真人强弙112分钟-国产乱女婬av麻豆国产-黄页网站免费-日产亚洲一区二区三区-午夜影晥

　　缺血性結腸炎多見于中老年，多位于結腸脾曲、降結腸和乙狀結腸，因該處血供相對較差。常由于低血容量性休克、心衰等“低流灌注”引起；此外，也見于腸系膜下動脈結扎、栓塞或血栓形成，腹主動脈重建術或大動脈炎后。急性結腸缺血大多為一過性、可逆性改變，少數可發生全腸壁壞死、穿孔或持續性結腸失血。

　　結腸血液主要由腸系膜上動脈和腸系膜下動脈供給，而腸壁內的局部循環則由一系列成對的小血管構成。腸黏膜接受腸壁流量的50％～75％，因此血流的變化受影響最大的首先是腸黏膜。處于兩支動脈末梢供血區域交界處的左半結腸容易發生供血不足，因此發病部位以左半結腸最多。
?

　　老年(nian)缺血性結腸炎病的(de)并(bing)發(fa)癥主(zhu)要有腸穿孔、腹膜炎等。

　　1、腸穿孔

　　是指腸(chang)管病(bing)變穿透腸(chang)管壁導致腸(chang)內容物(wu)溢出至腹膜(mo)(mo)腔(qiang)的過程，是許多腸(chang)道疾病(bing)的嚴重并發癥之一，引起嚴重的彌漫(man)性腹膜(mo)(mo)炎，主(zhu)要表(biao)現為劇烈腹痛、腹脹、腹膜(mo)(mo)炎等癥狀體征，嚴重可導致休克和死亡。

　　2、腹膜炎

　　是由(you)細菌感染、化學刺激或損傷(shang)所引起(qi)的外科(ke)常(chang)見的一種嚴(yan)重(zhong)疾病。多數是繼發性腹膜(mo)炎，源(yuan)于腹腔的臟(zang)器感染，壞(huai)死穿孔、外傷(shang)等。

　　缺(que)血(xue)(xue)性(xing)(xing)結腸(chang)炎通常(chang)(chang)(chang)是(shi)自發(fa)(fa)性(xing)(xing)的(de)(de)(de)，其(qi)臨床(chuang)表現(xian)(xian)由于其(qi)嚴重性(xing)(xing)、累及范(fan)圍、缺(que)血(xue)(xue)損害發(fa)(fa)生的(de)(de)(de)快慢、腸(chang)壁對缺(que)氧的(de)(de)(de)耐受程度不同而不同，通常(chang)(chang)(chang)可見60歲(sui)以(yi)上的(de)(de)(de)老年患(huan)者。以(yi)往并無結腸(chang)疾(ji)病史的(de)(de)(de)，而突然出(chu)現(xian)(xian)急(ji)腹(fu)(fu)癥(zheng)的(de)(de)(de)表現(xian)(xian)，其(qi)最一(yi)致的(de)(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)和(he)(he)體征是(shi)：腹(fu)(fu)痛、腹(fu)(fu)瀉及便(bian)血(xue)(xue)，這種失(shi)血(xue)(xue)通常(chang)(chang)(chang)量很少；疼痛發(fa)(fa)作急(ji)驟，為痙攣(luan)性(xing)(xing)，常(chang)(chang)(chang)常(chang)(chang)(chang)局限于左(zuo)下腹(fu)(fu)；大便(bian)急(ji)，并常(chang)(chang)(chang)伴有疼痛；可能出(chu)現(xian)(xian)繼發(fa)(fa)與腸(chang)梗阻的(de)(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)，如厭食、惡心、嘔(ou)吐；腹(fu)(fu)部(bu)檢(jian)查常(chang)(chang)(chang)可見與缺(que)血(xue)(xue)結腸(chang)相對應部(bu)位(wei)的(de)(de)(de)腹(fu)(fu)脹(zhang)和(he)(he)觸痛；一(yi)般(ban)沒有明顯的(de)(de)(de)發(fa)(fa)熱(re)。直腸(chang)檢(jian)查常(chang)(chang)(chang)可見帶血(xue)(xue)的(de)(de)(de)大便(bian)，心血(xue)(xue)管(guan)檢(jian)查一(yi)般(ban)無陽性(xing)(xing)發(fa)(fa)現(xian)(xian)。

?

