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　　本(ben)病的特點是在膽(dan)道(dao)梗阻(zu)的基(ji)礎上伴發膽(dan)管急(ji)性(xing)(xing)化(hua)膿(nong)性(xing)(xing)感(gan)(gan)染(ran)和(he)積膿(nong)。大量細菌(jun)內(nei)(nei)毒(du)(du)素(su)進入(ru)血液，導致多(duo)(duo)菌(jun)種、強(qiang)毒(du)(du)力、厭氧與需(xu)氧菌(jun)混合性(xing)(xing)敗血癥(zheng)(zheng)、內(nei)(nei)毒(du)(du)素(su)血癥(zheng)(zheng)、氮(dan)質血癥(zheng)(zheng)、高膽(dan)紅素(su)血癥(zheng)(zheng)、中毒(du)(du)性(xing)(xing)肝炎、感(gan)(gan)染(ran)性(xing)(xing)休克以及多(duo)(duo)器官功能(neng)(neng)衰(shuai)竭等一系列嚴重并發癥(zheng)(zheng)。其中感(gan)(gan)染(ran)性(xing)(xing)休克、膽(dan)源(yuan)性(xing)(xing)肝膿(nong)腫、膿(nong)毒(du)(du)敗血癥(zheng)(zheng)及多(duo)(duo)器官功能(neng)(neng)衰(shuai)竭為導致病人死亡(wang)的主(zhu)要原因。

　　本病主要并發癥的發病率以腎功能衰竭(簡稱腎衰)最高(23.14％)，其次依次為呼吸功能衰竭(簡稱呼衰)(14.88％)、肝功能衰竭(13.22％)、循環衰竭(9.92％)和彌漫性血管內凝血(DIC)(3.31％)。多器官功能衰竭的病死率為94.4％，明顯高于單器官衰竭的病死率(33.3％)。急性梗阻性化膿性膽(dan)管(guan)炎并發器官功能衰竭的病死率為79.2％。抗體(ti)形成(cheng)細(xi)胞時并發多系統(tong)(tong)器官(guan)功能衰竭是(shi)最(zui)主要的死亡原因。血清(qing)總(zong)膽(dan)紅素的水平是(shi)影(ying)響多系統(tong)(tong)器官(guan)衰竭發生的重要因素。當(dang)血清(qing)總(zong)膽(dan)紅素>160μmol/L時，單(dan)器官(guan)衰竭往往向多系統(tong)(tong)器官(guan)衰竭發展。

　　急(ji)性(xing)膽管炎的基本臨床(chuang)表(biao)現與其(qi)主要病理過(guo)程(cheng)相一致，具體表(biao)現如下：

　　第1階段

　　患者多(duo)有(you)膽(dan)道(dao)疾病或膽(dan)道(dao)手術史(shi)，在此基礎(chu)上(shang)發(fa)(fa)生膽(dan)道(dao)梗(geng)阻和感染，出現腹痛、發(fa)(fa)熱、黃(huang)疸(dan)等急性癥狀(zhuang)，但由于膽(dan)道(dao)梗(geng)阻部位有(you)肝內與(yu)肝外(wai)之(zhi)別，腹痛與(yu)黃(huang)疸(dan)的(de)程度(du)差別甚大，而急性膽(dan)道(dao)感染的(de)癥狀(zhuang)則為各類(lei)膽(dan)管炎所共有(you)。

　　第2階段

　　由于嚴(yan)重膽(dan)道化(hua)膿(nong)(nong)性(xing)炎癥、膽(dan)道高壓、內毒(du)素(su)血癥、膿(nong)(nong)毒(du)敗血癥，病人表現為持續弛張熱型或(huo)黃疸(dan)日(ri)漸加重，表示肝(gan)功能受到(dao)損壞、神志改變、脈快而弱，有(you)中(zhong)毒(du)癥狀(zhuang)。

　　第3階段

　　這時病情向嚴(yan)重階(jie)段發展，微循環障礙，水、電解質(zhi)及酸(suan)堿(jian)平衡失調，病人(ren)表現為感染性休克、血(xue)壓下降、少尿、內(nei)環境穩態逐漸失去代償，各主(zhu)要臟器(qi)功能發生障礙。

　　第4階段

　　此階段癥(zheng)狀(zhuang)主(zhu)要為多(duo)器官系統衰竭，肝、腎、心、肺(fei)、胃腸(chang)、凝血等相繼或交替出現功(gong)能受損，構(gou)成嚴重的組(zu)合，如果病(bing)情進一步發展，膽道梗阻與膽道高壓不解除，則危(wei)及病(bing)人生命(ming)。

