流。

  3.晚餐不宜吃(chi)得過飽,避免餐后立刻平臥。

  4.肥(fei)胖者應該減(jian)輕體重(zhong),因為過度肥(fei)胖者腹腔壓力增高(gao),可促進胃液(ye)返流(liu),特別是平臥(wo)位更嚴重(zhong),應積極減(jian)輕體重(zhong)以改(gai)善返流(liu)癥(zheng)狀。

  5.保持心情舒暢(chang),增(zeng)加適(shi)宜的(de)體育(yu)鍛煉。

  6.就寢時床頭整體宜(yi)抬(tai)高10厘米~15厘米,對減輕夜間返流是個行之(zhi)有效的辦法。

  7.盡量(liang)減少增(zeng)加腹內壓的活動,如過度(du)彎腰(yao),穿緊身(shen)衣褲(ku),扎(zha)緊腰(yao)帶(dai)等。

  8.應在醫(yi)生(sheng)指導下用藥,避免亂服(fu)藥物產生(sheng)的副作用。

5反流性食管炎需要做哪些化驗檢查

  內鏡檢(jian)查是(shi)診(zhen)斷反流性食管炎的(de)金標準。

  1、內鏡檢查及活組織病理檢查:內鏡可以確診反流性(xing)食管炎,并可評估其嚴重程度并進行分(fen)級(ji)。同時可排(pai)除上消化(hua)道(dao)器質性(xing)疾病(bing)(bing)(bing)如(ru)食管癌、胃癌等。反流性(xing)食管炎的炎癥病(bing)(bing)(bing)變可分(fen)為(wei)4級(ji):Ⅰ級(ji)為(wei)單個(ge)或(huo)幾個(ge)非融合性(xing)病(bing)(bing)(bing)變表(biao)現(xian)為(wei)紅斑或(huo)淺表(biao)糜(mi)爛(lan);Ⅱ級(ji)為(wei)融合性(xing)病(bing)(bing)(bing)變,但(dan)未彌漫(man)(man)或(huo)環周;Ⅲ級(ji)病(bing)(bing)(bing)變彌漫(man)(man)環周,有糜(mi)爛(lan)但(dan)無狹(xia)窄(zhai);Ⅳ級(ji)呈慢性(xing)病(bing)(bing)(bing)變表(biao)現(xian)為(wei)潰瘍、狹(xia)窄(zhai)、纖維化(hua)食放(fang)寬(kuan)縮短及Barrett食管。

  2、食管滴酸試驗:患者取坐位經鼻腔(qiang)放置(zhi)胃管(guan)。當管(guan)端達30~35cm時,先滴(di)(di)入(ru)生理(li)鹽水(shui)每分鐘(zhong)(zhong)約10ml,歷15分鐘(zhong)(zhong)。如患者無特殊(shu)不適換用0.1N鹽酸(suan)(suan),以同樣滴(di)(di)速滴(di)(di)注(zhu)30分鐘(zhong)(zhong),在滴(di)(di)酸(suan)(suan)過程中出擊(ji)胸骨后痛或燒灼感(gan)(gan)者為陽性反應,且多于滴(di)(di)酸(suan)(suan)的(de)(de)最初15分鐘(zhong)(zhong)內(nei)出現。如重復二次均(jun)出現陽性反應并可(ke)由滴(di)(di)入(ru)生理(li)鹽水(shui)緩解者,可(ke)判斷有酸(suan)(suan)胃食(shi)管(guan)反流,試驗的(de)(de)敏(min)感(gan)(gan)性和特異性約80%。