　　老(lao)年缺血性結(jie)腸炎病因復(fu)雜(za)，預防應該是多方面的。預防應采重點關注以下內(nei)容：

　　一、三級預防

　　1、一級預防

　　本病(bing)(bing)以動脈(mo)硬(ying)化所致者為多(duo)見，所以早期(qi)控制高血壓、冠(guan)心病(bing)(bing)、糖尿病(bing)(bing)，可(ke)以延緩此病(bing)(bing)的發生。

　　2、二級預防

　　本病(bing)癥(zheng)狀與(yu)體征(zheng)不相(xiang)符(fu)，如年齡大，伴(ban)有高血(xue)壓、動脈硬化、糖尿病(bing)等疾病(bing)，突(tu)然發生腹部絞痛(tong)，腹瀉，伴(ban)黏液(ye)膿血(xue)便者(zhe)，應首先考慮(lv)此病(bing)以便早些治療。

　　3、三級預防

　　（1）在院或出院的病(bing)人應該(gai)進行擴血管治療(liao)，定期(qi)復(fu)查血糖、血脂，控制(zhi)高血壓，減少或避(bi)免血栓(shuan)形成及缺血性結腸炎的發生。

　　（2）對已進(jin)(jin)行手術治(zhi)療(liao)的病人(ren)，尤其(qi)是有腸(chang)管切除者，應(ying)該注(zhu)意(yi)靜脈營養(yang)(yang)，病人(ren)可進(jin)(jin)食后(hou)，注(zhu)意(yi)膳食調(diao)配，調(diao)整營養(yang)(yang)狀(zhuang)態。

　　二、危險因素

　　腸壁缺血主要分為動脈(mo)流入的阻塞，靜(jing)脈(mo)回流的阻塞，以及灌注不足等3方面(mian)因素(su)，具(ju)體有(you)如下(xia)危險因素(su)：

　　1、腸系膜動脈狹窄或閉塞

　　可以是動脈粥樣硬化(hua)導致的腸系(xi)膜(mo)動脈狹窄，也可以是動脈粥樣硬化(hua)斑脫落的微小栓(shuan)子造成腸管(guan)末端動脈閉塞。

　　2、非閉塞性腸系膜動脈缺血

　　主要因為(wei)心(xin)(xin)肌梗(geng)死、心(xin)(xin)肌病(bing)、充血(xue)性心(xin)(xin)衰、心(xin)(xin)律失常或(huo)低血(xue)容量(liang)性休克等疾病(bing)導致(zhi)心(xin)(xin)輸(shu)出量(liang)下降(jiang)而引(yin)起，也有報道(dao)在(zai)心(xin)(xin)臟病(bing)人大(da)劑量(liang)應用洋地黃時，導致(zhi)腸(chang)(chang)系膜小動脈收縮，血(xue)流障礙而引(yin)起本(ben)病(bing)，其(qi)他如影響(xiang)結腸(chang)(chang)血(xue)管微循(xun)環的(de)藥(yao)物(wu)也可能誘發本(ben)病(bing)的(de)發生。

　　3、腸系膜靜脈血栓形成

　　主要是某些(xie)血(xue)液病、腹腔內膿毒(du)癥、腹部(bu)外傷(shang)或服用含(han)雌激素(su)的避(bi)孕藥導致的血(xue)液高凝狀態。

　　4、腸腔因素

　　在動(dong)(dong)(dong)脈硬化等血(xue)(xue)(xue)管病(bing)變的缺(que)(que)血(xue)(xue)(xue)以至缺(que)(que)血(xue)(xue)(xue)前狀(zhuang)態(慢性(xing)血(xue)(xue)(xue)行障礙(ai))的基礎上，加上某(mou)些原因引起的腸(chang)(chang)腔內(nei)壓上升(sheng)，及伴(ban)隨的一時性(xing)強烈蠕動(dong)(dong)(dong)，如在高度便秘(mi)或腸(chang)(chang)痙攣時，腸(chang)(chang)內(nei)動(dong)(dong)(dong)靜脈分流(liu)開(kai)放，導(dao)致腸(chang)(chang)系膜血(xue)(xue)(xue)管的血(xue)(xue)(xue)流(liu)下(xia)降，如有(you)細菌(jun)侵入結腸(chang)(chang)黏膜更加重(zhong)缺(que)(que)血(xue)(xue)(xue)的損害。

　　5、某些全身性疾病

　　如(ru)結(jie)節(jie)性(xing)(xing)(xing)動脈周圍炎(yan)、系統性(xing)(xing)(xing)紅斑(ban)狼瘡、類(lei)風濕性(xing)(xing)(xing)關(guan)節(jie)炎(yan)、皮肌炎(yan)、白塞綜合征、過敏性(xing)(xing)(xing)紫癜等(deng)涉及小血(xue)管病(bing)變者、糖尿病(bing)等(deng)。

　　臨床上老年缺(que)血性結腸炎主(zhu)要(yao)通過(guo)影像(xiang)學(xue)和腸鏡(jing)進(jin)行(xing)診(zhen)斷，實驗室檢查結果僅起(qi)到(dao)輔助(zhu)作用(yong)。

　　一、影像學檢查

　　1、腹部平片

　　可出現腸壁水(shui)腫增厚(hou)、腸脹氣(qi)、腹腔積液等征(zheng)象(xiang)。

　　2、鋇灌腸檢查

　　有重要意義(yi)，有人(ren)認為(wei)是本病的首選檢(jian)查手段。

　　二、纖維結腸鏡檢查

　　對(dui)本(ben)病(bing)的早期診斷(duan)有重(zhong)要價(jia)值，但應注意壞疽型(xing)不宜做結腸(chang)鏡檢查，其鏡下表現為：

