真人强弙112分钟-国产乱女婬av麻豆国产-黄页网站免费-日产亚洲一区二区三区-午夜影晥

胃泌素瘤

  胃泌素瘤(liu)(liu)(liu)即卓-艾綜(zong)合征,是以(yi)難治(zhi)性或(huo)非尋常性消化性潰瘍(yang)、高(gao)胃酸(suan)分泌、非β胰(yi)島細胞瘤(liu)(liu)(liu)為(wei)特征的(de)臨床(chuang)綜(zong)合征。胃泌素瘤(liu)(liu)(liu)的(de)病(bing)因不明,可能來(lai)源(yuan)于胰(yi)腺的(de)α1細胞。由于胃泌素瘤(liu)(liu)(liu)多見(jian)于胰(yi)腺組織,少見(jian)于胰(yi)腺外其他組織,且腫瘤(liu)(liu)(liu)較小,故有時腫瘤(liu)(liu)(liu)的(de)準確定(ding)位較為(wei)困難,但近年來(lai)隨著B超、CT或(huo)MRI診斷技術的(de)提高(gao),為(wei)腫瘤(liu)(liu)(liu)的(de)定(ding)位創造(zao)了良好的(de)條(tiao)件(jian)。如(ru)腫瘤(liu)(liu)(liu)無(wu)遠處(chu)轉(zhuan)移,腫瘤(liu)(liu)(liu)切除后可達到(dao)治(zhi)愈。

?

目錄
1.胃泌素瘤的發病原因有哪些 2.胃泌素瘤容易導致什么并發癥 3.胃泌素瘤有哪些典型癥狀 4.胃泌素瘤應該如何預防 5.胃泌素瘤需要做哪些化驗檢查 6.胃泌素瘤病人的飲食宜忌 7.西醫治療胃泌素瘤的常規方法

1胃泌素瘤的發病原因有哪些

? ? ? 胃泌素瘤的發病原(yuan)因:

  1、胃泌素分泌異常(40%)

  由于(yu)(yu)胃泌(mi)素(su)的營(ying)養(yang)作用,使胃黏膜(mo)增生肥厚,壁細胞容量(liang)可達正常(chang)人的3~6倍,造(zao)成胃酸和胃液分泌(mi)過多。胃泌(mi)素(su)瘤幾乎(hu)見于(yu)(yu)腹腔任(ren)何部位,而不象以前所認(ren)為的僅僅局(ju)限(xian)于(yu)(yu)胰腺。除胰腺(21%~65%)外,十二指腸亦為高(gao)發區(33%~38%)。

  2、遺傳因素(10%)

  多發(fa)性(xing)Ⅰ型內分(fen)泌腫(zhong)(zhong)瘤為高外(wai)顯率的(de)常染(ran)色體基因(yin)異常,該基因(yin)位于11號染(ran)色體,可能(neng)所有(you)多發(fa)性(xing)Ⅰ型內分(fen)泌腫(zhong)(zhong)瘤的(de)病人都累及(ji)3個器官(guan)(甲(jia)狀(zhuang)旁(pang)腺、胰(yi)島和垂體),但并非總有(you)激素過多的(de)臨(lin)床表現。有(you)甲(jia)狀(zhuang)旁(pang)腺功能(neng)亢進的(de)多發(fa)性(xing)Ⅰ型內分(fen)泌腫(zhong)(zhong)瘤病人通常發(fa)展為胃(wei)泌素瘤。

2胃泌素瘤容易導致什么并發癥

  胃泌(mi)素(su)瘤(liu)患者約1/4有(you)消(xiao)(xiao)化道(dao)出血(xue)(xue),約1/5的(de)發(fa)生潰瘍病穿(chuan)孔。20%~30%病人有(you)腹瀉,多為(wei)(wei)水樣便,有(you)時為(wei)(wei)脂肪瀉。合并有(you)其他內(nei)分(fen)泌(mi)腫瘤(liu)并不少(shao)見。消(xiao)(xiao)化道(dao)出血(xue)(xue)是臨(lin)床常見嚴重(zhong)的(de)癥候,消(xiao)(xiao)化道(dao)是指從食管(guan)到(dao)肛門的(de)管(guan)道(dao),包括胃、十二(er)指腸(chang)、空腸(chang)、回腸(chang)、盲腸(chang)、結腸(chang)及直(zhi)腸(chang)、上消(xiao)(xiao)化道(dao)出血(xue)(xue)部(bu)。

3胃泌素瘤有哪些典型癥狀

  胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)素(su)(su)(su)瘤(liu)(liu)(liu)病(bing)(bing)(bing)(bing)人最常見的(de)(de)(de)(de)(de)臨床表(biao)現(xian)(xian)(xian)是(shi)消化性(xing)(xing)潰(kui)瘍,見于90%~95%的(de)(de)(de)(de)(de)胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)素(su)(su)(su)瘤(liu)(liu)(liu)病(bing)(bing)(bing)(bing)人,其臨床癥狀(zhuang)常與普通消化性(xing)(xing)潰(kui)瘍病(bing)(bing)(bing)(bing)人類似(si),但癥狀(zhuang)呈持續性(xing)(xing)和進行性(xing)(xing),對治療的(de)(de)(de)(de)(de)反應較差(cha)。胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)素(su)(su)(su)瘤(liu)(liu)(liu)病(bing)(bing)(bing)(bing)人上消化道潰(kui)瘍的(de)(de)(de)(de)(de)分布與普通消化性(xing)(xing)潰(kui)瘍相(xiang)近,大(da)約(yue)75%的(de)(de)(de)(de)(de)胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)素(su)(su)(su)瘤(liu)(liu)(liu)病(bing)(bing)(bing)(bing)人潰(kui)瘍位于十二(er)(er)指(zhi)腸第(di)1段,胃(wei)(wei)(wei)(wei)潰(kui)瘍較少見。約(yue)有1/2~2/3的(de)(de)(de)(de)(de)胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)素(su)(su)(su)瘤(liu)(liu)(liu)是(shi)惡性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de),胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)素(su)(su)(su)瘤(liu)(liu)(liu)惡性(xing)(xing)程度最可(ke)(ke)靠(kao)指(zhi)標(biao)是(shi)他(ta)們的(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)物學(xue)行為,即腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)是(shi)否有轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi),而(er)組織學(xue)改變與生(sheng)物學(xue)活性(xing)(xing)則無(wu)明顯(xian)聯(lian)系,惡性(xing)(xing)胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)素(su)(su)(su)瘤(liu)(liu)(liu)通常為無(wu)痛性(xing)(xing),生(sheng)長(chang)緩(huan)慢。但是(shi),有一小(xiao)部分胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)素(su)(su)(su)瘤(liu)(liu)(liu)病(bing)(bing)(bing)(bing)人的(de)(de)(de)(de)(de)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)生(sheng)長(chang)迅速且較早發生(sheng)廣泛性(xing)(xing)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi),可(ke)(ke)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)到(dao)局(ju)(ju)(ju)部淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie)(jie)、肝(gan)、脾(pi)、骨、縱隔、腹膜表(biao)面(mian)和皮膚。十二(er)(er)指(zhi)腸胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)素(su)(su)(su)瘤(liu)(liu)(liu)通常轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)到(dao)局(ju)(ju)(ju)部淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie)(jie),較少轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)到(dao)肝(gan)臟。前(qian)瞻(zhan)性(xing)(xing)研究表(biao)明,淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)與肝(gan)臟轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)素(su)(su)(su)瘤(liu)(liu)(liu)病(bing)(bing)(bing)(bing)人的(de)(de)(de)(de)(de)臨床過程存(cun)在差(cha)異(yi)。手(shou)(shou)術發現(xian)(xian)(xian)僅有局(ju)(ju)(ju)部淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)而(er)肝(gan)臟無(wu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)人很少因(yin)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)侵襲導(dao)致死亡,其存(cun)活期(qi)常達到(dao)或(huo)超過25年無(wu)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)進展傾(qing)向。事實(shi)上,淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)素(su)(su)(su)瘤(liu)(liu)(liu)病(bing)(bing)(bing)(bing)人和手(shou)(shou)術未發現(xian)(xian)(xian)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)人臨床過程相(xiang)似(si)。相(xiang)反,有肝(gan)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)人預(yu)期(qi)壽命明顯(xian)縮短,平均約(yue)為8年,常因(yin)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)漸進性(xing)(xing)生(sheng)長(chang)而(er)導(dao)致肝(gan)功能(neng)衰(shuai)竭。

  有轉移(yi)的胃(wei)(wei)泌素瘤(liu)病人(ren)(ren)血清HCG以及α、β亞(ya)單位(wei)水(shui)(shui)平(ping)(ping)常增(zeng)加(jia)。20%的惡性胃(wei)(wei)泌素瘤(liu)病人(ren)(ren)血清α-HCG水(shui)(shui)平(ping)(ping)增(zeng)加(jia),有廣泛轉移(yi)的胃(wei)(wei)泌素瘤(liu)病人(ren)(ren)α-HCG水(shui)(shui)平(ping)(ping)顯著增(zeng)加(jia),而(er)良性胃(wei)(wei)泌素瘤(liu)病人(ren)(ren)血清α-HCG水(shui)(shui)平(ping)(ping)無(wu)增(zeng)高。

  胃(wei)泌素瘤病人(ren)潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)常單(dan)發但也可(ke)多發。與普通(tong)消(xiao)化性(xing)(xing)(xing)潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)相比,胃(wei)泌素瘤潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)可(ke)位(wei)于(yu)十二指腸的(de)第(di)2、3或第(di)4部,甚至見(jian)于(yu)空腸。一組回顧(gu)性(xing)(xing)(xing)調查顯示,14%的(de)潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)位(wei)于(yu)十二指腸第(di)1部遠(yuan)端,11%位(wei)于(yu)空腸。胃(wei)泌素瘤病人(ren)潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)常中等大或較小(直徑小于(yu)10mm),但少(shao)數(shu)潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)較大,直徑超過20mm,手術后易(yi)于(yu)發生(sheng)吻合口(kou)近(jin)端或遠(yuan)端潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang),且(qie)常伴發嚴(yan)重(zhong)并發癥(zheng)如出血和(或)穿(chuan)孔,胃(wei)泌素瘤病人(ren)可(ke)發生(sheng)反(fan)(fan)流性(xing)(xing)(xing)食(shi)管炎,食(shi)管潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)和食(shi)管狹窄,由(you)胃(wei)泌素瘤病人(ren)引起的(de)消(xiao)化性(xing)(xing)(xing)反(fan)(fan)流疾(ji)病較多見(jian)且(qie)嚴(yan)重(zhong)。

