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門靜脈高壓

正常門(men)靜脈壓(ya)力(li)(li)(li)為110~180毫米水柱(zhu),由于各種(zhong)原因使門(men)靜血流受阻,血液瘀滯時,則門(men)靜脈壓(ya)力(li)(li)(li)升高,從而出現一系列(lie)門(men)靜脈壓(ya)力(li)(li)(li)增高的癥狀和體(ti)征,叫(jiao)做門(men)靜脈高壓(ya)癥。

目錄
1.門靜脈高壓的發病原因有哪些 2.門靜脈高壓容易導致什么并發癥 3.門靜脈高壓有哪些典型癥狀 4.門靜脈高壓應該如何預防 5.門靜脈高壓需要做哪些化驗檢查 6.門靜脈高壓病人的飲食宜忌 7.西醫治療門靜脈高壓的常規方法

1門靜脈高壓的發病原因有哪些

  門(men)靜脈(mo)高壓病因各(ge)異,其發(fa)病原因迄今為止也(ye)仍未完全闡明,但門(men)靜脈(mo)血流受(shou)阻是(shi)其發(fa)病的根本原因,但并(bing)非惟(wei)一(yi)原因。下面引用Bass&Sombry分類(lei)法進行介紹(shao)。

  一、原發性血流量增加型

  1、動脈-門(men)靜(jing)脈瘺(包括肝(gan)內、脾內及(ji)其(qi)他內臟)。

  2、脾毛(mao)細血(xue)管瘤。

  3、門靜脈海綿(mian)狀血管瘤(liu)。

  4、非肝病性脾大(如真性紅細(xi)胞增多癥、白血(xue)病、淋(lin)巴瘤等)。

  二、原發性血流阻力增加型

  1、肝前型:發病率(lv)

  (1)血栓(shuan)形成:門(men)靜脈血栓(shuan)形成;脾靜脈血栓(shuan)形成;門(men)靜脈海綿(mian)樣變。

  (2)門靜(jing)脈或脾(pi)靜(jing)脈受外(wai)來腫(zhong)瘤或假性(xing)胰腺囊腫(zhong)壓迫或浸潤,或門靜(jing)脈癌(ai)栓(shuan)。

  2、肝內型:發病率占(zhan)90%。

  (1)竇前型(xing):早期血吸蟲病(bing)、先天性肝(gan)(gan)纖維化(hua)、特發性門靜脈高壓、早期原發性膽汁性肝(gan)(gan)硬化(hua)、膽管炎、肝(gan)(gan)豆(dou)狀核變性、砷中毒、硫唑嘌呤肝(gan)(gan)毒性、骨髓纖維化(hua)(早期)、結節病(bing)、骨髓增生性疾病(bing)等。

  (2)竇型(xing)/混(hun)合(he)型(xing):肝(gan)炎肝(gan)硬化(hua)、酒精性肝(gan)硬化(hua)、脂肪肝(gan)、不完全間(jian)隔性纖(xian)維(wei)化(hua)、肝(gan)細(xi)胞結節再生性增生、維(wei)生素A中毒、氨甲(jia)喋呤中毒、晚(wan)期(qi)血吸蟲病及膽管炎等(deng)。

  (3)竇后型(xing):肝靜脈(mo)血栓形成或(huo)栓塞、布-卡氏綜合征等。

  3、肝后型(xing):占1%。下腔靜脈閉塞性(xing)疾病、縮(suo)窄性(xing)心包(bao)炎、慢性(xing)右心衰(shuai)、三尖瓣功(gong)能不全(quan)(先天(tian)性(xing)、風濕性(xing))等。

  門(men)(men)(men)(men)(men)(men)靜(jing)(jing)脈(mo)高(gao)壓(ya)(ya)發(fa)病機制較復雜,不同的(de)(de)原(yuan)因可(ke)(ke)通過(guo)不同的(de)(de)途徑引起門(men)(men)(men)(men)(men)(men)靜(jing)(jing)脈(mo)高(gao)壓(ya)(ya)。理(li)論上講,門(men)(men)(men)(men)(men)(men)靜(jing)(jing)脈(mo)壓(ya)(ya)力(li)(li)(li)增(zeng)高(gao)是(shi)由(you)于(yu)門(men)(men)(men)(men)(men)(men)靜(jing)(jing)脈(mo)血(xue)(xue)(xue)(xue)流(liu)(liu)(liu)(liu)阻力(li)(li)(li)增(zeng)加和血(xue)(xue)(xue)(xue)流(liu)(liu)(liu)(liu)量(liang)增(zeng)加所致,下腔(qiang)靜(jing)(jing)脈(mo)壓(ya)(ya)力(li)(li)(li)也可(ke)(ke)影響門(men)(men)(men)(men)(men)(men)靜(jing)(jing)脈(mo)血(xue)(xue)(xue)(xue)流(liu)(liu)(liu)(liu)阻力(li)(li)(li)。但在(zai)正常人體,門(men)(men)(men)(men)(men)(men)靜(jing)(jing)脈(mo)-肝(gan)(gan)靜(jing)(jing)脈(mo)循(xun)環(huan)有(you)高(gao)度(du)的(de)(de)順應性(xing),它能耐受(shou)巨大的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)流(liu)(liu)(liu)(liu)變(bian)化(hua)(hua)而(er)使門(men)(men)(men)(men)(men)(men)靜(jing)(jing)脈(mo)壓(ya)(ya)力(li)(li)(li)變(bian)化(hua)(hua)很(hen)小(xiao),故門(men)(men)(men)(men)(men)(men)靜(jing)(jing)脈(mo)高(gao)壓(ya)(ya)首先是(shi)由(you)血(xue)(xue)(xue)(xue)流(liu)(liu)(liu)(liu)阻力(li)(li)(li)增(zeng)加引起的(de)(de),一旦門(men)(men)(men)(men)(men)(men)靜(jing)(jing)脈(mo)高(gao)壓(ya)(ya)出現,門(men)(men)(men)(men)(men)(men)靜(jing)(jing)脈(mo)血(xue)(xue)(xue)(xue)流(liu)(liu)(liu)(liu)量(liang)增(zeng)加是(shi)維持或加劇慢性(xing)門(men)(men)(men)(men)(men)(men)靜(jing)(jing)脈(mo)高(gao)壓(ya)(ya)的(de)(de)一個重要(yao)因素。血(xue)(xue)(xue)(xue)流(liu)(liu)(liu)(liu)阻力(li)(li)(li)增(zeng)加可(ke)(ke)發(fa)生于(yu)門(men)(men)(men)(men)(men)(men)靜(jing)(jing)脈(mo)和肝(gan)(gan)靜(jing)(jing)脈(mo)系(xi)統的(de)(de)任何部位,由(you)于(yu)門(men)(men)(men)(men)(men)(men)靜(jing)(jing)脈(mo)及其屬(shu)支均(jun)缺(que)乏瓣(ban)膜,無論肝(gan)(gan)內、肝(gan)(gan)外門(men)(men)(men)(men)(men)(men)靜(jing)(jing)脈(mo)阻力(li)(li)(li)增(zeng)加均(jun)可(ke)(ke)使門(men)(men)(men)(men)(men)(men)靜(jing)(jing)脈(mo)系(xi)統壓(ya)(ya)力(li)(li)(li)普(pu)遍升高(gao),從而(er)引起一系(xi)列血(xue)(xue)(xue)(xue)流(liu)(liu)(liu)(liu)動力(li)(li)(li)學改變(bian)和臨(lin)床表(biao)現。血(xue)(xue)(xue)(xue)流(liu)(liu)(liu)(liu)阻力(li)(li)(li)與(yu)血(xue)(xue)(xue)(xue)液黏稠度(du)和血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)的(de)(de)長(chang)度(du)呈正比,與(yu)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)半徑的(de)(de)四(si)次方(fang)呈反比。

