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腸扭轉

  腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭轉(zhuan)是(shi)(shi)指一(yi)(yi)段腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)袢(pan)沿其腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)系(xi)膜(mo)縱軸扭轉(zhuan)超過180度,可(ke)為(wei)順時(shi)針方向亦可(ke)為(wei)逆時(shi)針方向,使扭轉(zhuan)兩端(duan)的腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)管(guan)發(fa)(fa)生(sheng)完全的或部分的閉(bi)塞(sai),從而產生(sheng)閉(bi)袢(pan)性(xing)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻、腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)系(xi)膜(mo)血管(guan)受壓。腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭轉(zhuan)是(shi)(shi)一(yi)(yi)種絞窄性(xing)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻,扭轉(zhuan)的腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)管(guan)迅(xun)(xun)速發(fa)(fa)生(sheng)壞死穿孔和腹(fu)膜(mo)炎,是(shi)(shi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻中病情兇險(xian)、發(fa)(fa)展(zhan)迅(xun)(xun)速的一(yi)(yi)類(lei)。如未(wei)能及時(shi)處理,死亡(wang)率較(jiao)(jiao)高(10%~33%)。腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭轉(zhuan)是(shi)(shi)造成急性(xing)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻的常見(jian)原因。在(zai)我(wo)國占第3位,約占腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻的14%,腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭轉(zhuan)的發(fa)(fa)病與地區有關,在(zai)東歐(ou)、俄(e)羅斯、中亞和非(fei)洲較(jiao)(jiao)多見(jian)。西(xi)歐(ou)和美國的腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭轉(zhuan)相對較(jiao)(jiao)少,不及腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻的10%;我(wo)國的腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭轉(zhuan)中小腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭轉(zhuan)多于結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)。

目錄
1.腸扭轉的發病原因有哪些 2.腸扭轉容易導致什么并發癥 3.腸扭轉有哪些典型癥狀 4.腸扭轉應該如何預防 5.腸扭轉需要做哪些化驗檢查 6.腸扭轉病人的飲食宜忌 7.西醫治療腸扭轉的常規方法

1腸扭轉的發病原因有哪些

  腸(chang)扭轉是一(yi)種絞窄性腸(chang)梗(geng)阻(zu)。扭轉的腸(chang)管迅(xun)速發生壞(huai)死(si)穿(chuan)孔和腹(fu)膜(mo)炎,是腸(chang)梗(geng)阻(zu)中病情兇險、發展迅(xun)速的一(yi)類(lei),如未能及時(shi)處(chu)理,死(si)亡率較(jiao)高(10%~33%)。腸(chang)扭轉可(ke)分(fen)為(wei)原發性與(yu)繼發性兩類(lei)。

  原發性腸(chang)扭轉(zhuan)(zhuan)病因(yin)(yin)不(bu)清,并(bing)無解剖上的(de)異常,可能與飽餐后(hou),腸(chang)腔內有較多的(de)尚未消化的(de)內容物,當(dang)有體位改變明顯的(de)運(yun)動(dong)時(shi),小腸(chang)因(yin)(yin)有重(zhong)量(liang)下垂而不(bu)能隨之(zhi)同(tong)步旋轉(zhuan)(zhuan)而造成。

  繼發性(xing)腸扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)是由于先天(tian)(tian)性(xing)或后天(tian)(tian)獲(huo)得的解剖改(gai)變,出現一(yi)固定點形成腸袢扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)的軸心。但是腸扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)的產生常常是下列三個因素同時(shi)存在:

  1、解剖因素

  扭轉(zhuan)腸(chang)袢的(de)腸(chang)系膜過(guo)長,又因(yin)先(xian)天(tian)發(fa)育或粘(zhan)連收縮(suo)使腸(chang)系膜根(gen)部附(fu)著在腹膜后(hou)處過(guo)于狹窄。故好發(fa)部位(wei)多為小腸(chang)、橫(heng)結(jie)腸(chang)、乙(yi)狀結(jie)腸(chang)和活動度(du)大的(de)盲腸(chang)。手術后(hou)粘(zhan)連,梅(mei)克(ke)爾憩室、乙(yi)狀結(jie)腸(chang)冗長,先(xian)天(tian)性中結(jie)腸(chang)旋(xuan)轉(zhuan)不全,游離盲腸(chang)等(deng),都是發(fa)生腸(chang)扭轉(zhuan)的(de)解剖因(yin)素。

