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　　輸血后(hou)肝(gan)炎(yan)是怎么引起(qi)的？簡述以下三(san)種(zhong)類型的輸血后(hou)肝(gan)炎(yan)：

　　一、輸血后乙肝

　　HBsAg是(shi)(shi)乙肝病毒最(zui)常見(jian)、最(zui)重(zhong)要的標志(zhi)，檢測HBsAg是(shi)(shi)我國(guo)獻血者篩查(cha)(cha)的常規項目(mu)之一。目(mu)前采(cai)用酶免(mian)疫(yi)分析法（EIA），通(tong)過篩查(cha)(cha)獻血者HBsAg，大(da)大(da)降低(di)了輸(shu)血后乙肝的發生，但仍不可能完全防止。原因：

　　1、急性肝炎處于潛(qian)伏期，HBsAg未(wei)出現或濃度低；

　　2、慢性肝炎攜(xie)帶者HBsAg可能低于(yu)檢測水平；

　　3、乙型肝炎(yan)病毒（HBV）的(de)基因(yin)突變；

　　4、檢測(ce)技(ji)術性錯誤；

　　5、非(fei)輸(shu)血途徑傳播；

　　6、傳染性強，0.00004ml含有HBV的血液足以使人發生感(gan)染。

　　輸(shu)入HBV（+）血液(ye)是否感(gan)染，取決于感(gan)染的(de)(de)病毒(du)量和受(shou)血者的(de)(de)免疫水(shui)平。有人在80年代的(de)(de)一次(ci)調查中發現：hbsag（+）的(de)(de)受(shou)血者HBV感(gan)染率50.0％，只有1例發生(sheng)輸(shu)血后肝(gan)炎(yan)(yan)，并(bing)且是暴(bao)發性肝(gan)炎(yan)(yan)；接(jie)(jie)受(shou)抗(kang)hbc（+）供血21.4％和接(jie)(jie)受(shou)hbsas（—）/抗(kang)hbc（—）供血5.9％的(de)(de)受(shou)血者發生(sheng)了(le)感(gan)染，都是一過性無癥(zheng)狀感(gan)染，無顯性肝(gan)炎(yan)(yan)。可能hbsag（—）血液(ye)的(de)(de)病毒(du)含(han)量低，實際上(shang)這樣的(de)(de)傳(chuan)播(bo)很少在臨床檢出。

　　顯性(xing)(xing)的(de)輸(shu)血(xue)(xue)(xue)后乙型(xing)肝(gan)炎多呈急性(xing)(xing)。因輸(shu)血(xue)(xue)(xue)感染的(de)病毒(du)量(liang)大，不少輸(shu)血(xue)(xue)(xue)后肝(gan)炎呈暴(bao)(bao)發性(xing)(xing)經過；暴(bao)(bao)發性(xing)(xing)乙型(xing)肝(gan)炎中(zhong)約有1/4由于輸(shu)血(xue)(xue)(xue)，其中(zhong)45％-60％由hbv引起(qi)。

　　二、輸血后丙肝

　　1989年9月在日本東京舉行(xing)的國際非甲非乙(yi)型(xing)肝(gan)炎(yan)學(xue)術會(hui)議上，正(zheng)式將NANBH分為HC和HE。據報道，輸(shu)血后肝(gan)炎(yan)（PTH）中90％是PTH-C型(xing)，其中50％-60％的PTH-C可發(fa)(fa)展(zhan)為慢性肝(gan)炎(yan)，在慢性肝(gan)炎(yan)中，有20％發(fa)(fa)展(zhan)為肝(gan)硬(ying)化和原(yuan)發(fa)(fa)性肝(gan)癌。美國早期研究資料PTH-C發(fa)(fa)生率(lv)(lv)為21％，現在降到1％-4％。我國正(zheng)常人群中抗HCV陽性率(lv)(lv)為1.35％，而各地的獻(xian)血者陽性率(lv)(lv)報道也不一(yi)致。

