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小兒消化性潰瘍

  胃潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)(yang)常發(fa)生于(yu)小嬰(ying)兒(er)(er),多(duo)為(wei)應激(ji)性潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)(yang),十二指腸(chang)潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)(yang)多(duo)發(fa)生于(yu)年長(chang)兒(er)(er)。小兒(er)(er)時期(qi)平均(jun)發(fa)病率十二指腸(chang)潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)(yang)較胃潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)(yang)約多(duo)3~5倍。男孩較女(nv)孩為(wei)多(duo),據一般統計約為(wei)2:1。

  小(xiao)兒(er)消(xiao)化性(xing)潰(kui)瘍在幼兒(er)時期(qi)不常(chang)見(jian),青年(nian)期(qi)發(fa)病(bing)者較多(duo),近(jin)年(nian)來由于內窺鏡在小(xiao)兒(er)消(xiao)化性(xing)潰(kui)瘍臨床廣(guang)泛應用,發(fa)病(bing)率(lv)有增加趨勢。小(xiao)兒(er)各(ge)年(nian)齡組均可發(fa)病(bing),以新生(sheng)兒(er)和年(nian)長兒(er)多(duo)見(jian)。

目錄
1.小兒消化性潰瘍的發病原因有哪些 2.小兒消化性潰瘍容易導致什么并發癥 3.小兒消化性潰瘍有哪些典型癥狀 4.小兒消化性潰瘍應該如何預防 5.小兒消化性潰瘍需要做哪些化驗檢查 6.小兒消化性潰瘍病人的飲食宜忌 7.西醫治療小兒消化性潰瘍的常規方法

1小兒消化性潰瘍的發病原因有哪些

  小(xiao)兒(er)(er)(er)消(xiao)化性潰瘍(yang)(yang)(yang)中急性消(xiao)化性潰瘍(yang)(yang)(yang)多于(yu)慢性潰瘍(yang)(yang)(yang),繼發(fa)性多于(yu)原發(fa)性。常繼發(fa)于(yu)嚴(yan)重(zhong)缺氧(yang)或(huo)嚴(yan)重(zhong)感染(ran)(ran)(敗血(xue)癥、肺(fei)炎(yan)、胃(wei)腸炎(yan)、腦膜炎(yan))、重(zhong)度(du)營(ying)養不良、大(da)量長期使用腎上腺皮質激(ji)素后、大(da)面積(ji)燒傷(shang)、神經性損傷(shang)等。原發(fa)性者胃(wei)酸分泌(mi)過(guo)多常為(wei)主要病(bing)因。正常新生兒(er)(er)(er)48小(xiao)時胃(wei)酸分泌(mi)達高峰,1歲以內保(bao)持高水平,1~4歲稍低(di),4歲以后又升高。其(qi)次為(wei)精神因素,本病(bing)85%易發(fa)生于(yu)于(yu)學(xue)好,情(qing)緒易波動的(de)年長兒(er)(er)(er),受精神刺激(ji)或(huo)創傷(shang)時往往誘(you)發(fa)。關于(yu)遺(yi)傳問題尚無定(ding)論,但1/3病(bing)例(li)均(jun)有家族史,具有常染(ran)(ran)色體顯(xian)性遺(yi)傳特征(zheng)。O型(xing)血(xue)易發(fa)生。近年來發(fa)現消(xiao)化性潰瘍(yang)(yang)(yang)患兒(er)(er)(er)的(de)胃(wei)竇粘膜中有一種螺旋(xuan)菌(jun),稱為(wei)幽門彎曲(qu)菌(jun),可能是(shi)本病(bing)的(de)病(bing)因,可用銀染(ran)(ran)色、電子(zi)掃描(miao)顯(xian)微鏡和培養來證實,對(dui)復發(fa)也起重(zhong)要作用。