2門靜脈高壓容易導致什么并發癥

?? 食管(guan)胃(wei)底 靜脈(mo)(mo)(mo)曲張(zhang) 為(wei)門(men)脈(mo)(mo)(mo)高(gao)壓癥主要臨床表(biao)現之(zhi)一,并為(wei)上消化道出血的常見(jian)病因。 肝硬化 病例(li)中,12%~85%有(you)食管(guan) 靜脈(mo)(mo)(mo)曲張(zhang) ;而門(men)脈(mo)(mo)(mo)高(gao)壓癥患者發生 胃(wei)腸(chang)道出血 時,由(you)曲張(zhang)靜脈(mo)(mo)(mo)破(po)裂(lie)而引(yin)起(qi)者約50%(41%~80%),其余病例(li)由(you)胃(wei)黏膜(mo)糜爛、炎癥或 潰瘍 等引(yin)起(qi)

3門靜脈高壓有哪些典型癥狀

  門(men)靜(jing)脈高壓(ya)主要是(shi)(shi)由(you)各種肝硬化(hua)引(yin)起的(de),在我(wo)國絕大多數是(shi)(shi)由(you)肝炎肝硬化(hua)所致,其(qi)次是(shi)(shi)血吸蟲性(xing)(xing)(xing)肝硬化(hua)和(he)酒精性(xing)(xing)(xing)肝硬化(hua),關(guan)于各種類(lei)型的(de)肝硬化(hua)的(de)臨床(chuang)(chuang)表現及(ji)實驗室檢查(cha)特點參見肝硬化(hua),本癥多見于中年男性(xing)(xing)(xing),病情發(fa)(fa)展緩慢(man),其(qi)主要的(de)臨床(chuang)(chuang)表現有(you):脾(pi)臟腫大、腹水、門(men)體側支循環的(de)形(xing)成及(ji)門(men)脈高壓(ya)性(xing)(xing)(xing)胃腸病,其(qi)中以(yi)門(men)體側支循環的(de)形(xing)成最具特征性(xing)(xing)(xing),這些臨床(chuang)(chuang)表現常伴(ban)有(you)相應的(de)并發(fa)(fa)癥,如脾(pi)功能(neng)亢進、原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)腹膜炎、消化(hua)道出(chu)血、肝性(xing)(xing)(xing)腦病及(ji)低蛋白血癥等。

  一、脾大

  脾功能亢進充血性(xing)脾大是本(ben)病的(de)主要臨(lin)床(chuang)(chuang)表現(xian)之(zhi)一(yi),也是臨(lin)床(chuang)(chuang)最早發現(xian)的(de)體征。

  1、脾大發生的原因:

  (1)脾(pi)動(dong)脈擴張(zhang):由于(yu)脾(pi)動(dong)脈擴張(zhang),血(xue)流量增加,脾(pi)靜脈輸出血(xue)流阻力增加和(he)門靜脈壓力逆傳(chuan)到脾(pi),使脾(pi)臟發生(sheng)被動(dong)性充血(xue)腫大,脾(pi)組織(zhi)和(he)脾(pi)內纖維組織(zhi)增生(sheng),導致脾(pi)大。

  (2)脾(pi)臟單(dan)核巨(ju)噬細(xi)胞增(zeng)生(sheng)(sheng):最近的研究表明,約1/3的患(huan)者脾(pi)亢在(zai)實行各(ge)種門(men)腔分流(liu)術后不(bu)能(neng)緩(huan)解,甚(shen)至個別患(huan)者的脾(pi)亢發生(sheng)(sheng)在(zai)門(men)脈減壓術后,其原因為(wei):由于腸道抗(kang)原物質經(jing)門(men)體側支循(xun)(xun)環進入(ru)體循(xun)(xun)環,被脾(pi)臟識(shi)別攝取(qu);或經(jing)脾(pi)靜脈直接逆流(liu)入(ru)脾(pi),抗(kang)原刺激脾(pi)臟單(dan)核巨(ju)噬細(xi)胞增(zeng)生(sheng)(sheng),形成(cheng)脾(pi)功能(neng)亢進,脾(pi)大。

  2、臨床特征與表現:

  脾(pi)大伴有脾(pi)功能亢進時病人表現有白(bai)細胞減少,增生性貧血(xue)和血(xue)小(xiao)板減低,易并(bing)發貧血(xue)、發熱、感染(ran)及出(chu)血(xue)傾(qing)向,有脾(pi)周圍(wei)炎(yan)時脾(pi)臟可有觸痛。

  一般情況下,門靜脈高(gao)壓(ya)往(wang)往(wang)伴(ban)有脾大,脾功(gong)能(neng)亢進(jin),但三者(zhe)之(zhi)間缺(que)乏相關性(xing)(xing),不成比(bi)例,脾臟(zang)的大小,活動度,質地與病程病因相關,如(ru)大結(jie)節(jie)性(xing)(xing)肝(gan)(gan)硬(ying)化(hua)者(zhe)比(bi)小結(jie)節(jie)性(xing)(xing)肝(gan)(gan)硬(ying)化(hua)者(zhe)脾大明顯,血吸蟲(chong)性(xing)(xing)肝(gan)(gan)硬(ying)化(hua)比(bi)酒(jiu)精性(xing)(xing)肝(gan)(gan)硬(ying)化(hua)者(zhe)脾大更為突出。

