甲狀腺功能亢(kang)進性肝(gan)(gan)(gan)(gan)病是指甲亢(kang)本身引(yin)起(qi)的肝(gan)(gan)(gan)(gan)損害(hai)。甲亢(kang)自身引(yin)起(qi)的肝(gan)(gan)(gan)(gan)功能損害(hai)包括黃(huang)疸肝(gan)(gan)(gan)(gan)酶升高、食欲不振、厭油、腹瀉等消化系統癥狀。
甲狀腺功能亢(kang)進性肝(gan)(gan)(gan)(gan)病是指甲亢(kang)本身引(yin)起(qi)的肝(gan)(gan)(gan)(gan)損害(hai)。甲亢(kang)自身引(yin)起(qi)的肝(gan)(gan)(gan)(gan)功能損害(hai)包括黃(huang)疸肝(gan)(gan)(gan)(gan)酶升高、食欲不振、厭油、腹瀉等消化系統癥狀。
1、甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)激素的(de)直(zhi)接作(zuo)用肝臟對甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)素的(de)代謝、轉化、排(pai)泄及甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)結合球蛋白的(de)合成具有(you)重要作(zuo)用。
2、甲(jia)亢高代謝狀態下導致肝細胞缺氧缺血。
3、肝臟能量代謝的障礙。
4、甲亢患(huan)者并發感(gan)染等。
一、消化系統
1、胰(yi)腺疾病急性(xing)胰(yi)腺炎。
2、食(shi)管、胃(wei)(wei)(wei)腸損(sun)害食(shi)管炎(yan)、食(shi)管潰瘍、食(shi)管下段(duan)靜脈曲(qu)張(zhang)；胃(wei)(wei)(wei)潰瘍、胃(wei)(wei)(wei)黏膜損(sun)害、胃(wei)(wei)(wei)出血等。
3、脂肪肝臨床上常見于急性黃疸型(xing)肝炎(yan)恢(hui)復(fu)期(qi)或(huo)(huo)恢(hui)復(fu)后以及慢性乙型(xing)或(huo)(huo)丙型(xing)肝炎(yan)。
4、原發性肝癌乙型、丙型肝炎病毒感(gan)染(ran)是原發性肝癌的重要(yao)原因之一。
二、內分泌與代謝系統并發癥
1、糖尿病。
2、低血糖。
3、內分泌損(sun)害(hai)。
3、血(xue)液系統(tong)并發癥(zheng)
（1）再(zai)生(sheng)障礙(ai)性貧血。
（2）白細(xi)胞減(jian)少癥。
（3）血(xue)小板減(jian)少癥。
（4）單純性紅細(xi)胞(bao)再生障礙性貧血。
（5）反應(ying)性組(zu)織細胞增(zeng)多癥。
（6）溶血性貧血。
（7）凝血功能(neng)障(zhang)礙。
4、循(xun)環系統并發癥(zheng)
（1）心臟病變①外周循(xun)環阻力升(sheng)高。②心律。③心肌炎。
（2）血(xue)管病變①結節性(xing)多動脈(mo)炎常見(jian)于乙型肝炎患者。②原發性(xing)冷球蛋白血(xue)癥(EMC)。
5、泌尿(niao)系(xi)統并發(fa)癥
（1）肝(gan)炎(yan)相關性腎小(xiao)球(qiu)腎炎(yan)。
（2）腎小管性酸中毒。
（3）急性腎功能衰竭。
6、結締組織和肌(ji)組織并發癥
