老(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)便秘(mi)(senile constipation)是(shi)指排(pai)便次數減(jian)少，同時排(pai)便困難(nan)，糞便干(gan)結。正常(chang)人每(mei)天排(pai)便1～2次或(huo)2～3天排(pai)便1次，便秘(mi)患者每(mei)周(zhou)排(pai)便少于2次，并(bing)且排(pai)便費力，糞質硬結、量少。便秘(mi)是(shi)老(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)常(chang)見的癥狀，約1/3的老(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)出現便秘(mi)，嚴重影響老(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)的生活質量。此(ci)外有腹(fu)脹、食(shi)納(na)減(jian)少，以及服用瀉藥不(bu)當(dang)引起排(pai)便前腹(fu)痛。體檢左下腹(fu)有存糞的腸(chang)襻，肛診有糞塊。
引起便秘的病因有腸道病變和全身性疾病，也有些患者的便秘是特發性便秘。腸道的病變有炎癥性腸病、腫瘤、疝、直腸脫垂等。全身性疾病有糖尿病、尿毒癥、腦血管意外、帕金森病等。經常服用某些藥物容易引起便秘，如阿片類鎮痛劑、抗膽堿類藥、抗抑郁藥、鈣離子拮抗劑、利尿藥等。此外，老年活動減少，膳食中缺少纖維素，都是促發便秘的因素。
正常排便包括產生便意和排便動作2個過程。進餐后通過胃結腸反射，結腸運動增強，糞便向結腸遠段推進。直腸被充盈時，肛門內括約肌松弛，同時肛門外括約肌收縮，使直腸腔內壓升高，壓力刺激超過閾值時即引起便意。這種便意的沖動沿盆神經、腹下神經傳至腰骶部脊髓的排便中樞，再上行經丘腦到達大腦皮質。如環境允許，恥骨直腸肌和肛門內、外括約肌均松弛，兩側肛提肌收縮，腹肌和膈也協調收縮，腹壓增高，促使糞便排出。
老年過分用力排(pai)便會誘(you)發(fa)TIA（ 短暫(zan)性(xing)(xing)腦(nao)缺血發(fa)作）或(huo)排(pai)便暈(yun)厥(jue)，甚至于在動脈粥(zhou)樣硬化的(de)基礎上并發(fa)心(xin)肌(ji)梗死及腦(nao)卒(zu)中等。便秘(mi)能(neng)引起或(huo)加(jia)重痔瘡(chuang)及其(qi)他(ta)肛(gang)周疾(ji)病，糞便嵌塞后會產生腸梗阻、糞性(xing)(xing)潰瘍、尿潴留及大便失禁。還(huan)有結腸自發(fa)性(xing)(xing)穿孔(kong)和乙狀結腸扭轉的(de)報道(dao)。
老年便(bian)(bian)秘的(de)主(zhu)要表現是排(pai)(pai)(pai)便(bian)(bian)次(ci)數(shu)減(jian)少和排(pai)(pai)(pai)便(bian)(bian)困難(nan)(nan)，許多(duo)患者的(de)排(pai)(pai)(pai)便(bian)(bian)次(ci)數(shu)每周(zhou)少于2次(ci)，嚴重者長達2～4周(zhou)才排(pai)(pai)(pai)便(bian)(bian)1次(ci)。然而，便(bian)(bian)次(ci)減(jian)少還不(bu)是便(bian)(bian)秘惟一或(huo)必備的(de)表現，有(you)的(de)患者可突出地表現為排(pai)(pai)(pai)便(bian)(bian)困難(nan)(nan)，排(pai)(pai)(pai)便(bian)(bian)時間(jian)可長達30min以(yi)上，或(huo)每天排(pai)(pai)(pai)便(bian)(bian)多(duo)次(ci)，但排(pai)(pai)(pai)出困難(nan)(nan)，糞(fen)便(bian)(bian)硬結如羊糞(fen)狀，且(qie)數(shu)量(liang)很少。此外有(you)腹脹、食納減(jian)少，以(yi)及服(fu)用(yong)瀉藥不(bu)當引起排(pai)(pai)(pai)便(bian)(bian)前腹痛。體檢左下腹有(you)存(cun)糞(fen)的(de)腸襻，肛診有(you)糞(fen)塊。