　　臨(lin)床表現急(ji)性丙(bing)型(xing)(xing)肝(gan)炎(yan)(yan)病毒（HCV）感(gan)染(ran)者的潛(qian)伏期為2-26周，平均(jun)7-4周，40％-75％是無(wu)癥(zheng)狀的，只有發(fa)現谷丙(bing)轉氨酶(mei)（ALT）升高，以及(ji)血清學檢測HCV的RNA才(cai)會被偶然發(fa)現。如(ru)果有癥(zheng)狀，一般(ban)較輕。對丙(bing)型(xing)(xing)肝(gan)炎(yan)(yan)自然病程(cheng)的研究表明，有大(da)約50％（30％-60％）的急(ji)性HCV感(gan)染(ran)者將演變為病毒的持續(xu)攜帶(dai)態(tai)。由(you)于其存在(zai)(zai)病毒血癥(zheng)，因而(er)可成為重(zhong)要的傳染(ran)源。慢(man)性丙(bing)型(xing)(xing)肝(gan)炎(yan)(yan)包(bao)括慢(man)性遷延性肝(gan)炎(yan)(yan)和慢(man)性活動性肝(gan)炎(yan)(yan)，可由(you)急(ji)性肝(gan)炎(yan)(yan)演變而(er)，也可隱匿(ni)發(fa)病。與乙型(xing)(xing)肝(gan)炎(yan)(yan)相比，丙(bing)型(xing)(xing)肝(gan)炎(yan)(yan)具有更強的慢(man)性化傾向(xiang)，約有20％的慢(man)性丙(bing)型(xing)(xing)肝(gan)炎(yan)(yan)患(huan)者將在(zai)(zai)20-30年內(nei)發(fa)展為肝(gan)硬變，這(zhe)些患(huan)者在(zai)(zai)未來10年內(nei)可發(fa)展為肝(gan)癌。重(zhong)型(xing)(xing)肝(gan)炎(yan)(yan)發(fa)生率(lv)和病死率(lv)均(jun)較乙型(xing)(xing)肝(gan)少。

　　三、輸血后庚肝

　　庚型肝(gan)炎(yan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)是利用現代分(fen)子病(bing)(bing)(bing)毒(du)學技術(shu)，從(cong)肝(gan)炎(yan)病(bing)(bing)(bing)人分(fen)離的2株疑似(si)肝(gan)炎(yan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)，分(fen)別(bie)稱為GBV-C型和(he)HGV，序(xu)列分(fen)析表明，核苷酸和(he)氨基酸水平同源性分(fen)別(bie)為85％和(he)95％，因此GBV-C和(he)HGV為同一病(bing)(bing)(bing)毒(du)不同分(fen)離株，與(yu)HCV具有相似(si)的結構基因。

　　傳播途徑已被證實可(ke)以通(tong)過輸(shu)血傳播，易(yi)感者包括接受血液(ye)透析者，以及接觸血源的(de)醫務(wu)人員；此外，靜(jing)脈(mo)注射毒品(pin)是另一重(zhong)(zhong)要途徑。靜(jing)脈(mo)注射毒品(pin)的(de)患(huan)者中，血清庚(geng)型肝(gan)炎(yan)病毒RNA檢出(chu)率達11.6％；懷孕婦女感染了庚(geng)型肝(gan)炎(yan)病毒，母嬰傳播率最高可(ke)達33％。由此可(ke)見，庚(geng)型肝(gan)炎(yan)的(de)預(yu)防重(zhong)(zhong)點是把好(hao)輸(shu)血關，早期(qi)檢測，早期(qi)防治。

　　大約50％（30％-60％）的急性丙型肝炎(yan)病(bing)毒(HCV)感染(ran)者將(jiang)演(yan)(yan)變為(wei)病毒的(de)持續攜帶態。由(you)(you)于其存在病毒血(xue)癥，因而可(ke)成為(wei)重要的(de)傳染(ran)源。慢性(xing)(xing)丙(bing)型肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)包括慢性(xing)(xing)遷延性(xing)(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)和慢性(xing)(xing)活動性(xing)(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)，可(ke)由(you)(you)急(ji)性(xing)(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)演(yan)(yan)變而，也可(ke)隱匿發(fa)病。與乙型肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)相比，丙(bing)型肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)具有更強的(de)慢性(xing)(xing)化傾向，約有20％的(de)慢性(xing)(xing)丙(bing)型肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)患者將(jiang)在20-30年(nian)內(nei)發(fa)展為(wei)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)硬變，這些患者在未來10年(nian)內(nei)可(ke)發(fa)展為(wei)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)癌。

