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　　膽管(guan)(guan)結石(shi)是指(zhi)肝(gan)內(nei)(nei)外膽管(guan)(guan)內(nei)(nei)有(you)結石(shi)形(xing)成，是最常見(jian)的膽道系統疾病，一般來說導致膽管(guan)(guan)結石(shi)的發病原因有(you)下面幾點：

　　1、不可逆因素

　　(1)發病年(nian)(nian)齡(ling)：膽(dan)(dan)囊結石的(de)發病率是隨著年(nian)(nian)齡(ling)的(de)增長而增加的(de)。如果在兒童期發病，多(duo)與溶(rong)血或先(xian)天(tian)性(xing)膽(dan)(dan)道(dao)疾病有關。發病的(de)高峰(feng)年(nian)(nian)齡(ling)都(dou)在40～50歲。

　　(2)發(fa)病性(xing)別差異：超聲診(zhen)斷研(yan)究結(jie)果男女(nv)發(fa)病之比(bi)約為1∶2，女(nv)性(xing)膽(dan)囊(nang)結(jie)石(shi)以(yi)膽(dan)固(gu)醇(chun)結(jie)石(shi)多(duo)發(fa)，女(nv)性(xing)膽(dan)固(gu)醇(chun)結(jie)石(shi)高(gao)發(fa)可能與雌激(ji)素可以(yi)增加(jia)膽(dan)汁(zhi)(zhi)中膽(dan)固(gu)醇(chun)分泌、降(jiang)低總膽(dan)汁(zhi)(zhi)酸量和活性(xing)，以(yi)及黃(huang)體酮影(ying)響(xiang)膽(dan)囊(nang)收縮、致使(shi)膽(dan)汁(zhi)(zhi)淤滯(zhi)有關(guan)。

　　(3)發病(bing)與(yu)基因、家族(zu)史 膽囊(nang)結(jie)石發病(bing)在種族(zu)之間的(de)差異明顯(xian)，提示(shi)遺(yi)傳(chuan)因素是(shi)膽石病(bing)的(de)發病(bing)機制之一。

　　2、可逆因素

　　(1)發(fa)病與(yu)妊娠的(de)關系 妊娠可(ke)促(cu)進膽(dan)囊結石的(de)形成(cheng)，并且妊娠次數與(yu)膽(dan)囊結石的(de)發(fa)病率呈正相(xiang)關。由(you)于孕期(qi)的(de)雌激(ji)素增加(jia)使膽(dan)汁成(cheng)分發(fa)生變(bian)化，可(ke)增加(jia)膽(dan)汁中膽(dan)固醇的(de)飽和(he)度;而妊娠期(qi)的(de)膽(dan)囊排空緩(huan)慢(man);孕期(qi)和(he)產后的(de)體重變(bian)化及飲食(shi)結構也影響(xiang)膽(dan)汁成(cheng)分，改變(bian)了膽(dan)汁酸的(de)腸肝循環(huan)，促(cu)進了膽(dan)固醇結晶的(de)形成(cheng)。

　　(2)發病(bing)與肥(fei)(fei)胖的關系 臨床和流(liu)行病(bing)學研究顯示，肥(fei)(fei)胖是膽(dan)囊膽(dan)固醇結石發病(bing)的一個(ge)重要危險因(yin)素，肥(fei)(fei)胖人(ren)發病(bing)率為正常體重人(ren)群(qun)的3倍。

　　(3)發(fa)病與(yu)飲(yin)食因素(su) 飲(yin)食習慣是影響膽(dan)石(shi)(shi)形成的主(zhu)(zhu)要因素(su)，進食低纖維、高(gao)(gao)熱(re)卡食物(wu)者(zhe)膽(dan)囊(nang)結石(shi)(shi)的發(fa)病率明顯增高(gao)(gao)。因為這類食物(wu)增加膽(dan)汁(zhi)膽(dan)固醇飽和(he)度。我國隨著生活水(shui)平提高(gao)(gao)，膽(dan)囊(nang)結石(shi)(shi)發(fa)病已(yi)占膽(dan)石(shi)(shi)病的主(zhu)(zhu)要地位(wei)，且以膽(dan)固醇結石(shi)(shi)為主(zhu)(zhu)。