  1/3以上的(de)胃(wei)泌(mi)(mi)(mi)素(su)瘤(liu)病人(ren)出(chu)現腹(fu)瀉(xie),且可先于消化(hua)性潰瘍(yang)癥狀8年之久。大約有7%的(de)胃(wei)泌(mi)(mi)(mi)素(su)瘤(liu)病人(ren)發生腹(fu)瀉(xie)而(er)無潰瘍(yang)病。腹(fu)瀉(xie)主(zhu)要是由于上消化(hua)道中(zhong)大量的(de)鹽酸引起。通過抽吸(xi)胃(wei)中(zhong)胃(wei)液(ye)可減少(shao)或(huo)消除腹(fu)瀉(xie),循(xun)環中(zhong)的(de)胃(wei)泌(mi)(mi)(mi)素(su)可能直接影響小(xiao)腸黏(nian)膜的(de)分泌(mi)(mi)(mi)和吸(xi)收,尤其(qi)是血管(guan)中(zhong)過高(gao)的(de)胃(wei)泌(mi)(mi)(mi)素(su)可增加腸道分泌(mi)(mi)(mi)K及減少(shao)空腸對水(shui)、鈉的(de)吸(xi)收,這些都可導致腹(fu)瀉(xie)。普通十二指腸潰瘍(yang)病人(ren)血清(qing)胃(wei)泌(mi)(mi)(mi)素(su)及胃(wei)酸分泌(mi)(mi)(mi)率皆(jie)正(zheng)常,他們通常不發生腹(fu)瀉(xie),這也是該理(li)論的(de)支持依據。

  少數(shu)胃泌素(su)瘤病(bing)人出(chu)現脂肪瀉,引起(qi)脂肪瀉的機制(zhi)與下列因素(su)有關(guan):

  1、脂肪酶極易被上段(duan)小腸的(de)大量鹽酸(suan)酸(suan)化(hua),發生不可(ke)逆變性而(er)失活(huo)。脂肪酶滅活(huo)后不能將三酰甘(gan)油(you)水解(jie)成甘(gan)油(you)二酯、單酸(suan)甘(gan)油(you)酯和(he)脂肪酸(suan),造(zao)成脂肪吸收障(zhang)礙。

  2、小腸內(nei)的低pH使得某些(xie)初(chu)級膽酸不能溶解,脂質微團形成減少,而后者是(shi)脂肪酸和單酸甘油酯(zhi)吸收(shou)所必(bi)需的。

  胃泌素(su)瘤病人可能(neng)有維(wei)生素(su)B12吸(xi)收(shou)不良(liang),這(zhe)與內(nei)(nei)因子無關,雖然胃分泌內(nei)(nei)因子的(de)功(gong)(gong)能(neng)正(zheng)常,但(dan)小腸內(nei)(nei)低pH卻影響了內(nei)(nei)因子促進遠端空腸吸(xi)收(shou)維(wei)生素(su)B12的(de)功(gong)(gong)能(neng),當腸腔pH調整到7時(shi),此功(gong)(gong)能(neng)則重(zhong)新恢復。

4胃泌素瘤應該如何預防

  胃(wei)(wei)病,是一種常見(jian)疾(ji)病,它包括各(ge)種胃(wei)(wei)炎(yan),如淺表性(xing)胃(wei)(wei)炎(yan)、萎縮性(xing)胃(wei)(wei)炎(yan)、潰瘍病,以及胃(wei)(wei)部的(de)良(liang)、惡(e)性(xing)腫瘤(liu)。臨(lin)床經驗證明,胃(wei)(wei)病是可(ke)以預防的(de),這就是要(yao)在生活(huo)中注意十戒。

  1、戒長期精神緊張

  長(chang)期精神緊張會通過大腦皮層影(ying)響植(zhi)物神經系統,使胃(wei)粘(zhan)膜血管收縮,胃(wei)功能紊亂,胃(wei)酸(suan)和(he)胃(wei)蛋白酶(mei)分(fen)泌過多,導(dao)致胃(wei)炎(yan)和(he)潰瘍發(fa)生。臨床所見長(chang)期緊張焦慮和(he)精神抑郁者,胃(wei)潰瘍和(he)十(shi)二指腸潰瘍的(de)發(fa)病率明顯增高。

  2、戒過度勞累

  無論從事體力(li)勞動(dong)還是腦力(li)勞動(dong),都不能過度勞累(lei),否(fou)則就(jiu)會引起(qi)消化(hua)器(qi)官供血不足,胃粘膜(mo)分泌(mi)失調,從而導致種種胃病發生(sheng)。

  3、戒飲食饑飽不均

  饑飽不均對胃(wei)(wei)(wei)有(you)很大的傷(shang)害,饑餓時胃(wei)(wei)(wei)中空(kong)空(kong),胃(wei)(wei)(wei)粘(zhan)膜分泌的胃(wei)(wei)(wei)酸(suan)和胃(wei)(wei)(wei)蛋(dan)白酶很容易(yi)傷(shang)害胃(wei)(wei)(wei)壁,導致急、慢性胃(wei)(wei)(wei)炎或潰(kui)瘍發生(sheng)。暴飲(yin)暴食會使胃(wei)(wei)(wei)壁過度擴(kuo)張,食物(wu)在胃(wei)(wei)(wei)中停留時間過長,這也容易(yi)造(zao)成急、慢性胃(wei)(wei)(wei)炎或潰(kui)瘍,甚(shen)至發生(sheng)急性胃(wei)(wei)(wei)擴(kuo)張、胃(wei)(wei)(wei)穿孔。

  4、戒酗酒無度

  酒(jiu)精會(hui)(hui)使(shi)胃粘(zhan)膜發生充血水腫(zhong)、甚至(zhi)糜爛(lan)出(chu)血而形成潰(kui)瘍。長期飲酒(jiu)還損(sun)害(hai)(hai)肝臟,會(hui)(hui)引起酒(jiu)精性肝硬化,胰(yi)腺炎的(de)發生也與酗(xu)酒(jiu)有(you)關,這些(xie)損(sun)害(hai)(hai)反(fan)過來(lai)又會(hui)(hui)加重(zhong)對胃的(de)傷害(hai)(hai)。

  5、戒嗜煙成癖

  吸(xi)煙(yan)會(hui)引起胃(wei)(wei)(wei)(wei)粘(zhan)膜(mo)血(xue)管收縮,使胃(wei)(wei)(wei)(wei)粘(zhan)膜(mo)中的(de)前(qian)列腺素合(he)成減少(shao),前(qian)列腺素是一種(zhong)(zhong)胃(wei)(wei)(wei)(wei)粘(zhan)膜(mo)保護因(yin)子,它的(de)減少(shao)會(hui)使胃(wei)(wei)(wei)(wei)粘(zhan)膜(mo)受到傷害(hai)。吸(xi)煙(yan)又(you)會(hui)刺激(ji)胃(wei)(wei)(wei)(wei)酸和胃(wei)(wei)(wei)(wei)蛋白(bai)酶的(de)分泌,所以嗜煙(yan)成癖是引起各種(zhong)(zhong)胃(wei)(wei)(wei)(wei)病的(de)重要誘(you)因(yin)。

  6、戒濃茶咖啡

  濃(nong)茶和咖(ka)啡都是中樞興奮劑,能(neng)通過神經(jing)反射以(yi)及直接(jie)的影響(xiang),使(shi)胃粘(zhan)膜發(fa)生充血、分泌(mi)功能(neng)失調(diao)、粘(zhan)膜屏障破壞(huai),促成發(fa)生潰瘍(yang)病(bing)。另外(wai),對胃刺激性強的食物要(yao)注(zhu)意適量食用。

  7、戒進食狼吞虎咽

  細嚼慢咽(yan)(yan)有(you)利于食物的消化,進食時狼吞虎咽(yan)(yan),食物未經充分咀嚼,勢必增加(jia)胃(wei)的負擔(dan)。研究還(huan)發(fa)現,細嚼慢咽(yan)(yan)時唾(tuo)液分泌(mi)增多,在保護胃(wei)粘膜(mo)的作用,可避免不良(liang)刺激物對胃(wei)粘膜(mo)的損害。

  8、戒睡前進食

  睡前進食不僅影響睡眠(mian),而且會(hui)刺激(ji)胃酸分泌,容易誘(you)發潰瘍。

  9、戒不講衛生

  現已查(cha)明,幽門螺桿菌感染(ran)是導致(zhi)胃(wei)炎、潰瘍(yang)和胃(wei)癌(ai)發病(bing)的元兇,它可以通過餐具(ju)、牙(ya)具(ju)、接吻等相互傳染(ran)。因此(ci),講(jiang)究衛生,不用他人餐具(ju)、牙(ya)具(ju),可以預防幽門螺桿菌感染(ran),從而可以預防各種胃(wei)病(bing)。

  10、戒監用藥物

  不少藥(yao)(yao)物久(jiu)服都會損傷胃(wei)(wei)(wei)粘(zhan)膜,導致糜爛性胃(wei)(wei)(wei)炎和出血(xue)性胃(wei)(wei)(wei)炎以(yi)及胃(wei)(wei)(wei)潰(kui)瘍發生。其(qi)中,常用(yong)的能損傷胃(wei)(wei)(wei)粘(zhan)膜的藥(yao)(yao)物有(you)(you)三(san)類:一類是(shi)解(jie)熱(re)鎮痛(tong)藥(yao)(yao)如阿司匹林、保泰松、消炎痛(tong)等;一類是(shi)激素(su)類藥(yao)(yao)如強(qiang)的松、地塞米松;還有(you)(you)一類是(shi)抗菌藥(yao)(yao)如紅(hong)霉(mei)素(su)等。注意(yi)應用(yong)這(zhe)類藥(yao)(yao)物時,要嚴格遵醫囑慎而用(yong)之,以(yi)避免對胃(wei)(wei)(wei)造成損傷。