　　本病(bing)需要采(cai)取(qu)三(san)級(ji)預防措施，具(ju)體內容如下：

　　一級預防

　　急性(xing)化膿(nong)性(xing)膽(dan)管炎是肝(gan)膽(dan)管結(jie)石、膽(dan)道蛔蟲癥的嚴重并發癥，故該病的一級預(yu)防(fang)主(zhu)要是針對肝(gan)膽(dan)管結(jie)石及膽(dan)道蛔蟲的防(fang)治。

　　二級預防

　　抗體形成細胞病(bing)情發展迅猛(meng)，很快可(ke)出(chu)現(xian)中毒性休(xiu)克。因此該(gai)病(bing)的二級預(yu)防(fang)主(zhu)要是(shi)早期診斷、早期治療。根據反復發作(zuo)的膽道病(bing)史，有高熱、寒戰、黃疸、全(quan)(quan)身(shen)中毒癥(zheng)狀及腹膜炎體征，結合B超檢(jian)查(cha)，診斷不難。一旦確(que)診，就應積極(ji)抗感(gan)染、抗休(xiu)克，使用足量敏感(gan)抗生素(su)，補(bu)充血容(rong)量，糾(jiu)正酸中毒，防(fang)治膽源性敗血癥(zheng)，同(tong)時(shi)準備急(ji)診手(shou)術(shu)。手(shou)術(shu)原則(ze)是(shi)解除梗阻、減壓膽道、通暢引流(liu)，力求簡(jian)單(dan)快速。對高齡(ling)、全(quan)(quan)身(shen)情況差的患者可(ke)先行(xing)經鼻膽管(guan)引流(liu)，待一般(ban)情況改善(shan)后再行(xing)手(shou)術(shu)。術(shu)后仍(reng)應行(xing)積極(ji)的全(quan)(quan)身(shen)支持療法(fa)和抗感(gan)染措施。

　　三級預防

　　抗體形成(cheng)細胞早期(qi)即(ji)可出現中毒(du)性休克和膽源性敗(bai)血癥，如不及時(shi)治療，預后(hou)很差，病死率極高(gao)。

　　重(zhong)癥(zheng)急(ji)性膽管(guan)炎(yan)病人檢查外周靜脈血(xue)(xue)血(xue)(xue)小(xiao)板量(liang)、血(xue)(xue)小(xiao)板聚集(ji)率(lv)(AGG)。結果表(biao)明，重(zhong)癥(zheng)急(ji)性膽管(guan)炎(yan)患者血(xue)(xue)小(xiao)板量(liang)及AGG明顯下降，指出血(xue)(xue)小(xiao)板量(liang)及聚集(ji)性改(gai)變與病理程度和(he)預(yu)后(hou)密切相關(guan)，臨(lin)床測定血(xue)(xue)小(xiao)板量(liang)及AGG對(dui)判定病情(qing)程度和(he)預(yu)后(hou)評價具(ju)有(you)重(zhong)要意義。

　　1、B超

　　B超是最常應用(yong)的簡(jian)便(bian)、快捷(jie)、無(wu)創傷性輔助(zhu)診斷方法，可顯(xian)示膽管擴(kuo)大范圍和(he)程度(du)以估(gu)計梗(geng)阻部位，可發現結石、蛔蟲、大于(yu)lcm直(zhi)徑的肝膿腫、膈下膿腫等。

　　2、胸腹X線片

　　X片(pian)有(you)助于診斷膿胸、肺炎(yan)(yan)、肺膿腫、心(xin)包積(ji)膿、膈下(xia)膿腫、胸膜炎(yan)(yan)等，膽(dan)腸(chang)吻合手術(shu)后反流性膽(dan)管炎(yan)(yan)的(de)患者，腹(fu)部X線(xian)片(pian)可(ke)見膽(dan)道(dao)積(ji)氣，上消化道(dao)鋇餐示腸(chang)膽(dan)反流，腹(fu)X線(xian)片(pian)還可(ke)同時提供鑒(jian)別診斷，如排(pai)除腸(chang)梗阻和消化道(dao)穿孔(kong)等。

　　3、CT掃描

　　本病的CT圖像，不僅(jin)可以看到肝(gan)膽管擴張，結(jie)石，腫瘤(liu)，肝(gan)臟增(zeng)大、萎(wei)縮(suo)等的征(zheng)象，有時尚可發(fa)現肝(gan)膿腫，若懷疑急性重癥胰(yi)腺(xian)炎，可作CT檢查。

　　本病患者應(ying)(ying)注意清淡飲食，平時可多(duo)飲新鮮(xian)蔬菜或瓜果汁(zhi)，如西瓜汁(zhi)、橘子汁(zhi)、胡蘿卜汁(zhi)等，并增加飲水、吃飯(fan)的次(ci)數(shu)和(he)數(shu)量(liang)，以增加膽汁(zhi)的分泌與(yu)排泄，減(jian)輕炎癥反應(ying)(ying)和(he)膽汁(zhi)淤積。