　　庚型肝炎可與其他肝炎病毒聯合感染，其中以合并乙型肝炎病(bing)毒(du)（HBV）、HCV感染者居多。據統乙肝和丙肝患者中分別有10％-20％的人同時感染GBV-C/HGV。在我國，有調查表明，臨床乙肝、丙肝、非甲戊型肝炎中GBV-C/HGV的感染率分別為9％、10％和17％。雖然GBV-C/HGV能夠引起慢性感染和病毒血癥，但很少引起肝細胞的炎癥，而且大多數感染的人都沒有癥狀，谷(gu)丙轉(zhuan)氨酶（ALT）水平通(tong)常是正(zheng)常的。

　　輸(shu)血后肝(gan)(gan)炎患(huan)者(zhe)常(chang)(chang)見的(de)癥(zheng)狀為(wei)：全(quan)身乏力，不(bu)想吃(chi)飯(fan)，發燒、惡心、嘔(ou)吐，怕(pa)吃(chi)油膩食(shi)物，上腹(fu)部發堵或飽脹不(bu)適，尿黃明顯等。患(huan)肝(gan)(gan)炎后，由于(yu)(yu)肝(gan)(gan)細胞的(de)功能(neng)受到(dao)影響，排膽紅素(su)的(de)能(neng)力下降，使膽汁(zhi)不(bu)能(neng)按照正常(chang)(chang)通(tong)路排到(dao)小腸，使血液中的(de)膽紅素(su)增(zeng)加。因此，肝(gan)(gan)炎病人常(chang)(chang)常(chang)(chang)出(chu)現(xian)黃疸、尿黃等現(xian)象。由于(yu)(yu)肝(gan)(gan)臟發炎腫脹，肝(gan)(gan)表面的(de)肝(gan)(gan)包膜過于(yu)(yu)緊張，病人會出(chu)現(xian)肝(gan)(gan)區疼的(de)現(xian)象。

　　慢(man)性(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)炎及(ji)肝(gan)(gan)硬化(hua)(hua)病人(ren)(ren)還(huan)常常有性(xing)(xing)(xing)機能(neng)減(jian)(jian)退的表(biao)現(xian)。例如(ru)，男性(xing)(xing)(xing)病人(ren)(ren)可(ke)能(neng)性(xing)(xing)(xing)欲下降(jiang)或消失，陰毛(mao)(mao)、腋毛(mao)(mao)可(ke)減(jian)(jian)少和脫落，睪丸萎縮變小，陽(yang)痿，不育，乳(ru)房增大以及(ji)發生肝(gan)(gan)掌、蜘蛛痣(zhi)等；女性(xing)(xing)(xing)病人(ren)(ren)可(ke)引起月(yue)(yue)經不調(diao)，如(ru)月(yue)(yue)經不準(zhun)期、月(yue)(yue)經過少或過多、閉經、痛(tong)經等。這類現(xian)象是由于肝(gan)(gan)臟對性(xing)(xing)(xing)激(ji)素的調(diao)節功能(neng)減(jian)(jian)退，致使(shi)性(xing)(xing)(xing)激(ji)素失調(diao)所引起的。重癥肝(gan)(gan)炎及(ji)肝(gan)(gan)硬化(hua)(hua)病人(ren)(ren)，因(yin)為門脈(mo)壓力升高等原因(yin)，都可(ke)使(shi)病人(ren)(ren)出現(xian)水腫(zhong)或腹水。

　　肝炎病人常(chang)見的體征有：

　　1、肝臟腫大。絕(jue)大(da)多數都會有不同程(cheng)度的肝臟腫大(da)，一(yi)般在肋弓下1～3厘米，但重癥肝炎(yan)病人由于肝細胞大(da)量壞(huai)死，肝臟不僅不腫大(da)，反而往往有不同程(cheng)度的縮小(xiao)。

　　2、肝臟壓痛及叩擊痛。肝臟腫大伴有壓痛及叩擊痛，是肝炎最重要、最常見到(dao)的體征。

　　3、黃疸。黃(huang)疸輕者，往(wang)(wang)往(wang)(wang)僅有白眼珠（鞏膜）發(fa)黃(huang)；黃(huang)疸較重者，全身皮膚都(dou)可有明顯黃(huang)染(ran)。

