膽(dan)總(zong)管(guan)T管(guan)引(yin)流或(huo)胃腸(chang)道用于導管(guan)造瘺后，其機體(ti)解剖(pou)發生改變，在橫結(jie)腸(chang)系膜上(shang)、下或(huo)裂口處(chu)形(xing)成異常間(jian)隙，腸(chang)曲鉆入引(yin)流管(guan)與側腹(fu)壁之間(jian)的間(jian)隙，就形(xing)成膽(dan)腸(chang)內引(yin)流術后內疝。臨床表現為急性(xing)機械性(xing)小腸(chang)梗(geng)阻(zu)的癥(zheng)狀和體(ti)征(zheng)，需(xu)盡(jin)早手術治療。
膽腸內(nei)引流術后內(nei)疝的(de)多由異常間隙形(xing)成、橫結腸系膜裂口形(xing)成及腸功能紊亂、腹內(nei)壓增高導致(zhi)，具(ju)體(ti)如下(xia)：
1、異常間隙形成
膽腸(chang)(chang)(chang)內引(yin)流(liu)術(shu)后內疝形成的(de)主(zhu)要解剖(pou)基礎是術(shu)后解剖(pou)發(fa)(fa)生(sheng)改變，形成異常間隙。實(shi)施膽腸(chang)(chang)(chang)內引(yin)流(liu)手術(shu)時(shi)，須在(zai)橫(heng)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)系(xi)膜上開一口(kou)、將遠端游離的(de)空腸(chang)(chang)(chang)襻穿過此開口(kou)上提與膽道吻合，在(zai)橫(heng)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)（系(xi)膜）上下形成了(le)2個異常的(de)間隙。上間隙由于(yu)橫(heng)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)及(ji)其系(xi)膜、大(da)網膜的(de)阻(zu)擋(dang)，極少導致(zhi)腸(chang)(chang)(chang)管(guan)竄入(ru)，而(er)且因其比較(jiao)寬(kuan)大(da)，即(ji)使腸(chang)(chang)(chang)管(guan)竄入(ru)亦很少發(fa)(fa)生(sheng)嵌頓(dun)。下間隙則較(jiao)小(xiao)，一旦(dan)小(xiao)腸(chang)(chang)(chang)疝入(ru)易于(yu)發(fa)(fa)生(sheng)嵌頓(dun)。
2、橫結腸系膜裂口形成
術(shu)中(zhong)空腸(chang)襻(pan)經(jing)橫(heng)結(jie)腸(chang)系膜開口穿(chuan)行后，若忘記修補固(gu)定(ding)，或(huo)縫合針(zhen)距過(guo)寬，或(huo)與(yu)穿(chuan)過(guo)橫(heng)結(jie)腸(chang)系膜開口處的腸(chang)壁固(gu)定(ding)不牢導致縫線(xian)脫落(luo)等，均(jun)可使其形成異常(chang)裂口，成為(wei)膽腸(chang)內(nei)(nei)引流術(shu)后內(nei)(nei)疝(shan)形成的病理基礎，腸(chang)襻(pan)可由(you)此裂隙(xi)疝(shan)入。
3、腸功能紊亂、腹內壓增高
術后飲(yin)食的恢復(fu)、質與量的改變，可引起腸蠕動(dong)亢(kang)進(jin)或腸功能(neng)紊亂(luan)。如遇有腹(fu)內壓增高（如嚴重腹(fu)脹）、體位改變等因素(su)，易促使腸管由橫結腸系(xi)膜裂(lie)口或下(xia)間隙疝入而(er)發生(sheng)內疝。
腸管發(fa)生(sheng)絞窄和壞(huai)死是膽腸內引流術后內疝的主要并發(fa)癥(zheng)，此時腹部癥(zheng)狀(zhuang)加重，可有(you)全身中毒癥(zheng)狀(zhuang)，嚴重者可出現中毒性休克。