2小兒消化性潰瘍容易導致什么并發癥

  出(chu)(chu)血和貧血是小兒消化性潰瘍最典(dian)型的并發癥,嚴重出(chu)(chu)血可能會導致(zhi)出(chu)(chu)血性休克。

  1、出血(xue)(xue)(xue):當(dang)潰瘍破(po)壞(huai)了(le)胃壁或(huo)十二指(zhi)腸壁的血(xue)(xue)(xue)管時(shi)可(ke)引(yin)起出血(xue)(xue)(xue)。出血(xue)(xue)(xue)量少時(shi),表現(xian)為(wei)(wei)大(da)便潛血(xue)(xue)(xue)陽(yang)性,當(dang)潰瘍破(po)壞(huai)大(da)血(xue)(xue)(xue)管時(shi),會造成大(da)出血(xue)(xue)(xue),表現(xian)為(wei)(wei)嘔血(xue)(xue)(xue)或(huo)黑(hei)便。由于胃酸的作(zuo)用,嘔出的血(xue)(xue)(xue)量多,立即(ji)嘔出可(ke)呈鮮紅色,繼而排(pai)出柏(bo)油樣便,嚴重可(ke)導(dao)致(zhi)出血(xue)(xue)(xue)性休克。

  2、貧(pin)(pin)血(xue)(xue):潰瘍病患兒長(chang)期飲食不好,吸收又不好,再加上潰瘍的炎癥(zheng)消耗,急性或慢性失血(xue)(xue)引起貧(pin)(pin)血(xue)(xue),多(duo)屬營養性小細胞性貧(pin)(pin)血(xue)(xue),又稱缺鐵性貧(pin)(pin)血(xue)(xue)。這(zhe)些小兒體質虛弱,易并發各種感染(ran)。

  3、穿孔:潰瘍(yang)嚴重可穿透(tou)胃(wei)壁或(huo)十二(er)指(zhi)腸而發(fa)生(sheng)潰瘍(yang)穿孔。胃(wei)或(huo)十二(er)指(zhi)腸內的(de)物質如胃(wei)酸、食物、細(xi)菌、空氣(qi)等流(liu)入腹腔引起彌漫(man)性腹膜炎。這種小兒表現極度煩躁不安,面(mian)色(se)蒼白(bai)、劇烈(lie)腹痛,甚至發(fa)生(sheng)休克。

  4、幽(you)(you)門(men)梗阻(zu)(zu)(zu):多見于年長的(de)(de)患兒,當胃的(de)(de)潰瘍發(fa)生再(zai)靠近胃的(de)(de)幽(you)(you)門(men)時,炎(yan)癥反(fan)應(ying)的(de)(de)刺(ci)激,括(kuo)約肌發(fa)生痙攣,或(huo)潰瘍周(zhou)圍炎(yan)性(xing)(xing)水腫,妨礙食物通過(guo)幽(you)(you)門(men),可(ke)發(fa)生暫(zan)時性(xing)(xing)幽(you)(you)門(men)梗阻(zu)(zu)(zu);如潰瘍反(fan)復發(fa)作和愈(yu)合,久而久之形成疤痕(hen),與(yu)周(zhou)圍組(zu)織粘連(lian)而引起持續性(xing)(xing)幽(you)(you)門(men)梗阻(zu)(zu)(zu)。

3小兒消化性潰瘍有哪些典型癥狀

  小兒(er)消化性潰瘍臨床表現各種各樣,不同的(de)年齡癥狀差異較大。

  1、新生兒期:以突發性(xing)上消化道出(chu)血(xue)或穿孔為(wei)主要特征,常急(ji)性(xing)起病,以嘔血(xue),便(bian)血(xue),腹脹及腹膜炎表現為(wei)主,易被誤(wu)診(zhen),此期多(duo)為(wei)急(ji)性(xing)應激性(xing)潰瘍,死(si)亡率較高,出(chu)生后24~48h發病最多(duo)。

  2、嬰幼兒期:此期患(huan)兒以急性起病多見(jian),煩躁不安(an),食欲差,突然嘔血,黑便,前期可能有食欲減退,反(fan)復嘔吐(tu)和(he)腹(fu)痛,生長發育(yu)遲緩等。

  3、學齡前期:原發(fa)性潰瘍(yang)逐漸增多,此期腹痛癥(zheng)狀明(ming)顯,多位于臍周,呈間(jian)歇性發(fa)作(zuo),與飲食關系(xi)不明(ming)確,惡心(xin),嘔吐,反酸,貧血(xue)與上(shang)消化道出血(xue)也較(jiao)常見。

  4、學齡期:以(yi)十二指腸潰瘍多見,隨著年齡遞增,臨床表現與成人(ren)接(jie)近,癥狀以(yi)上腹(fu)痛(tong),臍周腹(fu)痛(tong)為(wei)主(zhu),有(you)時有(you)夜間痛(tong),或泛酸,噯氣或慢性(xing)貧血,少數(shu)人(ren)表現無痛(tong)性(xing)黑(hei)便(bian),昏厥,甚至休克(ke)。

