真人强弙112分钟-国产乱女婬av麻豆国产-黄页网站免费-日产亚洲一区二区三区-午夜影晥

　　老(lao)年假膜性(xing)小腸結腸炎(yan)(pseudo membranousentero colitis，PMC)是一種(zhong)主要(yao)侵犯(fan)結腸，也(ye)可累及小腸的急性(xing)黏膜壞死(si)、纖維(wei)素(su)滲出性(xing)炎(yan)癥(zheng)。早在19世紀(ji)末就有學者對(dui)PMC進行了(le)較細致的描述，但(dan)并未(wei)能找(zhao)到(dao)(dao)其病(bing)(bing)因(yin)，盡管(guan)曾(ceng)有多種(zhong)學說如免疫功能低下、病(bing)(bing)毒(du)感染及腸黏膜血液(ye)循環障礙等試圖解釋本(ben)病(bing)(bing)病(bing)(bing)因(yin)，但(dan)均未(wei)肯定。直到(dao)(dao)20世紀(ji)70年代(dai)，才確定難(nan)(nan)辨梭狀(zhuang)芽孢(bao)桿(gan)菌(jun)為PMC的主要(yao)致病(bing)(bing)菌(jun)，故該病(bing)(bing)也(ye)稱之為難(nan)(nan)辨梭狀(zhuang)芽孢(bao)桿(gan)菌(jun)性(xing)腸炎(yan)，即當患(huan)者腸道菌(jun)群失(shi)調(diao)(腸道免疫功能低下、濫(lan)用抗生(sheng)素(su)及病(bing)(bing)情(qing)危重(zhong)等)，難(nan)(nan)辨梭狀(zhuang)芽孢(bao)桿(gan)菌(jun)異常繁殖，產生(sheng)毒(du)素(su)，損傷黏膜而(er)發生(sheng)有假膜形成(cheng)的炎(yan)癥(zheng)和腹瀉，老(lao)年較多見(jian)。

　　現已證實，抗生(sheng)素(su)的應(ying)用是(shi)引起PMC的主要誘因。其中尤以青霉素(su)類(lei)抗生(sheng)素(su)最易誘發(fa)該(gai)病(bing)，其次(ci)為頭孢菌素(su)類(lei)、林(lin)可(ke)霉素(su)類(lei)、氨基糖甙類(lei)等。另(ling)外，胃腸(chang)(chang)手術、炎癥性(xing)腸(chang)(chang)病(bing)、尿毒癥、腸(chang)(chang)出血等也可(ke)誘發(fa)PMC，它們都與機體(ti)免疫功能(neng)降(jiang)低(di)(尤其腸(chang)(chang)道(dao)免疫功能(neng)低(di)下)有關，老年(nian)隨年(nian)齡增長機體(ti)老化，免疫功能(neng)降(jiang)低(di)，更易罹患該(gai)病(bing)。

　　難(nan)辨(bian)梭(suo)狀芽孢桿(gan)(gan)菌可產(chan)生(sheng)4種毒(du)(du)(du)素(su)(su)：A毒(du)(du)(du)素(su)(su)(腸(chang)(chang)毒(du)(du)(du)素(su)(su))、B毒(du)(du)(du)素(su)(su)(細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)毒(du)(du)(du)素(su)(su))、蠕動改變(bian)(bian)因子(zi)(zi)以及(ji)(ji)不穩定(ding)因子(zi)(zi)。A毒(du)(du)(du)素(su)(su)和B毒(du)(du)(du)素(su)(su)與(yu)PMC發病(bing)密切相(xiang)關(guan)，它們均為大(da)分子(zi)(zi)蛋白質性(xing)外毒(du)(du)(du)素(su)(su)。現已(yi)(yi)證實，人的腸(chang)(chang)黏(nian)膜組織對難(nan)辨(bian)梭(suo)狀芽孢桿(gan)(gan)菌的A、B兩種毒(du)(du)(du)素(su)(su)均敏感。其(qi)中(zhong)，A毒(du)(du)(du)素(su)(su)可激活巨噬細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)、肥(fei)大(da)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)及(ji)(ji)中(zhong)性(xing)粒細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)釋放強效的炎癥介(jie)質和細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)因子(zi)(zi)，后者引起(qi)腸(chang)(chang)黏(nian)膜炎性(xing)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)浸潤、出血及(ji)(ji)絨(rong)毛損(sun)害，嚴重(zhong)時(shi)可導致腸(chang)(chang)黏(nian)膜廣泛壞死。B毒(du)(du)(du)素(su)(su)在A毒(du)(du)(du)素(su)(su)的基(ji)礎上僅能加重(zhong)腸(chang)(chang)道黏(nian)膜病(bing)變(bian)(bian)而其(qi)本(ben)身對黏(nian)膜并無直接作用。目前(qian)已(yi)(yi)證實腸(chang)(chang)黏(nian)膜上有(you)A毒(du)(du)(du)素(su)(su)特異(yi)性(xing)糖蛋白受體，A毒(du)(du)(du)素(su)(su)通過(guo)與(yu)受體的結(jie)合進入細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)，使細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)腫脹、滲(shen)透性(xing)增加。