  二、腹水

  正(zheng)常人(ren)腹(fu)腔內(nei)僅有少量(liang)液體,為漿膜(mo)液,最(zui)(zui)多不超(chao)過(guo)200ml,起(qi)潤滑作用(yong),主要含水(shui)(shui)分和少量(liang)其他(ta)物質,經過(guo)腹(fu)膜(mo)臟(zang)層出入,肝硬化(hua)晚期出現(xian)門靜(jing)脈高(gao)壓時,腹(fu)水(shui)(shui)形(xing)成的速度超(chao)過(guo)重(zhong)吸收的速度,常伴發腹(fu)水(shui)(shui),其腹(fu)水(shui)(shui)量(liang)往(wang)往(wang)超(chao)過(guo)500ml,多在1~4L左右,有時達5~6L以上,最(zui)(zui)多時可達30L,腹(fu)水(shui)(shui)主要來自(zi)體內(nei)細胞(bao)外液的滲入。

  腹(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)可突(tu)然或(huo)(huo)逐漸發(fa)(fa)生,前(qian)者(zhe)常有(you)(you)誘(you)因(yin),如上(shang)消化道大(da)出血、感染、酗酒(jiu)等,致(zhi)肝功能迅速且明顯(xian)惡化,血漿白(bai)蛋白(bai)明顯(xian)下(xia)降,去除誘(you)因(yin)后(hou),腹(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)較(jiao)易消除,后(hou)者(zhe)常無(wu)明顯(xian)誘(you)因(yin),先有(you)(you)間歇性腹(fu)(fu)(fu)脹(zhang)(zhang),數(shu)月后(hou)始證(zheng)明有(you)(you)腹(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui),并持(chi)續(xu)增(zeng)(zeng)加,不(bu)易消除,腹(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)發(fa)(fa)生后(hou),除有(you)(you)肝功能減(jian)退(tui)及門靜脈高壓所(suo)致(zhi)的全身(shen)癥狀外,尚有(you)(you)其他表現(xian):腹(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)量(liang)少時(shi)僅(jin)有(you)(you)輕度腹(fu)(fu)(fu)脹(zhang)(zhang)感,隨著腹(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)量(liang)的增(zeng)(zeng)多,腹(fu)(fu)(fu)脹(zhang)(zhang)加重,并有(you)(you)食欲不(bu)振,尿少,甚(shen)(shen)至(zhi)因(yin)過(guo)度腹(fu)(fu)(fu)脹(zhang)(zhang)引(yin)起腹(fu)(fu)(fu)肌疼痛或(huo)(huo)呼吸困難,心功能障礙及活動受(shou)限,體(ti)征(zheng)方(fang)面有(you)(you):直立位(wei)時(shi)下(xia)腹(fu)(fu)(fu)飽滿,仰臥(wo)時(shi)蛙狀腹(fu)(fu)(fu),臍至(zhi)劍突(tu)距離(li)增(zeng)(zeng)大(da),臍至(zhi)恥骨聯合(he)距離(li)縮短,腹(fu)(fu)(fu)壁可有(you)(you)妊娠樣(yang)白(bai)紋,甚(shen)(shen)或(huo)(huo)紫紋,腹(fu)(fu)(fu)壁,下(xia)肢(zhi)或(huo)(huo)全身(shen)性凹陷(xian)性水(shui)(shui)腫,甚(shen)(shen)或(huo)(huo)陰(yin)囊水(shui)(shui)腫,胸膝(xi)臥(wo)位(wei)叩(kou)診可發(fa)(fa)現(xian)300ml腹(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui),如有(you)(you)移動濁音(yin)或(huo)(huo)波(bo)動感,腹(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)已(yi)超過(guo)1000ml,大(da)量(liang)腹(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)時(shi)腹(fu)(fu)(fu)壁變薄,血管顯(xian)露或(huo)(huo)怒(nu)張,可并發(fa)(fa)臍疝、股疝、切口疝、膈疝甚(shen)(shen)或(huo)(huo)胸腔積液。

  三、門體側支循環的形成

  門體側支循環的建立和開放(fang)是門靜脈(mo)高壓(ya)的獨特表(biao)現,它不僅是診(zhen)斷門靜脈(mo)高壓(ya)的重要依據(ju),而且具有重要的臨(lin)床意義(yi)。

  1、出血:

  出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)是(shi)門體側支循(xun)環形成靜脈曲張(zhang)后(hou)破裂引起(qi)的,是(shi)嚴重的并發癥。出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)最(zui)(zui)常見,最(zui)(zui)嚴重的是(shi)食管,胃底靜脈曲張(zhang)破裂出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue),引起(qi)嘔血(xue)(xue)(xue)(xue),黑便(bian)及(ji)休克,肝(gan)性(xing)腦病等臨床(chuang)(chuang)(chuang)表現(xian)(xian),其(qi)發生率約占(zhan)上消化道出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)的52.4%,其(qi)次是(shi)直(zhi)腸靜脈叢曲張(zhang)形成痔核,痔核破裂可導致便(bian)血(xue)(xue)(xue)(xue)及(ji)慢(man)性(xing)失血(xue)(xue)(xue)(xue)性(xing)貧血(xue)(xue)(xue)(xue)等臨床(chuang)(chuang)(chuang)表現(xian)(xian),發生率均占(zhan)10%~40%,其(qi)他部位(wei)出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)臨床(chuang)(chuang)(chuang)較少見,如腹(fu)(fu)腔(qiang)出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue),腹(fu)(fu)膜后(hou)出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue),陰(yin)道出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)或血(xue)(xue)(xue)(xue)尿等引起(qi)相應的臨床(chuang)(chuang)(chuang)表現(xian)(xian),但(dan)臨床(chuang)(chuang)(chuang)上不(bu)易查明出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)的來源及(ji)性(xing)質。

  2、門體分流性腦病:

  約有10%~20%的(de)(de)肝(gan)硬化患者(zhe),肝(gan)細胞代(dai)償功能尚佳(jia),但腸道產生(sheng)的(de)(de)毒性(xing)物質未經(jing)肝(gan)臟代(dai)謝,而經(jing)肝(gan)外門體側支循環分(fen)流直接進入體循環,引起自發性(xing)門體分(fen)流性(xing)腦(nao)病(bing),是肝(gan)性(xing)腦(nao)病(bing)的(de)(de)一(yi)種(zhong)類型(詳(xiang)見肝(gan)性(xing)腦(nao)病(bing))。這是以(yi)意識改(gai)變和障礙或昏迷為主要(yao)臨(lin)床表現的(de)(de)中樞神經(jing)系統功能紊(wen)亂(luan)的(de)(de)綜(zong)合病(bing)征,病(bing)人大多在攝入大量蛋白(bai)(bai)質后出(chu)現神經(jing)精(jing)神癥狀,限制(zhi)蛋白(bai)(bai)質攝入,病(bing)情常可(ke)自行緩解(jie)。

