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　　老年膽石的形成并非是某一種病理因素所致，多年來的研究已證實，膽石是在多種因素影響下所發生的一系列病理生理過程的最終結果。

　　1、膽固醇、膽鹽及磷脂代謝異常
　　膽汁中的主要成分為膽鹽，膽固醇及磷脂膽紅素等。膽汁中的膽固醇，膽汁酸與磷脂的含量比例對于維持膽固醇的溶解狀態十分重要，當膽固醇分泌量增加，膽鹽的分泌量減少，這3種異常單獨或在一起存在時都可導致生石膽汁分泌量增加，都可使膽固醇成為過飽和狀態。1954年Isaksson等人提出膽鹽及卵磷脂所形成的膠粒維持膽固醇在膽汁中的溶解作用。但近晚期發現尚有一種膽固醇載體及磷脂大泡，大泡主要由磷脂與膽固醇組成，存在于所有膽汁中。通常在大泡內膽固醇與磷脂的克分子比為1∶1可達到5∶2，而在微膠粒中膽固醇與磷脂比為1∶2～1∶5，大泡較微膠粒能更多地攜帶膽固醇。在膽固醇與磷脂比例升高時，如在大泡中比例為3∶2，微膠粒中比例為1∶3時，就超過攜帶能力達到亞穩態界限濃度，膽固醇就有沉淀傾向。

　　2、促成核與抗成核因子失調
　　結石形成的第一步為成核，就是膽固醇分子聚合成一個相當大小的固體實塊，一旦這個實塊和核心形成后，就可以出現膽固醇晶體生長，然后更多的分子沉積于晶體裂隙中，形成結石。目前這個假說已得到大多數學者的承認與贊同。此外尚有學者認為，正常人和膽石患者的膽汁中都存在著成核因子與成核抑制因子，能否成核，取決于二者之間的比例關系。若比例關系失調，成核因子占主導地位時即可促進核的發生，反之則不能成核。正常膽汁成核時間長而膽石病患者的膽汁成核時間很短，提示在膽汁中存在膽固醇沉淀的因子。另一方面在實驗模型系統中膽固醇沉淀較含有同樣類脂成分的膽汁中的膽固醇沉淀快得多，表明膽汁中含有抗成核因子。

　　3、膽囊的功能異常
　　膽囊有濃縮，儲存和排泄膽汁的作用。如這些功能出現異常則又促成膽石形成的作用，尤其是膽囊內膽固醇結石的形成與膽囊功能障礙密切相關。正常膽囊黏膜有分泌H+水和電解質作用，此作用可以酸化膽汁，降低膽汁pH值，減少膽囊內鈣離子發生沉淀及稀釋膽汁，加速排出膽囊內的膽泥。當膽汁在膽囊中濃縮而使黏稠度升高，饑餓狀態膽汁排空減少而有膽汁儲留，機械及炎癥刺激使膽汁淤積，而使上述作用減弱時，可導致膽石的生成。此外當膽囊的收縮功能減低時，膽囊的排空功能障礙時有利于膽石在膽囊內形成。

　　4、膽汁中的非結合膽紅素含量增加
　　哺乳動物的膽汁內及膽道感染產生的葡萄糖醛酸酶可將結合膽紅素水解為非結合膽紅素，非結合膽紅素與鈣離子結合可形成膽紅素而發生沉淀，沉淀聚集在一起形成膽色素鈣結石。膽紅素鈣的形成與膽道感染、細菌或寄生蟲感染、蟲卵、殘留縫線關系密切。炎癥脫落的上皮、細菌、蛔蟲蟲體及蟲卵常構成膽石的核心。尤其是膽道蛔蟲，是我國膽石病的主要病因。此外慢性溶血性貧血及肝硬化時因紅細胞破壞過多而引起膽汁中非結合膽紅素含量增多，易形成黑色素性結石。

　　5、其他
　　膽石的形成還與性別、環境、土壤、飲食習慣、家族、種族、遺傳因素有關。

　　老年膽石癥最嚴重的并發癥是不同嚴重程度的急性膽囊炎，包括壞疽性、氣腫性膽囊炎，膽囊周圍膿腫和穿孔等。慢性結石性膽囊炎也是膽囊結石常見的并發癥。除此之外，膽囊結石的并發癥還有胰腺炎、肝膿腫、膽管炎、上行性肝炎、門靜脈炎、Mirizzi綜合征和膽囊癌等。除了慢性膽囊炎（幾乎每個膽囊結石患者都合并有慢性膽囊炎）之外，大約20％的膽囊結石患者會發生并發癥，并且隨著年齡增長，發生并發癥的發病率明顯增加。
　　膽(dan)(dan)(dan)(dan)總(zong)(zong)管結石的(de)常(chang)見并(bing)發癥為不同程(cheng)度的(de)膽(dan)(dan)(dan)(dan)管炎和膽(dan)(dan)(dan)(dan)管的(de)細菌感染。其(qi)次，為膽(dan)(dan)(dan)(dan)石性(xing)胰腺炎、肝(gan)膿腫、敗(bai)血(xue)癥、膽(dan)(dan)(dan)(dan)腸瘺(lou)及(ji)膽(dan)(dan)(dan)(dan)石性(xing)腸梗(geng)阻等(deng)。因(yin)膽(dan)(dan)(dan)(dan)石壓迫招致膽(dan)(dan)(dan)(dan)總(zong)(zong)管黏膜(mo)潰瘍，進而(er)引(yin)起膽(dan)(dan)(dan)(dan)總(zong)(zong)管狹窄者(zhe)罕見。在我國(guo)，時而(er)可(ke)見因(yin)膽(dan)(dan)(dan)(dan)石壓迫引(yin)起膽(dan)(dan)(dan)(dan)管黏膜(mo)潰瘍、壞死及(ji)出血(xue)，而(er)西(xi)方(fang)國(guo)家(jia)，膽(dan)(dan)(dan)(dan)總(zong)(zong)管結石患者(zhe)罕見膽(dan)(dan)(dan)(dan)道出血(xue)。此外，膽(dan)(dan)(dan)(dan)總(zong)(zong)管結石引(yin)起長期(qi)反(fan)復發作膽(dan)(dan)(dan)(dan)管炎及(ji)黃疸者(zhe)可(ke)進一步(bu)發展成膽(dan)(dan)(dan)(dan)汁性(xing)肝(gan)硬化。