5胃泌素瘤需要做哪些化驗檢查

  一、胃泌素瘤的實驗室檢查

  1、胃酸分泌測定:大多數(79%)胃(wei)泌(mi)(mi)素瘤患者基(ji)礎胃(wei)酸(suan)分(fen)泌(mi)(mi)率>15mmol/h,并可(ke)高達150mmol/h。有(you)人認(ren)為比較基(ji)礎胃(wei)酸(suan)分(fen)泌(mi)(mi)量和最大刺激后胃(wei)酸(suan)分(fen)泌(mi)(mi)量對(dui)診(zhen)(zhen)斷胃(wei)泌(mi)(mi)素瘤有(you)用,但普通潰瘍患者甚至一(yi)(yi)些(xie)正常人有(you)時(shi)也(ye)(ye)會有(you)高泌(mi)(mi)酸(suan)率,而1/2~2/3的(de)(de)胃(wei)泌(mi)(mi)素瘤病人的(de)(de)基(ji)礎泌(mi)(mi)酸(suan)量也(ye)(ye)低于最大泌(mi)(mi)酸(suan)量的(de)(de)60%,因此其(qi)價值仍可(ke)疑。目前不少醫療(liao)機構已不再使(shi)用這(zhe)一(yi)(yi)技術,一(yi)(yi)些(xie)其(qi)他的(de)(de)診(zhen)(zhen)斷手段已基(ji)本取代了這(zhe)項試(shi)驗(yan)。

  2、胃泌素測定:診斷(duan)胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)素(su)(su)(su)(su)瘤的(de)最靈敏(min)和(he)(he)具(ju)有特異性(xing)的(de)檢(jian)測方(fang)法是測定(ding)血(xue)(xue)清(qing)胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)素(su)(su)(su)(su)濃度(du)。在普通(tong)潰(kui)瘍(yang)和(he)(he)正常人中,平(ping)均(jun)空(kong)(kong)腹(fu)(fu)(fu)血(xue)(xue)清(qing)胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)素(su)(su)(su)(su)水平(ping)為(wei)50~60pg/ml(或更少),高(gao)限(xian)為(wei)100~150pg/ml,胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)素(su)(su)(su)(su)瘤患(huan)者(zhe)空(kong)(kong)腹(fu)(fu)(fu)血(xue)(xue)清(qing)胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)素(su)(su)(su)(su)水平(ping)常>150pg/ml,平(ping)均(jun)水平(ping)接近1000pg/ml,有時可高(gao)至45萬pg/ml。臨(lin)床(chuang)上有消化(hua)性(xing)潰(kui)瘍(yang)癥狀和(he)(he)高(gao)胃(wei)(wei)(wei)(wei)酸分泌(mi)的(de)患(huan)者(zhe),空(kong)(kong)腹(fu)(fu)(fu)血(xue)(xue)清(qing)胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)素(su)(su)(su)(su)濃度(du)明顯增高(gao)時(>1000pg/ml),胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)素(su)(su)(su)(su)瘤的(de)診斷(duan)即可成立。有報道胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)素(su)(su)(su)(su)瘤患(huan)者(zhe)空(kong)(kong)腹(fu)(fu)(fu)血(xue)(xue)清(qing)胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)素(su)(su)(su)(su)水平(ping)>1500pg/ml時應高(gao)度(du)懷(huai)疑其是轉移性(xing)胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)素(su)(su)(su)(su)瘤。

  若過去或現在(zai)有高胃(wei)(wei)泌(mi)(mi)素(su)(su)血(xue)癥(zheng)或泌(mi)(mi)尿系結(jie)石病史,不明原因(yin)的(de)腹瀉(xie),多發(fa)性潰(kui)瘍或發(fa)生在(zai)十二指(zhi)腸遠(yuan)端或空(kong)腸潰(kui)瘍的(de)患者疑診胃(wei)(wei)泌(mi)(mi)素(su)(su)瘤時,應檢測(ce)(ce)其血(xue)清胃(wei)(wei)泌(mi)(mi)素(su)(su)水平(ping);對同(tong)時合并有內分泌(mi)(mi)疾病家(jia)族(zu)史,尤其是多發(fa)性Ⅰ型內分泌(mi)(mi)腫瘤綜合征,手術后復(fu)發(fa)潰(kui)瘍,經藥物治療潰(kui)瘍癥(zheng)狀不能改善的(de)患者也應作此項檢測(ce)(ce)。

  應引起重視的(de)是一些導(dao)致(zhi)胃(wei)(wei)酸分泌(mi)(mi)減(jian)少的(de)疾病也(ye)可(ke)引起血(xue)清胃(wei)(wei)泌(mi)(mi)素(su)增(zeng)加,如惡(e)(e)性(xing)貧血(xue)。惡(e)(e)性(xing)貧血(xue)患者與胃(wei)(wei)泌(mi)(mi)素(su)瘤(liu)患者血(xue)清胃(wei)(wei)泌(mi)(mi)素(su)相當,但(dan)惡(e)(e)性(xing)貧血(xue)患者胃(wei)(wei)內容(rong)物(wu)pH值即使在最大刺激下也(ye)不會小于(yu)(yu)6,在惡(e)(e)性(xing)貧血(xue)患者中灌注(zhu)0.1mmol/L鹽(yan)酸可(ke)降低其血(xue)清胃(wei)(wei)泌(mi)(mi)素(su)水(shui)平至大致(zhi)正常,這有(you)助于(yu)(yu)與胃(wei)(wei)泌(mi)(mi)素(su)瘤(liu)鑒別。

  二、胃泌素瘤的影像學檢查

  1、X線鋇餐檢查:放射影像異常(chang)對診(zhen)斷(duan)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)素(su)瘤(liu)有一(yi)定價值(zhi),胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)皺襞常(chang)明顯突起(qi)且(qie)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)內含(han)有大量液體,但類似的(de)大胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)皺襞亦見于巨大肥厚性胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)炎病人,胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)淋(lin)巴瘤(liu)或其(qi)他浸潤性疾病。胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)素(su)瘤(liu)其(qi)他的(de)X線(xian)征象包(bao)括:整個(ge)十二(er)指(zhi)(zhi)腸(chang)和(he)部分空(kong)腸(chang)的(de)黏膜皺襞變厚增寬、十二(er)指(zhi)(zhi)腸(chang)擴張、小腸(chang)襻(pan)彼(bi)此(ci)分開(kai)、小腸(chang)腔內存在大量液體,造成鋇劑不規則絮(xu)狀沉(chen)淀。上消化道鋇餐檢(jian)查(cha)一(yi)般不能顯示胰腺(xian)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)素(su)瘤(liu),但常(chang)可發現突出于十二(er)指(zhi)(zhi)腸(chang)壁的(de)腫(zhong)瘤(liu)。

  2、激發試驗:幾個胃泌(mi)(mi)素(su)激發(fa)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)已(yi)經用于診(zhen)斷胃泌(mi)(mi)素(su)瘤,這些試(shi)(shi)(shi)驗(yan)對血(xue)(xue)清(qing)胃泌(mi)(mi)素(su)增高不明顯的病(bing)人(ren)價(jia)值最大。如病(bing)人(ren)臨(lin)床表(biao)現高度(du)可疑胃泌(mi)(mi)素(su)瘤而血(xue)(xue)清(qing)胃泌(mi)(mi)素(su)濃(nong)度(du)為臨(lin)界值或(huo)(huo)輕度(du)增加(150~1000pg/L),則刺(ci)激試(shi)(shi)(shi)驗(yan)是確(que)立或(huo)(huo)排除診(zhen)斷所必需的。主要的刺(ci)激試(shi)(shi)(shi)驗(yan)分(fen)別是:促(cu)胰液(ye)素(su)激發(fa)試(shi)(shi)(shi)驗(yan);鈣劑激發(fa)試(shi)(shi)(shi)驗(yan);標準餐刺(ci)激試(shi)(shi)(shi)驗(yan)。每(mei)種(zhong)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)均需多(duo)次測定血(xue)(xue)清(qing)胃泌(mi)(mi)素(su)濃(nong)度(du)。

  (1)促(cu)(cu)胰液(ye)素(su)激發試驗:是判斷(duan)胃(wei)泌(mi)素(su)瘤(liu)病人(ren)(ren)最(zui)有價值的刺激試驗。正(zheng)常人(ren)(ren)或(huo)(huo)普通(tong)十(shi)二(er)指腸潰瘍病人(ren)(ren),靜(jing)脈(mo)(mo)注(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)促(cu)(cu)胰液(ye)素(su)后(hou)血(xue)(xue)清胃(wei)泌(mi)素(su)水平(ping)可輕度減少(shao)、不變(bian)或(huo)(huo)輕度增(zeng)高。相反(fan),胃(wei)泌(mi)素(su)瘤(liu)病人(ren)(ren),靜(jing)脈(mo)(mo)注(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)促(cu)(cu)胰液(ye)素(su)則常誘發血(xue)(xue)清胃(wei)泌(mi)素(su)濃度極度增(zeng)加。目前采(cai)用純豬促(cu)(cu)胰液(ye)素(su)2U/kg于30min內靜(jing)脈(mo)(mo)注(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she),血(xue)(xue)清標本采(cai)用放射(she)(she)(she)(she)免疫分析法測量,胃(wei)泌(mi)素(su)瘤(liu)病人(ren)(ren)靜(jing)脈(mo)(mo)注(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)促(cu)(cu)胰液(ye)素(su)后(hou)血(xue)(xue)清胃(wei)泌(mi)素(su)濃度至少(shao)迅(xun)速(2~10min內)增(zeng)加200pg/L,然(ran)后(hou)逐(zhu)漸(jian)恢復到注(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)前水平(ping)。靜(jing)脈(mo)(mo)注(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)促(cu)(cu)胰液(ye)素(su)后(hou),超過95%的胃(wei)泌(mi)素(su)瘤(liu)出現陽(yang)性反(fan)應,本試驗的假陽(yang)性罕見。