　　4、脾臟腫大。急性(xing)肝炎病人，一般都有不同(tong)程度(du)的脾臟腫大(da)。

　　5、肝掌及蜘蛛痣。

　　6、面色灰暗。慢(man)性肝(gan)炎及肝(gan)硬化病人常常面(mian)色灰暗、沒(mei)有光(guang)澤，或者面(mian)色發黑。

　　輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)后(hou)肝(gan)(gan)炎(yan)如(ru)何預防(fang)？一般認為本病的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)生與血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液的(de)(de)(de)(de)來源(yuan)、血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)制(zhi)品的(de)(de)(de)(de)滅(mie)活處理(li)及(ji)制(zhi)備(bei)方法有(you)關。一般認為，如(ru)果不(bu)進行篩選的(de)(de)(de)(de)話，職(zhi)業獻(xian)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)員(yuan)的(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液常(chang)比真正志(zhi)愿獻(xian)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)者的(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液引起輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)后(hou)肝(gan)(gan)炎(yan)的(de)(de)(de)(de)危險性(xing)大(da)(da)(da)；不(bu)經(jing)過(guo)滅(mie)活處理(li)的(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)制(zhi)品比經(jing)過(guo)滅(mie)活處理(li)的(de)(de)(de)(de)要(yao)大(da)(da)(da)；混(hun)合(he)(he)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)比單(dan)(dan)份(fen)(fen)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)要(yao)大(da)(da)(da)；這是因為職(zhi)業獻(xian)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)員(yuan)的(de)(de)(de)(de)文化衛(wei)生水平(ping)常(chang)比較(jiao)低，特別是經(jing)過(guo)反復(fu)獻(xian)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，被感染的(de)(de)(de)(de)機會較(jiao)大(da)(da)(da)：尤其(qi)是單(dan)(dan)采血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)還(huan)輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)球的(de)(de)(de)(de)獻(xian)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)員(yuan)中，其(qi)抗HCV陽性(xing)率可達50％以上。因此，輸(shu)(shu)(shu)不(bu)經(jing)篩查(cha)獻(xian)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)員(yuan)的(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)很容易發(fa)(fa)生輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)后(hou)肝(gan)(gan)炎(yan)。血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)制(zhi)品滅(mie)活處理(li)不(bu)嚴(yan)或不(bu)經(jing)滅(mie)活消毒(du)，存在肝(gan)(gan)炎(yan)病毒(du)的(de)(de)(de)(de)可能(neng)性(xing)較(jiao)大(da)(da)(da)，輸(shu)(shu)(shu)了這種血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)后(hou)，輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)后(hou)肝(gan)(gan)炎(yan)發(fa)(fa)生的(de)(de)(de)(de)可能(neng)性(xing)也較(jiao)大(da)(da)(da)。混(hun)合(he)(he)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)中只要(yao)有(you)一份(fen)(fen)丙肝(gan)(gan)病毒(du)陽性(xing)就可以污(wu)染整(zheng)個血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)，當然混(hun)合(he)(he)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)的(de)(de)(de)(de)危險比單(dan)(dan)份(fen)(fen)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)大(da)(da)(da)。

　　輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)后肝炎(yan)(yan)除與(yu)上述因素有關(guan)(guan)外。與(yu)受血(xue)(xue)(xue)者機體抵抗力(li)、輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)次(ci)數和(he)輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)量也有關(guan)(guan)系。受血(xue)(xue)(xue)者機體抵抗力(li)越低下，輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)次(ci)數和(he)輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)量越多，輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)后肝炎(yan)(yan)的發生率也越高。因此(ci)，做好血(xue)(xue)(xue)制(zhi)品(pin)的滅活和(he)獻血(xue)(xue)(xue)員(yuan)的篩查工(gong)作(zuo)，改(gai)進血(xue)(xue)(xue)制(zhi)品(pin)制(zhi)備(bei)辦法，提倡(chang)成分輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)，嚴(yan)格掌握輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)指征，不濫輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)制(zhi)品(pin)，對(dui)防止輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)后肝炎(yan)(yan)十分重要。