一、十二指腸殘端破裂
內(nei)(nei)疝發生在手術后近期(qi)內(nei)(nei)，因十二指腸殘(can)端尚未愈合牢固(gu)，而輸(shu)入襻內(nei)(nei)疝引起的輸(shu)入袢梗阻，可致(zhi)十二指腸腔(qiang)內(nei)(nei)膽汁(zhi)，胰(yi)液積聚，發生潴留性(xing)擴張，內(nei)(nei)壓增高而破裂。
二、急性胰腺炎
少數病人可因內(nei)疝導致急性(xing)胰腺炎，其原因為：
1、輸(shu)入(ru)袢(pan)內(nei)疝引起輸(shu)入(ru)袢(pan)梗(geng)阻，繼(ji)而十二指(zhi)腸腔內(nei)膽汁(zhi)，胰液積聚，內(nei)壓升高，致十二指(zhi)腸液反流入(ru)胰管，誘發急性胰腺炎。
2、輸出襻(pan)內疝也可(ke)壓迫輸入襻(pan)空(kong)腸引起輸入襻(pan)梗阻，繼而誘發急性胰腺炎，病人的血，尿(niao)淀(dian)粉酶明(ming)顯(xian)升高。
早期膽(dan)腸(chang)內(nei)引流術后內(nei)疝(shan)病(bing)人可(ke)(ke)有程度不同(tong)的(de)腹(fu)脹，可(ke)(ke)見腸(chang)型或蠕動波；觸(chu)及(ji)(ji)腹(fu)部(bu)柔軟，可(ke)(ke)捫及(ji)(ji)腫脹腸(chang)襻，有輕度壓痛(tong)；腸(chang)襻內(nei)有較多的(de)氣體(ti)和液體(ti)時可(ke)(ke)聞及(ji)(ji)振水音，腸(chang)管發生(sheng)絞(jiao)窄(zhai)(zhai)時，體(ti)溫升高，心率加快，腹(fu)部(bu)可(ke)(ke)有局(ju)限性壓痛(tong)及(ji)(ji)腹(fu)膜刺激征，有時可(ke)(ke)觸(chu)及(ji)(ji)絞(jiao)窄(zhai)(zhai)的(de)腸(chang)襻，絞(jiao)痛(tong)時可(ke)(ke)聽到氣過(guo)水聲和高調的(de)金屬(shu)音。同(tong)時有以下癥狀：
1、腹痛：表現為(wei)陣(zhen)發(fa)性絞(jiao)痛(tong)(tong)，可(ke)持續(xu)數秒或數分鐘，疼痛(tong)(tong)期間(jian)伴有腸鳴音亢進，腸鳴音呈(cheng)高調(diao)，有時可(ke)聞到氣(qi)過水(shui)聲，如果疼痛(tong)(tong)間(jian)期不斷縮(suo)短，以致成為(wei)劇烈的持續(xu)性腹(fu)痛(tong)(tong)，應考慮發(fa)生腸絞(jiao)窄可(ke)能。
2、嘔吐：早期(qi)為反射性嘔(ou)吐，吐出物為食物或胃液，進(jin)食或飲水均(jun)可引起嘔(ou)吐；晚期(qi)嘔(ou)吐物為腸內容物。
3、腹脹：發生絞(jiao)窄(zhai)時，腹部(bu)呈不對稱(cheng)性膨脹，可觸到膨大的腸襻。
4、排氣、排便停止：完(wan)全性腸梗阻發生后，患者多(duo)不再排氣排便。
膽(dan)腸(chang)吻合(he)后應常規縫合(he)，封閉橫結腸(chang)系膜下間隙，對(dui)避免手術后小腸(chang)疝入(ru)裂孔，預防(fang)膽(dan)腸(chang)內引流術后內疝的(de)發生有積極意義。
1、選擇合適的吻合方式
由于多數(shu)個體十(shi)二指腸空(kong)腸曲(qu)位于脊(ji)柱左側，結(jie)腸前空(kong)腸輸(shu)(shu)入(ru)(ru)襻(pan)對小彎(wan)吻(wen)合可使(shi)輸(shu)(shu)入(ru)(ru)襻(pan)腸管(guan)與其系(xi)膜(mo)發生(sheng)前后(hou)(hou)交(jiao)叉等解剖關系(xi)紊亂，并需要較(jiao)長(chang)的(de)(de)輸(shu)(shu)入(ru)(ru)襻(pan)，因而易(yi)導致術后(hou)(hou)內疝的(de)(de)發生(sheng)。應(ying)盡可能采取結(jie)腸后(hou)(hou)輸(shu)(shu)入(ru)(ru)襻(pan)對小彎(wan)吻(wen)合或(huo)結(jie)腸前對大彎(wan)吻(wen)合，以縮短(duan)空(kong)腸輸(shu)(shu)入(ru)(ru)襻(pan)的(de)(de)長(chang)度和避免(mian)腸管(guan)與系(xi)膜(mo)發生(sheng)交(jiao)叉改變。