  繼發性消化性潰瘍

  繼發(fa)(fa)性(xing)消化(hua)性(xing)潰瘍多(duo)與(yu)應(ying)激因素(su)或服用(yong)非甾體(ti)類抗炎藥有關,小(xiao)兒(er)常(chang)見的應(ying)激因素(su)有嚴重全身性(xing)感染,休克(ke),敗(bai)血癥,手術,外傷等,嚴重燒(shao)傷引(yin)起的潰瘍稱(cheng)curling潰瘍,顱腦外科引(yin)起的稱(cheng)cushing潰瘍,應(ying)激因素(su)引(yin)起潰瘍的機制(zhi)尚不(bu)明(ming),推測可(ke)(ke)能與(yu)胃黏膜(mo)下小(xiao)血管收縮造(zao)成(cheng)表層黏膜(mo)缺(que)血有關,部分(fen)是由(you)于胃黏膜(mo)屏障破壞引(yin)起H反(fan)滲,其次是胃酸分(fen)泌異(yi)常(chang),也(ye)還可(ke)(ke)能與(yu)前列腺素(su)有關,一般說來,繼發(fa)(fa)性(xing)潰瘍病(bing)情較重,有學者(zhe)報道54例小(xiao)兒(er)繼發(fa)(fa)性(xing)潰瘍,其中(zhong)伴有出血者(zhe)占(zhan)55.5%(30/54),穿(chuan)(chuan)孔者(zhe)占(zhan)14.8%(8/54),休克(ke)占(zhan)11.1%(6/54),疼(teng)痛或嘔吐占(zhan)9%(5/54),屬于臨(lin)(lin)終前潰瘍占(zhan)62.9%(34/54),繼發(fa)(fa)性(xing)潰瘍的臨(lin)(lin)床(chuang)特點(dian)是,缺(que)乏明(ming)顯的臨(lin)(lin)床(chuang)癥狀,至出現出血,穿(chuan)(chuan)孔或休克(ke)時才被發(fa)(fa)現,所以死(si)亡率高達10%~77%。

4小兒消化性潰瘍應該如何預防

  小兒(er)消化(hua)性潰(kui)瘍多為急性潰(kui)瘍,常因合(he)并出血(xue)及(ji)穿孔而就診,發(fa)(fa)生率約(yue)為15%,年齡越(yue)小越(yue)嚴重,尤(you)以新生兒(er)期最(zui)為危險(xian),如合(he)并穿孔病(bing)死(si)率較高。由于(yu)兒(er)童修復(fu)能力很強,潰(kui)瘍病(bing)一(yi)般經過(guo)比成人輕,很多病(bing)人用(yong)內科療法3~4周(zhou),即能很快(kuai)治愈。約(yue)50%病(bing)例可以復(fu)發(fa)(fa),約(yue)25%病(bing)例可致局部瘢痕性狹窄,引起幽(you)門梗阻(zu),需手術治療。

  預防的具體措施有:

  1、定時定量進餐:三餐均應為營養平(ping)衡的(de)膳食。吃(chi)(chi)飯(fan)(fan)時要細嚼(jiao)慢咽,咀嚼(jiao)時唾(tuo)液大量分泌也有中和胃酸的(de)所用。不(bu)偏食,不(bu)讓孩子邊(bian)吃(chi)(chi)邊(bian)玩(wan),或邊(bian)吃(chi)(chi)飯(fan)(fan)邊(bian)看書和電視等。

  2、防止饑飽無(wu)度,碰(peng)上喜歡的食品就吃得過飽,不和口味的飯菜就不吃或吃得很少,使胃腸道的負擔時(shi)輕時(shi)重。

  3、不要片面強(qiang)調高營養(yang),要做到科學的飲(yin)食(shi)搭配(pei),多(duo)食(shi)高蛋(dan)白低脂肪和易消(xiao)化的食(shi)物。