  (2)鈣劑激發(fa)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan):在(zai)鈣劑激發(fa)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)中(zhong),注射鈣劑前30min抽(chou)血(xue)測定血(xue)樣中(zhong)放射免疫標(biao)記的(de)胃(wei)泌素(su)(su)(su),實驗(yan)(yan)(yan)開始(shi)后每隔30min測定血(xue)樣中(zhong)放射免疫標(biao)記的(de)胃(wei)泌素(su)(su)(su),共測9次。80%的(de)胃(wei)泌素(su)(su)(su)瘤(liu)病(bing)人在(zai)輸注鈣劑后表現胃(wei)泌素(su)(su)(su)釋放增多,且多數胃(wei)泌素(su)(su)(su)瘤(liu)患者濃度(du)增加(jia)顯著(zhu)(增加(jia)量>400pg/L),而正常人或(huo)普通潰瘍(yang)者則(ze)只有(you)少許增高,最高胃(wei)泌素(su)(su)(su)濃度(du)通常在(zai)注射初始(shi)就達到(dao)。鈣劑激發(fa)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)的(de)敏感度(du)和(he)特(te)異(yi)性較促胰液素(su)(su)(su)激發(fa)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)差,若(ruo)胃(wei)泌素(su)(su)(su)瘤(liu)病(bing)人對(dui)促胰液素(su)(su)(su)激發(fa)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)無(wu)陽性反應,一般也(ye)不會對(dui)鈣劑激發(fa)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)發(fa)生(sheng)反應。

  (3)標準餐刺激(ji)試驗(yan):標準餐包括1片面包、200ml牛奶、1個煮蛋、50g奶酪(包括20g脂肪(fang)、30g蛋白質(zhi)、25g糖類),攝食前15min、0min以及攝食后每(mei)隔1min分別抽血測定胃泌(mi)素值直(zhi)至攝食后90min。

  胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)(mi)素(su)(su)(su)瘤病人血(xue)(xue)清胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)(mi)素(su)(su)(su)的(de)特征(zheng)包括空(kong)腹高(gao)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)(mi)素(su)(su)(su)血(xue)(xue)癥(超過(guo)150pg/L),靜脈(mo)注射促胰液(ye)素(su)(su)(su)后迅速而顯著(zhu)的(de)血(xue)(xue)清胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)(mi)素(su)(su)(su)增(zeng)(zeng)高(gao)(增(zeng)(zeng)高(gao)超過(guo)200pg/L),鈣劑輸注后血(xue)(xue)清胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)(mi)素(su)(su)(su)的(de)顯著(zhu)增(zeng)(zeng)加(jia)(增(zeng)(zeng)加(jia)超過(guo)400pg/L),對空(kong)腹血(xue)(xue)清胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)(mi)素(su)(su)(su)水平解釋中(zhong)最常見的(de)錯(cuo)誤是一發現(xian)高(gao)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)(mi)素(su)(su)(su)血(xue)(xue)癥后就(jiu)作(zuo)(zuo)出胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)(mi)素(su)(su)(su)瘤的(de)診斷。應(ying)該注意胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)酸(suan)(suan)缺(que)乏或(huo)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)酸(suan)(suan)過(guo)少(shao)(shao)比(bi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)(mi)素(su)(su)(su)瘤更(geng)常引起高(gao)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)(mi)素(su)(su)(su)血(xue)(xue)癥,一旦存(cun)在(zai)空(kong)腹高(gao)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)(mi)素(su)(su)(su)血(xue)(xue)癥,應(ying)確定是胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)酸(suan)(suan)高(gao)分泌(mi)(mi)(mi)還(huan)是胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)酸(suan)(suan)缺(que)乏或(huo)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)酸(suan)(suan)過(guo)少(shao)(shao)所致。上述檢(jian)查應(ying)在(zai)開始任何激(ji)(ji)發試(shi)驗(如(ru)促胰液(ye)素(su)(su)(su)激(ji)(ji)發實驗)之前完成(cheng)。如(ru)果高(gao)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)(mi)素(su)(su)(su)血(xue)(xue)癥系(xi)由胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)酸(suan)(suan)缺(que)乏或(huo)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)酸(suan)(suan)過(guo)少(shao)(shao)引起,則沒有必要(yao)作(zuo)(zuo)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)(mi)素(su)(su)(su)瘤的(de)進(jin)一步檢(jian)查,現(xian)將3種疾病胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)(mi)素(su)(su)(su)激(ji)(ji)發試(shi)驗。

  3、胃泌素瘤的腫瘤定位:在胃(wei)泌(mi)素瘤(liu)診斷確(que)定(ding)后,必須對胃(wei)泌(mi)素瘤(liu)進行(xing)定(ding)位(wei)(wei)。然而確(que)定(ding)胃(wei)泌(mi)素瘤(liu)的(de)(de)位(wei)(wei)置常很困難,甚至無法定(ding)位(wei)(wei)。大約有40%~45%的(de)(de)病(bing)人有確(que)切的(de)(de)臨床和(he)實(shi)驗室證據,但手(shou)術時(shi)卻沒(mei)能(neng)找到腫瘤(liu)。生長(chang)抑素受體閃爍掃描比其他的(de)(de)影(ying)像方法具有更高的(de)(de)靈敏度(du),通(tong)常是首選的(de)(de)辦(ban)法,雖然CT對于原發腫瘤(liu)靈敏度(du)較低,但因容易實(shi)施而被廣泛應用,而且還可用于檢測腹部(bu)轉(zhuan)移灶。

  如(ru)果有(you)明顯的肝(gan)臟轉(zhuan)移(yi)灶(zao),可行外科手術或(huo)經皮活(huo)檢。骨轉(zhuan)移(yi)灶(zao)僅(jin)發生在那(nei)些有(you)肝(gan)轉(zhuan)移(yi)灶(zao)的患(huan)者,通過生長抑素受(shou)體閃(shan)爍(shuo)掃描(miao)法能得到(dao)準確檢測,如(ru)果沒(mei)有(you)發現腫(zhong)瘤或(huo)轉(zhuan)移(yi)灶(zao),但(dan)臨床上仍高度可疑(yi),超(chao)聲(sheng)內鏡或(huo)雙(shuang)螺旋(xuan)CT掃描(miao)都可采(cai)用。

  如果這些方法(fa)還不(bu)能(neng)定位(wei)(wei)腫瘤(liu)(liu)(liu)(liu),病人(ren)可(ke)(ke)進(jin)行血(xue)管(guan)造影(ying)術(shu)。近(jin)年研究(jiu)(jiu)認為,選擇(ze)(ze)性動(dong)脈造影(ying)可(ke)(ke)探查到大(da)約1/3有(you)(you)臨床和(he)生化證據的(de)胃泌(mi)(mi)素(su)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(約60%可(ke)(ke)被手術(shu)發(fa)現)。但動(dong)脈造影(ying)不(bu)能(neng)區分胰腺內腫瘤(liu)(liu)(liu)(liu)與(yu)其鄰近(jin)的(de)十(shi)二(er)(er)指腸壁(bi)內腫瘤(liu)(liu)(liu)(liu),選擇(ze)(ze)性腹腔和(he)肝(gan)(gan)動(dong)脈血(xue)管(guan)造影(ying)是識(shi)別和(he)判斷(duan)胃泌(mi)(mi)素(su)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)肝(gan)(gan)內轉移的(de)最好的(de)手段。CT掃(sao)描可(ke)(ke)顯(xian)示(shi)約30%的(de)胃泌(mi)(mi)素(su)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)。超(chao)聲檢查敏感(gan)性較低,陽(yang)性率只(zhi)有(you)(you)15%。據報道,聯(lian)合應用選擇(ze)(ze)性動(dong)脈造影(ying)和(he)CT能(neng)發(fa)現44%的(de)胃泌(mi)(mi)素(su)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)病人(ren)的(de)胃泌(mi)(mi)素(su)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)和(he)80%的(de)后來在手術(shu)中被定位(wei)(wei)的(de)胃泌(mi)(mi)素(su)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)。但是,內臟動(dong)脈造影(ying)和(he)CT都不(bu)能(neng)確診直(zhi)徑(jing)小(xiao)于1.5cm的(de)腫瘤(liu)(liu)(liu)(liu),MRI檢查胃泌(mi)(mi)素(su)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)的(de)陽(yang)性率也不(bu)高(gao),其價值大(da)約與(yu)腹部超(chao)聲相當。MRI診斷(duan)肝(gan)(gan)內轉移性胃泌(mi)(mi)素(su)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)的(de)陽(yang)性率不(bu)及選擇(ze)(ze)性動(dong)脈造影(ying)和(he)CT,而且對(dui)直(zhi)徑(jing)小(xiao)于1cm的(de)腫瘤(liu)(liu)(liu)(liu)不(bu)能(neng)檢出,大(da)于3cm的(de)腫瘤(liu)(liu)(liu)(liu)顯(xian)示(shi)率也只(zhi)有(you)(you)30%,最近(jin)研究(jiu)(jiu)認為,新型磁(ci)共振成像技術(shu)在胃泌(mi)(mi)素(su)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)定位(wei)(wei)中有(you)(you)較大(da)的(de)價值。上(shang)消化道內鏡檢查可(ke)(ke)發(fa)現位(wei)(wei)于近(jin)端十(shi)二(er)(er)指腸壁(bi)的(de)胃泌(mi)(mi)素(su)瘤(liu)(liu)(liu)(liu),聯(lian)合上(shang)述幾種(zhong)檢查技術(shu)比(bi)用單一(yi)方法(fa)更為有(you)(you)效。