  2、物理因素

  在(zai)上述的(de)解剖因素基礎上,腸管重量(liang)(liang)、容量(liang)(liang)增(zeng)加和腸管蠕動增(zeng)強。如飽餐后,特別(bie)有較多不易消(xiao)化的(de)食(shi)物涌入腸腔(qiang)內;或(huo)是(shi)腸腔(qiang)有較多的(de)蛔蟲團(tuan);腸腔(qiang)有較大(da)的(de)腫(zhong)瘤或(huo)在(zai)乙狀結(jie)腸內積存(cun)著大(da)量(liang)(liang)干涸的(de)糞(fen)便等,都(dou)是(shi)造成腸扭轉的(de)潛(qian)在(zai)因素。

  3、動力因素

  強烈的蠕動或體位(wei)的突然改變,使(shi)腸(chang)袢產生了不同步的運動,使(shi)已有軸心固(gu)定(ding)位(wei)置且有一定(ding)重量的腸(chang)袢發生扭轉。

2腸扭轉容易導致什么并發癥

  腸(chang)扭(niu)轉是(shi)一種絞窄性腸(chang)梗阻,扭(niu)轉的(de)腸(chang)管迅(xun)速發(fa)生壞死(si)穿孔和(he)腹(fu)膜炎,是(shi)腸(chang)梗阻中病情兇險、發(fa)展迅(xun)速的(de)一類(lei),如未能及時處理,死(si)亡率較(jiao)高(10%~33%)。其常見并發(fa)癥如下(xia):

  腸絞痛

  腸絞痛(tong)(tong)又稱(cheng)腸痙攣,是由(you)于(yu)腸壁平滑肌陣(zhen)發(fa)性(xing)(xing)強烈(lie)(lie)收縮而引起的(de)間(jian)歇性(xing)(xing)腹痛(tong)(tong)。好發(fa)于(yu)3-4個月以下的(de)嬰(ying)兒,是嬰(ying)兒急性(xing)(xing)腹痛(tong)(tong)最常見(jian)的(de)原因。本病(bing)病(bing)因尚不(bu)(bu)明,可(ke)(ke)能(neng)與體(ti)質或中樞神(shen)經(jing)系(xi)統成熟不(bu)(bu)完善有關。其臨床表現以腹痛(tong)(tong)突(tu)然(ran)發(fa)作(zuo)(zuo),臍周(zhou)(zhou)為(wei)(wei)著,發(fa)作(zuo)(zuo)間(jian)歇期無異常體(ti)征(zheng)為(wei)(wei)特點。常在(zai)傍晚(wan)開始(shi)發(fa)病(bing),突(tu)然(ran)發(fa)生陣(zhen)發(fa)性(xing)(xing)腹痛(tong)(tong)。嬰(ying)兒多(duo)表現為(wei)(wei)劇烈(lie)(lie)啼哭、煩躁不(bu)(bu)安(an)、面色潮紅或口(kou)周(zhou)(zhou)蒼白(bai)、出汗、雙手握拳,兩腿屈(qu)曲,肢冷(leng),可(ke)(ke)伴嘔吐。每次發(fa)作(zuo)(zuo)時間(jian)不(bu)(bu)長,數分(fen)(fen)鐘(zhong)至(zhi)10分(fen)(fen)鐘(zhong),時痛(tong)(tong)時止,反(fan)復發(fa)作(zuo)(zuo)可(ke)(ke)持續數小時之(zhi)久。