（1）皮膚病變急(ji)性肝(gan)炎(yan)(yan)可(ke)(ke)發生蕁麻疹、血管(guan)神經性水腫(zhong)、環形紅斑(ban)(ban)、紅斑(ban)(ban)疹、斑(ban)(ban)丘(qiu)疹；重型肝(gan)炎(yan)(yan)可(ke)(ke)出(chu)(chu)現(xian)瘀(yu)(yu)點、瘀(yu)(yu)斑(ban)(ban)、瘀(yu)(yu)瘡、面部蝶形紅斑(ban)(ban)、多(duo)形紅斑(ban)(ban)等；淤膽型肝(gan)炎(yan)(yan)常出(chu)(chu)現(xian)皮膚瘙癢；肝(gan)硬(ying)化患者(zhe)在下肢脛前皮膚可(ke)(ke)出(chu)(chu)現(xian)斑(ban)(ban)片(pian)狀(zhuang)色素沉著。
（2）關節病變多為游(you)走性(xing)、對(dui)稱性(xing)關節炎。
（3）肌(ji)(ji)肉(rou)病變慢性肝炎患(huan)者出(chu)現(xian)四肢肌(ji)(ji)痛較普遍，一(yi)般較輕。
7、其他系統(tong)并(bing)發癥(zheng)
（1）呼吸系(xi)統病變①病毒性肝炎(yan)可并發滲出性胸膜(mo)炎(yan)。②急性肝衰竭患者血(xue)中各(ge)種有毒物(wu)質致肺泡通透性改變，進而(er)引起非(fei)心源性肺水腫，臨床(chuang)上(shang)表現(xian)為呼吸窘迫綜合(he)癥。
（2）神經(jing)系統病(bing)變①肝性(xing)腦病(bing)是重癥肝炎肝衰(shuai)竭時出現的(de)神經(jing)精神綜(zong)合征。②急性(xing)肝炎早期(qi)，部(bu)分患者可出現短暫的(de)精神癥狀，煩躁、易怒、失(shi)眠等。
8、干(gan)燥(zao)綜合征。
9、獲(huo)得(de)性免疫缺陷(xian)綜合征(AIDS)。
肝病患者一(yi)(yi)定要堅定戰(zhan)勝疾病的信心，一(yi)(yi)方(fang)面要進步認知度和(he)檢測(ce)意識，做到早(zao)發(fa)現、早(zao)治(zhi)療。
甲亢自(zi)身引起的(de)肝(gan)(gan)功能損(sun)(sun)害(hai)包括黃疸肝(gan)(gan)酶升高食欲(yu)不(bu)振厭(yan)油腹瀉(xie)等(deng)消化(hua)系統癥(zheng)狀由于無特(te)異性表現故應與病毒性肝(gan)(gan)炎抗甲狀腺藥物引起的(de)肝(gan)(gan)損(sun)(sun)害(hai)鑒別而(er)這3種的(de)肝(gan)(gan)損(sun)(sun)害(hai)的(de)機制和治療方(fang)法不(bu)同(tong)因此早期明確診斷(duan)尤為重要(yao)。
一、甲亢伴肝炎與甲亢所致肝損害有以下幾點區別
1、與甲(jia)亢嚴重程度無關；
2、消化系統食欲不振厭油等肝炎癥(zheng)狀(zhuang)明顯；
3、肝炎感染標記(ji)物(wu)陽性；
4、抗甲狀(zhuang)腺治(zhi)療無效等。
二、抗甲狀腺藥物性肝損害的診斷通常用排除法即
1、臨床實驗(yan)室檢查(cha)有肝(gan)損害的證據(ju)；
2、用藥與(yu)肝損害(hai)的時序性即肝損害(hai)在用藥之(zhi)后發生；
3、無肝炎病毒感染(ran)的血(xue)清學證據或自身(shen)免疫性肝炎；
4、無慢性肝病的證據；
5、未同時使用其他已(yi)知肝(gan)毒性(xing)藥(yao)物；
6、停藥后(hou)肝功能好轉或恢復；
7、病理顯(xian)示肝(gan)小葉內單核細(xi)胞(bao)淋巴細(xi)胞(bao)炎性浸潤；
8、重復使用相同的藥物可(ke)再次引起肝(gan)損害(hai)。