  經門(men)靜脈(mo)采(cai)樣檢(jian)測(ce)門(men)靜脈(mo)及其屬支的(de)胃(wei)泌(mi)(mi)素(su)(su)(su)濃度(du)梯度(du)已用于胃(wei)泌(mi)(mi)素(su)(su)(su)瘤(liu)(liu)(liu)定(ding)位(wei),但技術難(nan)度(du)較大。有(you)些學者(zhe)認為此(ci)項檢(jian)查的(de)陽(yang)性(xing)率與CT近似,而另一(yi)些學者(zhe)報道,當所有(you)影像檢(jian)查為陰性(xing)時(shi),它(ta)可發(fa)現(xian)大約63%的(de)病灶(zao)。最近,有(you)報道利用選擇(ze)性(xing)胃(wei)十二指(zhi)腸、脾、腸系膜上(shang)動脈(mo)注射促(cu)胰(yi)液素(su)(su)(su)定(ding)位(wei)胃(wei)泌(mi)(mi)素(su)(su)(su)瘤(liu)(liu)(liu),從而根據器(qi)官在注射后的(de)動脈(mo)血管(guan)胃(wei)泌(mi)(mi)素(su)(su)(su)分布不同而獲胃(wei)泌(mi)(mi)素(su)(su)(su)瘤(liu)(liu)(liu)定(ding)位(wei)。選擇(ze)性(xing)促(cu)胰(yi)液素(su)(su)(su)動脈(mo)注射試驗可用于那些CT、超聲和(he)選擇(ze)性(xing)動脈(mo)造影都不能發(fa)現(xian)的(de)胃(wei)泌(mi)(mi)素(su)(su)(su)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)定(ding)位(wei)。

6胃泌素瘤病人的飲食宜忌

  胃泌素(su)瘤的食(shi)療(liao)方法:山楂(帶核)15克,三七3克,粳米(mi)50克,將上藥加水一起煮成(cheng)稀粥,再加入適量(liang)蜂蜜(mi)即可食(shi)用(yong)。患有胃癌或腸(chang)癌的患者,每天(tian)早晨(chen)空腹喝下此粥,15天(tian)為(wei)1個療(liao)程(cheng)。此方具有健(jian)脾利腸(chang),軟堅消積的作用(yong)。

胃泌素瘤患者的飲食注意事項

  1、少吃油炸食物:因為這類(lei)食(shi)物不容易消化(hua),會加重消化(hua)道負(fu)擔,多吃會引起(qi)消化(hua)不良,還(huan)會使血脂(zhi)增高(gao),對健(jian)康不利。

  2、少吃腌制食物:這些食(shi)物中含(han)有較多(duo)的鹽分及(ji)某些可致癌物,不宜多(duo)吃。

  3、少吃生冷食物刺激性食物:生冷(leng)和刺(ci)激性強的食物對消化道黏(nian)膜(mo)具(ju)有較強的刺(ci)激作用,容易引起腹瀉或消化道炎癥。

  4、規律飲食:研究表明,有規律(lv)地進餐(can),定時定量,可形成條件(jian)反(fan)射(she),有助于消(xiao)化(hua)腺的分泌,更利于消(xiao)化(hua)。

  5、定時定量:要做到每(mei)餐(can)食量適(shi)度,每(mei)日三餐(can)定(ding)時,到了規定(ding)時間,不(bu)管肚子餓不(bu)餓,都應主動(dong)進食,避免過饑或過飽。

7西醫治療胃泌素瘤的常規方法

  胃泌素瘤(liu)對(dui)生命的最(zui)大威脅(xie)不是并發(fa)的潰瘍而是惡(e)性腫瘤(liu)的侵襲。胃泌素瘤(liu)患者的治療(liao)目(mu)標是控制(zhi)潰瘍,防止并發(fa)癥(zheng)及控制(zhi)腫瘤(liu)發(fa)展。

  一、胃泌素瘤的治療

  在有效的(de)(de)(de)(de)抑(yi)酸治(zhi)療出現(xian)(xian)前,胃(wei)泌(mi)素(su)瘤(liu)(liu)主要的(de)(de)(de)(de)死因是消化(hua)性潰(kui)瘍及(ji)其(qi)并(bing)(bing)(bing)發癥。而(er)全胃(wei)切除是惟一(yi)有效的(de)(de)(de)(de)解決方法,H2受體阻滯藥和質子(zi)泵抑(yi)制藥的(de)(de)(de)(de)問(wen)世(shi)使該癥合并(bing)(bing)(bing)消化(hua)性潰(kui)瘍的(de)(de)(de)(de)發病(bing)率和病(bing)死率都大(da)(da)大(da)(da)降低,從(cong)而(er)有效地(di)規避了全胃(wei)切除術。現(xian)(xian)在,胃(wei)泌(mi)素(su)瘤(liu)(liu)對生命的(de)(de)(de)(de)最大(da)(da)威脅不是并(bing)(bing)(bing)發的(de)(de)(de)(de)潰(kui)瘍而(er)是惡性腫瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)侵襲(xi),資料顯示(shi)超(chao)過(guo)50%未經(jing)手術切除的(de)(de)(de)(de)胃(wei)泌(mi)素(su)瘤(liu)(liu)患者,都死于腫瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)直接(jie)侵襲(xi)。胃(wei)泌(mi)素(su)瘤(liu)(liu)患者的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療目標是控(kong)制潰(kui)瘍,防止并(bing)(bing)(bing)發癥及(ji)控(kong)制腫瘤(liu)(liu)發展。

  1、內科治療:胃(wei)(wei)泌素(su)瘤患者內科(ke)治(zhi)療(liao)的主要目的是減輕臨床癥(zheng)狀、抑制胃(wei)(wei)酸(suan)分(fen)泌和(he)防止(zhi)消化性潰瘍(yang),治(zhi)療(liao)的基礎是抑制胃(wei)(wei)酸(suan)分(fen)泌藥(yao)物的使用。所有胃(wei)(wei)泌素(su)瘤患者都應(ying)周期性滴定胃(wei)(wei)酸(suan)濃度以決(jue)定制酸(suan)藥(yao)的用量(liang),應(ying)達到在下一次給藥(yao)前將胃(wei)(wei)酸(suan)分(fen)泌降至低于10mmol/h水平。

  有報道認為兩個特殊亞組的胃(wei)泌(mi)(mi)素(su)瘤(liu)(liu)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(部分(fen)胃(wei)切(qie)除患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)及胃(wei)泌(mi)(mi)素(su)瘤(liu)(liu)合并(bing)中度或(huo)嚴重胃(wei)食(shi)管酸(suan)反流患(huan)(huan)者(zhe)(zhe))需比其他胃(wei)泌(mi)(mi)素(su)瘤(liu)(liu)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)更加積極地降低胃(wei)酸(suan)分(fen)泌(mi)(mi),使(shi)其維持于

  (1)質(zhi)子(zi)(zi)泵(beng)抑(yi)制藥(yao):質(zhi)子(zi)(zi)泵(beng)抑(yi)制藥(yao)奧美拉唑(zuo)、蘭索拉唑(zuo)、泮托拉唑(zuo)、雷貝拉唑(zuo),埃索美拉唑(zuo)通(tong)過與壁細胞(bao)的H-KATP酶(mei)不可(ke)逆結合而(er)有效地抑(yi)制胃酸分(fen)泌,其效果可(ke)持續超過24h,很多患者可(ke)每天給藥(yao)一(yi)次。

  胃(wei)泌(mi)素瘤(liu)(liu)患(huan)(huan)者開始(shi)治(zhi)療(liao)時可用奧(ao)(ao)美拉唑60mg1次(ci)(ci)/d,蘭索拉唑45mg1次(ci)(ci)/d,或雷(lei)貝拉唑60mg1次(ci)(ci)/d。某些病人(ren)治(zhi)療(liao)初期就需較(jiao)大劑量,但(dan)一(yi)旦胃(wei)酸分(fen)(fen)(fen)泌(mi)被控制(zhi),通常可將(jiang)藥(yao)物(wu)逐漸(jian)減(jian)量。例如,一(yi)個研究中包括37例使(shi)用大劑量奧(ao)(ao)美拉唑的(de)胃(wei)泌(mi)素瘤(liu)(liu)患(huan)(huan)者,近2年(nian)的(de)研究發現近50%的(de)患(huan)(huan)者可將(jiang)維(wei)持量減(jian)至(zhi)20mg1次(ci)(ci)/d。總之,合并MEN-I綜合征、嚴重胃(wei)食管反流病或有部(bu)分(fen)(fen)(fen)胃(wei)切除史(shi)的(de)患(huan)(huan)者中95%都(dou)可將(jiang)藥(yao)物(wu)安全減(jian)量。每位患(huan)(huan)者藥(yao)物(wu)減(jian)量前都(dou)應(ying)測(ce)定(ding)胃(wei)酸分(fen)(fen)(fen)泌(mi)量2周(zhou),若(ruo)癥狀復發或胃(wei)酸分(fen)(fen)(fen)泌(mi)量在下一(yi)次(ci)(ci)給藥(yao)前>10mmol/h則必(bi)須恢復原劑量。