  4、不要長(chang)期(qi)吃(chi)(chi)刺(ci)激性大的(de)食物,不過量吃(chi)(chi)冷飲,如冰(bing)淇淋等。

  5、注意勞逸(yi)結(jie)合,合理安排小孩的學習和生(sheng)活,不要讓孩子過度疲勞,精神緊張。

  6、對有出血癥狀消化(hua)性潰瘍患兒,根據具體(ti)情況,不斷變換飲食(shi),由禁食(shi)、流質、半(ban)流質逐(zhu)漸過度到普(pu)食(shi)。

  7、對慢性潰瘍的飲食(shi)(shi)(shi)以糙米為(wei)好,避(bi)免(mian)食(shi)(shi)(shi)用(yong)胃酸分(fen)泌過多的食(shi)(shi)(shi)品(pin),如咖啡(fei)、紅薯等。避(bi)免(mian)食(shi)(shi)(shi)用(yong)精(jing)細的食(shi)(shi)(shi)品(pin)如精(jing)白谷物,特(te)制(zhi)精(jing)白面粉等。動物性食(shi)(shi)(shi)品(pin)以白肉、魚(yu)為(wei)主。蛋白質(zhi)應多從(cong)大豆以及(ji)豆制(zhi)品(pin)中(zhong)攝取。鼓(gu)勵患兒(er)多食(shi)(shi)(shi)用(yong)黃綠色蔬菜。

  8、潰瘍病(bing)的活(huo)動期患兒可按流(liu)質或少渣的半流(liu)質安排飲食,待病(bing)情(qing)好轉后改(gai)為普食。一般不要(yao)求(qiu)少食者多餐,因(yin)為進食可中和(he)胃(wei)酸,另方(fang)面(mian)刺激胃(wei),使(shi)胃(wei)酸分泌增多。細嚼(jiao)慢咽,唾液大(da)量分泌可中和(he)胃(wei)酸的作用,又可避免粗糙食物(wu)對潰瘍面(mian)的刺激。

  總之,對消化性(xing)潰瘍(yang)患兒(er)要(yao)強調飲食(shi)“個(ge)體化”,按各小孩的(de)習(xi)慣和(he)耐(nai)受程度給予(yu)其(qi)喜歡的(de)食(shi)品(pin),且讓他(ta)們(men)在輕(qing)松愉快的(de)氣氛中進餐也很重要(yao)。

5小兒消化性潰瘍需要做哪些化驗檢查

  由于兒童消化性(xing)潰(kui)瘍(yang)(yang)的(de)癥狀和體(ti)征不(bu)如成人典型,常易誤診和漏(lou)診,故對出(chu)現(xian)劍(jian)突下有燒(shao)灼(zhuo)感或饑餓痛(tong);反復發作(zuo)、進食(shi)后緩解的(de)上腹痛(tong),夜間(jian)及清(qing)晨癥狀明(ming)顯;與飲食(shi)有關的(de)嘔吐;糞便隱血(xue)試驗陽性(xing)的(de)貧血(xue)患兒;反復胃腸(chang)不(bu)適,且(qie)有潰(kui)瘍(yang)(yang)病尤其是十二指(zhi)腸(chang)潰(kui)瘍(yang)(yang)家族(zu)史者;原因不(bu)明(ming)的(de)嘔血(xue)、便血(xue)者等,均應(ying)警惕消化性(xing)潰(kui)瘍(yang)(yang)病的(de)可能性(xing),及時進行上消化道內鏡檢查,盡早(zao)明(ming)確(que)診斷。

  一、幽門螺桿菌的檢測

  1、侵入性方(fang)法:通(tong)過(guo)胃鏡取胃黏膜活體組織做Hp培養,快速尿素(su)酶(mei)測(ce)定,細菌染(ran)色(se)檢查。

  2、非侵入(ru)性(xing)方法:測定血清中Hp-IgG作為Hp的篩查指標(biao)及尿素(su)呼氣(qi)試(shi)驗(yan),呼氣(qi)試(shi)驗(yan)陽性(xing)提示有活動性(xing)Hp感染(ran),但13C-呼氣(qi)試(shi)驗(yan)需一定設備,價格昂(ang)貴,臨(lin)床應用(yong)受(shou)到限制,而14C-呼氣(qi)試(shi)驗(yan),費用(yong)較低,但因是放射(she)性(xing)核素(su),故不宜在兒童中使用(yong)。