通常認為(wei)(wei)抗甲狀腺(xian)藥物引起的肝(gan)(gan)損(sun)壞多見于用藥后(hou)3個(ge)月(yue)內PTU所致(zhi)的肝(gan)(gan)損(sun)害以(yi)不同程度的肝(gan)(gan)細胞(bao)(bao)壞死為(wei)(wei)主(zhu)而MMI肝(gan)(gan)損(sun)害以(yi)肝(gan)(gan)內淤膽(dan)(dan)為(wei)(wei)主(zhu)即肝(gan)(gan)細胞(bao)(bao)和(he)(或)膽(dan)(dan)小管淤膽(dan)(dan)前者主(zhu)要表現為(wei)(wei)轉氨(an)酶的升高后(hou)者主(zhu)要表現為(wei)(wei)膽(dan)(dan)紅(hong)素升高。
預防(fang)在(zai)(zai)先，定(ding)(ding)期(qi)隨訪，對先前有肝(gan)炎病史(shi)的(de)甲亢患者用藥前的(de)肝(gan)功(gong)能(neng)檢(jian)查是(shi)必要的(de)。由于(yu)藥物性肝(gan)損害大多發生在(zai)(zai)治(zhi)療的(de)3個月內，所以在(zai)(zai)開始(shi)治(zhi)療的(de)3個月內定(ding)(ding)期(qi)隨訪病人(ren)，監測(ce)肝(gan)功(gong)能(neng)，并告(gao)知病人(ren)如出現厭食(shi)、黃疸等(deng)類似肝(gan)炎癥狀，應立(li)即就醫。
甲亢性(xing)肝病(bing)的診斷主要(yao)是依靠臨床表現，甲亢自身引起(qi)的肝功能損害包括黃疸(dan)肝酶升高(gao)、食欲(yu)不(bu)振(zhen)、厭(yan)油(you)、腹瀉等消(xiao)化系統(tong)癥狀。甲狀腺(xian)B超、腹部B超。
飲食(shi)(shi)注意：三高(gao)一限：高(gao)能(neng)量、高(gao)蛋白、高(gao)維生素飲食(shi)(shi)，限制(zhi)碘的(de)攝入。增加(jia)碳水化合物，適當增加(jia)礦物質和維生素，尤其是鉀、鈣、及磷(lin)等(deng)，限制(zhi)食(shi)(shi)物纖(xian)維。應(ying)少吃(chi)粗糧、韭菜、綠(lv)豆(dou)芽(ya)等(deng)多纖(xian)維的(de)食(shi)(shi)物。
1、甲亢所致肝損(sun)(sun)害的治療原則是控制甲亢為(wei)主此時抗甲狀腺藥物(wu)的每天使用劑量應(ying)酌情減少(shao)因較(jiao)大劑量的藥物(wu)易發生肝損(sun)(sun)害也不能(neng)提高甲亢的緩解率同(tong)時應(ying)嚴密監測肝功能(neng)如肝損(sun)(sun)害持續進展則必須停藥。
2、保肝(gan)降黃(huang)避免對肝(gan)臟有損害的藥(yao)物(wu)如解熱鎮痛藥(yao)和雌激素(su)使用后(hou)可(ke)出(chu)現肝(gan)損害可(ke)能(neng)(neng)這類藥(yao)物(wu)增加血清甲狀(zhuang)腺(xian)激素(su)水平(ping)因此當甲亢病人服用某些藥(yao)物(wu)后(hou)可(ke)能(neng)(neng)促(cu)進(jin)肝(gan)毒性作用。
3、對輕度甲(jia)(jia)亢(kang)肝(gan)損害的患(huan)者(zhe)(zhe)可用硫脲(niao)類抗甲(jia)(jia)狀腺藥物筆者(zhe)(zhe)認為對有慢性(xing)肝(gan)病(bing)或服(fu)藥后肝(gan)功(gong)能(neng)不(bu)良的甲(jia)(jia)亢(kang)患(huan)者(zhe)(zhe)宜首選放(fang)射性(xing)碘或手術治療。