　　嚴(yan)重的老年假(jia)膜性小腸(chang)結腸(chang)炎患者可產生各(ge)種(zhong)消化系統并(bing)發(fa)癥(zheng)，如中毒性巨結腸(chang)、麻痹性腸(chang)梗阻、腸(chang)穿孔、腸(chang)出血休克、DIC等重癥(zheng)，病死率(lv)高達20％。

　　假膜性小腸結腸炎可發生于各年齡組，但大部分(超過60％)的患者為老年，女性略多于男性。患者常有某些基礎病變存在，如腸梗阻、炎癥性腸病、胃腸手術后以及各種危重病人，并有短期內大量應用廣譜抗生素史。起病急驟、發展迅速，主要臨床表現有腹瀉、腹痛、發熱、水電解質紊亂以及酸堿失衡，嚴重者可出現休克和各種并發癥。
　　1、腹瀉 假膜性小腸結腸炎患者均有腹瀉，多為水樣，量多(＞1L/d)；嚴重者可隨水樣瀉排出大小不等的假膜，最大可長達10余厘米；少數病情嚴重患者大便可為糊狀、黏液狀以及膿血樣便。
　　2、腹痛 疼痛部位多位于恥區，疼痛性質為鈍痛、脹痛或痙攣性疼痛，患者腹部一般無明顯壓痛、反跳痛，偶有腹膜刺激征。
　　3、發熱 中等度或高熱多見，同時伴有頭昏、乏力等毒血癥癥狀。
　　4、水、電解質紊亂及酸堿失衡 嚴(yan)重腹瀉導致大量水鹽丟失，若不及(ji)時加以補充，即可出現水、電解質紊亂及(ji)酸堿失衡，嚴(yan)重者可發生(sheng)休克。

　　由于抗生(sheng)素(su)的應(ying)(ying)用是(shi)引起假(jia)膜(mo)(mo)性(xing)小(xiao)腸(chang)(chang)結腸(chang)(chang)炎的主要誘因(yin)，而且無論使用何種抗生(sheng)素(su)、劑量多少及療程長短均(jun)可誘發該(gai)病。因(yin)此，老年患者應(ying)(ying)盡量避免(mian)使用抗生(sheng)素(su)，尤其是(shi)廣譜抗生(sheng)素(su)，必須使用時可選用窄譜抗生(sheng)素(su)。一旦懷疑(yi)有假(jia)膜(mo)(mo)性(xing)小(xiao)腸(chang)(chang)結腸(chang)(chang)炎時，應(ying)(ying)立即停用相關(guan)抗生(sheng)素(su)。另外，老年應(ying)(ying)加強(qiang)鍛(duan)煉，增強(qiang)機(ji)體抵抗力。

?