  二、胃酸分泌試驗

  在(zai)小(xiao)兒很難進行胃酸(suan)分(fen)泌(mi)試(shi)驗(yan),且該試(shi)驗(yan)對(dui)大(da)多數消化性潰(kui)瘍的診斷意義不大(da),故罕(han)有臨床應(ying)用,但對(dui)于(yu)頑固性潰(kui)瘍可(ke)以測定其胃酸(suan)分(fen)泌(mi)功能,如持續升高,應(ying)注意是否(fou)有胃泌(mi)素(su)瘤(liu)(Zollinger-Ellison綜合征(zheng))。

  三、大便潛血試驗

  是一項既簡便(bian)又很有意(yi)義(yi)的檢(jian)查,對判斷小量出血(xue)或出血(xue)的活動(dong)狀(zhuang)況有實用價值。

  四、內鏡檢查

  內(nei)鏡(jing)(jing)檢查是(shi)診斷(duan)消化性(xing)潰瘍(yang)最重要的手段,潰瘍(yang)在內(nei)鏡(jing)(jing)下所(suo)見(jian)為圓形或橢圓形病(bing)灶(zao),少數(shu)為線形,邊界清楚,中(zhong)央披有灰白色苔狀(zhuang)物,周邊黏膜輕微(wei)隆(long)起或在同(tong)一(yi)平面,根據病(bing)程(cheng)的不同(tong),潰瘍(yang)分(fen)為3個(ge)周期:活動期,愈(yu)合期,瘢(ban)痕期。

  五、X線鋇餐檢查

  因為X線能(neng)透過胃(wei)(wei)(wei)壁(bi),但不能(neng)透過鋇劑(ji)(ji),所以(yi)(yi)患兒(er)吃下(xia)鋇劑(ji)(ji)后,在(zai)熒光屏(ping)上就(jiu)能(neng)看到胃(wei)(wei)(wei)和十(shi)(shi)(shi)二(er)指(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)的(de)(de)(de)輪廓(kuo),如果在(zai)胃(wei)(wei)(wei)或(huo)十(shi)(shi)(shi)二(er)指(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)壁(bi)上發(fa)現龕(kan)影(ying)(ying),就(jiu)能(neng)確(que)定潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)病(bing)的(de)(de)(de)診(zhen)斷,這(zhe)叫直(zhi)接(jie)征(zheng)象(xiang),所謂龕(kan)影(ying)(ying),就(jiu)是(shi)鋇劑(ji)(ji)在(zai)潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)處的(de)(de)(de)充盈(ying)影(ying)(ying),即在(zai)透視下(xia),在(zai)胃(wei)(wei)(wei)與十(shi)(shi)(shi)二(er)指(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)壁(bi)上出現的(de)(de)(de)突出陰影(ying)(ying),由(you)于小兒(er)潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)灶既淺又(you)(you)小,十(shi)(shi)(shi)二(er)指(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)灶多在(zai)球(qiu)部(bu)(bu)(bu)后壁(bi)上,這(zhe)位置(zhi)不易(yi)觀察,所以(yi)(yi),典型的(de)(de)(de)潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)龕(kan)影(ying)(ying)不容易(yi)發(fa)現,多數潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)患兒(er)只能(neng)通過間接(jie)征(zheng)象(xiang)來推斷,如十(shi)(shi)(shi)二(er)指(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)球(qiu)部(bu)(bu)(bu)痙攣(luan)易(yi)激惹(re),即當鋇劑(ji)(ji)通過球(qiu)部(bu)(bu)(bu)時速度過快;幽(you)門(men)痙攣(luan)呈(cheng)局限性(xing)(xing)壓痛,鋇餐透視,十(shi)(shi)(shi)二(er)指(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)檢出率約75%,胃(wei)(wei)(wei)潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)檢查率不足(zu)40%,所以(yi)(yi)鋇餐透視檢查陰性(xing)(xing)不能(neng)說患兒(er)沒有潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)病(bing)的(de)(de)(de)可能(neng),由(you)于鋇劑(ji)(ji)不吸(xi)收(shou),對身體無損害,操(cao)作方(fang)法又(you)(you)簡便,患兒(er)容易(yi)接(jie)受,所以(yi)(yi)到目前為止(zhi),鋇餐透視仍是(shi)兒(er)科確(que)診(zhen)潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)病(bing)的(de)(de)(de)首選(xuan)檢查方(fang)法。