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　　輸(shu)血后(hou)肝炎應(ying)該做(zuo)哪些檢查？簡述(shu)如(ru)下：

　　一、血象

　　白細(xi)胞總數正常或稍低，淋(lin)巴(ba)細(xi)胞相對增多，偶(ou)有異常淋(lin)巴(ba)細(xi)胞出現。重癥肝炎患(huan)者的白細(xi)胞總數及中(zhong)性粒(li)細(xi)胞均可(ke)增高。部分慢性肝炎病人中(zhong)血小板減少。

　　二、肝功能試驗

　　肝功(gong)能(neng)試驗種類甚多，應根據具體(ti)情況選(xuan)擇進行。

　　1、黃疸指(zhi)數、膽紅素定量試驗(yan)。黃疸型肝炎上述指(zhi)標均可升(sheng)高。尿(niao)檢查膽紅素、尿(niao)膽原及(ji)尿(niao)膽素均增加。

　　2、血清(qing)酶(mei)(mei)測(ce)定。常用者(zhe)(zhe)(zhe)有谷(gu)丙(bing)轉(zhuan)(zhuan)氨(an)酶(mei)(mei)（ALT）及谷(gu)草轉(zhuan)(zhuan)氨(an)酶(mei)(mei)（AST），血清(qing)轉(zhuan)(zhuan)氨(an)酶(mei)(mei)在(zai)(zai)肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)潛伏期(qi)、發病初(chu)期(qi)及隱性(xing)感染者(zhe)(zhe)(zhe)均可(ke)升高(gao)，故(gu)有助于早(zao)(zao)(zao)期(qi)診(zhen)斷。業已證(zheng)實AST有兩種，一(yi)(yi)為(wei)ASTs，存在(zai)(zai)于肝(gan)(gan)細胞(bao)質中(zhong)(zhong)，另一(yi)(yi)為(wei)ASTm，存在(zai)(zai)于肝(gan)(gan)細胞(bao)淺粒(li)體中(zhong)(zhong)。當肝(gan)(gan)細胞(bao)廣泛壞死時(shi)(shi)，血清(qing)中(zhong)(zhong)ASTm增(zeng)高(gao)，故(gu)在(zai)(zai)重(zhong)癥肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)時(shi)(shi)以ASTm增(zeng)加為(wei)主。由于ASTm的半衰(shuai)期(qi)短于ASTs，故(gu)恢復(fu)也較早(zao)(zao)(zao)，急性(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)中(zhong)(zhong)ASTm持續升高(gao)時(shi)(shi)，有變為(wei)慢(man)性(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)可(ke)能。慢(man)性(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)中(zhong)(zhong)ASTm持續增(zeng)高(gao)者(zhe)(zhe)(zhe)，應考慮為(wei)慢(man)性(xing)活(huo)動性(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)。谷(gu)胱甘肽-S-轉(zhuan)(zhuan)移酶(mei)(mei)（GST）在(zai)(zai)重(zhong)癥肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)時(shi)(shi)升高(gao)最早(zao)(zao)(zao)，在(zai)(zai)助于早(zao)(zao)(zao)期(qi)診(zhen)斷。果糖1、6-二磷酸酶(mei)(mei)是糖原合(he)成酶(mei)(mei)之一(yi)(yi)，各型慢(man)性(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)血清(qing)含(han)量(liang)明顯升高(gao)。血清(qing)鳥嘌(piao)噙酶(mei)(mei)（GDA）與ALT活(huo)性(xing)一(yi)(yi)致，并具有器官特(te)異性(xing)。

　　3、膽(dan)固(gu)醇(chun)、膽(dan)固(gu)醇(chun)酯(zhi)、膽(dan)鹼(jian)脂酶(mei)(mei)測(ce)定。肝細(xi)胞損害時，血內總膽(dan)固(gu)醇(chun)減少，梗(geng)阻性黃(huang)疸時，膽(dan)固(gu)醇(chun)增加。重癥肝炎患者膽(dan)固(gu)醇(chun)、膽(dan)固(gu)醇(chun)酯(zhi)、膽(dan)鹼(jian)脂酶(mei)(mei)均(jun)可明顯下降(jiang)，提示(shi)預后(hou)不良。