  腸壞死

  腸(chang)壞死又稱為(wei)(wei)(wei)急(ji)性(xing)(xing)出(chu)血(xue)性(xing)(xing)壞死性(xing)(xing)腸(chang)炎。可(ke)(ke)以由許多原因導致腸(chang)壞死。一旦(dan)發(fa)生(sheng)腸(chang)壞死將會有腹(fu)痛(tong)、便(bian)(bian)血(xue)、惡(e)心嘔吐等癥狀(zhuang)。惡(e)心嘔吐常與(yu)腹(fu)痛(tong)、腹(fu)瀉同時發(fa)生(sheng)。嘔吐物可(ke)(ke)為(wei)(wei)(wei)黃水(shui)樣(yang),咖啡樣(yang)或血(xue)水(shui)樣(yang),亦(yi)可(ke)(ke)嘔吐膽汁。腸(chang)壞死起(qi)病急(ji)驟,突然出(chu)現腹(fu)痛(tong),也(ye)常可(ke)(ke)為(wei)(wei)(wei)最先癥狀(zhuang),多在(zai)臍(qi)周(zhou)。病初(chu)常表現為(wei)(wei)(wei)逐(zhu)漸加劇(ju)的(de)臍(qi)周(zhou)或中上(shang)腹(fu)陣發(fa)性(xing)(xing)絞痛(tong),其(qi)后(hou)逐(zhu)漸轉為(wei)(wei)(wei)全腹(fu)持(chi)續性(xing)(xing)痛(tong)并有陣發(fa)性(xing)(xing)加劇(ju)。腹(fu)痛(tong)發(fa)生(sheng)后(hou)即可(ke)(ke)有腹(fu)瀉。糞(fen)便(bian)(bian)初(chu)為(wei)(wei)(wei)糊(hu)狀(zhuang)而帶(dai)糞(fen)質(zhi),其(qi)后(hou)漸為(wei)(wei)(wei)黃水(shui)樣(yang),繼之(zhi)即呈(cheng)白水(shui)狀(zhuang)或呈(cheng)赤豆(dou)湯和果醬樣(yang),甚(shen)至可(ke)(ke)呈(cheng)鮮(xian)血(xue)狀(zhuang)或暗(an)紅色血(xue)塊(kuai),糞(fen)便(bian)(bian)少而且惡(e)臭。輕者可(ke)(ke)僅(jin)有腹(fu)瀉,或僅(jin)為(wei)(wei)(wei)糞(fen)便(bian)(bian)隱血(xue)陽性(xing)(xing)而無便(bian)(bian)血(xue);嚴重(zhong)者一天出(chu)血(xue)量可(ke)(ke)達數百毫升(sheng)。

  腸梗阻

  腸(chang)(chang)(chang)(chang)梗(geng)阻指腸(chang)(chang)(chang)(chang)內容物在(zai)腸(chang)(chang)(chang)(chang)道中(zhong)通過受阻。本(ben)病為常(chang)見急腹癥(zheng)。可因(yin)多種因(yin)素引起(qi),起(qi)病初(chu),梗(geng)阻腸(chang)(chang)(chang)(chang)段先有解(jie)剖和功能性改變(bian),繼(ji)則(ze)發(fa)生體液和電解(jie)質的(de)丟失,腸(chang)(chang)(chang)(chang)壁循環障礙、壞死(si)和繼(ji)發(fa)感染,最后可致毒血癥(zheng),休(xiu)克,死(si)亡。當然,如(ru)能及時診斷,積極治療(liao)大多能逆轉病情的(de)發(fa)展,以致治愈。

3腸扭轉有哪些典型癥狀

  腸(chang)扭轉是閉(bi)袢性(xing)腸(chang)梗阻(zu)加絞窄性(xing)腸(chang)梗阻(zu),發(fa)病急且發(fa)展(zhan)迅速,死亡率高達10%以上,應特(te)別予(yu)以重視(shi)。本(ben)病起病時腹痛劇烈(lie),腹脹明顯;早期即可出(chu)現(xian)休(xiu)克;癥狀(zhuang)繼續發(fa)展(zhan)且逐漸加重,且無間歇(xie)期。腸(chang)扭轉的好發(fa)部位(wei)是小腸(chang)、乙狀(zhuang)結腸(chang)和盲腸(chang)。臨床表現(xian)因扭轉部位(wei)不同而不同:

  (1)小腸扭轉

  小(xiao)(xiao)腸(chang)(chang)扭(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)最為多見。常(chang)發(fa)(fa)生在青壯年男性體力勞(lao)動(dong)者。發(fa)(fa)病(bing)前常(chang)有(you)暴食和(he)(he)劇烈活動(dong)史(shi)。發(fa)(fa)病(bing)突然,持續性腹(fu)部(bu)(bu)(bu)劇痛(tong),并有(you)陣(zhen)發(fa)(fa)性加重;先(xian)有(you)臍周(zhou)疼痛(tong),可(ke)(ke)發(fa)(fa)射至腰(yao)背部(bu)(bu)(bu),是由于牽拉腸(chang)(chang)系(xi)膜根部(bu)(bu)(bu)的(de)緣(yuan)故(gu)。嘔吐頻(pin)繁,腹(fu)部(bu)(bu)(bu)膨脹明(ming)顯(xian)(xian)。早期即可(ke)(ke)有(you)壓(ya)痛(tong),但無肌緊張,腸(chang)(chang)鳴音(yin)減弱,可(ke)(ke)聞及氣(qi)(qi)過水聲。腹(fu)部(bu)(bu)(bu)X線平片(pian)可(ke)(ke)因小(xiao)(xiao)腸(chang)(chang)扭(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)的(de)部(bu)(bu)(bu)位不同而又不同的(de)顯(xian)(xian)示。全小(xiao)(xiao)腸(chang)(chang)扭(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)時(shi)(shi),可(ke)(ke)僅有(you)胃十二(er)指腸(chang)(chang)充氣(qi)(qi)擴張,但也可(ke)(ke)小(xiao)(xiao)腸(chang)(chang)普(pu)遍充氣(qi)(qi)并有(you)多個液(ye)面(mian);部(bu)(bu)(bu)分小(xiao)(xiao)腸(chang)(chang)扭(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)時(shi)(shi),可(ke)(ke)在腹(fu)部(bu)(bu)(bu)的(de)某一(yi)部(bu)(bu)(bu)位出(chu)現巨(ju)大脹氣(qi)(qi)、擴大的(de)腸(chang)(chang)袢,且(qie)有(you)液(ye)氣(qi)(qi)面(mian)。由于腸(chang)(chang)內(nei)和(he)(he)腹(fu)腔內(nei)滲液(ye)和(he)(he)出(chu)血(xue)(xue),加之腸(chang)(chang)內(nei)致(zhi)病(bing)細(xi)菌移位,病(bing)人很快出(chu)現低血(xue)(xue)容量休(xiu)克和(he)(he)感染性休(xiu)克。一(yi)般(ban)術前僅能做出(chu)絞(jiao)窄性腸(chang)(chang)梗阻的(de)診斷(duan),手(shou)術中(zhong)才能確定(ding)腸(chang)(chang)扭(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)的(de)情況。

  (2)乙狀結腸扭轉

  多(duo)見于老年(nian)男性。多(duo)有(you)(you)乙狀結腸冗長(chang)或(huo)便秘病(bing)史。病(bing)人(ren)有(you)(you)腹部(bu)持續(xu)脹痛(tong)(tong)(tong),逐漸隆起(qi),有(you)(you)下(xia)腹部(bu)墜痛(tong)(tong)(tong)感(gan)但無排氣排便。左(zuo)腹部(bu)明顯(xian)腹脹。可(ke)見腸型,叩之呈鼓音(yin),壓痛(tong)(tong)(tong)及肌(ji)緊(jin)張均不明顯(xian)。X線平片可(ke)見巨大雙腔充氣的(de)腸袢,且有(you)(you)液平面。這一(yi)類乙狀結腸扭轉較常見,且可(ke)反復發(fa)作(zuo)。另有(you)(you)一(yi)些(xie)病(bing)人(ren)呈急性發(fa)作(zuo),腹部(bu)有(you)(you)劇痛(tong)(tong)(tong)、嘔吐;觸診有(you)(you)壓痛(tong)(tong)(tong)、肌(ji)緊(jin)張,顯(xian)示扭轉重,腸管(guan)充血(xue)、缺(que)血(xue)明顯(xian),不及時處(chu)理可(ke)發(fa)生腸壞死。

