小(xiao)兒消(xiao)化性(xing)潰瘍治療的目的是(shi)緩解和消(xiao)除癥狀,促進潰瘍愈(yu)合(he),防止復(fu)發,并(bing)預防并(bing)發癥。
一、一般治(zhi)(zhi)療(liao):I急(ji)性(xing)(xing)出血(xue)時(shi)(shi),應積(ji)極監(jian)護治(zhi)(zhi)療(liao),以防止(zhi)失(shi)血(xue)性(xing)(xing)休克。應監(jian)測生命(ming)體征如(ru)血(xue)壓、心率(lv)及末梢循環。禁食同時(shi)(shi)注(zhu)意補(bu)充足(zu)夠(gou)血(xue)容量(liang),如(ru)失(shi)血(xue)嚴重時(shi)(shi)應及時(shi)(shi)輸血(xue)。應積(ji)極進行(xing)消化道局部止(zhi)血(xue)(如(ru)噴(pen)藥、胃鏡下(xia)硬化、電(dian)凝治(zhi)(zhi)療(liao))及全身止(zhi)血(xue)。
應(ying)培(pei)養良好的生活習慣,飲食定時(shi)定量,避(bi)免過度疲勞及精神緊張(zhang),適當休息,消除有害(hai)因素如避(bi)免食用刺激性、對胃(wei)粘膜有損(sun)害(hai)的食物和藥物。
二、藥物治療
原則為抑制胃酸分泌(mi)和(he)(he)中(zhong)和(he)(he)胃酸,強(qiang)化粘膜防(fang)御能力,抗幽門螺桿菌(jun)治療(liao)。
1、抑制胃酸治療是消除侵襲因(yin)素的(de)主要途徑(jing)。
(1)H2受體(ti)拮抗劑(H2R1):可直接抑制組織胺、阻(zu)滯乙酰膽堿和胃(wei)泌素分泌,達(da)到抑酸和加速潰瘍愈合的(de)目的(de)。常用(yong)西米替(ti)丁(ding)、雷尼(ni)替(ti)丁(ding)、法莫替(ti)丁(ding)。
(2)質子泵抑(yi)制(zhi)劑(PPl):作用于胃粘膜壁細胞,降低壁細胞中的H+—K+——ATP酶活性,阻抑(yi)H+從細胞漿內轉移到(dao)胃腔而(er)抑(yi)制(zhi)胃酸分(fen)泌。常(chang)用奧美拉唑。
(3)中和(he)胃酸(suan)的抗酸(suan)劑(ji):起緩解癥狀(zhuang)和(he)促(cu)進潰瘍愈合的作用(yong)。常(chang)用(yong)碳酸(suan)鈣、氫氧化(hua)鋁、氫氧化(hua)鎂等。
(4)胃泌素(su)受(shou)體阻滯劑:如丙古胺,主要用于潰瘍(yang)病后(hou)期,作為(wei)其(qi)它制酸藥(yao)停藥(yao)后(hou)維持治療(liao),以防胃酸反跳。
2、胃粘(zhan)膜(mo)保護(hu)劑:
(1)硫糖鋁:在酸性胃液(ye)中與蛋白形成大分子(zi)復(fu)合物,凝聚成糊狀物覆蓋(gai)于潰瘍表(biao)面起(qi)保護作用,尚可增(zeng)強內源性前列腺素合成,促(cu)進潰瘍愈合。
(2)枸櫞酸(suan)鉍(bi)鉀:在(zai)酸(suan)性環境(jing)中沉淀(dian),與潰(kui)瘍(yang)面的(de)(de)蛋白質結合,覆蓋其上(shang),形(xing)成一(yi)層凝(ning)固的(de)(de)隔(ge)離(li)屏障。促(cu)進前列腺素(su)分泌,還具抗(kang)幽(you)門螺桿菌的(de)(de)作用(yong)。本藥有(you)導致神經系(xi)統不可逆損害(hai)和急性腎(shen)功能衰竭(jie)等副作用(yong),長(chang)期大(da)劑量應(ying)(ying)用(yong)時應(ying)(ying)謹(jin)慎(shen),最好有(you)血鉍(bi)監測(ce)。
(3)蒙脫石粉、麥滋林—S顆(ke)粒(li)劑:亦有保護胃(wei)粘(zhan)膜、促進潰(kui)瘍(yang)愈合(he)的作(zuo)用。
(4)米索(suo)前(qian)列(lie)醇:即(ji)前(qian)列(lie)腺素樣(yang)作用(yong)(yong),其作用(yong)(yong)機(ji)制(zhi)可能與刺激(ji)粘液和(he)碳(tan)酸氫(qing)鹽分泌,或直接保(bao)護胃粘膜上皮的(de)完整性有關。但因其副作用(yong)(yong)臨(lin)床應用(yong)(yong)較少,罕見兒科應用(yong)(yong)。
3、抗幽門螺桿(gan)菌治(zhi)療(liao):有Hp感染(ran)的(de)消化性潰(kui)瘍,需用(yong)抗菌藥物治(zhi)療(liao)。已(yi)證明奧美(mei)拉唑亦具(ju)有抑制Hp生長(chang)的(de)作(zuo)用(yong)。由(you)于Hp棲居部位環境的(de)特(te)殊性,不易被根除,目前多(duo)主張聯合用(yong)藥。
4、治療實施
初期治療:H2受(shou)體(ti)拮抗劑及粘膜保護劑作為首選藥物(wu),奧美拉唑(zuo)用(yong)于年長(chang)兒及難治性潰瘍,幽門螺(luo)桿菌(jun)陽(yang)性患(huan)兒同時(shi)進行(xing)正規的抗幽門螺(luo)桿菌(jun)治療。
維(wei)持(chi)治(zhi)療:對多次復(fu)發(fa),癥狀嚴(yan)重伴有并發(fa)癥、合并危險因素如胃酸高(gao)分泌(mi)、持(chi)續(xu)服用非甾體(ti)抗炎藥、或有幽門螺桿菌感染等的患兒,可予(yu)H2受(shou)體(ti)拮抗劑或奧(ao)美拉(la)唑維(wei)持(chi)治(zhi)療。
(1)、正規每日小劑量治療,以小劑量H2受體(ti)拮抗劑或洛賽克,療程1~2年(nian)或更長。
(2)、間歇全(quan)劑量(liang)(liang):嚴重癥(zheng)狀或胃鏡證實潰瘍(yang)復(fu)發時給(gei)予一療程全(quan)劑量(liang)(liang)治療。
(3)、按需要自我監護治療:當癥(zheng)狀(zhuang)復發給予短療程治療,癥(zheng)狀(zhuang)消失(shi)后停藥。
消(xiao)化性潰瘍合并大出血時應采取(qu)內(nei)科搶(qiang)救措施(包括上藥止血,內(nei)鏡下止血,輸血等),以防止失血性休克(ke)。
如有(you)以下(xia)情(qing)況,應(ying)根據個體情(qing)況考慮手術治療(liao):失血量大,藥物治療(liao)無效(xiao);合并(bing)有(you)潰(kui)瘍穿孔;有(you)幽門梗阻(zu);或復(fu)發較頻的難治性潰(kui)瘍,藥物療(liao)效(xiao)不佳者。