　　一般而言，膽石發生在膽道的不同部位時，其癥狀并不完全相同。現按膽囊結石、肝外膽管結石及肝內膽管結石分別描述其臨床表現。
　　一、膽囊結石的臨床表現
　　1、膽絞痛或上腹痛
　　膽絞痛是一種內臟性疼痛，多數是因膽囊管被結石暫時性梗阻所致。如果膽囊有急性炎癥并存時，則膽囊壁可有不同程度的充血、水腫或增厚等病理表現。在典型病例，患者常有反復發作的上腹部疼痛，常位于右上腹或上腹部，重者表現為絞痛，疼痛可因進食而加重；部分病例疼痛可于夜間發作。絞痛發作多發生于缺乏體力活動或缺乏運動者（如長期臥床者）。膽絞痛的典型發作多表現為在15min或1h內逐漸加重，然后又逐漸減弱；約有1/3的患者疼痛可突然發作，少數患者其疼痛可突然終止。如疼痛持續5～6h以上者，常提示有急性膽囊炎并存。約半數以上的患者疼痛常放射到右肩胛區、后背中央或右肩頭。膽絞痛發作時患者常坐臥不安。疼痛發作的間歇期可為數天、數周、數月甚至數年，在發作的時間上無法預測是膽絞痛的一個特點。
　　2、惡心與嘔吐
　　多數患者在膽絞痛發作的同時伴有惡心與嘔吐，重者伴出冷汗。嘔吐后膽絞痛常有一定程度的減輕。嘔吐的持續時間一般不會很長。
　　3、消化不良
　　消化不良表現為對脂肪和其他食物的不能耐受，常表現為過度噯氣或腹部膨脹，餐后飽脹及早飽、燒心等癥狀。消化不良癥狀的發生可能與膽石的存在或并存有膽囊炎等有關。
　　4、畏寒、發熱
　　當并發急性膽囊炎時，患者可有畏寒、發熱；當膽囊積水繼發細菌感染形成膽囊積膿或壞疽、穿孔時，則寒戰、發熱更為顯著。
　　5、黃疸
　　單純膽囊結石并不引起黃疸，只有當伴有膽總管結石或炎癥（膽管炎），或膽囊結石排入膽總管引起梗阻時可出現黃疸，部分患者伴有皮膚瘙癢。
　　6、右上腹壓痛
　　部分單純膽囊結石患者在體檢時，右上腹可有壓痛。如并發急性膽囊炎時，則右上腹明顯壓痛，肌緊張，有時可捫及腫大的膽囊，Murphy征陽性。
　　7、膽心綜合征
　　因膽囊結石等膽道疾病，反射性引起心臟功能失調或心律的改變，而導致的一組臨床癥候群稱為膽心綜合征，而患者的冠狀動脈或心臟并無器質性病變。膽石癥引起冠心病樣癥狀的機制是由于膽石癥、膽道梗阻，膽管內壓增高時，可通過脊髓神經反射（膽囊與心臟的脊神經支配，在胸4～5脊神經處交叉），即經內臟-內臟神經反射途徑，引起冠狀血管收縮、血流量減少，重者可導致心肌缺氧而發生心絞痛、心律失常或心電圖改變等。
　　二、肝外膽管結石的臨床表現
　　肝外膽管結石是指發生在肝總管及膽總管內的結石，最多見的是膽總管結石，約有15％的膽囊結石患者可并存有膽總管結石，且隨年齡的增加，二者并存的比例增高。反之，約95％的膽總管結石患者并存有膽囊結石。膽總管結石者，其結石多位于膽總管的下端及十二指腸壺腹部。當膽石引起膽總管梗阻即可產生典型癥狀與體征。其臨床表現主要與膽道阻塞、膽管內壓力增高、膽汁排泄受阻以及膽汁并發細菌感染等因素密切相關。典型癥狀有膽絞痛、寒戰、高熱及黃疸，稱之為膽總管結石的三聯征，即charcot征。
　　1、上腹疼痛或絞痛
　　約90％以上的膽總管結石患者有上腹部或右上腹部疼痛或絞痛，可放射至右肩背部。發生絞痛的原因是結石嵌頓于膽總管下端壺腹部后，膽總管梗阻并刺激Oddi括約肌和膽管平滑肌所致。絞痛可在進食油膩食物后誘發，或體位改變、身體受到顛簸后誘發。重者可伴有冷汗、面色蒼白、惡心與嘔吐等癥狀。
　　2、寒戰與高熱
　　約75％的膽總管結石患者，在發作膽絞痛后，因并發膽道細菌感染而引起寒戰與高熱，體溫可達40℃。寒戰、高熱的原因是感染向肝內逆行擴散，致病菌及其毒素經肝血竇、肝靜脈至體循環而導致全身性感染的結果。少數膽總管結石者，如為急性膽管梗阻，同時伴嚴重膽管內感染而引起急性化膿性炎癥時，則稱為急性化膿性膽管炎或稱為重癥急性膽管炎，可出現低血壓、中毒性休克及敗血癥等全身中毒的臨床表現。
　　3、黃疸
　　約70％的膽總管結石患者，在上腹絞痛、寒戰、高熱后的12～24h即可出現黃疸。發生黃疸的機制是因結石嵌頓于乏特壺腹部不能松動，膽總管梗阻不能緩解所致，常伴有皮膚瘙癢，尿呈濃茶色，糞便色澤變淡或呈現陶土色。多數患者黃疸可呈波動性，在1周左右可有所緩解，系因膽管擴張以后，結石有所松動之故或系結石經松弛的括約肌而排入十二指腸的緣故。有學者認為黃疸呈間歇性出現或表現為時深時淺是膽總管結石的特征。
　　4、上腹部壓痛
　　體檢時在劍突下和右上腹有深壓痛，炎癥重者常伴腹肌緊張，肝區可有叩擊痛。如膽囊管通暢者，有時也可捫及腫大的膽囊。
　　三、肝內膽管結石的臨床表現
　　原發于左右肝管分叉處以上部位的結石，稱為肝內膽管結石。結石可廣泛分布于肝內膽管系統，也可散在于肝內膽管的某一分支內，也可發生在某一肝葉或肝段的膽管內。大量資料表明，結石發生于左側肝內膽管者多見。主要臨床表現有：
　　1、上腹部疼痛
　　肝內膽管結石的癥狀常不典型。散在于肝內膽管的較小結石通常不引起癥狀，或僅表現為右上腹和胸背部的持續性脹痛或鈍痛。一般不發生絞痛。
　　2、黃疸
　　一般的肝內膽管結石不出現黃疸，只有當雙側或左、右葉的膽管均被結石阻塞時才出現黃疸，此時多數可伴有膽絞痛或較劇烈的疼痛。如并發膽道感染時，也可出現寒戰與高熱，重者亦可發展為急性化膿性膽管炎。
　　3、上腹部壓痛
　　體檢時常可觸及腫(zhong)大的肝臟并(bing)有壓(ya)痛，少數可有肝區叩擊痛。多數資料表明，肝內膽(dan)管結石常與(yu)膽(dan)總(zong)管結石并(bing)存，所(suo)以當患者有膽(dan)石癥(zheng)的典型癥(zheng)狀(zhuang)（絞(jiao)痛、寒(han)戰與(yu)高熱、黃疸）時，常是膽(dan)總(zong)管結石的癥(zheng)狀(zhuang)。