  (3)盲腸扭轉

  盲腸(chang)扭轉較少見。多(duo)發生在盲腸(chang)可移動的病(bing)(bing)人(ren)。可分為(wei)急(ji)(ji)性(xing)與亞(ya)急(ji)(ji)性(xing)兩型(xing)。盲腸(chang)急(ji)(ji)性(xing)扭轉不常(chang)見。本病(bing)(bing)起(qi)病(bing)(bing)急(ji)(ji),有劇痛及(ji)嘔吐(tu),右下腹(fu)有腫塊可觸(chu)及(ji),有壓痛。可產生盲腸(chang)壞死、穿孔(kong)。亞(ya)急(ji)(ji)型(xing)起(qi)病(bing)(bing)稍緩(huan),病(bing)(bing)人(ren)主(zhu)訴右下腹(fu)部(bu)(bu)絞痛;腹(fu)部(bu)(bu)很(hen)快隆起(qi),不對稱;上腹(fu)部(bu)(bu)可觸(chu)及(ji)一彈性(xing)包塊。X線平(ping)片可見巨(ju)大的充氣腸(chang)袢,伴有多(duo)個(ge)腸(chang)充氣液面(mian)。

4腸扭轉應該如何預防

  腸(chang)(chang)扭轉是一段(duan)腸(chang)(chang)袢沿(yan)腸(chang)(chang)系(xi)膜長(chang)軸旋(xuan)轉或(huo)兩段(duan)腸(chang)(chang)袢扭纏成結而造成閉袢性腸(chang)(chang)梗阻,常見患者中(zhong)下腹(fu)有陣發性劇烈絞(jiao)痛、腹(fu)脹,排便排氣(qi)停止。

  避免在(zai)飽餐后立(li)即進行重(zhong)體力勞動(dong);尤其(qi)是需(xu)要身體前俯和旋轉的勞動(dong),對(dui)預防腸(chang)扭轉有(you)一定意義。

  加強衛生知識宣(xuan)傳,告誡人們避免(mian)飽餐后立即進行體力勞動;有習(xi)慣(guan)性便秘的(de)病人尤(you)其是(shi)老年(nian),應(ying)設法(fa)通便并養成規律的(de)排(pai)便習(xi)慣(guan);對腸蛔蟲癥、巨結腸癥等,應(ying)予(yu)以(yi)早期治療。

5腸扭轉需要做哪些化驗檢查

  腸(chang)扭轉(zhuan)是閉(bi)袢性腸(chang)梗阻(zu)加絞(jiao)窄性腸(chang)梗阻(zu),發病急且發展迅速,死(si)亡率高達10%以(yi)上(shang),應特別予(yu)以(yi)重(zhong)視。在診(zhen)斷上(shang),根(gen)據臨床表現和實驗室(shi)檢查即可確診(zhen)。凡急性腸(chang)梗阻(zu)患(huan)者均(jun)應考慮有本征(zheng)的可能性,X線檢查可證實診(zhen)斷。具體檢查如下:

  (1)實驗室檢查:

  血(xue)(xue)色素及(ji)白細胞(bao)計數早期可正常。在出現脫水征時(shi),可發生血(xue)(xue)液濃縮(suo)與白細胞(bao)增高。血(xue)(xue)清電解質、二氧化碳結合力(li)、血(xue)(xue)氣(qi)分析、尿素氮等(deng)均可發現異(yi)常。血(xue)(xue)清無機磷、肌(ji)酸激(ji)酶及(ji)同(tong)功酶檢測(ce)或可升(sheng)高等(deng)。