  3、腹壁和臍周靜脈曲張:

  門靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)高(gao)壓時臍(qi)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)重新開放,與副臍(qi)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)、腹(fu)(fu)壁(bi)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)等連接(jie),在臍(qi)周腹(fu)(fu)壁(bi)形成迂(yu)曲的靜(jing)(jing)(jing)脈(mo),血流(liu)方向(xiang)為:臍(qi)以上(shang)向(xiang)上(shang),臍(qi)以下向(xiang)下,以此(ci)血流(liu)方向(xiang)可(ke)(ke)資(zi)與上(shang)或下腔靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)梗(geng)阻造成的側支循環相鑒別,腹(fu)(fu)壁(bi)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)曲張顯著者(zhe)可(ke)(ke)呈海(hai)蛇頭(tou)狀稱水母頭(tou)征,沿靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)可(ke)(ke)觸及震顫或聞及雜音,稱之為克-鮑綜合征。

  四、門靜脈高壓性胃腸血管病

  門靜脈高(gao)壓性胃(wei)腸(chang)血(xue)管病(bing)(bing)(bing)是(shi)指長期(qi)門靜脈高(gao)壓所導致的胃(wei)腸(chang)黏膜血(xue)管病(bing)(bing)(bing)變,其(qi)發(fa)病(bing)(bing)(bing)部(bu)位依(yi)次(ci)為(wei)胃(wei)、小腸(chang)、大(da)腸(chang)和直腸(chang),病(bing)(bing)(bing)理改變為(wei)胃(wei)腸(chang)道微循環障礙,黏膜缺(que)血(xue)性改變,根據其(qi)發(fa)病(bing)(bing)(bing)部(bu)位分(fen)為(wei):

  1、門靜脈高壓性胃病:

  門靜脈(mo)高壓(ya)病(bing)人常(chang)發生胃(wei)(wei)黏膜炎癥,糜爛和(he)潰瘍,總發生率約為(wei)(wei)90%,也是本癥患(huan)者并發上消化道出(chu)血的重要(yao)原因之(zhi)一(yi)(約為(wei)(wei)30%~40%),過去常(chang)稱(cheng)為(wei)(wei)急性(xing)(xing)出(chu)血性(xing)(xing)胃(wei)(wei)炎或(huo)急性(xing)(xing)胃(wei)(wei)黏膜病(bing)變等,目前已被(bei)公認為(wei)(wei)門靜脈(mo)高壓(ya)性(xing)(xing)胃(wei)(wei)病(bing)(PHG)。其臨床表現(xian):門靜脈(mo)高壓(ya)性(xing)(xing)胃(wei)(wei)病(bing)發生后(hou),病(bing)人胃(wei)(wei)腸(chang)癥狀明顯加重,不(bu)(bu)思飲(yin)食,腹脹和(he)噯(ai)氣,上腹部(bu)不(bu)(bu)適或(huo)疼痛均(jun)無(wu)特(te)異性(xing)(xing),潰瘍形成后(hou)也不(bu)(bu)出(chu)現(xian)典型的消化性(xing)(xing)潰瘍癥狀,診斷只有依靠內鏡檢(jian)查。

  2、門靜脈高壓性腸病:

  門靜(jing)脈高(gao)壓性(xing)腸(chang)(chang)病(PHC)是指在(zai)(zai)門靜(jing)脈高(gao)壓基礎上發生的(de)腸(chang)(chang)黏(nian)膜(mo)下毛(mao)細血(xue)管(guan)擴張(zhang),淤血(xue),血(xue)流量增加,動(dong)-靜(jing)脈短路以及(ji)毛(mao)細血(xue)管(guan)內皮和黏(nian)膜(mo)上皮細胞超(chao)微結構改變,其(qi)臨床有(you)門靜(jing)脈高(gao)壓的(de)表現,并常伴有(you)下消化(hua)道急(ji),慢性(xing)出血(xue)的(de)潛在(zai)(zai)因素,腸(chang)(chang)鏡可(ke)見結直腸(chang)(chang)黏(nian)膜(mo)充血(xue),水腫,糜爛(lan),潰瘍及(ji)蜘蛛痣樣小動(dong)脈擴張(zhang),Sugano等(deng)將其(qi)分為:

  (1)血(xue)(xue)管擴(kuo)張:包括蜘蛛(zhu)痣,血(xue)(xue)管發育異常樣病(bing)變。

  (2)直腸黏膜彌漫性分布(bu)櫻(ying)桃紅斑點,其(qi)病(bing)理為(wei)非特異性水腫(zhong),黏膜內出血和非特異性輕微炎癥病(bing)變。

  (3)直腸(chang)靜脈曲張。

  彌漫(man)性櫻(ying)桃紅(hong)斑點(dian)可(ke)能因門靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)壓力(li)升(sheng)高引起,而(er)血管(guan)擴張和直(zhi)腸(chang)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)曲(qu)張與門靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)壓力(li)升(sheng)高無關,長期藥物(wu)治療可(ke)減輕肝硬(ying)化患者直(zhi)腸(chang)黏(nian)膜彌漫(man)性櫻(ying)桃紅(hong)斑點(dian),同時降低門靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)壓力(li)。

4門靜脈高壓應該如何預防

預防:本病(bing)的(de)早(zao)(zao)期(qi)可無任何癥(zheng)狀(zhuang),而一旦(dan)出現癥(zheng)狀(zhuang)又往(wang)往(wang)比(bi)較(jiao)兇險,故有必要對(dui)患有 肝(gan)(gan)炎 后 肝(gan)(gan)硬化 和血吸(xi)蟲性 肝(gan)(gan)硬化 的(de)患者(zhe)結合(he)健康體檢定期(qi)隨訪;以(yi)早(zao)(zao)期(qi)發(fa)現、早(zao)(zao)期(qi)治療。

1.生活規律,不做(zuo)劇烈運動。多臥(wo)床休息,并(bing)做(zuo)有節奏的深(shen)呼吸,有助(zhu)血液回(hui)流。

2.調節飲食(shi),宜吃營養豐富易消化的軟食(shi),切不(bu)可(ke)吃粗糙(cao)過(guo)硬的食(shi)品。大多數病人有(you) 腹水 ,要限制食(shi)鹽的攝入。未發(fa)生 肝昏迷(mi) 時,可(ke)適(shi)當進食(shi)優質蛋白(bai)質。