  (2)H2受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)(kang)(kang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao):H2受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)(kang)(kang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)(de)問世,使胃(wei)泌素(su)瘤病人(ren)(ren)的(de)(de)內科治療(liao)(liao)成為可(ke)能。H2受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)(kang)(kang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)可(ke)緩解癥(zheng)狀,減(jian)(jian)少(shao)酸(suan)分泌和(he)治愈(yu)潰瘍(yang)。西咪替(ti)(ti)(ti)(ti)丁(ding)(ding)是第1個被證明(ming)有(you)效(xiao)的(de)(de)H2受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)(kang)(kang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao),可(ke)治愈(yu)80%~85%的(de)(de)胃(wei)泌素(su)瘤病人(ren)(ren)的(de)(de)潰瘍(yang),雷尼替(ti)(ti)(ti)(ti)丁(ding)(ding)和(he)法莫替(ti)(ti)(ti)(ti)丁(ding)(ding)同樣有(you)效(xiao)。治療(liao)(liao)本病時(shi),H2受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)(kang)(kang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)(de)用(yong)(yong)量比(bi)普通十(shi)二(er)指腸潰瘍(yang)大得多。為使病人(ren)(ren)的(de)(de)胃(wei)酸(suan)分泌減(jian)(jian)少(shao)到(dao)滿意水平(低于10mmol/h),每天H2受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)(kang)(kang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)(de)平均用(yong)(yong)量為:西咪替(ti)(ti)(ti)(ti)丁(ding)(ding)7.8g(1.2~13.2g)、雷尼替(ti)(ti)(ti)(ti)丁(ding)(ding)2.1g(0.6~3.6g)、法莫替(ti)(ti)(ti)(ti)丁(ding)(ding)0.24g(0.08~0.48g)。H2受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)(kang)(kang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)對血清(qing)胃(wei)泌素(su)水平和(he)胃(wei)泌素(su)瘤的(de)(de)生物學行為無(wu)影(ying)響。胃(wei)泌素(su)瘤病人(ren)(ren)對H2受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)(kang)(kang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)治療(liao)(liao)開始敏感而后(hou)耐藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)者并不(bu)少(shao)見。經過長期治療(liao)(liao)觀察,發現50%的(de)(de)病人(ren)(ren)對H2受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)(kang)(kang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)治療(liao)(liao)失敗,且經H2受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)(kang)(kang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)治療(liao)(liao)后(hou),其(qi)癥(zheng)狀控制與否與潰瘍(yang)治愈(yu)或(huo)復發無(wu)明(ming)顯相關。因此,有(you)學者建(jian)議H2受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)(kang)(kang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)或(huo)其(qi)他(ta)制酸(suan)劑的(de)(de)使用(yong)(yong)劑量應(ying)(ying)使服(fu)用(yong)(yong)下一次制酸(suan)劑前1h的(de)(de)胃(wei)酸(suan)量低于10mmol/h。H2受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)(kang)(kang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)與抗(kang)(kang)(kang)膽堿能藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物聯合應(ying)(ying)用(yong)(yong)可(ke)增加H2受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)(kang)(kang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)減(jian)(jian)少(shao)胃(wei)酸(suan)分泌的(de)(de)療(liao)(liao)效(xiao)。

  (3)奧(ao)(ao)曲(qu)(qu)肽:通過直(zhi)接(jie)抑制(zhi)壁細(xi)胞及胃(wei)(wei)泌(mi)素(su)(su)(su)釋放而減(jian)少胃(wei)(wei)酸(suan)分泌(mi),天(tian)然(ran)奧(ao)(ao)曲(qu)(qu)肽因半衰(shuai)期(qi)(qi)太短(duan)而限制(zhi)了其應(ying)用。人工合成(cheng)的奧(ao)(ao)曲(qu)(qu)肽類似物半衰(shuai)期(qi)(qi)達2h,可皮(pi)下注射。可降(jiang)低血清胃(wei)(wei)泌(mi)素(su)(su)(su)濃度16h,降(jiang)低胃(wei)(wei)酸(suan)分泌(mi)18h,其長期(qi)(qi)應(ying)用與奧(ao)(ao)美(mei)拉唑相比并無優越性,但可用于短(duan)期(qi)(qi)內需胃(wei)(wei)腸道外給藥的制(zhi)酸(suan)劑(ji)治療的胃(wei)(wei)泌(mi)素(su)(su)(su)瘤患者。

  2、外科治療:手術(shu)(shu)切除(chu)(chu)胃(wei)泌(mi)(mi)(mi)素瘤(liu)(liu)是胃(wei)泌(mi)(mi)(mi)素瘤(liu)(liu)患(huan)者的最佳治(zhi)療方法,治(zhi)療目標是通過手術(shu)(shu)徹(che)底切除(chu)(chu)腫瘤(liu)(liu),消除(chu)(chu)高胃(wei)泌(mi)(mi)(mi)素分泌(mi)(mi)(mi)、高胃(wei)酸分泌(mi)(mi)(mi)和(he)消化性潰瘍,保護患(huan)者免受惡性腫瘤(liu)(liu)的侵害。術(shu)(shu)前應作胃(wei)泌(mi)(mi)(mi)素瘤(liu)(liu)的仔(zi)細(xi)定位和(he)評(ping)估,除(chu)(chu)有手術(shu)(shu)禁忌(ji)證(zheng)、拒絕手術(shu)(shu)及(ji)有多發肝轉移已不(bu)可能手術(shu)(shu)切除(chu)(chu)者外,其(qi)他患(huan)者均應行手術(shu)(shu)治(zhi)療。

  如果手術探查未發現轉(zhuan)移(yi)(yi)灶(zao)或轉(zhuan)移(yi)(yi)只限于淋(lin)巴(ba)結,則(ze)患(huan)者死(si)于腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)轉(zhuan)移(yi)(yi)的(de)可(ke)(ke)能(neng)性(xing)(xing)(xing)不(bu)(bu)大。肝(gan)(gan)轉(zhuan)移(yi)(yi)是預(yu)后(hou)不(bu)(bu)良的(de)征兆,近20%~30%患(huan)者在診斷時已(yi)有(you)(you)肝(gan)(gan)轉(zhuan)移(yi)(yi),肝(gan)(gan)轉(zhuan)移(yi)(yi)的(de)患(huan)者中(zhong)有(you)(you)15%限于一(yi)葉(xie)。有(you)(you)認為(wei)肝(gan)(gan)內轉(zhuan)移(yi)(yi)灶(zao)行(xing)積極切(qie)除(chu)臨床反應(ying)較好(hao),若(ruo)轉(zhuan)移(yi)(yi)性(xing)(xing)(xing)胃泌(mi)素瘤(liu)(liu)(liu)只限于肝(gan)(gan)一(yi)葉(xie),完全切(qie)除(chu)被認為(wei)是安全可(ke)(ke)行(xing)的(de)。轉(zhuan)移(yi)(yi)灶(zao)限于肝(gan)(gan)的(de)患(huan)者也(ye)可(ke)(ke)行(xing)肝(gan)(gan)移(yi)(yi)植(zhi)術,但(dan)是否提高(gao)生存(cun)率仍未確定。也(ye)有(you)(you)報道單個(ge)原發于肝(gan)(gan)臟的(de)胃泌(mi)素瘤(liu)(liu)(liu),通過徹(che)底切(qie)除(chu)肝(gan)(gan)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)灶(zao)達(da)到治愈。對合并MEN-Ⅰ的(de)胃泌(mi)素瘤(liu)(liu)(liu)患(huan)者的(de)手術治療一(yi)直存(cun)在爭議(yi),有(you)(you)人認為(wei)合并MEN-Ⅰ的(de)患(huan)者不(bu)(bu)宜行(xing)手術治療,因為(wei)這些腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)具有(you)(you)多形性(xing)(xing)(xing)和多中(zhong)心性(xing)(xing)(xing)。切(qie)除(chu)胃泌(mi)素瘤(liu)(liu)(liu)后(hou)既不(bu)(bu)能(neng)治愈也(ye)不(bu)(bu)能(neng)使血清胃泌(mi)素水平恢復(fu)正常。

  3、其他外科:情(qing)況(kuang)普遍接受的(de)(de)(de)觀點(dian)是合并甲(jia)狀旁腺功能亢(kang)進的(de)(de)(de)MEN-Ⅰ的(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)應首(shou)先行甲(jia)狀旁腺切(qie)(qie)除(chu)術(shu)。胃泌素瘤患(huan)(huan)(huan)者(zhe)不考慮(lv)部分胃切(qie)(qie)除(chu),已行胃全切(qie)(qie)的(de)(de)(de)胃泌素瘤患(huan)(huan)(huan)者(zhe)應每(mei)月肌注維(wei)生(sheng)素B12和(he)早期口服鈣劑(ji)及維(wei)生(sheng)素D以(yi)防止(zhi)骨質疏松(song)及骨軟化癥,在手術(shu)切(qie)(qie)除(chu)腫(zhong)瘤同(tong)時也施(shi)(shi)行近端胃的(de)(de)(de)迷走神經切(qie)(qie)斷(duan)術(shu)可(ke)以(yi)使患(huan)(huan)(huan)者(zhe)避免術(shu)后的(de)(de)(de)藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao),這個方法對于那(nei)些雖完(wan)全切(qie)(qie)除(chu)了腫(zhong)瘤但仍無(wu)法解決高胃酸分泌的(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)尤其有(you)價值。多(duo)數學者(zhe)認(ren)為在探查(cha)手術(shu)中應對所有(you)病人施(shi)(shi)行近端胃迷走神經切(qie)(qie)斷(duan)術(shu)。在對124例影像(xiang)學檢查(cha)未(wei)發(fa)現(xian)腫(zhong)瘤轉移并施(shi)(shi)行了手術(shu)治(zhi)療(liao)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)觀察中顯示(shi)其病死率降低(di),腫(zhong)瘤切(qie)(qie)除(chu)術(shu)后,隨訪(fang)6.3年(nian)的(de)(de)(de)98例患(huan)(huan)(huan)者(zhe)中僅3%出現(xian)肝臟轉移,相(xiang)對而(er)言(yan),26例內科治(zhi)療(liao)者(zhe)在8.7年(nian)隨訪(fang)中則有(you)23%發(fa)生(sheng)腫(zhong)瘤轉移,內科治(zhi)療(liao)組(zu)(zu)2例死于轉移性胃泌素瘤而(er)手術(shu)組(zu)(zu)則未(wei)見直接由腫(zhong)瘤導(dao)致的(de)(de)(de)病人死亡。

  胃酸分泌(mi)(mi)在切除胃泌(mi)(mi)素瘤后不一定恢(hui)復正常,這可(ke)能(neng)是因為(wei)術(shu)前長(chang)期增高的胃泌(mi)(mi)素及術(shu)后殘(can)余的過多胃泌(mi)(mi)素對胃壁細胞的營養(yang)作用。有(you)近40%患者仍(reng)需延長(chang)制酸藥治療以控制手術(shu)后的高胃酸分泌(mi)(mi),這些病人同(tong)樣需要監測胃酸分泌(mi)(mi)情(qing)況。