2、術后飲食，體力勞動恢復要適宜
飲食(shi)的質和量(liang)與(yu)胃腸(chang)功(gong)能紊亂關系密(mi)切，尤(you)其腹部手(shou)術(shu)后(hou)腹腔內存有一定粘連的情況下，飽餐(can)后(hou)劇(ju)烈(lie)體力活動或暴飲暴食(shi)更易(yi)引(yin)起(qi)胃腸(chang)蠕動功(gong)能紊亂，并誘(you)發內疝，應(ying)盡量(liang)避免之。胃手(shou)術(shu)后(hou)應(ying)少(shao)量(liang)多(duo)餐(can)，宜進清淡，易(yi)消化(hua)食(shi)物，避免餐(can)后(hou)劇(ju)烈(lie)活動。
3、系膜開口修補要可靠
橫(heng)結腸系(xi)膜(mo)開口(kou)(kou)于根部，修(xiu)補(bu)、固定(ding)要可靠(kao)，不宜過(guo)高，避(bi)免橫(heng)結腸系(xi)膜(mo)裂口(kou)(kou)發生。
膽腸內引流(liu)術后(hou)內疝應做血液檢(jian)查及(ji)X線檢(jian)查，具體如下：
1、血紅蛋白及紅細胞比積：因脫水、血(xue)液濃縮而升高。
2、白細胞升數和分類升數：明顯升高時考慮發生腸絞窄。
3、血清電解質（K、Na、Cl-）：反映(ying)機體(ti)電解質(zhi)紊亂的(de)情(qing)況。
4、血氣分析：反映機(ji)體酸(suan)堿失衡(heng)情(qing)況。
5、嘔吐物和糞便檢查：有(you)大量紅(hong)細胞或(huo)隱(yin)血陽(yang)性，考慮(lv)腸管有(you)血運(yun)障礙。
6、X線檢查：腸(chang)梗阻發生4～6天后，X線檢查即顯示出(chu)腸(chang)腔內(nei)氣(qi)體，立位(wei)或側(ce)臥位(wei)拍片(pian)，可(ke)見多數液平(ping)面及(ji)氣(qi)脹腸(chang)襻。
膽腸內(nei)引(yin)流(liu)術后內(nei)疝患者(zhe)的(de)飲食(shi)要(yao)清淡。手術后前(qian)幾天根據(ju)個人狀況調節(jie)飲食(shi)，以(yi)流(liu)質(zhi)(zhi)和半流(liu)質(zhi)(zhi)食(shi)物(wu)(wu)為主，多(duo)吃富(fu)含(han)高蛋白的(de)食(shi)物(wu)(wu)有利傷(shang)口的(de)恢復。補充(chong)多(duo)種(zhong)(zhong)維生素，多(duo)吃新鮮蔬(shu)菜(cai)和水果。可多(duo)吃各種(zhong)(zhong)瘦肉、牛奶(nai)、蛋類等(deng)富(fu)含(han)蛋白質(zhi)(zhi)的(de)食(shi)物(wu)(wu)。患者(zhe)進食(shi)應避(bi)免過于油膩，不應該(gai)選擇的(de)食(shi)物(wu)(wu)，如腐乳、蔥、辣椒、韭菜(cai)等(deng)食(shi)物(wu)(wu)不利于傷(shang)口愈合，因為它們(men)容易引(yin)發(fa)感染(ran)。
膽(dan)腸(chang)內引流術后內疝的臨床表現(xian)為急性(xing)機械(xie)性(xing)小腸(chang)梗阻的癥狀和體征，需盡早手術治療。一(yi)旦確診(zhen)或(huo)懷疑(yi)本病，應盡早行剖腹探查手術，以明確診(zhen)斷，復(fu)位疝入和嵌(qian)頓的腸(chang)管，封(feng)閉裂(lie)隙。