　　4、血清蛋(dan)(dan)白質及(ji)氨基酸測(ce)定。慢(man)性活動性肝(gan)炎時，蛋(dan)(dan)白電泳顯示γ-球(qiu)蛋(dan)(dan)白常>26％；肝(gan)硬(ying)化時，γ-球(qiu)蛋(dan)(dan)白可(ke)>30％。但在(zai)血吸蟲病肝(gan)硬(ying)化、自身免疫性疾病、骨髓瘤、結(jie)節病等γ-球(qiu)蛋(dan)(dan)白百分比均(jun)可(ke)增高。

　　5、血清前膠原(yuan)Ⅲ（PⅢP）測定(ding)。血清PⅢP值升(sheng)高，提示肝內有纖維(wei)化將形(xing)成，可能(neng)文獻(xian)報道其敏感性為(wei)31.4％，特異性為(wei)75.0％，PⅢP正常值為(wei)

　　三、血清免疫學檢查

　　1、甲型肝(gan)(gan)(gan)炎：測(ce)定抗(kang)HAV-IgM對(dui)早(zao)期診(zhen)斷(duan)(duan)(duan)有價值；判斷(duan)(duan)(duan)有無(wu)乙(yi)(yi)型肝(gan)(gan)(gan)炎感染：HBV標志（HBsAg、HBEAg、HBCAg及抗(kang)-HBs、抗(kang)-HBe、抗(kang)-HBc）；確定乙(yi)(yi)型肝(gan)(gan)(gan)炎病人體(ti)內有無(wu)HBV復制：HBV-DNA、DNA-P及PHSA受體(ti)測(ce)定；急(ji)性(xing)乙(yi)(yi)型肝(gan)(gan)(gan)炎的診(zhen)斷(duan)(duan)(duan)：高滴度(du)抗(kang)HBc-IgM陽(yang)性(xing)。急(ji)慢性(xing)乙(yi)(yi)型肝(gan)(gan)(gan)炎患(huan)者血中前S抗(kang)原在肝(gan)(gan)(gan)細胞中的定位：用組(zu)織化學(xue)及固(gu)相放射免疫測(ce)定可研(yan)究；抗(kang)-前S1陽(yang)性(xing)可作為急(ji)性(xing)乙(yi)(yi)型肝(gan)(gan)(gan)炎早(zao)期診(zhen)斷(duan)(duan)(duan)指標，抗(kang)-前S2可為肝(gan)(gan)(gan)炎恢復的指標

　　2、丙型(xing)肝炎常有賴(lai)排隊甲型(xing)、乙型(xing)、戊型(xing)及其他(ta)病毒（CMV、EBV）而診斷(duan)，血清(qing)抗(kang)HCV-IgM或(huo)/和HCV-RNA陽(yang)性可確診。

　　3、丁型肝(gan)炎的血清學診斷有賴于(yu)血清抗HDV-IgM陽性(xing)，或(huo)HDAg或(huo)HDVcDNA雜交陽性(xing)；肝(gan)細胞中HDAg陽性(xing)或(huo)HDVcDNA雜交陽性(xing)可確診。