　　膽(dan)(dan)管(guan)(guan)(guan)結(jie)石(shi)(shi)是指肝內外膽(dan)(dan)管(guan)(guan)(guan)內有結(jie)石(shi)(shi)形成(cheng)，是最常(chang)見(jian)的膽(dan)(dan)道系統疾病。結(jie)石(shi)(shi)阻塞膽(dan)(dan)管(guan)(guan)(guan)引起膽(dan)(dan)汁淤(yu)滯，繼發(fa)細菌感染而導致急性膽(dan)(dan)管(guan)(guan)(guan)炎(yan)發(fa)生。膽(dan)(dan)管(guan)(guan)(guan)反復(fu)炎(yan)癥可造成(cheng)局部(bu)管(guan)(guan)(guan)壁(bi)增厚或(huo)疤痕(hen)性狹(xia)窄，而膽(dan)(dan)管(guan)(guan)(guan)炎(yan)癥和狹(xia)窄又可以促進結(jie)石(shi)(shi)形成(cheng)。下面就來具體介紹一下膽(dan)(dan)管(guan)(guan)(guan)結(jie)石(shi)(shi)可能導致的常(chang)見(jian)并發(fa)癥。

　　1、急性化膿性膽管炎

　　肝膽管(guan)結石(shi)并發急(ji)性阻塞性化膿性膽管(guan)炎時(shi)，不(bu)論結石(shi)阻塞在何部(bu)位(wei)，皆可出現毒(du)血癥和感(gan)染性休(xiu)克，并導致肝、腎、肺、心、腦等多臟器功(gong)能衰(shuai)竭。

　　2、肝膿腫及支氣管膽瘺

　　在反復發作的急(ji)性(xing)阻塞性(xing)化膿(nong)(nong)(nong)性(xing)膽管(guan)(guan)炎的基礎上可形成(cheng)肝膿(nong)(nong)(nong)腫，其(qi)臨床癥狀與急(ji)性(xing)化膿(nong)(nong)(nong)性(xing)膽管(guan)(guan)炎相(xiang)似。當(dang)膿(nong)(nong)(nong)腫穿破至肺(fei)，則形成(cheng)支氣(qi)管(guan)(guan)膽瘺，臨床表(biao)現為咳嗽咯(ge)膿(nong)(nong)(nong)，此時(shi)重(zhong)癥感(gan)染癥狀會很快減輕。

　　3、膽道出血

　　當反復的炎癥腐蝕導致膽管(guan)與(yu)相鄰(lin)血(xue)管(guan)相通(tong)時可發生膽道(dao)出血(xue)。臨床(chuang)表現為周期性消化道(dao)出血(xue)、腹痛、發熱(re)等。

　　4、肝膽管狹小

　　肝(gan)膽管(guan)結(jie)石常導致膽管(guan)壁反(fan)復的炎(yan)癥損傷及修(xiu)復，終極使(shi)膽管(guan)纖維化(hua)性狹小(xiao)。

　　5、膽汁性肝硬變與門脈高壓癥

　　迷(mi)漫性(xing)肝(gan)(gan)內(nei)膽管結石可(ke)逐步(bu)導致膽汁性(xing)肝(gan)(gan)硬變，并進(jin)一步(bu)引起(qi)門脈高(gao)壓癥。

　　膽(dan)管(guan)(guan)結石是指(zhi)膽(dan)管(guan)(guan)內出現(xian)結石，包括肝(gan)內和肝(gan)外的膽(dan)管(guan)(guan)部分(fen)，那(nei)么我們該如何知道膽(dan)管(guan)(guan)結石是否發生了呢?一般來說本病有(you)下面(mian)的常見(jian)癥(zheng)狀(zhuang)：

　　1、常有典型夏科氏(charcot)三(san)聯征伴惡心嘔吐(tu)等胃腸道癥狀。疼(teng)痛可(ke)向(xiang)右肩胛部(bu)放射(she)。結石嵌頓在乏特(Vater)壺腹部(bu)可(ke)出現持(chi)續性黃疸，尿色深，大便色淺。

　　2、病(bing)程長，反復上腹部(bu)脹(zhang)痛(tong)，放射(she)到右肩胛(jia)部(bu)，常(chang)(chang)有(you)發(fa)冷發(fa)熱。一側肝(gan)膽(dan)管結石(shi)可無黃疸，雙側肝(gan)膽(dan)管結石(shi)常(chang)(chang)有(you)夏(xia)科氏三聯(lian)征或Reynokds五聯(lian)征。晚期有(you)門脈高(gao)壓癥(zheng)表現(xian)左肝(gan)外葉及右后葉結石(shi)多見。

　　3、有黃疸、劍突下或(huo)右(you)上(shang)腹肌緊張(zhang)，壓痛，肝大(da)(da)。膽囊腫大(da)(da)，有壓痛。后期(qi)有脾大(da)(da)，腹水(shui)等。

　　肝(gan)內(nei)膽(dan)管(guan)(guan)結石是指發生(sheng)于左右肝(gan)管(guan)(guan)匯合(he)部(bu)以上的結石，導致本病的原(yuan)因(yin)有很多，包括年齡原(yuan)因(yin)、遺(yi)傳原(yuan)因(yin)、飲(yin)食原(yuan)因(yin)等，因(yin)此(ci)預防本病需(xu)要注意下(xia)面幾點：