  3、食管腔內pH測定:將(jiang)一置于腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)的pH電極逐漸拉入食(shi)管(guan)(guan)內(nei)(nei),并(bing)(bing)置于食(shi)管(guan)(guan)下端括約肌之上約5cm處。正常情況(kuang)下胃(wei)(wei)內(nei)(nei)pH甚低。此時囑患(huan)者取仰(yang)臥(wo)位并(bing)(bing)作增加腹痛(tong)部壓(ya)力(li)的動(dong)作,如閉口捂鼻(bi)、深(shen)呼(hu)氣或屈腿,并(bing)(bing)用力(li)擤鼻(bi)涕3~4次(ci)如食(shi)管(guan)(guan)內(nei)(nei)pH下降(jiang)至4次(ci)下,說(shuo)(shuo)明有胃(wei)(wei)食(shi)管(guan)(guan)反(fan)流存(cun)在。亦可于胃(wei)(wei)腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)注(zhu)入0.1N鹽酸(suan)說(shuo)(shuo)明300ml注(zhu)入鹽酸(suan)前(qian)及注(zhu)入15分鐘(zhong)后,分別囑患(huan)者仰(yang)臥(wo)并(bing)(bing)作增加腹壓(ya)動(dong)作。有胃(wei)(wei)食(shi)管(guan)(guan)反(fan)流者則注(zhu)入鹽酸(suan)后食(shi)管(guan)(guan)腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)pH明顯下降(jiang)。近年來,24小時食(shi)管(guan)(guan)pH監測(ce)已成為(wei)測(ce)定有無酸(suan)性胃(wei)(wei)食(shi)管(guan)(guan)反(fan)流的標準測(ce)定包括食(shi)管(guan)(guan)內(nei)(nei)pH

  4、食管腔內壓力測定:通常采(cai)用充滿水的(de)連續灌注導(dao)管(guan)(guan)系統測(ce)定食(shi)(shi)管(guan)(guan)腔(qiang)內(nei)壓(ya)(ya)(ya)力以估計(ji)食(shi)(shi)管(guan)(guan)下(xia)端括約(yue)肌和食(shi)(shi)管(guan)(guan)的(de)功(gong)能(neng)。測(ce)壓(ya)(ya)(ya)時,先將壓(ya)(ya)(ya)導(dao)管(guan)(guan)插入胃(wei)內(nei)以后,以0.5~1.0cm/min的(de)速度抽出導(dao)管(guan)(guan),并測(ce)食(shi)(shi)管(guan)(guan)內(nei)壓(ya)(ya)(ya)力正常人靜止(zhi)時食(shi)(shi)管(guan)(guan)下(xia)端括約(yue)肌壓(ya)(ya)(ya)力約(yue)2~4kPa(15~30mmHg),或食(shi)(shi)管(guan)(guan)下(xia)端括約(yue)肌壓(ya)(ya)(ya)力與胃(wei)腔(qiang)內(nei)壓(ya)(ya)(ya)力比值>1。當靜止(zhi)時食(shi)(shi)管(guan)(guan)下(xia)端括約(yue)肌壓(ya)(ya)(ya)力

  5、胃-食管閃爍顯像:此法可估計胃(wei)-食管的反流(liu)量(liang)在患者(zhe)腹(fu)部(bu)縛上(shang)充氣腹(fu)帶,空腹(fu)口服含有300μCi99mTc-Sc的酸化桔子汁(zhi)(zhi)溶液300ml(內(nei)含桔子汁(zhi)(zhi)150ml和0.1N HCL150ml),并再飲冷開(kai)水15~30ml以清(qing)除食管內(nei)殘留試(shi)液,直立顯像。正常人(ren)10~15分鐘后胃(wei)以上(shang)部(bu)位無(wu)放射(she)性存(cun)在否則(ze)則(ze)表示有胃(wei)食管反流(liu)存(cun)在。此法的敏感性與特異(yi)性約90%。

  6、食管吞鋇X線檢查:較不(bu)敏感(gan)假(jia)陰性較多。

6反流性食管炎病人的飲食宜忌

  由于反流性(xing)食管炎的癥狀主要是出現在餐后,所以患者的飲食需要特別注意。具(ju)體如下:

  1、低(di)脂肪飲(yin)食(shi)(shi)是反流性食(shi)(shi)管炎飲(yin)食(shi)(shi)治療的關鍵(jian)。主要包括植物(wu)蛋(dan)白、植物(wu)油(you)及(ji)維生(sheng)素多(duo)的食(shi)(shi)物(wu),如五(wu)谷雜糧、豆類制品、蔬菜、瓜果等。