  (2)X線檢查:

  小(xiao)腸(chang)扭轉(zhuan):腹部X線檢查符合絞窄性腸(chang)梗阻的表現。另外,還(huan)可見空腸(chang)和回(hui)腸(chang)換位或排列成(cheng)多(duo)種(zhong)形態的小(xiao)跨度蜷曲(qu)腸(chang)袢有(you)等特(te)有(you)的征象。

  乙狀結腸(chang)(chang)扭轉(zhuan):X線(xian)鋇劑低壓(ya)灌腸(chang)(chang)往(wang)往(wang)不足500ml便(bian)不能再灌入。檢查見扭轉(zhuan)部位(wei)鋇劑受(shou)阻,鋇影(ying)尖端呈(cheng)“鳥(niao)嘴”形。

6腸扭轉病人的飲食宜忌

  腸扭轉(zhuan)患(huan)者在(zai)癥狀發作時(shi)應當禁(jin)食水,依(yi)靠靜脈補液營(ying)養(yang)支持治療。經(jing)治療,臨床癥狀得到緩解后(hou),在(zai)飲食上需(xu)注意:

  (1)適宜的食物:一定要清淡。多吃含維(wei)生素(su)豐(feng)富(fu)的食物(wu),如(ru)綠葉蔬菜、胡蘿(luo)卜、水果等。

  (2)飲食禁忌:不能暴(bao)飲、暴(bao)食、要禁大魚、大肉、大油、高脂、高膽固醇(chun)(如動物(wu)內(nei)臟、魚籽、蟹黃、蛋黃等)、油煎(jian)油炸食物(wu)及含(han)油多的糕點、酒(jiu)類。

7西醫治療腸扭轉的常規方法

  腸(chang)扭轉中(zhong)醫的診治需要結合患者身體情況(kuang),辨證論治,其治療(liao)方法(fa)如下:

  1、蛔結腸閉證

  證(zheng)候:腹(fu)痛陣(zhen)作,緩(huan)解(jie)則(ze)無所(suo)痛楚,腹(fu)部按之有(you)塊,質軟不堅,或(huo)有(you)條索狀物感,嘔吐(tu)(tu)食物或(huo)清(qing)水,或(huo)伴吐(tu)(tu)蛔,大便(bian)秘結,舌紅,苔薄黃,脈(mo)弦(xian)滑(hua)。

  治法:驅(qu)蟲攻下。

  主方:復(fu)方大承氣湯

  加減:常加苦楝根皮、烏梅、鶴虱、檳榔。

  2、熱毒蘊腸證

  證(zheng)候(hou):腹部絞(jiao)痛陣作(zuo),拒按,腹脹,惡心嘔(ou)(ou)吐,吐物多為(wei)食物,甚至(zhi)嘔(ou)(ou)吐糞汁,腸鳴,大便不解(jie),矢氣不通,口渴,煩躁,舌紅,苔(tai)厚(hou)膩或黃燥,脈沉實(shi)。

  治(zhi)法:清(qing)熱攻下(xia)。

  主方:大承氣湯

  加減:火毒熾盛,加金銀花、蒲公(gong)英、敗醬草、丹(dan)皮(pi)、赤芍、生地;有瘀血征候,加丹(dan)皮(pi)、赤芍、桃(tao)仁、丹(dan)參。

  3、腸道瘀滯證

  證候:腹脹痛(tong)較劇(ju),痛(tong)處(chu)不移,拒按,或(huo)捫及腫塊,頻繁嘔吐(tu),大便(bian)不通或(huo)排鮮(xian)血性粘液,舌質青(qing)紫或(huo)有(you)斑點,脈弦澀(se)。

  治(zhi)法:活血化瘀(yu)、瀉結行滯。

  主(zhu)方:桃核承氣湯

  加減:發熱、口渴,去桂(gui)枝,加黃連、金銀花(hua)、丹皮。