　　1、防止腸道寄(ji)(ji)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)蟲(chong)(chong)感染(ran)。腸道寄(ji)(ji)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)蟲(chong)(chong)是膽(dan)(dan)系感染(ran)的原發(fa)病，它與(yu)膽(dan)(dan)色(se)素結石(shi)密(mi)切有(you)關。平時應該養成良(liang)好(hao)的衛生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)習慣，飯前(qian)便后洗手，生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)吃瓜果要洗凈(jing)，這(zhe)樣(yang)可(ke)以有(you)效的預防腸道寄(ji)(ji)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)蟲(chong)(chong)感染(ran)。養成良(liang)好(hao)的衛生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)習慣也是很重(zhong)要的。還要積(ji)極治療能引起(qi)膽(dan)(dan)道結石(shi)的一(yi)些原發(fa)病，如(ru)膽(dan)(dan)道感染(ran)、膽(dan)(dan)道寄(ji)(ji)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)蟲(chong)(chong)及蟲(chong)(chong)卵、溶血(xue)性貧(pin)血(xue)和肝硬變，因為這(zhe)些病易(yi)誘發(fa)膽(dan)(dan)道膽(dan)(dan)色(se)素類結石(shi)。

　　2、適當的進(jin)行體育鍛煉，可(ke)以保持精神樂觀(guan)、情(qing)緒穩定(ding)、使(shi)氣(qi)血(xue)調(diao)和、臟腑功能正(zheng)常、膽汁(zhi)流暢， 膽汁(zhi)成分之間的比例保持正(zheng)常，能避免膽總管(guan)結(jie)石(shi)的發生。鍛煉身體可(ke)以使(shi)膽總管(guan)結(jie)石(shi)患者恢復健(jian)康(kang)的身體。

　　3、合理(li)(li)安排膽總管結石患(huan)者的(de)日常(chang)(chang)飲(yin)食習慣。盡量少吃高膽固醇和(he)高脂肪的(de)食物(wu)，合理(li)(li)的(de)進食一些營養(yang)(yang)豐富的(de)谷(gu)類(lei)(lei)食物(wu)。比如每天吃6類(lei)(lei)食物(wu)，谷(gu)類(lei)(lei)、豆類(lei)(lei)、肉類(lei)(lei)、蔬菜水果、油脂和(he)糖，并(bing)且每類(lei)(lei)食物(wu)要做(zuo)到(dao)經(jing)常(chang)(chang)變換品種，做(zuo)到(dao)營養(yang)(yang)搭配合理(li)(li)，及納入合理(li)(li)的(de)營養(yang)(yang)食物(wu)，這樣才(cai)可以讓身(shen)體吸收到(dao)各種營養(yang)(yang)。

　　4、一日三餐要有規(gui)律(lv)的(de)進食(shi)，避免長時間空腹。不(bu)僅使(shi)膽(dan)(dan)汁在膽(dan)(dan)囊內濃縮(suo)，其中膽(dan)(dan)固醇和卵磷脂很容易形成大“泡”，使(shi)膽(dan)(dan)汁黏(nian)稠度(du)增(zeng)加而形成膽(dan)(dan)泥。若有規(gui)律(lv)地進食(shi)，則(ze)能使(shi)黏(nian)稠的(de)膽(dan)(dan)汁有規(gui)律(lv)地排空，不(bu)致淤滯停留，可(ke)有效(xiao)地防止(zhi)結石的(de)形成，及(ji)膽(dan)(dan)總管結石的(de)出(chu)現。

　　肝內膽管結(jie)石的診斷(duan)(duan)對于單純膽管結(jie)石未合(he)并感染或其他合(he)并癥者(zhe)，特(te)別是“靜止期”內易誤診為肝炎、胃病等，應注意鑒別。影像學檢查(cha)有(you)(you)助于診斷(duan)(duan)及鑒別診斷(duan)(duan)。B超、PTC檢查(cha)可顯(xian)示肝內膽管結(jie)石的分(fen)布和肝膽管的狹窄(zhai)和擴張情況(kuang)，對確定診斷(duan)(duan)和指導治療有(you)(you)重(zhong)要(yao)意義。PTC 的X線(xian)特(te)征有(you)(you)：

　　1、肝(gan)總(zong)管或(huo)左右肝(gan)管昝有(you)環形狹窄，狹窄近端膽管擴張，其中可見結石陰影。

　　2、左右肝(gan)管(guan)或肝(gan)內某部分膽管(guan)不顯(xian)影。

　　3、左(zuo)右葉肝(gan)內膽管呈不對(dui)稱(cheng)性、局限(xian)性、紡錘狀(zhuang)或啞鈴狀(zhuang)擴張。CT也(ye)有重要診(zhen)斷價(jia)值，特別是對(dui)于并(bing)發膽汗性肝(gan)硬化和(he)癌變(bian)者。

　　膽(dan)(dan)管(guan)(guan)結石可(ke)廣泛分布于(yu)兩葉(xie)(xie)肝內膽(dan)(dan)管(guan)(guan)，或局(ju)限于(yu)某葉(xie)(xie)膽(dan)(dan)管(guan)(guan)，其中以左外葉(xie)(xie)和右后葉(xie)(xie)多見，那么我(wo)們該如(ru)何預防膽(dan)(dan)管(guan)(guan)結石的發生呢?