　　1、急性期

　　起(qi)病72h以內，黏膜(mo)充血、水腫，多見散(san)在出(chu)血點、淺(qian)(qian)表糜(mi)爛，約(yue)半數可(ke)有淺(qian)(qian)表潰瘍(yang)，病變(bian)呈節段性(xing)分布，界限清(qing)楚(chu)；活檢可(ke)見炎細胞浸(jin)潤，小血管內纖維素樣血栓形成，腺管破壞及灶性(xing)出(chu)血。

　　2、亞急性期

　　起病72h至7天，可見(jian)典型縱行潰(kui)瘍形(xing)成，并可見(jian)明顯的炎性(xing)滲(shen)出物；活檢(jian)可見(jian)組(zu)織壞死及肉芽修復。

　　3、慢性期

　　起病(bing)后兩周至兩個月，鏡下僅見(jian)輕度(du)炎癥改變(bian)，無特征性，活檢整體(ti)退(tui)行性變(bian)，纖維組織(zhi)及肉芽組織(zhi)增(zeng)生，并可見(jian)較特異的(de)含鐵血(xue)黃素沉著。

　　老年缺血性結(jie)腸炎患者飲食宜清淡，合(he)理搭(da)配膳食，多吃蔬果，注意營養(yang)均(jun)衡，同時限制(zhi)以(yi)下食物的攝入(ru)。

　　1、忌刺激性食物

　　應禁忌辣椒、芥末(mo)、酒等辛(xin)辣刺(ci)激食物(wu)，少吃大蒜、生姜、生蔥。也不要食用過冷(leng)、過熱的食物(wu)。夏天尤(you)其要避免(mian)食用冷(leng)飲和剛從冰(bing)箱里拿出來的食物(wu)。

　　2、少吃粗纖維食物

　　忌(ji)(ji)選粗纖維的(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)和加(jia)工粗糙的(de)食(shi)(shi)品。因為(wei)大(da)量的(de)粗纖維食(shi)(shi)物(wu)(wu)會刺激腸道，并影響營(ying)養物(wu)(wu)質的(de)吸收，對(dui)原本就營(ying)養不良的(de)患(huan)者而言更會加(jia)重病(bing)情。所以，應(ying)盡量限制(zhi)食(shi)(shi)物(wu)(wu)纖維，如(ru)韭菜(cai)(cai)、芹(qin)菜(cai)(cai)、白薯(shu)、蘿卜、粗雜糧、干豆類(lei)等(deng)(deng)。疾(ji)病(bing)活動(dong)期應(ying)忌(ji)(ji)食(shi)(shi)生蔬菜(cai)(cai)、水果，可制(zhi)成菜(cai)(cai)水、菜(cai)(cai)泥、果汁、果泥等(deng)(deng)食(shi)(shi)用(yong)。不要(yao)用(yong)大(da)塊肉烹調(diao)，要(yao)經常用(yong)碎肉、肉丁、肉絲、肉末和蒸蛋羹(geng)、煮雞蛋等(deng)(deng)形式。

?

　　老年缺血性結腸炎的治療取決于病因、敏感性以及疾病的嚴重程度，一旦診斷確定，并且臨床檢查不提示有腸道的壞疽或穿孔，則采用保守療法。
　　1、支持治療
　　一般情況下，如果病人有腹痛則給予胃腸外營養，使腸道得以休息，并盡快停用可引起腸道缺血的藥物。積極改善全身及局部血液循環，補足循環血量，糾正心力衰竭、心律失常、休克等。
　　2、防治腸道
　　繼發感染可應用對需氧菌和厭氧大腸埃希菌均有效的廣譜抗生素。
　　3、給氧和腸管減壓
　　如果有腸梗阻，則予以胃腸減壓，并持續給氧，有助于改善全身和局部狀況。
　　4、擴血管藥物治療
　　已經證實，罌粟堿、硝酸甘油、異丙腎上腺素、緩激肽、組胺、5-羥色胺、血管活性腸肽、胰導糖素能夠使結腸血管擴張，并增加結腸血流或組織氧供。根據病情適當給予低分子右旋糖酐。
　　5、血管造影
　　可經導管給予罌粟堿1.0mg/ml，可直接作用于缺血并伴有腸系膜動脈痙攣的血管，使之擴張，并可維持輸注24h。
　　6、康復治療
　　在院或出院的病人應該進行擴血管治療，定期復查血糖、血脂，控制高血壓，減少或避免血栓形成及缺血性結腸炎的發生。已進行手術治療的病人，尤其是有腸管切除者，應該注意靜脈營養，病人可進食后，注意膳食調配，調整營養狀態。
　　7、擇優方案
　　密切觀察生命體征及腹部體征，應先行以擴血管藥物為主的保守治療，如出現外科手術指征，則應盡早手術治療。
　　老(lao)年缺血(xue)性結腸(chang)(chang)炎(yan)早發現，及時診治(zhi)，一(yi)般預(yu)后(hou)良好(hao)。如有腸(chang)(chang)穿孔，腹膜炎(yan)者預(yu)后(hou)差(cha)。