膳食(shi)纖(xian)維(wei)(wei)對改(gai)變糞(fen)(fen)便(bian)(bian)(bian)性(xing)質和排(pai)便(bian)(bian)(bian)習性(xing)很重要。纖(xian)維(wei)(wei)本身不被吸收，能使糞(fen)(fen)便(bian)(bian)(bian)膨脹，刺激結腸運動，這對于膳食(shi)纖(xian)維(wei)(wei)攝取少的(de)便(bian)(bian)(bian)秘(mi)患者，可能更有效(xiao)。含膳食(shi)纖(xian)維(wei)(wei)最多(duo)的(de)食(shi)物是麥麩(fu)，還有水果、蔬菜、燕麥、玉米、大豆(dou)、果膠等(deng)。如有糞(fen)(fen)便(bian)(bian)(bian)嵌塞，應(ying)先(xian)排(pai)出糞(fen)(fen)便(bian)(bian)(bian)，再補充膳食(shi)纖(xian)維(wei)(wei)。
對于(yu)(yu)老年(nian)便秘(mi)患(huan)者，應了解病史(shi)，進(jin)行詳細(xi)的體格(ge)檢(jian)查，并進(jin)行以下化驗檢(jian)查，以明確是單純(chun)性便秘(mi)還(huan)是由(you)于(yu)(yu)其他(ta)疾病引起的癥狀。
一、實驗室檢查
1、糞便檢查：觀察糞便的形狀、大小、堅度、有無膿血和黏液等。在直腸便秘時，由于直腸平滑肌弛緩，排出的糞便多呈塊狀；而痙攣性結腸便秘時，糞便呈羊糞狀。糞便常規及隱血試驗是常規檢查的內容。
2、直腸指檢：有助于發現直腸癌、痔瘡、肛裂、炎癥、狹窄、堅硬糞塊堵塞及外來壓迫、肛門括約肌痙攣或松弛等。當直腸便秘時，可查到直腸內有多量干燥的燥塊存在。
二、其他輔助檢查
1、胃腸X線檢查：胃腸鋇餐檢查對了解胃腸運動功能有參考價值。正常時，鋇劑在12～18h內可達到結腸脾區，24～72h內應全部從結腸排出。便秘時可有排空延遲。鋇劑灌腸特別是近年來采用的結腸低張雙重造影，對發現便秘的病因可能有幫助。
2、特殊檢查：吞(tun)服一定(ding)(ding)數量不透X線的(de)膠(jiao)管碎片(pian)作為標(biao)(biao)志(zhi)物(wu)，定(ding)(ding)時拍攝(she)腹片(pian)，可(ke)了(le)解到(dao)標(biao)(biao)志(zhi)物(wu)在胃(wei)腸(chang)(chang)道(dao)內運(yun)行的(de)速(su)度及分(fen)(fen)布(bu)情況(kuang)。如系直(zhi)腸(chang)(chang)性(xing)(xing)便秘，可(ke)見標(biao)(biao)志(zhi)物(wu)在結(jie)腸(chang)(chang)中運(yun)行很快(kuai)，最后聚積于直(zhi)腸(chang)(chang)；如為結(jie)腸(chang)(chang)性(xing)(xing)便秘，則標(biao)(biao)志(zhi)物(wu)分(fen)(fen)布(bu)于空(kong)腸(chang)(chang)和直(zhi)腸(chang)(chang)之間。
便(bian)秘的老年(nian)飲食(shi)中應該適當增加膳食(shi)纖維的攝入，飲食(shi)不宜(yi)過于油膩，適宜(yi)食(shi)物有菜(cai)湯、豆漿、果汁、蜂蜜、芝麻、核(he)桃、芝麻油、玉(yu)米(mi)油、菜(cai)油、黃豆、綠豆、豇豆、紅(hong)薯、土豆、糙米(mi)、菠菜(cai)、荸薺、桑椹、白蘿卜、香蕉等(deng)；忌食(shi)：酒、咖啡(fei)、濃茶、大蒜(suan)、辣椒、生(sheng)柿子、銀耳等(deng)。