　　1、膽(dan)管結(jie)石病人平時吃的食(shi)物不要太油膩，不易暴(bao)飲暴(bao)食(shi)，壓力過大，酒也(ye)不應多喝。

　　2、藥物(wu)(wu)(wu)方面有金錢草加上(shang)清肝利膽的茵(yin)陳蒿、雞骨草等(deng)，隨癥(zheng)加減。在醫生指導(dao)下用藥。應禁食(shi)高脂肪食(shi)物(wu)(wu)(wu)，在發病(bing)期間應忌食(shi)高膽固醇的食(shi)物(wu)(wu)(wu)如(豬、牛、雞之內(nei)臟)腦(nao)、肝、腎、魚卵、蛋黃等(deng)。

　　3、同時應戒抽煙飲酒，少食吃肉食，避免吃過(guo)咸及(ji)肥膩食物(wu)。

　　4、應忌食(shi)豬肉，豬肝，牛肉，豬腰(yao)，動物腦(nao)子，鴨肉，沙丁魚，蟹等。

　　5、忌食菠菜(cai)，豌(wan)豆，扁豆及其他(ta)豆類還有菜(cai)花，龍須菜(cai)。

　　6、如(ru)果是磷(lin)(lin)酸鈣與磷(lin)(lin)酸鎂胺結石就要忌(ji)鈣和磷(lin)(lin)的攝入，如(ru)牛(niu)奶，豆腐，蝦皮，海帶，肥肉，雞蛋黃等。

　　7、如果是草(cao)酸鈣結石(shi)就忌蘿卜，菠(bo)菜，巧克力(li)，芹(qin)菜，土豆(dou)及豆(dou)制品。特(te)別是菠(bo)菜。

　　膽管(guan)結石(shi)分為(wei)原發性(xing)膽管(guan)結石(shi)和繼發性(xing)膽管(guan)結石(shi)，一旦出(chu)現本病，手術是治療膽管(guan)結石(shi)的(de)最(zui)主要方(fang)法，下(xia)面就為(wei)大家帶來具體的(de)介紹。

　　1、非手術治療

　　采用中西醫結合(he)療(liao)法，口服利膽排(pai)石湯、硫(liu)酸(suan)鎂等。靜滴抗生素。有些梗(geng)阻明顯又不能(neng)耐受急診手術(shu)者，可行PTCD引流(liu)膽汁。膽總(zong)管下端結石可行內窺(kui)鏡十二指腸乳頭切開術(shu)(EST)，分期自(zi)然排(pai)出或借助器械取石。

　　2、急診手術適應癥

　　積極消炎利膽(dan)治療1￣2天(tian)后病(bing)情仍惡化，黃疸加深，膽(dan)囊腫(zhong)大，明(ming)顯壓(ya)痛，出現腹(fu)膜刺激征(zheng)或出現Reynokds五聯征(zheng)者應即行膽(dan)總管切開取石及引流(liu)術。

　　3、擇期手術(適用于慢性患者)

　　(1)膽囊切除并膽總管切開取(qu)石(shi)，T管引(yin)流(liu)術，適(shi)用于單純膽總管結(jie)石(shi)。

　　(2)奧狄氏括約肌成形(xing)術，適用于膽總管(guan)下(xia)端結石嵌頓(dun)或開口(kou)狹(xia)窄者。

　　(3)肝(gan)膽(dan)管(guan)與(yu)空腸(chang)Roux-y吻(wen)合術，適(shi)用于肝(gan)內外膽(dan)管(guan)結(jie)(jie)石(shi)、復發或殘留結(jie)(jie)石(shi)，肝(gan)內膽(dan)管(guan)狹(xia)窄者。

　　(4)肝葉切(qie)除，適用(yong)于肝內結石造成(cheng)某葉成(cheng)段肝組織萎縮者。

　　(5)膽(dan)總(zong)管(guan)十二指(zhi)腸吻(wen)合術(shu)，目前已少(shao)用，適用于膽(dan)總(zong)管(guan)復發性(xing)結石而又年老體弱不(bu)能(neng)耐受復雜手術(shu)者。

　　(6)微創保膽(dan)取石手術(shu)，保住膽(dan)囊，微創，出血少，技術(shu)先進。