　　4、戊型肝炎的確(que)診有賴(lai)于血清抗HEV-IgM陽性，或免疫電鏡在糞便(bian)中見到30～32nm病毒顆粒(li)。

　　多聚(ju)酶鏈反(fan)應（polymerase chain reaction，PCR）是一種(zhong)高特(te)異性和高靈敏(min)度檢(jian)(jian)測(ce)(ce)病(bing)(bing)毒(du)性肝(gan)炎(yan)(yan)的(de)(de)(de)新方法(fa)。PCR是試管內(nei)特(te)異性DNA在(zai)引物（primer）作用(yong)下的(de)(de)(de)多聚(ju)酶鏈反(fan)應，在(zai)幾小時(shi)內(nei)能(neng)合成百萬(wan)個同(tong)一種(zhong)DNA，大大增加試驗(yan)的(de)(de)(de)靈敏(min)度和特(te)異性。在(zai)病(bing)(bing)毒(du)性肝(gan)炎(yan)(yan)時(shi)，因(yin)血(xue)清中(zhong)病(bing)(bing)毒(du)含量太少，目(mu)前檢(jian)(jian)測(ce)(ce)方法(fa)尚(shang)不夠靈敏(min)，易造成漏診。而PCR能(neng)檢(jian)(jian)測(ce)(ce)血(xue)清中(zhong)病(bing)(bing)毒(du)含量104/ml時(shi)亦(yi)能(neng)呈陽(yang)性反(fan)應，大大提高了檢(jian)(jian)測(ce)(ce)的(de)(de)(de)靈敏(min)度。PCR最初應用(yong)于(yu)乙型(xing)肝(gan)炎(yan)(yan)的(de)(de)(de)診斷，目(mu)前對丙型(xing)肝(gan)炎(yan)(yan)亦(yi)可(ke)用(yong)此法(fa)檢(jian)(jian)測(ce)(ce)而確診。

　　四、肝穿刺病理檢查

　　對(dui)各型肝炎的診(zhen)斷有很大價值，通(tong)過肝組(zu)織電鏡(jing)、免疫(yi)組(zu)化檢測以及(ji)以KnodellHAI計(ji)分系統觀察(cha)，對(dui)慢性肝炎的病(bing)(bing)原、病(bing)(bing)因、炎癥活(huo)動(dong)度以及(ji)纖維化程度等(deng)均得到(dao)正確數據，有利(li)于臨(lin)床診(zhen)斷和鑒別診(zhen)斷。

　　輸血后肝(gan)炎患(huan)(huan)者(zhe)的(de)飲(yin)食(shi)(shi)以合乎患(huan)(huan)者(zhe)口味(wei)、易消(xiao)化(hua)的(de)清淡食(shi)(shi)物為宜，應含多種維生素，有(you)足夠(gou)的(de)熱(re)量及適(shi)量的(de)蛋白質。蛋白質攝入爭取達到每(mei)日1-1.5g/kg，適(shi)當補(bu)充(chong)維生素B族和C，進食(shi)(shi)量過(guo)少時可以靜脈補(bu)充(chong)葡萄糖及維生素C，不強調高糖及低脂肪(fang)飲(yin)食(shi)(shi)。

　　1、提供(gong)適當的熱量。

　　2、足量的蛋白(bai)質供(gong)給可以維持氮平衡，改善肝臟(zang)功能，有利于肝細胞(bao)損傷的修復(fu)與(yu)再(zai)生。

　　3、供給適量(liang)的碳水(shui)(shui)化(hua)物(wu)。碳水(shui)(shui)化(hua)物(wu)應提供總(zong)熱量(liang)的50-70％，適量(liang)的碳水(shui)(shui)化(hua)合物(wu)不僅能保證慢(man)性肝(gan)炎(yan)病人總(zong)熱量(liang)的供給，而且能減少(shao)身(shen)體(ti)組織蛋白質(zhi)的分解(jie)(jie)，促(cu)進肝(gan)臟對氨基(ji)酸的利用(yong)，增加肝(gan)糖原(yuan)儲備，增強肝(gan)細胞的解(jie)(jie)毒能力(li)。

　　4、適當(dang)限(xian)制(zhi)脂(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)飲(yin)食(shi)。脂(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)是(shi)三大(da)營養要素(su)之一，其(qi)所提供(gong)(gong)的(de)(de)(de)不(bu)飽和(he)脂(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)酸是(shi)身體的(de)(de)(de)必需(xu)營養素(su)，其(qi)他食(shi)物無法代替，所以不(bu)必過分地限(xian)制(zhi)。另外，攝入適量的(de)(de)(de)脂(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)有利于脂(zhi)(zhi)溶(rong)性(xing)維(wei)(wei)生素(su)（如維(wei)(wei)生素(su)A、E、K等(deng)(deng)）等(deng)(deng)的(de)(de)(de)吸收。由于慢性(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)病人(ren)的(de)(de)(de)食(shi)欲下降，經常合(he)(he)并膽囊疾病，脂(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)性(xing)食(shi)物常常攝入不(bu)足，慢性(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)病人(ren)需(xu)要進(jin)食(shi)適當(dang)量的(de)(de)(de)脂(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)食(shi)物，但過度限(xian)制(zhi)脂(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)是(shi)不(bu)合(he)(he)適的(de)(de)(de)。全日脂(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)供(gong)(gong)給量一般在40-60g，或占全日總能(neng)量的(de)(de)(de)25％左右為宜。對伴有脂(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)肝(gan)(gan)、高脂(zhi)(zhi)血(xue)癥者、膽囊炎(yan)急性(xing)發作(zuo)期的(de)(de)(de)慢性(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)病人(ren)則應(ying)限(xian)制(zhi)脂(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)。