老年便秘的病因比較復雜，單純性便秘可以通過改變飲食習慣并加強運動來緩解，嚴重情況需要進行系統的治療。治療老年便秘的方法如下：
一、非藥物治療
進行健康教育，幫助患者建立正常的排便行為；防止或避免使用引起便秘的藥品，不濫用瀉藥；每天至少飲水1500ml。多吃含粗纖維的糧食及蔬菜、果瓜豆類食物；堅持耐力鍛煉，每天至少走2個公共車站路程；積極治療全身性及肛周疾病。
二、藥物治療
1、鹽性輕瀉劑：如硫酸鎂、磷酸鈉，由于滲透壓的作用會很快增加糞便中水分的含量，半小時后即可產生突發性水瀉。此類瀉劑可引起水電解質紊亂，不宜長期使用，對有糞便嵌塞者可灌腸排除糞便。有腎功能不全者不宜使用含鎂制劑。
2、潤滑劑：液狀石蠟(石蠟油)能軟化糞便，可以口服或灌腸，適宜于老年心肌梗死后或肛周疾病手術后，避免費力排便，對藥物性便秘無效。長期使用會影響脂溶性維生素A、D、E、K之吸收，餐間服用較合適，避免睡前服用，以免吸入肺內引起脂性肺炎。
3、刺激性瀉劑：此類藥物有果導、番瀉葉、卵葉車前草種子/卵葉車前子過殼/番瀉果實(舒立通)、大黃碳酸氫鈉(大黃蘇打)。它們刺激結腸蠕動，6h～12h即有排便作用，但會產生腹痛、水電解質紊亂等不良反應。長期使用可喪失蛋白質而軟弱無力，因損害直腸肌間神經叢而形成導瀉的結腸(catharticcolon)。此類制劑含有蒽醌，長期攝取后在結腸黏膜下有黑色素沉積，形成所謂的結腸黑變病，為一種良性和可恢復的病變。
4、高滲性瀉劑：如山梨醇、乳果糖溶液是含不被吸收糖類的電解質混合液。乳果糖是一種合成的雙糖，由一分子果糖與一分子半乳糖聯結而組成，人體內不含有能將它水解為單糖的酶，因此乳果糖口服后能完整地通過胃腸道到達結腸，并分解為單糖，隨后分解為低分子量的有機酸，增加腸腔的滲透壓和酸度，從而易于排便。乳果糖(杜秘克)口服15ml/d～30ml/d，24h～48h即有排便功效。
5、容積性瀉劑：如金谷纖維王、美特瀉，因含有高分子的纖維素和纖維素衍生物，它們具有親水和吸水膨脹的特點，可使糞便的水分及體積增加，促進結腸蠕動。此類瀉劑更適宜用于低渣飲食的老年，不但通便，還能控制血脂、血糖，預防結腸癌的發生。在服用時必須同時飲240ml水或果汁，以免膨脹后凝膠物堵塞腸腔而發生腸梗阻。
三、綜合序貫療法
對于習慣性便秘，在訓練定時排便前，宜先清腸，即用生理鹽水灌腸清潔腸道，2次/d，共3天。清腸后檢查腹部，并攝腹部平片，確定腸內已無糞便嵌塞。清腸后可給液狀石蠟(石蠟油)，5ml/(kg·d)～15ml/(kg·d)，或乳果糖15ml/d～30ml/d，使便次至少達到1次/d。同時鼓勵患者早餐后解便，如仍不排便，還可鼓勵晚餐后再次解便，使患者漸漸恢復正常排便習慣。一旦餐后排便有規律地發生，且達到2～3個月以上，可逐漸停用液狀石蠟(石蠟油)或乳果糖。在以上過程中，如有2～3天不解便，仍要清腸，以免再次發生糞便嵌塞。文獻報道，這種通過清腸、服用輕瀉劑并訓練排便習慣的方法，治療習慣性便秘，其成功率可達到70%～80%，但不少會復發。
四、生物反饋處理
近年已(yi)有較多(duo)文獻報道(dao)采用(yong)生物(wu)反饋(kui)的(de)(de)(de)措(cuo)施，其(qi)通便的(de)(de)(de)成功率(lv)可(ke)達(da)75%～90%。反饋(kui)治療法(fa)是將特制的(de)(de)(de)肛(gang)門直(zhi)(zhi)腸測壓器插入肛(gang)門內，該(gai)儀器還安置一個(ge)可(ke)觀(guan)察的(de)(de)(de)顯示器，可(ke)獲得許多(duo)信息，包括肛(gang)門括約肌的(de)(de)(de)壓力，直(zhi)(zhi)腸順應(ying)性，肛(gang)直(zhi)(zhi)腸處的(de)(de)(de)感(gan)覺(jue)敏感(gan)性，使病人自己感(gan)到何(he)時可(ke)有排便反應(ying)，然(ran)后(hou)再次嘗試這種反應(ying)，啟發排便感(gan)覺(jue)，達(da)到排除糞便的(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)。