  六、纖維胃鏡檢查

  此(ci)檢(jian)查(cha)可同時做HP感染(ran)的(de)檢(jian)測和胃(wei)(wei)液分(fen)析,由于(yu)(yu)超(chao)小(xiao)口徑胃(wei)(wei)鏡已(yi)用于(yu)(yu)臨(lin)床,小(xiao)兒咽反射較弱,胃(wei)(wei)鏡較易通過咽部,成(cheng)功率(lv)較高,不會發生(sheng)意外,所以(yi)年長兒容易接受這種(zhong)檢(jian)查(cha)方法(fa),通過胃(wei)(wei)鏡,能直接觀察潰瘍灶(zao)(zao)的(de)位置,數目,形態和病(bing)灶(zao)(zao)邊緣的(de)改變,所以(yi)潰瘍病(bing)的(de)檢(jian)出率(lv)可高達90%~95%,而且可以(yi)做病(bing)灶(zao)(zao)活檢(jian)和螺旋(xuan)桿菌檢(jian)查(cha),不會發生(sheng)誤疹。

  七、胃電圖檢查

  和(he)作(zuo)心電(dian)(dian)(dian)圖(tu),腦電(dian)(dian)(dian)圖(tu)一樣,利用電(dian)(dian)(dian)極將(jiang)胃電(dian)(dian)(dian)活動通(tong)過(guo)胃電(dian)(dian)(dian)圖(tu)儀記(ji)錄下來,所以患兒(er)無痛苦(ku),各年(nian)齡組患兒(er)均能接受,胃電(dian)(dian)(dian)圖(tu)與胃鏡檢查進行對照,符合率為53%~60%,此項檢查只能做潰瘍病篩檢,不能確定診斷。

6小兒消化性潰瘍病人的飲食宜忌

  小兒消化性潰瘍(yang)的(de)患兒在(zai)飲食上(shang)要(yao)尤其注意不要(yao)飽(bao)餓無度,這(zhe)樣對胃(wei)腸(chang)道的(de)傷害很大。

  一(yi)、定時(shi)(shi)定量進餐:三餐均(jun)應(ying)為營養(yang)平衡的(de)膳食。吃飯時(shi)(shi)要細嚼慢咽,咀嚼時(shi)(shi)唾液大量分泌也有中和(he)胃酸的(de)所用。不(bu)偏(pian)食,不(bu)讓(rang)孩(hai)子邊吃邊玩,或邊吃飯邊看書和(he)電視(shi)等。

  二、防止饑飽(bao)無度,碰上喜歡的食品就(jiu)吃得過飽(bao),不和口味的飯菜就(jiu)不吃或吃得很(hen)少,使(shi)胃腸(chang)道的負擔(dan)時輕時重。

  三、不要片面強調高營養,要做到科(ke)學的飲(yin)食(shi)搭(da)配(pei),多食(shi)高蛋白低脂(zhi)肪和易(yi)消化的食(shi)物。

  四、不要(yao)長(chang)期吃刺(ci)激性大的食物,不過量吃冷飲,如冰(bing)淇淋等。

  五、注(zhu)意勞(lao)逸結合(he),合(he)理安排小孩(hai)的學習和生活,不要讓孩(hai)子過(guo)度疲勞(lao),精(jing)神緊張(zhang)。

  六、對有(you)出血癥狀消化性潰瘍(yang)患兒,根(gen)據具體情況,不斷變換飲食,由禁食、流質、半(ban)流質逐漸過度到普食。具體有(you):

  1、冷(leng)(leng)流質(zhi)(zhi)飲(yin)食(shi)(shi)促(cu)使局部(bu)血管收縮,有(you)利于止血,在臨床上,如吐血不止或休克的患兒(er)可(ke)禁食(shi)(shi)外,其他均可(ke)采用多次少量冷(leng)(leng)流質(zhi)(zhi)飲(yin)食(shi)(shi)。如冷(leng)(leng)牛奶、涼藕(ou)粉(fen)、涼稀糊等。