3.杜絕任何能增(zeng)加腹腔壓力的活動,如(ru) 嘔(ou)吐(tu) 、 便秘(mi) 、 咳嗽 、大笑、用力等。

4.定期到專(zhuan)科醫(yi)院復診,必要時做食道和胃(wei)鏡檢查,以了(le)解(jie) 靜(jing)脈(mo)曲(qu)張 情況。可(ke)適當服一些降低門(men)靜(jing)脈(mo)壓的藥物(wu),或行怒張靜(jing)脈(mo)結(jie)扎,或采取手術治療。總之, 門(men)靜(jing)脈(mo)高壓 決不可(ke)掉以輕心(xin),否則后果不堪設想。

5門靜脈高壓需要做哪些化驗檢查

  門靜脈高壓的檢查項目包括:
  一、血常規,尿液、糞便、肝功能、免疫學檢查及其肝纖維化的血清標志物檢查等。
  二、腹腔穿刺
  腹腔穿刺吸取腹水,對腹水行常規生化培養及瘤細胞檢查。
  1、腹水常規:腹水一般清亮、淺黃、草綠或膽汁色,如外觀呈混濁,其中3/4例屬于原發膿性腹膜炎或為癌性腹水;其余1/4例無感染或其他并發癥在腹水內含有類脂質或胰性腹水,也可出現煙霧樣,亦有原因不清者,腹水是否混濁,不能確定有無炎癥或其他合并癥,白色或乳糜樣腹水多見于腫瘤,也可見于外傷、腸梗阻等,血性腹水多見于惡性腫瘤。
  2、腹水蛋白量的測定:腹水內一般在10~20g/L,與血內白蛋白成適當比例,腹水內蛋白量超過25g/L,可能為感染,肝癌或肝靜脈阻塞。
  3、腹水細胞學:肝硬化腹水內常有細胞(0.02~0.1)×109/L,主要為上皮細胞,有時這些細胞頗似惡性細胞,不能依此輕易診斷為腫瘤,染色體檢查呈現超二倍體提示惡性腹水。
  4、腹水細菌學:腹水急性感染,常為革蘭陰性細菌所致,亦可為肺炎雙球菌感染,也可為結核性腹膜炎,在應用皮質激素后也易發生感染,癥狀為全腹痛及持續存在壓痛、發熱、血白細胞增多。
  5、癌胚抗原(CEA)和甲胎蛋白(AFP)測定:良性腹水CEA  6、其他:
  三、超聲顯像
  可行實時成像,二維超聲和彩色多普勒血流成像相結合對門靜脈高壓檢查。
  1、門靜脈高壓時B超顯示:
  (1)門靜脈及其屬支擴張:正常人門靜脈主干內徑一般為0.6~1cm,若門靜脈主干內徑≥1.3cm提示門靜脈高壓,半數以上病人脾靜脈和腸系膜上靜脈內徑>1.0cm;若后二者的內徑大于前者內徑,或三者隨呼吸運動的變化幅度減弱或消失則更有意義。
  (2)門體側支循環的出現:正常時胃左靜脈內徑一般為0.2~0.3cm,若其內徑≥0.5cm,或臍靜脈內徑>0.3cm,常提示本癥。
  2、內鏡超聲檢查:由于絕大部分門靜脈系統血管能通過內鏡超聲顯示,故認為該檢查意義較大,如能顯示食管胃底靜脈曲張,食管及胃周圍側支靜脈,黏膜下小靜脈則具有診斷意義。
  3、脈沖超聲多普勒:由于該方法不僅顯示門靜脈及其屬支內徑,還可準確了解門靜脈血流方向,測定其血流速度并計算其血流量,為臨床提供門靜脈血流動力學資料,因此具有重要的臨床意義,對門靜脈高壓的病因診斷也相當重要。
  4、彩色超聲多普勒:對于脾腎分流等小的門體分流判斷,優于脈沖超聲多普勒,對門靜脈高壓出現自發性門體分流方向的判斷極為準確,對判斷術后門體分流的開放抑或血栓形成的特異性和敏感性幾乎可達100%。
  四、X線鋇餐造影
  X線鋇餐造影是臨床首選X線檢查方法,具有方便、安全、無創傷性,可顯示主動脈弓以下食管黏膜呈蟲蝕樣或串珠樣充盈缺損,在食管蠕動時上述現象消失,以區別食管癌,對疑似病人,檢查時作Valsalva動作或注射654-2可高檢出率。
  五、計算機斷層掃描(CT)
  CT掃描對肝內性及肝外性門靜脈高壓的診斷均有十分重要的意義,CT掃描不僅可清晰顯示肝臟的外形及其輪廓變化,還顯示實質及肝內血管變化,并可準確測定肝臟容積。
  六、磁共振成像(MRI)
  磁共振成像可清晰顯示門靜脈及其屬支的開放情況,對門-體側支循環的檢出率與動脈-門靜脈造影符合率高,磁共振顯像可以比較清晰地顯示門靜脈及其屬支的血栓及門靜脈的海綿狀變形,對肝外門靜脈高壓的診斷具有重要意義,另外,由于成像參數多,可任意成像,能更準確地反映側支循環,通過MRI血管造影(MRA),可以了解肝內外門靜脈變化,但費用高,不適于篩查病人。
  七、核素掃描
  核素掃描不僅可以確定有無分流,而且還可以區分是肝內分流還是肝外分流,并可進行定量,區別肝硬化性與非肝硬化性門靜脈高壓,Tc-MIBI是新一代心肌顯像劑,核素顯像的心/肝比例可取代創傷性檢查,直接反映門靜脈實際壓力,并與食管靜脈曲張有很好的相關性,并可作為非創傷性門靜脈壓力的測定手段用于預后的評估及降門靜脈壓力藥物療效的考核,還有閃爍脾-門靜脈造影,I-IMP直腸門靜脈閃爍造影,單光子發射型計算機斷層(SPECT)及ECT均能顯示門靜脈高壓的側支循環,ECT對門靜脈海綿狀血管病分辨力較CT和B超可靠,還可以客觀反映肝臟功能,形態變化,通過觀測肝影,脾影,骨髓影或肝血流分析可幫助判定有無脾功能亢進和門靜脈高壓,有助于門靜脈高壓的分型分期,但特異性較差。
  八、血管造影
  屬侵入性方法,能了解肝動脈、靜脈、門靜脈和下腔靜脈形態,分支及病變,肝固有動脈及左、右肝動脈造影可以避免與其他血管重疊,使病變顯影更清晰,因為有創傷,限制了其日常應用,包括直接門靜脈造影、間接門靜脈造影。
  九、內鏡檢查