　　老年體質(zhi)較(jiao)弱，消化代謝效率降低，容易產(chan)生(sheng)膽結石，預(yu)防不僅從日常生(sheng)活方(fang)面更應該注意規避膽石癥(zheng)的誘發因素，從多(duo)方(fang)面預(yu)防膽石癥(zheng)的發生(sheng)。

　　一、三級預防

　　因老年(nian)膽石癥的不典型性及(ji)發作的復雜性，疾病(bing)的預防是極為重要及(ji)有意義的。

　　1、一級預防(病因預防)

　　即采取各種措(cuo)施以(yi)控制或消除(chu)健康的(de)危險因素。因膽(dan)固醇(chun)的(de)過(guo)飽(bao)和(he)而析出為(wei)膽(dan)固醇(chun)結石的(de)主要成因，故老年(nian)進食(shi)應(ying)對富含膽(dan)固醇(chun)食(shi)物(wu)如(ru)腦、肝、腎、魚卵、蛋黃等應(ying)少食(shi)為(wei)宜；此外(wai)應(ying)積極(ji)(ji)(ji)強調戶外(wai)活動如(ru)做(zuo)操、跑步、散步等鍛煉(lian)，以(yi)促進體內的(de)膽(dan)固醇(chun)代謝。此外(wai)亦應(ying)積極(ji)(ji)(ji)防(fang)治成核因素的(de)形成，注(zhu)意個人衛生(sheng)(sheng)，防(fang)止(zhi)腸道(dao)寄生(sheng)(sheng)蟲(chong)及腸道(dao)感染的(de)發生(sheng)(sheng)，積極(ji)(ji)(ji)預(yu)防(fang)膽(dan)道(dao)感染。

　　2、二級預防(臨床預防)

　　在(zai)臨床疾(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)前(qian)期(qi)做好早(zao)期(qi)發現，早(zao)期(qi)診(zhen)斷，早(zao)期(qi)治療(liao)(liao)，從而(er)使疾(ji)病(bing)(bing)有(you)可能早(zao)治愈(yu)或(huo)不致(zhi)加重。膽(dan)石(shi)癥(zheng)(zheng)一般均有(you)慢性發展(zhan)的(de)(de)過(guo)程，60％～80％的(de)(de)膽(dan)囊(nang)結石(shi)病(bing)(bing)人在(zai)一定時(shi)間無(wu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，從無(wu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)發展(zhan)成(cheng)為有(you)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)性結石(shi)的(de)(de)速度各地變異很大，前(qian)5年為每年約有(you)2％的(de)(de)病(bing)(bing)人出現各種(zhong)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。故對疾(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)高發地區及特殊(shu)人群如肥胖、女性、老年、多次妊(ren)娠及有(you)家族遺傳(chuan)病(bing)(bing)史者應通過(guo)普查(cha)(cha)(cha)，重點(dian)篩檢或(huo)定期(qi)健康(kang)檢查(cha)(cha)(cha)，采(cai)(cai)取無(wu)創方便檢查(cha)(cha)(cha)，早(zao)發現，早(zao)診(zhen)斷，并(bing)能夠積極采(cai)(cai)取飲食，溶石(shi)及驅(qu)蟲，抗炎，促進膽(dan)囊(nang)收縮(suo)等積極手(shou)段(duan)早(zao)治療(liao)(liao)。

　　3、三級預防(臨床預防)

　　對疾(ji)(ji)病(bing)患者采取及時(shi)(shi)的(de)(de)有效的(de)(de)治(zhi)療(liao)措(cuo)(cuo)施(shi)(shi)，以防止疾(ji)(ji)病(bing)的(de)(de)惡化，預防并(bing)(bing)發(fa)癥(zheng)，防治(zhi)病(bing)殘促進康復及延長生命(ming)。針對病(bing)人的(de)(de)不(bu)同病(bing)情(qing)采取不(bu)同的(de)(de)治(zhi)療(liao)措(cuo)(cuo)施(shi)(shi)，合并(bing)(bing)急性膽(dan)道感染時(shi)(shi)，應(ying)選(xuan)擇在膽(dan)汁中濃度高而(er)敏(min)感的(de)(de)廣(guang)譜抗生素；疼痛較明(ming)顯時(shi)(shi)給予禁食(shi)，胃腸減壓外(wai)應(ying)給與(yu)必(bi)(bi)要(yao)的(de)(de)鎮痛，鎮靜措(cuo)(cuo)施(shi)(shi)；在必(bi)(bi)要(yao)時(shi)(shi)可以行外(wai)科手術治(zhi)療(liao)和內窺鏡取石(shi)治(zhi)療(liao)，防止病(bing)情(qing)加重，出(chu)現危及生命(ming)的(de)(de)心腦(nao)血管疾(ji)(ji)病(bing)和其(qi)他系(xi)統的(de)(de)并(bing)(bing)發(fa)癥(zheng)。

　　二、危險因素及干預措施

　　1、飲食因素

　　膽(dan)(dan)石的(de)(de)形成(cheng)與飲食(shi)(shi)中缺乏纖維有(you)關，這就(jiu)增(zeng)加了膽(dan)(dan)酸(suan)如(ru)去(qu)氧(yang)膽(dan)(dan)酸(suan)在(zai)膽(dan)(dan)汁(zhi)中含(han)量；此外如(ru)高膽(dan)(dan)固(gu)(gu)醇飲食(shi)(shi)亦能增(zeng)加膽(dan)(dan)道膽(dan)(dan)固(gu)(gu)醇的(de)(de)含(han)量；饑餓使(shi)膽(dan)(dan)汁(zhi)排空減少，而(er)有(you)膽(dan)(dan)汁(zhi)儲存均可引起膽(dan)(dan)石的(de)(de)形成(cheng)；故應(ying)每天合(he)理膳食(shi)(shi)，調整膳食(shi)(shi)結構多(duo)食(shi)(shi)蔬菜，減少膽(dan)(dan)固(gu)(gu)醇的(de)(de)攝入。

