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　　淋球菌性(xing)腹(fu)膜炎是怎(zen)么引起的(de)？簡述如下：

　　一、發病原因

　　1、淋(lin)球菌(jun)性(xing)腹(fu)膜炎(yan)多(duo)繼發于(yu)患者(zhe)自身其他部位的淋(lin)球菌(jun)感染，如(ru)急(ji)性(xing)盆腔(qiang)(qiang)腹(fu)膜炎(yan)，大多(duo)數繼發急(ji)性(xing)淋(lin)球菌(jun)性(xing)輸卵(luan)管炎(yan)，輸卵(luan)管滲出物經(jing)傘端流(liu)入腹(fu)腔(qiang)(qiang)，引(yin)(yin)起局(ju)限性(xing)盆腔(qiang)(qiang)的炎(yan)癥；急(ji)性(xing)原發性(xing)淋(lin)菌(jun)件腹(fu)膜炎(yan)，是由陰道淋(lin)菌(jun)播散引(yin)(yin)起；急(ji)性(xing)彌(mi)散性(xing)腹(fu)膜炎(yan)，則由于(yu)輸卵(luan)管淋(lin)球菌(jun)積膿(nong)、卵(luan)巢淋(lin)球菌(jun)膿(nong)腫或盆腔(qiang)(qiang)淋(lin)球菌(jun)膿(nong)腫破裂而引(yin)(yin)起。

　　2、淋球(qiu)菌(jun)性腹膜炎的病原體為(wei)淋病雙球(qiu)菌(jun)，系1879年奈瑟(se)(se)氏所發現，故(gu)又名奈瑟(se)(se)淋病雙球(qiu)菌(jun)(Neisseriagonorrhoeae)，呈卵(luan)圓形或腎形，成對排列，其(qi)大(da)小為(wei)0.6～0.8mm，一般存(cun)于多(duo)形核白細胞的胞漿內(nei)，革(ge)蘭染色陰性；普通(tong)培(pei)養基上不生長，可(ke)在(zai)3％～10％CO2條件下用巧(qiao)克(ke)力血(xue)液瓊脂培(pei)養基或含有萬古(gu)霉素、黏菌(jun)素及制霉菌(jun)素的Thayer-Martln培(pei)養基方(fang)能生長。

　　二、發病機制

　　人類是淋球菌的惟一天然(ran)宿主，主要侵(qin)襲黏膜組(zu)織，并(bing)引起局(ju)部炎癥性(xing)反應(ying)：廣泛充血、水(shui)腫、漿(jiang)液性(xing)滲出，繼而(er)化膿，結(jie)締組(zu)織增生。

　　淋球(qiu)菌(jun)感染(ran)機(ji)體涉及不(bu)同的(de)(de)階(jie)段(duan)，包(bao)括黏(nian)附(fu)、侵入(ru)、細(xi)胞(bao)(bao)內生存及誘導宿主(zhu)反應等。體外組織及器(qi)官培養研(yan)究表明，淋球(qiu)菌(jun)通(tong)過多種黏(nian)附(fu)素(su)黏(nian)附(fu)于非纖毛上(shang)皮(pi)細(xi)胞(bao)(bao)，通(tong)過一種涉及肌(ji)動生蛋白微絲和(he)微管的(de)(de)內在化(hua)作用(internalization)進(jin)入(ru)上(shang)皮(pi)細(xi)胞(bao)(bao)，經穿胞(bao)(bao)(transcytosis)和(he)胞(bao)(bao)吐(exocytosis)通(tong)過基底層(ceng)進(jin)入(ru)上(shang)皮(pi)下(xia)層(ceng)。淋球(qiu)菌(jun)通(tong)常(chang)定(ding)居上(shang)皮(pi)下(xia)層(ceng)，誘發炎(yan)癥(zheng)反應，偶爾細(xi)菌(jun)進(jin)入(ru)血流引起播(bo)散(san)性感染(ran)。在感染(ran)及傳(chuan)播(bo)過程(cheng)中淋球(qiu)菌(jun)需適應宿主(zhu)環(huan)境(jing)，逃避(bi)宿主(zhu)的(de)(de)防(fang)御機(ji)能。淋球(qiu)菌(jun)適應及免疫(yi)逃避(bi)的(de)(de)機(ji)制包(bao)括表面(mian)成(cheng)分(fen)的(de)(de)抗(kang)原變異、利用宿主(zhu)成(cheng)分(fen)、以及抵抗(kang)不(bu)利環(huan)境(jing)及吞噬細(xi)胞(bao)(bao)的(de)(de)攻擊(ji)。

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　　淋球菌性腹膜炎引發(fa)什么疾(ji)病？簡述如(ru)下：