  2、宜(yi)吃煮、燉、氽、燴(hui)、蒸為主的食(shi)物。

  3、飲食(shi)中應吃些易消化、細軟的食(shi)品。

  4、忌吃(chi)高脂(zhi)肪食(shi)物,高脂(zhi)肪飲食(shi)可(ke)促進小腸粘膜釋放膽囊收縮素,易導致胃(wei)腸內容物返流(liu)。

  5、避免使(shi)用(yong)能(neng)夠(gou)引起食管(guan)下端(duan)括約肌張(zhang)力降低的食物(wu),如(ru)濃茶、咖(ka)(ka)啡(fei)、巧克力、鮮檸檬汁等(deng)酸味(wei)飲料及(ji)刺激性調料,如(ru)咖(ka)(ka)喱、胡(hu)椒粉、辣椒等(deng)。

  6、忌酒戒煙。煙酒可引起食管(guan)下(xia)端(duan)括約肌(ji)張(zhang)力下(xia)降,尤其是烈(lie)性酒可使食管(guan)蠕動收縮(suo)波的頻(pin)率下(xia)降。

  7、晚餐(can)不要(yao)吃得過多,另外(wai)睡前不要(yao)加餐(can),防止加重癥狀。

7西醫治療反流性食管炎的常規方法

  反流性食管炎(yan)(yan)治(zhi)療的目的是愈合(he)食管炎(yan)(yan)、快速緩解癥狀(zhuang)、減少復(fu)發、提高生活質(zhi)量。

  (一)一般治療

  飲食宜少量多餐不(bu)宜過(guo)飽;忌煙、酒、咖啡巧克力、酸食和過(guo)多脂肪;避(bi)(bi)免餐后即(ji)平臥;臥時床頭抬(tai)高(gao)20~30cm,褲帶不(bu)宜束得過(guo)緊避(bi)(bi)免各(ge)種引起腹(fu)壓(ya)過(guo)高(gao)狀態(tai)。

  (二)促進食管和胃的排空

  1、多巴胺拮(jie)抗(kang)劑:此類(lei)藥物能促(cu)進食(shi)管(guan)、胃的(de)排空(kong),增加食(shi)管(guan)下端(duan)括約(yue)肌的(de)張(zhang)力。此類(lei)藥物包括甲氧氯(lv)普胺(胃復(fu)安)和多潘立酮(嗎丁啉)。

  2、西沙必利:通過(guo)腸肌叢(cong)節后神經能釋放乙酰膽堿而(er)促(cu)進食管、胃的蠕動和排空,從而(er)減(jian)輕(qing)胃食管反流。

  3、擬膽(dan)堿能藥:烏拉(la)膽(dan)堿能增加(jia)食(shi)管下端括(kuo)約肌的張力,促(cu)進(jin)食(shi)管收縮,加(jia)快食(shi)管內(nei)酸性食(shi)物的排空以改善癥狀。

  (三)降低胃酸

  1、制酸(suan)(suan)劑:可中(zhong)和胃酸(suan)(suan)從(cong)而(er)降低胃蛋白酶的活性(xing),減少酸(suan)(suan)性(xing)胃內內容物對(dui)食管粘膜的損(sun)傷(shang)。

  2、組胺(an)H2受體拮抗劑:能強烈抑制胃酸分(fen)泌而改善胃食管的酸反流。常用的有甲氰咪胍(gua)、呋硫硝胺(an)和(he)法(fa)莫(mo)替丁。

  3、質子泵抑(yi)制劑:美拉唑和蘭索拉唑已廣(guang)泛使用于臨床。

  (四)聯合用藥

  促進食管胃排空(kong)藥和制酸劑(ji)聯合(he)應用有協同作用,能促進食管炎的愈合(he)。亦可用多(duo)巴胺拮抗(kang)劑(ji)或西沙(sha)必利與組胺H2受體拮抗(kang)劑(ji)或質子泵抑制劑(ji)聯合(he)應用。

  (五)手術治療

  主要適用于食管瘢痕狹窄(zhai)(可行擴張術或手術糾正(zheng)術)以及內科(ke)治療(liao)無(wu)效反復出血,反復并(bing)發(fa)肺炎(yan)等病情。