　　2、感染因素

　　膽道(dao)感染，腸道(dao)感染，寄生蟲(chong)卵，蟲(chong)體(ti)等因(yin)素(su)均可促進膽石的形成，故應積極預防感染，注(zhu)意個人衛生及飲食衛生。

　　3、肥胖因素

　　肥(fei)胖人(ren)更易患(huan)(huan)膽石(shi)癥，有資(zi)料(liao)表明(ming)在手術中(zhong)發現，50％的(de)明(ming)顯肥(fei)胖病人(ren)患(huan)(huan)有膽結石(shi)，故應積極參(can)加(jia)體育鍛煉，將體重控制(zhi)在正常范(fan)圍內。

　　4、性別及生育因素

　　患膽石癥(zheng)的女(nv)性較男性明顯增多，多產婦(fu)女(nv)比未產婦(fu)女(nv)更易患結(jie)石，口服避孕藥女(nv)性患結(jie)石病率高(gao)，故應提(ti)倡(chang)計(ji)劃(hua)生育及節育手術。

　　5、年齡及遺傳因素

　　膽石癥的發生率隨年齡增(zeng)加而增(zeng)加，有(you)膽石癥家族成員更易(yi)患膽石癥。

　　6、其他疾病因素

　　慢性溶血性貧(pin)血、肝硬化、胃大(da)部(bu)切除術后(hou)病人亦(yi)是膽石癥的(de)誘發(fa)因(yin)素，應積極治療原發(fa)病。

　　三、社區干預

　　社區干預(yu)計劃的(de)(de)實(shi)施必(bi)須(xu)有一(yi)個完(wan)整的(de)(de)組(zu)織體(ti)系來保證(zheng)，包括政(zheng)府在政(zheng)策上(shang)的(de)(de)支持(chi)，以(yi)及(ji)社區醫療(liao)機構的(de)(de)大力協(xie)助。一(yi)是(shi)通過健(jian)(jian)康(kang)教(jiao)育(yu)，人員(yuan)培訓，改(gai)變環(huan)境等措施開展(zhan)一(yi)些特殊(shu)的(de)(de)干預(yu)項目是(shi)人群危險(xian)因素降(jiang)低。使(shi)老年有個樂(le)觀精(jing)神，良好的(de)(de)生活(huo)環(huan)境，開展(zhan)形式(shi)多樣的(de)(de)健(jian)(jian)康(kang)教(jiao)育(yu)，享受(shou)醫療(liao)保險(xian)及(ji)其他福(fu)利待遇，合(he)理營(ying)養，開展(zhan)體(ti)育(yu)鍛(duan)煉。另一(yi)方面，通過對膽(dan)石癥病(bing)(bing)人的(de)(de)早期診斷(duan)及(ji)治療(liao)，減少發(fa)病(bing)(bing)率(lv)，合(he)理用藥(yao)，針對老年對藥(yao)物解毒及(ji)排毒差(cha)，易發(fa)生不良反應等情(qing)況，囑(zhu)(zhu)其嚴格醫囑(zhu)(zhu)用藥(yao)，切勿亂用及(ji)隨意(yi)停藥(yao)。

