大網膜(mo)粘(zhan)連(lian)綜合征(zheng)是指大網膜(mo)與下腹(fu)部切口附近(jin)腹(fu)膜(mo)和臟器(qi)發生(sheng)粘(zhan)連(lian)而引(yin)起的一(yi)系(xi)列特殊癥狀。本病(bing)較少(shao)見，常被(bei)誤診或漏診。
大網膜(mo)粘(zhan)連(lian)綜合征(zheng)是指大網膜(mo)與下腹(fu)部切口附近(jin)腹(fu)膜(mo)和臟器(qi)發生(sheng)粘(zhan)連(lian)而引(yin)起的一(yi)系(xi)列特殊癥狀。本病(bing)較少(shao)見，常被(bei)誤診或漏診。
大(da)網膜(mo)粘(zhan)連綜合征多發生在腹(fu)(fu)部炎癥(zheng)或手(shou)術后，特別(bie)是(shi)闌(lan)尾切除(chu)術、輸(shu)卵管結扎術后，大(da)網膜(mo)與下腹(fu)(fu)部切口(kou)附近腹(fu)(fu)膜(mo)和臟(zang)器發生粘(zhan)連，尤以前者(zhe)發病(bing)率為(wei)高。粘(zhan)連形(xing)成(cheng)后，網膜(mo)纖(xian)維(wei)化并短縮(suo)，牽(qian)(qian)拉(la)橫(heng)結腸及粘(zhan)連處(chu)腹(fu)(fu)膜(mo)或臟(zang)器；另外，在飽餐、體位改變(bian)、劇烈(lie)活動或胃腸功能紊(wen)亂(luan)，尤其是(shi)腹(fu)(fu)脹時，大(da)網膜(mo)被頂向前面，加劇了對(dui)橫(heng)結腸及腹(fu)(fu)膜(mo)的牽(qian)(qian)扯，有時小腸繞至(zhi)大(da)網膜(mo)與前腹(fu)(fu)壁(bi)之間(jian)形(xing)成(cheng)內(nei)疝，均可引起癥(zheng)狀(zhuang)。
大網膜粘(zhan)連綜(zong)合(he)征(zheng)患者最(zui)具(ju)特征(zheng)性(xing)的表(biao)現(xian)是腹膜牽拉癥狀，病(bing)人不敢伸直軀干，常彎腰(yao)行(xing)走，飽(bao)餐(can)后尤其(qi)明顯，可出現(xian)食欲不振、惡心、餐(can)后嘔吐(tu)和腹脹等胃腸(chang)道功能(neng)紊亂癥狀。另外，部分病(bing)人可出現(xian)橫結腸(chang)不全梗阻的表(biao)現(xian)，如便秘及陣發(fa)性(xing)腹痛(tong)，改變體位、卷曲側臥時腹痛(tong)往往可以(yi)緩解(jie)。查體時在相當于粘(zhan)連處可及壓痛(tong)，多位于右(you)下腹。
大(da)多(duo)數大(da)網膜粘(zhan)連綜(zong)合征(zheng)病(bing)人(ren)近期內有下腹部手(shou)術(shu)史，特別是闌(lan)尾(wei)切除(chu)及子宮附件手(shou)術(shu)，發病(bing)多(duo)從術(shu)后(hou)(hou)2周(zhou)開(kai)始(shi)，但個(ge)別病(bing)人(ren)可能在手(shou)術(shu)后(hou)(hou)數年才出現(xian)癥狀，相當部分病(bing)人(ren)發病(bing)前(qian)有一些誘發因(yin)素存在，如飽餐、體力(li)活動頻繁等(deng)。
一、癥狀
腹(fu)部(bu)疼(teng)痛(tong)(tong)是常見的(de)主(zhu)訴(su)，腹(fu)痛(tong)(tong)多在餐后半小時左右發生，以中上腹(fu)部(bu)為主(zhu)，呈(cheng)陣(zhen)發性(xing)(xing)脹痛(tong)(tong)，每次(ci)持續(xu)數(shu)分(fen)鐘(zhong)到十(shi)幾分(fen)鐘(zhong)不等(deng)，個別病人(ren)(ren)(ren)可出現(xian)較嚴重(zhong)的(de)持續(xu)性(xing)(xing)絞痛(tong)(tong)，陣(zhen)發性(xing)(xing)加重(zhong)，病情(qing)嚴重(zhong)；輕者，取(qu)屈身(shen)側臥體位(wei)時，腹(fu)部(bu)癥狀可明顯緩(huan)解(jie)，甚(shen)至消(xiao)失(shi)，伴隨著腹(fu)痛(tong)(tong)的(de)癥狀有惡心、嘔吐、腹(fu)脹及納(na)差(cha)等(deng)，大多數(shu)病人(ren)(ren)(ren)出現(xian)便(bian)秘，大便(bian)1次(ci)/3～5天，個別病人(ren)(ren)(ren)可因頑固性(xing)(xing)便(bian)秘而就醫，這些均屬橫結腸(chang)排空障礙的(de)表現(xian)。