  1、胃鏡:胃鏡是診斷門靜脈高壓的首選方法,不僅能在直視下發現食管胃底有無靜脈曲張,出血部位,病變性質及黏膜色澤等變化,并能做硬化劑及套扎術等急癥止血治療。內鏡下食管曲張靜脈呈直線狀,蛇形或呈串珠狀,嚴重者呈血管瘤樣伴扭曲。黏膜呈白色、灰白色、藍色和伴有不同程度的充血、糜爛、潰瘍或出血,其部位多分布于食管下段或中下段,嚴重的可分布于整個食管并可有胃底靜脈曲張。一般說來胃鏡檢查安全、可靠,能在直視下觀察食管、胃、十二指腸病變,提供門靜脈高壓的相關證據,但缺點是,病人不易接受,也有誘發上消化道大出血或交叉感染的可能,且對早期門靜脈高壓診斷有一定局限性。
  (2)腹腔鏡檢查:腹腔鏡檢查對門靜脈高壓不僅有確診價值,而且能直視觀察到網膜血管顯著增多,靜脈擴張,迂曲及高度充盈,并能觀察到肝硬化門靜脈高壓的肝,脾臟腫大,肝臟縮小,呈結節狀,肝臟表面有無淋巴的滲漏,腹腔鏡直視下行肝臟活組織檢查對肝硬化門靜脈高壓的診斷是最準確的方法,腹腔鏡檢查還有助于判斷肝硬化門靜脈高壓患者的預后,缺點是具有創傷性,且需無菌操作,以減少醫源性感染的幾率。
  十、壓力測定
  1、門靜脈壓力測定:
  (1)直接測定:
  A、術中測壓:剖腹探查時,經腸系膜靜脈插管,直接測定Ppv,同時可作門靜脈造影。
  B、臍靜脈測壓:經臍靜脈插管可準確測定Ppv,同時可作門靜脈造影。
  C、經頸靜脈或股靜脈穿刺測壓:經頸靜脈或股靜脈肝穿刺可能是目前最常用的方法,此法可經同一途徑測定IVCP,FHVP,WHVP,肝內壓和膽內Ppv,并可取得肝臟活組織標本,而且在肝實質和肝靜脈內注入造影劑對Budd-Chiari綜合征的診斷具有重要意義,此法雖屬創傷性檢查,操作難度大,但比較安全。
  D、經皮肝細針穿刺:使用此項技術測定肝內Ppv,證實在多數情況下肝內Ppv和WHWP呈極顯著負相關,此項技術不僅可以準確測定FHVP,而且克服了上述三項技術需要同時經另一途徑測定IVCP的缺點,而且重復性極高,并可同時作肝活檢。
  E、PIP(經靜脈肝穿刺測壓):是目前較常用的一種方法,可以準確測得Ppv,并進行門靜脈造影,必要時可作PTO。
  (2)間接測壓:
  A、WHVP測定:臨床上大多采用Seldinger法經股靜脈插管,此法可依次測定IVCP,FHVP和WHVP,計算出HVPG,可排除腹水對Ppv的影響,用清除技術可同時測定全肝血流量(HBF),必要時,還可同時測定肝內壓,肝內Ppv,行肝活檢以及肝靜脈和肝實質造影,對門脈高壓的病因診斷頗有裨益,以明確門靜脈高壓的類型,肝靜脈插管測定WHVP的另一重要優點是可以較長時間保留導管,以便連續監測,以觀察藥物治療的反應,缺點是導管不易進入嵌塞部位。
  B、脾髓壓(SPP):經脾門靜脈造影和SPP測定對竇前門靜脈高壓具有一定診斷價值,但此法不僅屬創傷性檢查,而且具有出血危險性,SPP測定只能間接反映Ppv變化,其壓力常受鄰近脾動脈的影響。
  C、肝內壓(IHP):IHP測定是一種最簡單的測壓方法,只要Chiba針插入肝實質內,沒有血液和膽汁流出,針內充于生理鹽水,連接電子測壓計即可測壓。
  2、食管曲張靜脈壓力測定(EVP):
  (1)細針穿刺測壓:在內鏡檢查時,從活檢孔與導管連接的硬化劑注射針在賁門上5cm處刺入曲張靜脈內,再將導管與壓力傳感器連接,測量并記錄壓力曲線,亦可在內鏡外表面連接另一導管,同時測定ELP,兩者之差為曲張靜脈穿壁壓(TVP),EVP測定不在于門靜脈高壓的診斷,而在于預測EVB的危險性以及估價藥物治療和硬化療法的反應。
  (2)內鏡測壓儀測壓:由于細針穿刺測定EVP屬于創傷性檢查,而且不可避免地具有誘發EVB的風險。其中非創傷性內鏡測壓儀EVP測定法被認為測定壓力與實際壓力非常接近,且安全性高,臨床實用性強。
  十一、血流量測定
  1、全肝血流量測定:
  (1)清除法:目前多用ECG清除率來推測全肝血流量。
  (2)指示劑稀釋法:用51Cr-RBC作為指示劑行肝動脈插管,超過胃十二指腸起始部在不同時間點經肝靜脈取樣,作出指示劑稀釋曲線,推導出全肝血流量。
  但上述兩種方法準確性差,且不能區分肝內功能性血流和肝外分流,故臨床意義不大。
  2、肝動脈和門靜脈血流分數的測定:
  (1)電磁流量計法:電磁流量計可同時分別測定肝動脈血流量和Qpv,兩者之間和即為EHBF,但此法只能在剖腹手術時分離出肝動脈和門靜脈之后才能測定。
  (2)指示劑稀釋法:給病人作腸系膜上動脈,肝干靜脈和臍靜脈插管,經腸系膜上靜脈125I-MAA或51Cr-RBC,在肝靜脈和門靜脈分叉處取樣,分別作指示劑稀釋曲線,由圖讀出:EHBF中的門靜脈分數,肝硬化病人門靜脈分數為0%~100%,非硬化性竇前門脈高壓為56.5%~91.2%。
  (3)脈沖多普勒測定:脈沖多普勒技術是迄今惟一非創傷性的Qpv測定方法,根據門脈血流速度(PFV)和門脈橫斷面積求出Qpv,現在,脈沖多普勒血流儀裝置中均可自動測定PFV,Qpv也可由下式求出:Qpv=VM×(D/2)2×π×60,其中VM平均血流量,單位為ml/min,由于門靜脈高壓病人Qpv變化范圍較大,因此,Qpv測定的意義并不僅在于門靜脈高壓的診斷,還有助于手術適應證的手術方式的選擇。
  十二、肝組織活檢
  肝(gan)臟組織(zhi)變化(hua)(hua)依然是診斷肝(gan)硬化(hua)(hua)的“金標準”,對于每例肝(gan)硬化(hua)(hua)的病人均(jun)應盡可能通過(guo)細(xi)針(zhen)穿刺或(huo)腹腔鏡直視(shi)下活(huo)(huo)檢(jian),剖腹探查或(huo)經靜脈活(huo)(huo)檢(jian)等獲得活(huo)(huo)檢(jian)標本,進行組織(zhi)學診斷。