  2、少量開始給起,避免胃的(de)饑餓性收縮。

  3、止血2天后,改用半流質飲食。

  七、對(dui)慢性潰瘍(yang)的飲食(shi)以糙米為(wei)好,避免食(shi)用胃酸分泌過(guo)多的食(shi)品(pin),如(ru)(ru)咖啡(fei)、紅薯等。避免食(shi)用精(jing)細的食(shi)品(pin)如(ru)(ru)精(jing)白(bai)(bai)谷物,特(te)制(zhi)精(jing)白(bai)(bai)面粉等。動物性食(shi)品(pin)以白(bai)(bai)肉、魚為(wei)主(zhu)。蛋白(bai)(bai)質(zhi)應多從(cong)大豆以及豆制(zhi)品(pin)中(zhong)攝(she)取。鼓勵患兒使用黃綠色蔬菜(cai)。

  八、潰瘍(yang)病的活動期患兒可(ke)(ke)按流質或(huo)少(shao)渣的半(ban)流質安排飲食(shi),待病情(qing)好轉(zhuan)后改為普食(shi)。一般不要求少(shao)食(shi)者多餐,因(yin)為進食(shi)可(ke)(ke)中和(he)胃酸,另方面(mian)(mian)刺激胃,使胃酸分(fen)泌增(zeng)多。細(xi)嚼慢咽,唾液大量分(fen)泌可(ke)(ke)中和(he)胃酸的作(zuo)用,又可(ke)(ke)避免粗糙食(shi)物對潰瘍(yang)面(mian)(mian)的刺激。

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7西醫治療小兒消化性潰瘍的常規方法

  小(xiao)兒消(xiao)化性(xing)潰瘍治療的目的是(shi)緩解和消(xiao)除癥狀,促進潰瘍愈(yu)合(he),防止復(fu)發,并(bing)預防并(bing)發癥。

  一、一般治(zhi)(zhi)療(liao):I急(ji)性(xing)(xing)出血(xue)時(shi)(shi),應積(ji)極監(jian)護治(zhi)(zhi)療(liao),以防止(zhi)失(shi)血(xue)性(xing)(xing)休克。應監(jian)測生命(ming)體征如(ru)血(xue)壓、心率(lv)及末梢循環。禁食同時(shi)(shi)注(zhu)意補(bu)充足(zu)夠(gou)血(xue)容量(liang),如(ru)失(shi)血(xue)嚴重時(shi)(shi)應及時(shi)(shi)輸血(xue)。應積(ji)極進行(xing)消化道局部止(zhi)血(xue)(如(ru)噴(pen)藥、胃鏡下(xia)硬化、電(dian)凝治(zhi)(zhi)療(liao))及全身止(zhi)血(xue)。

  應(ying)培(pei)養良好的生活習慣,飲食定時(shi)定量,避(bi)免過度疲勞及精神緊張(zhang),適當休息,消除有害(hai)因素如避(bi)免食用刺激性、對胃(wei)粘膜有損(sun)害(hai)的食物和藥物。

  二、藥物治療

  原則為抑制胃酸分泌(mi)和(he)(he)中(zhong)和(he)(he)胃酸,強(qiang)化粘膜防(fang)御能力,抗幽門螺桿菌(jun)治療(liao)。

  1、抑制胃酸治療是消除侵襲因(yin)素的(de)主要途徑(jing)。

  (1)H2受體(ti)拮抗劑(H2R1):可直接抑制組織胺、阻(zu)滯乙酰膽堿和胃(wei)泌素分泌,達(da)到抑酸和加速潰瘍愈合的(de)目的(de)。常用(yong)西米替(ti)丁(ding)、雷尼(ni)替(ti)丁(ding)、法莫替(ti)丁(ding)。

  (2)質子泵抑(yi)制(zhi)劑(PPl):作用于胃粘膜壁細胞,降低壁細胞中的H+—K+——ATP酶活性,阻抑(yi)H+從細胞漿內轉移到(dao)胃腔而(er)抑(yi)制(zhi)胃酸分(fen)泌。常(chang)用奧美拉唑。

  (3)中和(he)胃酸(suan)的抗酸(suan)劑(ji):起緩解癥狀(zhuang)和(he)促(cu)進潰瘍愈合的作用(yong)。常(chang)用(yong)碳酸(suan)鈣、氫氧化(hua)鋁、氫氧化(hua)鎂等。

  (4)胃泌素(su)受(shou)體阻滯劑:如丙古胺,主要用于潰瘍(yang)病后(hou)期,作為(wei)其(qi)它制酸藥(yao)停藥(yao)后(hou)維持治療(liao),以防胃酸反跳。