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　　老年膽石癥癥狀典型，并且隨著近年來醫療檢查手段的不斷發展，診斷不難。膽石癥的常規檢查包括以下幾個方面：
　　一、實驗室檢查：當膽石癥患者出現膽道梗阻和伴發膽道感染時，膽紅素代謝、肝功、血常規及血清酶學可出現異常。
　　1、膽紅素代謝：膽管梗阻時，血清總膽紅素增高，其中主要是結合膽紅素增高。1min膽紅素與總膽紅素之比常大于35％，膽管完全梗阻時，其比值可大于60％。尿膽紅素增加，尿膽原則減少或消失。糞膽原減少或消失。
　　2、多種血清酶異常：梗阻時，堿性磷酸酶明顯增高，常高于正常值的3倍。γ-谷氨酰轉肽酶亦顯著增高。血清轉氨酶呈輕到中度升高，乳酸脫氫酶一般稍增高。
　　3、血常規：當合并膽囊炎時可有白細胞輕度升高及中性粒細胞升高。發展為急性化膿性壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔則白細胞可升至20×10⁹/L以上，中性粒細胞增高至0.90以上并有中毒顆粒出現。少數病例可發生類白血病樣改變，白細胞可升至40×10⁹/L。
　　4、凝血酶原時間測定：膽管梗阻時，凝血酶原時間延長。應用維生素K后，凝血酶原時間可以恢復正常。如膽管長期梗阻引起肝功能嚴重受損時，即使注射維生素K，凝血酶原時間也不恢復正：常，提示肝細胞制造凝血酶原發生障礙。
　　5、血清鐵與銅含量測定正常人血清鐵與血清銅的比值為0.8～1.0，膽道梗阻時，血清銅增加常使鐵/銅比值小于0.5。
　　6、十二指腸液引流：引流出來的3部分膽汁，除能看見因感染所產生的炎性細胞外，還能見到膽固醇和膽紅素鈣結晶及蟲卵等，提示有膽石存在的可能。如無上述發現，則不支持膽石診斷，或是膽總管遠端存在梗阻的結果。
　　二、其他輔助檢查
　　1、影像學檢查：膽石癥的影像學檢查方法主要包括X線平片，超聲檢查，X線電子計算機體層掃描(CT)，磁共振成像(MRI)，內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)，經皮肝穿膽道造影(PTC)及術中膽道造影，膽道鏡檢查，術后T管膽道造影，現依據其優缺點分述如下：
　　(1)X線平片：單純膽固醇結石和膽色素結石在X線平片上不能顯影，只有含鈣的混合性結石在X線平片上才能顯影，故診斷膽囊結石的準確率僅有50％～60％，口服膽囊造影可使顯影率達80％。因X線膽囊造影術不能清楚地顯示膽管，可用膽影葡胺有靜脈注射進行X線膽管造影術，在膽囊切除術后的病例進行膽管造影更有價值。但明顯肝功損害，或高度梗阻性黃疸病例，靜脈膽道造影術往往不能顯影。
　　(2)超聲檢查：超聲檢查因具有檢查方便，無創性，可反復多次，及診斷準確率高等優點。已成為診斷膽石病的首選方法。A型超聲儀能測出膽囊或膽管是否擴張。B超能很好顯示肝內和肝外膽管，膽囊有無擴張，擴大和有無結石。但其準確率的高低往往受到患者胃腸道氣體干擾，檢查者的經驗及B超儀器的條件等多種因素的影響。
　　(3)X線電子計算機體層掃描及磁共振成像：CT診斷結石的準確率為80％～90％，對含鈣結石的敏感性很高，常可顯示直徑2mm的小結石，對診斷膽道梗阻的部位及引起梗阻的原因明顯優于B超。MRI診斷膽石癥及膽道梗阻的圖像與CT圖像基本相同，但對軟組織結構較CT能更良好的顯示。但由于CT及MRI的費用都較高，因此通常只有在超聲不能診斷的情況下才選擇CT及MRI檢查。
　　(4)經內鏡逆行胰膽管造影：經纖維十二指腸鏡進行逆行胰膽管造影是一種直接將造影劑注入膽囊的造影方法，可使整個膽管系統及膽囊清晰顯影，診斷膽總管結石陽性率可達95％左右。若膽管存在狹窄，梗阻因素，則僅能顯示梗阻以下膽管的影像，而梗阻以上的膽管則顯示不良或不顯影。
　　(5)經皮肝穿刺膽道造影(PTC)：PTC屬損傷性檢查，可清楚顯示肝內外整個膽道系統。對肝膽管結石及肝外膽管結石的定位及膽管有無梗阻的判斷均有重要的診斷價值。
　　(6)術中：術后膽道造影及膽道鏡檢查。在膽囊手術中，可直接將造影劑注入膽囊管或膽總管中，可清楚顯肝內外膽管影像。膽道手術后，在拔出T管前逆行造影，可顯示是否有狹窄，梗阻及殘余的結石。膽道鏡檢查是指在膽道手術中，從探查膽總管的切口處插入纖維膽道鏡，了解膽總管下端又無結石等病變，避免盲目檢查損傷十二指腸。
　　2、核(he)素檢查(cha)：核(he)素99mTc-EHIDA或99Tc-三甲(jia)基(ji)溴(mebrofenin)經禁食2～14h后靜脈(mo)注射，后用γ照(zhao)相作肝(gan)膽(dan)內閃(shan)爍顯(xian)像，能顯(xian)示肝(gan)，膽(dan)囊(nang)及膽(dan)道(dao)。當膽(dan)石癥合(he)并急(ji)性膽(dan)囊(nang)炎(yan)由于膽(dan)囊(nang)管梗阻(zu)，膽(dan)囊(nang)不顯(xian)影，95％的病人可除(chu)外膽(dan)囊(nang)炎(yan)。

　　老年膽石癥患者的飲食注意事項包括以下幾個方面：

　　1、熱量(liang)供給要(yao)滿足生(sheng)理(li)需要(yao)，但要(yao)防(fang)止超(chao)量(liang)，一般為1500～2400千卡(ka)。

　　2、限制(zhi)脂肪，避免刺激膽(dan)囊(nang)收縮以緩解疼痛。手(shou)術前后飲食中的脂肪應限制(zhi)在20克(ke)左右，隨病情(qing)好轉(zhuan)可略(lve)為增加，以改善菜(cai)肴色、香(xiang)、味(wei)而刺激食欲。忌用(yong)油膩、煎、炸以及(ji)脂肪多(duo)的食物，如(ru)肥豬(zhu)肉(rou)、羊肉(rou)、填鴨、肥鵝、黃油、油酥點(dian)心、奶油蛋(dan)糕等。

　　3、控制食用(yong)膽固醇(chun)高的食物，以(yi)減輕膽固酶代謝障礙(ai)，防(fang)止結石形成(cheng)。

　　4、補(bu)充蛋白質(zhi)(zhi)。充足的蛋白質(zhi)(zhi)可以補(bu)償損(sun)耗，維持氮平衡，增(zeng)加機(ji)體免疫力，對修復肝細胞損(sun)傷，恢復正常功能有(you)利。每日蛋白質(zhi)(zhi)供給量為80～100克(ke)，宜選(xuan)擇的食(shi)物有(you)魚、蝦(xia)、瘦肉、兔肉、雞肉、豆腐。

　　5、補(bu)充(chong)維(wei)生(sheng)素和無機(ji)鹽。選(xuan)擇(ze)富含鈣、鉀、鐵的食物。補(bu)充(chong)維(wei)生(sheng)素C和B族維(wei)生(sheng)素以及脂溶性維(wei)生(sheng)素也很重要。

　　6、多食富含纖維(wei)的蔬(shu)菜、水果，可減少膽(dan)結石形成(cheng)。

　　7、戒食一切辛辣食物和刺激性強(qiang)的(de)調味品。

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　　老年膽石癥的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)目的(de)在于(yu)緩解癥狀(zhuang)，減少(shao)復發，消除結石，避免并(bing)發癥的(de)發生。急性發作期宜先行非(fei)手術治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，待癥狀(zhuang)控(kong)制后，進(jin)一步檢查，明確(que)診斷；如病(bing)情嚴(yan)重、非(fei)手術治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)無(wu)效，應在初步診斷的(de)基礎上及時進(jin)行手術治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。

　　一、治療

　　1、一般治療

　　（1）控(kong)制飲食(shi)：脂肪(fang)類食(shi)物(wu)因(yin)有縮(suo)膽(dan)囊素的(de)釋放而增(zeng)強膽(dan)囊收(shou)縮(suo)，如Odii括約(yue)肌不能及時弛緩使膽(dan)汁流出，可(ke)增(zeng)加不適感覺，故在(zai)急性期(qi)應禁食(shi)脂肪(fang)類食(shi)物(wu)，無論(lun)在(zai)膽(dan)石病的(de)發(fa)作期(qi)或(huo)(huo)靜止期(qi)富含膽(dan)固醇食(shi)物(wu)均應少食(shi)。無膽(dan)總管梗阻(zu)或(huo)(huo)結石靜止期(qi)，植物(wu)油(you)有利膽(dan)作用(yong)，可(ke)不必限制。