  徹底切除腫(zhong)瘤的(de)(de)胃泌(mi)素瘤患(huan)者(zhe)通常血(xue)清胃泌(mi)素水平可(ke)(ke)立即降(jiang)至正(zheng)常,胃酸分泌(mi)也(ye)下降(jiang),潰瘍愈(yu)合,腹瀉消(xiao)失,生存期(qi)與正(zheng)常人接近。近40%胃泌(mi)素瘤患(huan)者(zhe)可(ke)(ke)徹底切除腫(zhong)瘤,不能(neng)切除腫(zhong)瘤的(de)(de)患(huan)者(zhe)長期(qi)奧(ao)(ao)美拉唑治療也(ye)可(ke)(ke)減少胃酸分泌(mi),減輕潰瘍和腹瀉癥狀,并使潰瘍愈(yu)合。當已開始(shi)長期(qi)奧(ao)(ao)美拉唑治療時不應停(ting)藥(yao)或減量,因為這(zhe)樣有導致腫(zhong)瘤浸潤的(de)(de)潛在可(ke)(ke)能(neng)及(ji)造成停(ting)藥(yao)后腫(zhong)瘤復(fu)發。

  不能手術(shu)切(qie)除胃(wei)(wei)泌(mi)素(su)瘤(liu)而接受了近端胃(wei)(wei)迷走神(shen)經切(qie)斷術(shu)的(de)患(huan)者(zhe),可(ke)(ke)(ke)(ke)能可(ke)(ke)(ke)(ke)以減少奧美拉唑劑量。全(quan)胃(wei)(wei)切(qie)除的(de)胃(wei)(wei)泌(mi)素(su)瘤(liu)患(huan)者(zhe)可(ke)(ke)(ke)(ke)有癥狀改善,潰瘍消失,但(dan)多(duo)數(shu)患(huan)者(zhe)血(xue)清胃(wei)(wei)泌(mi)素(su)濃度(du)無變化,僅近1/3者(zhe)可(ke)(ke)(ke)(ke)有中等度(du)血(xue)清胃(wei)(wei)泌(mi)素(su)水平下(xia)降,這可(ke)(ke)(ke)(ke)能是全(quan)胃(wei)(wei)切(qie)除術(shu)時切(qie)除了位(wei)于十二(er)指腸第1段的(de)胃(wei)(wei)泌(mi)素(su)瘤(liu)的(de)原(yuan)因。

  胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)(mi)素(su)(su)(su)瘤(liu)患(huan)者(zhe)的治療是一(yi)個終生過程(cheng)(cheng),雖然每個病(bing)(bing)(bing)人的病(bing)(bing)(bing)程(cheng)(cheng)和(he)監控(kong)有個體差異,下面(mian)仍先介紹(shao)一(yi)些程(cheng)(cheng)序性(xing)的監控(kong)方法:在(zai)(zai)已行(xing)(xing)明確的胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)(mi)素(su)(su)(su)瘤(liu)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)術后,應(ying)每年進行(xing)(xing)例行(xing)(xing)評估(gu),包(bao)括(kuo)病(bing)(bing)(bing)史及(ji)體格檢(jian)(jian)查(cha),空腹血(xue)(xue)清胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)(mi)素(su)(su)(su)和(he)胃(wei)(wei)(wei)(wei)酸分泌(mi)(mi)(mi)測定(ding)及(ji)胰(yi)(yi)泌(mi)(mi)(mi)素(su)(su)(su)激發實驗(yan)(yan)。若有進行(xing)(xing)性(xing)空腹胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)(mi)素(su)(su)(su)水平增高(gao)則(ze)應(ying)警惕腫瘤(liu)復(fu)發。若手術切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)腫瘤(liu)后第1年空腹血(xue)(xue)清胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)(mi)素(su)(su)(su)水平正常(chang)(chang),則(ze)95%患(huan)者(zhe)3年空腹血(xue)(xue)清胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)(mi)素(su)(su)(su)水平也(ye)正常(chang)(chang),在(zai)(zai)看似成功切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)的胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)(mi)素(su)(su)(su)瘤(liu)患(huan)者(zhe)復(fu)發病(bing)(bing)(bing)例中,胰(yi)(yi)泌(mi)(mi)(mi)素(su)(su)(su)激發實驗(yan)(yan)被認為是最佳檢(jian)(jian)測方法,定(ding)期的相(xiang)關影像(xiang)學檢(jian)(jian)查(cha)并不(bu)必要,除(chu)(chu)(chu)非空腹血(xue)(xue)清胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)(mi)素(su)(su)(su)水平增高(gao)或胰(yi)(yi)泌(mi)(mi)(mi)素(su)(su)(su)激發實驗(yan)(yan)陽(yang)性(xing)。對(dui)未(wei)能找到或切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)或只部分切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)的胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)(mi)素(su)(su)(su)瘤(liu)患(huan)者(zhe),除(chu)(chu)(chu)了不(bu)需進行(xing)(xing)胰(yi)(yi)泌(mi)(mi)(mi)素(su)(su)(su)激發實驗(yan)(yan)以外,監測方法與前相(xiang)同,這些病(bing)(bing)(bing)人中還應(ying)測下一(yi)次給藥(yao)(yao)前胃(wei)(wei)(wei)(wei)酸分泌(mi)(mi)(mi)率以決定(ding)給藥(yao)(yao)劑量。另(ling)外,在(zai)(zai)未(wei)能定(ding)位腫瘤(liu)的胃(wei)(wei)(wei)(wei)泌(mi)(mi)(mi)素(su)(su)(su)瘤(liu)患(huan)者(zhe)中應(ying)進行(xing)(xing)定(ding)期評估(gu),包(bao)括(kuo)每隔(ge)2~3年行(xing)(xing)影像(xiang)學檢(jian)(jian)查(cha)以圖找到腫瘤(liu)并行(xing)(xing)手術切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)。

  4、再手術:雖然手術降(jiang)低了腫瘤(liu)(liu)轉(zhuan)移的(de)發(fa)生率(lv)和(he)病(bing)死(si)率(lv),但只有(you)不到(dao)30%的(de)患者能(neng)(neng)達到(dao)長期生物學治(zhi)愈(yu)(yu)。對那些復發(fa)且能(neng)(neng)被影像(xiang)學檢查發(fa)現(xian)的(de)胃(wei)泌素(su)瘤(liu)(liu)患者,再(zai)次手術可能(neng)(neng)有(you)益。例(li)(li)如,在17例(li)(li)影像(xiang)學明確的(de)胃(wei)泌素(su)瘤(liu)(liu)患者施行(xing)再(zai)次手術后,5例(li)(li)在28個(ge)月(yue)的(de)中數隨(sui)訪期中能(neng)(neng)無病(bing)生存,再(zai)手術治(zhi)愈(yu)(yu)組無死(si)亡病(bing)例(li)(li)。

  5、腫瘤轉移患者的治療:肝(gan)臟是(shi)胃泌(mi)素瘤轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)最常見(jian)的(de)地方(fang),某研究組使用(yong)了多種(zhong)影像學方(fang)法檢測,發(fa)現(xian)全(quan)部患者中7%有(you)骨(gu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi),31%有(you)肝(gan)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi),但(dan)骨(gu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)患者全(quan)部已有(you)肝(gan)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi),骨(gu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)主(zhu)要(yao)累及中軸(zhou)骨(gu)骼(ge)(如(ru)脊(ji)柱(zhu)和骶骨(gu)),但(dan)也(ye)可累及其(qi)他部位骨(gu)骼(ge)。奧曲(qu)肽(tai)(善得(de)定)受(shou)體掃描和MRI是(shi)發(fa)現(xian)這些病變的(de)最佳(jia)方(fang)法,前者在(zai)發(fa)現(xian)中軸(zhou)骨(gu)骼(ge)以外(wai)的(de)骨(gu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)灶方(fang)面更佳(jia)。胃泌(mi)素瘤的(de)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)在(zai)胃泌(mi)素瘤患者中發(fa)生率(lv)高而且是(shi)最常見(jian)的(de)死(si)因,至今仍(reng)無(wu)有(you)效的(de)治(zhi)療方(fang)法。

  6、化療:對惡性胃泌(mi)素瘤(liu)(liu)(liu)有(you)不同的(de)(de)(de)(de)化療(liao)方案,包(bao)括鏈佐(zuo)星(xing)(鏈脲霉(mei)素)、鏈佐(zuo)星(xing)(鏈脲霉(mei)素)加5-氟(fu)尿嘧(mi)啶、或(huo)兩者(zhe)(zhe)合(he)用再加阿霉(mei)素。在一個包(bao)含胰島細胞性腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)實(shi)驗中,鏈左(zuo)星(xing)和阿霉(mei)素的(de)(de)(de)(de)聯合(he)用藥在69%的(de)(de)(de)(de)病(bing)人中起效(xiao)(xiao),并(bing)顯(xian)著(zhu)提(ti)高(gao)生存率。然而(er)以后對不同病(bing)人組作的(de)(de)(de)(de)回顧性分(fen)析(xi)中,沒有(you)證(zheng)據(ju)表明其(qi)(qi)有(you)這(zhe)樣(yang)好的(de)(de)(de)(de)效(xiao)(xiao)果(guo)。很少有(you)研(yan)究評估胃泌(mi)素瘤(liu)(liu)(liu)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)全身化療(liao)的(de)(de)(de)(de)療(liao)效(xiao)(xiao),在一個單中心的(de)(de)(de)(de)研(yan)究報(bao)告中,10例(li)(li)胃泌(mi)素瘤(liu)(liu)(liu)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)接受(shou)了5-氟(fu)尿嘧(mi)啶,阿霉(mei)素和鏈左(zuo)星(xing)的(de)(de)(de)(de)聯合(he)治療(liao),4例(li)(li)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)達到了預期(qi)目標(腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)縮小25%),但中數有(you)效(xiao)(xiao)期(qi)不超過10個月(yue),考慮這(zhe)些不確定的(de)(de)(de)(de)結果(guo)和化療(liao)的(de)(de)(de)(de)副作用如骨髓抑制和消化道(dao)癥(zheng)狀,化療(liao)前應仔(zi)細權衡利弊(bi)。有(you)報(bao)道(dao)認(ren)為(wei)干擾素α對胃腸(chang)道(dao)神經內(nei)分(fen)泌(mi)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)包(bao)括胃泌(mi)素瘤(liu)(liu)(liu)有(you)效(xiao)(xiao),而(er)且可(ke)使20%~40%患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)處于穩定期(qi),但其(qi)(qi)廣(guang)泛應用卻被其(qi)(qi)副作用如流(liu)感樣(yang)癥(zheng)候群(qun)、疲勞、抑郁等(deng)所限制。