  2、胃粘(zhan)膜(mo)保護(hu)劑:

  (1)硫糖鋁:在酸性胃液(ye)中與蛋白形成大分子(zi)復(fu)合物,凝聚成糊狀物覆蓋(gai)于潰瘍表(biao)面起(qi)保護作用,尚可增(zeng)強內源性前列腺素合成,促(cu)進潰瘍愈合。

  (2)枸櫞酸(suan)鉍(bi)鉀:在(zai)酸(suan)性環境(jing)中沉淀(dian),與潰(kui)瘍(yang)面的(de)(de)蛋白質結合,覆蓋其上(shang),形(xing)成一(yi)層凝(ning)固的(de)(de)隔(ge)離(li)屏障。促(cu)進前列腺素(su)分泌,還具抗(kang)幽(you)門螺桿菌的(de)(de)作用(yong)。本藥有(you)導致神經系(xi)統不可逆損害(hai)和急性腎(shen)功能衰竭(jie)等副作用(yong),長(chang)期大(da)劑量應(ying)(ying)用(yong)時應(ying)(ying)謹(jin)慎(shen),最好有(you)血鉍(bi)監測(ce)。

  (3)蒙脫石粉、麥滋林—S顆(ke)粒(li)劑:亦有保護胃(wei)粘(zhan)膜、促進潰(kui)瘍(yang)愈合(he)的作(zuo)用。

  (4)米索(suo)前(qian)列(lie)醇:即(ji)前(qian)列(lie)腺素樣(yang)作用(yong)(yong),其作用(yong)(yong)機(ji)制(zhi)可能與刺激(ji)粘液和(he)碳(tan)酸氫(qing)鹽分泌,或直接保(bao)護胃粘膜上皮的(de)完整性有關。但因其副作用(yong)(yong)臨(lin)床應用(yong)(yong)較少,罕見兒科應用(yong)(yong)。

  3、抗幽門螺桿(gan)菌治(zhi)療(liao):有Hp感染(ran)的(de)消化性潰(kui)瘍,需用(yong)抗菌藥物治(zhi)療(liao)。已(yi)證明奧美(mei)拉唑亦具(ju)有抑制Hp生長(chang)的(de)作(zuo)用(yong)。由(you)于Hp棲居部位環境的(de)特(te)殊性,不易被根除,目前多(duo)主張聯合用(yong)藥。

  4、治療實施

  初期治療:H2受(shou)體(ti)拮抗劑及粘膜保護劑作為首選藥物(wu),奧美拉唑(zuo)用(yong)于年長(chang)兒及難治性潰瘍,幽門螺(luo)桿菌(jun)陽(yang)性患(huan)兒同時(shi)進行(xing)正規的抗幽門螺(luo)桿菌(jun)治療。

  維(wei)持(chi)治(zhi)療:對多次復(fu)發(fa),癥狀嚴(yan)重伴有并發(fa)癥、合并危險因素如胃酸高(gao)分泌(mi)、持(chi)續(xu)服用非甾體(ti)抗炎藥、或有幽門螺桿菌感染等的患兒,可予(yu)H2受(shou)體(ti)拮抗劑或奧(ao)美拉(la)唑維(wei)持(chi)治(zhi)療。

  (1)、正規每日小劑量治療,以小劑量H2受體(ti)拮抗劑或洛賽克,療程1~2年(nian)或更長。

  (2)、間歇全(quan)劑量(liang)(liang):嚴重癥(zheng)狀或胃鏡證實潰瘍(yang)復(fu)發時給(gei)予一療程全(quan)劑量(liang)(liang)治療。

  (3)、按需要自我監護治療:當癥(zheng)狀(zhuang)復發給予短療程治療,癥(zheng)狀(zhuang)消失(shi)后停藥。

  消(xiao)化性潰瘍合并大出血時應采取(qu)內(nei)科搶(qiang)救措施(包括上藥止血,內(nei)鏡下止血,輸血等),以防止失血性休克(ke)。

  如有(you)以下(xia)情(qing)況,應(ying)根據個體情(qing)況考慮手術治療(liao):失血量大,藥物治療(liao)無效(xiao);合并(bing)有(you)潰(kui)瘍穿孔;有(you)幽門梗阻(zu);或復(fu)發較頻的難治性潰(kui)瘍,藥物療(liao)效(xiao)不佳者。