　　（2）保持精神愉快，情(qing)緒樂觀：因為憤怒(nu)或(huo)抑郁往往會引起膽(dan)絞痛。

　　（3）注意個人衛生(sheng)，防(fang)止腸(chang)道寄(ji)生(sheng)蟲及腸(chang)道感染的發生(sheng)，防(fang)止出現膽道感染。

　　（4）加強體育鍛煉，促進體內膽固(gu)醇的代謝。

　　2、溶石治療

　　（1）口服溶(rong)石(shi)：常用(yong)的(de)口服溶(rong)石(shi)藥物(wu)有(you)鵝去(qu)(qu)氧(yang)(yang)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)酸(suan)(CDCA)和(he)熊(xiong)去(qu)(qu)氧(yang)(yang)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)酸(suan)(UDCA)，但(dan)鵝去(qu)(qu)氧(yang)(yang)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)酸(suan)(CDCA)和(he)熊(xiong)去(qu)(qu)氧(yang)(yang)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)酸(suan)(UDCA)僅能溶(rong)解膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)固醇結(jie)石(shi)，對含(han)鈣的(de)結(jie)石(shi)及(ji)(ji)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)色素(su)結(jie)石(shi)基本無效(xiao)。對直徑在5～10mm的(de)結(jie)石(shi)溶(rong)石(shi)效(xiao)果(guo)較好。鵝去(qu)(qu)氧(yang)(yang)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)酸(suan)(CDCA)的(de)最(zui)佳(jia)劑(ji)(ji)量(liang)為375～750mm/d，亦(yi)有(you)每天應用(yong)750～1500mg者。熊(xiong)去(qu)(qu)氧(yang)(yang)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)酸(suan)(UDCA)最(zui)佳(jia)劑(ji)(ji)量(liang)為每天150～450mg，但(dan)因鵝去(qu)(qu)氧(yang)(yang)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)酸(suan)(CDCA)有(you)腹瀉及(ji)(ji)轉(zhuan)氨酶升高等副作(zuo)用(yong)，現已少(shao)(shao)用(yong)，如應用(yong)則須隨訪(fang)轉(zhuan)氨酶情況(kuang)。而熊(xiong)去(qu)(qu)氧(yang)(yang)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)酸(suan)(UDCA)不(bu)引(yin)起腹瀉及(ji)(ji)肝功損害。如將熊(xiong)去(qu)(qu)氧(yang)(yang)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)酸(suan)(UDCA)及(ji)(ji)鵝去(qu)(qu)氧(yang)(yang)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)酸(suan)(CDCA)聯合(he)用(yong)藥，不(bu)良反應明(ming)(ming)顯減少(shao)(shao)。但(dan)下列情況(kuang)不(bu)宜做溶(rong)石(shi)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)：①膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)色素(su)結(jie)石(shi)及(ji)(ji)含(han)鈣鹽結(jie)石(shi)。②直徑大(da)于(yu)15mm的(de)結(jie)石(shi)。③妊娠婦女。④并發有(you)急(ji)性(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)炎、膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)道梗阻、急(ji)性(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)管炎及(ji)(ji)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)源性(xing)胰腺炎時。⑤口服膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)造(zao)影(ying)劑(ji)(ji)不(bu)顯影(ying)。⑥溶(rong)石(shi)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)已達兩(liang)年(nian)，結(jie)石(shi)仍(reng)為溶(rong)解，說明(ming)(ming)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)無效(xiao)，應終止治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。

　　（2）接觸溶(rong)(rong)(rong)石(shi)：經皮(pi)或(huo)經肝(gan)(gan)膽(dan)囊(nang)置管直接藥(yao)物(wu)溶(rong)(rong)(rong)石(shi)。①溶(rong)(rong)(rong)解膽(dan)固醇結石(shi)的(de)藥(yao)物(wu)：甲(jia)基淑丁醚，當患者(zhe)不(bu)(bu)適宜(yi)開腹(fu)手術(shu)或(huo)腹(fu)腔鏡下膽(dan)囊(nang)摘除手術(shu)時，可(ke)選用此(ci)方法，通(tong)常在(zai)治療(liao)1～5天(tian)內(nei)膽(dan)石(shi)溶(rong)(rong)(rong)解，但該藥(yao)毒性(xing)較大(da)，誤注入(ru)肝(gan)(gan)實質內(nei)可(ke)引(yin)起(qi)肝(gan)(gan)細胞壞死(si)，進入(ru)血管后可(ke)引(yin)起(qi)血管內(nei)溶(rong)(rong)(rong)血，甚(shen)至急性(xing)腎功能衰竭(jie)。單(dan)辛酸甘油(you)酯(單(dan)辛脂)，此(ci)藥(yao)的(de)不(bu)(bu)良反(fan)應見于(yu)60％左右的(de)病人，主要有惡(e)心(xin)、嘔吐(tu)、腹(fu)瀉(xie)、發(fa)熱及血清堿性(xing)磷酸酶升高，少數(shu)可(ke)發(fa)生(sheng)胰(yi)腺炎及膽(dan)管炎。②溶(rong)(rong)(rong)解膽(dan)色素結石(shi)的(de)藥(yao)物(wu)：二甲(jia)基亞(ya)砜胺，是一(yi)種(zhong)有機溶(rong)(rong)(rong)劑，對人體無毒，用藥(yao)后呼氣中可(ke)產生(sheng)大(da)蒜樣臭味。依地酸二鈉，單(dan)用此(ci)藥(yao)效果(guo)不(bu)(bu)理想，常常與其(qi)他溶(rong)(rong)(rong)石(shi)藥(yao)聯(lian)合應用。

　　3、碎石治療

　　體外沖(chong)擊(ji)波碎石(shi)術利用液(ye)電、壓電或(huo)磁電產生的沖(chong)擊(ji)波碎石(shi)，一般(ban)用于膽(dan)(dan)囊(nang)內結石(shi)直徑小于20mm，數目(mu)不超過2～3個(ge)，膽(dan)(dan)囊(nang)功能正常的癥狀性結石(shi)。由于該治(zhi)療有無創性、痛(tong)苦小等優(you)點，易于被患者接受。