6門靜脈高壓病人的飲食宜忌

一、飲食

一、門靜脈高壓食療方(下面(mian)資料僅供參考,詳細(xi)需要咨詢醫生(sheng))

1.大棗鱉甲湯

【特點】 滋陰(yin)潤陽,軟堅散結。適(shi)合于(yu)肝硬化初期患者食用。但忌食動物油,絕對禁煙、酒(jiu)。

【原料(liao)(liao)(liao)(liao)】 主料(liao)(liao)(liao)(liao):鱉甲15克。配料(liao)(liao)(liao)(liao):大棗10枚。調料(liao)(liao)(liao)(liao):食醋5克,白糖適量。

【制作過程】 將鱉甲拍碎,大棗洗凈(jing),二者共(gong)放入(ru)鍋中,加水適量,置于小火上慢(man)燉1時,加入(ru)白糖、食醋稍燉即成。

2.赤豆鯉魚湯

【特點】 適用于肝(gan)(gan)硬化、肝(gan)(gan)腹水(shui)者(zhe)食用,也可(ke)以作為黃疸型肝(gan)(gan)炎(yan)、慢性膽囊炎(yan)、胰(yi)腺(xian)炎(yan)者(zhe)的(de)輔助治療(liao)。

【原料(liao)】 主料(liao):鯉魚1條,約重500克。配(pei)料(liao):赤小豆120克,陳皮6克。調料(liao):白(bai)糖適量(liang)。

【制作(zuo)過程】 將(jiang)鯉(li)魚(yu)去(qu)鱗(lin)雜,洗凈,加(jia)陳皮、赤(chi)豆共(gong)煮,以爛為(wei)度,可加(jia)適量白糖,吃肉喝(he)湯(tang)。

3.赤小豆冬瓜燉黑魚(yu)

【特點】 補脾、利水、消腫。適用于肝硬化腹水,以(yi)及慢性腎炎所致水腫等癥者食用。

【原料(liao)】 主料(liao):鮮(xian)黑魚250克(ke)。配料(liao):冬瓜連皮500克(ke),赤小豆100克(ke),蔥頭3個。

【制作過程】

①鮮黑魚(yu)去鱗、去腸雜,洗凈(jing)。冬(dong)瓜洗凈(jing),切片。蔥頭切片

②黑魚、蔥頭、冬瓜、赤小豆放入(ru)鍋中,加適(shi)量清水,共燉熟爛即可。

二、門靜脈(mo)高壓吃哪些對身(shen)體好?

1、合(he)(he)(he)理應用(yong)蛋(dan)(dan)白(bai)質(zhi)。肝(gan)(gan)臟是蛋(dan)(dan)白(bai)的(de)合(he)(he)(he)成(cheng)的(de)場所,每(mei)天由(you)肝(gan)(gan)臟合(he)(he)(he)成(cheng)白(bai)蛋(dan)(dan)白(bai)11~14克(ke)。當肝(gan)(gan)硬化時,肝(gan)(gan)臟就(jiu)不能(neng)很好(hao)地合(he)(he)(he)成(cheng)蛋(dan)(dan)白(bai)質(zhi)了。這時就(jiu)需要合(he)(he)(he)理安排蛋(dan)(dan)白(bai)質(zhi)的(de)攝入(ru),防止(zhi)肝(gan)(gan)性腦病的(de)發生。可以(yi)選擇由(you)多種來源的(de)蛋(dan)(dan)白(bai)質(zhi)食(shi)物(wu)。為使病人能(neng)較好(hao)地適應,可以(yi)把(ba)奶酪(lao)摻到適量的(de)雞、魚、瘦肉、蛋(dan)(dan)中,每(mei)天都要有合(he)(he)(he)理適量的(de)蛋(dan)(dan)白(bai)膳食(shi)。

2、供(gong)給適量(liang)的(de)脂(zhi)肪(fang)。有的(de)病(bing)人患(huan)肝硬化(hua)后,害怕吃脂(zhi)肪(fang),其實脂(zhi)肪(fang)不(bu)宜限(xian)制過(guo)嚴。因肝硬化(hua)時胰(yi)腺功(gong)能(neng)不(bu)全,膽(dan)(dan)汁(zhi)分泌減少(shao),淋巴管(guan)或肝門充血等原因,有近半(ban)數(shu)的(de)肝硬化(hua)患(huan)者出現脂(zhi)肪(fang)痢,對脂(zhi)肪(fang)吸(xi)收不(bu)良。當出現上述(shu)癥狀時,應控制脂(zhi)肪(fang)量(liang)。但如果患(huan)者沒有上述(shu)癥狀時,并(bing)能(neng)適應食(shi)物中的(de)脂(zhi)肪(fang),為(wei)了增加熱(re)量(liang),脂(zhi)肪(fang)不(bu)易限(xian)制過(guo)嚴。若為(wei)膽(dan)(dan)汁(zhi)性肝硬化(hua)采(cai)用低(di)脂(zhi)肪(fang)、低(di)膽(dan)(dan)固醇(chun)膳食(shi)。

3、供給充足的(de)碳水(shui)化合物。碳水(shui)化合物的(de)充足能使體(ti)內充分(fen)的(de)貯備肝糖原,防(fang)止(zhi)毒(du)素對肝細胞損(sun)害,每(mei)天可吃淀粉類食物350克(ke)~450克(ke)。

4、多(duo)吃(chi)含(han)鋅(xin)、鎂豐(feng)富的(de)(de)食物。肝硬化的(de)(de)病人普(pu)遍(bian)血鋅(xin)水平較(jiao)低(di),尿(niao)鋅(xin)排出(chu)量(liang)(liang)增(zeng)加,肝細胞內含(han)鋅(xin)量(liang)(liang)也降低(di),當(dang)飲酒時,血鋅(xin)量(liang)(liang)會繼續降低(di),應嚴(yan)禁飲酒,適(shi)當(dang)食用(yong)瘦豬(zhu)肉、牛肉、蛋類(lei)、魚類(lei)等含(han)鋅(xin)量(liang)(liang)較(jiao)多(duo)的(de)(de)食物。為了防止鎂離子的(de)(de)缺乏,如多(duo)食用(yong)綠葉蔬菜、豌豆、乳(ru)制品和谷類(lei)等食物。

5、補充維(wei)生(sheng)素C。維(wei)生(sheng)素C直接參與(yu)肝臟代謝,促進肝糖原形成(cheng)。增加(jia)體內維(wei)生(sheng)素C濃(nong)度(du),可(ke)以保護肝細胞抵抗力及促進肝細胞再生(sheng)。腹水中(zhong)維(wei)生(sheng)素C的濃(nong)度(du)與(yu)血(xue)液中(zhong)含量(liang)相等,故在腹水時應(ying)補充大量(liang)的維(wei)生(sheng)素C。吃水果時應(ying)剝皮或榨成(cheng)汁(zhi)飲用。

三、門靜(jing)脈高壓最好不要(yao)吃哪些食物?