　　1、淋(lin)球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)可(ke)隨血流到(dao)達全身，引起播散性淋(lin)球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)感染，如(ru)淋(lin)球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)性關節炎、淋(lin)球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)性皮炎、淋(lin)球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)性腱鞘炎、淋(lin)球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)性心內膜炎、淋(lin)球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)性腦膜炎和(he)淋(lin)菌(jun)(jun)(jun)性肝(gan)周圍炎等。

　　2、單(dan)側或兩側下腹部(bu)疼痛(tong)，少(shao)數為轉移性下腹部(bu)疼痛(tong)，但較其他(ta)腹膜(mo)炎(yan)輕，常(chang)尿(niao)(niao)頻、尿(niao)(niao)急、尿(niao)(niao)痛(tong)、尿(niao)(niao)道(dao)灼痛(tong)，既往在(zai)半(ban)年內常(chang)有(you)類似癥狀。有(you)不潔(jie)性接觸病(bing)史。

　　淋球菌性(xing)腹膜炎有哪(na)些癥狀？簡(jian)述(shu)如下：

　　1、下腹痛

　　單(dan)側或兩側下(xia)腹(fu)部疼痛(tong)，少數為轉(zhuan)移(yi)性下(xia)腹(fu)部疼痛(tong)，但較(jiao)其他(ta)腹(fu)膜(mo)炎輕，常尿(niao)頻、尿(niao)急、尿(niao)痛(tong)、尿(niao)道灼痛(tong)，既往(wang)在半年內常有類似(si)癥狀，有不潔性接(jie)觸病史。

　　2、腹膜刺激征

　　觸診時腹部壓痛(tong)，以(yi)下(xia)(xia)腹部或右下(xia)(xia)腹為主，有反跳痛(tong)，腹肌緊張明(ming)顯。

　　3、后穹隆飽滿

　　急性(xing)盆腔腹膜炎(yan)時婦(fu)科檢(jian)查可有劇烈觸(chu)痛，后(hou)穹隆飽滿；子(zi)宮(gong)頸(jing)活動(dong)性(xing)差，附件觸(chu)及炎(yan)性(xing)腫塊，以(yi)右側明顯。

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　　淋(lin)(lin)病(bing)主(zhu)要是通過(guo)性交直接傳播的(de)疾(ji)病(bing)。淋(lin)(lin)球菌性腹(fu)膜炎多繼發于其(qi)他部位(wei)的(de)淋(lin)(lin)球菌感染。因此(ci)預(yu)防(fang)工作必(bi)須(xu)從基(ji)本環(huan)節(jie)做(zuo)起(qi)。

　　1、提倡健(jian)康的性生(sheng)活習慣，改變(bian)不良(liang)的性行為，避免非婚性接觸。

　　2、建議性生活(huo)中應使用安全套，以預防淋病的交叉感染(ran)。

　　3、生活用品要專用，如洗(xi)浴毛(mao)巾、內(nei)(nei)褲、清洗(xi)盆等，以(yi)避免淋球菌感染(ran)時引起家庭內(nei)(nei)傳播。

　　4、家庭(ting)中患有(you)急性淋病者應進(jin)行相(xiang)應的隔離治療(liao)。如(ru)對清洗(xi)盆、內(nei)褲、洗(xi)浴毛巾等進(jin)行消毒處理，并對1個月內(nei)的性伴應進(jin)行追蹤(zong)、檢(jian)查和治療(liao)。

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　　淋球菌(jun)性腹膜炎應該做哪些檢查？簡述如下：

　　一、外周血象

　　白細胞計(ji)數(shu)>15×109/L，中(zhong)性粒細胞增多。

　　二、細菌學檢查

　　1、分泌物鏡檢

　　尿道(男性(xing))或陰(yin)道分泌(mi)物(wu)鏡(jing)檢：可有(you)大(da)量(liang)紅色(se)多(duo)形核白細(xi)胞(bao)(bao)，在有(you)些細(xi)胞(bao)(bao)中吞噬有(you)淋球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)。淋球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)為革(ge)蘭陰(yin)性(xing)，呈卵圓形或圓形，常成(cheng)雙排列，兩(liang)菌(jun)(jun)(jun)接觸面扁平或稍凹，菌(jun)(jun)(jun)體(ti)長(chang)約0.7μm，寬約0.5μm，但兩(liang)菌(jun)(jun)(jun)大(da)小可有(you)差異，多(duo)數多(duo)形核白細(xi)胞(bao)(bao)中并不含(han)淋球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)，但不少白細(xi)胞(bao)(bao)中常含(han)有(you)1對(dui)至數對(dui)，甚至數十(shi)對(dui)淋球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)，淋球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)常位于細(xi)胞(bao)(bao)質內。病期較長(chang)或經過治療的淋病患者，其分泌(mi)物(wu)涂片(pian)中淋球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)數目較少，有(you)時呈單個、四聯(lian)和(he)八疊狀(zhuang)，且常位于細(xi)胞(bao)(bao)外。