　　經(jing)(jing)皮(pi)、經(jing)(jing)腹腔鏡(jing)膽(dan)囊碎石(shi)術：具有創(chuang)傷輕、痛苦小(xiao)，在直視下清除結(jie)石(shi)較(jiao)徹底、療程短、操作簡便及近期臨床療效高等優(you)點，適(shi)用(yong)于(yu)單(dan)純膽(dan)囊結(jie)石(shi)或(huo)單(dan)發結(jie)石(shi)，膽(dan)囊濃縮及排空(kong)功能正(zheng)常(chang)者(zhe)，此外(wai)對老(lao)年、體(ti)弱的單(dan)純膽(dan)囊結(jie)石(shi)患者(zhe)亦是一(yi)較(jiao)好的治療手段。

　　4、外科治療

　　（1）膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)結(jie)(jie)(jie)石的(de)(de)(de)外科治療(liao)：膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)切除術是膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)結(jie)(jie)(jie)石的(de)(de)(de)首選方法(fa)。手(shou)(shou)術根(gen)據病情(qing)可(ke)(ke)(ke)分為急診(zhen)手(shou)(shou)術、早期(qi)手(shou)(shou)術及(ji)擇(ze)(ze)期(qi)手(shou)(shou)術。一(yi)般結(jie)(jie)(jie)石合(he)(he)并(bing)急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)化(hua)(hua)膿性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)炎(yan)(yan)、壞疽性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)炎(yan)(yan)、膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)穿孔(kong)時應(ying)急診(zhen)手(shou)(shou)術，否(fou)則患者(zhe)可(ke)(ke)(ke)因化(hua)(hua)膿性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腹(fu)膜炎(yan)(yan)或(huo)(huo)敗血癥(zheng)(zheng)而死亡。當(dang)結(jie)(jie)(jie)石嵌頓或(huo)(huo)非(fei)手(shou)(shou)術治療(liao)無(wu)效，應(ying)在發病或(huo)(huo)治療(liao)3～5天內(nei)手(shou)(shou)術。癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)輕，無(wu)明顯并(bing)發癥(zheng)(zheng)，符合(he)(he)下(xia)列條(tiao)件者(zhe)應(ying)擇(ze)(ze)期(qi)手(shou)(shou)術：①有(you)(you)(you)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)結(jie)(jie)(jie)石，直徑(jing)大于10mm或(huo)(huo)多發結(jie)(jie)(jie)石。②膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)結(jie)(jie)(jie)石合(he)(he)并(bing)繼(ji)發性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)總(zong)管結(jie)(jie)(jie)石、急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)炎(yan)(yan)或(huo)(huo)梗阻性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)黃疸、胰(yi)腺(xian)炎(yan)(yan)者(zhe)。③膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)結(jie)(jie)(jie)石并(bing)懷(huai)疑有(you)(you)(you)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)癌變者(zhe)。④合(he)(he)并(bing)糖尿病，血糖已控制正常者(zhe)。⑤老年和(或(huo)(huo))心肺功能障礙(ai)者(zhe)。后兩種(zhong)情(qing)況一(yi)旦急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)發作(zuo)或(huo)(huo)發生并(bing)發癥(zheng)(zheng)而被迫急診(zhen)手(shou)(shou)術其(qi)危險性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)較擇(ze)(ze)期(qi)手(shou)(shou)術要大。近年來開展(zhan)的(de)(de)(de)腹(fu)腔(qiang)鏡(jing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)切除術(Laparoscopiccholecystectomy)是利用電視熒屏的(de)(de)(de)監視下(xia)，通過3～4個(ge)腹(fu)壁(bi)小戳孔(kong)將帶有(you)(you)(you)光導纖維的(de)(de)(de)腹(fu)腔(qiang)鏡(jing)及(ji)與之配套的(de)(de)(de)特殊手(shou)(shou)術器械(xie)插入腹(fu)腔(qiang)，行膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)切除的(de)(de)(de)一(yi)種(zhong)微創性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)手(shou)(shou)術，有(you)(you)(you)創傷小，痛苦少，術后恢復(fu)快的(de)(de)(de)特點。其(qi)禁忌(ji)證包括：①伴(ban)有(you)(you)(you)嚴重(zhong)的(de)(de)(de)并(bing)發癥(zheng)(zheng)如(ru)急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)炎(yan)(yan)、急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)胰(yi)腺(xian)炎(yan)(yan)、膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)化(hua)(hua)膿、穿孔(kong)、壞疽及(ji)Mirrizi綜合(he)(he)癥(zheng)(zheng)。②有(you)(you)(you)功能的(de)(de)(de)無(wu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)結(jie)(jie)(jie)石。③腹(fu)腔(qiang)感(gan)染(ran)及(ji)敗血癥(zheng)(zheng)。④膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)癌或(huo)(huo)可(ke)(ke)(ke)疑膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)癌。⑤嚴重(zhong)的(de)(de)(de)出(chu)血性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)疾病。⑥嚴重(zhong)的(de)(de)(de)心肺功能不(bu)全。⑦妊(ren)娠婦(fu)女(nv)。⑧黃疸、肝硬化(hua)(hua)及(ji)門脈高壓。

　　（2）肝外膽管結石的(de)外科治療(liao)(liao)：外科治療(liao)(liao)為肝外膽管手(shou)(shou)術(shu)的(de)主要治療(liao)(liao)方法，一(yi)般認(ren)為初次(ci)發作的(de)膽總管梗(geng)阻(zu)患者，如(ru)果(guo)全(quan)身感染癥(zheng)狀嚴重，持續高熱，腹(fu)肌緊張，壓痛明顯時(shi)，應積極早(zao)期手(shou)(shou)術(shu)。如(ru)癥(zheng)狀較輕，經保守治療(liao)(liao)后癥(zheng)狀緩解(jie)，黃疸也有消(xiao)退者，可選擇手(shou)(shou)術(shu)。常用手(shou)(shou)術(shu)方法如(ru)下：

　　①膽(dan)(dan)總管切開取石(shi)加T管引流術(shu)：適合單純膽(dan)(dan)管結(jie)石(shi)，膽(dan)(dan)管上下端(duan)通暢，無狹窄及其他疾病者(zhe)。

　　②膽(dan)腸(chang)吻合術：亦(yi)稱膽(dan)腸(chang)內引流(liu)術，適用于膽(dan)總(zong)管(guan)擴(kuo)張≥2.5cm，下端有炎癥(zheng)狹窄(zhai)(zhai)阻(zu)塞性疾病，但(dan)上段膽(dan)管(guan)必須通(tong)暢無狹窄(zhai)(zhai)或膽(dan)石成泥沙樣，不(bu)易取盡，有結石殘留(liu)或結石易復發者。