1、限制膳(shan)食(shi)(shi)(shi)(shi)中的水(shui)與(yu)鈉(na)(na)。當有水(shui)腫或(huo)輕(qing)度腹水(shui)的病(bing)人應(ying)給予低(di)鹽飲食(shi)(shi)(shi)(shi),每(mei)日攝入的鹽量(liang)不超過3克;嚴重水(shui)腫時(shi)宜用(yong)無鹽飲食(shi)(shi)(shi)(shi),鈉(na)(na)應(ying)限制在(zai)(zai)500毫(hao)(hao)(hao)克左右(you)。禁食(shi)(shi)(shi)(shi)含鈉(na)(na)較多的食(shi)(shi)(shi)(shi)物,例如蒸(zheng)饅頭時(shi)不要用(yong)堿,可改用(yong)鮮酵母發(fa)面,或(huo)吃無鹽面包。掛面中含鈉(na)(na)較多,不宜食(shi)(shi)(shi)(shi)用(yong)。少食(shi)(shi)(shi)(shi)或(huo)不食(shi)(shi)(shi)(shi)咸菜腌菜,并注意烹(peng)調(diao)方法(fa),待菜炒熟后再放調(diao)味品及(ji)食(shi)(shi)(shi)(shi)鹽。每(mei)日進水(shui)量(liang)應(ying)限制在(zai)(zai)1000毫(hao)(hao)(hao)升~1500毫(hao)(hao)(hao)升。

2、忌酒精和一(yi)切辛辣及刺激性食品。

3、避免油炸及(ji)干硬食品(pin)。

4、少(shao)吃或不吃纖(xian)維較多的食(shi)品(pin)(pin)以及產氣多的食(shi)品(pin)(pin),如芹(qin)菜(cai)(cai)、韭(jiu)菜(cai)(cai)、黃豆芽、紅薯、干豆類、汽水、蘿卜等。

7西醫治療門靜脈高壓的常規方法

預防:本病的早(zao)期可無(wu)任何癥(zheng)狀,而一旦出現(xian)癥(zheng)狀又(you)往(wang)往(wang)比較(jiao)兇險,故有(you)必要對患有(you) 肝炎(yan) 后 肝 硬化 和血吸蟲性 肝 硬化 的患者結(jie)合健(jian)康體(ti)檢(jian)定期隨(sui)訪;以早(zao)期發現(xian)、早(zao)期治療。

1.生活規律,不做劇烈運動(dong)。多臥床休息,并(bing)做有節奏的深呼(hu)吸,有助血液回流。

2.調節飲食(shi)(shi),宜吃營養豐富易消化(hua)的軟食(shi)(shi),切不可(ke)吃粗糙過硬的食(shi)(shi)品。大(da)多數病人(ren)有 腹水(shui) ,要限制食(shi)(shi)鹽的攝入。未發生 肝昏迷(mi) 時(shi),可(ke)適(shi)當(dang)進(jin)食(shi)(shi)優質蛋白質。

3.杜絕任何能增加腹腔壓力的活動,如 嘔吐 、 便秘(mi) 、 咳嗽 、大笑、用(yong)力等(deng)。

4.定期到專(zhuan)科(ke)醫院復診,必(bi)要時做食道(dao)和胃鏡檢查(cha),以了解 靜(jing)脈曲(qu)張(zhang) 情況。可適(shi)當(dang)服一些降低門(men)靜(jing)脈壓(ya)的藥物,或行怒(nu)張(zhang)靜(jing)脈結扎,或采(cai)取手術治(zhi)療(liao)。總之, 門(men)靜(jing)脈高壓(ya) 決不可掉以輕(qing)心(xin),否則后果不堪(kan)設想。

基(ji)本的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)仍然是內科治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。外科主要(yao)是治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)或預防食管下段 靜脈曲(qu)張(zhang) 破裂出(chu)血(xue)以及治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao) 脾功能(neng)亢進 。大部分患(huan)者(zhe)需經過妥善準(zhun)備(bei)后擇期手(shou)術,有時當大出(chu)血(xue)采(cai)用非手(shou)術治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)不能(neng)控(kong)制時,則要(yao)施行緊急止血(xue)手(shou)術。

手術治療:

1.分流手術:是(shi)采用門(men)靜(jing)脈(mo)系統主(zhu)(zhu)干及其主(zhu)(zhu)要(yao)分支與腔靜(jing)脈(mo)及其主(zhu)(zhu)要(yao)分支血管吻合,使較高壓(ya)力(li)的(de)門(men)靜(jing)脈(mo)血液分流入腔靜(jing)脈(mo)中去(qu),由(you)于能(neng)有效的(de)降低門(men)靜(jing)脈(mo)壓(ya)力(li),是(shi)防(fang)治(zhi)大出血的(de)較為(wei)理想的(de)方法。

2.斷流術:一般(ban)包(bao)括腔內(nei)食管胃(wei)底靜脈結扎術、賁門周(zhou)圍(wei)血管離斷術、冠狀(zhuang)靜脈結扎術。近年來應(ying)用(yong)纖維(wei)內(nei)窺鏡(jing)將(jiang)硬化(hua)劑直接注射(she)到曲張(zhang)靜脈內(nei)。

3.上(shang)消化道大出(chu)血緊急處理:

(1)非手術治療:

①及時(shi)補(bu)足(zu)血容量,糾正(zheng) 休克 ;

②使用止(zhi)血藥物(立止(zhi)血,止(zhi)血環酸(suan),止(zhi)血芳酸(suan),肝素(su)鈉);

③三腔管壓迫止血:

(2)手術療(liao)法(fa):經非手術處理之后(hou),若血壓(ya)脈(mo)搏不能(neng)恢復正常,三腔管胃管內抽出鮮血,甚至(zhi)血壓(ya)繼續下降,則(ze)應(ying)考慮急診外科手術治療(liao)。