　　2、淋球菌培養

　　淋(lin)球菌(jun)培養(yang)是WHO推薦(jian)的淋(lin)病(bing)篩(shai)查的惟(wei)一(yi)方(fang)法，也是診斷(duan)的“金標(biao)準”。

　　3、氧化酶試驗

　　是淋(lin)球菌(jun)(jun)重要的初步診(zhen)斷試(shi)(shi)驗之一(yi)，淋(lin)球菌(jun)(jun)在(zai)生長過程中(zhong)能產生氧(yang)化酶(mei)，在(zai)經24～48h培養的菌(jun)(jun)落(luo)上滴加(jia)氧(yang)化酶(mei)試(shi)(shi)劑(0.5％～1％鹽(yan)酸二甲(jia)基對苯二胺或鹽(yan)酸四甲(jia)基對苯二胺水溶液)，其菌(jun)(jun)落(luo)變成紫紅(hong)乃至黑色者為陽(yang)性(xing)反應，但氧(yang)化酶(mei)試(shi)(shi)驗陽(yang)性(xing)者并(bing)不完全是淋(lin)球菌(jun)(jun)。

　　4、過氧(yang)化(hua)氫酶試驗

　　淋(lin)球菌可產生過氧化氫酶，該酶能使過氧化氫迅速(su)分解成水和(he)氧氣，出現氣泡，用作淋(lin)球菌的初步鑒(jian)定。

　　5、直接(jie)免疫熒光(guang)試驗

　　將熒光(guang)(guang)素標記的淋球菌(jun)(jun)(jun)抗(kang)(kang)血清(單克(ke)隆(long)抗(kang)(kang)體)滴于可疑(yi)菌(jun)(jun)(jun)上，遇到(dao)淋球菌(jun)(jun)(jun)(抗(kang)(kang)原(yuan))時，抗(kang)(kang)體與抗(kang)(kang)原(yuan)結合(he)，在熒光(guang)(guang)顯微鏡下可見(jian)到(dao)發蘋果綠色熒光(guang)(guang)的菌(jun)(jun)(jun)體，本法檢測快速(su)，死菌(jun)(jun)(jun)亦可有陽性(xing)反應。

　　6、酶反應

　　淋球菌(jun)具有特殊(shu)的酶類，能使某些(xie)酶的產色底物顯色，據此與其他奈瑟菌(jun)區別開(kai)來，臨床用于淋球菌(jun)鑒定。

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　　淋球菌性腹膜炎的飲食原則是什么？簡(jian)述如下：

　　1、多吃高(gao)蛋白(bai)，高(gao)維(wei)生素(su)(尤其含(han)維(wei)生素(su)A)的食物，以利于病情的恢復。

　　2、戒煙戒酒。

　　3、不(bu)要(yao)吃油膩的食(shi)(shi)物，忌(ji)食(shi)(shi)過咸過辣(la)的食(shi)(shi)物。

　　淋球(qiu)菌(jun)性腹膜炎的治療方法(fa)簡述如下(xia)：

　　一、非手術治療

　　1、全身抗生素治療

　　首選青霉素，480萬～1000萬U/d靜(jing)滴，加諾氟(fu)沙星(氟(fu)哌(pai)酸)0.6g/d，用3～5天。或青霉素加甲硝唑(zuo)靜(jing)滴；頭孢(bao)曲松(song)(頭孢(bao)三嗪、菌必(bi)治)2g，加入40ml葡萄糖(tang)液內靜(jing)注，共7天；紅霉素加慶大霉素等。

　　2、局部抗生素治療

　　腹(fu)膜炎嚴重者，可用0.5％甲硝唑溶液(ye)100ml及(ji)頭孢曲松1.0g，1次/d腹(fu)腔內注射，交替應用。

　　二、手術治療

　　1、適應證

　　彌漫性腹(fu)膜炎(yan)伴全身(shen)中毒癥狀者；非(fei)手術治(zhi)療(liao)無效者；腹(fu)內炎(yan)性腫塊者；病情危重，難(nan)以排除(chu)其他外科(ke)急腹(fu)癥者。

　　2、手術方法

　　剖腹(fu)探查(cha)術或腹(fu)腔鏡(jing)探查(cha)術。術中吸凈腹(fu)內膿液，行(xing)徹底(di)沖洗，并置雙套管(guan)引流(liu)。