　　5、補充適(shi)量(liang)的維(wei)生(sheng)素(su)和礦物(wu)質(zhi)。維(wei)生(sheng)素(su)對肝(gan)(gan)細胞的解毒、再生(sheng)和提高(gao)免(mian)疫等方面(mian)有(you)重要(yao)作(zuo)(zuo)用(yong)。維(wei)生(sheng)素(su)常作(zuo)(zuo)為(wei)慢性(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)的輔助治療(liao)藥物(wu)。補充維(wei)生(sheng)素(su)主要(yao)以食物(wu)補充為(wei)主，在(zai)攝入不足的情況下，適(shi)量(liang)補充維(wei)生(sheng)素(su)制(zhi)劑還是有(you)益的。慢性(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)患者容(rong)易發生(sheng)缺鈣和骨質(zhi)疏松，堅(jian)持飲用(yong)牛奶或(huo)適(shi)當(dang)服用(yong)補鈣藥物(wu)是有(you)必(bi)要(yao)的。

　　6、戒酒，避免(mian)損害(hai)肝臟的(de)(de)物質攝入。乙(yi)醇(chun)能造(zao)成肝細胞(bao)(bao)的(de)(de)損害(hai)，慢性肝炎病人肝臟對(dui)乙(yi)醇(chun)的(de)(de)解毒能力(li)下降(jiang)。即使少量飲酒也會加重肝細胞(bao)(bao)損害(hai)，導致肝病加重，因此(ci)肝炎病人應戒酒。

　　輸血(xue)后肝炎的(de)治療(liao)方法(fa)是什么樣(yang)的(de)？介紹如(ru)下(xia)：

　　1、甲型、戊型病毒性肝炎治療均不需抗病毒治療，主要以支持治療，輔以適當保肝藥物如甘草酸制劑、水飛薊素類、還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等，避免飲酒、疲勞，避免使用損肝藥物。強調早期臥床休息，至癥狀明顯減退，可逐步增加活動，以不感到疲勞為原則。需住院隔離治療至起病后3周，臨床癥狀消失，血清總膽紅素在17.1umol/L以下，谷(gu)丙轉氨酶（ALT）在正常值2倍以(yi)(yi)下時(shi)可(ke)以(yi)(yi)出院，但出院后仍應休息1-3月，恢復工作后應定期復查半年至1年。

　　2、丙型病毒性肝炎，無論急性還是慢性，只要丙型肝炎病毒（HCV）的(de)(de)RNA能(neng)夠檢(jian)測到(dao)就需進行抗(kang)病毒治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)。標準的(de)(de)抗(kang)病毒治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)方案是聚(ju)(ju)乙二(er)醇(chun)化(hua)干擾素加利巴韋(wei)林，若經濟條件不(bu)允許用(yong)(yong)聚(ju)(ju)乙二(er)醇(chun)化(hua)干擾素，也(ye)可用(yong)(yong)普通干擾素來代替，療(liao)(liao)(liao)(liao)程根據患(huan)者在治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)4周(zhou)、12周(zhou)及24周(zhou)時的(de)(de)應(ying)(ying)(ying)答(da)情(qing)況來確定（即應(ying)(ying)(ying)答(da)直到(dao)的(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)——RGT治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)）。對于應(ying)(ying)(ying)答(da)不(bu)佳的(de)(de)基(ji)因型(xing)為(wei)1型(xing)患(huan)者還(huan)可以考慮加用(yong)(yong)直接(jie)作用(yong)(yong)的(de)(de)抗(kang)病毒藥物(wu)，如博(bo)賽(sai)匹韋(wei)（Boceprevir，BOC）或(huo)特拉匹韋(wei)（Telaprevir，TVR）治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)。

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