　　凡病情危重、手術后、老年慢性病患者，尤其是接受大劑量抗生素治療后，突然發生腹瀉、腹痛者，均要考慮假膜性小腸結腸炎，如大便為水樣便，并伴有發熱等癥狀，應高度懷疑本病的可能。最終確診有賴于病原學和組織學檢查。常規檢查如下：
　　一、實驗室檢查
　　1、細菌培養：37℃厭氧環境下培養24～48h。培養結果陽性，還應進行毒素鑒定，由于少數正常人可攜帶難辨梭狀芽孢桿菌，而此種菌株并不產生毒素。
　　2、毒素鑒定：為診斷假膜性小腸結腸炎的金標準，主要采用組織細胞培養法，該法最為敏感和特異，但臨床實施較困難。酶聯免疫吸附法(ELISA)雖不及細胞培養敏感，但快速、簡便、經濟，現已應用于臨床。
　　3、抗毒素中和試驗：機制是難辨梭狀芽孢桿菌毒素的細胞毒作用可被難辨梭狀芽孢桿菌抗毒素中和，將抗毒素稀釋后在室溫或37℃時即可出現中和現象。
　　二、其他輔助檢查
　　1、內鏡檢查：為診斷假膜性小腸結腸炎的快速而可靠的方法。內鏡下可將PMC分3型：①結腸炎樣型：可見黏膜充血、水腫，呈非特異性結腸炎樣表現，多見于病情輕、病程早期、治療及時的患者；②輕型：仍以黏膜充血、水腫為主，可見假膜，為白色斑點狀，跳躍分布，周邊有紅暈，紅暈間黏膜正常，多見于病程早期；③重型：可見許多斑片狀或地圖狀假膜，假膜為黃色、黃白色或黃褐色，不易剝離，勉強剝離或脫落后易出血，其剝離面酷似糜爛性胃炎的內鏡表現，多見于病情重、病程晚期、治療不及時的患者。
　　2、X線檢(jian)查：腹部X線平片可見(jian)(jian)結(jie)腸(chang)(chang)擴張(zhang)、腸(chang)(chang)腔積液及(ji)指壓(ya)痕。氣鋇灌腸(chang)(chang)雙重造影可見(jian)(jian)結(jie)腸(chang)(chang)黏(nian)(nian)膜紊亂(luan)、邊緣呈毛刷狀(zhuang)以及(ji)黏(nian)(nian)膜表面有許多(duo)圓形或(huo)不規則結(jie)節狀(zhuang)陰影，也(ye)存(cun)在指壓(ya)痕及(ji)潰瘍征。

　　老年(nian)假膜性(xing)小腸(chang)結腸(chang)炎患者(zhe)飲食宜(yi)清淡為主，多吃新鮮的水果與蔬菜，注(zhu)意飲食合理搭配，保證營養充足；少吃油(you)膩、高糖、高鹽食品，忌煙酒，忌辛(xin)辣。

　　對老年(nian)假(jia)膜性(xing)小腸結腸炎的(de)治療應采取綜合(he)措施。

　　1、停用相關抗生素

　　由抗生(sheng)(sheng)素引起的(de)假膜性小腸結腸炎更(geng)應(ying)立即停用抗生(sheng)(sheng)素，若(ruo)必須(xu)使用抗生(sheng)(sheng)素時，可(ke)用窄(zhai)譜抗生(sheng)(sheng)素或合用萬(wan)古(gu)霉素。

　　2、加強對癥支持治療

　　如給患者(zhe)補充水電解(jie)質，必要時可(ke)采用(yong)全(quan)腸道外營(ying)養(yang)，嚴重(zhong)者(zhe)可(ke)少量用(yong)激素改善毒血癥狀。

　　3、抗菌治療

　　甲硝唑(zuo)為首(shou)選(xuan)抗生素，它(ta)對絕(jue)大多數PMC患(huan)者有效。用(yong)(yong)法(fa)：口服(fu)0.4g，4次/d，或(huo)靜脈滴注(zhu)0.5g/8h，療程(cheng)7～10天。若療效不(bu)理想或(huo)患(huan)者不(bu)能耐(nai)受甲硝唑(zuo)時，可改用(yong)(yong)萬古霉素，用(yong)(yong)法(fa)：口服(fu)125～500mg，4次/d，療程(cheng)7～14天。

　　4、抗難辨梭狀芽孢桿菌毒素治療

　　可采(cai)用(yong)易制備的(de)抗污泥梭狀芽(ya)(ya)孢(bao)桿菌(jun)抗毒(du)素中(zhong)和難辨梭狀芽(ya)(ya)孢(bao)桿菌(jun)毒(du)素。用(yong)法(fa)：靜脈滴注5萬U，4次/d。

　　5、維持腸道正常菌群

　　可口服乳(ru)酶生、雙歧桿菌等。另(ling)外，對于那些極少數合(he)并有(you)中(zhong)毒(du)性(xing)巨(ju)結腸或(huo)腸梗阻(zu)者(zhe)，應手術(shu)治療(liao)。