  一些學者提倡早期(qi)化療(liao),而(er)更多的學者則(ze)認(ren)為(wei)(wei)只在(zai)出現了由腫(zhong)瘤(liu)包塊或器(qi)官侵蝕引(yin)起的癥狀時(shi)才提倡化療(liao)(幾乎累及的總是肝臟)。對只累及淋(lin)巴結的不化療(liao)。化療(liao)不能(neng)減少胃酸分泌,但對縮小腫(zhong)瘤(liu)體(ti)積和減輕腫(zhong)瘤(liu)包塊壓迫或侵襲所引(yin)起的癥狀有(you)一定效果(guo),化療(liao)并(bing)不能(neng)提高存(cun)活(huo)(huo)率,目(mu)前認(ren)為(wei)(wei)干擾素(su)可使25%轉移性胃泌素(su)瘤(liu)患(huan)者腫(zhong)瘤(liu)停止生長,但不能(neng)縮小腫(zhong)瘤(liu)體(ti)積和提高存(cun)活(huo)(huo)率。

  也有報道認為長效(xiao)的生長抑素類似物可使惡性(xing)胃腸(chang)道神(shen)經內分泌腫瘤患者由腫瘤活性(xing)功(gong)能所致的癥(zheng)狀減輕并減慢腫瘤生長,但影像學(xue)檢查未發(fa)現治療(liao)后(hou)腫瘤縮小。

  7、肝動脈栓塞法:肝動(dong)脈栓塞可(ke)作為一種對胰島細胞性腫(zhong)瘤肝轉移的(de)姑息療法,它(ta)無論在減少激素分(fen)泌還是影像學下腫(zhong)瘤縮小(xiao)方面都有超過半數(shu)的(de)有效率,但(dan)其(qi)時效短(duan),而且其(qi)可(ke)能的(de)副作用,包括疼痛、胃腸道反應、肝功(gong)能異常等限制了(le)它(ta)的(de)使(shi)用。

  8、胃泌素瘤患者治療:選擇的(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)般指南質子泵抑(yi)制藥(yao)(yao)因能(neng)有效地抑(yi)制胃(wei)酸(suan)(suan)分泌,使胃(wei)泌素(su)(su)瘤(liu)(liu)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)潰瘍愈合(he),因而在(zai)(zai)病情(qing)評估階(jie)段及手(shou)(shou)(shou)術(shu)前可(ke)(ke)以(yi)使用(yong);對已(yi)不能(neng)手(shou)(shou)(shou)術(shu)或腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)灶無(wu)(wu)法找到的(de)(de)(de)(de)病人中(zhong)也(ye)應(ying)使用(yong)。穩定(ding)期(qi)的(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)在(zai)(zai)病情(qing)評估及術(shu)前準備時(shi)需(xu)要使用(yong)靜(jing)脈制酸(suan)(suan)藥(yao)(yao)時(shi)可(ke)(ke)使用(yong)靜(jing)脈用(yong)的(de)(de)(de)(de)H2受(shou)體阻(zu)滯(zhi)藥(yao)(yao),經(jing)過(guo)仔細(xi)評估定(ding)位后(hou),應(ying)對每位胃(wei)泌素(su)(su)瘤(liu)(liu)病人施行旨在(zai)(zai)切(qie)除(chu)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)手(shou)(shou)(shou)術(shu)探查,除(chu)非患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)已(yi)明(ming)確手(shou)(shou)(shou)術(shu)無(wu)(wu)法切(qie)除(chu)(如肝(gan)轉移(yi)超過(guo)一(yi)(yi)葉時(shi))或患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)拒絕手(shou)(shou)(shou)術(shu)或有手(shou)(shou)(shou)術(shu)禁(jin)忌證。在(zai)(zai)手(shou)(shou)(shou)術(shu)中(zhong),應(ying)辨認腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)并(bing)(bing)將(jiang)其徹(che)底切(qie)除(chu),所有腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)累及的(de)(de)(de)(de)淋巴結也(ye)應(ying)切(qie)除(chu),若可(ke)(ke)以(yi)將(jiang)轉移(yi)灶安全(quan)徹(che)底地切(qie)除(chu)則也(ye)應(ying)將(jiang)肝(gan)轉移(yi)灶切(qie)除(chu),全(quan)胃(wei)切(qie)除(chu)則無(wu)(wu)必要。至于合(he)并(bing)(bing)MEN-Ⅰ綜(zong)合(he)征的(de)(de)(de)(de)胃(wei)泌素(su)(su)瘤(liu)(liu)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)有無(wu)(wu)手(shou)(shou)(shou)術(shu)必要尚存在(zai)(zai)爭(zheng)議,但(dan)現在(zai)(zai)已(yi)提高的(de)(de)(de)(de)手(shou)(shou)(shou)術(shu)成(cheng)功率提示切(qie)除(chu)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)手(shou)(shou)(shou)術(shu)的(de)(de)(de)(de)價值。在(zai)(zai)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)所有合(he)并(bing)(bing)MEN-Ⅰ綜(zong)合(he)征的(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)級親屬中(zhong)都要考慮到腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)可(ke)(ke)能(neng),宜在(zai)(zai)這(zhe)類人群(qun)中(zhong)檢(jian)測空腹胃(wei)泌素(su)(su)及作胰泌素(su)(su)激發試驗以(yi)排除(chu)潛在(zai)(zai)的(de)(de)(de)(de)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)可(ke)(ke)能(neng)。在(zai)(zai)胃(wei)泌素(su)(su)瘤(liu)(liu)診斷(duan)已(yi)明(ming)確但(dan)盡管盡了(le)最(zui)(zui)大(da)努力也(ye)無(wu)(wu)法定(ding)位和(he)切(qie)除(chu)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe),患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)和(he)醫者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)都面臨幾種治療(liao)選擇,最(zui)(zui)謹慎的(de)(de)(de)(de)方法是(shi)終身制酸(suan)(suan)藥(yao)(yao)治療(liao)(如奧美拉唑)。在(zai)(zai)不能(neng)或不愿接受(shou)終身藥(yao)(yao)物治療(liao)而徹(che)底切(qie)除(chu)胃(wei)泌素(su)(su)瘤(liu)(liu)又不可(ke)(ke)能(neng)的(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)。可(ke)(ke)考慮胃(wei)全(quan)切(qie)術(shu)或近端(duan)迷(mi)走神經(jing)切(qie)斷(duan)術(shu),但(dan)或許(xu)術(shu)后(hou)仍要長期(qi)服少量制酸(suan)(suan)藥(yao)(yao)。

  二、胃泌素瘤的預后

  本病應用一(yi)般的制酸和抗膽堿能(neng)(neng)藥物只(zhi)能(neng)(neng)取得暫時(shi)的療效,很難完(wan)全治(zhi)愈。據文獻報道經非手術治(zhi)療的病人死(si)亡(wang)原因約(yue)半數(shu)是潰(kui)瘍(yang)病的并發癥而非死(si)于惡(e)性(xing)腫瘤(liu)。

  全(quan)胃(wei)(wei)(wei)切(qie)(qie)除(chu)作(zuo)(zuo)為(wei)擇期手術其死(si)亡(wang)率為(wei)5%左右,作(zuo)(zuo)為(wei)急癥(zheng)手術時其死(si)亡(wang)率可高達50%,一般在(zai)20%左右。全(quan)胃(wei)(wei)(wei)切(qie)(qie)除(chu)術后(hou)(hou)(hou)(hou)病人(ren)1年(nian)生(sheng)(sheng)存(cun)(cun)(cun)率為(wei)75%,5年(nian)生(sheng)(sheng)存(cun)(cun)(cun)率為(wei)55%,10年(nian)生(sheng)(sheng)存(cun)(cun)(cun)率為(wei)42%,死(si)亡(wang)病人(ren)中約(yue)半數死(si)于(yu)腫(zhong)瘤(liu)。有(you)(you)人(ren)認(ren)為(wei),全(quan)胃(wei)(wei)(wei)切(qie)(qie)除(chu)術后(hou)(hou)(hou)(hou)有(you)(you)可能使腫(zhong)瘤(liu)生(sheng)(sheng)長受到抑制,并可使病人(ren)生(sheng)(sheng)命(ming)延長。在(zai)一組證明有(you)(you)轉移瘤(liu)的243例中,全(quan)胃(wei)(wei)(wei)切(qie)(qie)除(chu)后(hou)(hou)(hou)(hou)長期生(sheng)(sheng)存(cun)(cun)(cun)者有(you)(you)66%,而手術未作(zuo)(zuo)全(quan)胃(wei)(wei)(wei)切(qie)(qie)除(chu)者僅(jin)為(wei)32%。也有(you)(you)人(ren)認(ren)為(wei),全(quan)胃(wei)(wei)(wei)切(qie)(qie)除(chu)術對腫(zhong)瘤(liu)生(sheng)(sheng)長并無(wu)明顯抑制作(zuo)(zuo)用(yong),術后(hou)(hou)(hou)(hou)仍應用(yong)鏈佐星或(huo)5-FU等藥(yao)物進(jin)行治療。