　　③Oddi括約肌成形(xing)術：適(shi)應(ying)證同(tong)膽腸(chang)吻合手術，特別是膽總管擴張程度(du)輕而不適(shi)于膽腸(chang)吻合手術者。

　　④經內鏡下(xia)括約肌(ji)切(qie)開取石術：適合膽石嵌頓于(yu)壺腹部和膽總管下(xia)端良性狹(xia)窄，尤其是已行膽囊(nang)切(qie)除的(de)病人。

　　（3）肝內膽(dan)管的(de)結(jie)(jie)石(shi)(shi)的(de)外(wai)科(ke)治療(liao)：肝內膽(dan)管結(jie)(jie)石(shi)(shi)的(de)手(shou)術原(yuan)則是盡可能取盡結(jie)(jie)石(shi)(shi)，糾(jiu)正膽(dan)管狹窄，并建立引流通暢的(de)膽(dan)腸通道(dao)，常用的(de)手(shou)術方法有(you)如下幾種：

　　①膽(dan)管切開取石術：結石取盡后，放置T管引流。

　　②內(nei)引(yin)流(liu)術：內(nei)引(yin)流(liu)術有肝內(nei)膽管空腸Roux-en-Y吻合(he)術，間置空腸膽管十二指腸吻合(he)術。

　　③肝(gan)(gan)(gan)部(bu)分切除術(shu)或(huo)肝(gan)(gan)(gan)葉(xie)切除術(shu)：對于病變局限于一葉(xie)的(de)肝(gan)(gan)(gan)內多發膽管結石，無法取出或(huo)伴有肝(gan)(gan)(gan)葉(xie)萎(wei)縮者，可作肝(gan)(gan)(gan)部(bu)分(肝(gan)(gan)(gan)區(qu)段)切除術(shu)或(huo)肝(gan)(gan)(gan)葉(xie)切除術(shu)。

　　5、對癥治療

　　（1）增進膽汁(zhi)(zhi)(zhi)排泌：可于餐后(hou)口服50％的硫酸鎂溶液(ye)10～15ml，3次(ci)/d，使Oddi括約肌松弛，促(cu)進膽汁(zhi)(zhi)(zhi)排泌，增進膽汁(zhi)(zhi)(zhi)分泌療法，用于癥狀緩解期(qi)并(bing)持續數周，可減少癥狀的復發。

　　（2）消除(chu)膽絞痛：輕度(du)絞痛可予(yu)靜臥、灌腸排氣等(deng)處理。嚴(yan)重者應(ying)給(gei)予(yu)禁食、胃(wei)腸減(jian)壓及靜脈輸(shu)液外(wai)，可給(gei)予(yu)鎮靜劑(ji)，解(jie)痙劑(ji)，如異丙嗪(非那根)，阿托品及硝酸(suan)甘(gan)油。必要時可給(gei)予(yu)哌替啶(度(du)冷丁(ding))肌(ji)注，但(dan)因嗎啡有使Oddi括約肌(ji)痙攣(luan)作用，慎用。

　　6、其他治療

　　耳壓(ya)排石療(liao)(liao)法，對數(shu)量少，膽(dan)囊(nang)內小結(jie)石，膽(dan)囊(nang)功(gong)能正(zheng)常(chang)者有一定療(liao)(liao)效(xiao)，目前在我(wo)國應(ying)(ying)用(yong)較(jiao)普遍(bian)。針(zhen)刺療(liao)(liao)法：主要以針(zhen)刺日月、期門、膽(dan)俞(yu)、膽(dan)囊(nang)穴、陽陵泉為(wei)主穴，脂餐后30min再針(zhen)刺治療(liao)(liao)，可提高(gao)排石效(xiao)果，對于(yu)膽(dan)系(xi)泥(ni)沙樣結(jie)石有效(xiao)。在膽(dan)絞痛時發作(zuo)時，扣捶背(bei)部(bu)的膽(dan)俞(yu)和肝俞(yu)，亦可起到一定作(zuo)用(yong)。此外，部(bu)分中藥也有利膽(dan)、排石、清熱作(zuo)用(yong)，在臨床(chuang)上應(ying)(ying)用(yong)也較(jiao)廣泛。

　　7、擇優方案

　　（1）口服溶(rong)石(shi)治療方(fang)案：對無癥狀(zhuang)初發性膽(dan)(dan)囊(nang)結石(shi)小于15mm，無膽(dan)(dan)囊(nang)炎癥狀(zhuang)及體征者，可口服藥(yao)物溶(rong)石(shi)治療。鵝去氧膽(dan)(dan)酸(suan)(CDCA)：370～750mg/d，熊去氧膽(dan)(dan)酸(suan)(UDCA)：150～450mg/d。

　　（2）碎石方案：對直徑小于(yu)20mm，數目不超(chao)過2～3個，膽囊功能正(zheng)常的，可選擇體(ti)外(wai)沖(chong)擊波碎石術治療。

　　（3）手術治(zhi)療(liao)方案：對于口服溶(rong)石治(zhi)療(liao)無效。有反復膽囊(nang)炎病史，容易發生膽囊(nang)頸或膽總管(guan)結石的(de)患(huan)者，應(ying)擇期進(jin)行手術治(zhi)療(liao)。

　　8、康復治療

　　對(dui)無癥狀的老(lao)年(nian)結石(shi)癥患者(zhe)，應積極進(jin)行健康教(jiao)育(yu)，合理(li)飲食結構，適當增強體育(yu)鍛煉，保持身(shen)心健康愉快。

　　對有癥狀的老年患者，給予相應(ying)治療(liao)外，尚應(ying)予以心(xin)理(li)治療(liao)，減輕(qing)對疾病的恐懼感，適(shi)當的開(kai)展(zhan)針灸、按(an)摩手(shou)段(duan)減輕(qing)癥狀，積(ji)極配合醫生治療(liao)，以利疾病的早日康復。

　　總之，膽(dan)石癥作為一種(zhong)老年的(de)多發疾病，應越來越多地受到廣大臨床(chuang)醫生的(de)重視。

　　二、預后

　　膽(dan)石癥治療效果良好，死亡多由(you)于膽(dan)囊穿孔(kong)、膽(dan)管炎(yan)、肝膿腫或急性胰腺(xian)炎(yan)等并(bing)發癥所致(zhi)。