二、體征
腹(fu)部切(qie)口瘢(ban)痕區及中上腹(fu)部輕度壓痛，有時可觸及過度膨脹的(de)橫(heng)結腸，腹(fu)肌緊張(zhang)及反跳痛不明顯，部分病人可出現典型的(de)腹(fu)壁(bi)牽拉征陽性，檢查方法：
1、軀干過伸試驗：令患者(zhe)側臥于檢查床上，盡量使軀干向(xiang)后呈過伸狀(即胸部及下(xia)(xia)肢用力后伸使腰部向(xiang)前挺起(qi))，或在(zai)醫生幫助(zhu)下(xia)(xia)完(wan)成(cheng)這種姿勢，出現(xian)手術切口區或中上腹疼痛者(zhe)為陽性。
2、切口下拉試驗(yan)：患者(zhe)取仰臥，檢查者(zhe)用手按壓切口上部，并用力向下牽(qian)拉，出(chu)現(xian)腹部疼痛者(zhe)為陽性(xing)。
上述檢查法在于用力牽引粘(zhan)連(lian)，攣縮的大網膜(mo)，加大橫結腸(chang)下移的程度(du)，使其產(chan)生(sheng)癥(zheng)狀。
預防大網膜粘連綜合(he)征的發生，術中及術后應注意處(chu)理好下(xia)列問(wen)題：
1、行闌尾切除(chu)時忌用(yong)大網膜固定(ding)于闌尾殘(can)端處，以免增加(jia)粘連(lian)的機會。
2、術(shu)中如發(fa)現(xian)血供(gong)不全(quan)的大網膜，應(ying)予以切除，以免日(ri)后因(yin)炎癥而與(yu)下腹壁(bi)發(fa)生粘(zhan)連(lian)。
3、關腹前平展大(da)網膜(mo)并恢復(fu)原位，縫(feng)合(he)腹部(bu)切(qie)口，勿(wu)將(jiang)大(da)網膜(mo)誤縫(feng)于切(qie)口處。
4、術后(hou)促進胃腸蠕動(dong)，以減少(shao)粘連發生。
大網(wang)膜粘連綜合征應做(zuo)X線檢(jian)查。腹(fu)部X線或平片可見(jian)擴(kuo)(kuo)張的升(sheng)(sheng)結腸(chang)(chang)(chang)腸(chang)(chang)(chang)襻及擴(kuo)(kuo)張充氣的小腸(chang)(chang)(chang)，有時(shi)可見(jian)液平面。鋇劑灌(guan)腸(chang)(chang)(chang)可發(fa)現升(sheng)(sheng)結腸(chang)(chang)(chang)增寬或固定，鋇劑通(tong)過橫結腸(chang)(chang)(chang)時(shi)受阻(zu)。
大網膜粘連綜(zong)合征(zheng)患者的飲(yin)食方面(mian)要做到規律、合理，即以高蛋白、高維生素食物為主(zhu)。選(xuan)擇(ze)營養價值(zhi)高的植物或動物蛋白，如(ru)牛奶、蛋類、魚(yu)類、瘦肉、各種豆制品(pin)等。
大網膜粘連綜(zong)合征的治(zhi)療方法根據病程(cheng)長短(duan)，癥狀的嚴重程(cheng)度來(lai)決(jue)定。
一、非手術治療
非手術治療適用癥(zheng)狀輕，僅偶爾發作者。采用調理(li)飲食(shi)、腹(fu)部理(li)療、適當(dang)休息(xi)，并佐以解痙(jing)及通便的藥物，可(ke)使癥(zheng)狀緩解。
二、手術治療
手術(shu)治(zhi)療(liao)非手術(shu)治(zhi)療(liao)無放者(zhe)，可考慮手術(shu)治(zhi)療(liao)。
1、腹腔鏡手術(shu)：將纖(xian)維化(hua)粘連的(de)大網膜予(yu)以切(qie)斷，解(jie)除對(dui)橫結(jie)腸的(de)牽拉作用(yong)，使癥狀得(de)以緩(huan)解(jie)。此(ci)方法手術(shu)創傷(shang)小，恢(hui)復快。
2、開腹手術：切斷(duan)粘(zhan)連或(huo)切除(chu)纖(xian)維化(hua)攣縮的大網(wang)膜，解除(chu)橫結腸之梗阻。